Download Alergia a alimentos

1
Alergia a alimentos
Prácticamente, a todo el mundo le ha sentado mal algún alimento en
alguna ocasión, y existe una tendencia bastante generalizada a atribuir cierto
tipo de síntomas (particularmente en la piel o digestivos) a “alergia” a algún
alimento.
Probablemente, ello obedece a lo fácil que resulta sospechar de un
alimento como responsable de las molestias. Si se tiene en cuenta que la
frecuencia de comidas suele ser de 3-4 veces al día, es muy fácil que unos
pocos minutos u horas antes de la aparición de cualquier reacción uno pueda
encontrar algún alimento al que hacer responsable de la misma. Sin embargo,
no todas las reacciones adversas que se producen coincidiendo en el
tiempo con los alimentos son auténticas reacciones alérgicas.
¿Qué es la alergia a los alimentos?
De acuerdo con el Comité de Alergia a Alimentos de la Academia
Europea de Alergia (EAACI) las REACCIONES ADVERSAS A
ALIMENTOS pueden clasificarse en:
1.
2.
Causadas por mecanismos tóxicos (alimentos en mal estado,
contaminantes, etc.), que producen trastornos en cualquier
persona.
Producidas por mecanismos no tóxicos, y que sólo afectan a
personas susceptibles para ello.
CLASIFICACIÓN
1. TÓXICAS
2. NO TOXICAS:
•
•
•
M.D.Martos
INMUNOLÓGICAS.
NO INMUNIOLÓGICAS.
PSICOSOMÁTICAS.
www.alergomurcia.com
Dentro de las reacciones no tóxicas se encuentran:
4
2
2-a) Las que tienen un origen inmunológico, es decir, una respuesta del
sistema inmunológico de nuestro organismo ante una sustancia que reconoce
como extraña, de ellas, las que se conocen mejor son aquellas que están
mediadas por la inmunoglobulina E (IgE), que son las que se conocen como
alérgicas.
2-b) Las producidas por un mecanismo no inmunológico, tal como una
intolerancia. Por ejemplo, intolerancia a la lactosa, que produce diarreas y
vómitos en sujetos con un déficit enzimático o las producidas por alguno de los
aditivos de los alimentos, etc.
2-c) Psicosomáticas. Por ejemplo las reacciones de “aversión”: niños
que le han tomado asco a un alimento en particular, y que no sólo su ingestión,
sino incluso su mera visión les induce náuseas o vómitos.
CLASIFICACIÓN
1. TÓXICAS
2. NO TOXICAS:
•
•
•
INMUNOLÓGICAS:
Mediadas por IgE:
* SINDROME DE ALERGIA ORAL (Prurito y/o angioedema
orofaringeo sin urticaria)
* URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA (en muchas ocasiones
precedida de episodios de prurito orofaríngeo) Y ACOMPAÑADA
DE NAUSEAS Y VOMITOS.
* SHOCK ANAFILACTICO.
* ASMA.
* RINITIS.
* ¿DERMATITIS ATOPICA ?.
No mediadas por IgE.
NO INMUNIOLÓGICAS.
PSICOSOMÁTICAS.
M.D.Martos
www.alergomurcia.com
5
¿Se trata de un problema frecuente?
Se estima que en la población adulta es del 2% siendo más elevada en
la primera infancia. En un estudio realizado entre pacientes que consultaban al
alergólogo en España, la incidencia de alergia alimentos era del 3,6%, con una
mayor incidencia en la población infantil, y dentro de esta en la primera
infancia. Es pues un fenómeno cambiante y que afecta más a la población
infantil de forma transitoria.
3
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que en Europa, la
prevalencia de alergia a alimentos se
sitúa entre el 1,4 y el 2,4%, en los
adultos, en los niños entre el 0,3 y el
7,5% y entre los individuos atópicos
alrededor del 10%.
Cerca del 8% de los niños y hasta un
2% de los adultos en los Estados Unidos
padecen este tipo de alergia.
M.D.Martos
www.alergomurcia.com
13
¿Qué síntomas aparecen en las reacciones alérgicas a un
alimento?
Los síntomas son muy variables tanto en intensidad como en su forma
de presentación.
1) Alergia oral. Es la manifestación más frecuente, y consiste en una
sensación de picor en cavidad bucal y orofaríngea. Este cuadro, aunque puede
ser producido por cualquier alimento, generalmente es provocado por frutas y
hortalizas frescas y es más frecuente entre la población adulta. Suele ser la
manifestación más precoz de alergia a alimentos.
2) Síntomas cutáneos. Incluyen la urticaria (son lesiones habonosas
pruriginosas de extensión y localización variable) así como angioedema
(que son zonas de hinchazón en diversos lugares del cuerpo como labios,
párpados, etc.). Puede darse una situación de gravedad por un edema de
laringe que produce una obstrucción al paso del aire hacia los pulmónes y
que se manifiesta con voz ronca, dificultad para respirar y tragar.
Otra lesión cutánea que puede presentarse es la dermatitis atópica,
que son lesiones de tipo eczematoso con mucho picor. Se dan sobre todo en
niños pequeños.
3) Síntomas digestivos. Pueden manifestarse como vómitos, diarreas e
incluso en los niños es muy frecuente un rechazo pertinaz a un determinado
alimento. Son raros en presentación aislada y suelen asociarse a patología
cutánea.
4
4) Síntomas respiratorios. Se manifiestan como estornudos, picor nasal y
mucosidad acuosa con enrojecimiento ocular y/o hinchazón de párpados y más
raramente un cuadro de asma (tos, fatiga y pitos en el pecho).
5) Anafilaxia. Con este término indicamos que se producen síntomas en varios
de nuestros sistemas orgánicos constituyendo un cuadro grave, siendo
extremadamente severos si se asocia mareo o perdida de conciencia. A esta
situación se denomina shock anafiláctico y es la situación más grave de
una reacción alérgica.
CLÍNICA
• CUTÁNEA 80-85%
• Urticaria
• Angioedema
• DIGESTIVA 20-30%
• Prurito o edema de mucosa oral
• Nauseas/vómitos
• Dolor abdominal
• RESPIRATORIA 10-13%
• Rinitis, asma, disfonía, etc.
• CARDIOVASCULAR
• Shock anafiláctico
M.D.Martos
www.alergomurcia.com
8
6) Alergia dependiente de alimentos e inducida por ejercicio. Son
pacientes (en general niños mayorcitos/adolescentes) que presentan los
síntomas (en general Urticaria o Anafilaxia) únicamente cuando comen ciertos
alimentos (en general de origen vegetal) y después realizan algún esfuerzo
físico. Pero ello no ocurre cuando comen el alimento si luego no hacen ejercicio
o cuando hacen ejercicio sin haber comido previamente el alimento implicado.
Es una situación típica de las fiestas navideñas, en las que se suelen ingerir
alimentos que no se toman el resto del año, saliendo posteriormente a bailar.
ANAFILAXIA DEPENDIENTE DE
ALIMENTOS E INDUCIDA POR
EJERCICIO
M.D.Martos
www.alergomurcia.com
10
5
¿Qué alimentos provocan alergia con más frecuencia?
Cualquier alimento puede provocar alergia. Las sustancias que producen
alergia en una persona concreta dependen en gran medida de la frecuencia
con la que dicha persona entra en contacto con dichas sustancias. Esto ocurre
asimismo en el caso de los alimentos: cuanto más frecuentemente un niño
come un alimento particular, más probable es que pueda hacerse alérgico a
dicho alimento. Por ello, los alimentos que con más frecuencia producen alergia
dependen mucho de los hábitos alimenticios de la población. Así, en España,
en la infancia los alimentos implicados son la leche, el huevo, el pescado,
seguidos por las legumbres y los frutos secos.
Esto es así porque en los niños (sobre todo los “lactantes”) la leche y los
derivados lácteos constituyen un alimento básico. El huevo (y alimentos que lo
contienen) también se utiliza con gran frecuencia en alimentación infantil. El
pescado se introduce en la dieta de los niños también muy pronto en España.
Sin embargo, en otros países, como los Estados Unidos, donde se usa mucho
la mantequilla de cacahuete, la tercera causa más frecuente de alergia es el
cacahuete, o como en Italia, donde el trigo (por la frecuencia con la que se
come pasta) es la tercera causa de alergia alimentaria.
En la edad adulta este perfil va cambiando y raramente se mantiene la
alergia a la leche y algo más frecuente pero también escasa, es la presencia de
sensibilización a huevo. Cobran mayor importancia los frutos secos, los
mariscos, y las frutas.
EPIDEMIOLOGÍA
Frutos secos
Leche
Frutas
Huevo
Pescado
Marisco
Legumbres
Cereales
Hortalizas
Otros
M.D.Martos
TOTAL
30%
25%
18%
16%
14%
8%
5%
5%
4%
10%
> 5 AÑOS
37%
7%
5%
10%
12%
12%
6%
8%
5%
www.alergomurcia.com
< 5 AÑOS
11%
34%
14%
7%
15
Estos datos son variables según las costumbres dietéticas de cada
población y son distintos entre diferentes países.
6
¿Cómo se diagnostica la alergia a alimentos?
El diagnóstico de alergia a alimentos se basa en la historia clínica. El
paciente debe presentar unos síntomas semejantes a los anteriormente
referidos y la relación en el tiempo entre la ingestión del alimento y el comienzo
de los síntomas es corto.
Ante una sintomatología compatible el paciente debe consultar al
alergólogo que realizará una historia detallada y solicitará las pruebas
diagnósticas que considere más indicadas.
La alergia a alimentos ¿es para siempre?
En la infancia la desaparición de la alergia a alimentos es casi la norma,
en especial en el caso del huevo y la leche.
No se tienen suficientes datos sobre la evolución de la sensibilización a
alimentos en la edad adulta.
ETIOLOGÍA
LA ALERGIA A FRUTAS, LEGUMBRES,
PESCADOS Y MARISCOS PARECEN SER LAS
MÁS
PERSISTENTES,
YA
QUE
LAS
PRODUCIDAS POR LECHE Y HUEVO SUELEN
DESAPARECER A PARTIR DE LOS TRES
AÑOS DE VIDA.
M.D.Martos
www.alergomurcia.com
17
¿Una dieta puede influir en la nutrición del paciente?
La leche contiene vitaminas D y B12, riboflavina, ácido pantoténico,
calcio y fósforo.
En el caso de la leche de vaca, existen alimentos sustitutivos con
idéntico valor nutritivo como son los hidrolizados de caseína, de soja o fórmulas
elementales que aportan las calorías, vitaminas y minerales adecuados. En los
niños es fácil sustituir la leche por este tipo de alimentos. Fuentes alternativas
de algunos de estos nutrientes podrán ser las legumbres, nueces y harinas.
7
El huevo no es un alimento esencial en la dieta de niños o adultos. Es
fuente de vitamina B12, ácido pantoténico, folatos, riboflavina, selenium y
biotina. Estos nutrientes pueden ser suplidos por otros alimentos.
El pescado proporciona un buen aporte de proteínas y cantidades
importantes de niacina, vitaminas B6 y E, fósforo, selenio y ácidos grasos, pero
así como otros grupos de alimentos, puede ser sustituido por otros nutrientes.
Si se trata de sensibilizaciones múltiples a alimentos básicos o
habituales de nuestra dieta, puede ser necesaria la orientación del especialista
en nutrición o dietética para confeccionar menús nutritivos y prácticos.
¿Cuál es el tratamiento de la alergia a los alimentos?
En la actualidad el único tratamiento factible es la evitación cuidadosa de
los alimentos a los que el paciente se encuentre sensibilizado, incluyendo
también derivados o productos que contengan cantidades pequeñas del
mismo. Para más información puede ver el tema “alergenos alimentarios
ocultos” en www.alergomurcia.com
La existencia o no de reactividad cruzada con alimentos relacionados
(ejemplo entre legumbres o entre frutos secos) deberá ser valorada por el
alergólogo, quien le hará las indicaciones oportunas. Especial precaución
deben de tener los pacientes alérgicos al látex, pues éste tiene reactividad
cruzada con múltiples frutas. Puede obtener más información al respecto en el
Área de Pacientes de www.alergomurcia.com
REACTIVIDAD CRUZADA
EL 52% de los pacientes alérgicos al
látex pueden también ser alérgicos a
algunos alimentos, especialmente a los
plátanos, aguacates, kiwi, melón y
castañas.
M.D.Martos
www.alergomurcia.com
23
8
La persistencia de la sensibilización clínica debe de ser evaluada
periódicamente con una frecuencia diferente según el grupo de edad en que se
encuentre el paciente.
En el momento actual no se dispone de medicación preventiva útil y
segura para la alergia alimentaria. Existen investigaciones y experiencias
aisladas en el campo de las vacunas para alergia a alimentos, pero no se
considera un procedimiento aplicable a la clínica, en el momento actual.
Para el control de manifestaciones clínicas se dispone de la medicación
sintomática habitual (antihistamínicos, corticoides, broncodilatadores,
adrenalina, etc.).
Los pacientes que han sufrido un cuadro grave (anafiláctico) deben estar
advertidos de consultar a un Servicio de Urgencias si comienzan a notar
síntomas, y de la posibilidad de disponer de jeringas de adrenalina precargadas
en su domicilio, así como la manera de proceder y qué tratamiento de urgencia
habrá que aplicarles mientras acuden a Urgencias. Los fármacos y la dosis
debe ser prescritos por su médico y su utilización no obvia la necesidad de una
consulta inmediata.
En el caso de alergias a varios alimentos (sobre todo si son alimentos
básicos), es conveniente una evaluación nutricional, con el fin de compensar
los posibles déficits dietéticos como consecuencia de la restricción de dichos
alimentos.
Debe prestarse mucha atención ante la posibilidad de alimentos ocultos
cuando se come fuera de casa, bien por que no sean visibles a simple vista o
que pueden estar formando parte de salsas o condimentos y a los que el
paciente pueda estar sensibilizado. Debe indagarse la presencia de dichos
alimentos con la persona encargada de elaborar el menú, y ante la menor duda
no ingerirlo.
José Mª Negro Alvarez
Servicio de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España).
Profesor Asociado de Alergología. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Murcia
(España).
Mª Dolores Martos Calahorro
Servicio de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España).
Última actualización: Enero de 2005
© 2005 AlergoMurcia
Este folleto proporciona una visión general de este problema y puede no ser aplicable a todo el mundo.
Para averiguar si los consejos de este folleto pueden aplicarse a usted y para conseguir más información
de este tema, hable con su Médico de Familia o su Alergólogo.
Tiene permiso para reproducir este material cuando sea con un objetivo educativo y sin ánimo de lucro.
Solicite permiso por escrito si lo requiere para otros usos, incluidos usos electrónicos.