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FORJAR LA INTEGRACIÓN
SURAMERICANA,
CONSTRUIR UNASALUD
Esteban Silva Cuadra
Lima, Octubre de 2008
DESCRIPCIÓN
El presente texto describe y comenta los
procesos de integración en curso y propone
algunas ideas facilitadoras para un diálogo
orientado a sostener procesos específicos para
la construcción de metodologías que impulsen
el desarrollo de paradigmas, consensos e
instancias concretas de Integración en Salud en
el ámbito de las competencias políticas de
UNASUR y las necesidades reales de nuestros
pueblos.
PROBLEMA
Se trata de superar la inercia de protocolos de
coordinación y colaboración en materia de Salud
y ampliar el espíritu de integración Sur
Americana. Nuestra opción es apostar a la
integración suramericana a partir de las
realidades concretas de cada país, la experiencia
histórica, la vocación de integración bolivariana, y
la necesidad de construir la casa común. En este
contexto, nos proponemos señalar las
condiciones procesales y de contexto que
confluyen para la construcción de un espacio
institucional de cooperación en Salud con un alto
contenido político y al mismo tiempo técnico, para
una UNASUR precursora de una nueva época
para la Salud, con una clara impronta social.
DESAROLLO
1.- Itinerarios de la integración
• Principales rasgos, características y avances
• Identificar y aproximar las áreas de confluencia,
los actores e instituciones
• Metodologías a seguir para la construcción de un
espacio institucional de cooperación en Salud
2.- Organismos subregionales en salud
CONTEXTO SUREGIONAL
A LOS PROCESOS DE INTEGRACIÓN
1.- La Comunidad Andina de Naciones (CAN)
La CAN fue el único bloque que desarrolló una experiencia
de integración incorporando la cooperación política y
desarrollo social desde su origen.
• Han existido iniciativas de integración y/o cooperación en el
área de la Salud. Estas iniciativas responden a los
compromisos que han asumido los gobiernos de la región en
diversos encuentros y foros internacionales.
• Atención de la salud en zonas fronterizas, la vigilancia
epidemiológica, la conformación de redes binacionales de
servicios en salud en las fronteras, el desarrollo de
programas de prevención y la ampliación de coberturas
• Características del proceso de integración de la CAN
ORAS/CONHU
•
Constituido en 1971, el Organismo Andino en
Salud/Convenio Hipólito Unanue, cuyo principal objetivo es
dinamizar, políticamente, la integración y cooperación en
Salud, particularmente, en las zonas de frontera. Su
accionar ha buscado poner en común y en red, las
competencias y capacidades y recursos instalados en los
propios Ministerios de Salud de los países miembros.
•
Áreas estratégicas que articulan sus políticas
–
–
–
–
–
Integración en salud,
Vigilancia epidemiológica y salud ambiental,
Política de medicamentos y tecnología en salud,
Recursos humanos y
Promoción y protección de la salud.
ORAS/CONHU
Entre los proyectos desarrollados destacan:
1. La Red Andina de Vigilancia Epidemiológica.
Red que tiene como objetivo la difusión de la
información en forma breve de la Vigilancia
Epidemiológica en las 142 unidades territoriales
estadísticas de la Comunidad Andina de
Naciones.
2. El PAMAFRO, que es un proyecto que integra los
esfuerzos de Colombia, Ecuador, Perú y
Venezuela para la lucha contra la malaria y su
reducción en las zonas de mayor incidencia.
MERCOSUR
• Su desarrollo estuvo centrado, principalmente, en los temas
de arancel externo común y acuerdos aduaneros. El tratado
de Asunción, que crea el MERCOSUR en 1991, no
incorporó en su origen los temas sociales de la integración,
a diferencia de la CAN, CARICOM y el SICA.
• Consenso de Buenos Aires, planteó una nueva concepción
y agenda para el MERCOSUR y la Región.
• Ejes: consolidación de la democracia política y el combate
a la pobreza y a la desigualdad, el desempleo, el hambre,
el analfabetismo.
• MERCOSUR establece que no es sólo un bloque comercial
sino que constituye un espacio catalizador de valores,
tradiciones y futuros compartidos.
MERCOSUR
AGENDA SOCIAL DE MERCOSUR (2004-2006):
1.- Ampliación de la participación social de los ciudadanos en las tareas de
construcción de la Integración
2.- La incorporación de las dimensiones culturales y educativas en el
proceso de Integración,
3.- El fortalecimiento de las acciones que contribuyen a la construcción de
políticas públicas e incentivan la participación social, y ,
4.- El establecimiento de medidas que garantizan la libre circulación de
personas.
Plan Bienal 2005-2007
1.- La constitución de una Secretaría Social Permanente (SSP), como
instancia operativa.
2.- La adopción de un marco conceptual y metodológico para el
MERCOSUR social;
3.- El establecimiento de indicadores sociales para la evaluación del Plan
Bienal.
SOMOS MERCOSUR
• Avanzar en la construcción de la ciudadanía del
MERCOSUR.
• Democratizar el MERCOSUR.
• Poner en marcha una estrategia MERCOSUR
por el crecimiento y el empleo.
• Expresar de forma firme el compromiso de los
países con el proceso de integración Regional.
• Analizar el papel del MERCOSUR en el mundo
y hacer sentir parte de este proceso a los
ciudadanos del MERCOSUR que viven en otros
países.
• El Parlamento del MERCOSUR actúa en Salud
para contribuir a consolidar la integración
latinoamericana mediante la profundización y
ampliación del MERCOSUR.
MERCOSUR EN SALUD
SGT 11 Ministros de Salud del Mercosur
•La Comisión Intergubernamental de Vigilancia y Control de la Infestación
por Aedes Aegypti y de la Transmisión del Virus de Dengue;
•La Comisión Intergubernamental para Promover una Política Integrada de
Salud Sexual y Reproductiva;
•La Comisión Intergubernamental para el Control del Tabaco;
•La Comisión Intergubernamental para Promover una Política de Lucha
Contra la Epidemia de VIH / SIDA;
•La Comisión Intergubernamental de Salud Ambiental y Salud del
Trabajador;
•La Comisión Intergubernamental de Gestión de Riesgos y Reducción de
Vulnerabilidades y
•La Comisión Intergubernamental de Salud y Desarrollo.
•Política de medicamentos, banco de precio de medicamentos, reglamento
sanitario, vigilancia y control de enfermedades transmisibles
En su acuerdo Nº09/07, los Ministros de MERCOSUR expresan su
voluntad política para trabajar a nivel sudamericano en una agenda de
convergencia en salud entre MERCOSUR, ORAS CONHU y OTCA
MERCOSUR
CARICOM
• La Comunidad del Caribe (CARICOM) fue de
1973, mediante la suscripción del Tratado de
Chaguaramas:
– Comunidad la Conferencia de Ministros de Salud
– Tratado de Chaguaramas revisado
– Carta Social de la CARICOM, incorpora fomento de
derechos sociales.
• Ente coordinador y articulador de las políticas
de desarrollo e integración social es el Consejo
de Desarrollo Humano y Social:
- Proyecto en la Comunidad Wayuú
- Caribean Charter for Health Promotion
SISTEMA DE INTEGRACIÓN
CENTROAMERICANA (SICA)
•
El Sistema de Integración Centroamérica (SICA), se constituye, en
diciembre de 1991, mediante la suscripción del Protocolo de Tegucigalpa.
1995 Secretaria de Integración Social Centroamericana (SISCA),
Secretaria General Unificada ,3 áreas y en lo social salud nutrición y
seguridad social.
– Programa Regional de Seguridad Alimentaría y Nutricional
(PRESANCA).
– Plan Intersectorial Agricultura-Ambiente-Salud.
– Proyecto Regional del VIH/SIDA para: reducir precios medicinas para el
VIH, prevención y control de ITS/VIH/SIDA (población migrante.)
– Proyecto Salud y Trabajo en América Central.
– Salud y nutrición en el desarrollo humano población materno infantil.
– Diagnóstico Mesoamericano de Adicciones.
– Prevención y Control de Enfermedades de Transmisión por Vectores.
– Modelo de Arbitraje Médico.
– Actualización en Prevención y Rehabilitación de la Discapacidad.
– Modelo de Seguridad en Salud.
ALTERNATIVA BOLIVARIANA PARA LOS
PUEBLOS DE NUESTRA AMERICA (ALBA)
• Los orígenes del ALBA, los encontramos en las
propuestas y reflexiones frente al ALCA formuladas por el
gobierno de la República Bolivariana de Venezuela:
– De nada serviría avanzar en procesos estratégicos de integración
en Latinoamérica, si esos procesos no se edifican con
características y orientaciones diferentes a la prioridad absoluta
que se le otorgó a las relaciones de libre mercado.
• Se trata de un esquema de integración basado en
principios de cooperación, solidaridad y
complementariedad, que surge como una alternativa al
modelo neoliberal, que se fundamenta en la creación de
mecanismos que fomenten ventajas cooperativas entre las
naciones que permitan compensar las asimetrías
existentes entre los países del hemisferio
ALBA-SALUD
• Acuerdo entre Cuba y la República Bolivariana de
Venezuela apoyo de más de 10.000 profesionales de la de
la medicina que participan en la Misión Barrio Adentro.
Misión Milagro.
• Convenio de cooperación del ALBA con Haití, el que en su
primer ámbito de cooperación establece el tema de la salud
y la medicina.
• Plan Gran nacional para el desarrollo de la Misión Salud de
los países del ALBA que conduzca los planes en sus
distintos niveles y optimice la inversión y los recursos para
la recuperación e implantación de sistemas públicos de
salud, así como el suministro y los instrumentos para la
investigación, desarrollo para el aprovechamiento del
recurso de biodiversidad de nuestra región.
LA CONSTITUCION DE UNASUR
• En diciembre de 2004, en la ciudad del Cusco,
Perú, los Presidentes y Jefes de Estado de
América del Sur suscribieron la creación de la
Comunidad Sudamericana de Naciones que
apuntaba a constituir un bloque que
progresivamente pudiera expresar una política
externa común y un proceso de confluencia
institucional de la CAN y el MERCOSUR y los
otros países.
• Comunidad Sudamericana de Naciones
constituyó un espacio precursor de la UNASUR
OBJETIVOS DE UNASUR
• Se define UNASUR desde la soberanía de
los Estados y en la primacía de la paz
cuyo objetivo es la“… determinación de
construir una identidad y ciudadanía
suramericana y desarrollar un espacio
regional integrado en lo político,
económico, social, cultural, ambiental,
energético y de infraestructura”.
INTEGRACIÓN SOCIAL UNASUR
•
Búsqueda del “desarrollo social y humano con equidad e inclusión para
erradicar la pobreza y superar las desigualdades en la región”; trabajar
por “el acceso universal a la seguridad social y a los servicios de salud”;
estableciendo la cooperación sectorial como un mecanismo concreto de
profundización de la integración sudamericana mediante “el intercambio
de información, experiencias y capacitación” en materia de políticas
sociales
•
Es posible convocar y conformar reuniones Ministeriales sectoriales,
Consejos de nivel de Ministros, Grupos de trabajo y otras instancias
que se requieran tanto permanentes como temporales con el objeto de
dar cumplimiento a los mandatos y recomendaciones emanados de sus
diferentes órganos.
•
UNASUR define sus relaciones con terceros señalando que promoverá
iniciativas de diálogo y cooperación con otros grupos regionales o
instituciones internacionales priorizando aquello en particular en el
ámbito social, por lo que la relación con Organismos del sistema de
Naciones Unidas como la OMS/OPS debe ser adecuadamente
considerado en la constitución de UNASUR en Salud.
UNASUR EN SALUD
• A través de sendas resoluciones tanto los
Ministros de Salud del Área Andina como de
MERCOSUR definieron la necesidad política de
“la construcción de una política sudamericana en
salud”
• Se establecen 5 áreas de trabajo conjunto las que
fueron recogidas en los Lineamientos del Plan de
Acción de UNASUR 2008-2009.
• Se establece que, sobre la base de los trabajos
efectuados por los organismos de integración
especializados en Salud, se debe avanzar en la
construcción de una política suramericana en
salud.
AREAS DE LINEAMIENTOS
TRABAJO
1.- Escudo epidemiológico sudamericano,
Detección temprana y respuesta integral a la presencia de brotes de
enfermedades, consolidar un programa regional de inmunizaciones.
2.- Desarrollo de sistemas de salud universales,
Garantizar el derecho a la salud, mejorar la calidad de la atención de
salud priorizando la estrategia de atención primaria.
3.- Acceso universal a medicamentos,
Producción y negociación conjunta de medicamentos esenciales y
vacunas.
4.- Promoción de la salud y acción sobre los determinantes sociales,
Con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la población,
incluyendo la lucha contra la desnutrición.
5.-Desarrollo y Gestión de recursos humanos en salud,
Para responder en forma articulada a las grandes demandas y
carencias de profesionales y técnicos en la región.
CONVERGENCIA E INSTITUCIONALIDAD
• Ámbito andino sus diversas instancias, se han organizado
en torno a una Secretaria Ejecutiva con institucionalidad
propia. Ella fue establecida por los países miembros del
Organismo Andino en Salud/Convenio Hipólito Unanue,
bajo la modalidad de un Acuerdo o Tratado Internacional.
• MERCOSUR en salud se organiza en torno a una
secretaria protempore que rota cada 6 meses, la reunión
de Ministros de Salud (RMS) forma parte del Sub Grupo
de Trabajo (SGT 11).
• Centroamérica salud forma parte de las responsabilidades
de la Secretaría de la Integración Social Centroamericana
(SISCA), y su especificidad la constituye una secretaría
delegada que ejerce la Organización Panamericana de la
Salud
PROPUESTAS PARA UN
DÍALOGO Y ACCIÓN
CONCERTADA
UNASUR COMO NUEVO
ESCENARIO POLÍTICO PARA
LA CONSTRUCCIÓN DE
INTEGRACIÓN SOCIAL EN
SALUD
I. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
1.1 UNASUR, UN CAMBIO DE
PERSPECTIVA A LA INTEGRACIÓN
SOCIAL.
1.2 EXPRESIÓN DE UNA NUEVA
VOLUNTAD POLÍTICA.
1.3 INTEGRACIÓN SOCIAL EN SALUD NO
ES PARTIR DE CERO.
II. PROPUESTAS PARA EL DIÁLOGO
2.1 PRIMER EJE PROBLEMÁTICO: VOLUNTAD POLÍTICA.
¿Se requiere una voluntad política más explicita aún por
parte de los Presidentes para instruir a los Ministros de
Salud y órganos ejecutivos y técnicos en torno a la
necesidad de constituir un nuevo organismo o
institucionalidad de UNASUR en Salud que fusione a las
instituciones actuales?
2.2 SEGUNDO EJE PROBLEMÁTICO. ACTUALES Y
NUEVAS INSTITUCIONES.
¿Cómo comenzar el proceso de convergencia institucional
y generar una metodología conjunta para ello?
¿Cómo relacionarse sin dualidad de funciones o conflictos
desde esta nueva perspectiva multilateral desde el ámbito
político y técnico en tanto UNASUR en salud con los
Organismos del Sistema de Naciones Unidas como la
OPS/OMS?
II. PROPUESTAS PARA EL DIÁLOGO
2.3 TERCER EJE PROBLEMÁTICO. DECISIONES
POLÍTICAS
¿Qué rol debe jugar en su materialización la Presidencia
Protempore de UNASUR y los Organismos subregionales
de salud?
2.4 CUARTO EJE PROBLEMÁTICO. LA NUEVA
INSTITUCIONALIDAD.
¿Cuánta institucionalidad será necesaria?
¿Qué modelo o experiencia institucional de
cooperación multilateral en salud podría servir de
referencia?
II. PROPUESTAS PARA EL DIÁLOGO
2.5 QUINTO EJE PROBLEMÁTICO. TRAYECTORIAS E
ITINERARIOS.
¿Constituyen los 5 lineamientos definidos ejes
suficientemente nodales para constituir la necesidad
una nueva y superior institucionalidad?
El norte de UNASUR EN SALUD, es ser
Integración Social en Salud.