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VALORACION NUTRICIONAL
Dr. Pedro Cortes Mora.
VALORACION NUTRICIONAL
INTRODUCCION
La OMS* establece que la valoración del estado nutricional es uno
de los mejores indicadores de salud tanto individual como
poblacional, especialmente en niños, en los que el crecimiento y la
maduracion está en gran parte condicionados por la nutrición.
CONCEPTO
El estado nutricional es el resultado del balance entre:
Ingesta
Mantenimiento
Absorción
Alimentos
Vs
Necesidades Desarrollo
Utilización
Funciones
Tejidos
* WHO Expert Comitte Physical Status. WHO Tecnical Report Series 854. Geneve 1995. pag
1-350
VALORACION NUTRICIONAL
ESTADO
NUTRICIONAL
ALTERACION
Adecuado
Balance energetico positivo
(Aportes Vs Necesidades)
Balance energetico negativo
(Aportes Vs Necesidades)
DETECCION
Encuesta Nutricional
Revisión de la dieta
En peligro
Depleción niveles tisulares
y reservas corporales
Alteracion de la funciones
Biologicas / metabolicas
Estudios Bioquímicos
Fisiologícos
Deterioro de respuesta celular
Malnutrición
Sintomatologia Clinica
Morbilidad / Mortalidad
Signos y Síntomas
VALORACION NUTRICIONAL
METODOLOGIA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (E.N)
1º VALORACIÓN CLINICA DEL E.N.
Historia clÍnica y Examen físico.
Signos y
Síntomas
2º VALORACIÓN COMPOSICION CORPORAL
Multitud de metodos. Antropometría
3º VALORACION BIOQUÍMIA E INMUNOLÓGICA del E.N.
Proteinas, Vitaminas, Minerales, Hormonas, Linfocitos…
4º VALORACIÓN INGESTA
5º VALORACÍÓN DE REQUERIMIENTOS
Estudios
Bioquímicos
Fisiologícos
Encuesta
Nutricional
Revisión
de la dieta
VALORACION NUTRICIONAL
VALORACION CLINICA de E.N.
HISTORIA CLINICA
Signos y
Síntomas
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
EVOLUCION CURVA DE PESO Y TALLA
SÍNTOMAS DIGESTIVOS Y EXTRADIGESTIVOS
ENCUESTA DIETÉTICA (EXCESOS / DEFECTOS / ACTITUD)
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTADO GENERAL.
MASA GRASA Y MAGRA.
PELO, PIEL y UÑAS. FONTANELA.
VALORACION NUTRICIONAL
ANTECEDENTES PERSONALES
EDAD DE GESTACIÓN / PREMATURIDAD
PESO, TALLA Y PC AL NACER
APGAR / HIPOXIA PERINATAL
TIPO DE LACTANCIA
INTRODUCCION DE LOS ALIMENTOS
INFECCIONES DE REPETICIÓN
Signos y
Síntomas
VALORACION NUTRICIONAL
ANTECEDENTES FAMILIARES
CONSANGUINIDAD ENTRE PROGENITORES
Signos y
Síntomas
PESO Y TALLA DE LOS PADRES EN LA INFANCIA
PESO Y TALLA DE HERMANOS
ENFERMEDADES AUTONIMUNES
EVOLUCIÓN DE LA CURVA DE PESO Y TALLA
AFECTACION PESO EXCLUSIVA O ASOCIADA A TALLA.
RELACION CON LA INTRODUCCION DE PLV / GLUTEN …
CURVA NORMAL
DELGADEZ
CONSTITUCIONAL
IPLV
CELIAQUIA
CASO REAL
VALORACION NUTRICIONAL
SINTOMAS DIGESTIVOS Y EXTRADIGESTIVOS
VOMITOS, DIARREA, DOLOR ABDOMINAL,
RESPIRATORIOS (BAO, ASMA, CATARROS)
FIEBRE
CUTANEOS
Signos y
Síntomas
EVOLUCIÓN DIETETICA
ACTITUD FRENTE A LA COMIDA
(“MI NIÑO NO ME COME”, COMEDOR ESCOLAR)
QUIEN ELIGE LA COMIDA
(EL NIÑO ó LOS PADRES)
ALIMENTOS EN EXCESO
(LECHE, BOLLERIA, ZUMOS, GOLOSINAS, CARNES)
ALIMENTOS AUSENTES
(CRUDOS, FIBRA, LEGUMBRES, GRASA VEGETAL,FRUTA)
VALORACION NUTRICIONAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTADO Y EXPLORACION GENERAL.
Signos y
Síntomas
MASA GRASA Y MAGRA
GRASA VOLUMEN CENTRAL Y PERIFERICA
MAGRA VOLUMEN CENTRAL Y PERIFERICO
TONO
CENTRAL Y PERIFERICO
(MIRAR Y TOCAR)
PELO, PIEL y UÑAS… ( OLIGOELEMENTOS )
FONTANELA
… (RAQUITISMO Y RETRASO TALLA)
VALORACION NUTRICIONAL
METODOLOGIA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (E.N)
1º VALORACIÓN CLINICA DEL E.N.
Historia clÍnica y Examen físico.
Signos y
Síntomas
2º VALORACIÓN COMPOSICION CORPORAL
Multitud de metodos. Antropometría
3º VALORACION BIOQUÍMIA E INMUNOLÓGICA del E.N.
Proteinas, Vitaminas, Minerales, Hormonas, Linfocitos…
4º VALORACIÓN INGESTA
5º VALORACÍÓN DE REQUERIMIENTOS
Estudios
Bioquímicos
Fisiologícos
Encuesta
Nutricional
Revisión
de la dieta
VALORACION NUTRICIONAL
IMPORTANCIA COMPOSICION CORPORAL
EDAD 4 AÑOS
PESO 17 KG ( Per 50 )
SOLO EL PESO NO NOS VALE!!!!
SOLO EL PERCENTIL DE PESO NO NOS VALE!!!
ESTO SE ARREGLA CON LA TALLA!!!
NORMAL 17k
DESNUTRIDO 17k
SOBREPESO 17k
VALORACION NUTRICIONAL
IMPORTANCIA COMPOSICION CORPORAL II
EDAD 15 AÑOS
PESO 65 (P 75)
TALLA 160 CMS
(P25)
SOLO EL PESO Y LA TALLA NO NOS VALE!!!!
SOLO EL PERCENTIL DE PESO Y TALLA NO NOS VALE!!!
ESTO SE ARREGLA COMPOSICION CORPORAL!!!
SOBREPESO
EXCESO MASA GRASA
NORMAL
MASA MAGRA AUMENTADA
VALORACION NUTRICIONAL
METODOS DE COMPOSICION CORPORAL
DIRECTOS
ANALISIS QUIMICO DE LOS TEJIDOS ( CADAVER )
Signos y
Síntomas
INDIRECTOS
DILUCIÓN (AGUA MARCADA CON TRAZADORES RADIOACTIVOS)
RADIOISÓTOPOS
BIOIMPEDANCIA
METODOS DE IMAGEN (DEXA,TAC, US, RMN…)
ESPECTROFOTOMETRIA DE INFRAROJOS
EXCRECIÓN URINARIA DE METABOLITOS (CREATININA)
ANTROPOMETRIA
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA DIRECTA
PESO: Medida antropometrica mas usada como marcador de salud.
Incovenientes: no discrimina compartimentos composicion corporal.
TALLA: Refleja crecimiento longitudinal (esqueleto). El canal de
percentil de talla se relaciona con su pontencial genetico heredado.
El incremento de velocidad de crecimiento lineal (TALLA) se inhibe
4-6 meses después de la afectación de peso y pone de manifesto
una desnutrición cronica.
Del mismo modo el aumento de peso (Obesidad / Sobrepeso)
acelera el ritmo de crecimiento lineal y maduración ose
consiguiendo tallas diana menores de la genetica.
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA DIRECTA
PLIEGES CUTANEOS: Medida del tejido celular subcutáneo. Se
estima que éste es el 50% de la masa grasa corporal.
Inconvenientes: Tecnica dificil. Variaciones intermedidores.
PCT grasa central: SUBESCAPULAR e ILIACO
PCT grasa periferica: TRICIPITAL y BICIPITAL
Generalmente miden mejor obesidad que desnutrición.
Existen tablas con percentiles de pliegues cutaneos.
PCT TRICIPITAL
P> 85
P 10-15
P 5-10
P<5
SOBREPESO
DES. LEVE
DES. MOD
DES. GRAVE
Mediante ecuacion de Siri, con 4 PCT se puede estimar la grasa
corporal total.
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ANTROPOMETRIA DIRECTA
PERIMETROS: Miden hueso, nervios, musculos, grasa subcutanea y
piel. Practica= Musculo + Grasa.
PERIMETRO BRAQUIAL. Tecnica dificil. Brazo no dominante,
relajado, pto medio Acromion-Olecranon
PERIMETRO CEFALICO: Marcador desnutríción intrauterina.
Valido hasta 24meses.
PERIMETRO ABDOMINAL Y CADERA: Util en obesidad. Relación con
mayor riesgo cardiovascular.
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA INDIRECTA
RELACIONES DE PESO Y TALLA CON EDAD
PERCENTILES:
Los mas faciles y usados. Lectura visual rápida. Se aconseja usar percentiles
“locales” para cada poblacion.. La OMS acaba de publicar unos percentiles con
niños de varias razas.
Recordad que estan extrapolados de NIÑOS SANOS (no usar en cardiopatas…)
Incovenientes: Sólo 10% esta en P90. Siempre 5% estan por debajo de P5. Mala
medida para valores fuera de tabla.
PUNTUACIÓN Z (“Z SCORE”):
Se refiere al numero de desviaciones estandar que se encuentra el valor
por debajo o por encima de la media. Ventajas: Es un numero. Sensible valores
extremos.
Z = Valor medido – Valor medio (P50) / DS ((P97-P50) / 2)
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA INDIRECTA
RELACIONES DE PESO CON TALLA
INDICES DE WATERLOW (IW):
W1: Porcentaje de peso ideal o esperado para la talla. Desnutricion aguda. (Wasting)
P real / P ideal para la talla
W2: Talla esperada para la edad. Desnutrición cronica. (Stunting)
T real / T ideal para la edad
INDICES DE SHUKLA ó NUTRICIONAL (IN): Medida del deterioro del peso y de la
talla respecto a la edad.
( P / T ) / (P50 / T50)
INDICE DE QUETELET o MASA COROPORAL (IMC): Valora mejor el sobrepeso que
la desnutrición. Es cambiante en niños. Necesita ser comparado con Percentil ref.
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA
VALORACION NUTRICIONAL
METODOLOGIA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (E.N)
1º VALORACIÓN CLINICA DEL E.N.
Historia clÍnica y Examen físico.
Signos y
Síntomas
2º VALORACIÓN COMPOSICION CORPORAL
Multitud de metodos. Antropometría
3º VALORACION BIOQUÍMIA E INMUNOLÓGICA del E.N.
Proteinas, Vitaminas, Minerales, Hormonas, Linfocitos…
4º VALORACIÓN INGESTA
5º VALORACÍÓN DE REQUERIMIENTOS
Estudios
Bioquímicos
Fisiologícos
Encuesta
Nutricional
Revisión
de la dieta
VALORACION NUTRICIONAL
EVALUACION BIOQUIMICA e INMUNOLOGICA
Estudios
Bioquímicos
Fisiologícos
PROTEINAS:
ALBUMINA. Vida media larga 20d. Predice mortalidad en adultos.
Desnutrición calorico-proteica cronica.
PREALBUMINA. Vida 2 dias. Desnutrición aguda.
RPB. Vida mendia 10-12h. Desnutrición aguda. R.F.A
EXCRECCION DE METABOLITOS
INDICE Cr (24H) / Talla.
INMUNOLOGICA
Nº LINFOCITOS TOTALES marcador de MCP
1200-2000
leve
800- 1199
mod
<800
grave
VALORACION NUTRICIONAL
METODOLOGIA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (E.N)
1º VALORACIÓN CLINICA DEL E.N.
Historia clÍnica y Examen físico.
Signos y
Síntomas
2º VALORACIÓN COMPOSICION CORPORAL
Multitud de metodos. Antropometría
3º VALORACION BIOQUÍMIA E INMUNOLÓGICA del E.N.
Proteinas, Vitaminas, Minerales, Hormonas, Linfocitos…
4º VALORACIÓN INGESTA
5º VALORACÍÓN DE REQUERIMIENTOS
Estudios
Bioquímicos
Fisiologícos
Encuesta
Nutricional
Revisión
de la dieta
VALORACION NUTRICIONAL
VALORACIÓN DE LA INGESTA
Desde finales del siglo XIX se acepta el papel que juega la nutricion en la salud. La
OMS junto la FAO y UNICEF han realizado estudios con el fin de conocer el
aporte energético y de nutrientes de la dieta y cual es el adecuado para
mantener un maximo estado de sauld.
RDI = Ingesta Dietetica Recomendada .
EAR= Estimated Average Requieriments (Requerimiento medio) 50% Pobl.
RDA= Recomedate Dietary Allowanced (Requerimeintos recomendados) 97%
AI= Adecuate intakes (Ingesta adecuada) Observacionales
UL= Upper Level (Ingesta Maxima)
Encuesta
Nutricional
Revisión
de la dieta
EAR
RDA
UL
VALORACION NUTRICIONAL
VALORACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS
GASTO ENERGÉTICO TOTAL= GEB + TIDieta + E.FISICO
GET
GEB
50-60%
TID
10%
E FISICO
30-35%
Ecuaciones estimacion GEB: Harris-Benedit (adultos)
Shofield y OMS (niños)