Download 5 ml de textura néctar

Proceso de atención de enfermería en la
malnutrición del paciente geriátrico
Módulo 4.4
Víctor Manuel Balbás Liaño
Agustín Felipe Gómez Laso
Curso: “Proceso de Atención de
Enfermería en los Síndromes
Geriátricos
Soporte nutricional en
la disfagia
Fisiología de la deglución
• A través de la deglución, los alimentos sólidos y líquidos
pueden pasar de la cavidad oral al estómago
• La deglución se produce entre 580-2.000 veces al día
(es una de las actividades más frecuentes del
organismo)
• Esta frecuencia depende de la actividad:
– Se incrementa durante las comidas
– Disminuye mientras el individuo duerme
Fisiología de la deglución
• La deglución está coordinada por una serie de
actividades sensoriales y motoras muy complejas que
implican aproximadamente 50 músculos diferentes
• Todos estos músculos y actividades motoras están
coordinados por el sistema nervioso central
Fisiología de la deglución
• La deglución se divide en 4 fases:
FASE: I-II (0,7-1 segundos)
Oral preparatoria (engloba la fase pre-oral y la oral)
Fase voluntaria: inicia el proceso de la deglución
ACCIÓN
La comida entra en la boca, es masticada, se mezcla con la saliva y se
presiona contra el paladar para formar el bolo alimenticio. La lengua impulsa
el bolo hacia atrás y hacia el paladar, entrando en la faringe
Fisiología de la deglución
• La deglución se divide en 4 fases:
FASE: III (0,7-1 segundos)
Faríngea
Fase involuntaria: promueve paso del alimento a través de la faringe
hacia el esófago
ACCIÓN
El bolo, en la abertura de la faringe, estimula el reflejo de la deglución para
llevarlo por la garganta hasta el esfínter esofágico. La laringe se cierra para
prevenir la entrada de comida en la cavidad pulmonar, los músculos de la
garganta se contraen para mover el bolo hacia el interior del esófago
Si la alteración de la deglución se produce en la fase oral y/o faríngea, existe
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Fisiología de la deglución
• La deglución se divide en 4 fases:
FASE: IV (8-20 segundos)
Esofágica
Fase involuntaria: promueve el paso de la comida desde la laringe
al estómago
ACCIÓN
El peristaltismo esofágico, junto con la gravedad, mueve el bolo hacia el
esfínter esofágico (cardias), permitiendo su entrada en el estómago
Si la alteración de la deglución se produce en la fase oral y/o faríngea, existe
DISFAGIA ESOFÁGICA
Trastornos de la deglución
• La disfagia puede aparecer en cualquier franja de edad
y a consecuencia de múltiples situaciones clínicas:
Post-cirugía del tracto digestivo superior
Patología neurológica
Secundaria a una medicación
Trastornos de la deglución
Trastornos producidos durante la fase preparatoria
– El paciente no tiene fuerza para cerrar los labios
(en esta fase, el paciente no puede mantener los alimentos en la
cavidad oral)
– Disminución en la coordinación de la lengua (el
paciente no puede formar o sostener el bolo alimenticio)
– Reducción de la tensión labial (el alimento cae por la
comisura lateral de la boca)
– Menor habilidad en la masticación
Trastornos de la deglución
Trastornos producidos durante la fase oral
• Alteración en los movimientos de la lengua (la lengua
se mueve hacia delante para iniciar la deglución)
• Alteración en los movimientos peristálticos de la
lengua
• Menor capacidad para elevar la lengua (contacto entre
lengua y paladar incompleto)
• Pérdida de control en el bolo alimenticio o pérdida
prematura de comida hacia la faringe
• Tiempo de tránsito oral prolongado
Trastornos de la deglución
Trastornos producidos durante la fase
faríngea I
• Retraso en el reflejo deglutorio
• Elevación inadecuada del velo del paladar
salida del alimento a través de la nariz)
(reflujos con
• Cerramiento de la pared faríngea (debido a la reducción de la
peristalsis faríngea)
• Residuo vehicular después de tragar (debido a la reducción
de la peristalsis faríngea)
Trastornos de la deglución
Trastornos producidos durante la fase faríngea II
• Reducción en la elevación de la laringe (material residual
puede permanecer en la superficie de la laringe)
• Reducción cierre de la laringe (el material alimenticio
puede entrar en la vía aérea)
• Residuos en ambos senos piriformes
• Tiempo de tránsito faríngeo prolongado (el paciente no
puede cubrir todas sus necesidades nutricionales por boca)
• Disfunción en la válvula esofágica superior
Trastornos de la deglución
Trastornos producidos durante la fase esofágica
• Reducción de la persistalsis esofágica (reflujo del
material fuera del esófago hacia la laringe)
Trastornos de la deglución
La aspiración
• Es la entrada de “material” (saliva, líquido, comida…) en
la vía aérea a consecuencia de una serie de
alteraciones anatómicas y/o fisiológicas producida en
alguna de las 4 fases de la deglución
• El riesgo de aspiración en el paciente con disfagia es
una amenaza que afecta a su pronóstico, estado
nutricional y calidad de vida
• Muchos pacientes con disfagia aspiran sin manifestar
ninguna sintomatología externa (cambios de voz, tos...);
es lo que se conoce como aspiración silente
Trastornos de la deglución
La aspiración
1.
Aspiración antes de la deglución. Causas:
Reducción en los
movimientos de la lengua
Retraso/ausencia reflejo
deglutorio
Trastornos de la deglución
La aspiración
2.
Aspiración durante de la deglución. Causas:
Cierre de la laringe reducido
Trastornos de la deglución
La aspiración
3.
Aspiración después de la deglución. Causas:
Residuos en la faringe pasan a la vía
aérea
Trastornos de la deglución
La aspiración
Tipos y causas de
disfagia
Tipos de disfagia
Disfagia orofaríngea
Dificultad para iniciar la deglución
La alteración se produce en las fases oral y/o faríngea
Disfagia esofágica
Dificultad para pasar el bolo alimenticio hacia
el esófago
La alteración se produce en lasfase esofágica
Causas de disfagia
Causas de disfagia
~ 50%
~ 55%
~ 50%
~ 60%
Causas de disfagia .- Presbifagia
• Se conoce con el término de presbifagia a la
disfagia del anciano causada por:
↓ Producción de la saliva
↓ Función y fuerza muscular
↓ Sensibilidad de la faringe y área supraglótica
↓ Velocidad y coordinación para tragar
↓ Abertura de esfínter esofágico superior
↓ Número de piezas dentarias, deterioro dental, mal mantenimiento
dentaduras
↑
Incidencia de enfermedades típicas subyacentes a la presencia
de disfagia
La presbifagia afecta al 50-70% de los residentes
ingresados en centros de larga estancia
Causas de disfagia.- El cáncer como
enfermedad subyacente
•
Un 50% de los pacientes con cáncer de cabeza-cuello
desarrollan disfagia
•
Disfagia relacionada con:
– El propio tumor: en función de la localización
– El tratamiento: radioterapia, quimioterapia, resección
– Situación general: edad, debilidad muscular
•
Efectos de la terapia oncológica potencialmente relacionados
con la disfagia
– Efectos agudos: mucositis, dermatitis rádica, edemas en los tejidos
blandos, dolor, mucosidad viscosa, xerostomía, inflamación de los
tejidos
– Efectos a largo plazo: fibrosis, necrosis, daño en las estructuras
neurales
Causas de disfagia
Más de 400
medicamentos
causan xerostomía
……….
Causas de disfagia .- Lesiones
neurológicas y enfermedades degenerativas
•
Existen dos tipos de trastornos neuromusculares que
afectan la deglución:
1. Lesión neurológica adquirida:
1.
2.
3.
4.
Apoplejía
Traumatismos craneales
Procedimientos neuroquirúrgicos
Poliomielitis
En estas condiciones ,el paciente puede esperar recuperarse, al menos en parte
Causas de disfagia .- Lesiones
neurológicas y enfermedades degenerativas
•
Existen dos tipos de trastornos neuromusculares que
afectan la deglución
1. Condiciones que son degenerativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Parkinson
ELA
Esclerosis múltiple
Distrofia muscular
Miastenia gravis
En estas condiciones, la disfagia empeora durante el
curso de la enfermedad
A menudo, la calidad de la deglución se ve afectada por la
medicación, momento del día y condición física y
emocional del paciente
Incidencia de la disfagia
en el entorno sanitario
Incidencia de la disfagia en el entorno
sanitario
Diagnóstico de la
disfagia
La deglución normal
• Secuencia de movimientos
precisos y coordinados para
asegurar que el material
(saliva, líquidos, sólidos…)
pase de forma segura y
eficaz
esófago
desde la boca al
¿Qué es la disfagia?
•
Se llama disfagia a la
incapacidad para tragar de
forma segura y eficaz
•
Este problema puede afectar a
cualquiera de las fases de la
deglución:
–
–
–
–
Fase oral preparatoria
Fase oral
Fase faríngea
Fase esofágica
¿Por qué debemos realizar un
seguimiento del paciente con disfagia?
Para aportar información al diagnóstico médico del paciente
Tratamiento de la patología de base (ELA) y de las complicaciones
asociadas a la misma (disfagia)
Minimizar las secuelas clínicas de la disfagia
Prevenir la desnutrición, deshidratación y controlar el riesgo de
aspiración
Confeccionar el tratamiento de la disfagia
Adaptación de la consistencia de la dieta,
suplementarla para que el paciente no pierda peso
enriquecerla
o
¿Por qué debemos realizar un
seguimiento del paciente con disfagia?
Reducir la estancia hospitalaria
Mejorando el estado nutricional, evitamos las complicaciones que
alargan la estancia hospitalaria e incrementan los reingresos
Mejorar la calidad de vida del paciente
Conseguimos que el paciente se alimente de forma segura y eficaz,
eliminando su miedo a la ingesta y mejorando su estado nutricional
¿Cómo debemos realizar el
seguimiento de la disfagia?
Examen clínico de la disfagia
Diagnóstico de la disfagia
Examen clínico de la disfagia
• Registro de la historia
social y médica del
paciente
• Registro de medicación
• Informe del
cuidador/paciente
• Observaciones iniciales
• Examen oro-facial
Diagnóstico de la disfagia
Observación
Método “Bedside”. Test volumen/viscosidad
Videofluoroscopia
Diagnóstico de la disfagia.- Observación
• La observación del paciente durante la comida o
mientras habla nos permitirá identificar la presencia de
disfagia y evitar el riesgo de aspiración (complicación
más grave de la disfagia)
• Signos de alerta:
Presencia de tos durante las comidas o bebidas
Cambios en la voz (carraspeo, voz húmeda…)
Dificultades para respirar o hablar post-ingesta
Infecciones respiratorias de repetición
Diagnóstico de la disfagia.-Método
“Bedside”
• El método “Bedside”, también conocido como método
de exploración clínica volumen/viscosidad, es un
método sencillo y seguro, aplicable en el centro sanitario
y reproducible a nivel ambulatorio. Este método permite:
– Identificar la disfagia orofaríngea
– Detectar alteraciones de la eficacia y seguridad en la deglución
del paciente
– Orientar sobre la viscosidad y el volumen para alimentar al
paciente
– Seleccionar los pacientes que deben ser estudiados con
videofluoroscopia
Diagnóstico de la disfagia.-Método
“Bedside”
Material necesario para realizar el MECV-V
–
–
–
–
–
Agua a temperatura ambiente (300ml)
Módulo espesante (Thick & Easy®)
Jeringa de 50cc
3 vasos para preparar las tres viscosidades
Pulsioxímetro: aparato que mide de forma no invasiva la
saturación de oxígeno en sangre
– Hoja de registro
Diagnóstico de la disfagia.-Método
“Bedside”
Preparación de las viscosidades
• Se recomienda preparar las viscosidades que se van a utilizar
en la exploración durante los 5 minutos previos a su
administración
LÍQUIDO
Añadir a un vaso de 100 ml de agua a temperatura ambiente
NÉCTAR
A un vaso con 100 ml de agua, agregar 4,5 g de Thick & Easy®
(1 cacito) y disolver hasta conseguir una textura de consistencia
homogénea
PUDÍN
A un vaso con 100 ml de agua, agregar 9 g de Thick & Easy®
(2 cacitos) y disolver hasta conseguir una textura de consistencia
homogénea
Diagnóstico de la disfagia.-Método
“Bedside”
Preparación del paciente
• Compruebe que el paciente presenta un mínimo estado de
alerta para que pueda colaborar en la prueba
• Incorpore al paciente. Deberá estar sentado lo más recto
posible, aunque sea ayudado de cojines
• Monitorice el nivel de saturación de oxígeno del paciente con
la ayuda del pulsioxímetro
• Solicite al paciente que diga su nombre o cualquier frase
corta para tener una referencia de su tono y timbre de voz
• Explique al paciente la prueba que van a realizar
Diagnóstico de la disfagia.-Método
“Bedside”
Secuencia de la exploración
•
Esta secuencia tiene como objetivo detectar la seguridad y eficacia
de la deglución del paciente. Para ello, se administrarán al paciente
bolos de viscosidades y volúmenes crecientes en 3 series:
Serie primera
Viscosidad néctar
Volumen: 5 ml, 10 ml y 20 ml
Serie segunda
Viscosidad líquida
Volumen: 5 ml, 10 ml y 20 ml
Serie tercera
Viscosidad pudín
Volumen: 5 ml, 10 ml y 20 ml
Para minimizar el riesgo de aspiración y no hacer peligrar la salud del paciente, la exploración se
iniciará con una viscosidad media (NÉCTAR) y un volumen bajo (5 ml)
Diagnóstico de la disfagia.-Método
“Bedside”
• La exploración se inicia administrando al paciente,
mediante jeringa, 5 ml de viscosidad néctar y se observa
la reacción del paciente ante algún signo de:
– ALTERACIÓN DE LA SEGURIDAD: tos, cambios en el tono de
voz, disminución del nivel saturación de oxígeno
– ALTERACIÓN DE LA EFICACIA: sello labial, residuos orales,
degluciones fraccionadas, residuos faríngeos
1ª serie de la exploración: Textura néctar
SIN PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Con o sin PROBLEMAS DE EFICACIA
asociados
CON PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Con o sin PROBLEMAS DE EFICACIA
asociados
Si durante el test con 5 ml de textura néctar
el paciente NO presenta ningún signo de
alteración de la seguridad, continúe con el
siguiente volumen de la textura néctar (10 ml)
Si durante el test con 5 ml, 10 ml o 20 ml de
textura néctar SÍ se observan signos de
alteración de la seguridad:
Si con 10 ml de néctar NO presenta ningún
signo de alteración de la seguridad, se
continúa la administración con 20 ml de
néctar
INTERRUMPA la serie con viscosidad néctar
Si con 20 ml néctar NO presenta ningún signo
de alteración de la seguridad se procederá a
administrar la secuencia de volúmenes con la
viscosidad líquida
ELIMINE la serie de viscosidad líquida
Si en cualquier volumen observa alteración
de la eficacia, podrá continuar la serie, ya
que estos signos no suponen ningún
peligro para la salud del paciente
CONTINÚE el test con una viscosidad pudín
2ª serie de la exploración: Textura líquida
SIN PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Con o sin PROBLEMAS DE EFICACIA
asociados
CON PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Con o sin PROBLEMAS DE EFICACIA
asociados
Si durante el test con 5 ml de líquido el
paciente NO presenta ningún signo de
alteración de la seguridad, continúe con el
siguiente volumen de la textura líquida (10 ml)
Si durante el test con 5 ml, 10 ml o 20 ml de
líquido SÍ se observan signos de alteración de
la seguridad:
Si con 10 ml de líquido NO presenta ningún
signo de alteración de la seguridad, se
continúa la administración con 20 ml de
líquido
INTERRUMPA
líquida
Si con 20 ml líquido NO presenta ningún
signo de alteración de la seguridad, se
procederá a administrar la secuencia de
volúmenes con la viscosidad pudín
CONTINÚE el test con una viscosidad pudín
Si en cualquier volumen observa alteración
de la eficacia, podrá continuar la 3ª serie
(pudín), ya que estos signos no suponen
ningún peligro para la salud del paciente
la
serie
con
viscosidad
3ª serie de la exploración: Textura pudín
SIN PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Con o sin PROBLEMAS DE EFICACIA
asociados
CON PROBLEMAS DE SEGURIDAD
Con o sin PROBLEMAS DE EFICACIA
asociados
Si durante el test con 5 ml de textura pudín el
paciente NO presenta ningún signo de
alteración de la seguridad, continúe con el
siguiente volumen de la textura pudín (10 ml)
Si durante el test (sucesivo) con 5 ml, 10 o
20ml pudín SI se observan signos de
alteración de la seguridad:
Si con 10 ml de pudín NO presenta ningún
signo de alteración de la seguridad, se
continúa la administración con 20 ml de pudín
Si con 20 ml de pudín NO presenta ningún
signo de alteración de la seguridad, se detiene
la exploración clínica y se realiza la evaluación
final del paciente
Si en cualquier volumen observa alteración
de la eficacia, se aplica la serie hasta el
volumen mayor
INTERRUMPA la serie con viscosidad pudín
Finaliza la prueba y se pasa a la evaluación
final
Evaluación final.- Interpretación de resultados
Paciente sin alteraciones de la seguridad
ni de la eficacia
Si el paciente no presenta ningún signo de alteración de la seguridad ni
ningún signo de alteración de la eficacia deglutoria, se concluye que el
MECV-V es negativo y que, según este método, el paciente no presenta
disfagia orofaríngea
Evaluación final.- Interpretación de resultados
Paciente con alteraciones de la eficacia
pero no de la seguridad
Si el paciente no presenta ningún signo de alteración de la seguridad
pero sí presenta algún signo de alteración de la eficacia deglutoria, se
concluye que:
El
paciente,
según
el
MECV-V,
presenta
disfagia
orofaríngea. No tiene alteración de la seguridad de la deglución
pero sí de la eficacia, por lo que puede peligrar el estado nutricional y
de hidratación del paciente
La viscosidad y el volumen óptimo más eficaz para
la ingesta de fluidos corresponde a la viscosidad
más baja y el volumen más alto que el paciente sea
capaz de deglutir sin presentar problemas de eficacia
Evaluación final.- Interpretación de resultados
Paciente con alteraciones de la seguridad
con o sin problemas de eficacia
Si el paciente presenta algún signo de alteración de la seguridad con o
sin problemas de eficacia, se concluye que el paciente, según el test,
presenta disfagia orofaríngea y tiene alteración de la seguridad de la
deglución, lo que indica que presenta signos sugestivos de probables
aspiraciones
La viscosidad y el volumen más seguro para la
ingesta de fluidos corresponde a la viscosidad
que el paciente es capaz de deglutir sin presentar
signos de alteración de la seguridad
A igual seguridad, la opción terapéutica debe
priorizar el mayor volumen posible, con el fin de
preservar la eficacia de la deglución y la viscosidad
preferida por el paciente
Diagnóstico de la disfagia.Videofluoroscopia
• La videofluoroscopia (VFS) es una técnica que estudia
los mecanismos orofaríngeos de disfagia funcional.
• La VFS es una exploración radiológica dinámica que
permite identificar las principales alteraciones de la
deglución en forma de signos videofluoroscópicos.
• Los requisitos técnicos para realizar una VFS son
simples y disponibles en la gran mayoría de centros
sanitarios:
– Un tubo RX con escopia
– Un registrador de video
Ruiz de León A, Clavé P. Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.1 Madrid ene. 2007
Diagnóstico de la disfagia.Videofluoroscopia
• Además, se han desarrollado diferentes métodos de
análisis asistido por ordenador que permiten la
obtención de mediciones cuantitativas espaciales y
temporales de la respuesta motora orofaríngea.
• Los objetivos de la video fluoroscopia son:
–
–
–
–
Evaluar la eficacia y la seguridad de la deglución
Tipificar las alteraciones de la deglución
Evaluar la eficacia de los tratamientos
Obtener datos cuantitativos de la biomecánica orofaríngea
Diagnóstico de la disfagia.Videofluoroscopia
Tratamiento nutricional
en la disfagia
Objetivos del tratamiento nutricional
• Los objetivos del tratamiento nutricional son:
Prevenir la DESNUTRICIÓN
Prevenir la DESHIDRATACIÓN
Prevenir la ASPIRACIÓN
Recomendaciones
generales para el paciente
con disfagia
Tratamiento nutricional en la disfagia
Recomendaciones relativas al entorno
• Procurar que la comida se lleve a cabo en un ambiente
tranquilo y agradable
• Evitar hablar durante la comida para disminuir el riesgo
de atragantamiento
• Evitar las prisas durante la comida para disminuir el
riesgo de aspiración y atragantamiento
• Limitar la cantidad de comida a un bocado cada vez.
Los líquidos se han de consumir entre bocados
Tratamiento nutricional en la disfagia
Recomendaciones relativas al entorno
• Evitar la mezcla de alimentos con diferentes texturas,
con el objetivo de conseguir una ingesta segura y eficaz
• Mantener una correcta higiene bucal para evitar
infecciones
Tratamiento nutricional en la disfagia
Recomendaciones posturales
•
Antes de comer, sentar al paciente erguido, procurando que los
hombros estén rectos
•
Si los alimentos se atascan, colocar al paciente de pie, estirando
la parte superior del cuerpo y los brazos del paciente. Haga que
dé unos cuantos pasos
Tratamiento nutricional en la disfagia
Recomendaciones posturales
•
Si los músculos de la mandíbula y lengua del paciente están
débiles, realizar ejercicios para fortalecerlos (una logopeda y/o
fisioterapeuta podrá aconsejar los más adecuados a cada caso)
•
Es recomendable realizar largas inspiraciones (un especialista
en logopedia podrá informar al paciente sobre cómo realizarlas)
•
Si el paciente lleva dentadura postiza, deberá asegurar su
fijación antes de iniciar la ingesta.
•
Es recomendable, en la medida de lo posible, dejar transcurrir 3
horas desde la cena hasta la hora de acostarse para asegurar
que no quedan restos de comida en la boca y el esófago
Tratamiento nutricional en la disfagia
Consejos durante la alimentación- líquidos y sólidos
La postura
Relax
Asegurar que el paciente está
sentado cómodamente y con
la cabeza erguida
Asegurar que el paciente está
relajado y tranquilo antes de
comer y/o beber
Tratamiento nutricional en la disfagia
Consejos durante la alimentación- líquidos y sólidos
Silencio
Texturas
Asegurar que el paciente está
callado antes y durante la
ingesta de alimentos líquidos
y/o sólidos
Evitar mezclar líquidos y
sólidos. Considere utilizar
agentes
espesantes
naturales o comerciales si el
paciente lo requiere.
Tratamiento nutricional en la disfagia
El paciente debe adquirir rutinas durante su ingesta
Cantidades
pequeñas
Tragar
Cerrar los
labios
Pausa
Masticar
Pausa
Tratamiento nutricional en la disfagia
El paciente debe adquirir rutinas durante su ingesta
El paciente no debe tener prisa. Deberá hacer una pausa si está
cansado y comer de forma regular pequeñas cantidades, evitando
realizar una única ingesta voluminosa
Permanezca sentado durante al menos media hora después de comer
y/o beber.
Al finalizar la ingesta, asegúrese de que la boca está totalmente
libre de residuo.
Tratamiento nutricional en la disfagia
Recomendaciones dietéticas generales
•
Comer frecuentemente y en pequeñas cantidades, para evitar
atragantamientos y prevenir la desnutrición
•
Es recomendable aumentar la ingesta durante la mañana, ya que
la mayoría de pacientes refieren mayor sensación de apetito
•
Recomiende al paciente oler y saborear los alimentos, ya que
estimula el apetito y la producción de saliva
•
Para estimular el apetito, es importante cuidar el aspecto y
presentación de las comidas.
Tratamiento nutricional en la disfagia
Recomendaciones dietéticas generales
•
Intente realizar los purés de carne o pescado y verduras separados,
para mejorar el color final del plato
•
Seleccione alimentos con la textura adecuada y vigile las
comidas pegajosas (puré de patata, caramelos), con dos
consistencias (yogur con frutas), con fibras duras (espárragos), con
huesos, pepitas, espinas…
•
Utilice utensilios especiales si el paciente lo requiere (vasos
anchos) y evite las cañas para administrar los líquidos
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia blanda
Variantes: Leche con….
• 40 g de cereales con miel (4 cucharadas soperas)
• 40 g de pan molde (2 rebanadas)
• 40 g de melindros (2 unidades)
Variantes: Sándwich de…
• 25 g de mantequilla (1 tarrina individual)
• 25 g mermelada (1 tarrina individual)
• 25 g crema cacao (2 cucharadas postre)
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia blanda
Variantes: Croquetas….
• Croquetas de verdura
• Buñuelos de bacalao
• Tortilla de patata
• Varitas de merluza
Variantes: Compota frutas
• Manzana al horno
• Pera hervida con chocolate
• Plátano frito
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia blanda
Variantes: Leche con….
• 40 g de cereales con miel (4 cucharadas soperas)
• 40 g de pan molde (2 rebanadas)
• 40 g de melindros (2 unidades)
Variantes: Pastel de pescado
• Tortilla francesa
• Albóndigas
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia triturada
Variantes: Leche con….
• 8 cereales con miel
• Multifrutas
• 5 cereales con yogur
• 8 cereales con cacao
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia triturada
Variantes: Puré de verduras..
• Pavo cocido
• Huevo cocido
• Ternera hervida
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia triturada
Variantes: Compota con….
• Cereales con miel, multifrutas
• Melindros
• Yogur, cuajada, flan
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia líquida
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia líquida
Batido de fresa y
limón
Energía: 420 kcal
Proteínas: 24 g
Grasas: 17 g
Carbohidratos: 42 g
Recomendaciones dietéticas.- Adaptación
de la consistencia
Dieta de consistencia líquida
Batido de vainillamelocotón
Energía: 466 kcal
Proteínas: 16 g
Grasas: 16 g
Carbohidratos: 65 g
¿Cómo modificamos la consistencia de
los líquidos?
¿Cómo modificamos la consistencia de
los líquidos?
• Cuando el paciente presenta disfagia a líquidos, se
puede modificar la consistencia de dos modos:
Productos convencionales
– Leche mezclada con maicena o cereales o galletas
– Zumos mezclados con maicena,
– Caldo mezclado con tapioca, queso, patata,
– Cremas mezcladas con patata, tapioca, maicena, queso, patata
¿Cómo modificamos la consistencia de
los líquidos?
• Cuando el paciente presenta disfagia a líquidos, se
puede modificar la consistencia de dos modos:
Productos comerciales
–Thick & Easy®
–Fresubin Crème
Thick & Easy®
•
Thick & Easy® es un espesante natural de almidón modificado de
maíz.
•
Thick & Easy® está indicado
en:
Pacientes con dificultades para tragar debido a:
Neoplasia de tracto digestivo superior o secundaria a tratamientos
(quimioterapia y/o radioterapia)
Patología del sistema nervioso central: Alzheimer, Parkinson, ELA,
hemiplejias, ictus…
Traumatismos o cirugía craneal
Pacientes con dificultades para tragar y riesgo de:
Desnutrición
Deshidratación
Aspiración
Thick & Easy®
•
Thick & Easy® se mezcla rápidamente e instantáneamente sin
formar grumos.
•
Se puede utilizar a cualquier temperatura
– Después de espesar el líquido se puede calentar en el microondas
durante 30” sin cambiar la consistencia
•
No altera el sabor de los alimentos
– Sólo deja un leve regusto en el agua, pero el sabor de zumos, leche,
caldos, etc., no se ve alterado
•
Una vez espesado, el preparado se puede calentar o enfriar sin que
cambie la consistencia
– Se puede calentar en microondas durante 30” sin que se modifique la
consistencia
Tabla de disoluciones
•
Existen tres tipos diferentes de
consistencias:
– Consistencia néctar: es una
textura similar a la de un zumo
concentrado y a diferencia del
resto de texturas, gotea.
– Consistencia miel: es una
textura más espesa que el néctar,
similar a la miel. Cuando vierte un
líquido con esta consistencia,
observará que el vaso se vacía
muy
lentamente
debido
a
densidad
– Consistencia pudín: es la textura
más espesa, similar a un flan de
huevo. Se utiliza la cuchara
Conclusiones
• La disfagia afecta a más del 50% de los pacientes geriátricos
ingresados en centros de larga estancia
• El abordaje integral de la disfagia parte de un correcto
diagnóstico
• El soporte nutricional tiene como objetivo la prevención de la
desnutrición, deshidratación y aspiración
• La adaptación de la consistencia, el uso de productos
nutricionales específicos o la nutrición enteral por sonda
serán las estrategias nutricionales destinadas a mejorar el
pronóstico de estos pacientes y su calidad de vida