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112 CLÍNICA Cuidados odontológicos del paciente diabético Erika Almaguer-Valencia Elizabeth Arias-Mendoza Yasbeth Muñoz-Moreno Departamento de Odontología, Hospital General Ticomán, Servicios de Salud Pública del Gobierno del Distrito Federal. La diabetes mellitus no es una enfermedad que impida el tratamiento odontológico de los pacientes, de hecho, éstos requieren atención odontológica con la finalidad de preservar la salud del aparato estomatognático y la homeostasia entre la enfermedad y el paciente, porque las infecciones odontogénicas pueden afectar gravemente el estado de salud y la comodidad del enfermo. Sx Cardiometabólico Diabetes MANIFESTACIONES ORALES N o existen enfermedades bucales que sean características de la diabetes, pero esta enfermedad es un factor de riesgo de gingivitis y periodontitis, porque la glucemia se relaciona directamente con la gravedad de las enfermedades del periodonto. A continuación se enlistan diversas alteraciones que afectan con frecuencia a los pacientes diabéticos: l l l l l l l l l l l l l l l l l l l Periodontitis Abscesos no cariogénicos Abscesos odontógenos Hiperplasia gingival Odontalgia Parotiditis Úlceras mucosas Estomatitis Glositis romboidal media Odontalgia atípica por microangiopatía intrapulpar Liquen plano oral Glosalgia Queilitis angular Halitosis Xerostomía Candidiasis Sialoadenitis Depapilización lingual Disestesias La periodontitis en el paciente diabético incrementa considerablemente el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, además de colocar en mayor riesgo de muerte al sujeto diabético, por cardiopatía coronaria y nefropatía. VOL. 1 Número 3, 2014 113 Algunos factores de riesgo de enfermedad periodontal son: l l l l l l l l l l l lEvitar el tabaquismo lLavado dental después de cada comida lUso de hilo dental dos veces al día lCitas periódicas lUso de colutorios dos veces al día lSe recomiendan revisiones periódicas por parte del odontólogo para detectar a tiempo cualquier anomalía, idealmente cada tres meses. Factores genéticos Mala posición dental Frenillos mal insertados Pubertad Embarazo Menopausia Respiración bucal Enfermedades sistémicas Higiene bucal inadecuada Restauraciones inadecuadas Tabaquismo Tratamientos no invasivos TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO Este artículo tiene un fin informativo y de carácter meramente orientativo, por lo que su aplicación depende de la opinión médica y del plan de tratamiento de cada profesional de la salud. No existe un tratamiento odontológico contraindicado en pacientes diabéticos, adecuadamente compensados y con excelentes hábitos de higiene dental. lTratamiento clínico en colaboración con el médico tratante lHistoria clínica lTratamiento convencional en pacientes bien controlados lTratamientos matutinos y con citas cortas lReducir al mínimo situaciones de estrés lPrescripción de antibióticos de amplio espectro cuando sea necesario El tratamiento odontológico del paciente se divide en: Tratamiento preventivo lOrientación en higiene dental y uso de auxiliares de higiene dental lAplicación de fluoruro lProfilaxis lOrientación nutricional Sx Cardiometabólico Diabetes lEliminación de caries lObturaciones de resina y amalgama lOdontoxesis lEndodoncia lPrótesis dental fija y removible lExtracciones simples (previa profilaxis con antibióticos) Tratamientos invasivos Cualquier tratamiento invasivo o que implique riesgo de hemorragia debe ser con programación, previa profilaxis con antibióticos y estricto control glucémico del paciente. lCirugía bucal lCirugía de terceros molares y dientes impactados lCirugía periodontal lColocación de implantes dentales lBiopsias lExtracciones complicadas En los pacientes diabéticos con periodontopatías, en los que se da tratamiento periodontal, exodoncias y otros tratamientos odontológicos, mejora el control glucémico. Los pacientes diabéticos pueden tener retraso en la cicatrización y mayor predisposición a infecciones, por lo que en muchos casos será necesario aplicar profilaxis con antibióticos. Es necesario considerar el tratamiento y control de la enfermedad de cada paciente, porque puede haber particularidades que contraindiquen o compliquen el tratamiento odontológico. VOL. 1 Número 3, 2014 114 Las situaciones de estrés, incluidas las extracciones, favorecen la descompensación metabólica de la diabetes, por lo que deben reducirse al máximo los niveles de estrés, trabajar con citas programadas, de corta duración y, de preferencia, en horario matutino. ConcluConclusionessiones La diabetes mellitus no es una enfermedad que impida el tratamiento odontológico de los pacientes, de hecho, éstos requieren atención odontológica con la finalidad de preservar la salud del aparato estomatognático y la homeostasia entre la enfermedad y el paciente, porque las infecciones odontogénicas pueden afectar gravemente el estado de salud y la comodidad del enfermo. El paciente diabético es susceptible de padecer infecciones bacterianas y virales que pueden generar resistencia a la insulina y agravar el control de la enfermedad, por lo que es importante que reciban atención odontológica de calidad. El odontólogo tiene la obligación de realizar pruebas de control glucémico y arterial en el paciente antes de su consulta odontológica, porque son de vital importancia si se tienen programados tratamientos invasivos o que impliquen riesgo de hemorragia. Bilbiografía 1. 2. 3. 4. Sx Cardiometabólico Diabetes Tierney L, McPhee S. 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