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Jessica Lorenzo
Licenciada en Nutrición
Docente Adscripta U. B. A.
Co- Autora: “Nutrición del niño sano” Ed. Corpus 2007.
Co – Autora: “Cocina en miniatura” Ed. Corpus 2011.
Gerente científico regional Abbott Nutrition
Recomendaciones nutricionales: 0 – 2 años
¿ PARA QUÉ?
Para que nuestros niños tengan un crecimiento adecuado y
saludable pero…
Logrando que expresen todo el potencial genético
disponible para el cual están determinados.
¿ POR QUÉ?
Es la etapa de mayor velocidad de crecimiento en toda la
vida
Los requerimientos nutricionales en relación al peso
corporal son los más elevados durante esta etapa
Se está completando el desarrollo de sistemas y órganos
claves para la vida (sistema nervioso)
Las consecuencias de no atender estas necesidades son
irreversibles más allá de los 2 años de vida.
1° ETAPA: Lactancia
Recomendación
Lactancia materna exclusiva durante 6 meses. (El bebé
no recibe ningún otro alimento o bebida, incluyendo
agua. Sólo recibe medicinas y vitaminas o gotas de
minerales)
Lactancia materna parcial desde los 6 meses hasta los 2
años (El niño continúa con pecho pero empieza a recibir
los alimentos complementarios)
- OMS
- AAP
-SAP
- ESPGHAN
Lactancia materna
PREPARACIÓN PRENATAL DE LA MUJER:
Explicar beneficios de la lactancia materna
Información sencilla de cómo amamantar
Información sencilla de qué sucede luego del parto
Examen de pezones durante el embarazo
Cuidado de pezones durante el embarazo y luego del parto
Asesoramiento sobre alimentación durante el embarazo y
la lactancia
Lactancia materna
Es un proceso vital mediante el cual la madre provee un tejido vivo.
Opera en un amplio espectro de interacciones:
- Nutricionales
- Sobre la díada madre –hijo
- Inmunológicas
- Emocionales
ENNyS
Recordar (Multicentre Growth Reference Study. O. M. S 2006)
A partir del 3º mes de vida los lactantes amamantados
presentan una desaceleración del crecimiento
comparada con aquellos NO amamantados.
No debe ser motivo para adelantar el inicio de la
alimentación complementaria o reemplazar la LM
6º mes ¿Por qué?
Crecimiento: No existen diferencias significativas entre LME 4 meses vs. LME 6
meses
Morbilidad: Menor en LME 6 meses (infecciones GI)
Kramer MS. Adv. Exp. Med. Biol. 2004. 554:63 – 7
La introducción de alimentos antes del 6º mes tiende a desplazar la leche
materna
Las carencias de nutrientes en lactantes exclusivamente amamantados no son
frecuentes
“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño Amamantado”.
Washington DC, 2003. O. P. S. – O. M. S
•SALUD INFANTIL
• DESARROLLO INTELECTUAL
• DESARROLLO MOTOR
• POSTERIOR RIESGO DE PADECER
ENFERMEDADES CRÓNICAS
• SALUD MATERNA
Menores tasas de morbimortalidad por:
1- Diarreas
2- Infecciones respiratorias
3- Otitis media
4- Otras infecciones
Durante los primeros 6 meses de vida las tasas son
menores aun en amamantados exclusivamente que en
los niños que son parcialmente amamantados
Los niños amamantados sobresalen en las
pruebas de desarrollo intelectual y motor, en
comparación con no amamantados.
1- AGCL poli - insaturados (desarrollo y crecimiento cerebral). Se
halló asociación entre niveles plasmáticos y puntuación en los
tests.
2- Contacto físico único madre – niño (estímulo psicosocial para el
adecuado desarrollo)
1- OBESIDAD
2- DIABETES
3- PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS
4- CORONARIOPATÍAS
5- ENFERMEDAD DE CROHN
PAPEL PREVENTIVO
Se sugiere continuar con las investigaciones
OBESIDAD (Ob) Y SOBREPESO (SP)
• En general entre un 20 y 30 % menos posibilidades de padecer
SP u Ob en amamantados con respecto a los no amamantados
nunca
• Algunos estudios refieren “dosis respuesta” entre duración de
la lactancia materna y prevalencia SP u Ob
Gillman MW.JAMA 2001; 285: 2461 - 7
Hediger ML. JAMA 2001; 285: 2453 – 60
Von Kries R. Br Med J 1999; 319: 147 – 50
OTRAS PATOLOGÍAS
•Prevalencia de atopías significativamente mayor en
amamantados menos de 6 m y no amamantados
(Alergias respiratorias)
• La ausencia de Lactancia Materna fue un factor de riesgo
significativo en el desarrollo de enfermedad de Crohn.(3
veces mas posibilidades de riesgo)
Cole TJ. Lancet 2001; 357: 413 – 9
Wingard DL. Amer J Publ Health.1994; 84(9): 1458 – 62
Koletzko S. Br Med J.1989; 298: 1617 - 8
• Relación inversa entre duración de la lactancia
materna y haber amamantado alguna vez y riesgo de
cáncer de mama, útero, ovario.
Tulinius H. Am J Epidemology.2001; 154: 37 – 42
Gao Y- T.Int J Cancer.2000; 87: 295 – 300
Lipworth L.J natl Cancer Inst.2000; 92: 302 – 12
Zheng T. Am J Epidemiology. 2000; 152: 1129 – 35
Furberg H. Int J Epidemiology. 1999; 28: 396 – 402
Marcus PM. J Public Health. 1999;89: 1244 – 7
Newcomb Pa. Am J Epidemiology. 1999;150(2): 174 – 82.
Newcomb Pa.New Engl J Med.1994; 330(2): 81 – 7
Rosero B. Int J Cancer.1987; 40: 747 – 54
Ing R. Lancet 1977.(July 16); 124 - 7
OTROS PARÁMETROS
• Mayor pérdida de peso post parto.
• Menor grasa corporal total
• Más rápida involución uterina post parto con
consecuente menos días de hemorragia
•Más rápida recuperación del peso anterior al embarazo
Transferencia de sabores a la Leche Materna
Experiencias innatas a los sabores básicos
PLASTICIDAD en el desarrollo de los sentidos químicos que
interactúan en la vida temprana (y sus efectos a largo pazo)
Variedad de sabores (alimentos) que la madre ingiere
(embarazo y lactancia) o inhala (perfumes) que se transmiten
al líquido amniótico y LH.
Estas variaciones del sabor de la LH proporciona al lactante
una fuente de variedad sensorial.
In útero
Líquido amniótico
Infancia temprana
Lactancia Materna
Infancia tardía
Alimentos complementarios
Existen períodos del desarrollo posnatal durante los cuales
el cerebro tiene una sensibilidad aumentada a las
influencias ambientales. Esa plasticidad cerebral permite
cambiar la conducta en base a la EXPERIENCIA
Leche materna y el líquido amniótico comparten patrones
de sabor con los alimentos ingeridos por la madre, lo que
sugiere que la LH podría ser un “puente” entre las
experiencias con los sabores in útero y los alimentos
sólidos
Mennella J. Ann Nutr Metab 2012; 60 (suppl 2): 40 - 50
Transferencia de sabores a la Leche Materna
Estudios realizados durante el embarazo (líquido amniótico) y
Lactancia (LH) mostraron que la exposición temprana a estos
alimentos determinarían su preferencia a futuro (zanahorias,
duraznos, ajos, peras)
Los lactantes amamantados tuvieron una ventaja en la
aceptación inicial (alimentación complementaria) de los
alimentos si habían sido expuestos a ellos mediante su sabor
en la LH.
La variedad de sabores habla de mayor variabilidad en la
dieta y su contenido nutritivo, lo que lleva a lograr una
alimentación mas balanceada.
Menella JA. Chem sense 1995; 20: 207-209
Menella JA. Pediatrics 1991; 88: 737-744
Menella JA. Dev Psychobiol 1999; 35: 197-203
Menella JA. Pedaitrics 2001. 107:E88
Recomendación
Casos en los cuales la Lactancia Materna no es posible o
conveniente (menos del 3% de las madres. OMS 2001)
Fórmulas infantiles adecuadas a cada etapa del
crecimiento y desarrollo
LECHE DE VACA
RETRASAR SU INCORPORACIÓN
Pobre fuente de hierro
Introducción antes del 9º mes puede ocasionar micro
hemorragias intestinales
Alto contenido de proteínas, electrolitos (Na, Cl, K, P)
Diferente composición de LCPUFA
Puede existir alergia a sus proteínas
ESPGHAN: 12 meses
Thorsdottir I. Eur J Clin Nutr 2003. 57: 505 – 13
Gunnarsson BS. Eur J Clin Nutr 2004. 58: 901 – 906
ESPGHAN. J of Ped Gastroenterology and Nutrition 2008. 46: 99 - 110
Nutriente
Leche de vaca
Leche humana
Proteínas
3 gr. % Caseína en un 80 %
Menor cantidad de Taurina y
Cistina
0.9 a 1.05 gr.% Suero/ Caseína:
60/40
Fósforo
91 mg.%
14 mg. %
Sodio
76.8 mg.%
17.2 mg.%
Potasio
144 mg. %
51 mg. %
Osmolaridad
279 mOsm /L
260 mOsm /L
CRSP
298 mOsm /L
93 – 98 mOsm/ L
Grasas
3 gr.%
TCC y TCM predominantes
3.5 gr.%
TCL polinsaturados predominantes
Ácido Linolénico 4% de las calorías
Ácidos saturados: 45%
Relación Ca /P: 1.5/1
Ácidos saturados: 65%
Relación Ca/ P: 2.5/ 1
2° ETAPA:
Alimentación complementaria
Período durante el cual otros alimentos o
líquidos son provistos al niño pequeño junto
con la lactancia materna, sin desplazarla.
Rango de edad óptimo:
Entre los 6 y 24 meses de edad
“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño
Amamantado”. Washington DC, 2003.
O. P. S. – O. M. S
6º mes ¿Por qué?
Nunca iniciar antes de las 17 semanas de vida
Precoz: 12 semanas
(Ann Nutr Metab 2012; 60 (suppl 2) : 8-20
No demorarla hasta después de las 26 semanas de vida
ESPGHAN. J Ped. Gastreoenterology and Nutrition. 2008. 46 :99 – 110
Infecciones GI y respiratorias
Mayor riesgo de obesidad en etapas posteriores (interrupción de la LM)
Mayor riesgo de alergias (< 3 meses)
Incremento del riesgo de eccema atópico en la edad adulta
Insuficiencia nutricional (tardía)
“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño Amamantado”. 2003. O. P. S. – O. M. S
Przyrembel H. ann Nutr Metab 2012; 60 (suppl 2 ): 8-10
ENERGÍA PROMEDIO NECESARIA DE LOS
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS
Edad (meses)
Aporte energético de alimentos
complementarios (kcal)
Países en vías de
Países industrializados
desarrollo
6–8
200
130
9 - 11
300
310
12 - 23
550
580
Dewey y Brown. 2003.
Porcentaje de RDA de vitaminas y minerales a cubrir con alimentos
complementarios en niños amamantados
Micronutriente
Vitamina A
Tiamina
Riboflavina
Calcio
Zinc
Hierro
% de RDA
5-30%
50-80%
50-65%
60%
85%
Casi 100%
“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño
Amamantado”. Washington DC, 2003.
O. P. S. – O. M. S
Respuesta ante una deficiencia de nutrientes
Continua creciendo
Consume los depósitos
Reducción de las funciones que dependen específicamente
del nutriente en déficit
Michael H. N. Golden
Respuesta ante una deficiencia de nutrientes
Detiene el crecimiento
Conserva el nutriente en el organismo
Si es necesario, desciende de peso para conservar las
cantidades de nutrientes necesarias para las funciones en
le organismo
Michael H. N. Golden
Tipo I
Tipo II
Hierro
Agua
Cobre
Potasio
Manganeso
Sodio
Iodo
Magnesio
Selenio
Zinc
Calcio
Fósforo
Fluor
Proteínas
Tiamina
Nitrógeno (AA escenciales)
Riboflavina
Calorías
Piridoxina
Oxígeno
Ácido Fólico
Cobalamina
Ácido nicotínico
Retinol
Tocoferol
Ácido ascórbico
Michael H. N. Golden
Características Tipo I
Características Tipo II
El crecimiento continúa
Cesa el crecimiento
Desarrollo signos específicos de deficiencia
No desarrolla signos específicos
Depósitos aún conservados
No llega a tener depósitos
En tejidos particulares
No se concentra en ningún tejido particular
Afecta enzimas específicas
Afecta todo el metabolismo
Niño no está usualmente anoréxico
La falta de apetito es lo más común
Fuente de alimentos variable
Concentrado en cierto tipo de alimentos
Se diagnostica con pruebas bioquímicas
No muestra bioquímicamente signos
Antropométricamente normal
(estadios avanzados no)
Anormalidades antropométricas
Michael H. N. Golden
Porcentaje de RDA de vitaminas y minerales a cubrir con alimentos
complementarios en niños amamantados
Micronutriente
Vitamina A (500ug/d)
Tiamina (0.3mg/d)
Riboflavina (0.4mg/d)
Calcio (270 mg/d)
Zinc
Hierro (11mg)
% de RDA
5-30%
50-80%
50-65%
60%
85%
Casi 100%
“Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del Niño
Amamantado”. Washington DC, 2003.
O. P. S. – O. M. S
Alimento
Papa
Cant.
50 gr.
HC.
Pr.
Gr.
Fe
Densidad
10
1
-
0.43
0.8
0.43
1.61
Papa
50 gr.
10
1
-
Aceite
5 cc.
-
-
5
Calabaza
50 gr.
4
0.5
-
0.45
0.36
Calabaza
50 gr.
4
0.5
-
0.45
1.14
Aceite
5 cc.
-
-
5
Papa
30 gr.
6
0.6
-
0.73
2.16
Calabaza
20 gr.
1.6
0.2
-
Carne
15 gr.
-
2
0.7
Aceite
5 cc.
-
-
5
Cereal
10 gr.
7
1.2
-
Aceite
5 cc.
-
-
5
Carne
15 gr.
-
2
0.7
(42% HEM)
0.59
1.8
(51 % HEM)
INCREMENTAR LA DENSIDAD NUTRICIONAL
Alimento Base
Cereal fortificado
Fuente de Fe y
proteínas AVB
Carnes roja
Vegetales con
Pollo
pulpa
Fideos/ Almidones Pescado (*)
fortificados
(*) Ver casos de atopías
Fuente de energía
Aceite maíz
Aceite de soja
Crema /Aceite /
Queso crema
HIERRO Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Depleción de los depósitos del lactante
Carnes: fuente de hierro de alta biodisponibilidad (hemínico)
Legumbres, vegetales de hoja: fuente de hierro de muy baja
biodisponibilidad
Cereales fortificados: fuente de hierro alternativa
Retrasar posibles causantes de pérdidas de hierro (leche de vaca)
LM no es posible: FORMULAS INFANTILES
Promover consumo de carnes desde el inicio de la
alimentación complementaria mejora el status del Hierro y
Zinc (15 – 30 gr/ día)
Engelmann MD. J Ped Gastroenterology and Nutrition. 1998.26: 26 – 33
Lindt T. Am J Clin Nutr. 2003 78: 168 -175
Dewey K. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 878 – 84
Krebs N. J Ped Gastroenterology and Nutrition. 2006. 42: 207 - 214
FRECUENCIA DE COMIDAS
ENERGÍA DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS
CAPACIDAD GÁSTRICA: 30 gr. /COMIDA
DENSIDAD ENERGÉTICA: Kcal de alimento = 0.8 - 1
gr. de alimento
FRECUENCIA DE COMIDAS (promedio)
Edad (meses)
Amamantados
No amamantados
6–8
2
3–4
9 – 11
3–4
3–4
12 - 23
4-5
4–5
Dewey y Brown. 2004.
EL ENCARGADO DEL NIÑO NO PODRÁ:
Saber la cantidad exacta de LH consumida.
Medir el contenido energético de los alimentos.
La cantidad de alimentos ofrecidos debe estar basada en los principios de
ALIMENTACIÓN PERCEPTIVA.
• Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores cuando
comen por sí solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfacción. Sin
forzarlos.
• Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diversas
combinaciones, sabores, texturas y métodos para animarlos a comer.
• Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño pierde
interés rápidamente.
• Recordar que los momentos de comer son períodos de aprendizaje y amor
– hablar con los niños y mantener el contacto visual.
CONSISTENCIA
Consistencia
familiar
Consistencia
VENTANA
CRÍTICA
Finger Foods
Semisólidos
Blandos
6 meses
8 meses
10 meses
12 meses
Edad
Northstone 2001
CONSISTENCIA
El efecto de la edad en la introducción de alimentos grumosos y las
dificultades subsecuentes en la alimentación se evaluaron en una gran
cohorte del AVON LONGITUDINAL STUDY OF PREGNANCY AND
CHILDHOOD (ALSPAC).
La introducción posterior a los 9 meses de edad resultó en una mayor
incidencia de problemas en la alimentación a los 15 meses; y en
desagrado por las frutas y verduras, así como en el hecho de ser mas
selectivo con los alimentos a los 7 años de edad.
Northstone K. J Hum Nutr Diet 2001.; 14: 43 – 45
Coultyard H. Matern Child Nutr 2009; 5: 75 - 85
ENFERMEDAD CELÍACA Y ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
La introducción de pequeñas cantidades de alimentos con prolaminas
tóxicas (gluten) cuando el niño aún esta siendo amamantado reduciría
el riesgo de EC (OR: 0.48)
Akobeng AK. Arch Dic Child 2006. 91: 39 – 43
Introducción tardía y precoz se asocia a un aumento del riesgo de EC.
Norris JM JAMA 2005. 293: 2343 – 51
Ivarsson A. Am J Clin Nutr 2000. 89: 165 - 71
ESPGHAN – Norris
Evitar tanto la introducción precoz (antes del 4º mes) como la tardía
(después del 7º mes).
Introducirlo conjuntamente con la LM
ESPGHAN. J of Ped Gastroenterology and Nutrition 2008. 46: 99 – 110
Norris JM. JAMA 2005; 29.3: 2343-2351
EDAD PROPICIA: 6 MESES
Carlsson A. Scand J Gatroenterology 2006. 41: 553 – 8
Ivarsson A. Am J Clin Nutr 2002. 75: 914 - 21
ALERGIAS
Alimentos potencialmente alergénicos
Huevo
Pescado
Nueces/ Maní
Mariscos
Evidencia inconsistente
incorporación tardía
como prevención
Especial atención aquellos en riesgo (antecedentes)
LACTANTES CON ANTECEDENTES
RETRASAR
Huevo: 2 años
Leche de Vaca y derivados: 1 año
Maní, Nuez, Pescado, Mariscos: 3 años
Incorporar los alimentos de a uno por vez para evaluar
intolerancias
American College of Alergy, Asthma and inmunology 2006. 97: 10 – 20
Australasian Society Of Clinical Inmunology and Alergy. MJM 2005. 182: 464 - 467
SAL (ClNa)
No es necesario para cubrir el requerimiento de Na y Cl
Aumenta sustancialmente la CRS
Podría llevar a un aumento de TA en el futuro
(Zinner SH. Hypertension 1997. 29: 913 -7)
Genera predisposición al alto consumo de sal en el futuro
Nunca recomendar la adición de sal
a las comidas del lactante
ESPGHAN. J of Ped Gastroenterology and Nutrition 2008. 46: 99 - 110
NITRATOS
Entero bacterias reductoras de nitrato (a nitrito) crecen en la
porción superior del tubo gastrointestinal, debido a la baja
acidez
Los nitritos, al entrar en contacto con los glóbulos rojos,
provocan la oxidación del hierro del grupo hemo (FeII a FeIII); la
metahemoglobina resultante es incapaz de transportar
adecuadamente el oxígeno.
Son extremadamente vulnerables: menores de 6 meses
Este proceso puede provocar hipoxemia y cianosis.
FUENTE DE NITRATOS
El suelo
El agua
Algunos fertilizantes
Espinacas
Zanahorias
Remolachas
Nabos – Coliflor
Brócoli
Productos envasados que derivan de
alimentos con alto contenido en nitratos
Código Alimentario Argentino Art. 235: 2005
“En el rótulo de los productos alimenticios que contengan hortalizas
tales como espinaca, remolacha, brócoli, zanahoria, coliflor u otro
vegetal que naturalmente presente alto contenido de nitratos,
deberá consignarse con caracteres de buen realce y visibilidad y en
un lugar destacado de la cara principal, la siguiente leyenda: “No
suministrar a niños menores de 1 año”.
FIBRA
No debe superar 1g/ 100g de alimento (1%) durante los 2
primeros años de vida.
Evitar preparaciones con harina integral (salvado de avena o
trigo)
Evitar las cáscaras de legumbres
(El contenido en fibras supera los 2g/ 100g de alimento).
La fibra prebiótica (GOS y FOS) están presentes en la LH y
tienen beneficios para la salud GI y la absorción de minerales
como Calcio
PREBIÓTICOS EN LA LECHE HUMANA
GOS
Gal
Gal
Gal
Gal
Gal
Gal
Gal
Glc
Lactosa
FOS
Fru
Fru
Fru
Fru
Fru
Fru
Fru
Fru
Glc
Sucrosa
Otros tipos: Cadenas cortas de fructooligosacáridos, Inulina, Polidextrosa,
Los estudios han demostrado que los prebióticos pueden
impactar beneficiosamente la condición intestinal de lactantes
GOS únicamente.
Crecimiento normal, bien tolerado.
Disminuye el pH fecal.
Aumenta las bifidobacterias y lactobacilos
10
Log (10) CFU/g Feces
9
8
7
*
* p>00.5 cuando se compara con
las fórmulas con prebióticos y la
leche materna
6
5
*
4
3
Prebióticos
Leche materna
Fórmula control
2
1
0
Bifidobacteria
Lactobacilos
Ben XM, Zhou XY, et al. Chin Med J (English) 2004;117(6):927-31.
Prebióticos/Probióticos
La suplementación con ciertos prebióticos favorecería
la microflora intestinal benéfica (Probióticos) de forma
cercana a lo que ocurre con los lactantes alimentados
con leche materna.
La suplementación con ciertos prebióticos parece ser
muy bien tolerada y se asociaría con el crecimiento
normal, la reducción de las enfermedades infecciosas;
la reducción de las manifestaciones alérgicas e
incremento de anticuerpos (IgA), entre otros
52
NO OLVIDAR
Estudios longitudinales demuestran que las
experiencias tempranas en relación al gusto y los
alimentos tienen secuelas fundamentales en la
alimentación del niño
Es en esta etapa donde se construyen las bases de los
hábitos alimentarios
EDUCARNOS Y EDUCAR para que esos hábitos sean
SALUDABLES
GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN INFANTIL.
Ministerio de Salud
PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN EN ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA. OMS
www.who.org
www.msal.gov.ar
CÁTEDRA DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO.
Universidad de Buenos Aires
www.fmed.uba.ar/depto/alim_n_sano/main.htm
MUCHAS GRACIAS