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SEGUIMIENTO NUTRICIONAL EN DIFERENTES PATOLOGÍAS
ALTERACIONES NUTRICIONALES EN OTRAS PATOLOGÍAS
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS:
ALZHEIMER, PARKINSON Y ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Mª Soledad Fernández Pachón
Profesora Contratado Doctor
Área Nutrición y Bromatología
Universidad Pablo de Olavide
Seguimiento Nutricional en Diferentes Patologías–
Enfermedades Neurológicas: Alzheimer, Parkinson y Esclerosis Múltiple
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
- Definición y fisiopatología.
- Etiología.
- Sintomatología.
- Prevalencia.
- Problemas nutricionales derivados de la enfermedad de Alzheimer.
- Soporte nutricional:
- Objetivos de la dieta.
- Características de la dieta.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Seguimiento Nutricional en Diferentes Patologías–
Enfermedades Neurológicas: Alzheimer, Parkinson y Esclerosis Múltiple
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
Es una enfermedad neurodegenerativa.
Se caracteriza por una destrucción progresiva de las neuronas del córtex
cerebral con una disminución de los neurotransmisores.
El lóbulo frontal controla la conducta, el razonamiento, la emoción y la cognición;
el lóbulo temporal controla la audición, la memoria, el olfato y el lenguaje; y el
lóbulo parietal controla la percepción sensorial, la audición y la imagen corporal.
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ETIOLOGÍA
Existe mucha controversia sobre la etiología de la enfermedad de Alzheimer.
No se ha establecido un solo factor de riesgo para la enfermedad:
- Orden de nacimiento.
- Edad de la madre al nacer.
- Lesión craneal.
- Bajo nivel de educación.
- Presencia del síndrome de Down.
- Factor genético.
SINTOMATOLOGÍA
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Se afectan todas las funciones mentales de forma progresiva:
- La memoria.
- La concentración / atención.
- Razonamiento / criterio.
- La orientación.
- La afectividad.
- El lenguaje.
 Demencia progresiva
- El comportamiento.
Alteración del lenguaje: No se recuerdan nombres de objetos (anomia), se
repiten las palabras expresadas por otros (ecolalia) y hay una pérdida de la
comprensión (agnosia).
Se afectan las percepciones sensoriales.
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La motricidad se afecta en fases avanzadas
de la enfermedad.
En la etapa terminal el paciente queda en un estado vegetativo:
Se pierde el control intestinal y vesical, hay debilidad de las extremidades o
contracturas y cesa la actividad intelectual.
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La evolución de la enfermedad es muy variable:
En algunos casos el deterioro de las funciones puede prolongarse durante
años, mientras que en otros, puede ser inferior a un año.
- La duración media de la enfermedad es de 10 - 12 años.
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PREVALENCIA
Aumenta con la edad en todo el mundo:
- 3 casos nuevos / año / 100000 personas de edad < 60 años.
- 125 casos nuevos / año / 100000 personas de edad > 60 años.
- A partir de los 90 años es ~ 50 %.
La tasa de incidencia es similar para individuos de uno y otro género.
La tasa de incidencia ha aumentado en las últimas décadas:
El espectacular incremento de la esperanza de vida ha disparado la
prevalencia de las enfermedades “edad-dependientes”, entre las que
encontramos la enfermedad de Alzheimer.
En España hay 800.000 enfermos y en veinte años habrá el doble.
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PROBLEMAS NUTRICIONALES
Desnutrición: pérdida de peso y masa muscular
Factores que influyen:
Ingesta alimentaria insuficiente
Depresión
Falta de apetito
Medicamentos
Náuseas y vómitos (por medicamentos)
Incapacidad para reconocer sensación de hambre
Pérdida de memoria
Alimentación descuidada
Pérdida de atención
Pérdida de razonamiento
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Discapacidad para autoalimentarse
Problemas motores
Pérdidas sensoriales
Alteración de la deglución
Menor ingesta de proteínas
↑ Gasto Energético
Factores que influyen:
Estado de gran agitación y ansiedad
Aumento de la tasa de infecciones
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Posibles problemas metabólicos (↑ GER ?)
Mala absorción de nutrientes
Náuseas y vómitos
Deshidratación
A veces el enfermo no reconoce la sensación de sed.
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SOPORTE NUTRICIONAL EN ENFERMOS DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer no tiene un soporte nutricional específico.
Hay que intentar que la intervención dietética se adapte a cada etapa de la
progresión de la enfermedad.
Objetivos
● Evitar o retrasar la pérdida de peso y masa muscular.
● Minimizar los síntomas.
● Mejorar el estado de ánimo.
● Mejorar la calidad de vida.
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El soporte nutricional debe ser siempre individualizado
Aspectos que deben valorarse:
- Manifestaciones clínicas del paciente.
- Valoración nutricional del paciente.
- Valoración de las actividades motoras.
- Papel de la familia en el cuidado del paciente.
- Disponibilidad de cuidadores individuales.
- Disponibilidad económica.
Se requiere valorar el estado nutricional durante todas las etapas de la
enfermedad de Alzheimer, para garantizar que se siguen cumpliendo los
objetivos del tratamiento nutricional.
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Características de la dieta
La dieta debe ser equilibrada y saludable.
Energía
La ingesta de energía debe adaptarse a cada paciente según su peso y edad.
- En fase de agitación y ansiedad las necesidades energéticas pueden estar
aumentadas:
En caso de agitación intensa:
Aporte energético suplementario de 600 Kcal / día.
Proteínas
La cantidad de proteínas se adaptará al estado nutricional.
- El aporte se aumenta en caso de desnutrición proteico-energética.
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Hidratos de carbono
La ingesta de hidratos de carbono se ajustará a la dieta equilibrada.
- En caso de estreñimiento:
Potenciar el consumo de HC complejos y ricos en fibra.
- Evitar un consumo excesivo de productos azucarados.
Lípidos
La ingesta de lípidos se ajustará a la dieta equilibrada.
Hay que tratar de conseguir un buen perfil lipídico.
- Potenciar los ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados -3.
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Vitaminas y minerales
Resulta beneficioso el uso de antioxidantes por su papel neuroprotector:
Aumento de la ingesta de Vitaminas A, E y C
El aporte de vitamina E (1000 UI / 12 h v.o.) mantiene por más tiempo la
capacidad funcional del enfermo en caso de enfermedad moderada, pero no
logra modificar la alteración cognitiva.
Los niveles en sangre de vitaminas A, C y E son significativamente menores
que los de controles sanos.
Hay que aumentar el aporte de vitaminas B6, B9 y B12 para reducir [homocisteína]:
La concentración de homocisteína sérica está elevada en estos pacientes.
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Consejos dietéticos prácticos
- En las fases iniciales, cuando el paciente es relativamente autónomo,
dejar instrucciones de las comidas por escrito.
- Mientras sea posible dejar que el enfermo coma por sí solo.
- Intentar crear una rutina alimentaria (mismos horarios y espacios).
- Adoptar una posición cómoda para comer.
- Hay que minimizar las distracciones durante las horas de las comidas. Por tanto,
se apagará la radio o el televisor en el momento de comer.
- Cuidar la presentación y el colorido de las preparaciones culinarias con el fin de
hacer las comidas más atractivas.
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- Es necesario utilizar tazones y platos
de colores que contrasten con el del
alimento, a fin de que se pueda
distinguir éste del utensilio donde se
coloca.
- Usar utensilios adecuados.
- Colocar los alimento en platos o tazones pequeños para no agobiar al paciente.
- Si el paciente presenta agne visual (incapacidad para reconocer el alimento), es
necesario que toque o huela la comida para iniciar la respuesta de comer.
- Ofrecer alimentos que necesiten poca manipulación y sean fáciles de comer. En
algunos casos, se aconsejan alimentos que puedan comerse con las manos.
- Evitar los alimentos de mucho volumen y poca energía. Se aconsejan alimentos
de alta densidad nutritiva y preparaciones enriquecidas en nutrientes.
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- Vigilar la temperatura de los alimentos.
- Adaptar la consistencia de los alimentos a las posibilidades de la
masticación.
- Los problemas de deglución pueden mejorar con espesantes de líquidos.
- Si el enfermo acumula comida en la boca,
aconsejar alimentos jugosos de consistencia
gelatinosa.
- Mantener una extremada higiene bucal y vigilar el
estado de las encías.
- Hay que supervisar durante toda la comida a
enfermos que consuman objetos no comestibles,
alimentos estropeados o líquidos peligrosos.
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- Conforme declinan las habilidades motoras, se limitará el empleo
de utensilios para comer. Con el tiempo, es posible que el paciente
sólo pueda utilizar una cuchara.
- Los alimentos que se comen con los dedos son útiles cuando resulta difícil el
empleo de utensilios, pero sólo si el paciente no tiene dificultades para
masticar o deglutir y no se siente inclinado a tragar grandes bolos
alimenticios.
- En las fases más avanzadas, los pacientes no tienen autonomía para
alimentarse y requieren asistencia.
- En la fase final, el paciente no reconoce la
comida, no mastica, no traga, y puede llegar un
momento en que necesite nutrición artificial.
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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
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ENFERMEDAD DE PARKINSON:
- Definición, fisiopatología y etiología.
- Sintomatología.
- Prevalencia.
- Tratamiento farmacológico.
- Problemas nutricionales derivados de la enfermedad de Parkinson.
- Soporte nutricional:
- Objetivos de la dieta.
- Características de la dieta.
- Dieta con redistribución horaria de las proteínas
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Degeneración progresiva de las neuronas que
forman los ganglios basales del cerebro.
Carencia gradual del neurotransmisor dopamina.
La dopamina interviene en el control de los movimientos musculares.
Su origen es multifactorial
ampliamente desconocido.
y
SINTOMATOLOGÍA
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La carencia del neurotransmisor dopamina impide que los ganglios
basales modifiquen las vías nerviosas que controlan la contracción
muscular.
Síntomas:
- Discinesia (Temblor).
- Rigidez muscular.
- Bradicinesia.
- Acinesia o hipoacinesia: desaparición total o
parcial de los movimientos espontáneos y
automáticos.
- Hipertonía muscular.
- Trastornos posturales y de equilibrio.
Otros síntomas: estados depresivos o cambios emocionales como inseguridad,
dependencia, pérdida de motivación, pesimismo.
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La enfermedad evoluciona de forma lenta, pero inexorablemente
progresiva, hasta la incapacitación de quien la padece.
PREVALENCIA
20 casos nuevos / 100.000 habitantes / año.
150 - 200 casos / 100.000 habitantes.
- Suele aparecer entre los 40 y 70 años.
- El 10 % de los pacientes comienza a sufrir la
enfermedad antes de los 40 años.
1 % de personas mayores de 65 años
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se usa el precursor L-Dopa para
aumentar la cantidad de dopamina
disponible.
- Se alivian así los síntomas.
En ocasiones la terapia prolongada con
este fármaco se asocia a una pérdida de
su eficacia. Aparecen alteraciones
motoras (discinesia, bradicinesia).
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Otros medicamentos:
La mayoría de los medicamentos aumentan el nivel de dopamina
en el cerebro o se oponen a la acción de la acetilcolina.
- Agonistas dopaminérgicos: carbidosa o benserazida:
Potencian la eficacia de la dopamina.
Se indican en fases precoces y en pacientes jóvenes.
- Anticolinérgicos:
Inhiben la acción de la acetilcolina.
Son menos utilizados actualmente.