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EL PACIENTE DIABÉTICO
EN LA CLÍNICA DENTAL
ANAMNESIS Y DETECCIÓN DE PREDIABETES Y DIABETES
Incluir en la historia clínica información sobre:
Peso y perímetro abdominal
Medicación y tratamientos recibidos
Control del estado metabólico
Tipo de diabetes
Complicaciones
Hábitos y estilo de vida
Síntomas del paciente diabético:
Falta de energía, cansancio extremo
Heridas de cicatrización lenta
Infecciones recurrentes (candidiasis, picor genital)
Visión borrosa
Sed anormal y sequedad de boca (polidipsia)
Micción frecuente (poliuria)
Hambre constante (polifagia)
Pérdida repentina de peso
Despistaje: pacientes que desconocen tener diabetes y que acuden a la consulta
odontológica por:
Sequedad de boca
Enfermedad periodontal
Abscesos periodontales
Cicatrización retardada
Criterios diagnósticos: la diabetes se diagnostica en base a los niveles de glucosa en
sangre (glucemia). La hiperglucemia puede evaluarse mediante:
La glucemia al azar ≥ 200mg/dl en presencia de
síntomas de diabetes.
La glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas)
≥126 mg/dl.
La glucemia a las dos horas de un TTOG (test de
tolerancia oral a la glucosa) con 75 g de glucosa,
≥200 mg/dl.
Determinación de hemoglobina glicosilada (HbA1c):
Se utiliza en el diagnóstico de diabetes y prediabetes.
Refleja los valores de glucemia que ha presentado el
paciente en los últimos 2-3 meses.
Generalmente, cada 1% de elevación de la HbA1c
representa un aumento de la glucemia media de
30 mg/dl.
¿Cómo se interpretan los resultados?
Los siguientes niveles sirven para valorar el grado de control glucémico:
Valor HbA1c
(%)
> 10,5
8,5-10,4
7,1-8,4
6,1-7,0
4,0-6,0
Media de glucemia
(mg/dl)
12
11
298
NIVELES MUY ALTOS
10
9
8
240
NIVELES ALTOS
VIGILAR
7
6
5
4
269
212
185
154
CONTROLADOS
NIVELES SIN DIABETES
126
97
> 253
Indicadores de prediabetes en mediciones
repetidas y asociado a síntomas:
196-252
156-195
127-155
68-126
HbA1c 6-6,4%
Glucemia en ayuno 110-125 mg/dl
Glucemia postpandrial 140-199 mg/dl
Indicadores de diabetes:
HbA1c > 6,5%
Glucemia en ayuno ≥ 126 mg/dl
Glucemia postpandrial > 200 mg/dl
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Herramientas útiles para detectar posibles pacientes diabéticos en la clínica dental:
FINDRISK: http://www.sediabetes.org/calculadoras/calculadoras/findrisk.aspx
Hacer interconsulta médica cuando se precise con el endocrino o médico de atención primaria del paciente.
EL PACIENTE DIABÉTICO
PROGRAMACIÓN DE CITAS
Por la mañana (por ejemplo, una hora después de la administración de insulina), de corta duración y
sin mantener al paciente mucho tiempo en la sala de espera para evitar el estrés.
Evitar el ayuno para prevenir hipoglucemia.
EN LA CLÍNICA DENTAL
Proporcionar un ambiente agradable y relajante para disminuir el estrés.
Consideraciones generales:
Disponer de alimentos y bebidas azucarados en
la clínica dental.
En tratamientos de urgencia, evitar procedimientos complicados.
Retrasar en la medida de lo posible el tratamiento en los pacientes diabéticos con mal control
glucémico hasta que consigan buen control
metabólico.
El uso de premedicación con antibióticos dependerá de las necesidades de cada paciente. Si
hay sospecha de infección, prescribir antibióticos para evitar complicaciones tan graves como
la osteomielitis.
Si se requiere el uso de anestesia, se recomienda
el uso de anestésicos locales sin adrenalina.
Tratar las caries incipientes, legrar los alveolos
post-extracción y controlar estrechamente la
enfermedad periodontal.
Realizar suturas post-extracción para favorecer
la hemostasia.
No prescribir AINEs o corticosteroides de forma
crónica (se pueden utilizar a corto plazo si no
tiene afecciones renales o hepáticas que lo
contraindiquen), ya que su uso en diabéticos
puede favorecer la hiperglucemia.
Procedimientos dentales no invasivos:
Tratamiento similar a pacientes no diabéticos.
Procedimientos dentales invasivos:
En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1:
Los pacientes deben preguntar a su médico por las instrucciones de medicación: normalmente, si tienen estabilidad
metabólica, deberían tomar media dosis de insulina por la mañana (antes del tratamiento) y después, tras el
tratamiento, la dosis completa con un suplemento de insulina de acción rápida.
La glucosa debe monitorizarse antes y durante la operación, especialmente en las intervenciones largas.
En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2:
Los pacientes deben preguntar a su médico por las instrucciones de medicación: normalmente, los pacientes con
medicamentos antidiabéticos orales deben tomar su dosis habitual por la mañana y comer según su dieta habitual.
1. Atlas de la Diabetes de la FID. 6ª edición. Federación Internacional de Diabetes. 2013.
2. American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2015; 38 (Suppl. 1): S8-S16.
3. DeFronzo RA., Ferrannini E., Zimmet P., Alberti KGMM. International Textbook of Diabetes Mellitus. 1ª edición; 2015. Ed. Wiley Blackwell.
4. Mata-Cases M, Artola S, Escalada J, Ezkurra-Loyola P, Ferrer-García JC, Fornos JA, Girbés J, Rica I. Consenso sobre la detección y el manejo de la prediabetes. Grupo de trabajo de Consensos y
Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes. Semergen. 2015 Jul-Aug;41(5):266-78.
5. Martí Álamo S, Jiménez Soriano, Sarrión Pérez MG. Dental considerations for the patient with diabetes. J Clin Exp Dent. 2011; 3 (1): e25-30.
6. Protocolo de recomendaciones en el tratamiento odontológico del paciente diabético. Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España.
EN LA CLÍNICA DENTAL
MEDIDAS DE ACTUACIÓN FRENTE A POSIBLES COMPLICACIONES
Complicaciones agudas:
Las principales complicaciones son hipoglucemia e hiperglucemia.
Su sintomatología clínica es muy similar, por lo que en caso de duda, se debe tratar como una hipoglucemia.
a) Tratamiento hipoglucemia:
IDENTIFICACIÓN
Síntomas
Signos
Temblores
Agitación
Taquicardia
Ansiedad
Incremento de sudoración
Hambre
Conciencia alterada (letargo y
obnubilación o cambio de
personalidad)
TRATAMIENTO
Paciente consciente
Administrar 15 mg de carbohidratos simples
Paciente inconsciente
Avisar a urgencias
Repetir el test de glucosa a los
15 min
Nivel de glucemia >60 mg/dl:
Pedir al paciente que coma o
beba algo (bebida azucarada)
Nivel de glucemia <60 mg/dl:
Repetir hasta conseguir >60 mg/dl
Pedir al paciente que lo notifique a
su médico
Avisar a urgencias si no experimenta mejoría
b) Tratamiento hiperglucemia: Se debe pedir inmediatamente una ambulancia.
Complicaciones crónicas:
Se deben evaluar las complicaciones cardiovasculares antes del tratamiento.
Las neuropatías del sistema nervioso autónomo pueden predisponer a la hipotensión ortostática, paro
respiratorio o inestabilidad hemodinámica.
Si el paciente tiene complicaciones renales, se debe realizar un ajuste de dosis usando el aclaramiento
de la creatinina.
Se recomienda utilizar antibióticos durante el tratamiento periodontal mecánico.
EL PACIENTE DIABÉTICO
EN LA CLÍNICA DENTAL
RECOMENDACIONES PARA PACIENTES DIABÉTICOS
El equipo de la clínica dental debe:
Fomentar el abandono del tabaco en sus pacientes, ya que es un factor de riesgo común de las enfermedades periodontales y de la diabetes.
Promover la moderación en el consumo de alcohol y aconsejar tomarlo siempre con alimentos para
prevenir una hipoglucemia.
Fomentar un estilo de vida sano (dieta equilibrada, evitar sedentanismo) y mantenerse dentro del peso ideal.
Dar instrucciones para extremar la higiene bucal con el fin de prevenir las enfermedades bucales, especialmente las periodontales, y realizar un seguimiento odontológico periódico.
Recomendaciones para una correcta higiene bucal en pacientes diabéticos:
Control físico de la placa bacteriana (biofilm bucal)
Higiene interproximal
Uso de cepillos interproximales,
sedas y cintas dentales y/o
irrigadores bucales.
Cepillado dental
Uso de un cepillo específico
con filamentos suaves que
respeten las encías.
Control químico de la placa bacteriana (biofilm bucal)
Enfermedad
periodontal
Inflamación y sangrado
de las encías. Recidivas
Encías delicadas.
Prevención de gingivitis
encías
CHX 0,12% + CPC 0,05%
CHX 0,05% + CPC 0,05%
Periodos cortos
de 2 a 4 semanas
Periodos largos
hasta 6 meses
CPC 0,05%, Lactato de zinc,
Fluoruro sódico*, Pantenol
Uso diario
www.perioexpertise.com
www.vitis.es
www.higienistasvitis.com
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*Sólo en la pasta dentífrica