Download Enfermedades de la tiroides

Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar
Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University
Director Médico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA
Miembro de la Comisión Arquidiocesana de Pastoral Familiar
Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar
MD, MMF, MDS, PEVA, APMF
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Conocer los tipos de enfermedades tiroideas.
Identificar los síntomas asociados a disfunción
tiroidea.
Reconocer el tipo de pruebas de laboratorio para
el tamizaje, diagnóstico y seguimiento.
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Alta incidencia y
prevalencia
Predominio en la mujer
 5 a 8 veces más (30%)
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Afecta el equilibrio del
medio interno
(multisistémica)
 Cardiovascular
 Digestivo
 Nervioso
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Deterioran notablemente
la calidad de vida
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Afecciones más
comunes:
 Función
 Hipotiroidismo
 Hipertiroidismo
 Aumento del Tamaño
 Bocio
 Nódulo Tiroideo
Marty Feldman (1934 - 1982)
Escritor Inglés, comediante y actor
Enfermedad de Graves
Hormonas excitadoras de la
Hipófisis
Hormonas Estimulantes
Hormonas Tiroidea
Hormonas excitadoras de la
Hipófisis
TRH
Hormonas Estimulantes
TSH
Hormonas Tiroidea
T4
T3
T4 / T3
HIPOTÁLAMO
-

 TRH (Hormona Liberadora de Tirotrofina)

T4 / T3
HIPÓFISIS
-
Hipófisis
 TSH (Hormona Estimulante de Tirotrofina)
TRH
+
Hipotálamo
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Tiroides
 T4 (Tiroxina, Levotiroxina, Tetrayodotironina)
 Globulina Ligadora de Hormonas
Tiroideas (75%)
  Embarazo, Hepatopatías, HIV, Estrógenos
TSH
T4 / T3
+
TIROIDES
 Libre es Activa
 T3 (Triyodotironina)
 Convertida a través de la desyodación
en los tejidos periféricos
HIPERTIROIDISMO
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Nerviosismo ó irritabilidad
Pérdida de peso
Intolerancia al calor
Sudoración aumentada
Insomnio
Ansiedad
Fatiga
Temblor de manos
Palpitaciones
Cambios de carácter
HIPOTIROIDISMO

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Cansancio ó fatiga
Aumento de peso
Intolerancia al frío
Piel reseca
Somnolencia
Lentitud al hablar
Cara y párpados hinchados
Calambres en músculos
Caída del cabello
Pérdida de memoria
Estreñimiento
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Historia Familiar
 Cáncer, Bocio, Autoinmune
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Medicamentos
 Bocio, Hipo o Hipertiroidismo
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Postparto
  Incidencia

Exposición a Radiación
Ionizante
  Nódulos y CA Tiroideo

Infección de Vías Aéreas
Superiores
 Relacionado con Tiroiditis Subaguda

Edad
  Prevalencia de Trastornos Tiroideos
Inspección Tiroidea
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No se ve normalmente
Palpación Tiroidea
 No es palpable generalmente
 Trague, identificar el Istmo
 Determinar Bocio:
 Sensibilidad
 Especificidad
70%
82%
 Nódulo, Soplo, Dolor, Adenopatías
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TSH
El análisis preferido para evaluar la
función tiroidea

T4 total
Una medición de la T4 total (libre y
unida); se usa con la TSH

T3 total
Una medición de la T3 total (libre y
unida); se usa con la TSH

T4 libre
Una medición de la T4 no unida a
proteínas. Usado con la TSH para
evaluar el grado de hipotiroidismo
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Tg*
Sirve para evaluar la presencia de
tejido tiroideo funcionante en
ausencia de anticuerpos
antitiroglobulina (ATG)
•
•
•
•
•
N: Normal
A: Hipotiroidismo Primario
B: Hipotiroidismo Central
C: Tirotoxicosis asociado a estimulación
anormal de la tiroides
D: Resistencia a la Hormona Tiroidea o
Tirotoxicosis dependiente de TSH
TSH
S
E
Hipertiroidismo
99
99
Hipotiroidismo
99
99
T4 Total
S
E
Hipertiroidismo
90
91
Hipotiroidismo
90
80
T4 Libre
S
E
Hipertiroidismo
95
95
Hipotiroidismo
90
90
T3 Total
S
E
Hipertiroidismo
87
90
Hipotiroidismo
87
79
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Ecografía Tiroidea
Manejo y seguimiento de
nódulos tiroideos
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Captación de Yodo 131
radioactivo
Información del estado funcional
de la tiroides
Dx Diferencial de Hipertiroidismo:
Enf. De Graves

Tiroiditis


Centelleograma de Tiroides
Tejido residual funcionante
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Punción por Aguja Fina
(PAF) Biopsia
Elección en nódulos tiroideos
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



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1-2% de la población general
presenta hipotiroidismo espontáneo
1.9% de la población femenina
0.1% de la población masculina
6.9-7.3% de los pacientes son > 55
años
Afecta 10 veces más a las mujeres
Congénito: 1/3000 – 1/4000
nacimientos (USA)
síntoma
frecuencia
signos
frecuencia
Debilidad
90-99 %
Xerostomía
60-100 %
Letargia
91 %
Lenguaje lento
91 %
Int. Frío
60 – 95 %
Edema
palpebral
40 - 90 %
Dism. sudor
89 %
Lengua gruesa
82 %
Alt. memoria
66 %
Edema facial
80 %
Constipación
61 %
Cabello áspero
75 %
Aumento de
peso
50 – 75 %
Piel pálida
75 %
Alopecia
57 %
Edema
periférico
55 %
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Uñas Quebradizas
Problemas de Cicatrización
Rigidez y Dolor Muscular
Depresión y Somnolencia
 de la Libido y Anovulación
Apnea Obstructiva del Sueño
 FC y Flujo Sanguíneo
Cambios en el EKG:





Bradicardia sinusal
Prolongación del PR
 Onda P y del complejo QRS
Alteraciones del segmento ST
Aplanamiento o inversión de la onda T
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LEVOTIROXINA
 Ayunas
 ½ hora antes comer
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Dosis inicial
 <60 a: 50 µg/día VO
 >60 a: 25 µg/día VO
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Ajuste de Dosis
 <60 a: 25 µg/día VO c/3 Semanas
 >60 a: 12.5 µg/día VO c/3 Meses
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TSH c/6 Semanas (Ajuste)
TSH c/6 Meses (Mantenimiento)




Común en mujeres (8:1) y
Ancianos (15%)
Clx: Prevalencia de 0.2%
Subclx: Prevalencia de 0.16.0%
Causas más comunes:
 Enf. De Graves 85%
 Bocio Nodular 10%
 Nódulo Tiroideo 5%
S&S
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
Cansancio
Preferencia por el calor
Preferencia por el frio
Indiferencia por la T
Diaforesis
Nerviosismo
Aumento de apetito
Disminución del apetito
Aumento de peso
Pérdida de peso
Tiroides palpable
Presente
+1
+2
+2
-5
+5
0
+3
+2
+3
-3
-3
+3
+3
Ausente
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-3
S&S
Presente
Soplo tiroideo
Exoftalmo
Retracción palpebral
Movimientos hipercinéticos
Temblor fino
Manos calientes
Manos húmedas
FA
F. Cardiaca
<80
80-90
>90
Eutiroideo ≤ 10
Ausente
+2
+2
+2
+4
+1
+2
+1
+4
-2
0
0
-2
0
-2
-1
0
-3
0
+3
0
0
0
Hipertiroidismo ≥ 10

Más común 85%
Joven
Bocio
Exoftalmos

Dudas clínicas



 Curva de captación
de Yodo 131
Enfermedad de Graves
Adenomas Tóxicos
35% a las 24h
Tiroiditis Postparto, Hashimoto
Tirotoxicosis Iatrogénica

Tratamiento
 Endocrinología
 Tratamiento Médico
 Inicial: Metimazol 10-30mg VO c/d x
18 meses
 Eutiroideo: Metimazol 5-10mg VO
c/d (3 meses después)
 Inicial: Metimazol 30mg VO c/d
 Eutiroideo: Levotiroxina 100 µg/día
VO x 1 año
 Sx: Propanolol 20-40mg c/4-6h
 Sx: Atenolol 50-100mg c/d
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Tratamiento
 Yodo Radioactivo
 Es el más utilizado
 Recidiva del Tx médico
 La mayoría se hacen
hipotiroideos a largo plazo
 Cirugía
 Bocio muy grande que
produce compresión
 Recidiva al Yodo 131
 Nódulo tiroideo maligno
 Pacientes alérgicos
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Causa el 10% de Hipertiroidismo
Prevalencia 2-5%
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Causas:
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 Bocio Regional Endémico ( Yodo)
 Bocio Esporádico (sin  Yodo)
 Bocio Multinodular No Tóxico
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Tratamiento:
 Yodo 0.2mg c/día x 18 meses
 Cirugía si hay nódulos


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
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Bindra, Archana; Braunstein, Glenn. Tiroiditis. American Family Physician. Vol. 73,
Núm. 10. 15/Mayo/2006.
Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea. Acta
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Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032529572006000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0325-2957.
Reid, Jeri; Wheeller, Stephen. Hipertiroidismo: Diagnóstico y Tratamiento. American
Family Physician. Vol. 72, Núm. 4. 15/Agosto/2005.
Rubinstein, Adolfo; et al. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria. 2da Edición.
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ISBN 950-06-1878-8
Wilson, George; et al. Enfermedad Tiroidea Subclínica. American Family Physician.
Vol. 72, Núm. 8. 15/Octubre/2005.