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Fighting Hunger Worldwide Situación de la fortificación de alimentos en el Perú Programa Mundial de Alimentos Fighting Hunger Worldwide Organismo de las Naciones Unidas de asistencia humanitaria más grande del mundo, fundado en 1963 Tiene por misión combatir el hambre y la desnutrición Grupos Prioritarios 1,000 primeros días de vida (madres gestantes, lactantes, menores 2 años) Fighting Hunger Worldwide Familias en situación de pobreza e indigencia (prioridad en áreas rurales y urbano-marginales) Indígenas y afro-descendentes Personas viviendo con VIH Niños escolares Fighting Hunger Worldwide PERÚ – SITUACIÓN DEFICIENCIAS DE MICRONUTIENTES Fighting Hunger Worldwide Clasificación de la anemia como problema de salud pública (basado en prevalencias estimadas a partir de la concentración de hemoglobina) Categoría del nivel de significado en Salud Pública Fighting Hunger Worldwide Severa Prevalencia de Anemia > 40% Moderada 20.0-39.9% Leve 5.0-19.9% Normal < 4.9% OMS, 2001 Fighting Hunger Worldwide Proporción de niños y niñas de 6 a 36 meses con anemia Característica seleccionada Total Área de residencia Urbana Rural Dominio Costa Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Sierra rural Selva Selva rural Educación de la madre Sin Nivel/Primaria Secundaria Superior Quintil de Bienestar Quintil inferior Segundo quintil PRODUCTO 2007 2009 2010 2011 2012 2013* Variación 2012-2013 56.8 50.4 50.3 41.6 44.5 43.7 -0.8 53.3 61.0 46.8 56.7 46.6 56.6 37.5 49.6 39.9 53.0 41.3 48.9 1.4 50.3 49.1 51.2 65.7 67.7 52.4 47.4 43.4 43.1 43.7 59.8 61.9 47.6 48.3 41.5 42.8 40.4 60.1 63.1 52.5 51.9 32.4 26.2 39.3 51.7 53.3 47.2 45.2 36.9 32.9 41.1 51.8 53.7 50.6 51.2 39.1 37.7 40.5 48.6 52.9 49.1 47.8 61.6 59.6 42.9 57.7 49.4 41.5 57.1 50.6 39.3 48.4 43.0 30.2 53.0 45.4 31.7 46.4 46.2 35.5 -6.6 63.1 60.9 55.4 56.9 59.4 54.6 50.0 47.8 52.8 50.3 47.4 50.5 -5.4 -4.1 2.2 4.8 -0.6 -3.2 -0.8 -1.5 -3.4 0.8 3.8 0.2 Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 7 Fighting Hunger Worldwide ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES Enfoque integrado en la prevención y control de las deficiencias de micronutrientes Fortificación de alimentos Fortificación de alimentos complementarios Fortificación casera Suplementación múltiple (MNP) Biofortificación Fighting Hunger Worldwide Suplementación Servicios básicos de salud (clampeo oportuno del cordón umbilical, LM, desparasitación) COMUNICACIÓN SOCIAL MERCADEO SOCIAL M&E Diversificación de la dieta Fortificación De Alimentos (De Consumo Masivo) Fighting Hunger Worldwide Práctica de aumentar deliberadamente el contenido de micronutrientes esenciales (vitaminas y minerales) en un alimento, a fin de aumentar la calidad nutricional y proveer beneficios con un mínimo de riesgo a la salud. OMS, FAO. 2006. Guías de fortificación de alimentos. FORTIFICACION La fortificación de alimentos es una de las estrategias más efectivas para asegurar un consumo permanente de nutrientes: Fighting Hunger Worldwide Estrategia de bajo costo Fácil de implementar Fácil de administrar a niveles que no son riesgo Fácil supervisión y vigilancia La tecnología está disponible EFECTO DE LA FORTIFICACION Depende de – Nivel de fortificación – Tipo de fortificante Fighting Hunger Worldwide – Biodisponibilidad del fortificante – Cantidad que se consume del alimento fortificado Tipos De Fortificación De Alimentos Con Micronutrientes Fortificación masiva: • Estrategia más efectiva y de bajo costo • Permite elegir vehículos alimentarios de consumo mayoritario. • Alimentos comúnmente consumidos. Fortificación focalizada: Fighting Hunger Worldwide – En alimentos consumidos por grupos específicos Fortificación voluntaria: – incremento de ventas y mercadeo de determinados productos OMS, FAO. 2006. Guías de fortificación de alimentos Flour Fortification Initiative, 2008 Desarrollo de alimentos fortificados con hierro • Selección del alimento a fortificar • Tipo de compuesto de hierro a utilizar • La premezcla (cantidad y calidad de nutrientes) • La biodisponibilidad del hierro Fighting Hunger Worldwide • Buenas prácticas de fabricación • Control y monitoreo de la fortificación • Demostración del beneficio nutricional (impacto) Nutriview 2002/2 Fighting Hunger Worldwide La fortificación en el mundo Fighting Hunger Worldwide Factores de éxito • Compromiso técnico a nivel nacional y regional • Existen grupos de académicos de alto nivel que trabajan en el tema y promueven su ejecución • En varios países de la región existen buenas legislaciones para la fortificación • Existe compromiso de la industria privada (I. molinera / I. Premezclas) para optimizaciones continuas de los productos • Hay consenso de apoyo en el tema por parte de las agencias internacionales A futuro: • Establecer normas y reglamentos para el control de la premezcla • Implementar Buenas Prácticas de Fabricación • Continuar con el control y monitoreo • Establecer sistemas de retroalimentación a los molineros e Fighting Hunger Worldwide información pública • Estandarizar los métodos analíticos de laboratorio • Implementar estudios del efecto nutricional (estudios de impacto) ASPECTOS LEGALES DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS Aspectos legales – fortificación harina trigo Fighting Hunger Worldwide Justificación: Harinas de trigo refinadas (bajo en grasas, fitatos). Costo: aprox 0.5% del precio en kg. “Molineros” amplia experiencia y bien organizados. Consumo per cápita aprox. 3.33Kg/mes/per cápita. Fighting Hunger Worldwide Rango Fecha de promulgación* Denominación NTP 205.027:1986 11/02/1986 Harina de trigo para consumo doméstico y uso industrial DS Nº004-96-SA 26/08/1996 Disponen que la harina de trigo de producción nacional, importada o donada sea fortificada con hierro. RM Nº 349-97 SA/DM 06/08/1997 Aprueban especificaciones para la fortificación de harina de trigo con hierro DS Nº 008-2004SA 18/06/2004 LEY Nº28314 04/08/2004 Ley que dispone la fortificación de harinas con micronutrientes DS Nº 008-2005SA 02/02/2005 Aprueban Reglamento de Ley Nº 28314 que dispuso la fortificación de la harina de trigo con micronutrientes. DS Nº 012-2006SA 23/06/2006 Aprueban Reglamento de Ley Nº 28314 que dispuso la fortificación de la harina de trigo con micronutrientes. Ley 28314 PERU (mg/kg harina) 55 OMS 2006 (mg/kg harina) 30 OMS 2009 (g/dia) (Nuevo Parametro) 60 Vitamina B1 Tiamina) 5 6 - Vitamina B2 (Riboflavina) 4 4.5 - Niacina 48 50 - Acido folico 1.2 1.3 1.3 Fighting Hunger Worldwide Micronutriente Hierro incluidas en la ley: actividades de monitoreo, control de calidad y las sanciones. Productos alimenticios para programas sociales. Aspectos legales – fortificación sal Fighting Hunger Worldwide Caracteristicas sal : • Distribución universal. • Factibilidad tecnológica. • Estabilidad bajo condiciones normales de almacenamiento, distribución y venta. • Nutrientes biológicamente disponibles / utilizables. • La sal no interfiere con la disponibilidad o utilización del yodo ni del flúor. • No altera el sabor, olor, color o consistencia del alimento. • Estabilidad del nutriente adicionado luego de la preparación culinaria usual. • Precio de venta razonable • Control apropiado y sostenimiento de cumplimiento. • Seguimiento posterior (vigilancia nutricional) de la población. Fighting Hunger Worldwide Rango Fecha de promulgación* Denominación Ley 9188 01/10/1940 RM 0131-85SA/DVM 31/05/1985 NTP 209.015:200 6 06/03/2006 OMC G/TBT/N/PE R/38 13/07/2011 Presentación de observaciones hasta 03/10/2011 Disponiendo que es obligatorio el consumo de sal yodada en todas las zonas bociógenasdel país en la proporción y forma que determine el Ministerio de Salud Pública Aprueban normas para la adición de flúor a la sal de consumo humano Sal para consumo humano Reemplaza a NTP 209.015 1991 Proyecto de Reglamento Técnico para la Fortificación de la Sal para Consumo Humano con Yodo y Flúor Adición de fluor reducía caries dental. COORDINACIÓN INTERSECTORIAL EN LA TEMÁTICA DE FORTIFICACIÓN Fighting Hunger Worldwide Trabajo conjunto - 25 - • CENAN, PMA, FAO, OPS/OMS (Programa Conjunto) • Taller Nacional de Fortificación de harina de trigo (d2010) • Formación Comité técnico multisectorial de fortificación de alimentos (abril 2011). Secretaría técnica: CENAN • Taller desarrollo plan de trabajo de Comité (2011) • Análisis situacional fortificación de alimentos (2011-2012) • Taller Nacional Fortificación de arroz (octubre 2012) Fighting Hunger Worldwide DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS EN EL PERÚ Consultoras: Sandra Cusirramos, Kati Escalante, Claudia Valle Características del estudio Fighting Hunger Worldwide Objetivos específicos: Revisar y sistematizar aspectos legales. Crear una base de datos. Analizar el cumplimiento de la fortificació Proponer nuevos tipos de alimentos. Identificar las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas de las normativas existentes. • Cinco regiones Perú: 1) Lima y Callao, 2) Ayacucho, 3) Arequipa, 4) Puno y 5) Loreto • Productos analizados: harina de trigo, sal, mezcla fortificada, papilla • Laboratorios colaboradores: Instituto La Molina Calidad Total Laboratorio Laboratorio Certificaciones de Perú S.A (CERPER) Fighting Hunger Worldwide DSM BRIGHT SCIENCE, BRIGHTER LIVING (DSM) Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) GRANOTEC PERU S.A (solo hace análisis en premezclas) CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE SAL PARA CONSUMO HUMANO - YODACIÓN OBLIGATORIA Cumplimiento Decreto de Ley 17387 Si cumple ≥ 30 ppm y ≤ 40 ppm No cumple < 30 ppm y >40 ppm 0 20 40 60 80 100 ppm yodato de potasio / 1 Kg de sal 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 380 40.0 371.6 66.0 36.0 36.9 11.4 20.2 Fighting Hunger Worldwide 13.9 11.4 18.4 29.7 26.2 31.2 19.8 1.5 18.6 Contenido de fortificación con yodato de potasio 30 a 40 ppm/Kg sal para consumo humano CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE SAL PARA CONSUMO HUMANO - FLUORACIÓN OBLIGATORIA Cumplimiento de la Resolución Ministerial 0131-SA/DVS 200 ppm de fluoruro de sodio por kilo de sal de consumo humano ppm fluoruro de sodio / 1 Kg de sal 0 50 100 150 200 200.0 5.45 5.06 0.97 221.93 0.95 Fighting Hunger Worldwide 0.85 0.88 0.85 0.63 0.66 0.59 0.63 0.66 1.03 0.66 Contenido de fortificación con fluoruro de sodio 200 ppm/Kg sal para consumo humano CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO CON HIERRO Cumplimiento de Decreto Supremo 012-2006-SA mg hierro / Kg de harina de trigo 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 55.0 0 69.7 Fighting Hunger Worldwide 76.2 0 71.0 75.9 81.4 Contenido de fortificación con adición de 55 mg de hierro como mínimo por kilo de harina de trigo CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO CON RIBOFLAVINA Cumplimiento de Decreto Supremo 012-2006-SA Riboflavina: cantidad mínima de adición 4 mg/Kg de harina de trigo mg riboflavina / Kg de harina de trigo 0 1 2 3 4 5 0 0 Fighting Hunger Worldwide Regiones Seleccionadas 4.0 3.8 4.5 0 3.9 3.8 4.3 Contenido de fortificación con adición de 4 mg de riboflavina como mínimo por kilo de harina de trigo CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO CON NIACINA Cumplimiento de Decreto Supremo 012-2006-SA Niacina: cantidad mínima de adición 48 mg/Kg de harina de trigo mg niacina / Kg de harina de trigo 0 10 20 30 40 50 60 70 Fighting Hunger Worldwide 48.0 54.5 65.0 Contenido de fortificación con adición de 48 mg de niacina como mínimo por kilo de harina de trigo CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS – PAPILLA Cumplimiento de Ficha Técnica (Base Licitación 2010): Si cumple ≥ 10.0 mg No cumple < 10.0 mg mg hierro/ 90 g de papilla 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 10.0 14.9 18.2 0 8.3 13.3 Fighting Hunger Worldwide Regiones Seleccionadas 0 11.8 13.3 0 13.2 0 12.5 0 13.6 13.8 Contenido mínimo de 10 mg de hierro por ración de papilla de 90 g CUMPLIMIENTO DE LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS – PAPILLA UI/kg de Vitamina A 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 0 14813.00 0 6780.00 Fighting Hunger Worldwide 0 10400.00 0 16300.00 Contenido mínimo de vitamina A por kilo de papilla Conclusiones Fighting Hunger Worldwide • Fortificación sal: – Limitantes para el cumplimiento de la fortificación con fluor. – Se requiere incluir qué instancia es responsable de las acciones educativas y de capacitación del personal. – Es necesario garantizar seguimiento y monitoreo del cumplimiento. – Revisar normativa. • Fortificación harina de trigo: – Se cumple con la normatividad vigente. – Es necesaria su revisión y establecimiento de rangos detección de lmicronutrientes en producto terminado. – No está normada la certificación de calidad. • Institucionalizar el Comité Técnico Multisectorial Fortificación arroz • La fortificación de arroz: viable en el país. • Requiere de: diseño técnico, incidencia, implementación de nuevas tecnologías y sistema de control de calidad y de monitoreo. • INS/CENAN: estudio piloto (PMA, FAO, OPS) Fighting Hunger Worldwide • Asegurar: existencia de voluntad política, susceptibilidad social, concertación social, capacidad institucional y el desarrollo tecnológico a nivel industrial. Gracias [email protected] Fighting Hunger Worldwide [email protected]