Download La prescripción de dietas

PRESCRIPCIÓN DE
SP ART CAPA-CONTINUAÇAO
DADIETAS
CABEÇA
¿QUÉ COME?
Sólo nos lo han
preguntado en 2
de cada 5 centros
visitados
“HAGA MÁS
EJERCICIO”
No lo mencionan
en 2 de cada
5 consultas
ocu-salud 78 Jun/Jul 2008
OBTUVIMOS,
sin buscarlos,
2,4 productos
de media en 26
de los centros
visitados
10
Demasiados pro
Consultas a 50 euros de media,
en las que se indaga poco sobre
los hábitos del paciente, se
dan dietas inadecuadas y se
venden productos innecesarios.
A menudo, priman los intereses
comerciales sobre la salud.
Salimos en busca de asesoramiento dietético, con la idea de bajar
unos kilos de más. Como muchas
personas en esta situación nos
dejamos llevar por los reclamos
publicitarios, del tipo “Primera
consulta gratuita”, “Te ayudamos a
adelgazar”, “¿Quieres estar saludable, perder grasa y sentirte mejor?
¡Infórmate!”. También miramos las
páginas amarillas o nos dirigimos
a consultas que gozaban de cierto
prestigio en alguna de las 6 ciudades visitadas.
NUESTRO ESTUDIO
38 citas para pedir dietas
Nuestros ¿Atienden profesionales?
encuestado- (sin confirmar)
Los encuestadores pidieron por
res, para teléfono cita en varios centros
perder peso, que ofrecían asesoramiento para
necesitaban adelgazar mediante una dieta.
hacer dieta y En 22 casos se trataba de estaejercicio blecimientos (farmacias, tiendas
oductos
Tras pasar por 38 consultas dietéticas hemos comprobado que,
en 3 de cada 10, no se hace un
estudio previo en condiciones,
para conocer la situación de
partida del paciente y se ofrecen
dietas desequilibradas. Además,
en muchos centros la dieta es un
simple gancho para vender productos.
Estos fallos quizás expliquen por
qué hay tantas personas que no
encuentran una solución a sus
problemas de peso.
de dietética o herbolarios) que,
además, de vender sus productos,
tienen un espacio reservado en su
interior donde ofrecen asesoramiento dietético.
Sólo en 29 de las 38 dietas obtenidas en esta primera cita aparece
identificada la persona que nos
atendió. Lo que no sabemos con
certeza es cuál es realmente su
formación. Por lo que nos dijeron
o por los carteles o títulos que exhibían en las consultas, sospechamos
que había un poco de todo: dietistas o nutricionistas (18), médicos
(15; 7 de ellos endocrinos), farmacéuticos (3) y naturópatas (2).
relacionados con la dieta y con la
actividad física, ni sobre el estado
de salud, el consumo de medicamentos, los antecedentes familiares de enfermedades...
■ En 19 centros no piden un análisis de orina (sólo piden uno de
sangre) y 12 no mandan ninguno
de los dos. Se trata de pruebas clínicas que ayudan a valorar el estado de salud de un individuo.
■ En 16 centros no indican cuál es
el peso saludable que debería alcanzar el paciente.
Lo que mejor han hecho en los
38 centros de nuestro estudio es
pesar a los encuestadores (sólo
en un caso se lo han saltado), tomarles varias medidas corporales,
como el perímetro abdominal o
el grosor de los pliegues cutáneos
(en 24 centros), y fijar con ellos
una segunda cita para hacer un
seguimiento del tratamiento de 7 a
15 días después (en 32 centros).
En el estudio previo
profundizan poco
Dan dietas mejorables y
hablan poco del ejercicio
En esa primera cita, ¿qué tratan de
averiguar sobre nuestros encuestadores en los 38 centros visitados?,
¿Se estudia su situación clínica?
La experiencia nos dice que no se
profundiza lo suficiente:
■ En la mitad de los centros no se
indaga sobre los hábitos de vida
De las dietas que nos han entregado por escrito en todos los centros,
nos ha gustado que en la mayoría
(en 36 de las 38) recomienden hacer 5 comidas al día y que, también con frecuencia, ofrezcan pautas para adoptar un estilo de vida
más saludable (beber agua, mas-
ocu-salud 78 Jun/Jul 2008
■ Entre diciembre de 2007 y enero de 2008.
■ Perfil de los aspirantes a ponerse a dieta (nuestros
encuestadores): 5 mujeres y 1 hombre, de entre 35 y
45 años, sin enfermedades, con exceso de peso (su
IMC -Índice de Masa Corporal- iba de 28 a 32). No toman medicación ni hacen ningún deporte y piden perder de 5 a 10 kilos.
■ Centros visitados: 11 consultas privadas de especialistas (endocrinólogos o dietistas), 5 centros de adelgazamiento, 4 farmacias y 18 tiendas de dietética o
herbolarios. En total, 38 centros.
■ Ciudades por las que están repartidos esos centros:
Barcelona, Gerona, Gijón, Madrid, Tenerife y Vigo.
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PRESCRIPCIÓN DE DIETAS
TOME NOTA
QUÉ HACE UN BUEN PROFESIONAL
EN UNA CONSULTA DIETÉTICA
En 24 dietas
faltan
alimentos o
se proponen
sustitutos de
comidas
Se identifica
Ofrece su nombre y apellidos, formación, número de colegiado (si
es médico o farmacéutico), teléfono y dirección de contacto en la
documentación que entrega.
Averigua cuál es la situación de partida del paciente
A través de preguntas, análisis clínicos (de sangre y orina), medidas
antropométricas (peso, talla y perímetro abdominal, entre otras).
Así puede llegar a conocer sus hábitos de vida y alimentarios, su
estado físico, sus enfermedades, si consume medicamentos...
Enseña a comer y adquirir unos hábitos saludables
Para ello, le entrega por escrito (y de forma legible) unas indicaciones personalizadas, entre otras:
■ La dieta a seguir, adaptada a sus gustos, costumbres y necesidades, variada y equilibrada (sin lista de alimentos prohibidos).
■ Instrucciones para elaborar los menús, cocinar los platos, etc.
■ Cómo aumentar la actividad física.
Muchos productos
innecesarios
Propone un ritmo de adelgazamiento
Aparte de dietas y consejos, ¿qué
nos han ofrecido en esa primera
consulta en los 38 centros visitados? En 6 de ellos, tratamientos con fines estéticos (masajes,
vendajes, cirugía). Tres de esos
centros son clínicas de adelgazamiento. En cualquier caso, lo que
más ha abundado son las ventas
o recomendaciones de productos.
Sin haberlos pedido expresamente, hemos reunido más de 60 productos. Sólo en 12 centros nuestros
encuestadores consiguieron salir
exclusivamente con una dieta y
consejos.
Siempre será moderado (de 0,5 a 1 kg por semana) y adaptado a
las condiciones del paciente.
Sin intereses comerciales
No vende productos en su consulta.
Hace un seguimiento
Acuerda un calendario de citas, cada 1 o 2 semanas al principio, y da
un número de teléfono para atender las consultas de los pacientes.
Considera que el tratamiento ha sido exitoso...
... cuando el paciente alcanza su peso ideal y es capaz de mantenerlo en el tiempo.
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ticar despacio, comer en un lugar
tranquilo, etc.) o consejos culinarios. Por ejemplo, en 29 de los 38
centros explican por escrito cómo
conviene preparar los platos (asados, a la plancha, etc.) o cuánto
aceite se debe utilizar. También se
acuerdan de mencionar la importancia de acompañar la dieta con
un aumento de la actividad física
en 6 de cada 10 centros. Sin embargo, esto último no ha ocurrido en la
mitad de los herbolarios y tiendas
de dietética y en 3 de los 5 centros
de adelgazamiento visitados.
El problema es que, en general, hemos detectado bastantes errores:
■ 29 dietas parecen sacadas de un
cajón y entregadas tal cual, sin
hacer ninguna adaptación. Y hay
otras 5 en las que, al estar escritas a
mano, no se entiende lo que pone.
■ 13 dietas, además, no ofrecen
explicaciones sobre cómo variar
los menús propuestos, para adecuarlos a los gustos personales,
disponibilidad estacional de ciertos alimentos.
■ En 24 dietas faltan alimentos o se
proponen sustitutos de comida.
■ En 22 dietas no pone la cantidad que hay que tomar de cada
alimento, ni cómo medir esa cantidad. Para esto último nos gusta
más cuando utilizan medidas caseras (como las de muchas recetas
de cocina) que cuando señalan los
gramos o mililitros.
Y, luego, hay consejos en las dietas que, aunque no han sido muy
frecuentes, son erróneos o no
han demostrado su eficacia. En
el primer caso están las listas de
alimentos prohibidos (no hay alimentos malos, aunque de algunos
no haya que abusar, como las grasas o los dulces); en el segundo,
las indicaciones de no juntar en la
misma comida alimentos ricos en
proteínas y en hidratos de carbono (o sea, nada de pescado o pollo
con patatas o con arroz, por poner
unos ejemplos).
MÁS INFORMACIÓN OCU
www.ocu.org
> Informes > Alimentación y
nutrición > Ponerse a dieta
PEDIDOS
Precio: 24,40 euros
(es imprescindible el número
de socio)
Teléfono: 902 300 188
Fax: 913 009 002
Correo electrónico: [email protected]
Cuando se escriben a mano
las dietas o las indicaciones,
el paciente puede no
entender la letra.
Peor en las dietas que en el estudio previo
Valoración del estudio
previo a la dieta
Valoración de las dietas que
nos entregaron por escrito
B Bueno
B Bueno
4
2
C Aceptable
9
C Aceptable
25
D Malo
D Malo
25
11
De los 38 centros visitados, obtuvieron un mal resultado en el estudio
previo, 3 de cada 10 y, en las dietas, casi 7 de cada 10.
Entre tanto producto, como era
de esperar, había de todo: dietéticos, suplementos alimentarios,
plantas o preparados de plantas
medicinales, fórmulas magistrales
y medicamentos. en principio, la
gran mayoría son inocuos y no han
demostrado que sirvan para bajar
de peso.
¿Algunos merecen más confianza?
No es fácil responder a esta pregunta. Hay estudios científicos que,
dentro de unos límites, demuestran
la eficacia de algunos productos:
por ejemplo, la fibra, el plantago,
el glucomanano, el fucus o la espirulina pueden producir sensación
de saciedad; el chitosán es posible
que, además de ser saciante, disminuya la absorción de las grasas; el
té verde y el mate pueden ayudar a
quemar las grasas... Ahora bien, lo
que se vende en los establecimientos a base de estos productos no
tiene por qué presentar esas propiedades. Tenga en cuenta que no
se fabrican como los medicamentos y que los efectos de cualquier
sustancia cambian si se altera su
dosis, concentración, pureza, etc.
Todo lo que acabamos de decir no
quita, en ningún caso, que estén libres de efectos secundarios. La fibra, sin ir más lejos, puede producir flatulencia, náuseas y diarrea,
e incluso obstrucción intestinal si
no se toma con suficiente agua.
Seis, contraindicados
Lamentablemente, hemos encontrado malas prácticas en relación
con la venta o la recomendación
Dietas estándar,
que parecen sacadas
de un cajón, sin ninguna
adaptación.
Nos dieron la misma
en los 6 centros
Naturhouse visitados.
Valoración global del asesoramiento dietético
Herbolarios y
tiendas de dietética
Farmacias
4 BFC
3C
3 CFD
4 BFC
2 BFC
5C
7D
1 DFE
Consultas privadas
1 CFD
2D
1E
Centros de
adelgazamiento
1C
2 CFD
1D
1E
En esta valoración se
han tenido en cuenta
las cuestiones previas,
la dieta, los consejos
para aumentar la
actividad física y (a
la baja) los productos
contraindicados.
B
C
D
E
Bueno
Aceptable
Malo
Muy malo
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PRESCRIPCIÓN DE DIETAS
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de productos. Algunas de ellas
podrían suponer un riesgo para la
salud. Otras son actuaciones irregulares, que han sido denunciadas
por la OCU ante las autoridades
sanitarias.
■ En un centro clínico de adelgazamiento de Gerona nos entregaron
un preparado a base de sibutramina. Este fármaco requiere receta y
sólo se debe emplear cuando el resto de las medidas (dieta y ejercicio)
han fracasado, a pesar de haberse
puesto en práctica durante un plazo mínimo (de 3 a 6 meses) y no en
la primera cita con el paciente.
■ En la consulta de un endocrino de
Gijón nos hicieron firmar un papel
para que aceptásemos el encargo
de una fórmula magistral a un laboratorio de Jerez de la Frontera,
también con sibutramina.
■ Un médico de Tenerife nos dió
2 recetas de Reductil (la marca comercial de la sibutramina).
■ Un médico de Gerona nos prescribió una fórmula magistral con
una mezcla de diuréticos y laxantes,
cuya combinación está prohibida.
■ En Barcelona, en una tienda de
dietética, nos ofrecieron una infusión (Depuril) a base de plantas medicinales con propiedades
laxantes. El uso prolongado de
laxantes o la sobredosis pueden
producir diarrea, con pérdida de
agua y minerales, como el potasio,
o problemas en el colon.
■ En una tienda de dietética de Gerona nos vendieron una mezcla de
plantas sin identificar.
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Gratis sólo en un centro
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Un profesional, para hacer un estudio dietético bien hecho, puede
necesitar algo más de una hora
por paciente. Por tanto no es de
extrañar que cobre por sus servicios. Sin embargo, las ofertas de
asesoramiento dietético gratuito
son numerosas, sobre todo en las
tiendas de dietética y herbolarios.
Y lo que hemos comprobado es
que se utiliza ese reclamo como un
gancho comercial. De hecho, sólo
en uno de esos centros “gratuitos”,
Visita o
asesoramiento
gratuito no quiere
decir que no
vayamos a gastar
ni un euro. En
este caso, si no
comprábamos sus
productos no nos
daban la dieta.
Ni siquiera
las plantas,
por muy
inocentes que
parezcan,
están libres
de efectos
secundarios
nos han entregado una dieta y no
hemos tenido que comprar nada,
aunque sí que nos recomendaban
un producto. Ha sido una situación
excepcional porque casi siempre
hemos tenido que abonar algo:
■ En 2 de cada 10 centros no ponían precio a la dieta (como rezaban en sus anuncios), pero sí a los
productos.
■ En 3 de cada 10 centros nos cobraron tanto por la consulta como
por los productos. Muchos de estos centros son herbolarios y tiendas de dietética.
■ En el resto nos limitamos a pagar
por la consulta. En casi todos los
casos se trata de consultas de médicos o dietistas.
¿Por dónde andaban los precios?
Si sumamos todos los conceptos
nos sale que el coste medio de esta
primera visita fue de 50,11 euros.
Son más caros los centros en los
que se cobra la consulta, especialmente cuando se trata de consultas privadas de médicos o dietistas (70 euros de media). Pero las
oscilaciones son importantes: por
la primera visita pagamos de 6 y
110 euros; por los productos, de
6,70 a 42,67 euros.
Y los gastos no se acabarían ahí.
Como es conveniente hacer un seguimiento de la dieta, habríamos
tenido que ir a más consultas, nos
habrían vendido o recomendado
más productos... Eso sí, algunos
centros ofrecían precios más económicos para las sucesivas visitas
(a 29 euros de media).
LA VOZ DE LA OCU
Sean serios
con los problemas de peso
Nuestras peticiones para la Administración:
Apuesten por la prevención. Pongan medios
para fomentar una dieta sana y equilibrada y la
práctica del ejercicio físico. Y denles más difusión
a las campañas informativas ya existentes, que
abogan por esa prevención, como la Estrategia
NAOS de la Agencia de Seguridad Alimentaria y
Nutrición.
´
Dediquen más esfuerzos al control del peso
en la sanidad pública. Faltan recursos para realizar un asesoramiento dietético de calidad y para
promover unos hábitos de vida saludables.
´
Regulen qué formación mínima hay que tener
para poder prescribir una dieta. No es lo mismo un
simple cursillo que una formación especializada
en dietética de grado medio o superior.
´
Controlen las alegaciones, la publicidad y
la comercialización de los productos supuestamente adelgazantes (no sólo los medicamentos,
también los productos y suplementos dietéticos
y las plantas medicinales y sus derivados). No es
admisible que el asesoramiento dietético esté
tan ligado a la venta de productos.
´