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Modelo de Informe Social para el
Área de Inclusión (ISI)
cia
I.
l
CONTIDO:
Datos de identificación de la persona.
II. Situación residencial de la persona y unidad de convivencia.
de
n
III. Área convivencial y familiar
IV. Área de vivienda.
V. Área personal.
VI. Área económica.
VII. Área formativo-laboral
VIII. Área de salud y sociosanitaria
ni
IX. Área social y relacional
co
X. Valoraciones
Informe Social. Área de Inclusión (ISI)
DATOS DEL/DE LA TRABAJADOR/A SOCIAL QUE EMITE EL INFORME
Nombre y
apellidos:
Entidad / organismo:
Teléfono 1
Correo electrónico:
N.º de colexiado/a:
Teléfono 2:
Fax:
MOTIVO DEL INFORME
cia
l
Motivo del
informe:
Otros trámites
iniciados
Data de emisión del informe (día/mes/año):
/
/
I.DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA INTERESADA
Nº:
NIF/ NIE/Nº de pasaporte:
Bloque:
Piso:
Provincia:
de
n
Nombre y apellidos
Domicilio:
Localidad:
Ayuntamiento:
Teléfono 1
Teléfono 2:
Sexo: ...
Estado civil: ...
Fecha de nacimiento (día/mes/año):
/
/
Nacionalidad 1:
Historia social previa: ...
...
Correo electrónico:
Puerta:
C.P:
País de nacimiento:
Nacionalidad 2:
I.1. SITUACIÓN LEGAL (capacidad jurídica)
co
ni
...
Modificación judicial de la capacidad:
Representante legal/tutor_a
Curador/a.
Nombre y apellidos
Dirección:
Localidad:
Ayuntamiento:
Teléfono 1
Teléfono 2:
Parentesco/relación (para los tres casos anteriores): ...
Guardador/a de hecho.
NIF/ NIE/Nº de pasaporte:
Nº:
Bloque:
Piso:
Provincia:
Correo electrónico:
Otro tipo de relación:
Puerta:
C.P:
II.SITUACIÓN RESIDENCIAL DE LA PERSONA Y UNIDAD DE CONVIVENCIA
II.1 DATOS DE EMPADRONAMIENTO
Empadronamiento
en el ayuntamiento:
Si. Fecha de empadronamiento:
/
/
Tiempo total:
No. Motivo: ...
Empadronamientos anteriores (solo en el caso de que no cumpla requisitos de empadronamiento en el ayuntamiento actual para el recurso solicitado):
Ayuntamiento
Fecha de alta
Fecha de baja
Tiempo de empadronamiento
/
/
/
/
/
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Páx. 2 de 30
II.2. SITUACION RESIDENCIAL DE PERSONAS EXTRANJERAS EN ESPAÑA
Nombre de la persona
(incluír para el resto de la unidad de
convivencia)
Situación en España
Persona solicitante
Residencia temporal por circunstancias excepcionales de arraigo, protección internacional, razones humanitarias, colaboración con autoridades, seguridad nacional o
interés público.
l
11
...
...
...
...
...
...
...
...
Certificado de
residencia
permanente
ciudadano/ de
la UE
Registro
Central
personas
extranj.
...
...
...
...
...
...
...
Tarjeta de
residencia
permanente de
familiar de
ciudadano/a
UE
Tarjeta de
familiar de
ciudadano/a de
la UE
Tarjeta de
identificación de
persona extranjera
(TIE)
Pasaporte/
visado
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
de
n
Persona solicitante
cia
Nombre de la persona
(incluír para el resto de la unidad de
convivencia)
Documentación acreditativa de la persona extranjera
Régimen COMUNITARIO
Réximen GENERAL
ni
Observaciones: sobre la situación residencial (p ej., cambio de domicilio por motivos de seguridad, etc. Ver manual)
co
III.AREA CONVIVENCIAL Y FAMILIAR
III.1 COMPOSICIÓN DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
Tipo de familia:
...
Nombre de la persona
(incluír para el resto de la unidad de
convivencia)
Persona solicitante
DNI /
NIE / Nº
pasaporte
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Fecha de
nacimiento
(dd/mm/aaaa)
Parentesco/
relación
Sexo
...
Estado Civil
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
Páx. 3 de 30
Nombre de la persona
(incluír para el resto de la unidad de
convivencia)
Persona solicitante
Ausencia del domicilio (1)
Tiempo de ausencia
Motivo de la ausencia
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
NOTAS:
(1)
Cubrir solo en caso de ausencia del domicilio de alguna de las personas de la unidad de convivencia.
cia
l
Observaciones: Ver manual
de
n
Señale lo que corresponda:
La información referida en este epígrafe relativa a la composición de la unidad de convivencia:
__
III.2.SITUACIÓN RELACIONAL EN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
Para grupo de convivencia con vínculo familiar y/o afectivo convivencial
Para grupo de convivencia institucional o de establecimiento colectivo
Para personas sin alojamiento
...
...
...
ni
Observaciones: en relación con la situación relacional en la unidad de convivencia, especialmente en caso de existir un deterioro de las
co
relaciones o desajuste/conflicto). Ver manual
III.3. PERSONAS CON OBLIGACIÓN LEGAL DE PRESTACIÓN DE ALIMENTOS (fuera de la unidad de convivencia)
Nota: se recogerán todas las personas con obligación legal de prestación de alimentos según el artículo 143 del código civil, y que no
forman parte de la unidad de convivencia, tanto si tienen posibilidades reales como si no (cónyuge, ascendientes, descendientes y
hermanos/as; excónyuge, en caso de procedencia de pensión compensatoria). Corresponde al/a la profesional valorar en el área
económica del informe si hay o no posibilidades reales de prestación de alimentos.
Nombre y apellidos
DNI /NIE/
Nºpasaporte
Fecha de
nacimiento
Sexo
(dd/mm/aaaa)
...
...
...
...
...
...
...
...
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Parentesco/
Relación)
...
...
...
...
...
...
...
...
Lugar de residencia
. ...
...
...
...
...
...
...
...
Situación relacional
Nacionalidad
...
...
...
...
...
...
...
...
Páx. 4 de 30
Observaciones: Incluír información que se considere relevante en este apartado y que no resulte posible incluír en el cuadro anterior. Ver manual
Señale lo que corresponda:
La información referida en este epígrafe relativa a las personas con obligación de prestar alimentos:
Situación de la unidad convivencial en relación con el derecho de alimentos entre familiares
...
III.4. MENORES EN LA UNIDAD CONVIVENCIAL
Madre
Padre
Tutor/a (especificar quién)
cia
Persona/s que ejerce/n de cuidadora/s
principal/es de los/las menores (1)
l
Nota: cubrir epígrafe III.4 sólo en caso de existencia de menores en la unidad de convivencia.
Guardador/a de hecho
(especificar)
(1) Selección múltiple sólo para madre/padre, cuando existe un reparto equilibrado de cuidados/responsabilidades) (especificar quién)
Menor 1
co
Menor 2
Necesidades básicas
Alimentación
Vestuario
Higiene personal
Aspectos médicos
Aspectos educativos
Necesidades afectivas
Alimentación
Vestuario
Higiene personal
Aspectos médicos
Aspectos educativos
Necesidades afectivas
Alimentación
Vestuario
Higiene personal
Aspectos médicos
Aspectos educativos
Necesidades afectivas
Alimentación
Vestuario
Higiene personal
Aspectos médicos
Aspectos educativos
Necesidade afectivas
Alimentación
Vestuario
Higiene personal
Aspectos médicos
Aspectos educativos
Necesidades afectivas
ni
(1)
de
n
Nombre y apellidos de las/los menores
Grado de atención de las necesidades básicas del/la menor
(A)
Guardador/a
Madre
Padre
Tutor/a
de hecho
Menor 3
Menor 4
Menor 5
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 5 de 30
(A) Grado de atención de las necesidades básicas del/la menor
01
Atiende de forma adecuada todas las
02 Está pendiente del/la menor pero no
necesidades del/la menor
atiende todas sus necesidades o lo hace
de forma inadecuada
Gabinete de orientación familiar (GOF)
Mediación familiar
Puntos de encuentro familiar
Programa de integración familiar (PIF)
Atención de día
Programa de evaluación y tratamiento terapéutico
Programa de intervención ambulatoria con adolescentes
Programa de inserción sociolaboral MENTOR
Programas de apoyo socioeducativos y de tiempo libre
Programa de educación y apoyo familiar ss.ss
comunitarios básicos
SAF
Otros. Especificar:
Asunción de
guarda (2)
Acogimiento familiar
Acogimiento residencial.
Menor
5
Acogimiento familiar
Acogimiento residencial.
Adopción
NOTAS:
(1)
(2)
Menor
4
de
n
Tutela
Menor
3
cia
Apoyo
técnico (1)
Menor
2
l
No procede (por no ser necesarias)
Menor en
situación de
desamparo
No asume en absoluto la atención de las
necesidades del/la menor
Menor
1
Medidas de protección de menores aplicadas y en vigor
Menor en
situación de
riesgo
03
Señalar tipo de apoyo. Marcación múltiple, es decir, se puede seleccionar más de una opción
Asunción de guarda: previa solicitud del padre/madre
ni
Observaciones: (Incluír en este apartado la información que no resultara posible incluír en los cuadros anteriores en relación a los/las
co
menores. Ver manual)
III.5. SITUACIÓNES DE VIOLENCIA EN LA UNIDAD CONVIVENCIAL
III.5.1. VIOLENCIA DE GÉNERO
SITUACIÓN 1
Víctima
Tipo de
violencia:
(selección
múltiple)
1.Física
5.Acoso
sexual
Agresor
2.Psicológica
3.Económica
6.Trata de mujeres y niñas con
fines de explotación sexual
El agresor en relación con la vítima es : Otro vínculo. Especificar
4.Sexual y abusos sexuales
7.Otras.
Especificar:
Especificar:
Convivencia con el agresor:
Tiempo de relación:
Ha cursado denuncia contra el
agresor:
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Duración do maltrato:
Orden de protección o
medidas cautelares
Páx. 6 de 30
Sentencia:
1.Absolutoria
2.Condenatoria
Fecha:
3.Pendiente
Acreditación
de la
situación de
violencia de
género
(selección
múltiple)
/
/
Medidas de protección en vigor
1.Si
2.No
Certificación de la orden de protección o de la medida cautelar, o testimonio o copia autenticada por la secretaria/o
judicial de la propia orden de protección o de la medida cautelar.
Sentencia de calquier orden jurisdiccional que declara que la mujer sufrió violencia en cualquiera de las
modalidades definidas en dicha Ley.
Certificación y/o informe de los servicios sociales y/o sanitarios de la administración pública autonómica o local.
Certificación de los servicios de acogida de la administración pública autonómica o local.
Informe del ministerio fiscal que indique la existencia de indicios de violencia.
Informe de la Inspección de Trabajo y de la Seguridad Social.
Cualquier otra que se establezca reglamentariamente.
Especificar:
l
Fue vítima de violencia de género con anterioridad
(en manos de otra persona agresora)?
cia
Observaciones: información no incluida, p.ej.denuncias anteriores, sobreseimiento, órdenes de protección que ya no están en vigor,
de
n
situación en caso de no haber aún sentencia,sobre la acreditación o no de la situación de violencia...)
III.5.2. VIOLENCIA DOMÉSTICA
Persona agresora
ni
SITUACIÓN 1
Víctima
Tipo de violencia:
(selección múltiple)
1.Física
2.Psicológica
5.Sexual
6.Otras. Especificar:
3.Social
4.Económica
La persoa agresora, en relación con la víctima, es su:
Convivencia con la persona agresora:
co
Tiempo de relación:
Ha cursado denuncia contra
el agresor:
Sentencia:
1.Absolutoria
3.Pendiente
Acreditación
de la
situación de
violencia
doméstica
(selección
múltiple)
Duración del maltrato:
Orden de protección o medidas cautelares:
2.Condenatoria
Fecha:
/
/
Medidas de protección en vigor
1.Si
2.No
Orden de protección judicial o medida cautelar.
Informe del ministerio fiscal que indique la existencia de indicios de que la persona está siendo objeto de violencia.
Sentencia condenatoria sobre la persona agresora.
Certificación y/o informe de los servicios sociales de la administración autonómica o local o de un centro de acogida
indicando la situación.
Cualquier otra que se establezca reglamentariamente.
Especificar:
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 7 de 30
Observaciones:
III.5.3.OTRO TIPO DE VIOLENCIA
SITUACIÓN 1
1.Acoso escolar (Bullying)
2.Acoso laboral (Mobbing)
3.Trata de personas (1)
4.Ciberacoso
(Cyberstalking)
5.Ciberacoso escolar
(Cyberbullying)
6.Otras.
Especificar:
Víctima
Vínculo de la persona agresora con la víctima:
Indicar:
Duración de la relación:
Duración de la violencia:
Observaciones:
de
n
Convivencia /comparte espacio
con la persona agresora:
Denuncia:
cia
l
Tipo de
violencia:
Constatación de su cooperación con las autoridades en la investigación del delito: (2)
ni
NOTAS:
(1)
Excepto los casos de trata de mujeres y niñas con fines de explotación sexual que se debe incluír como violencia de género.
(2)
Solo en caso de personas víctimas de explotación sexual-laboral en redes de trata de seres humanos
III.6. PERMANENCIA DE ALGUNA PERSONA DE LA UNIDAD CONVIVENCIAL EN ALGÚN CENTRO O PROGRAMA
Centro / Programa (A) (selección múltiple)
co
Persona solicitante
Nombre y apellidos
(A) Centro / Programa (selección múltiple)
01
02
03
04
05
06
07
Albergues
Centro de atención social continuada
Centro de acogida de mujeres:
03.01 Centro de emergencia
03.02 Casa de acogida
03.03 Vivienda tutelada
Punto de encuentro familiar
Centro de día
Centro residencial
Centro ocupacional
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
08
09
10
11
12
13
14
15
16
Centro penitenciario
Centro de menores
Centro psiquiátrico
Centro/programa de atención a personas con problemas de drogodependencias
Centro/programa de atención a personas con problemas de alcoholismo
Centro/programa de atención a personas con otros problemas de adicción
Programa de atención a víctimas de malos tratos y/o agresiones sexuales
Servicio de atención a personas reclusas
Otros. Especificar
Páx. 8 de 30
III.7. ORGANIZACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA EN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (ver manual)
Autocuidado
Alimentación
Higiene personal del grupo de convivencia
Organización de la vida cotidiana para el
mantenimiento de hábitos, horarios y rutinas
Tareas domésticas
Tareas de cuidado y otras
responsabilidades familiares
IV. AREA DE VIVIENDA
IV.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VIVIENDA:
Tipo de
vivienda:
cia
l
Observaciones: información significativa no recogida anteriormente sobre el área convivencial familiar.
Régimen de posesión:
Coste mensual
del alquiler:
IV.2. EQUIPAMIENTO
Porcentaje del coste mensual sobre los ingresos:
€
1.Agua corriente
2.Agua caliente
3.Electricidad
4.Gas
5.Teléfono fijo o móvil
6.Internet
7.Retrete
8.Calefacción total
9.Calefacción parcial (estufas)
10.Ascensor
11.Ducha / Baño
12.Instalaciones básicas de cocina
13.Frigorífico
14.Lavadora automática
15.Elementos de protección. Especificar: (1)
co
todos aquellos de los
que se disponga):
%
(coste mensual de la vivienda x100/ ingresos mensuales de la ud. convivencia)
ni
Equipamiento y
suministros
disponibles (marcar
de
n
(En el caso cód.09.Sin domicilio: Indicar donde pasa la noche y con qué frecuencia; mobilidad territorial y posible cronicidad. Ver
manual)
Valoración del
equipamiento de
la vivienda:
Valoración de los suministros disponibles:
(Luz, agua, electricidad, gas, telefonía …)
(1)
Elementos de protección: alarma de intrusos, detección de incendios, gas, auga...
IV.3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD:
Número de
habitaciones:(1)
Nº de personas:
personas
Superficie útil:
m2
Metros cuadrados por persona:
(2)
m2/persona
Ocupantes de
la vivienda:
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 9 de 30
Valoración de
las condiciones
de habitabilidad
(selección
múltiple)
1.Amenaza ruína
2.Barreras arquitectónicas en el acceso. Describir:
3.Barreras arquitectónicas en la vivienda. Describir:
4.Deteriorada (goteras, humedad...)
5.Falta ventilación
7.Inadecuada distribución y utilización del espazo (3)
6.Falta iluminación natural
8.Aceptable
Estado
higiénico:
Mantenimiento:
IV.4. ESTABILIDAD
Personas alojadas en vivienda o alojamiento particular familiar y alojamiento colectivo no institucional:
Personas sin alojamiento:
de
n
Persoas en alojamiento colectivo institucional:
cia
l
NOTAS:
(1)
Se contabilizan todos los espacios susceptibles de convertirse en dormitorio.
(2)
Cálculo de metros cuadrados por persona: superficie útil en metros cadrados / número de personas de la unidad de convivencia
(3)
Espacios con los que cuentan, distribución de los espacios en relación a cada miembro de la familia, espacios para la intimidad, para el estudio,
para el descanso...
IV.5. ENTORNO DE LA VIVIENDA
Ámbito de la vivienda:
Transporte público:
Acceso a servicios y recursos:
Transporte adaptado:
Valoración del entorno / hábitat
para la inclusión social:
ni
Valoración de la zona: (1)
Accesibilidad, barreras en el
entorno:
Mantenimiento adecuado del espacio público, vía pública, jardines, señalización del tráfico, mantenimiento de edificios y viviendas, presencia de
redes sociales e identificación de grupo, seguridad cidadana…
co
(1)
IV.6. DISPONIBILIDAD DE VIVIENDA O ALOJAMIENTO PARTICULAR FAMILIAR POR PARTE DE LAS PERSONAS EN ALOJAMIENTO
COLECTIVO INSTITUCIONAL
Disponibilidad de una vivienda o de un
alojamiento particular familiar:
Condiciones de habitabilidad de la
vivienda o de alojamiento disponible
(cubrir solo si dispone o podría disponer de una
vivienda o de un alojamiento particular familiar )
Observaciones: información significativa no recogida anteriormente sobre el área de vivienda y para el caso de solicitud de AIS
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 10 de 30
V.AREA PERSONAL
Nombre y apellidos de las
personas de la unidad de
convivencia
Nota: Téngase en cuenta que
sólo se incluirán a las personas
mayores de 18 años,
exceptuando algunos casos (ver
manual)
Persona 1 (P-1)
Persona 2 (P-2)
Persona 3 (P-3)
Persona 4 (P-4)
Persona 5 (P-5)
Persona 6 (P-6)
Persona 7 (P-7)
Persona 8 (P-8)
Persona solicitante
P-2
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
P-3
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
co
P-6
de
n
P-5
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
ni
P-4
cia
P-1
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
l
V.1.COMPETENCIAS Y HABILIDADES SOCIALES
P-7
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
P-8
Habilidades básicas de interacción y comunicación (1)
Asertividad
Habilidad para la resolución de conflictos (2)
Competencias cognitivas básicas (3)
NOTAS:
(1) Tener en cuenta aspectos como la capacidad para formular preguntas, mantener una conversación, dar las gracias, presentarse, practicar escucha
activa ...
(2) Tener en cuenta aspectos como el enfrentamiento con el enfado, la resolución no agresiva de conflictos, el autocontrol, control de impulsos, la
actitud para negociar...
(3) Tener en cuenta aspectos como: la comprensión y expresión del lenguaje, la capacidad de memoria, la capacidad para mantener la atención y
concentración, habilidades de auto observación y determinación de necesidades propias; capacidad de analizar con realismo su situación...
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 11 de 30
V.2. DINAMISMOS VITALES
P-2
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
P-3
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
P-4
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
P-5
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
P-6
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
P-7
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
P-8
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
cia
l
P-1
Autoestima, autoconfianza
Ejercicio de responsabilidad
Actitudes relacionadas con la resiliencia
V.3. DESARROLLO PERSONAL, INFORMACIÓN Y USO DEL SISTEMA DE SERVICIOS SOCIALES
P-2
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
lnformación y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
P-3
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
Información y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
nfi
d
en
P-1
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
Información y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
co
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
Información y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
P-4
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 12 de 30
P-5
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
Información y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
P-6
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
Información y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
P-7
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
Información y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
P-8
Conciencia de la situación en la que se encuentra
Motivación para el cambio
Información de la realidad social y cultural
Información y uso de los servicios sociales y otros
sistemas de protección social
VI. AREA ECONÓMICA
VI.1. UNIDAD DE CONVIVENCIA
en
VI.1.1. INGRESOS MENSUALES
cia
l
Observaciones:
Titular del ingreso
nfi
d
Persona solicitante
Procedencia de los ingresos (A) (1)
Previsión(2)
Importe / Mes (3)
€
€
€
€
€
€
€
€
0,00 €
Total
co
NOTAS:
(1)
Incluír todos los códigos que apliquen según las categorías de procedencia de los ingresos (selección múltiple)
(2)
Si el ingreso tiene una duración limitada previsible, indicar el nº de meses que restan hasta su supresión
(3)
En caso de ingresos discontínuos indicar un promedio "conservador"
(A) Procedencia de los ingresos (selección múltiple)
01
Rentas del trabajo (nómina, activid. profesional…) de
carácter continuo
03
Prestación por desempleo.
05
Pensión no contributiva.
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
02
Rentas del trabajo (nómina, activid. profesional…) de carácter discontínuo
04
06
Pensión contributiva.
Prestaciones sociais (ingr. que dependen del sistema de protección social público)
Páx. 13 de 30
07
09
11
Bienes arrendados (urbanos y/o rústicos).
Actividades irregulares
Pensión compensatoria o alimenticia a menores
08
10
12
Intereses de capital mobiliario.
Red primaria familiar y/o no familiar
Otros. Especificar.
VI.1.2. GASTOS MENSUALES (1)
Mensuales (A) (2)
Gastos ordinarios
Anuales o no periódicos (B) (2) (3)
Gastos extraordinarios (C)(2)(3)
Importe / Mes
€
NOTAS:
(1)
Se incluyen en esta tabla la suma de los gastos de la unidad de convivencia. Se aclarara en el apartado de observaciones, al final de esta área, si
una persona individualmente asume un gasto (por ejemplo, un préstamo o una deuda con la administración … ), aunque siempre se deberá
computar conjuntamente en la unidad de convivencia.
(2)
Incluír todos los códigos que se apliquen según las categorías de procedencia de los gastos (selección múltiple)
(3)
Se prorrateará su importe dividiendo la cuantía total del gasto entre 12 meses
(A) Procedencia de los gastos ordinarios mensuales (selección múltiple)
01
Hipoteca / alquiler
02 Gastos comunidad.
03
Consumos de luz, agua, gas... (prorratear/ mes)
04 Otros gastos ordinarios mensuales. Especificar.
(B) Procedencia de los gastos ordinarios anuales o de carácter no periódico (selección múltiple)
01
Tributos.
02 Seguros
03 Otros gastos ordinarios anuales o de carácter no periódico.
Especificar.
(C) Procedencia de los gastos extraordinarios (selección múltiple)
01
Tratamiento médico.
02 Dentistas
03 Ayudas técnicas.
04
Matrícula enseñanzas
05 Reparación de vivienda y/ou electrodomésticos (revisión caldera…)
06
Material escolar
07 Otros gastos extraordinarios. Especificar
VI.1.3.SITUACIÓN PATRIMONIAL (ACTIVOS Y DEUDAS POR IMPAGO)
VI.1.3.1) Activos
Activos (A) (1)
Titular
Valor (2)
€
€
€
€
€
€
€
€
0,00 €
cia
l
Persona solicitante
Total
en
NOTAS:
(1)
Incluír todos los códigos que apliquen según las categorías de activos (selección múltiple)
(2)
Valor líquido/valor estimado de mercado (ajustado a la realidad). En caso de valores patrimoniales procedentes de bienes urbanos o rústicos
(terrenos, viviendas, plazas de garaje…) indicar el valor catastral de estos bienes (tanto de los arrendados como de los que están sin arrendar). Los
posibles arrendamientos se contemplan ya en la tabla de ingresos.
nfi
d
(A) Activos (selección múltiple)
01
Vivienda propia.
03
Terrenos y plazas de garaje ajenas a la vivienda.
05
Segundo y tercer vehículos.
07
Ahorros en cuentas corrientes o inversiones a un plazo menor de un año.
09
Inversiones financieras con un plazo superior a un año.
02
04
06
08
10
Segunda y terceras viviendas.
Vehículo propio.
Legados pendientes de liquidación / usufrutos
Plan de pensiones (indicar plazo recuperación).
Otros. Especificar.
VI.1.3.2) Deudas por impago
Titular
Concepto (A) (1)
Deuda total (2)
co
Persona solicitante
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Total
Intereses (3)
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
0 €
0,00 €
Páx. 14 de 30
NOTAS:
(1)
Incluír todos los códigos que apliquen segúnl as categorías.
(2)
Cantidad total debida = deuda + intereses de demora. En caso de deudas conjuntas, de la unidad de convivencia, se señalará la parte proporcional
que le corresponde a cada persona.
(3)
Intereses de demora acumulados.
(A) Concepto déudas (selección múltiple)
01
Impago de alquiler.
02 Impago de cuotas préstamos hipoteca
03
Impago de cuotas de otros préstamos (personal, tarjetas de crédito…).
04 Impago de comunidad.
05
Impago de suministros.
06 Deudas con la Agencia Tributaria y/o Seguridad Social.
07
Otros. Especificar (por ejemplo, deudas con otras personas físicas, a las que se les pide dinero para pagar deudas contraídas)
VI.1.4. VALORACIÓN GENERAL
Nota: Cubrir teniendo en cuenta la unidad convivencia en su conjunto y seleccionar la opción que mejor se adapte a las características de
esta
Valoración de la capacidad económica:
---
Valoración de la organización de los gastos/presupuesto:
---
VI.2. PERSONAS CON OBLIGACIÓN LEGAL DE PRESTACIÓN DE ALIMENTOS
cia
l
Señalar los datos económicos: ingresos mensuales, gastos mensuales y situación patrimonial (ver manual)
nfi
d
en
Valoración profesional de las posibilidades reales de prestación de alimentos por parte de las personas con
obligación legal
co
Observaciones: información significativa no recogida anteriormente sobre el área económica.
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 15 de 30
AREA FORMATIVO-LABORAL
Nombre y apellidos de las
personas de la unidad de
convivencia (1)
Persona 1 (P-1)
Persona 2 (P-2)
Persona 3 (P-3)
Persona 4 (P-4)
Persona 5 (P-5)
Persona 6 (P-6)
Persona 7 (P-7)
Persona 8 (P-8)
Persona solicitante
VII.1. EDUCACIÓN-FORMACIÓN-CAPACITACIÓN
VII.1 .1. NIVEL DE ESTUDIOS
Nivel formativo alcanzado
Estudios sin
homologar
Estudios en curso
P-1
P-2
P-3
P-4
P-5
P-6
cia
l
P-7
P-8
Persona(2)
Analfabetismo funcional (1)
(2)
Persona
Persona
Persona
Señalar con “x” dentro del recuadro si alguna de las personas de la unidad de convivencia está en una situación de analfabetismo funcional
entendida esta como la incapacidad de la persona para utilizar su capacidad de lectura, escritura y cálculo de forma eficiente en las situaciones
habituales de la vida; por ejemplo: cubrir una solicitud para un puesto de trabajo, entender un contrato, seguir unas instruciones escritas, leer un
artículo en un diario, interpretar las señales de tráfico, consultar un diccionario o entender un folleto con los horarios del autobús.
Identificar a la/s persona/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persoa que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
en
(1)
Persona
nfi
d
VII.1.1.a. Sólo para personas que no saben o están aprendiendo a leer y escribir, o que saben pero no tienen
estudios (categorías 01 y 02 de A-Nivel formativo alcanzado y 01 de B-Estudios en curso)
Persona(1)
Nivel de alfabetización
básica (lecto-escritura)
Persona
Persona
Persona
Firma
Lee
Escribe
Identificar a la/s persoa/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
co
(1)
Persona
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 16 de 30
VII. 1.1.b. Sólo para personas de 16 años o menos escolarizadas (1)
Menor 1
Rendimiento escolar
Absentismo escolar
Integración escolar
Menor 2
Rendimiento escolar
Absentismo escolar
Integración escolar
Menor 3
Rendimiento escolar
Absentismo escolar
Integración escolar
Menor 4
Rendimiento escolar
Absentismo escolar
Integración escolar
Menor 5
Rendimiento escolar
Absentismo escolar
Integración escolar
(1)
El número de identificación de los/las menores coincidiría con el número adjudicado en el epígrafe III.4. MENORES EN LA UNIDAD
CONVIVENCIAL
VII.1 .2. OTRA FORMACIÓN (para el empleo, competencias clave, preformación y otras (1)
Nombre acción formativa
P-
Estado
nfi
d
P-
Entidad formadora
en
P-
Horas
lectivas
cia
l
(2)
co
P-
P-
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 17 de 30
(1)
(2)
En caso de personas extranjeras en España es imprescindible cubrir toda la información de la tabla, especialmente el número de horas lectivas y la
entidad formadora.
Identificar a la/s persona/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
Certificado de
profesionalidad (2)
PPPPP-
(2)
Identificar a la/s persona/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
VII.1.3. ACCESO, CONOCIMIENTO Y USO DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS
Conocimiento y manejo de las nuevas tecnologías
Acceso a las nuevas tecnologías
P-1
P-2
P-3
P-4
P-5
P-6
P-7
P-8
Internet/correo-e
Ofimática a nivel usuario
VII.1.4. CONOCIMIENTO DE IDIOMAS
Gallego
P-1
Castellano
Otros. Especificar:
Otros. Especificar:
Gallego
Castellano
Otros. Especificar:
Otros. Especificar:
Gallego
P-3
Castellano
Otros. Especificar:
Nivel
Escrito
Acreditación
nfi
d
Otros. Especificar:
Nivel
Oral
en
P-2
Lengua
materna
cia
l
Idiomas
Gallego
P-4
Castellano
Otros. Especificar:
Otros. Especificar:
Gallego
Castellano
Otros. Especificar:
co
P-5
Otros. Especificar:
P-6
Gallego
Castellano
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 18 de 30
Otros. Especificar:
Otros. Especificar:
Gallego
P-7
Castellano
Otros. Especificar:
Otros. Especificar:
Gallego
P-8
Castellano
Otros. Especificar:
Otros. Especificar:
VII.2. LABORAL-RECURSOS PERSONALES PARA EL EMPLEO
Situación en relación a la actividad económica (1)
Ocupación
P-1
P-2
P-3
P-4
cia
l
P-5
P-6
P-8
(1)
en
P-7
Elegir categoría en el primer desplegable, subcategoría en el segundo desplegable y, de ser el caso, especificar la subcategoría 08.07 en el campo
abierto.
nfi
d
Experiencia laboral-profesional (1)
(2)
Sector de actividad (3)
Tiempo de experiencia
Condiciónes contractuales (4)
PP-
co
PPP-
P-
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 19 de 30
(1)
Cubrir sólo para las personas de la unidad de convivencia que tengan experiencia. La idea es reflejar en las siguientes columnas un balance
general de la experiencia profesional de la persona, sin tener que detallar todas y cada uno de los puestos ocupados/trabajos realizados.
Identificar a la/s persona/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
Señalar el sector o sectores en los que tenga mayor experiencia.
Indicar la opción predominante en la vida laboral de la persona
(2)
(3)
(4)
VII.2.a. Sólo para personas ocupadas
(1)
Previsión para mantener el empleo
Condiciones laborales (2)
P-
P-
P-
cia
l
P-
P-
Identificar a la/s persona/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
Campo abierto para completar por la/el profesional en relación al horario, al tipo de contrato, horas de trabajo, salario, a las condiciones de trabajo –precario, economía sumergida... – grado de satisfacción –se ajusta a sus capacidades, a sus gustos, a sus objetivos–, asume sus compromisos y
responsabilidades laborales ...
en
(1)
(2)
VII.2.b. Sólo para personas en situación de desempleo
Conocimiento del
mercado laboral
Habilidades para la
búsqueda de empleo (2)
Actitud y motivación ante la búsqueda de empleo
nfi
d
(1)
co
P-
P-
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 20 de 30
P-
P-
P-
(1)
(2)
Identificar a la/s persona/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
Habilidades para la búsqueda de empleo: toma de decisiones, comunicación, planificación...
Observaciones: información no recogida sobre el área formativo-laboral (p.ej. datos de interés sobre la evolución de las personas y
cia
l
los aspectos formativos y laborales hasta llegar a momento actual)
VIII. AREA DE SALUD Y SOCIOSANITARIA
Persona solicitante
nfi
d
(Ver manual)
Persona 1 (P-1)
Persona 2 (P-2)
Persona 3 (P-3)
Persona 4 (P-4)
Persona 5 (P-5)
Persona 6 (P-6)
Persona 7 (P-7)
Persona 8 (P-8)
en
Nombre y apellidos de las
personas de la unidad de
convivencia
VIII.1. DATOS BÁSICOS SANITARIOS
Asistencia sanitaria de la Seguridad Social
co
P-1
P-2
P-3
P-4
P-5
P-6
Cobertura sanitaria
P-7
P-8
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 21 de 30
VIII.2. SITUACIÓN DE LA SALUD
Autopercepción del
estado de salud (1)
Existencia de discapacidad/enfermedad
P-1
P-2
P-3
P-4
P-5
P-6
P-7
P-8
(1)
Señalar cómo autovalora la persona su propio estado de salud
Sólo para personas con algún tipo de discapacidad / enfermedad
(códigos del 2 al 12 en el indicador “Existencia de discapacidad/enfermedad”)
(1)
Diagnóstico médico
Prognóstico médico
cia
l
P-
P-
nfi
d
P-
en
P-
P-
(1)
Afectación al desarrollo de la vida cotidiana
co
PPPPP-
El estado de salud dificulta su actividad
laboral
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 22 de 30
(1)
Identificar a la/s persoa/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
VIII.3. ATENCIÓN SANITARIA Y TRATAMIENTO
(1)
Necesidad de atención sanitaria
Necesidad de tratamiento
PPPPP(1)
Seguimiento del
tratamiento prescrito
Identificar a la/s persona/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
VIII.4. DISCAPACIDAD, DEPENDENCIA, INCAPACIDAD Y ADICCIONES (1)
P-
Reconocimiento de discapacidad
Valoración de la situación de dependencia
Situación de incapacidad laboral
Conductas adictivas
%
Fecha:
P-
Reconocimiento de discapacidad
Valoración de la situación de dependencia
Situación de incapacidad laboral
Conductas adictivas
%
Fecha:
P%
cia
l
Reconocimiento de discapacidad
Valoración de la situación de dependencia
Situación de incapacidad laboral
Conductas adictivas
Fecha:
P-
%
en
Reconocimiento de discapacidad
Valoración de la situación de dependencia
Situación de incapacidad laboral
Conductas adictivas
Fecha:
P-
%
nfi
d
Reconocimiento de discapacidad
Valoración de la situación de dependencia
Situación de incapacidad laboral
Conductas aditivas
Sólo en caso de presentar conductas adictivas que le generen dificultades
(códigos 03 y 04 en el indicador de conductas adictivas)
Persona (1)
Persona
Fecha:
Persona
Persona
Persona
Indicar tipo de adicción (campo de texto abierto)
co
Reconoce la adición (2)
Adscrito/a a comunidad terapéutica, unidad de día o
programa de deshabituación (2)
(1)
(2)
Identificar a la/s persoa/s en dicha situación utilizando los códigos de cada persona que figuran al inicio de área (P-1, P-2,..)
Sólo en caso afirmativo, marcar en el recuadro. De lo contrario, dejar vacío.
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 23 de 30
VIII.5. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTIÓN DE LA SALUD DENTRO DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
Marcar la opción
que mejor defina
la unidad de
convivencia
En general, hay una gestión adecuada de la salud de las personas que integran la unidad convivencial,
tramitan de manera autónoma las citas médicas y revisiones periódicas, y se acatan siempre las
prescriciones y recomendaciones médicas.
En general, hay una gestión aceptable de la salud de las personas que integran la unidad convivencial. Se
acatan las prescripciones y recomendaciones médicas, pero no se cumplen de manera estable y habitual sin
el apoyo de un agente externo.
En general, la gestión de la salud de las personas de la unidad convivencial es deficiente e inestable. No
acuden al centro sanitario ni aceptan la responsabilidad de seguir las recomendaciones y prescriciones
médicas. No obstante, aceptan la toma da medicación y acudir al médico, por sugerencia del agente externo.
La gestión de la salud de las personas que integran la unidad convivencial es muy deficiente, con
comportamientos que entrañan cierto riesgo para su benestar; no acude al centro sanitario, ni acepta tomar
medicación.
Observaciones: ( ver manual)
IX. AREA SOCIAL Y RELACIONAL
IX.1. APOYO SOCIAL
Persona / Entidad
(indicar nombre de la entidad o persona que presta
apoyo)
P-1
Relación
Lugar
Tipo de
apoyo
nfi
d
Red de
apoyo
social
Persona solicitante
en
Nota: Téngase en cuenta que sólo
se incluirán a las personas
mayores de 18 años,
exceptuando algunos casos (ver
manual)
Persona 1 (P-1)
Persona 2 (P-2)
Persona 3 (P-3)
Persona 4 (P-4)
Persona 5 (P-5)
Persona 6 (P-6)
Persona 7 (P-7)
Persona 8 (P-8)
cia
l
Nombre y apellidos de las
personas de la unidad de
convivencia
P-2
P-3
co
P-4
P-5
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 24 de 30
P-6
P-7
P-8
P1
Valoración general de la
red de apoyo social
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
1.Cuenta con redes de apoyo en su medio; de
relaciones y de fuertes vínculos afectivos.
2.Persona con escasas redes de apoyo, escasas
relaciones y vínculos afectivos o existencia
destes fuera del entorno en el que reside.
3. Persona con escasas redes de apoyo: apoyo
limitado o intermitente o sólo en momentos
críticos.
1.Las relaciones fuera del núcleo convivencial
son adecuadas para su desarrollo personal.
2.Los vínculos personales non son adecuados y
su mejora pasa por una modificación en la
conducta de alguno de los miembros implicados
en las relaciones.
3.Las relaciones son inadecuadas y la mejora
pasa por la ruptura de los vínculos.
Estabilidad de las
relaciones sociales fuera
del núcleo convivencial
1.Las relaciones existentes son estables y
continuadas.
2.Se mantienen vínculos más o menos estables,
mayoritariamente en su ámbito.
3.Las relaciones son inestables o practicamente
inexistentes.
Relaciones con el grupo de
iguales. Capacidad y
habilidades para
relacionarse de tú a tú con
personas que, en un
contexto determinado,
adquieren su mismo rol
(vecinos, otros padres y
madres del colegio,
compañeros/as de clase...)
1.Establecimiento sin problemas de relaciones
con personas que, en contextos determinados,
adoptan su mismo rol.
2.Existencia de problemas puntuales para
establecer relaciones con personas que, en
contextos determinados, adoptan su mismo rol
3.A menudo surgen problemas para establecer
relaciones con personas que, en contextos
determinados, adoptan su mismo rol y cuando
logra establecerlas, acostumbran a ser
asimétricas.
4.No se establecen relaciones con personas
que, en contextos determinados, adoptan su
mismo rol.
Percepción subjetiva de la
situación relacional
1.Persona que se siente querida, acompañada y
apoyada.
2. Se siente algo sola, con poco apoyo.
co
nfi
d
cia
l
Carácter de las relaciones
sociales fuera del núcleo
convivencial
en
4.Carece de redes primarias de apoyo social y
de vínculos afectivos.
3. Se siente sola, no querida y no acompañada.
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 25 de 30
IX.2. ACEPTACIÓN SOCIAL Y CONVIVENCIA COTIDIANA COMUNITARIA
Convivencia cotidiana
comunitaria
1.Aceptación en su ámbito, sin problemas de
rechazo.
2.Tiene dificultades ocasionadas por situaciones
de rechazo en su ámbito
3. Tiene problemas ocasionados por situaciones
de rechazo en su ámbito
Aceptación social y
estigmatización en la
comunidad
1. Adecuada aceptación social en el territorio.
Pertenece a colectivo o grupo no estigmatizado
2.Baja aceptación social en el territorio.
Pertenece a colectivo o grupo estigmatizado,
aunque a la persona non se le identifica como
perteneciente a este.
3.Baja o nula aceptación social en el territorio
Pertenece a colectivo o grupo estigmatizado. Se
le identifica como perteneciente a este.
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
IX.3. PARTICIPACIÓN SOCIAL
Información sobre los
recursos de participación
social
1.Información adecuada y suficiente sobre
servicios y recursos de participación social.
2.Información inadecuada o insuficiente sobre
servicios y recursos de participación social.
3.Carece de información sobre servicios y
recursos de participación social.
Realiza actividades
vinculadas al desarrollo
de las relaciones
sociales y vida social en
redes formales (asociación
1. Si, realiza actividades sociales de forma
habitual en redes formais.
Participa en actividades
vinculadas al desarrollo
de las relaciones
sociales en redes
informales (fiestas, cultos,
1.Forma parte de varias redes informales.
costumbres populares,
cuadrillas ...)
Arraigo comunitario
cia
l
2.Forma parte de pocas redes informales.
3.No forma parte de redes informales, realiza
actividades en solitario evitando el contacto e
interacción.
en
vecinal, movimientos sociales,
religiosos, políticos, sindicales
…)
2.Si, esporádicamente realiza este tipo de
actividades.
3.No realiza actividades que desarrollen su vida
social en redes formales.
1.Arraigo, existencia de lazos permanentes con
la comunidad.
2.Debilidad en el arraigo.
nfi
d
3.Desarraigo, falta de lazos permanentes con la
comunidad.
IX.4. OCIO Y TIEMPO LIBRE
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
1.Tiene tiempo libre y lo aprovecha.
2.Tiene tiempo libre pero no lo aprovecha para
realizar actividades de ocio.
3.No tiene tiempo libre.
co
Disponibilidad y
aprovechamiento del
tiempo libre
P1
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 26 de 30
Conveniencia y
adecuación a las
actividades propias del
grupo de iguales
1. Realiza actividades de ocio acordes a sus
gustos, intereses y a la etapa vital en la que se
encuentra y en ningún caso entrañan conductas
de riesgo para su desarrollo personal y social
2.Realiza actividades de ocio que no entrañan
conductas de riesgo aunque no siempre son
acorde a las propias de su grupo de pertenencia
3.Realiza actividades de ocio que a menudo
entrañan conductas de riesgo y non son acordes
a las propias de su grupo de pertenencia
4.Non tiene tiempo libre o no lo aprovecha para
realizar actividades de ocio.
Observaciones: (ver manual)
X. VALORACIONES
X.1. VALORACIÓN TÉCNICA DE LA SITUACIÓN O RIESGO DE EXCLUSIÓN SOCIAL (Artículo 3 de la Ley 10/2013 )
Situaciones de obligado cumplimiento
- Ausencia o déficit grave de recursos económicos.
- Situación de desempleo.
Si
No
Si
No
nfi
d
en
cia
l
Concurrencia de otros factores de exclusión
- Está en una situación de cargas familiares no compartidas.
- Está en proceso de rehabilitación social, como resultado de un programa de deshabituación de sustancias adictivas o
de cualquier otra adicción que produzca efectos personales y sociales de naturaleza semejante.
- Tiene la condición de mujer víctima de violencia de género.
- Es una persona víctima de violencia doméstica.
- Tiene una discapacidad valorada superior al 33 %.
- Es inmigrante o emigrante retornado.
- Procede de una institución de protección o reeducación de menores.
- Procede de cumplimiento de pena en una institución penitenciaria.
- Es una persona sin hogar o habita en una infravivienda.
- Pertenece a una minoría étnica.
- Está en proceso de abandono del ejercicio de la prostitución o es víctima de explotación sexual-laboral en redes de
prostitución o de trata de personas.
- Tiene la condición de persona transexual o está en proceso de reasignación sexual.
- Otro que, ponderado por los servicios sociales comunitarios en el contexto personal, familiar y social de la persona,
condicione negativa y gravemente su inclusión social y laboral. Especificar (ver manual):
X.2. DIAGNÓSTICO DE EMPLEABILIDAD (Artículo 25 de la Ley 10/2013)
Analizados los aspectos recogidos en el artículo 25 de la Ley 10/2013 de Inclusión social de Galicia, relativos a la
compatibilidad del estado de salud con la actividad laboral (información que se extrae del epígrafe VIII.2. del
informe; variable: “El estado de salud dificulta su actividad laboral”), nivel de alfabetización básica (epígrafes VII.1.1.
e VII.1.1.a.); Especialización o destrezas adquiridas por experiencia previa (epígrafe VII.2.; variable: Experiencia
laboral-profesional) y las capacidades, disponibilidade y actitud positiva para la adquisición de las habilidades
precisas para la participación en las actividades del tipo prelaboral y laboral que se establezcan en convenio
de inclusión adaptado a su caso (epígrafes: VII.1 .1., VII.1 .2, VII.1.3. ,VII.1.4. VII.2.b., Área personal, y epígrafe
IX.3), SE CONSIDERA QUE LA PERSONA SOLICITANTE REÚNE LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA SU
EMPLEABILIDAD (téngase en cuenta que en el caso de personas con residencia cualificada de tipo chabolista, debe
constatarse la participación efectiva en un proceso de realojamiento)
co
-
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 27 de 30
X.3. PROPUESTA DE ADECUACIÓN DE LA APLICACIÓN DEL RECURSO/PRESTACIÓN: VALORACIÓN PROFESIONAL
DIAGNÓSTICO SOCIAL (síntesis de la información significativa y valoración profesional: incluyendo antecedentes, análisis
dinámica, circunstancias sobrevenidas que dan lugar a la intervención social...).
2.
PROGNÓSTICO (síntesis de consecuencias, si no se interviene en la situación personal/familiar)
en
cia
l
1.
3.PROPUESTA DE INTERVENCIÓN:
Articulación de apoyos institucionales y sociales
co
nfi
d
Acceso a los servicios/prestaciones
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 28 de 30
X.4. PARA PRESTACIÓN RISGA
-
Idoneidad y procedencia de la concesión de la renta de inclusión social de Galicia para el logro de la autonomía e
integración de la persona.
Se considera procedente el pago del complemento de alquiler, dado que el mantenimiento del contrato de
arrendamiento de la vivienda es necesario para alcanzar los objetivos establecidos en el proyecto de integración social
Propuesta de proyecto de integración social.
Acuerdo anexo para la integración socioeducativa de los/las menores.
Se considera susceptible de participar en el tramo de inserción.
En caso afirmativo: indicar las posibilidades de inserción laboral de la persona solicitante, así como los recursos
adecuados que existen para tal fin en su entorno:
Si
No
Si
No
X.5. PARA AYUDA DE INCLUSIÓN SOCIAL, AIS.
-
Idoneidad y procedencia de la concesión de la ayuda de inclusión social de Galicia
Especificar motivo
concreto
Importe
solicitado
Importe máximo
a conceder
Vinculada al uso da vivienda (pago de deudas de alquiler y conceptos
similares que impidan el deshaucio y la pérdida de subministraciones
básicas o que refuercen el proceso de tránsito a una vivienda normalizada.
€
€
Vinculada a la mejora de la habitabilidad de la vivenda habitual.
€
€
Destinada al equipamento mobiliario básico de la vivenda.
€
€
Destinada a la atención de necesidades primarias de alimentación, vestido y
menaje doméstico.
€
€
Destinadas a la atención sanitaria y sociosanitaria no cubiertas por los
sistemas públicos de salud y de servicios sociales.
€
€
Destinadas a gastos causados por actuaciones complementarias y de
acompañamiento vinculadas a los itinerarios de inclusión social y formación.
€
€
Destinadas a gastos extraordinarios derivados de procesos de ajuste
personal, especialmente en los casos de trastornos relacionados con la
drogodependencia.
€
€
en
cia
l
Tipología ayuda solicitada
nfi
d
FUENTES DE INFORMACIÓN Y METODOLOGÍA UTILIZADA PARA LA ELABORACIÓN DE ESTE INFORME. Indicar las
fuentes de información y la metodología utilizadas para la elaboración del informe, seleccionando en la siguiente tabla lo que
corresponda
Fuentes
Persona solicitante
co
Otras personas de la unidad
de convivencia
Otros/as familiares
Vivienda de la persona
solicitante
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Metodología
Observaciones
Entrevista personal
Gestión telefónica
Entrevista persoal
Gestión telefónica
Entrevista persoal
Gestión telefónica
Visita en el domicilio: observación
Páx. 29 de 30
Otros/as profesionales de los
servicios sociales
CIM
Centro de salud
Centro educativo
Servicio Público de empleo
Historia social
Bases de datos del
ayuntamiento
Oficina virtual tributaria
Sentencias judiciales
Informes médicos
Otros. Especificar:
Coordinación profesional
Consulta de informes
Entrevistas/reuniones
Gestión telefónica
Coordinación con personal del CIM
Entrevistas/reuniones,
Gestión telefónica
Coordinación con el personal médico:
Entrevistas/reuniones,
Gestión telefónica...
Coordinación con el personal docente
(tutores/as, orientadores/as..)
Entrevistas/reuniones
Gestión telefónica
Entrevista/reuniones con el personal
Gestión telefónica
Consulta de bases
Consulta
Consulta
Firma trabajador/a social:
Fdo.:
cia
l
Consulta
Consulta
Consulta
Sello
Fecha:
/
/
co
nfi
d
en
La información recogida en este informe social sirve a la finalidad recogida en su motivo, y que figura en la cabecera de este. Su elaboración y
emisión cumple los preceptos de la Ley orgánica 15/1999, do 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal (BOE nº 298, do 14
de diciembre de 1999), y el reglamento que la desenvuelve, recogido en el Real decreto 1720/2007 (BOE nº 17, do 19 de enero de 2008)
fundamentalmente en lo que respecta al deber de información y consentimiento de las personas afectadas. Las persoas destinatarias de este
informe están obligadas por ley a mantener la necesaria confidencialidad y adoptar las medidas de seguridad oportunas para a su protección.
Informe Social-Área de Inclusión (ISI)
Páx. 30 de 30