Download pasco school district no - Kiona

KIONA-BENTON CITYSCHOOL DISTRICT #52
FOOD SERVICE DEPARTMENT / DEPARTAMENTO SERVICIO DE ALIMENTOS
Dear Parent/Guardian:
Estimado(s) Padres / Guardianes:
This letter tells how your children can get free or reduced-price
meals. The costs of meals at school are. New this year:
Grade
K–3
4–5
6 – 12
Full Price
$1.50
$1.50
$1.75
Breakfast
Reduced Price
$0.00
$0.00
$0.00
Full Price
$2.00
$2.00
$2.25
Esta carta es para decirles como sus hijos pueden recibir almuerzos
gratis o precio-reducido. El costo de alimentos son los siguientes:
Lunch
Reduced Price
$0.00
$0.40
$0.40
LOOK AT THE CHART BELOW.
1. FIND YOUR HOUSEHOLD SIZE. Household Size: All people, including
parents, children, grandparents and other people related or unrelated who
live in your home and share living expenses. Do not include foster
children.
2. FIND YOUR HOUSEHOLD INCOME. Household Income: The combined total
of the income each household member received last month before taxes.
This includes wages, social security, pension, unemployment, welfare,
child support, alimony and any other cash income. In certain cases, *foster
children are eligible for free or reduced-price meals regardless of
household income.
Household Size
1
2
3
4
5
6
7
8
For each Additional
Member add
Yearly
Monthly
Weekly
$19,240
25,900
32,560
39,220
45,880
52,540
59,200
65,860
$1,604
2,159
2,714
3,269
3,824
4,379
4.934
5,489
$370
499
627
755
883
1,011
1,139
1,267
+6,660
+555
+129
WHO SHOULD FILL OUT AN APPLICATION?
If your total household income is the SAME or LESS than the amount on
the chart above, or if you meet one of the following criteria:
¾
¾
¾
Receive Basic Food
Take part of the Food Distribution Program on Indian Reservation (FDPIR)
Receive Temporary Assistant for Needy Families (TANF) for your children
You have a *Foster Child
¾
Then your student may qualify to receive Free or Reduced-Price Meals.
Grade
K–3
4–5
6 – 12
Full Price
$1.50
$1.50
$1.75
Breakfast
Reduced Price
$0.00
$0.00
$0.00
Lunch
Reduced Price
$0.00
$0.40
$0.40
Full Price
$2.00
$2.00
$2.25
FAVOR DE REVISAR LA TABLA DE ABAJO.
1. ENCUENTRE ÉL NUMERO DE MIENBROS DE SU FAMILIA.. Miembros de la
familia: Todas las personas, incluyendo padres, hijos, abuelos y todas
las personas, familiares o no, que viven en su casa y comparten los gastos.
2. ENCUENRE LOS INGRESOS DE SU HOGAR. Ingreso de Familia: : El ingreso
que cada miembro del hogar recibió el mes pasado, antes de restarle
impuestos. Esto incluye salario, seguro social, pensión, ingreso por
desempleo, asistencia publica, ayuda para los hijos y otros ingresos en
dinero efectivo. En ciertos casos, *niños bajo cuidado temporal son elegibles
para alimentos gratis o a precio reducido sin importar los ingresos del hogar
Numero de Miembros en el hogar
Annual
Mensual
Semanal
1
2
3
4
5
6
7
8
Por cada miembro adicional
$19,240
25,900
32,560
39,200
45,880
52,540
59,200
65,860
$1,604
2,159
2,714
3,269
3,824
4,379
4,934
5,489
$370
499
627
755
883
1,011
1,139
1,267
+6,660
+555
+129
¿QUIÉN DEBERIA LLENAR UNA APLICACION?
Si su ingreso total es IGUAL o MENOS a la cantidad de la tabla de arriba,
o sí usted reúne uno de los criterios siguientes:
¾
¾
¾
¾
Recibe Alimentos Básicos
Toma parte de la Distribución de comida de la reserva indígena (FDPIR)
Recibe Asistencia Temporal para familias necesitadas (TANF)
Tiene un niño / niña de cuidado temporal (Foster)
Entonces sus estudiantes podrían recibir alimentos gratis o a precio reducido.
WHAT MUST BE ON THE APPLICATION?
¿QUE ES LO QUE TIENE QUE PONER EN UNA APLICACION?
For household not getting Basic Food/TANF/FDPIR:
El hogar que no esta recibiendo Alimentos Basicos/TANF/FDPIR:
¾
¾
¾
¾
Child’s Name
Names of all household members
Social security number of the adult household member who signs the
application (or check the “I do not have a SS#” box if the person signing does
not have one.
Adult household member’s signature
¾
¾
¾
¾
Nombre de lo(s) Hijo (as)
Nombre de todos los miembros adultos del hogar
Numero de seguro social del adulto que firma la solicitud(si la persona no tiene
seguro marque la caja en donde dice “no tengo numero de seguro social)
Firma del Adulto del hogar
Para familia que están recibiendo Alimentos Básicos/TANF/FDPIR:
For a family getting Basic Food/TANF/FDPIR:
¾
¾
¾
Child’s Name
Basic Food, TANF, or FDPIR case number
Adult household member’s signature
¾
¾
¾
Nombre de lo (s) Hijo(s)
Numero de Cliente de los Alimentos Básicos, TANF, o FDPIR
Firma del Adulto del hogar
Para Niño (a) de crianza (foster):
For a foster child:
¾
¾
¾
Child’s name (one per application)
Child’s personal use income
Adult’s signature
Fill out the enclosed Family Application for Free or Reduced-price
Meals and return it to: Kiona-Benton City School District #52, Food
Services Department, 1107 Grace Avenue, Benton City, WA 99320.
Your application may take up to ten working days to process. It is
your responsibility to pay full price for meals until your application
has been approved. You will be notified by mail when your
application has been processed.
¾
¾
¾
Nombre del Niño (a) (una aplicación por cada estudiante)
Ingreso personal del niño (a)
Firma del Adulto
Complete la solicitud incluida de Familia, de Alimentos Gratis o
Precio-Reducido y envie su solicitud a: Kiona-Benton City School
District # 52, Food Services Department, 1107 Grace Avenue
Benton City, WA 99320. Su solicitud puede tomarse hasta
diez días laborales para ser procesada.
Es su responsabilidad pagar los Alimentos a precio completo
hasta que su aplicación sea aprobada. Le notificaremos por
correo cuando su aplicación sea procesada.
Section 1
List the names of all
children living in your
home, including children
that are not in school.
Section 2
List the names of all adults
living in your home and
their income. If no income
is received check the box.
Section 3
List the name of foster
child living in your home.
Include their personal
income. If more than one
child please fill another
application.
Section 4
This section MUST BE
COMPLETED in order for
your application to be
process. An adult
household member must
sign the application. If you
do not have a social
security number check the
box that says “I do not
have a social security
number sign and date
application.
Section 5
Check box and sign if you
want to give school official
permission to release your
child’s eligibility for other
school benefits. Only the
parent or legal guardian
can sign this waiver.
Application #_____
KIONA-BENTON CITY SCHOOL DISTRICT#52
FAMILY APPLICATION FOR FRE AND REDUCED-PRICE MEAL 2008-2009
1. Complete, Sign and return this application to: Kiona-Benton School District #52ÅFood Service DepartmentÅ1107 Grace AvenueÅBenton City, WA 99320.
List all students living with you except foster children see Section 3 fro foster children. If your children have a Basic Food, TANF or FDPIR case number, write
each child’s case number in the column. If you have written a case number for each child, skip to Section 4.
Last Name
First Name
Student ID
Name of School
Child’s Monthly
Income SSI Benefits,
Student’s Job, ect.
2. List all household member. Write the amount of income-money before deductions-each person receives.
Gross income (before Taxes). Income should be placed in on column
Names of all adults living in
only, unless the individual has more than one income.
your household
Once a month
Last
Twice a
month
Every 2 weeks
Once a week
Check box if
Receiving
Basic Food
or TANF
Check
box if
receiving
FDPIR
Monthly Income from Child
support, alimony, pension,
retirement, SSI
Case
Number
Check
box if NO
Income
First
3. Foster Child – List the foster child below and include personal use income, if foster child has no income write “0”.
Foster Child’s Name
Student I.D #
Personal use
School
Grade
Income
$
4. Signature and Social Security Number- I certify that all the above information is true and correct. That all of the income is reported and/or Basic Food or
TANF case number is reported correctly. I understand that this information is been given for the receipt of federal funds; that school officials may verify the
information on the application and that deliberate misrepresentation of the information may subject me to prosecution under applicable state and federal laws.
5. Other Benefits- Check here if you want to
Check box if you do not have a social security
give officials permission to use the information
number.
provided on this application to determine your
Printed Name of Adult Household Member
child(ren)’s eligibility for other school benefits,
______ _____ _______
I do not have
and sign below. Only parent or legal guardian
a social security number
may sign this waiver of confidentiality.
I understand that I will be releasing information
Signature of Adult Household Member
that shows I am applying for free and reducedStreet Address
price benefits under Child Nutrition Programs.
For these purposes only, I waive my
confidentiality.
City
and
Zip
Date
Signature of parent or Legal
Guardian_________________
Home phone number
work phone number
IMPORTANT
¾ Your application may take up to ten working days to
process from the date of receipt in the Food Services
Offices.
¾ Expect notification by mail shortly after we determine
your eligibility.
¾ It is your responsibility to:
ƒ Complete the required information in a clear and
legible manner in ink and deliver the application to
the Food Services Office at the address below.
ƒ Follow up with Food Services if you do not receive
notification within 15 working days of submission.
ƒ Pay full price for meals until your eligibility is
determined (including foster children). There is NO
GRACE PERIOD FOR NEW STUDENTS. Pack a lunch
for your student – new or returning – if you are
unsure of status and do not wish to have your
student accumulate a balance. Check with the Food
Service Department for balances due.
ƒ Contact Food Services if there is a delay in
registering your student. We will only watch for the
student in the District database for 10 working days.
ƒ Ensure school records match DSHS records
exactly for student’s full name and date of
birth if you wish your student’s information to
be available to Food Services. We cannot
match without identical information.
Failure to comply with any of the above may result in
delays or denial of your meal application.
Sección 1
Escriba el nombre de todos los
niños(as) que vivan en su hogar,
incluyendo los que no están en
la escuela.
Sección 2
Escriba el nombre de todos los
adultos que vivan en su hogar y sus
ingresos. Si no reciben ingresos
marque la caja.
Sección 3
Anote el nombre del niño(a) bajo
Cuidado Temporal que vive en
su hogar. Incluya el Ingreso personal.
Si hay mas de un niño(a) llene otra
solicitud.
Sección 4
Esta sección DEBE SER
COMPLETA para que la solicitud
sea procesada. El adulto del hogar
tiene que firma la solicitud. Si usted
no tiene numero de seguro social
marque la caja en done dice”no
tengo seguro social” ponga la
fecha y firme.
Sección 5
Si quiere dar permiso para que el
representante de la escuela de
información sobre la elegibilidad de
su estudiante para cualquier otro
beneficio escolar. Favor de marcar
la caja y firma. Solamente el adulto
del hogar puede firmar.
IMPORTANTE
Su solicitud puede tomarse hasta diez días laborales para ser
procesada, comenzando el día que fue recibida por la Oficina de
Servicios de Alimentos.
¾ Espere recibir una carta por correo después de que su
elegibilidad sea determinada.
¾ Es su responsabilidad:
ƒ Completar la información requerida de una manera clara y fácil
de leer con tinta, y regresarla a la Oficina de Servicios de
Alimentos a la dirección que esta abajo.
ƒ Si no recibe un aviso dentro de 15 días laborales después de
haber entregado su aplicación, llame a la oficina de Servicios de
Alimentos.
ƒ Deben de pagar el monto total de las comidas hasta que su
elegibilidad sea determina esto incluye a niños(as) de cuidado
temporal. NO HAY UN PERIODO DE ALIMENTOS GRATUITOS
PARA LOS ESTUDIANTES NUEVOS. Mande al estudiante con su
almuerzo-sea nuevo o no- si no esta seguro de la elegibilidad de
su hijo(a) y no quiere que se acumulé una cuenta grande.
Verifique la cuenta de su hijo(a) con el Departamento de
Alimentos.
ƒ Llame al Departamento de Alimentos si hay algún retraso al
registrar a su hijo(a). Nosotros solo buscaremos el estudiante
en nuestra lista los primeros 10 días laborales.
ƒ Asegúrese que los archivos de su estudiante sean
exactos nombre completo, fecha de nacimiento del
DSHS al Departamento de Alimentos. De otra manera no
podremos hacer comparación si la información no es
idéntica.
Si no cumple con las indicaciones mencionadas arriba, podría
haber un retrazo ó ser rechazada su aplicación de alimentos.
¾
All meals meet federal food guidelines. Students who are identified as
disabled by their doctor may need different foods. These substitute
foods will be made available at no extra charge. If your child needs this
assistance, please contact us 509-588-2037.
Todos los alimentos cumplen los reglamentos federales de alimentación.
Los alumnos con discapacidad identificadas por diagnostico medico
podrían necesitar diferentes dietas. Estas comidas serán proveídas sin
costo adicional. Si su necesita esta asistencia, por favor comuníquese con
nosotros al 509-588-2037.
The Department of Social and Health Services (DSHS) will download the
names of all children age birth to 20 into the Office of Superintendent of
Public Instruction (OSPI) Core Student Database. Information will
include the child's first name, last name, middle initial, and date of birth.
Upon receipt of this information, OSPI will match student names against
the DSHS file and then make the "match" data available to each district
via the Internet. Students will automatically qualify for free meals if their
schools participate in the U. S. Department of Agriculture (USDA) Child
Nutrition Programs. Households that do not want their child(ren) to
participate in the free meal program should notify the child(ren)'s school.
El Departamento de Salud y Servicios Sociales (DSHS) proveerá los nombres
de cada niño (desde su nacimiento hasta la edad de ‘20’ años) al Centro de
Datos Estudiantiles de la Oficina del Superintendente de Instrucción Pública
(OSPI). La información incluirá el nombre, nombre del medio, apellido y fecha
de nacimiento del niño (a). Al recibir está información, OSPI apareará los
nombres de los estudiantes con los registros de DSHS y entonces hará que los
‘datos comparados’ sean disponibles para cada Distrito Escolar a través de la
Internet. Si la escuela participa de los Programas de Nutrición Infantil del
Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), los estudiantes
nombrados automáticamente serán elegibles para los alimentos gratuitos. Los
hogares que no desean que su hijo participe en el programa de alimentos
gratuitos deberán comunicarse con la escuela de su estudiante.
PROOF OF ELIGIBILITY
The information you provide may be verified at any time. You may be
asked to send additional information to prove your child is eligible to
receive free or reduced-price meals.
PRUEBA DE ELEGIBLIDAD
La información que usted suministre podría ser verificada en cualquier
momento. Se le podría solicitar que envíe información adicional para
probar si su niño(a) es elegible para recibir comidas gratuitas o a precios
reducidos.
FAIR HEARING
If you do not agree with the decision on your child's application or the
process used to prove income eligibility, you may talk with Kim Scott, the
hearing official. You have the right to a fair hearing, which may be
arranged by calling Kiona-Benton City School District #52 at this number
588-2004.
AUDIENCIA JUSTA
Si no esta de acuerdo con la decisión sobre la solicitud de su niño(a), o el
proceso utilizado para aprobar la elegibilidad de ingresos, podría hablar
con Kim Scott, Oficial de Audiencia. Usted tiene derecho a una audiencia
justa que se podría arreglar llamando a este numero del Distrito Escolar de
Kiona-Benton City #52 588-2004.
REAPPLICATION
You may fill out an application for benefits any time during the school
year. If you should have a decrease in household income, an increase in
household size, or become unemployed, or receive basic food, FDPIR or
TANF you may be eligible for benefits and may fill out an application at
that time.
NUEVA SOLICITUD
Usted puede llenar una solicitud para recibir beneficios en cualquier
momento del año escolar. Si sufre una disminución en su ingreso familiar,
un aumento en él numero de personas que viven en su hogar, queda sin
empleo o recibe alimentación básica, FDPIR o TANF, cuando esto ocurra
usted puede llenar una nueva solicitud.
NONDISCRIMINATION STATEMENT: THIS EXPLAINS WHAT TO DO
IF YOU BELIEVE YOU HAVE BEEN TREATED UNFAIRLY. In
accordance with Federal law and U.S. Department of Agriculture policy,
this institution is prohibited from discriminating on the basis of race,
color, national origin, sex, or disability. To file a complaint of
discrimination write USDA, Director, Office of Civil Rights, 1400
Independence Avenue SW, Washington DC 20250-9410 or call (800)
795-3272 or (202) 720-6382 (TDD). "USDA" is an equal opportunity
provider and employer."
DECLARACIÓN DE NO-DISCRIMINACIÓN: ESTO ES LO QUE USTED
DEBE DE HACER SI CREE QUE HA SIDO TRATADOT/A
INJUSTAMENTE. De acuerdo con la Ley Federal y con la política del
Departamento de Agricultura de los Estados Unidos, esta institución tiene
prohibido el discriminar en las bases de origen nacional, genero, edad o
discapacidad. Para presentar una queja de discriminación escriba al
USDA, Director, Office of Civil Rights, Room 326-W, Whitten Building, 1400
Independence Avenue SW, Washington DC 20250-9410 o llame al (800)
795-3272 o (202) 720-6382 (TDD). “USDA es un proveedor de
oportunidades iguales de empleo.”
Privacy Act Statement: This Explains how we will use the
information you give us. The Richard B. Russell National School Lunch
Act requires the information on this application. You do not have to give
the information, but if you do not, we cannot approve your child for free
or reduced price meals. You must include the social security number of
the adult household member who signs the application. The social
security number is not required when you apply on behalf of a foster
child or you list a Food Stamps Programs, TANF, FDPIR case number or
when you indicate that the adult household member signing the
application does not have a social security number. We will use your
information to determine if your child is eligible for free or reduced price
meals, and for administration ad enforcement of the lunch and breakfast
programs. We MAY share your eligibility information with education,
health, and nutrition programs to help them evaluate, fund, or determine
benefits for their programs, auditors for program reviews, and law
enforcement officials to help them look into violations of program rules.
Declaración del Ley de Privacidad: esto le explica como usaremos la
información que usted nos provee. La Ley Nacional Richard B. Russel
sobre el Almuerzo Escolar requiere que se provea la información requerida
en esta solicitud. Usted no esta obligado a proveer esta información; sin
embargo, sin esta información nosotros no podemos proveer comidas
gratuitas o a precio reducido a su hijo/a. Usted debe de poner el Numero
de Seguro Social de la persona que esta llenando esta solicitud. No se
requiere numero de seguro social cuando usted esta presentando esta
solicitud en nombre de niños bajo cuidado temporal, Alimentos Básicos,
TANF o FDPIR. Nosotros utilizaremos esta información para determinar si
su hijo/a es elegible para recibir comidas escolares gratuitas o a precio
reducido y para la administración de los programas de desayuno y
almuerzo escolar. Nosotros PODREMOS compartir la información de su
elegibilidad con programas educacionales, nutricionales y de salud para
ayudar a obtener fondos para ellos y determinar su efectividad. Auditores
para revisar programas, y agentes policía para ayudarles a averiguar
violaciones a las reglas del programa.
IMPORTANT INFORMATION FOR SCHOOL YEAR 2008-2009 FOR FREE AND
REDUCED-PRICE MEALS
INFORMACION IMPORTANTE PARA EL AÑO ESCOLAR 2008-2009 DE ALIMENTOS
GRATIS Y PRECIO REDUCIDO
¾ Read all instructions carefully.
¾ Lea todas las instrucciones cuidadosamente.
¾ Complete only one application for family. Do
not send application with your students.
¾ Llene solamente una solicitud por familia. No
envié la solicitud con sus estudiantes.
¾ Allow up to 10 working days to determine
eligibility. Students must pay full price until their
eligibility is determined.
¾ Permítanos 10 días laborables para determinar su
elegibilidad. Estudiantes deben pagar las comidas
hasta que su elegibilidad sea determinada.
¾ All students who qualify for reduced-price meals
will receive Breakfast free of charge for the
2008-2009 school year.
¾ Todos los estudiantes quines califican para
recibir alimentos a precio-reducido recibirán
Desayunos gratis el año escolar 2008-2009.
¾ Kindergarten through 3rd grade students who
qualify for reduced-price meals will receive
Lunch free of charge for the 2008-2009 school
year.
¾ QUESTIONS:
Call Sharryl at 588-2038
Monday through Friday
7:30a.m. – 2:00 p.m.
¾ Estudiantes del Kinder al Tercer grado y califican
para recibir alimentos a precio reducido recibirán
los almuerzos gratis el año escolar 2008-2009.
Kiona-Benton City School
District #52
Food Services Department
1107 Grace Avenue
Benton City , WA 99320
¾ PREGUNTAS:
Llame a Sharryl al 588-2038
De Lunes a Viernes
7:30 a.m. – 2:00 p.m.