Download peculiaridades clinicas de la alergia a alimentos de origen animal o

PECULIARIDADES CLINICAS
DE LA ALERGIA A ALIMENTOS
DE ORIGEN ANIMAL O
VEGETAL.
Peculiaridades clínicas de la alergia alimentaría
• La alergia a los alimentos de origen
animal o vegetal puede provocar
reacciones leves
• prurito oral o general, estornudos, lagrimeo o
enrojecimiento cutáneo.
• Síntomas digestivos
• dolor abdominal, vómitos, diarrea
• Urticaria, angioedema, disnea, mareo e
hipotensión.
.
Peculiaridades clínicas de la alergia alimentaría.
• Los síntomas son comunes para todos los
alimentos.
• Un mismo alimento: clínica distinta.
• Un mismo paciente puede padecer reacciones
adversas diferentes con distintos alimentos e
incluso con el mismo.
• El único tratamiento existente
es evitar el alimento.
¿¿Frutos secos??
¿¿Mariscos??
¿¿Manzana??
Peculiaridades clínicas de la alergia alimentaría.
• Un mismo alimento: clínica distinta.
• Un mismo paciente puede padecer
reacciones adversas diferentes con
distintos alimentos e incluso con el mismo.
• El único tratamiento existente:
Evitar el alimento
Peculiaridades clínicas de
la alergia alimentaría.
• Reactividad cruzada entre alimentos.
• Pólenes como causa de alergia alimentaria.
• Reacciones adversas mediadas por alimentos
sin ingestión previa.
• Características de los alergenos.
– Reactividad cruzada. Aspectos generales.
– Características de los alergenos.
– Síndromes de Reactividad cruzada:
• Ácaros – mariscos
• Polen - alimentos
– Abedul – alimentos vegetales.
– Proteínas de transferencia lipídica.
• Frutos secos.
– Conclusiones.
Reactividad cruzada entre
alimentos
Lugares de reconocimiento de la IgE: EPITOPOS
Entendemos por reactividad cruzada al reconocimiento
de distintos antígenos por un mismo anticuerpo IgE.
Reactividad cruzada entre alimentos
Desde un punto de visto clínico se traduce en
alergias asociadas de forma estadísticamente
significativa
•Misma familia taxonómica.
Existe RC entre especies que no tienen relación
taxonómica directa entre si.
•PANALERGENO
Características de :
Panalergeno / alergeno
¿Predicción de síntomas?
– Termolabilidad
– Hidrosolubilidad.
– Resistencia gástrica.
– Localización.
– Variabilidad en la expresión.
Alergia a ácaros
y mariscos.
El síndrome de alergia a
ácaros-mariscos.
• Estudios realizados en poblaciones con
tasas elevadas de sensibilización a ácaros
muestran unas cifras de prevalencia de
alergia a mariscos más elevada.
• Canarias
1/3 de las alergias alimentarias
• Prácticamente el 100% de los pacientes con
alergia a mariscos tienen PC+ con ácaros.
El síndrome de alergia a
ácaros-mariscos.
• Fernándes y col. Estudiaron un grupo
importante de religiosos ortodoxos que no
habían comido nunca mariscos.
• PC+ con gambas y ácaros.
• En pruebas in vitro
se confirma RC.
Fernandes J, Reshef A y col. IgE antibody reactivity to the major shrimp allergen,
tropomyosin, in unexposed Orhodox Jews. Clin exp Allergy 2003
El síndrome de alergia a
ácaros-mariscos.
Tropomiosina
Función contráctil.
Der p 10, Der f 10,
Per a 7, Pen a 1
Termoestable
Hidrosoluble
Resistencia gástrica.
•Alergeno completo
Los mariscos mas frecuentemente implicados:
1. Los crustáceos ( gambas, langostinos y los cangrejos).
2. Los moluscos y los cefalópodos
Síndrome de alergia
pólenes y alimentos
• Se han descrito numerosas asociaciones
de alergia a pólenes – alimentos
vegetales.
• Varían en función del aérea geográfica,
que condiciona el tipo de polinización y de
las costumbres alimentarias de la
población estudiada.
Síndrome de
abedul – alimentos vegetales
Síndrome de
abedul – alimentos vegetales
• Los alimentos implicados son:
• Frutas rosáceas (manzana)
• Frutos secos (avellana)
• Hortalizas: zanahoria y apio.
• El alergeno responsable:
• Bet v 1 (alergeno mayoritario del polen de abedul)
Síndrome de
abedul – alimentos vegetales
• Los alergenos homólogos del Bet v 1:
• Termolábiles
• No resisten el pH gástrico
• Alergenos incompletos
• La forma clínica de presentación mas
habitual es el SAO. Solo los alimentos
crudos producen síntomas.
Otros síndromes de alergia polen-alimentos.
Proteínas de transferencia lipídica.
•Las LTP son proteínas pequeñas,
de unos 90aa y 9kDa con una
estructura muy compacta unida por
cuatro puentes disulfuros.
•Gran resistencia.
•Alergeno completo.
•Característicamente son capaces de
producir reacciones adversas graves.
•Se localizan preferentemente en la
piel de las frutas.
Proteínas de transferencia lipídica.
• Distintas publicaciones encuentran relación
entre algunas alergias a alimentos vegetales
mediadas por LTP y pólenes.
– Plátano de la sombra:
– Avellana, cacahuete, plátano, manzana, lechuga, garbanzo,
apio, maíz.
– Artemisia:
– Rosáceas, FS, brasicáceas.
Proteínas de transferencia
lipídica.
• ¿Es el polen el
sensibilizante primario?
J. Figueroa, C. Blanco. Mustard allergy confirmed by double-blind placebo-controlled food challenges: clinical
features and cross-reactivity with mugwort pollen and plant-derived foods. Allergy 2005
Palacín, J. Cumplido. Cabbage Lipid Transfer Protein Bra o 3 is a Major Allergen Responsible for CrossReactivity between Plant Foods and Pollens Journal of Allergy and Clinical Immunology 2006.
Rosa Sánchez-Monge, C. Blanco. Differential allergen sensitization patterns in chestnut allergy with or without
associated latex-fruit syndrome Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2006
Proteínas de transferencia lipídica.
• Se encuentra una relación significativa
entre la alergia al polen de artemisia y los
alimentos
• No queda completamente aclarado que
sea el polen la causa de la alergia
alimentaria.
Alergia a frutos secos
•
•
•
•
Alto poder nutritivo: consumo muy extendido.
Se consumen directamente y/o “camuflados”.
Una de las primeras causas de alergia alimentaria.
Los FS se caracterizan por:
– Alergenos potentes y resistentes al calor y la digestión.
– Reacciones adversas severas con pequeñas cantidades.
– 100µg de proteína de cacahuete
– 1 mg de avellana.
• Existe reactividad cruzada entre ellos.
– En algunas series, hasta en un 50% de los pacientes.
¿Se puede padecer una reacción
alérgica por viajar en avión?
Alergia a frutos secos
• RT Jones y col . Recovery of Peanut Allergens Fron
Ventilation Filteres of Commercial Airlines. JACI 97
– Encuentran alergenos de cacahuete en 2 filtros de aviones
comerciales diferentes.
– Probablemente procedentes de los cacahuetes repartidos
durante el vuelo.
Alergia a frutos secos
Scott H. Sicherer y col. Self-reported allergic reactions to
peanut on commercial airliners. JACI 99
De una base de datos de 3704 pacientes con alergia FS:
62 referían RA durante vuelos comerciales.
Localizaron a 48 >>>42. 35 alérgicos al cacahuete
14 tuvieron reacción adversa por inhalación.
Severidad de la reacción: ingerido > inhalado >cutáneo
Conclusiones
• Existen algunos datos que ayudan a
predecir la implicación clínica y reactividad
cruzada de la alergia alimentaria.
• Nunca tendremos una certeza absoluta de
que las consecuencias de su ingestión no
resulten en una respuesta clínica de
extrema gravedad.
Conclusiones
• Cuanto más precisa sea la información
disponible para el paciente, menores
serán las consecuencias sobre su calidad
de vida.
Gracias
Resumen
• Reactividad cruzada entre ácaros y marisco.
• El polen del abedul como causa de alergia
alimentaria.
• Relación significativa entre alergia al polen de
artemisia y algunas alergias alimentarias.
• Pequeñas cantidades de frutos secos son
suficiente para desencadenar una reacción
adversa.
Alergia a frutos secos
• Moneret-Vautrin DA et al. Food allergy to peanuts in
France- evaluation of 142 observations. Clin Exp Allergy
1998
– 142 pacientes alérgicos al cacahuete.
• 50% almendra.
• 40% anacardo
• 30% pistacho.
• Bock y Atkins. The natural history of peanut allergy. JACI
1989
– 63% de los pacientes alérgicos al cacahuete presentaban PC+
– Provocación oral negativas.
• Montserrat Fernandez-Rivas, Suzanne
Bolhaar, Eloina Gonzalez-Mancebo. Apple
allergy across Europe: How allergen
sensitization profiles determine the clinical
expression of allergies to plant foods. JACI
2006.