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Flexible Spending Accounts (FSA)
FSA Gastos Elegibles
Gastos de atención médica elegibles para reembolso.
las medicinas sin receta (OTC), excepto por la insulina, requerirán una receta
de su médico para que su FSA de gastos médicos se las reembolse. La receta
FlexSystem FSA Healthcare
deberá incluirse con cada solicitud de reembolso de medicinas sin receta que
presente. Los productos relacionados con la salud comprados sin receta seguirán siendo elegibles sin documentación adicional.
A continuación aparece una lista con una muestra de los gastos reembolsables permitidos a través de una Cuenta de Gastos
Flexibles (FSA) de Gastos Médicos de Alcance Completo realizados por usted, su cónyuge o dependientes calificados. Observe
que una FSA de Gastos Médicos Limitada sólo permite gastos dentales y para la visión.
Gastos médicos
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• Terapia física (como tratamiento médico)
• Honorarios del médico y servicios de hospital
Acupuntura
• Prueba de embarazo
Miembros artificiales
• Medicamentos de receta
Vendas
• Psicoterapia y servicios psiquiátricos y psicológicos
Anticonceptivos, dispositivos contraceptivos
• Anteojos para leer
Cursos de parto/Lamaze – sólo la parte de la madre (no el • Impuesto a las ventas sobre gastos elegibles
entrenador/cónyuge) y el curso debe ser solo para el parto, • Servicios relacionados con la donación de un órgano
no para la crianza
• Servicios/productos para apnea del sueño (recetados)
Monitor de la presión sanguínea
• Programas para dejar de fumar
Equipos/tiras de prueba de azúcar en la sangre
• Tratamiento para alcoholismo o dependencia de drogas
Terapia/exámenes/ajustes quiroprácticos
• Vacunas
Lentes de contacto y soluciones para lentes de contacto
• Soportes para la muñeca, vendas elásticas
Copagos
• Costo de Rayos X
Muletas (compradas o rentadas)
Deducible y coaseguro
Artículos para diabéticos
Purchases require a prescription or an OTC Prescription Order
Exámenes de la vista
Anteojos, lentes de contacto o de seguridad, sólo con receta Form for reimbursement:
(las garantías no son reembolsables)
• Bengay, Flexall, cremas o gel para el dolor
Vacunas contra la influenza
• Loción Calamine
Aparatos de audición y baterías para aparatos de audición • Calmantes para llagas o fuegos labiales
(las garantías no son reembolsables)
• Medicinas para el resfriado
Cojines térmicos
• Remoción de callos
Artículos para la incontinencia
• Ungüento para rozaduras de pañal
Tratamientos para la infertilidad
• GasX, gotas para eliminar el gas en bebés
Insulina
• Cremas y tratamientos para hemorroides
Gastos de lactancia (extractores de leche, etc.)
• Peróxido de hidrógeno o alcohol para frotar
Cirugía ocular con láser; LASIK
• Calmantes de indigestión o antiácidos
Esterilización legal
• Laxantes
Artículos médicos para tratar lesión o enfermedad
• Parches de nicotina
Millas recorridas de ida y vuelta de visitas al médico
• Analgésicos (Tylenol, Advil, Aspirina, etc.)
Tiras nasales
• Medicinas para los senos nasales
Honorarios de optometristas y oftalmólogos
• Supositorios
Insertos ortopédicos
• Gel para la dentición
Exámenes físicos
• Medicamento para remover verrugas
Medicinas OTC
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Gastos adicionales de atención médica elegibles para reembolso.
Gastos dentales
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Frenos y servicios de ortodoncia
Limpiezas
Coronas
Deducibles, coaseguro
Implantes dentales
Dentaduras, adhesivos
Empastes
FlexSystem FSA Healthcare
Para discapacitados
• Equipo para automóviles y costos de instalación para una persona discapacitada que excedan el costo de un
automóvil común; dispositivo para subir a una persona con problemas de movilidad a un auto
• Libros y revistas en Braille que excedan el costo de las ediciones normales
• Tomador de notas, su costo, para un niño discapacitado en la escuela
• Perro guía (compra, entrenamiento y manutención)
• Dispositivos especiales, como grabadora o máquina de escribir para una persona con discapacidad visual
• Sistema de alerta visual en el hogar u otros artículos como un teléfono especial necesarios para una persona con
discapacidad auditiva
• Silla de ruedas o autoette (costo de operación/mantenimiento)
Gastos médicos que requieren documentación adicional
A continuación aparecen algunos gastos que solamente son elegibles si se realizan para tratar una enfermedad
diagnosticada. Para este tipo de gastos se requiere presentar una Carta de Necesidad Médica de su médico junto con
su solicitud de reembolso que contenga la necesidad médica del gasto, la enfermedad diagnosticada, el inicio de la
enfermedad y la firma del médico.
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Tapones para los oídos
Tratamientos con masajes
Servicios de enfermería para el cuidado de una enfermedad especial
Insertos o zapatos ortopédicos (el costo que exceda los zapatos comunes)
Equipo para oxígeno y oxígeno
Medias de soporte
Tratamiento para venas varicosas
Carillas de porcelana
Pelucas (por el trastorno mental de una persona que pierda el cabello por una enfermedad)
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Gastos de atención médica NO elegibles para reembolso.
Gastos inelegibles para FSA Healthcare
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Protectores bucales para atletas
Seguro de auto que proporcione cobertura médica
Chapstick/bálsamo para los labios
Contribuciones a fondos estatales para
discapacidad
Cirugía cosmética, odontología cosmética u otros
procedimientos cosméticos
Artículos cosméticos (maquillaje, jabones/cremas y
humectantes faciales, etc)
Desodorantes
Hilo dental
Servicio de pañales
Dieta: dietas especiales y/o costo de alimentos
especiales tomados en sustitución de la dieta
normal
Suplementos alimenticios y de fibra
Divorcio: gastos de divorcio cuando un médico o
psiquiatra lo recomienda
Agua destilada comprada para evitar tomar agua
fluorada municipal o para usar en equipo médico
Ayuda doméstica: pagos a empleados domésticos,
acompañantes, niñeras, choferes, etc. que presten
servicios principales que no sean de naturaleza
médica
Electrólisis/eliminación del vello
Equipo y cuotas de ejercicio
Gotas para los ojos para comodidad general
Estuches para anteojos
Desinfectante de manos
Cuotas de clubes de salud o deportivos
Suplementos herbales
Tratamientos o medicamentos ilegales
Primas de seguro, de todo tipo
Cordones
Lociones y humectantes para la piel
Consejeros matrimoniales
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FlexSystem FSA Healthcare
Ropa de maternidad
Colchón
Primas de Medicare
Champús, acondicionadores y jabones medicados
Teléfono móvil usado para llamadas personales y
llamadas al médico
Niñeras o enfermeras prácticas que den cuidados
generales a bebés sanos
Medicinas OTC sin receta (a partir del 1 de enero de
2011)
Pijamas/pantuflas compradas para usar en el hospital
Artículos de uso personal (cepillo de dientes, aspiradora,
almohada, champú, colchón, etc.)
Tratamiento físico no relacionado con problemas
de salud específicos (masaje para el bienestar
general, estrés, depresión o programa de bienestar
quiropráctico)
Primas para cobertura a través de otros planes de gastos
médicos (por ejemplo, plan auspiciado por el empleador
del cónyuge o plan individual)
Cuartos de hospital privados
Lentes de seguridad (sin receta)
Alimentos especiales comprados para sustituir la
nutrición o para necesidades de salud general, como
alimentos de dieta.
Lentes de sol (sin receta) y aditamentos para el sol
Blanqueadores de dientes
Artículos de tocador
Cepillo de dientes, (incluye eléctricos con receta)
Pasta dental
Aspiradora comprada por una persona con alergia al
polvo
Vitaminas y/o suplementos
Garantías
Medicinas/programas para perder peso por bienestar
general
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Gastos de cuidado de dependientes eligibles para reembolso.
Los siguientes gastos de cuidado de dependientes se permiten para
reembolso a través de una Cuenta de Gastos Flexible Sección 125.
Consulte la Descripción Resumida del Plan (SPD) de su FSA.
FlexSystem FSA Dependent Care
Gastos elegibles para FSA de Cuidado de
Dependientes
Los gastos de cuidado de dependientes deben estar relacionados con
el empleo.
• Campamento diurno, cuyo objetivo principal sea cuidar y no educar
• Gastos de cuidado de dependientes que sean necesarios para que usted (y su
cónyuge) trabajen, busquen empleo de manera activa o asistan a la escuela
de tiempo completo.
• Cuidado de dependientes para un niño menor de 13 años
• Impuestos FICA/FUTA del proveedor de cuidados diurnos
• Cargos por recogerlo tarde
• Gastos de nana atribuidos a cuidados del dependiente
• Jardín de infantes (Preescolar)
• Cuotas de inscripción, cuando se asignen a servicios de cuidado de
dependientes que se han proporcionado
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