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Nutrición en
enfermedades
neurológicas
Ivet Ribot Domènech
Maria Lecha Benet
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Nutrición en enfermedades neurológicas
Nutrición en enfermedades neurológicas
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Índice
Introducción...............................................................................................
5
1.
Accidente cerebrovascular (AVC) o ictus.....................................
7
2.
Enfermedades neurológicas degenerativas.................................
9
2.1.
Enfermedad de Alzheimer ...........................................................
9
2.2.
Enfermedad de Parkinson ...........................................................
10
2.3.
Esclerosis múltiple .......................................................................
11
2.4.
Recomendaciones nutricionales ..................................................
12
Bibliografía.................................................................................................
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Introducción
Las enfermedades neurológicas están cada vez más presentes en nuestro entorno. Seguramente, en ello influye el hecho de que haya aumentado la esperanza de vida, pero también juega un papel muy importante la alimentación.
Hay estudios que demuestran cómo la alimentación puede influir en el estado
cognitivo de una persona, por ejemplo, la relación que existe entre desayunar
bien por la mañana con unos mejores resultados académicos. Otros estudios
muestran que comer un exceso de grasa cuando es de origen animal o comer
pocos alimentos ricos en antioxidantes hace que, a la larga, se tenga más riesgo
de sufrir ciertas enfermedades neurológicas degenerativas. También se puede
observar que el hecho de tener deficiencias de ciertos nutrientes, como algunas vitaminas y minerales, provoca que aparezcan manifestaciones o alteraciones neurológicas.
Así pues, actualmente se ha demostrado que seguir una alimentación equilibrada y tener un estilo de vida saludable nos puede ayudar a prevenir muchas
de estas enfermedades neurológicas.
Por otro lado, las enfermedades neurológicas también pueden influir en la alimentación. Por ejemplo, una persona que presenta la enfermedad de Alzheimer tendrá mucho más riesgo de sufrir desnutrición, puesto que con frecuencia deja de comer debido a diferentes factores. Otro ejemplo sería la disfagia,
que puede quedar como secuela después de sufrir un accidente cerebrovascular (AVC).
En todo caso, un buen apoyo nutricional es importante en estas enfermedades
tanto para prevenir como para tratar los posibles problemas nutricionales.
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1. Accidente cerebrovascular (AVC) o ictus
El AVC es una enfermedad neurológica no degenerativa y, actualmente, es una
de las causas más importantes de mortalidad en las sociedades desarrolladas.
La enfermedad cerebrovascular en España afecta cada año a 268 personas por
cada 100.000 habitantes mayores de 45 años y se asocia a una tasa de mortalidad superior al 20%. Los factores que conllevan el riesgo de sufrir una AVC
son los conocidos para la arteriosclerosis:
•
HTA.
•
Edad avanzada.
•
Diabetes.
•
DLP.
•
Tabaquismo.
Es muy importante la prevención primaria para poder reducir el riesgo de sufrir
un ictus en personas asintomáticas. Entre otros factores modificables, la dieta
juega un papel muy importante en ello.
Por ejemplo, la dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension), que tiene las características siguientes:
•
•
•
•
•
•
Baja en grasas saturadas, en colesterol y en grasa total.
Mucha cantidad de frutas, vegetales, nueces y productos lácteos con bajo contenido
en grasa.
Productos de cereales completos.
Reducción de las carnes rojas y consumo de más pescado y de carnes de corral.
Reducción de los dulces y de las bebidas azucaradas.
Recomendación de tomar alimentos ricos en magnesio, potasio y cal, proteínas y
fibra.
En la fase aguda de la enfermedad, justo después de tener el accidente cerebrovascular, los pacientes presentan un elevado riesgo de sufrir desnutrición. Esto
es debido, por un lado, a la disminución de la ingesta por la disfagia, y por el
otro, al aumento de los requerimientos energéticos que a menudo presentan
estos pacientes. Por eso, se tiene que realizar una criba de riesgo nutricional y
un control estricto de la nutrición, y valorar el grado de disfagia del paciente.
La disfagia no detectada y, por lo tanto, no tratada, comporta consecuencias
muy graves, como pueden ser las broncoaspiraciones y las neumonías.
La nutrición enteral (NE) vía sonda estará indicada en aquellos pacientes que
no puedan comer vía oral, porque esta no sea segura o porque sea insuficiente.
Generalmente, como primera elección siempre optaremos por la dieta vía oral
con textura modificada, teniendo en cuenta la hidratación y los suplementos
nutricionales si hacen falta.
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De manera periódica se tiene que valorar el grado de disfagia, porque a menudo, cuando se ha iniciado una NE vía sonda por disfagia grave, al cabo de unos
días ya podemos introducir la dieta oral adaptada para, finalmente, retirar la
sonda. Hay casos en que la disfagia es irreversible, entonces tendremos que
valorar la colocación de una sonda de gastrostomía PEG si la esperanza de vida
es superior a los 6 meses.
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2. Enfermedades neurológicas degenerativas
2.1. Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno progresivo neurodegenerativo
e irreversible. La lesión afecta al córtex cerebral, especialmente a los lóbulos
frontales. Se produce por varios factores, a pesar de que está muy delimitada
cuál es la causa. Los síntomas son como los de una demencia progresiva con
apraxia, trastornos del lenguaje y, finalmente, se produce una alteración de las
actividades funcionales de la vida diaria.
Durante el curso de la enfermedad la mayoría de pacientes muestra una pérdida involuntaria de peso con atrofia muscular. Esta pérdida de peso es causada
por la disminución de la ingesta que presentan estos pacientes al tener trastornos de la conducta alimentaria, por el aumento de los requerimientos energéticos y proteicos causados por una mayor deambulación de manera constante
(puede aumentar entre 600-1.600 kcal/día) y por posibles agitaciones. Además,
se tiene que añadir el estrés que suponen las infecciones intercurrentes que
presentan con frecuencia.
El apoyo nutricional en estos pacientes se basa en tratar las posibles complicaciones, como son:
•
Disfagia (podéis ver las recomendaciones para esta enfermedad en el apartado "La disfagia" del módulo "Paciente geriátrico").
•
Ansiedad durante las comidas: puede ayudar el hecho de comer en un
ambiente tranquilo, acompañados de un familiar o cuidador y evitando
las distracciones.
•
Apraxia: existen utensilios que ayudan a que sea más fácil mantener la
autonomía en el momento de comer y, de otro lado, es aconsejable utilizar
alimentos que no requieran la utilización de cubiertos, como por ejemplo
buñuelos, croquetas, etc.
•
Cambios en el sentido del gusto y del olfato: se recomienda recurrir a alimentos de gustos suaves, potenciando los que más gusten.
•
Anorexia (podéis ver las recomendaciones para el aumento de peso en el
apartado "Síndrome de realimentación" del módulo "Desnutrición alimentaria").
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•
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Estreñimiento: hay que aumentar el aporte de agua, realizar más ejercicio
y hacerse practicar masajes. También hay que tener en cuenta el aporte de
fibra de la dieta.
2.2. Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neuromuscular degenerativo crónico que lleva a una incapacidad progresiva. Está causada por la disminución
de los niveles de dopamina en los ganglios basales del cerebro. Los síntomas
más frecuentes son hipertonía y rigidez, temblores, lentitud y disminución
de los movimientos voluntarios. Los pacientes también presentan dificultad
al masticar, deglutir y hablar. Igual que en otras dolencias neurológicas degenerativas, parece que la reducción de radicales libres y el aumento de antioxidante ayudaría a prevenir la aparición de esta enfermedad.
La sintomatología que a menudo presentan estos pacientes y que está directamente relacionada con la desnutrición que frecuentemente sufren son:
•
Pérdida de peso, causada tanto por la disminución de la ingesta como por
el aumento de los requerimientos que producen los temblores.
•
Deterioro cognitivo y depresión.
•
Disfagia.
•
Uso de los medicamentos antiparkinsonianos que pueden provocar anorexia, xerostomía, retraso del vacío gástrico, náuseas y estreñimiento.
Los aminoácidos de la dieta compiten por el mismo transportador con la levodopa (L-Dopa), que es el medicamento más utilizado en el tratamiento del
Parkinson. Por esta razón, hace un tiempo se decía que la dieta para los pacientes con enfermedad de Parkinson tenía que ser hipoproteica o baja en proteínas. Pero después se ha visto que esto solo le pasa a algunos pacientes con esta
enfermedad, y que, por otro lado, está el riesgo de desnutrición proteica si se
reducen las proteínas de la dieta. Así pues, actualmente se recomienda hacer
una redistribución de las proteínas a lo largo del día para no coincidir con
el tratamiento, sin reducir las necesidades proteicas del individuo y, además,
hacerlo durante un tiempo no muy largo.
Los factores que afectan a la absorción de L-Dopa son:
•
La medida de la porción de la comida.
•
El contenido energético de la comida.
•
Las grasas, la viscosidad, la disminución de la acidez gástrica y los anticolinérgicos disminuyen el vacío gástrico.
•
Las dietas ricas en proteínas reducen los efectos beneficiosos de la L-Dopa.
•
La vitamina B6 reduce los efectos terapéuticos de la L-Dopa.
•
La vitamina C incrementa la absorción.
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•
La administración de los nutrientes directamente al estómago o al duodeno incrementa la absorción.
Las recomendaciones�dietéticas para los pacientes en tratamiento con L-Dopa son las siguientes:
•
Redistribuir las proteínas durante el día para evitar tomar los alimentos
ricos en proteína al mismo tiempo que la L-Dopa.
•
Restringir la ingesta proteica durante el día (< 10 g) y conseguir las necesidades recomendadas para la noche, entre la cena y la re-cena, utilizando
preferentemente proteínas de alto valor biológico. Si hace falta, valorar la
necesidad de añadir suplementos proteicos por la noche.
•
Durante el día hay que evitar alimentos como: carnes, aves, pescados, lácteos, huevos, legumbres, frutos secos y suplementos proteicos que habrá
que añadir durante la noche.
Ejemplo de menú
Desayuno
Zumo de naranja natural
2-3 tostadas
Media mañana
1 fruta
Almuerzo
Arroz con verduras
Ensalada
Pan
Fruta
Merienda
Pan tostado con aceite de oliva
Cena
Ensalada de garbanzos con huevo duro y
atún
Pollo a la plancha con escalibada
Pan
Yogur natural
Re-cena
1 vaso de leche
2.3. Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune muy frecuente en nuestra sociedad. Se caracteriza por una inflamación crónica, desmielinización y
gliosis, con una destrucción de la mielina del SNC. Afecta a hombres y a mujeres por igual, y puede llegar en edades o muy jóvenes o más avanzadas, como puede ser el caso de los ancianos. Los síntomas son múltiples y siempre
dependerán de la zona afectada. Esta enfermedad cursa con épocas de brotes
y de remisión.
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En cuanto a la dieta, se recomienda llevar una alimentación saludable, estilo
mediterráneo, con pocas grasas saturadas. Los estudios realizados con nutrientes específicos muestran que todavía no hay bastante evidencia para el uso de
suplementos con w3. Se ha observado que la vitamina D es deficiente en personas con esclerosis múltiple, motivo por el cual se recomienda estudiar cada
caso en concreto y añadir un suplemento de esta vitamina si fuera necesario.
La obesidad es frecuente en esta patología, sobre todo cuando empieza la etapa
en que se reduce la movilidad y, por tanto, disminuye el gasto energético. Más
adelante, cuando la enfermedad evoluciona, también hay riesgo de sufrir desnutrición. Puede aparecer disfagia, pero normalmente coincide con las etapas
del brote y disminuye o mejora en las de remisión.
Si durante la enfermedad se presentan discapacidades graves, se tendrá que
tener en cuenta el riesgo de sufrir úlceras por presión y malnutrición proteica.
2.4. Recomendaciones nutricionales
Estas enfermedades neurológicas tienen en común el hecho de sufrir disfagia y
pérdida de peso. Adjuntamos las recomendaciones válidas para todos los casos.
1.�Recomendaciones�generales
•
Asegurar un aporte de energía y proteínas para cubrir los requerimientos.
•
Preparar platos poco abundantes y con alto contenido energético.
•
Hacer seis comidas al día.
•
Preparar alimentos que se puedan comer sin cubiertos o utilizar material
•
Ambiente relajado y tranquilo sin prisa para comer y sin distracciones (por
de uso fácil.
ejemplo, televisión).
•
Si hay problemas de deglución se ha de tener al paciente en una posición
adecuada para comer, nunca tiene que estar tumbado.
•
Mantener una buena higiene bucal y de las prótesis dentales.
2.�Recomendaciones�y�dieta�para�la�disfagia�a�líquidos
•
Tratamiento dietético-nutricional. Dieta adaptada en textura:
–
Mantener la cabeza en posición vertical (ángulo de 90°).
–
Utilizar cucharas de poco volumen (5 cc) o adaptadas al volumen que
tolere el paciente.
–
Se tiene que estimular el contacto de la cuchara con la base de la boca
y la punta de la lengua y favorecer los estímulos térmicos para activar
las vías sensitivas.
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–
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Estimular las vías sensitivas para conseguir el reflejo de deglución mediante el aumento de condimentación; introducir sabores intensos,
especialmente los agrios, y servir las comidas alternando las temperaturas calientes y frías.
–
Variar los sabores y cuidar la presentación.
–
Escoger alimentos que faciliten la deglución: blandos, húmedos y de
fácil masticación.
–
Evitar la mezcla de alimentos de diferentes texturas; la dieta más aconsejada es la que está constituida de purés homogéneos.
–
Controlar el residuo oral.
–
Controlar la ingesta de agua y líquidos en textura modificada para evitar la deshidratación.
•
–
Consumo de agua gelificada para asegurar la hidratación.
–
Aumentar la consistencia de los alimentos líquidos.
Recomendaciones para aumentar la consistencia de los líquidos:
Alimento
Textura néctar - miel
Textura pudin
Zumo de fruta (100 cc)
Añadir 60 g de melocotón en almíbar o plátano.
Añadir 120 g de melocotón
en almíbar o plátano
Leche (100 cc)
Añadir 3 c postres de puré de cerea- Añadir 5 c postres de puré de
les
cereales
Caldo (100 cc)
Añadir 3 c postres de puré cereales, Añadir 5 c postres de puré cesémola, tapioca o puré de patatas
reales, sémola, tapioca o puré
de patatas
Añadir 1-2 cucharadas soperas de
espesante sabor neutro.
Añadir 3 cucharadas soperas
de espesante sabor neutro
Es importante mantener la higiene bucal y el tratamiento de las enfermedades
de la boca para disminuir el riesgo de neumonía por aspiración.
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Ejemplo de dieta para la disfagia
Fuente: Unidad Nutrición y Dietética Hospital de Sant Joan Despí - Moisès Broggi
3.�Recomendaciones�para�ganar�peso
•
Seleccionar alimentos de alta densidad energética.
•
Espesar los caldos, la leche y los zumos de fruta con cereales, sémola y
otros alimentos que, aparte de aumentar la consistencia del líquido, representen un aporte nutricional adicional. Siempre hay que prestar atención
al contenido proteico en pacientes en tratamiento con levodopa.
•
Evitar la monotonía, presentar los platos de diferentes maneras, colores,
etc.
•
Preparar platos con poca cantidad pero de alto contenido calórico.
4.�Cómo�enriquecer�los�alimentos�y�los�platos
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Alimentos
Energía
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Proteínas
Leche, yogur y zumos de fruta Azúcar, mermelada, miel, ca- Leche desnatada en polvo,
cao en polvo, cereales instan- frutos secos picados o en poltáneos, cereales de desayuno, vo
galletas, harinas, frutos secos
picados
Sopas y caldos
Sémola de tapioca, harina de Queso rallado en polvo, leche
maíz, aceite de oliva, pan tos- en polvo, huevo rallado o trotado o frito triturado
ceado, frutos secos picados o
en polvo
Cremas y purés
Crema de leche, nata líquida,
harinas, aceite de oliva, pan
tostado o frito triturado
Postres diversos
Caramelo líquido, azúcar,
Leche en polvo, frutos secos
miel, leche condensada, nata,
frutos deshidratados
Huevo cocido troceado, leche
en polvo, frutos secos picados
o en polvo, quesitos cremosos
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Bibliografía
Bretón, I.; Planas, M.; Burgos, R. (2010). "Nutrición en las enfermedades neurológicas".
En: Ángel Gil Hernández (dir.). Tratado de Nutrición. Tomo IV (pág. 879-898). Madrid: Ed.
Panamericana.
Cook, A. M.; Hatton, J. (2009). "Lesión neurológica". En: M. M. Gottschlich (ed.). Core
Curriculum en apoyo nutricional. Unidad 3. Aspen: Drugfarma.
Gómez Candela, C. (2010). "Neurología". En: M. León; S. Celaya, J. Álvarez (ed.). Manual
de recomendaciones al alta hospitalaria (pág. 297-334). Barcelona: Editorial Glosa.
Sanz París, A.; Álvarez Ballano, D.; De Diego García, P. (2009). "Accidente cerebrovascular: la nutrición como factor patogénico y preventivo. Soporte nutricional tabla AVC".
En: M. Planas (coord.). Actualizaciones en el metabolismo y la nutrición de órganos y sistemas
(pág. 435-452). Madrid: Ed. Aula Médica.
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