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DESNUTRICIÓN TEMA VII La malnutrición Es "una condición fisiológica anormal causada por deficiencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de calorías, proteínas u otros nutrientes“. La obesidad y la desnutrición son caras de una misma moneda y recuerdan que en el mundo unos 170 millones de niños y niñas tienen falta de peso, mientras que cerca de 300 millones de adultos son obesos. Desnutrición y Obesidad El estado de equilibrio entre el consumo y el gasto da un buen estado nutricional. No obstante…….. Si el equilibrio se rompe por un consumo excesivo se genera la obesidad y por defecto la desnutrición. DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE MALNUTRICIÓN Y DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN Es el resultado de la ingesta insuficiente de nutrientes para alcanzar los requerimientos energéticos diarios, así como la pobre absorción y uso biológico de los nutrientes consumidos. Esto usualmente se traduce en la perdida de peso corporal. DESNUTRICIÓN La desnutrición durante el período crítico del desarrollo (la gestación y los 2 primeros años de vida) provoca aumento en el riesgo de morbilidad y mortalidad durante la niñez y efectos adversos en el desarrollo mental y en la capacidad de trabajo a largo plazo Poblaciones vulnerables Embarazo Etapa fetal Etapa de lactancia Niñez Últimos años Otros grupos vulnerables La población rural e indígena que se encuentra afectada en forma alarmante por la pobreza Los menores de 5 años en condiciones de pobreza, en especial, los afectados por la desnutrición Las mujeres pobres afectadas por la desnutrición POBREZA DESNUTRICIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA PRIMARIA SECUNDARIA MIXTA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Primaria Aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes Hierro Zinc Vitamina A Diversas vitaminas del complejo B Yoduro Secundaria Existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada Mixta Combinación de las anteriores CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN Aguda Si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no supervisados, desastres naturales) Subaguda Requiere acciones más prolongadas para su recuperación (lactantes con destete inadecuado Crónica Daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del peso ideal Desnutrición de 2do. Grado: 26-40% del peso ideal Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor) CLASIFICACIÓN CLÍNICA marasmo kwashiorkor marasmokwashiorkor MARASMO Está causada por una deficiencia de proteínas y de calorías. A veces tienen fiebre y otras enfermedades agregadas y generalmente se presenta en niños o niñas menores de 18 meses. MARASMO NO EDEMATOSA Irritabilidad inicial, que da paso posteriormente a apatía. Pérdida de turgencia cutánea. Pérdida de la grasa parda. Abdomen distendido o plano. Atrofia muscular. Hipotonía. Hipotermia. Bradicardia. Estreñimiento en fases iniciales; diarrea por inanición en fases avanzadas. KWASHIORKOR Está causada por un deficit de proteínas viscerales. Se produce generalmente en niños mayores de 2 años, cuando no consume suficientes proteínas. KWASHIORKOR EDEMATOSA • • • • • • • • • • • Letargia. Pérdida de masa muscular. Infecciones de repetición. Vómitos. Diarrea. Anorexia. Flaccidez del tejido celular subcutáneo. Edema. Hepatomegalia y edematización de otras vísceras. Dermatitis, con oscurecimiento de las zonas irritadas. Pelo ralo y despigmentado. KWASHIORKOR MARASMÁTICO • Frecuentemente por estrés catabólico superpuesto al marasmo preexsitente. • Pérdida de tejido adiposo y muscular. • Disminución de los niveles de proteínas viscerales. Signos fisiopatológicos asociados a la desnutrición Signos universales: Presentes en todo tipo de desnutrición Dilución bioquímica Hipofunción (enzimas y de BMI) Atrofia retraso osificación, muscular, dermatosis Signos fisiopatológicos asociados a la desnutrición Signos circunstanciales: No siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella Alteraciones de piel y mucosas Edema Alteraciones musculares, óseas, bucales y oculares Signos agregados: Manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la desnutrición Infecciones gastrointestinales Infecciones respiratorias Infecciones renales Infecciones cutáneas FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA DESNUTRICIÓN Pirámide de la Teoría de la Motivación La desnutrición sigue siendo una de las principales amenazas para la supervivencia, la salud, el crecimiento y el desarrollo de las capacidades de millones de niños, así como para el progreso de sus países. La base del desarrollo humano implica tener cubiertas las necesidades básicas para sobrevivir. Causas de la Desnutrición Desnutrición Materno-infantil Alimentación insuficiente Causas inmediatas Causas Atención inadecuada enfermedades Causas subyacentes Falta de acceso a alimentos Falta de atención sanitaria Agua y saneamiento insalubres Causas básicas Pobreza Desigualdad Escaza educación de las madres MARCO CONCEPTUAL DE LA DESNUTRICIÓN MATERNO-INFANTIL Consecuencias a corto plazo: morbilidad discapacidad, muerte Consecuencias a largo plazo: talla adultez, capacidad intelectual, productividad económica, obesidad, ECV MANIFESTACIONES Desnutrición Materno-infantil Insuficiente ingesta de alimentos Insuficiente acceso a los alimentos Enfermedad Falta de cuidado para niños y mujeres Inadecuados servicios de salud, agua y saneamiento CAUSAS DIRECTAS CAUSAS SUBYACENTES Falta de educación Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales Recursos potenciales CAUSAS BÀSICAS Desnutrición Materno-infantil Insuficiente ingesta de alimentos Enfermedad CAUSAS DIRECTAS La desnutrición de madres y niños esta condicionada en forma importante por dietas inadecuadas en calidad y en raras circunstancias de cantidad insuficiente. Los niños de 0-2 años tienen requerimientos nutricionales elevados. La enfermedad en especial las infecciones (bacterias, virus y parásitos) afectan el estado nutricional disminuyendo la ingesta, aumentando las pérdidas de nutrientes e induciendo una menor utilización de ellos; actúan en forma sinergística . La desnutrición comienza con la madre Desnutrición de la madre: peso bajo respecto a la estatura (IMC bajo) Menos visibles: micronutrientes las deficiencias de Pueden conducir a problemas de salud para la madre y a la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) Alta prevalencia de restricción del crecimiento intrauterino, causa retardo en el crecimiento y desnutrición severa en niños menores de 5 años 13 millones de bebés nacen cada año con RCIU 178 millones de niños tienen retardo en el crecimiento. 32% del total de niños. 19 millones de niños sufren de desnutrición grave El retardo de crecimiento y la desnutrición aguda comienzan en la niñez temprana Retardo en el crecimiento: restricción crónica del crecimiento longitudinal (baja talla para la edad) Desnutrición aguda: pérdida de peso (peso para la talla) Causados generalmente por dietas insuficientes en aporte de nutrimentos y alta incidencia de enfermedades infecciosas Insuficiente acceso a los alimentos Falta de cuidado para niños y mujeres Inadecuados servicios de salud, agua y saneamiento CAUSAS SUBYACENTES Falta de educación La inseguridad alimentaria afecta a una proporción importante de la población. La crisis de los precios de los alimentos de los últimos 2 años y la crisis financiera han aumentado el hambre y la desnutrición en la región. FAO estima el hambre (undernourishement) tomando en cuenta solo la disponibilidad de la energía, ignora los micronutrientes. El cuidado de los niños menores (lactancia) y de las mujeres esta lejos de alcanzar las metas sugeridas. El acceso de los mas pobres a servicios de salud y saneamiento en la región es insuficiente. GASTO SEMANAL EN ALIMENTOS POR FAMILIA La FAO inseguridad como: define la alimentaria “Situación que se da cuando las personas carecen de un acceso seguro a una cantidad suficiente de alimentos inocuos y nutritivos para un crecimiento y desarrollo normales y una vida activa y sana”. Disponibilidad Estabilidad Acceso En promedio, una persona necesita unas 1 800 kcal al día como consumo mínimo de energía alimentaria. DIMENSIONES DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA-NUTRICIONAL Utilización Calidad Desnutrición frente a la Crisis Crisis económica Poder de compra Acceso a alimentos caros Carnes-lácteos-huevos Déficit de micronutrientes Fe, Zn, I, fólico Falla en crecimiento y desarrollo mental Anemia en niños y madres Ingesta de energía se compensa con cereales, aceite-grasas y azucar Desnutrición en niños menores u obesidad en adultos •Aumentar Lactancia •Asegurar acceso a salud y cuidados •Suplementación Fe, I •Alimentos complementarios •Alimentos fortificados Consecuencias de corto y largo plazo de la desnutrición Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales CAUSAS BÀSICAS Recursos potenciales La desnutrición es causada por la pobreza y las desigualdades socio-económicas que determinan directa o indirectamente el acceso a capital y recursos físicos y materiales Loa gobiernos interesados en el desarrollo humano, social y económico de los países deben considerar que la erradicación de la desnutrición beneficia a la sociedad en su conjunto Consecuencias a corto plazo: morbilidad discapacidad, muerte Consecuencias a largo plazo: talla adultez, capacidad intelectual, productividad económica, obesidad, ECV MANIFESTACIONES Desnutrición Materno-infantil Insuficiente ingesta de alimentos Insuficiente acceso a los alimentos Enfermedad Falta de cuidado para niños y mujeres Inadecuados servicios de salud, agua y saneamiento CAUSAS DIRECTAS CAUSAS SUBYACENTES Falta de educación Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales Recursos potenciales CAUSAS BÀSICAS MANIFESTACIONES DE LA DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN Baja productividad Dificultad en el aprendizaje Retardo del crecimiento cambios anormales de peso SUBDESARROLLO HUMANO Morbilidad aguda y crónica Mortalidad La desnutrición no es solo un problema de las personas afectadas. No solo afecta a los desnutridos sino al conjunto de la sociedad Incrementos en costos (privados y públicos) Productividad Deserción laboral Mortalidad Morbilidad: aguda y crónica DESNUTRICION Problemas de inclusión social Desarrollo neurológico Resultados académicos CIRCULO VICIOSO DE LA DESNUTRICIÓN Principales factores de la vulnerabilidad alimentaria-nutricional I. Factores medioambientales Causas subyacentes Causas básicas II. Factores sociales, culturales y económicos Causas subyacentes Causas básicas III. Factores biológicos Causas directas I. Factores medioambientales Aproximadamente Las más laembates altas mitad de de los desnutrición problemas Los cifras frecuentes de huracanes,y nutricionales mortalidad infantil ocurren se yobservan en hogares en países de zonas donde sequías, terremotos heladas generan riesgos rurales la agricultura localizados a menudo en ambientes afectada por "directos", que obstaculizan elesacceso a muy bienes expuestos desastres naturales. a riesgos ambientales.debido a los alimentarios, e "indirectos", problemas económicos y sociales derivados de estos eventos. II. Factores sociales, culturales y económicos La desnutrición se relaciona estrechamente con la extrema pobreza. Entre los diversos aspectos relacionados con la pobreza que inciden en la desnutrición, cabe destacar los siguientes: El bajo nivel ingresos limita el acceso los falta de de acceso a la tierra afecta aapor la La sustitución de cultivos tradicionales alimentos, en o calidad necesarias, o capacidad decantidad acceso alrentables crédito y otros cultivos comerciales más tiende a en ambas.la recursos, lo vulnerabilidad que repercute en los yingresos aumentar nutricional reducir económicos. el acceso a alimentos en tiempos de caída de precios o crisis económicas. II. Factores sociales, culturales y económicos La falta depaíses acceso y la parental deficiente calidad de los En bajo losnivel andinos, por-en ejemplo, la El educativo especial de servicios primaria deessalud y en de prevalencia deatención desnutrición global inferior la madre- de y la falta de conocimientos sobre salud intervenciones específicas salud y nutrición, 30% a 40% entre los niños con madres que reproductiva, nutrición yendesarrollo infantil representan otro obstáculo considerable cursaronnegativamente educación primaria, en comparación inciden en la desnutrición de los con niños de madres que no completaron dicho hijos. ciclo. III. Factores biológicos Entre los factores biomédicos más importantes se destacan: La ausencia limitada-oestado insuficienciadisponibilidad de lactancia de alimentos materna Un deficiente nutricional materno -como complementarios exclusiva (seis meses) expone leche materna al niño o-a niña partir apreviaingerir del consecuencia dea la una mala nutrición sexto alimentos meslosque deriesgos vidano satisfacen impide proveer los requerimientos los macro y aumenta de desnutrición intrauterina micronutrientes nutricionales denecesarios esa etapa parade el desarrollo desarrolloinfantil y sin bajo peso al nacer. normal suficiente encontrol esta de etapa higiene. de máximo crecimiento y desarrollo. EPIDEMIOLOGÍA El mapa del hambre POBLACIÓN DESNUTRIDA Porcentaje de población que tiene una nutrición insuficiente, según la FAO Los datos del Programa Mundial de Alimentos (PMA) contabilizan más de El hambre, para lasde naciones en 1.000 millones personas desarrollo, representa de "una más desnutridas en todo un el costo mundo, 450 milequivalente millones de dólares al año. de la cifra a la suma población de América del Norte y de Europa" ¿Dónde viven las personas hambrientas? Tendencia del hambre en el mundo El hambre en cifras De los 1000 millones de personas que pasan hambre en el mundo, 300 millones son niños. Si el hambre mata cada cinco segundos, 18.000 mueren cada día. El hambre genera pobreza y a su vez genera más hambre. Fuente: Food and Agriculture Organization – FAO / www.fao.org La magnitud del problema... La desnutrición infantil y el hambre son problemas persistentes en todo el mundo: A nivel global, se estima que la malnutrición del niño y la subóptima lactancia materna son responsables del 35% de las muertes de niños y niñas menores de 5 años. Uno de cada tres niños y niñas en países en desarrollo está desnutrido . FUENTE: UNICEF(2006) . Progreso para la Infancia No 4 La magnitud del problema... La desnutrición causa de la mitad de los casos de mortalidad en la infancia. 5,6 millones de niños mueren anualmente por carencia de nutrientes básicos adecuados. 146 millones de niños corren peligro de muerte prematura debido a que tienen un peso inferior al normal. El retraso en el crecimiento El retraso en el crecimiento afecta a aproximadamente a 195 millones de niños menores de 5 años en el mundo en desarrollo, o aproximadamente uno de cada tres. En África y Asia se registran tasas elevadas de retraso en el crecimiento – 40% y 36%, respectivamente– y más del 90% de los niños desnutridos del mundo viven en estos dos continentes. El retraso en el crecimiento De los 10 países que más contribuyen a la carga mundial de retraso en el crecimiento entre los niños, 6 de ellos se encuentran en Asia. Todos estos países tienen poblaciones relativamente grandes: Bangladesh, China, Filipinas, India, Indonesia y Pakistán. Debido a la elevada prevalencia del retraso en el crecimiento (48%), combinada con una gran población, sólo en la India hay alrededor de 61 millones de niños con retraso en el crecimiento, y más de 3 de cada 10 niños desnutridos en el mundo en desarrollo El retraso en el crecimiento DESNUTRICIÓN EN MÉXICO En México las estadísticas de la Encuesta Nacional de Nutrición (ENSANUT) llevadas a cabo en 1979, reportaron que 54% de los niños en etapa preescolar tenían algún grado de desnutrición; En 1996, en la Encuesta Nacional de Alimentos se mencionó la existencia de 42.7% de < 5 años que padecían desnutrición; de éstos, 25.9% presentaron desnutrición leve, 12.7% moderada y 4.2% severa. Los informes emitidos por la ENSANUT de 1999, del Instituto Nacional de Salud Pública, refirieron para ese año un número de 4,480,100 (25.2%) de <5 años con algún grado de desnutrición, de los cuales 800,000 menores sufrían desnutrición de alto riesgo. MAPA DEL HAMBRE EN MÉXICO MAPA DEL HAMBRE EN MÉXICO A principios de 2000, investigadores del Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ) desarrollaron la primera versión de un indicador del estado de nutrición en el país por municipio. El resultado fue un país partido a la mitad: el del norte, con problemas de nutrición bajos y moderados, y el del centro y sur, donde predominan las categorías graves. En 2003, los especialistas definieron un indicador más preciso: Índice de Riesgo Nutricional por Municipio Incluye 14 variables, agrupadas en tres bloques: Estadísticas vitales (indicadores de mortalidad); Sociales (de pobreza y marginación); Antropométricas (déficit de talla). Índice de Riesgo Nutricional por Municipio Identifica los núcleos sociales en máxima prioridad de atención y establece cinco categorías: Riesgo nutricional bajo Riesgo moderado Riesgo alto Desnutrición grave Riesgo muy alto Riesgo extremo http://201.122.140.254/slan/cont_desnut/metasmu1.asp Índice de Riesgo Nutricional por Municipio Resultados La desnutrición crónica afecta en México a 1.8 millones de niños menores de cinco años, de los cuales al menos 170 mil que habitan las zonas marginadas de las ciudades y el campo presentan una situación aguda y mueren por enfermedades infecciosas. El 70% de los municipios del país que concentran 30% de la población tienen problemas graves de nutrición. Indicadores de retraso en el crecimiento Peso para la edad No distingue entre retrasos actuales y previos, 57% crecimiento normal 26% retrasos leves 13% retrasos medianos 4% retrasos graves. Estatura para la edad Revela desnutrición crónica, pues la de corto plazo no afecta la estatura 44.1% crecimiento normal 22% retraso leve 18.8% retraso mediano 15.1% retraso grave El peso para la estatura Peso real comparado con el que correspondería a la estatura) es un indicador de desnutrición actual 81.1% crecimiento normal 11.8% retraso leve 4.8% retraso mediano 2.3%. retraso grave En general, el norte del país y Baja California tienen tasas más bajas que la zona centro, en tanto que las tasas más altas se registran en el sur y el sudeste y en los enclaves indígenas;. Encuesta Nacional de Nutrición (1999) Deficiencia de micronutrientes Deficiencia de Hierro (Zonas rurales) Deficiencia de Vitamina A Deficiencia de Yodo Suministros de energía alimentaria El Problema alimentario en México es de disponibilidad de alimentos? SITUACIÓN EN MÉXICO Acabar con la desnutrición en un país con los recursos de México no es, como pudiera pensarse, una labor que requiera de grandes presupuestos o de la creación de nueva infraestructura. 100.3 millones de hectáreas, 51% territorio nacional Bastaría únicamente conque los recursos actualmente destinados a ese fin se emplearan correctamente y que la enorme infraestructura existente se utilizara racionalmente. Desde hace 30 años se pudo haber abatido la desnutrición porque existe desde entonces una disponibilidad de 3,200 kilocalorías diarias de alimento por habitante, pero la falta de voluntad política y el modelo de mercado de consumo lo han impedido Los programas de ayuda alimentaria seguirán siendo incapaces de abatir la pobreza mediante transferencias monetarias mientras persistan las mismas condiciones en alimentación, en los servicios de salud y en educación. Programa Oportunidades • Recursos para mujeres, madres de familia, para el ingreso familiar y una mejor alimentación. • Becas para niños y jóvenes, a partir de tercero de primaria y hasta el último grado de educación media superior. • Apoyo monetario a familias beneficiarias con hijos de 0 a 9 años para fortalecer su desarrollo. • Fondo de ahorro para jóvenes que concluyen su Educación Media Superior. • Apoyo para útiles escolares. • Paquete de servicios médicos y sesiones educativas para la salud. • Suplementos alimenticios a niños y niñas entre 6 y 23 meses, y con desnutrición entre los 2 y 5 años. También a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. • Apoyo adicional por cada adulto mayor integrante de las familias beneficiarias, que no reciba recursos del Programa 70 y más. • Apoyo adicional para el consumo energético de cada hogar. Estudios recientes han documentado cómo una buena parte del dinero que llega del programa Oportunidades a las zonas marginadas se utiliza para comprar alimentos chatarra que desplazan el consumo de alimentos básicos y generan otro gravísimo problema de mala nutrición: la obesidad A pesar de ello, la mejora del estado de nutrición de los mexicanos, y en especial de la población más vulnerable, los niños menores de cinco años, la prevalencia de desnutrición en nuestro país aun es muy grave. CONCLUSIONES Más allá del imperativo moral y ético, la erradicación del flagelo del hambre y la desnutrición genera importantes beneficios sociales y promueve el crecimiento económico La erradicación de la desnutrición conlleva beneficios para toda la sociedad en su conjunto no solamente para los receptores directos de los programas de nutrición. El mayor costo del hambre y a desnutrición es la baja productividad de los adultos. Luchar contra el hambre y la desnutrición es un buen negocio que genera beneficios para toda la sociedad. Los beneficios estimados son conservadores respecto a los efectos y costos que están asumiendo los países. De hecho el impacto económico de una menor conflictividad social y política no ha sido considerado.