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Universidad Nacional de Córdoba Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Cátedra de Taller de Trabajo Final “APLICACIÓN DE LA TERAPIA MUSICAL AL CUIDADO DE LOS ADULTOS MAYORES” Estudio Teórico Autor: LOPEZ, Marcos D. CORDOBA 2011 1 Del Autor Marcos D. López, Enfermero egresado en el año 2008 de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. Se desempeño como enfermero de la guardia en el Sanatorio Parque, luego en el Sanatorio Morra y Clínica Saint Michel de manera conjunta en el área de adicciones y pacientes crónicos en el año 2009. A partir del año 2010 ingresa a la Fuerza Aérea Argentina (FAA) como Soldado Voluntario destinado en el Hospital Aeronáutico Córdoba, en el departamento de enfermería. A mediados de 2010 fue seleccionado, por medio de la FAA, para participar de una misión de paz como casco azul de las Naciones Unidas en la ciudad de Port au Prince, Haití, desempeñándose en diferentes aéreas de enfermería en el Hospital Militar Reubicable Argentino, por un periodo de 6 meses. Hasta la fecha continúa destinado en el Hospital Aeronáutico Córdoba. 2 Agradecimientos A la Lic. Jaquelina Rubeolo, la Lic. Mirta Piovano de Carrasquera y a todos los docentes que la acompañan en su Cátedra, por la permanente predisposición para enseñar, sugerir, orientar y asesorar a lo largo de este arduo proceso, para el desarrollo del estudio propuesto. A mi familia y mi pareja que me han apoyado, incentivado, motivado y contenido de maneta constante durante la realización de este y todos los proyectos de mi vida de manera desinteresada y leal. Y a todas aquellas personas que directa o indirectamente me inspiraron y ayudaron brindando aportes desinteresados para el logro de este trabajo. 3 Prologo El presente estudio está inspirado en la necesidad del autor de desarrollar un marco teórico sobre la aplicación de una herramienta poco utilizada en la profesión de enfermería como lo es la música y su uso terapéutico al servicio del cuidado de la salud. Fundamentado en su experiencia en la realización de una investigación sobre el grado de participación de los ancianos en actividades de autocuidado, en la que se llego a la conclusión que los mismos no percibían a los aspectos culturales, espirituales, recreativos y psicosociales como un aporte beneficioso para su salud en relación al autocuidado. Esto motivo al autor una manera de integrar estos aspectos al cuidado de los ancianos mediante una terapia alternativa como lo es la terapia musical la cual está siendo aplicada en otros ámbitos con fines terapéuticos, pero esta ves como una terapia complementaria en la asistencia de enfermería al cuidado de los ancianos. 4 Metodología El siguiente es un estudio teórico donde se efectuara un análisis de las distintos modelos de cuidado o teorías de enfermería existentes donde se rescatan conceptos específicos que se relacionan a los propuestos por la musicoterapia, centrándonos en este caso en la teoría de Callista Roy, que a criterio del autor es el que más aporta a la integración conceptual que se pretende lograr. Además se desarrollaran todos los conceptos fundamentales de la Musicoterapia. El trabajo se estructura principalmente en 4 capítulos. Capitulo 1: Introducción. Capitulo 2: Fundamento Teórico del Estudio Propuesto. Capitulo 3: Un Nuevo Planteo Terapéutico. Capitulo 4: Conclusión. Fuentes y técnicas Teorías Revisión Documental 5 Índice Capitulo 1: Introducción...............................................................................................................Pág. 1 Capitulo 2: Fundamento Teórico del Estudio Propuesto..............................................................Pág. 2 Modelo de Adaptación de Callista Roy...............................................................................Pág. 7 Conceptos Fundamentales de la Terapia Musical............................................................ Pág. 12 Orígenes de la Música como Terapia............................................................................... Pág. 13 Mecanismos de acción de los sonidos...............................................................................Pág. 17 Características Terapéuticas..............................................................................................Pág. 18 La Música en la Enfermería..............................................................................................Pág. 19 Alcances............................................................................................................................Pág. 19 Los Efectos en la Conducta...............................................................................................Pág. 21 Aplicaciones......................................................................................................................Pág. 22 Capitulo 3: Planteo de un Nuevo Abordaje Terapéutico............................................................Pág. 25 Características de la Población Beneficiada.....................................................................Pág. 25 La Terapia Musical en la Enfermería Gerontológica........................................................Pág. 29 Planteo Operativo del Modelo..........................................................................................Pág. 30 30 Intervención de Enfermería (P.A.E)..................................................................................Pág. - Valoración de conductas manifestadas...................................................................... ....Pág. 30 - Valoración de los estímulos que producen esas conductas............................................Pág. 31 - Diagnósticos...................................................................................................................Pág. 32 - Objetivos.........................................................................................................................Pág. 33 - Intervenciones.................................................................................................................Pág. 33 - Evaluación de los logros.................................................................................................Pág. 39 Capitulo 4: Conclusión...............................................................................................................Pág. 41 Bibliografía.......................................................................................................................Pág. 43 6 CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN En la práctica de Enfermería han comenzado a surgir nuevos conceptos de cuidado, teniendo muy presente al individuo como ser integral que tiene diferentes tipos de necesidades obligando al personal de Enfermería a evolucionar el cuidado y a apoyarse en otro tipo de medidas que favorezcan la salud y la rehabilitación de los pacientes. En la actualidad con el avance de la medicina, cada vez es mayor la expectativa de vida, lo que aumenta de manera significativa la población de adultos mayores en nuestra sociedad que requieren cuidados de enfermería. Proyecciones indican que en un futuro cercano 1 de cada 3 habitantes será mayor de 60 años1. Si bien se ha conseguido vivir más años, lo importante no es la cantidad si no la calidad de vida que nuestros ancianos tienen, lo que representa un desafío para los profesionales de la salud. En respuesta a este desafío se pretende encontrar en la musicoterapia una nueva herramienta al servicio de la enfermería. La música es capaz de proporcionar experiencias creativas y reparadoras de forma sencilla, gratificante e integradora. Con un potencial terapéutico, probado en algunos casos y en investigación en otros, introducida en el trabajo de rehabilitación, estimulación y mantenimiento de la salud. El objetivo de este trabajo es que a través de un estudio teórico se logre integrar los conceptos proporcionados por los modelos teóricos existentes en la enfermería, con las proposiciones teóricas de la terapia musical, con el fin de aplicarlo al ejercicio de la enfermería. 1 www.gerontologia.org 7 CAPÍTULO 2 “FUNDAMENTO TEÓRICO DEL ESTUDIO PROPUESTO” Las teorías y modelos conceptuales no son realmente nuevas para la enfermería, han existido desde que Nightingale propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermería. Así como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermería todos los profesionales de enfermería tienen una imagen privada de la práctica de enfermería y esta influye en las decisiones y guía las acciones que tomamos2. Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermería, ha sido organizado a través de lo que se denomina "Estructura del conocimiento", donde sitúa al metaparadigma, filosofías, modelos conceptuales, teoría e indicadores empíricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto. Podríamos decir entonces que Metaparadigma son los conceptos globales del fenómeno de interés de la disciplina de enfermería; Persona, Salud, entorno y enfermería, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generación de modelos conceptuales. En este esquema de la estructura conceptual, la filosofía se encuentra ubicada como un conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen como verdadero, respecto al fenómeno de interés para la disciplina "El cuidado", por lo que indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de trabajo entiende por; persona, salud, entorno y enfermería. Los modelos conceptuales son definidos como un conjunto de conceptos abstractos y generales, así como proposiciones que se integran para dar un significado. Incorporan observaciones empíricas, intuiciones de los estudiosos, deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la investigación. Esto quiere decir que los modelos conceptuales son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenómeno del cuidado de una manera más compleja y general 2 FAWCETT, J:” Analysis and evaluation of conceptual models of Nursing”. 1ra. Ed. EUA: FA Davis Company; 1984. 8 que las teorías, otorgando una explicación muy amplia sobre algunos fenómenos de interés para la enfermería. La diferencia entre un modelo y una teoría consiste en el nivel de desarrollo alcanzado; las teorías muestran un ámbito menos extenso que los modelos y son más concretas en su nivel de abstracción, se centran en el desarrollo de enunciados teóricos para responder a cuestiones específicas de enfermería. Las teorías son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenómeno del cuidado3. Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaboradas por conceptos que son palabras que describen imágenes mentales de los fenómenos, no se limitan a un grupo, situación e individuo en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el déficit de autocuidado, Roy; adaptación y estímulo, Henderson; Necesidades básicas, Pender; Conducta promotora de salud y Neuman, Estresores. Niveles de desarrollo de las teorías: Las Metateorías: se centra en aspectos generales, incluyendo el análisis del propósito, el tipo, la propuesta y la crítica de fuentes y métodos para el desarrollo de la teoría Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de ámbito general; intentan explicar una visión global útil para la comprensión de los conceptos y principios clave (por Ej. La Teoría General de Enfermería de Orem o el Modelo de la Adaptación de Roy) Las Teorías de Medio Rango: tienen como objetivo fenómenos o conceptos específicos, tales como el dolor y el estrés; son de ámbito limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la investigación. Las Teorías Empíricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones específicas necesarias para su realización, son definidas brevemente. Los modelos y teorías de enfermería sirven de marco en nuestro accionar cotidiano, cociente o inconscientemente nos posicionamos dentro de ellas, en las tareas de investigación, la educación, la 3 WESLEY R. L: Teorías y modelos de enfermería. McGraw-Hill Interamericana, México. 1997. 9 administración y la práctica clínica. En esta ultima proveen guías generales para la aplicación de los conceptos propuestos por el modelo conceptual y fundamentalmente la aplicación de los modelos y teorías de enfermería deben estar basados en el método de enfermería o llamado proceso de atención de enfermería (P.A.E)4. Entre las ventajas que presenta la aplicación de un modelo de enfermería encontramos5. Nos muestra aquello que es esencial en la actuación de enfermería. Concreta la identidad de la enfermería dentro de la comunidad. Identifica y clarifica la relación con el resto de los profesionales de la salud. Permite representar teóricamente la intervención práctica. Permite desarrollar guías para la práctica, la investigación, la administración y la docencia. Es importante saber que cada teoría estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas teorías que estudien todos los fenómenos relacionados con el cuidado de enfermería. No todos los modelos y teorías se aplican a todas las situaciones en las que esté involucrada enfermería, sino solo a una pequeña parte de todos los fenómenos de interés para la profesión. La enfermería es una disciplina práctica y por lo tanto las ideas innovadoras deben surgir de la práctica con una buena fundamentación teórica, en relación con las necesidades de cuidado para mantener la salud de los individuos y de la sociedad. Es por eso que a continuación se describirán brevemente algunas de las teorías y modelos que ayudaran a enmarcar el accionar de enfermería basado en este nuevo enfoque terapéutico que es la musicoterapia Florence Nightingale 6 reconoció el efecto beneficioso de la música y la utilizó como parte de los cuidados que prestó a los soldados en la guerra de Crimea. En su libro Notas sobre Enfermería, Qué es y qué no es? Hace referencia al ruido y a la música que era escuchada por los enfermos en los hospitales donde ella comenzaba su profesión, se preguntaba cual sería la música indicada para cada tipo de pacientes. Según su modelo basado en el entorno, la enfermera debe controlar el mismo, 4 FAWCETT, J:” Analysis and evaluation of conceptual models of Nursing”. 3ra. Ed. EUA: FA Davis Company; 1984. 5 6 POLETTI, R.: “Cuidados de Enfermería. Tendencias y Conceptos Actuales”. Barcelona, S.A. 1980. NIGHTINGALE, F. Notas sobre enfermería. Qué es y qué no es? Barcelona: Salvat Editores. 1990. 10 para que éste sea favorable y adecuado para promover la salud y curación del paciente. Ella tenía en cuenta la música como parte de ese entorno. Dorotea Orem dentro de su teoría del autocuidado considera que entorno del enfermo es un elemento fundamental de los cuidados enfermeros y cómo podemos influir en él. Joyce Travelbee, refuerza la relación terapéutica que existe entre la enfermera y el paciente. La importancia que concede a los cuidados que refuerzan la empatía y la compenetración centrándose en el aspecto emocional. Imogene King concibe a la salud como un estado dinámico dentro del ciclo de la vida. Para ella la enfermedad es una interferencia en el ciclo de la vida y la salud implica una adaptación continua al estrés en el medio interno y externo mediante el empleo optimo de los recursos del individuo para alcanzar su potencial máximo para la vida diaria. La salud para King es una función de la enfermera, el paciente, el médico, la familia y otras. Rosemarie Rizzo Parse sostiene que la enfermería se basa en el humanismo sobre el positivismo. Su definición de salud acepta la naturaleza unitaria del hombre como una síntesis de valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el significado de las situaciones, es un proceso de ser y realizar. El futuro de la teoría de la evolución humana pasa por la desmitificación de su lenguaje, el desarrollo de teorías contrastables de nivel medio y sobre todo por una labor de convencer a los profesionales de la enfermería de que abandonen el método científico a favor del humanístico7. Jean Watson en su teoría, la enfermería se dedica a la promoción y restablecimiento de la salud, a la prevención de la enfermedad y al cuidado de los enfermos. Los pacientes requieren cuidados holísticos que promuevan el humanismo, la salud y la calidad de vida. El cuidado de los enfermos es un fenómeno social universal que solo resulta efectivo si se practica de manera interpersonal. Al igual que Rizzo Parse, el trabajo de Watson contribuye a la sensibilización de los profesionales hacia aspectos más humanos. S. Kerouac analiza los modelos y teorías de enfermería identificando en ellos la presencia de creencias, valores, principios, leyes, teorías y metodologías que tienen en común unos con otros y procede a su clasificación de teorías en 6 escuelas. 7 BUSTAD, K.: “Nuestros grandes discursos pasados” Ed. Delta Society, Renton, WA, 1996. 11 Escuela de Necesidades Escuela de Interacción Escuela de los Efectos Deseables Escuela de la Promoción de la Salud Escuela del ser Humano Unitario Escuela de Caring Dentro de las escuelas de los efectos deseables encontramos a D. Jhonson, L. Hall, M. Levine, B. Neuman y C. Roy. La característica fundamental de los modelos y las teorías que pertenecen a esta escuela es el interés que demuestran por hacer patente cual es el resultado que desean obtener en su actuación, es decir, “los efectos deseables de los cuidados enfermeros"8 Para Myra Estrin Levine, la salud está determinada socialmente. En su modelo deja explicito que la salud está determinada por los grupos sociales y nos es solamente una ausencia de situaciones patológicas. Presenta a la persona de manera holística y como el centro de las actividades de enfermería. Según Dorothy Jhonson, enfermería es una fuerza reguladora externa que actúa para conservar la organización e integración de la conducta del paciente a un nivel optimo cuando aquellas conductas no son beneficiosas ´para la salud o existe una enfermedad. Para Callista Roy enfermería es un sistema de conocimientos teóricos que conllevan a un análisis y acciones relacionadas con la atención de la persona enferma o potencialmente enferma, es necesaria cuando el debilitamiento de los mecanismos de afrontamiento y sean ineficaces los intentos por recobrar la salud. La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los estímulos focales, residuales y contextuales para que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que, en su intervención, la enfermera debe estar siempre consiente de la responsabilidad activa que tiene el paciente para participar de su propia atención cuando es capaz de hacerlo. 8 KERUAC, S. Pepin, J.; Ducharme, F.; Duquette, A.; Major, F. El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson, SA. 1996. 12 Si bien todos estos modelos pueden servir para fundamentar este estudio, se lo abordara desde el modelo de Callista Roy el cual aportara el marco teórico necesario para el desarrollo de este trabajo aplicado a mejorar la salud de los ancianos institucionalizados. Callista Roy “Modelo de Adaptación” El modelo de adaptación de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir del trabajo de Harry Helson en psicofísica, que abarca desde las ciencias sociales hasta las de la conducta humana, además de combinar la definición de sistemas que hace Rapoport y que considera a la persona como un sistema adaptativo. Contiene cinco elementos esenciales: Paciente Meta de la enfermería Salud Entorno Dirección de las actividades Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. Conceptos Principales de la Teoría9 Sistema: Un sistema es el conjunto de partes conectado a la función como un todo y que sigue un determinado propósito, actúa en virtud de la interdependencia de las partes. También tienen entrada y salida de información, y procesos de control y retroalimentación. Nivel de Adaptación: El nivel de adaptación representa la condición de los procesos de vida descritos en los tres niveles como el integrado, el compensatorio y el comprometido. Es un punto que cambia constantemente influenciados por diferentes estímulos. Proceso de Afrontamiento: Los procesos de afrontamiento son mecanismos innatos o adquiridos de actuar ante los cambios producidos en el entorno. Mecanizamos Innatos: Se determinan genéticamente o son comunes para las especies, y suelen verse como procesos automáticos, los seres humanos ni si quiera piensan el ellos. 9 ROY, C.; ANDREWS, HA. The Roy Adaptation Model. (2ª ed.). USA: Appleton & Lange. 1999. 13 Mecanismos Adquiridos: Se crean por medio de métodos, como el aprendizaje. Las experiencias vividas a lo largo de la vida contribuyen a presentar reacciones habituales ante estímulos particulares. Subsistema Regulador: El subsistema regulador supone un proceso de afrontamiento importante en el que entran en juego el sistema neuronal, el químico y el endocrino. Subsistema Relacionador: El subsistema relacionador es un proceso de afrontamiento en el que entran en juego cuatro canales cognitivos: el canal perceptivo y de procesamiento de la información, el de aprendizaje, el juicio personal y las emociones. La capacidad para la adaptación depende de los estímulos a que está expuesta la persona y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres clases de estímulos: - Focales: los que enfrenta de manera inmediata. - Contextuales: que son todos los demás estímulos presentes. - Residuales: los que la persona ha experimentado en el pasado. Roy Considera que todas las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación que se dividen en dos grupos. Por un lado el modo de adaptación fisiológica que se relaciona con lo biológico, y por otro lado los modos de adaptación de Autoconcepto, desempeño del rol y las relaciones de interdependencia, relacionados con el aspecto psicosocial de la persona. A continuación se desarrollan los distintos modos de adaptación. Fisiológica: Está relacionado con los procesos físicos y químicos que participan en la función y en las actividades de los organismos vivos. Autoconcepto: Se centra en los aspectos psicológicos y espirituales del sistema humano, refleja como se ve y percibe la gente dentro de un grupo, basándose en reacciones ante el entorno. Desempeño del rol: Se centra en el papel que tiene la persona dentro de la sociedad. El desempeño del rol se divide en: - Rol primario: Determina la mayoría de los comportamientos que tiene la persona en un periodo particular de su vida. Está determinado por la edad, el género y la fase del desarrollo. 14 - Rol secundario: Son los que asume la persona para completar la tarea relacionada con una fase en desarrollo y el papel primario. - Rol terciario: Los roles terciarios están relacionados con los secundarios y representan las distintas maneras en que los individuos cumplen con las obligaciones que su papel acarrea. Normalmente, los roles terciarios están de forma provisional en la naturaleza, el individuo los escoge libremente y van desde clubes sociales a aficiones personales. Relaciones de interdependencia: Se centra en las relaciones cercanas de la persona ya sean individuales o grupales y como afectan estas el comportamiento de la persona. Cada uno de los modos de adaptación son susceptibles a diferentes estímulos tanto positivos como negativos, dando como resultado una respuesta de adaptación en donde se fomenta la integridad en función de los objetivos que tiene el sistema humano, o una reacción ineficiente la cual no contribuye a la integridad en función de los objetivos del sistema humano. El resultado final más conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecución de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio, es lo que la teoría de Roy llama en su teoría, Proceso vital integrado, también podemos definirlo como el nivel de adaptación en el que trabajan las estructuras y las funciones del proceso vital por entero con el fin de cubrir las necesidades humanas. La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los estímulos focales, contextuales y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. La enfermería debe ayudar al hombre a adaptarse, manipulando el entorno para adquirir niveles más altos de salud y bienestar. Dicha adaptación se produce cuando la persona responde de manera positiva a los estímulos favoreciendo su estado de salud, cuando la respuesta es ineficaz provoca el desequilibrio y deterioro de la persona. Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; también la considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un órgano adaptativo. 15 El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación mediante la aplicación de estímulos.10 El cuidado de enfermería es requerido cuando la persona gasta más energía en el afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación. La metodología de aplicación de los cuidados es el proceso de atención de enfermería. Metaparadigmas Persona: Es el receptor de los cuidados enfermeros, Roy afirma que el paciente tiene un rol activo en los cuidados. Es un ser biopsicosocial que interactúa constantemente con el entorno cambiante. - Es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamiento innato y adquirido para enfrentarse contra los agentes estresantes. - Puede ser un individuo, familia, grupo, comunidad o sociedad. Salud: Roy la define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total, la salud se considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un órgano adaptativo. Ambiente: Roy lo define como todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. - Consta de ambientes internos y externos que proporcionan entradas en forma de estímulos. - Siempre está cambiando y en constante interacción con la persona. Enfermería: Es la encargada de la manipulación de los estímulos para facilitar el éxito del enfrentamiento. Es requerida cuando la persona gasta más energía en el afrontamiento dejando poca energía para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. - Utiliza los cuatro modos de adaptación para incrementar el nivel de adaptación de una persona en la salud y la enfermedad. 10 PHILLIPS, KD. Sor Callista Roy: Modelo de adaptación. En Marriner, A. y Raile, M. Modelos y teorías en enfermería, (6ª ed.). Madrid: Elsevier. Mosby. 2007. 16 - Realiza actividades que promueven respuesta de adaptación efectiva en las situaciones de salud y enfermedad. - Es una disciplina centrada en la práctica, dirigida a las personas y a sus respuestas ante los estímulos y la adaptación al entorno. - Incluye valoración, diagnostico, objetivos, intervención y evaluación. Conceptos Fundamentales de la Terapia Musical La Musicoterapia es una combinación de diferentes disciplinas alrededor de dos Conceptos: la música y la terapia. Según distintos autores, hay aspectos que hacen difícil definir el aspecto transdisciplinario de la Musicoterapia, porque hay numerosas disciplinas relacionadas con la música y con la terapia. Son disciplinas relacionadas con la música: la Psicología de la música, la Acústica 17 y la Psicoacústica; y disciplinas relacionadas con la terapia, además de las clásicas como la Medicina y la Enfermería, son: la Psicología, la Psiquiatría, la Psicoterapia, la Educación Especial, la Fisioterapia, etc. La combinación de disciplinas, como fusión de música y terapia, da como resultado la Musicoterapia y hace que se conciba como arte y ciencia a la vez. La música es una arte y su utilización terapéutica requiere de un proceso interpersonal. La diversidad de sus aplicaciones está relacionada con el tipo de paciente, los objetivos, tratamientos y orientaciones filosóficopsicológicas. En base a la bibliografía existente, se puede definir a la musicoterapia de diferentes maneras, a continuación se expresan las más utilizadas.11 Juliette Alvin: Una de las pioneras en esta disciplina la define como "el uso dosificado de la música en el tratamiento, la rehabilitación, la educación, reeducación y el adiestramiento de adultos y niños que padezcan trastornos físicos, mentales y emocionales". Kenneth Bruscia: "la musicoterapia es un proceso sistemático de intervención en donde el terapeuta ayuda al cliente a conseguir la salud, utilizando experiencias musicales y las relaciones que evolucionan por medio de ellas como fuerzas dinámicas de cambio". Asociación Nacional de musicoterapia (Argentina): "aplicación científica del arte de la música para lograr objetivos terapéuticos". Federación Mundial de Musicoterapia: "es la utilización de la música y/o de sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un musicoterapeuta cualificado, con un paciente o grupo, en un proceso destinado a facilitar y promover comunicación, aprendizaje, movilización, expresión, organización u otros objetivos terapéuticos relevantes, a fin de asistir a las necesidades físicas, psíquicas, sociales y cognitivas. La Musicoterapia busca descubrir potenciales y/o restituir funciones del individuo para que él / ella alcance una mejor organización intra y/o interpersonal y, consecuentemente, una mejor calidad de vida. A través de la prevención y rehabilitación en un tratamiento." Rolando Benenzon: "psicoterapia que utiliza el sonido, la música, el movimiento y los Instrumentos corporo-sonoro-musicales para desarrollar, elaborar un vínculo o una relación entre musicoterapeuta y paciente o grupo de pacientes, con el objeto de mejorar su calidad 11 www.musicoterapia.com.ar 18 de vida y rehabilitarlo y recuperarlo para la sociedad". Esta definición es la más conocida y utilizada. Asociación Americana de Musicoterapia define la misma como el uso de la música prescrito por una persona cualificada para producir cambios en el funcionamiento psicológico, físico, cognitivo o social de individuos con problemas de salud o educativos. Orígenes de la música como terapia12 La utilización de la música como terapia hunde sus raíces en la prehistoria, puesto que se sabe que la música estuvo presente en los ritos "mágicos", religiosos y de curación. Sin embargo, los primeros escritos que aluden a la influencia de la música sobre el cuerpo humano son los papiros egipcios descubiertos por Petrie en la ciudad de Kahum en 1889. Estos papiros datan de alrededor del año 1500 a. C. Y en ellos ya se racionaliza la utilización de la música como un agente capaz de curar el cuerpo, calmar la mente y purificar el alma, así, por ejemplo, se atribuía a la música una influencia favorable sobre la fertilidad de la mujer, incluso con música de la voz del dios Thot. En el pueblo hebreo también se utilizaba la música en casos de problemas físicos y mentales. En esta época se data el primer relato sobre una aplicación de musicoterapia. Fue en la antigua Grecia donde se plantearon los fundamentos científicos de la musicoterapia. Los principales personajes son: Pitágoras: decía que había una música entre los astros y cuando se movían lo hacían con unas relaciones entre música y matemáticas. Este desarrollo de conceptos matemáticos para explicar la armonía en la música en el universo y en el alma humana, así, la enfermedad mental era resultado de un desorden armónico o musical en el alma humana, concediendo a la música el poder de restablecer la armonía perdida. Platón: creía en el carácter divino de la música, y que ésta podía dar placer o sedar. En su obra “La república” señala la importancia de la música en la educación de los jóvenes y cómo deben interpretarse unas melodías en detrimento de otras. 12 www.msc.es 19 Aristóteles: fue el primero en teorizar sobre la gran influencia de la música en los seres humanos. A él se debe la teoría del Ethos, una palabra griega que puede ser traducida como la música que provoca los diferentes estados de ánimo. Estas teorías se basaban en que el ser humano y la música estaban íntimamente relacionados, así que esta relación posibilitó que la música pueda influir no solo en los estados de ánimo, sino también en el carácter, por ello cada melodía era compuesta para crear un estado de ánimo a Ethos diferentes. Para la musicoterapia es fundamental la llamada teoría del Ethos o teoría de los modos griegos. Esta teoría considera que los elementos de la música, como la melodía, la armonía o el ritmo ejercían unos efectos sobre la parte fisiológica emocional, espiritual y sobre la fuerza de voluntad del hombre, por ello se estableció un determinado Ethos a cada modo o escala, armonía o ritmo. La transición a la edad media En la Edad Media destacan dos teóricos, en primer lugar San Basilio, que escribió una obra titulada “Homilía”, donde destacaba que la música calma las pasiones del espíritu y modela sus desarreglos. El segundo teórico es Severino Boecio, su obra más importante se llama “De instituciones Música”, donde retoma la doctrina ética de la música que señalaba Platón “por su naturaleza la música es consustancial a nosotros, de tal modo que o bien ennoblece nuestras costumbres o bien los envilecen”. Por eso la música es un potente instrumento educativo y sus efectos benéficos o maléficos se explican en función de los modos que se utilizan. Severino Boecio reconoce 3 tipos de música: Música mundana: está presente entre los elementos del universo. Música instrumental. Música humana: la música que tenemos dentro de nosotros. Renacimiento A principios de Renacimiento, uno de los teóricos más importantes de la música es el flamenco Joannes Tinctoris. Su obra más importante respecto a los efectos que causa la música sobre el sujeto que la percibe se titula “Efectum Musicae”. 20 En España durante el Renacimiento, el teórico más importante en torno a la influencia de la música en el hombre es Bartolomé Ramos de Pareja, nacido en Baeza, en torno a 1450, todo ello se puede ver en su obra “Música Práctica”, publicada en Bolonia en 1482. Barroco Surge “la teoría de los afectos” como heredera de la teoría griega del Ethos y sirve como base a un nuevo estilo musical: la ópera. En ella retoman como argumento la mitología griega, ejemplo la primera ópera que se conserva completa es de 1600, de un compositor italiano llamado Jacobo Peri. Otra obra importante que marca lo que va a ser el estilo operístico del barroco es la ópera “Orfeo” de Claudio Monteverdi. El teórico que mejor sintetiza la teoría del Ethos fue un jesuita llamado Athanasio Kircher, que en su obra de 1650 titulada “Misurgia universal” o arte magna de los oídos acordes y discordes. En esta obra diseña un cuadro sistemático de los efectos que produce en el hombre cada tipo de música. En el barroco también fue importante la figura de un médico inglés llamado Robert Burton, quien escribió una obra en 1632 llamada “The anatomy of melancoly” donde habla de los poderes curativos de la música. Siglo XVIII Se empiezan a estudiar los efectos de la música sobre el organismo, pero desde un punto de vista científico. Destacan varios médicos: El francés Louis Roger o los ingleses Richard Brocklesby y Richard Brown, este último escribió una obra llamada “medicina musical” en la que estudiaba la aplicación de la música en enfermedades respiratorias descubriendo que cantar perjudicaba en casos de neumonía y de cualquier trastorno inflamatorio de los pulmones. Pero defendía su uso en los enfermos de asma crónica, demostrando que si cantaban los ataques se espaciaban más en el tiempo. Siglo XIX Continua la utilización de la música cada vez más desde un punto de vista científico, por ejemplo el médico Héctor Chomet escribió en 1846 un tratado que se titulaba “la influencia de la música en la salud y la vida”, donde analizaba el uso de la música para prevenir y tratar ciertas enfermedades. Otro autor importante fue el psiquiatra francés Esquirol y el médico suizo Tissot. Ellos no pudieron demostrar el efecto físico que producía la música en sus pacientes, pero indicaban que en mayor o menor medida, la música alejaba a los enfermos de sus dolencias, salvo en el caso de los epilépticos, donde estaba contraindicada. 21 En España destacó un médico catalán llamado Francisco Vidal Careta, quien realizó una tesis doctoral titulada “La música en sus relaciones con la medicina”. El dijo que “la música es un agente que produce descanso, que es un elemento más social que el café y el tabaco, que deben establecerse orfeones y conciertos populares de música clásica, que habría que montar orquestas en los manicomios”. Siglo XX Continúa la aplicación científica de la música como terapia, pero este uso no se hace de forma abierta hasta que se contrata a músicos para tocar en los hospitales de combatientes americanos de la primera guerra mundial. Es importante Emille Jacques Dalcroze, en la primera mitad del siglo XX y decía que el organismo humano es susceptible de ser educado conforme al impulso de la música. Su método se basa en la unión de dos ritmos (musical y corporal). Karl Orff decía que en la creatividad unida al placer de la ejecución musical permitía una mejor socialización del individuo y un aumento de la confianza y la autoestima. Un año clave es 1950, que cuando se funda “Naational association for music therapy” que se encarga de promover congresos, editar materiales, y son los primeros en promover la carrera de musicoterapia en la universidad. Se empieza a crear asociaciones en otros países, entre ellos “Society for music therapy and remedia music”, encabezada por Julliette Alvin. Esta sociedad se llama hoy “British Society for Music therapy” a partir de estas asociaciones se crean otras como “asociación italiana de estudios de la musicoterapia” y “asociación española de musicoterapia” que se funda en 1974 pero no empieza a funcionar hasta 1976 y su fundadora se llama Serafina Poch. Este movimiento de asociaciones también llega a Sudamérica tras las “primeras jornadas latinoamericanas de musicoterapia” en 1968, y después se crean más en otros países como Brasil, Uruguay, Perú o Argentina. El primer congreso mundial de musicoterapia se celebra en París en 1974. Desde aquí, el movimiento y desarrollo de la musicoterapia ha tenido un gran crecimiento. Mecanismos de acción de los sonidos13 13 BENENZON, R. Teoría de la musicoterapia. Aportes al conocimiento del contexto no verbal. Madrid: Mandala Ediciones, S.A. 1991. 22 La captación del sonido se obtiene por medio del oído que se denomina región periférica pero el procesamiento se da gracias a las funciones cerebrales siendo ésta la región central. En la región central se destacan procesos cognitivos que permiten generar asociaciones y significados. El pabellón auricular dirige las ondas sonoras al conducto auditivo externo que en su otro extremo encuentra a la membrana timpánica donde inicia el oído medio que se encuentra conformado por una cavidad llena de aire donde está el martillo, el yunque, el estribo y la ventana oval, que comunica con el oído interno. En el oído medio la trompa de Eustaquio se comunica con la vía aérea y logra nivelar las presiones de ambos lados del tímpano. Las vibraciones del aire son detectadas por el tímpano que las conduce por los pequeños huesillos hasta la ventana oval y esta las dirige al caracol, posteriormente al órgano de Corti que contiene las células ciliadas internas y externas, hacen la sinapsis con las fibras nerviosas aferentes y eferentes que conforman el nervio auditivo donde son convertidas en impulsos nerviosos y transmitidas al área auditiva de la corteza cerebral. La traducción se realiza en el órgano de corti, los centros "inferiores" del cerebro reciben, procesan e intercambian información proveniente de ambos oídos, con el fin de determinar la localización de las fuentes del sonido en el plano horizontal en función de los retardos interneurales, mientras que en los centros "superiores" de la corteza existen estructuras más especializadas que responden a estímulos más complejos. La información transmitida por el nervio auditivo se utiliza finalmente para generar lo que se conoce como "sensaciones". Estos impulsos llegan al cerebelo, posteriormente a los núcleos cerebrales y luego a la zona anterior de la hipófisis por un mecanismo que aún se desconoce, donde se comunica con el sistema endocrino en el que se encuentran desde endorfinas (hormonas de la felicidad) hasta catecolaminas (producidas por la corteza suprarrenal como la adrenalina, la dopamina y otras) logrando producir efectos hemodinámicos importantes en el cuerpo humano. En este proceso existe una conexión estrecha con el hipotálamo y por ende con el sistema límbico del ser humano, permitiendo que la percepción sonora tenga una relación estrecha con el comportamiento, puesto que la memoria auditiva permite hacer asociaciones de sonidos con situaciones determinadas en la vida, llevando a sentimientos de alegría, ira o estrés, lo que genera liberación de endorfinas y de catecolaminas que a su vez pueden poner al ser humano en una actitud de defensa o de ataque. La conexión del sistema auditivo, sistema endocrino y el sistema límbico hace que la memoria auditiva, los conocimientos y los significados generados en alguna etapa de la vida, puedan relacionarse con diferentes tipos de sensaciones activando o inhibiendo el comportamiento de los signos vitales del ser humano. 23 Características terapéuticas de la música14 Universalidad: La música es un lenguaje universal. Nuestras primeras percepciones y comunicaciones con nosotros y los demás se dan a partir del sonido y del ritmo. Accesibilidad: La mayoría de las personas han estado sumergidas en una experiencia musical como individuos activos y receptivos. Flexibilidad: La música permite el trabajo a diferentes niveles y objetivos por ser muy variada. Estructura y orden en el tiempo: La música posee una estructura y orden inherentes. Experiencia estética: La música satisface una de las necesidades del ser humano que contribuyen a una mejor calidad de vida: la experiencia estética. Preferencias musicales: Cada cultura responde de una manera diferente a los distintos tipos y estilos de música. Lenguaje simbólico no verbal: La música comunica de forma más sutil que las palabras. Multidimensionalidad: Produce efectos beneficiosos a niveles diferentes, esto permite establecer distintos objetivos y permitirá llevar a cabo una intervención integral de la persona. Engloba la dimensión fisiológica, la emocional, la cognitiva, la social y la espiritual. Creatividad: Es una herramienta que posibilita integrar y globalizar, desde el acto creativo, el mundo vital, emocional y mental de la persona. La música en la enfermería La música puede ser una herramienta para las enfermeras. La “terapia musical” es una de las intervenciones descritas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería, donde queda definida como la utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico en el ámbito fisiológico, emocional y conductual. 14 www.otramedicina.com 24 A simple vista parece no existir mucha diferencia entre la definición de Terapia Musical como intervención enfermera y la Musicoterapia como disciplina. La Musicoterapia comenzó a ser una profesión organizada desde 1940. Como tal es muy joven y existen pocos centros que formen a musicoterapeutas profesionales, convirtiéndose su ejercicio en una actividad que hoy en día es practicada por distintos profesionales como terapeutas ocupacionales, psicólogos y enfermeras. En la actualidad, principalmente en España se forma a profesionales de la salud, especialmente enfermeras, en hospitales psiquiátricos y otros centros, para que aprendan a usar la música como instrumento de trabajo eficaz en los cuidados de los pacientes. Mientras que una persona entrenada en música como un musicoterapeuta es el profesional ideal para proporcionar la Musicoterapia, las enfermeras pueden utilizar la música como herramienta de gran alcance, de forma simple, rentable y terapéutica para facilitar la recuperación de sus pacientes, y todo ello dentro del ámbito de las Intervenciones de Enfermería. En este punto, podemos distinguir la Musicoterapia y la Terapia musical de la siguiente manera: la Musicoterapia es una disciplina practicada por profesionales que poseen conocimientos amplios sobre la música y capacidad para crearla y entenderla, y que se dedican en profundidad a su uso terapéutico. La Terapia musical es una de las intervenciones que la enfermera puede realizar en el amplio ejercicio de su profesión, con un margen de actividades más limitado del que podría llevar a cabo un musicoterapeuta. Hoy en día esta diferencia es poco apreciable en la práctica y se usa en general el término de Musicoterapia para designar a cualquier forma de uso terapéutico de la música. Alcances de la Terapia Musical Los efectos de la música sobre el comportamiento han sido evidentes desde los comienzos de la humanidad. A lo largo de la historia, la vida del hombre ha estado complementada e influenciada por la música, a la que se le han atribuido una serie de funciones. La música ha sido y es un medio de expresión y comunicación no verbal, que debido a sus efectos emocionales y de motivación se ha utilizado como instrumento para manipular y controlar el comportamiento del grupo y del individuo. 25 La música facilita el establecimiento y la permanencia de las relaciones humanas, contribuyendo a la adaptación del individuo a su medio. Por otra parte, es un estímulo que enriquece el proceso sensorial, cognitivo (pensamiento, lenguaje, aprendizaje y memoria) y también enriquece los procesos motores, además de fomentar la creatividad y la disposición al cambio. Así, diversos tipos de música pueden reproducir diferentes estados de ánimo, que a su vez pueden repercutir en tareas psicomotoras y cognitivas. Todo ello depende de la actividad de nuestro sistema nervioso central. La audición de estímulos musicales, placenteros o no, producen cambios en algunos de los sistemas de neurotransmisión cerebral. Por ejemplo: los sonidos desagradables producen un incremento en los niveles cerebrales de serotonina, una neurohormona que se relaciona con los fenómenos de agresividad y depresión. Existen 2 tipos principales de música en relación con sus efectos: La música sedante, que es de naturaleza melódica sostenida, y se caracteriza por tener un ritmo regular, una dinámica predecible, consonancia armónica y un timbre vocal e instrumental reconocido con efectos tranquilizantes. La música estimulante, que aumenta la energía corporal, induce a la acción y estimula las emociones. La música influye sobre el individuo a 2 niveles primarios diferentes: la movilización la musicalización La movilización: La música, al igual que otros estímulos, produce un amplio abanico de respuestas que pueden ser inmediatas, diferidas, voluntarias o involuntarias. Dependiendo de las circunstancias personales (edad, etapa de desarrollo, estado anímico, salud psicológica, apetencia) cada estímulo sonoro o musical puede inducir una variedad de respuestas en las que se integran, tanto los aspectos biofisiológicos como los aspectos afectivos y mentales de la persona. La musicalización: el sonido produce una musicalización de la persona, es decir, la impregna interiormente dejando huella de su paso y de su acción. Así, la música que proviene del entorno o de la experiencia sonora pasa a integrar un fondo o archivo personal, lo que puede denominarse como mundo sonoro interno. Por tanto, nuestra conducta musical es una proyección de la personalidad, utilizando un lenguaje no verbal. Así, escuchando o produciendo música nos manifestamos tal como somos o como nos encontramos en un momento determinado, reaccionando 26 de forma pasiva, activa, hiperactiva, temerosa... Cada individuo suele consumir la música adecuada para sus necesidades, ya sea absorbiéndole de forma pasiva o creándole de forma activa. Toda expresión musical conforma un discurso no verbal que refleja ciertos aspectos del mundo sonoro interno y provoca la movilización y consiguiente proyección del mundo sonoro con fines expresivos y de comunicación. Los efectos de la música en la conducta La influencia de cada uno de los elementos de la música en la mayoría de los individuos es la siguiente:15 - Tiempo: los tiempos lentos, entre 60 y 80 pulsos por minuto, suscita impresiones de dignidad, de calma, de sentimentalismo, serenidad, ternura y tristeza. Los tiempos rápidos de 100 a 150 pulsos por minuto, suscitan impresiones alegres, excitantes y vigorosas. - Ritmo: los ritmos lentos inducen a la paz y a la serenidad, y los rápidos suelen producir la activación motora y la necesidad de exteriorizar sentimientos, aunque también pueden provocar situaciones de estrés. - Armonía: Se da al sonar varios sonidos a la vez. A todo el conjunto se le llama acorde. Los acordes consonantes están asociados al equilibrio, el reposo y la alegría. Los acordes disonantes se asocian a la inquietud, el deseo, la preocupación y la agitación. - Tonalidad: los modos mayores suelen ser alegres, vivos y graciosos, provocando la extroversión de los individuos. Los modos menores presentan unas connotaciones diferentes en su expresión e influencia. Evocan el intimismo, la melancolía y el sentimentalismo, favoreciendo la introversión del individuo. - La altura: las notas agudas actúan frecuentemente sobre el sistema nervioso provocando una actitud de alerta y aumento de los reflejos. También ayudan a despertarnos o sacarnos de un estado de cansancio. El oído es sensible a las notas muy agudas, de forma que si son muy intensas y prolongadas pueden dañarlo e incluso provocar el descontrol del sistema nervioso. Los sonidos graves suelen producir efectos sombríos, una visión pesimista o una tranquilidad extrema. - La intensidad: es uno de los elementos de la música que influyen en el comportamiento. Así, un sonido o música tranquilizante puede irritar si el volumen es mayor que lo que la persona puede soportar. 15 BENENZON, R. Musicoterapia y educación. Barcelona: Paidós. 1971. 27 - La instrumentación: los instrumentos de cuerda suelen evocar el sentimiento por su sonoridad expresiva y penetrante. Mientras los instrumentos de viento destacan por su poder alegre y vivo, dando a las composiciones un carácter brillante, solemne, majestuoso. Los instrumentos de percusión se caracterizan por su poder rítmico, liberador y que incita a la acción y el movimiento. Aplicaciones de la Terapia Musical La aplicación de la terapia musical está siendo utilizada en distintos niveles en la atención de la salud, tanto en hospitales como en la comunidad ha ganado terreno de manera paulatina - Intervenciones quirúrgicas: la influencia del estímulo musical sobre el cuerpo es fácil constatar la aceleración/reducción del pulso y de la presión arterial. Respecto a la anestesia, con la aplicación de la MT se ha observado que los productos anestésicos para intervenciones quirúrgicas disminuyen en un tercio, ya que, la música reduce el grado de ansiedad y de angustia del paciente ante la operación. En el postoperatorio disminuye los umbrales de percepción del dolor al despertar de la anestesia y algunos casos, consigue hacerlos desaparecer. En este campo hay que profundizar más, porque por ahora hay pocas investigaciones al respecto. - Fármaco dependencias: En psicoterapia, potencia la autovaloración, la autoconciencia y la autonomía. Si la terapia se realiza en grupo, el drogodependiente expresa libremente el tipo de música que le gusta, luego se dividen por grupos de gustos musicales. Cada miembro del grupo se siente aceptado por los demás y valorado. En trastornos alimentarios como pueden ser la anorexia y la bulimia, la musicoterapia contribuye a aumentar la autoestima, mejorando la imagen de uno mismo y la música influye en que nos veamos con mejor estado de ánimo, y eleva el nivel de tolerancia a la frustración, inspirando más seguridad y confianza. - Embarazo y parto: el feto percibe los sonidos dentro del vientre de la madre (el oído es un órgano que comienza a funcionar muy pronto); el líquido que lo envuelve es uno de los mejores transmisores del sonido y cuando la madre escucha música el feto lo percibe sin problemas. Se ha observado que con la musicoterapia se consigue cierta precocidad en el desarrollo de la inteligencia y el despertar temprano de la consciencia. La sesión está centrada en la madre. La musicoterapia quiere proporcionarla un ambiente cálido y tranquilo, para que el feto no sienta ansiedad ni angustia, de ahí que, debemos de evitar ruidos estridentes o molestos, consiguiendo un mejor desarrollo del feto. 28 - Discapacitados, tanto en deficiencia o retraso mental: se utiliza la música para controlar el parloteo incesante, reducir la frecuencia e intensidad de los gritos así como, la hiperactividad, estimular y facilitar la expresión de los sentimientos, mantener la atención, apoyar la comunicación verbal, etc.… Es muy conocida la afición e inclinación natural de los niños con síndrome Down hacia la música. Si conocemos la ficha musical del propio paciente es más fácil, porque utilizaremos música que le haga recordar el seno materno, para que así gane confianza en sí mismo y tranquilidad. - Parálisis cerebral: estimulación al movimiento mediante ritmos binarios que les incita a moverse, como puede ser una marcha militar o con el manejo de instrumentos de vibración y percusión. - Rehabilitación: la música estructura el movimiento rítmico, facilita la movilidad del sistema músculo-esquelético (refuerza los movimientos), reduce el dolor asociado a los movimientos, disminuye la tensión tanto física como psíquica y acelera la recuperación de pacientes politraumatizados. En el tratamiento fisioterapéutico incluimos la música de acuerdo a los movimientos a desarrollar. El paciente debe realizar los ejercicios al ritmo de la música. - Problemas de aprendizaje: el manejo de los elementos musicales es un buen regulador de la hiperactividad, reclamo de la atención y un poderoso y divertido auxiliar de la memoria. La música estimula los dos lados de nuestro cerebro. Cuando estudiamos con música las conexiones que se realizan son más y por lo tanto, a la hora de recordar es más fácil. - Crecimiento personal: la musicoterapia, en una tónica de salud, facilita y abrevia procesos terapéuticos como: la mejora de relaciones interpersonales, armonización del autoconocimiento, potenciación de la autoestima y la asertividad, mejora la calidad de vida. - Situaciones sociales: la música es uno de los signos más espontáneos de identidad de un grupo. Los diferentes estilos musicales aglutinan y atraen a personas con culturas y costumbres parecidas. La influencia social de la música es muy fuerte. Donde, acaso, no llega una proclama o un manifiesto de los ideólogos, de los intelectuales, llega la canción popular o la voz del cantante. - Autismo: el autista defiende mejor su espacio encapsulado frente al estímulo verbal, que frente al encuadre no verbal. Un tambor, la caja de un instrumento de cuerda son un espacio vivo que el autista llega a compartir con el musicoterapeuta, manifestándose permeable a la comunicación de sentimientos y de miradas. En el centro del aula se colocaran varios instrumentos, el paciente 29 elegirá uno de forma voluntaria y lo explorará. Si no le gusta, lo rechazará para coger otro en su lugar. Cuando encuentre “su instrumento” comenzará a emitir sonidos con él y el musicoterapeuta con otro instrumento entablaran una conversación. Se habrán comunicado mediante la música. - Ancianos: la musicoterapia es un método, eficaz y bien aceptado, para trabajar la asunción y elaboración de las pérdidas. Por ejemplo, para tratar el Alzheimer, ya que, la música al tener un poder evocador, les ayuda a recordar el pasado, muchas veces anclado a canciones e imágenes. Si conocemos su historia musical el musicoterapeuta dispone del “ancla” que permite vincular al paciente con su historia vital; es decir, confeccionar y estructurar los diferentes momentos de su vida, para así ayudarle a recordar. Dado que el sonido musical activa sensaciones específicas, se han obtenido resultados positivos sobre todo en la rehabilitación de ciertas facultades intelectuales. La posibilidad de asociar a la música, sobre todo al ritmo, con algunos movimientos corporales o expresión corporal, ha llevado a utilizar el sonido como instrumento para la rehabilitación de deficiencias motoras de distinto tipo y origen; por consiguiente, es posible establecer útiles relaciones entre la terapia musical y la fisioterapia. Por otra parte, el hecho de que la música sea un lenguaje no basado en la palabra ha favorecido su aplicación en la reeducación de sujetos con dificultades para hablar (afasia) a raíz de una trombosis o de una arterioesclerosis cerebral. Por último, y dado que la música es también en el fondo actividad de pensamiento, ha demostrado ser también un óptimo medio para la estimulación de procesos intelectuales y para la recuperación de funciones cerebrales afectadas (demencia senil, etcétera). También se ha demostrado que la participación de pacientes de demencia senil en sesiones de musicoterapia permite obtener una recuperación parcial de la capacidad de atención, de coordinación de los movimientos físicos y de realización de sencillas operaciones intelectuales. CAPÍTULO 3 “PLANTEO DE UN NUEVO ABORDAJE TERAPÉUTICO” 30 Características de la Población Beneficiada La vejez está considerada como la etapa del ciclo vital que empieza alrededor de los 65 años y que finaliza con la muerte. El envejecimiento según Harman 16 podría definirse como la acumulación progresiva de cambios en el tiempo que generan y acumulan tención y son responsables del aumento de la probabilidad de enfermar y morir de un individuo. La expresión tercera edad es un término antrópico-social que hace referencia a la población de personas mayores o ancianas y, por consiguiente, es sinónimo de vejez y de ancianidad. Se trata de un grupo de la población que está en los 65 años de edad o más. Hoy en día, el término va dejando de utilizarse por los profesionales y es más utilizado el término personas mayores (en España) y adulto mayor (en América Latina). Este grupo de edad ha estado creciendo en la pirámide de población o distribución por edades en la estructura de población, debido a la baja en la tasa de natalidad y la mejora de la calidad y esperanza de vida de muchos países. Las condiciones de vida para las personas de la tercera edad son especialmente difíciles, pues pierden rápidamente oportunidades de trabajo, actividad social y capacidad de socialización, y en muchos casos se sienten postergados y excluidos. En países desarrollados, en su mayoría gozan de mejor nivel de vida, son subsidiados por el Estado y tienen acceso a pensiones, garantías de salud y otros beneficios. Streheler17 señala cuatro características del envejecimiento 1- El envejecimiento es universal para todos los individuos de una especie dada. 2- Durante esta etapa se producen cambios endógenos degenerativos, es un fenómeno intrínseco no debido a agentes externos. 3- Envejecer es un fenómeno progresivo. 4- Es un proceso deletéreo (mortífero, fatal) que produce alteraciones en el organismo. Dentro de este proceso se producen pérdidas o disminuciones en distintos niveles o aéreas de la vida de la persona, a continuación se mencionaran algunas de ellas. Perdidas Físicas Estas pérdidas son relacionadas con el proceso fisiológico del envejecimiento, es decir debemos hacer conciencia de ellas durante los cambios que sufre el anciano sano o enfermo. 16 www.psicologia.com 17 ROSSJANKIS, S. “La familia del anciano institucionalizado” 1ra. Ed. Barcelona. 1990. 31 Entre las pérdidas físicas están: - La pérdida o disminución en la capacidad del funcionamiento en la capacidad del funcionamiento en general. - La pérdida o disminución en la movilidad. - La pérdida o disminución en el estado de salud. - La pérdida o disminución en la capacidad sexual. Dichas pérdidas o disminuciones en el estado fisiológico del anciano tiene como consideraciones generales: - La dificultad siempre existe en aislar cambios normales del proceso del envejecimiento. - La interrelación que existe entre los aspectos físicos y psicológicos del envejecimiento. - El envejecer, afecta a todos los sistemas de la persona en diferentes puntos que estos varían. - Las personas no envejecen con un patrón definido, envejecer es un proceso individual, nadie envejece al mismo paso. - Las necesidades básicas de las personas no cambian de una edad a otra. Con frecuencia los adultos mayores experimentan una reducción de la movilidad y deben depender de otras para desplazarse. Perdidas Sociales. Esto es perdida del trabajo a eventos continuos y progresivos a través del ciclo de la vida, entra ellas están: Pérdida del trabajo por la jubilación por ello hay: - Pérdida de status. - Pérdida de amigos - Pérdida de ingresos económicos. - Pérdida de roles (amigos, compañeros, rol laboral, etc.). - Pérdida del cónyuge por muerte. - Pérdida de posesiones. Los problemas que llevan dichas pérdidas son: soledad, aislamiento, depresión, agresividad, limitaciones de tipo económico lo cual general genera frustraciones y sensación de malestar. 32 Perdidas Psicológicas. Estas pérdidas son el resultado acumulativo que sobre la persona generan todas las pérdidas ya mencionadas, entre ellas tenemos: - Pérdida o disminución de autoestima y autoimagen. - Pérdida o cambio en el continuó Independencia – Interdependencia –Dependencia. - Pérdida o disminución en la sensación de bienestar con uno mismo. - Pérdida en el manejo decisiones o control sobre su vida. - Pérdida o disminución en la capacidad mental. Entre los problemas que comúnmente generan muchas pérdidas tenemos: depresión, comportamiento autodestructivo, reacciones paranoides, cuadros hipocondriacos, síndrome orgánico cerebral, insomnio, ansiedad, etc. Dentro de todas estas pérdidas o disminuciones se produce un gran cambio en el rol individual del anciano, estos cambios se plantean desde tres dimensiones: - El anciano como individuo: en la última etapa de su vida, en el anciano se hace presente la conciencia de que la muerte está cerca. La actitud frente a la misma cambia con la edad, pero sin duda no deja de ser un productor de tención. Uno de los aspectos más relevantes del desarrollo del individuo es la aceptación de la realidad de la muerte. Esta es vivida por los ancianos como una especie de liberación, como el final de una vida de lucha, preocupaciones y problemas; para otros, la muerte es una alternativa mejor aceptada que el posible deterioro o la enfermedad. Otros ancianos rechazan el hecho de morir y suelen rodearse de temor y angustia, agentes sumamente Estresores. - El anciano como integrante del grupo familiar: Del mismo modo que las demás relaciones, las del anciano con su familia cambian, debido a que en la gran mayoría de los casos suelen convivir con sus nietos e hijos, esta relación pasa por distintas etapas. La primera etapa, es cuando el adulto mayor todavía es independiente y ayuda a los hijos. La segunda se desarrolla cuando aparecen problemas de salud en el anciano, entonces las relaciones se invierten y en ocasiones la familia suele plantearse el ingreso del anciano a una residencia geriátrica donde recibirá los cuidados que ellos no pueden brindarle. - El anciano como persona capaz de afrontar pérdidas: La ancianidad es una etapa caracterizada por las pérdidas (físicas, sociales, psicológicas). Las perdidas afectivas caracterizadas por la muerte 33 de un conyugue o un amigo van acompañadas por una gran tención emocional y sentimiento de soledad, siendo este ultimo muy difícil de controlar. El hecho de que las personas que transitan la vejez se enfrenten diariamente a la pérdida progresiva de la capacidad para llevar a cabo las actividades habituales de la vida cotidiana, tiene un gran efecto sobre su calidad de vida, la de sus familiares y/o cuidadores. Su estado moral y espiritual decae vertiginosamente hasta que logran un mínimo acostumbramiento a las circunstancias de manera paulatina. Se suelen escuchar expresiones como “¿cuando me moriré, porque tengo que aguantar esto? O sería mejor morirse”. Si bien esta estudiado este fenómeno y a la vez explicado anteriormente como cambio de rol individual, es necesario reforzar la idea de que esto significa un bombardeo de tenciones que influyen en el origen de situaciones patológicas, ya sean físicas, psíquicas o sociales.18 En la ancianidad el debilitamiento en la línea de defensa deja de proteger al individuo de los factores estresantes del entorno, tomándose necesaria la aplicación de nuevos instrumentos que re fortalezcan dicha línea de defensa. Es por estas razones que se considera importante la necesidad de incorporar a la música como un aporte terapéutico valioso en la prevención, tratamiento y rehabilitación de los ancianos, tomando alternativas para evitar al máximo las consecuencias negativas propias del proceso de envejecimiento antes mencionadas, con el objetivo de fortalecer lo máximo posible los mecanismos de defensa del paciente ante los estímulos estresantes que alteran el equilibrio habitual del individuo La terapia musical en la Enfermería gerontológica Según lo establecido por Callista Roy la enfermería debe ayudar al hombre a adaptarse, manipulando el entorno para adquirir niveles más altos de salud y bienestar. El objetivo del modelo, en este caso, es facilitar la adaptación del anciano mediante el fortalecimiento de sus mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación mediante la aplicación de estímulos. La intervención de enfermería implica el aumento, disminución o mantenimiento de los estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos. En este caso el 18 PRADO SANCHEZ, Ricardo A:” La geloterapia y sus aplicaciones al cuidado enfermero”. Estudio Teórico. Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. 2006. 34 estimulo focal con el que se Valera enfermería es la utilización de la música y sus efectos beneficiosos, para estimular las respuestas de adaptación integrado del individuo en los cuatro modos de adaptación, disminuyendo las reacciones ineficaces producidas por estímulos poco beneficiosos para la salud. Para la puesta en práctica se utilizara el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) en seis pasos, del modelo de Callista Roy, en el cual la enfermera: 19 1- Valora las conductas manifestadas en los cuatro modos de adaptación. 2- Valora los estímulos para esas conductas y los clasifica en estímulos focales, contextuales o residuales. 3- Establece un diagnostico o expone su juicio sobre el estado de adaptación de la persona. 4- Fija objetivos para fomentar la adaptación. 5- Establece las intervenciones que irán dirigidas a controlar los estímulos para fomentar la adaptación. 6- Evalúa los objetivos alcanzados. La valoración a dos niveles es exclusiva de este modelo y lleva a identificar los problemas de adaptación de los ancianos, o los diagnósticos enfermeros. Se analizara a continuación este proceso en el ámbito de los ancianos institucionalizados como receptores de la atención de enfermería a trabes de este abordaje terapéutico llamado terapia musical. Planteo Operativo del Modelo Intervenciones de enfermería Teniendo en cuenta las etapas del proceso de atención de enfermería que plantea Roy en su modelo, se abordara en este caso su aplicación de manera general a las alteraciones en los cuatro modos de adaptación, que se dan con mayor frecuencia en los ancianos institucionalizados, este proceso servirá como una guía para que el profesional de enfermería interesado lo utilice de manera personalizada en relación a las necesidades del individuo o grupo al que se le brindaran los 19 ROY, C.; ANDREWS, HA. The Roy Adaptation Model. (2ª Ed.). USA: Appleton & Lange. 1999. 35 cuidados. A continuación se describen las funciones de enfermería a realizar en cada etapa del proceso. 1- ’’Valora las Conductas Manifestadas” Esta primera valoración centrada en los cuatro modos de adaptación le permitirá obtener a la enfermera datos fundamentales de tipo psicológico y físico que influyen en las conductas manifestadas en el proceso de adaptación del anciano para su posterior análisis y clasificación. Las cuatro áreas de valoración son las siguientes: Fisiológica: Implica la valoración de las necesidades básicas del organismo y las formas de adaptación (basado en el modelo de Henderson). Nutrición Eliminación Líquidos y electrolitos Oxígeno y circulación Integridad cutánea Ejercicio y descanso Regulación - Función neurológica - Función endocrina Autoconcepto: En este modo de adaptación se valora si el anciano presenta sentimientos positivos o negativos sobre sí misma en un momento dado en distintas aéreas. Identidad física: positiva o negativa Identidad personal: positiva o negativa Identidad moral y ética: positiva o negativa 36 Función de rol: En este modo de adaptación se valora el grado de integración de los roles del anciano en un momento determinado. Rol primario: integrado o no integrado Rol secundario: integrado o no integrado Rol terciario: integrado o no integrado Interdependencia: En este modo de adaptación se valoran las conductas de integridad del anciano como individuo y como parte de un grupo. Conductas dependientes (búsqueda de ayuda, atención y afecto): positivas o negativas Conductas independientes: positivas o negativas. 2- “Valora y Clasifica los Estímulos para esas Conductas” Los diferentes estímulos que reciben el anciano por parte del medio externo y el medio interno pueden ser negativos o positivos para el proceso de adaptación y se deben clasificar en: Estímulos focales Estímulos contextuales Estímulos residuales 3- “Establece Diagnósticos” En esta etapa del proceso la evaluación a dos niveles que se realizo anteriormente nos ayudara a identificar los problemas de adaptación de los ancianos y los diagnósticos enfermeros. La enfermera expone su juicio sobre el estado de adaptación del anciano en las diferentes aéreas. Generalmente en 37 esta etapa de la vida que es la ancianidad y ante la situación de institucionalización se observan conductas o características ineficaces para la adaptación, como por ejemplo: - Deterioro de la memoria - Deterioro del estado de salud - Perdida de la autonomía - Trastornos del sueño - Trastornos de la movilidad - Depresión - Baja autoestima - Aislamiento - Desesperanza - Trastorno de la identidad personal - Soledad - Ansied 4- “Fija Objetivos para Fomentar la Adaptación” En este punto la enfermería puntualiza los cambios deseados o buscados para lograr corregir las reacciones ineficaces de adaptación observadas tras la valoración y que producen un desequilibrio en la salud del anciano. Propone metas desde la terapia musical y sus beneficios para lograr un proceso vital integrado, entre las cuales podemos mencionar: - Aumentar o mantener las funciones motoras sensoriales y perceptivas. - Conseguir que el anciano sea capaz de expresar sus sentimientos a través de la música, el canto, los ejercicios respiratorios, la audición de canciones y la expresión corporal, de forma que lleguen a sentirse a gusto consigo mismos. - Estimular la memoria a largo y a corto plazo. - Evitar el aislamiento y favorecer su relación con otras personas. - Mejorar los niveles de atención, sobretodo mientras se realizan las sesiones. - Ayudar en la orientación a la realidad. - Mantener o mejorar la comunicación verbal y no verbal. - Prevenir la depresión, la ansiedad y el estrés, llamadas enfermedades del nuevo milenio. 38 - Lograr una efectiva estimulación sensorial. - Promover estados de relajación. 5- “Establece Las Intervenciones” En este punto enfermería planifica las acciones de intervención específicas de manera conjunta con el anciano. Según Roy, estos cuidados de enfermería estarán dirigidos a controlar los diferentes estímulos para fomentar la adaptación. Los objetivos intentarán abarcar las siguientes dimensiones del ser humano: la física, la cognitiva y la socioemocional. La persona se concibe de manera integral, con el fin de producir una mejora en sus condiciones de vida. Ante todo es necesario que el modelo terapéutico se adapte a cada persona, de forma que esta no tenga que verse obligada a acoplarse al mismo, sino viceversa. Para ello se valora al paciente en los dos primeros puntos del proceso de atención de Roy, para conocer cuál es la situación de salud o enfermedad de cada paciente, tanto física como psíquica. A continuación se exponen algunas pautas generales que pueden guiamos en la utilización de esta terapia, teniendo siempre en cuenta que habremos de realizar en cada caso las adaptaciones pertinentes, según el grupo con el que estemos trabajando (ancianos válidos, semidependientes o dependientes). Instrumento Se realizara una ficha de Identidad sonora que se le administra a los ancianos y que completaran antes de comenzar la terapia. Es muy importante hacer este ejercicio porque así sabremos qué música le gusta al paciente y así poder realizar sesiones que verdaderamente contribuyan en la adaptación del paciente. - Nacionalidad:………………………………………………………………………….………. - Provincia:……………………………………………………………………………….……… - Música de sus padres:………………………………………………................................... ……………………………………………………………………………………………………. - Música de la Infancia de 0-12 años: …………………………………………….…………. ……………………………………………………………………………………………………. - Sonidos de la infancia:………………………………………………………….……………. ……………………………………………………………………………………………………. - Música de la adolescencia:…………………………………………………….……………. 39 ……………………………………………………………………………………………………. - Sonidos que le gustan ahora:…………………………………………………….…………. ……………………………………………………………………………………………………. - Sonidos que no le gustan ahora:………………………………………………….………… ……………………………………………………………………………………………………. - Música actual que le gusta:…………………………………………………………….……. ………………………………………………………………………………………….…………. - Música actual que no le guste:…………………………………………………….……..….. ……………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………… …... ……………………………………………………………………………………………………..…. Música utilizada Como se mencionó anteriormente, dependerá de la patología de cada grupo o individuo y de los gustos de cada uno, no existen limitaciones de artistas o géneros, ya que tipo de música contiene un ritmo, tiempo, armonía, tonalidad, altura, instrumentación, intensidad y letra diferentes y cada uno de ellos produce un efecto diferente en cada persona. Instrumentos Musicales Dependiendo de la técnica se utilizaran o no instrumentos, de ser así, lo ideal es empezar con instrumentos de fácil manejo, sobretodo instrumentos de percusión tales como maracas, panderos, cajas chinas, triángulos, etc. Algunos instrumentos pueden ser fabricados por los propios ancianos en poco tiempo y con materiales muy básicos. También será necesario un equipo de audio, CDs, un cancionero y un espacio físico para realizar las actividades. Procedimiento 40 Al momento de iniciar las actividades se tienen en cuenta las características de cada persona tales como: El reconocimiento como individuo, con sus expectativas y necesidades, las cuales se deben intentar satisfacer. Cada persona es un miembro activo, capaz y útil, considerando su capacidad física, mental y emocional. Pese a sus limitaciones todos los ancianos tienen oportunidad de autoexpresión. Para comenzar la terapia se recomienda que los pacientes se dividan en grupos reducidos (de entre 5 y 8 personas cada uno) para recrear un ambiente de intimidad, atendiendo en principio a la situación en que se encuentre cada anciano, pero teniendo también en cuenta sus gustos musicales. La duración de las sesiones será controlada por enfermería y puede durar entre 45 minutos y una hora. Deben desarrollarse con una frecuencia semanal y desarrollarse en un espacio con iluminación, ventilación en el que puedan movilizarse con libertad preferentemente. Se combinan canciones antiguas que les pueden favorecer el recuerdo, composiciones musicales en las que cada paciente colabora con instrumentos de fácil manejo o improvisaciones en las que se busca la capacidad de explorar de cada uno. Los ejercicios deben ser sencillos, para lograr que su autoestima vaya en aumento. Muchos de ellos, sobre todo los más deteriorados, suelen sentir gran placer al comprobar que no necesitan hablar para poder comunicarse, sino que pueden hacerlo a través de canciones, instrumentos, etc. Es imprescindible establecer una fluida comunicación con el paciente y mediante esta terapia hacerle tomar contacto temporal con su entorno haciendo una conexión con su vida emocional, según Serafina Poch (psicóloga y directora de los cursos de postgrado de Musicoterapia de la Universidad de Barcelona). Técnicas Audición musical: Se propone al paciente escuchar música, tanto dirigida que de su gusto personal, con el objetivo de estimular la imaginación y la creatividad y provocar recuerdos, imágenes y fantasías. Tiene varias modalidades: expresión plástica, oral y escrita. Se reproducirán canciones conocidos por los pacientes y deberán escribir en un papel una o dos palabras que expresan lo que ellos recuerdan o piensan o sienten al escuchar esta música. Se recomienda al menos 5 canciones que suponen llevar los pacientes a sentimientos y estados de ánimo diferentes. Después de la audición se comentara lo que escribió cada uno y compartirán 41 los resultados para determinar si hay algunas personas que sintieron lo mismo. Esta práctica les permite recordar momentos importantes de su vida, la música al tener un poder evocador crea un anclaje con esos momentos ya que los mismos suelen ir acompañado con una música o un sonido particular. Improvisación musical: Implica expresarse espontánea, libre y creativamente a través de cualquier instrumento musical, de la propia voz (canto) o del propio cuerpo (danza). Viajes musicales: Se plantea al paciente viajar imaginariamente a diversos países o lugares con ayuda de carteles o postales alusivas a la música descriptiva de cada lugar indicado. Ayuda al paciente a evadirse (salir de sí mismo) recordando experiencias positivas y regresar a la realidad con un espíritu más positivo. Canto: ya sea a través de la improvisación musical antes descrita o a través del diálogo musical. Consiste en intercambios de secuencias musicales improvisadas entre dos o más personas, quienes pueden expresar una pregunta, aseveración, admiración, negación, duda, odio o amor. La reminiscencia puede emplearse para incrementar la socialización, desarrollar las relaciones personales e incrementar la autoestima. Un ejemplo sería cantar canciones de la época de juventud del paciente que le traigan recuerdos positivos. Después de cantarlas, si es posible, puede discutirse y hacer comentarios acerca de las memorias de cada uno de los pacientes. Conseguir que las personas mayores participen en actividades que les hagan sentirse útiles, que las distraigan y motiven y que al mismo tiempo les hagan trabajar aspectos funcionales puede suponer una contribución muy importante a su calidad de vida. Expresión corporal: Consiste en expresar a través del movimiento del cuerpo, el ritmo, melodías o canciones que escuchan o cantan ellos mismos. la música estructura el movimiento rítmico, facilita la movilidad del sistema músculo-esquelético (refuerza los movimientos), reduce el dolor asociado a los movimientos, disminuye la tensión tanto física como psíquica y ayuda a la recuperación de las movilidad del anciano. Técnica de relajación de Schultz: con fondo musical a fin de lograr estados de sedación en las sesiones, y también para enseñar a los sujetos su uso paralelo con la aplicación de músicas sedantes y su uso ulterior de forma individual. La Terapia Musical ante síntomas frecuentes en el anciano institucionalizado 42 Pesimismo: Tomando en cuenta las características de bajo o nulo deseo de socialización, retraimiento e imposibilidad de visualizar con esperanza el futuro como rasgos comunes en este tipo de pacientes, el tratamiento musical se sustenta en juegos musicales de participación e interacción de grupo. Se utiliza la técnica de audición musical (evocación) en sus modalidades de expresión oral y escrita. También se puede utilizar la técnica de improvisación musical con el objetivo de fomentar la creatividad, imaginación y la libertad interior. Las características principales de los temas musicales a utilizar son: - Tiempos de 100 o 150 ritmos por minuto (RPM). - Ritmos rápidos. - Acordes disonantes - Tonos mayores Agresividad: Las personas agresivas necesitan una canalización adecuada de sus impulsos y sentimientos reprimidos. Por lo tanto, el tratamiento en estos casos se enfocara en técnicas donde se interactúe con el resto de los participantes para poder liberar tensiones. También se aplicaran ejercicios de relajación utilizando el método de Schütz, con un fondo musical suave. Las técnicas utilizadas serán las de audición musical que será empleada a través de la expresión oral o canto, y la improvisación musical que proporcionara la descarga de impulsos internos a través del uso de instrumentos de percusión. Las características principales de los temas musicales a utilizar son: - Para los ejercicios de relajación de Schütz: Se utilizan sonidos suaves relajantes, que posean entre 60 y 80 (RPM), con una instrumentación de cuerdas o viento, tonos graves, de intensidad media o baja, acordes consonantes y ritmos lentos. - Para el canto la improvisación y la expresión corporal: De acuerdos a los gustos del paciente canciones que tengan una instrumentación centrada en la percusión con ritmos medios. Desinterés, Tristeza y Falta de Comunicativos: Para aquellos agrupados en estas categorías, se comenzaran las sesiones con técnicas que favorezcan la interacción y la comunicación verbal entre los miembros del grupo. Mediante la audición musical se pueden agrupar pacientes que compartan los mismos gustos por algún género en particular, comentar los recuerdos que traen ciertas melodías, proponer géneros o canciones nuevas para próximos encuentros. La técnica de los viajes musicales resulta de mucha ayuda en la expresión verbal, así como la expresión 43 corporal. El canto servirá a los ancianos como medio de autoexpresión, y el diálogo musical contribuirá al intercambio y motivación de los integrantes del grupo terapéutico. Resultados esperados Hasta aquí se ha desarrollado la aplicación del proceso de atención de enfermería basado en la utilización de la terapia musical dirigida al cuidado de los ancianos institucionalizados y fundamentado desde contenidos teóricos de la enfermería. A continuación se exponen los cambios que se pretenden lograr en los cuatro modos de adaptación de la persona desarrollada en la teoría de Roy. - Promover la rehabilitación física - Mejorar de las respuestas psicofisiológicas registradas en diferentes parámetros: o Encefalograma o Ritmo cardíaco o Amplitud respiratoria o Aumento del riego sanguíneo cerebral. - Ejercitar la memoria. - Equilibrio emocional. - Aumento de la comunicación y expresión, favoreciendo el desarrollo emocional. - Mejora de la percepción y la motricidad. - Favorecimiento de la expresión de problemas, inquietudes, miedos, bloqueos, actuando como alivio y diminutivo de la ansiedad. - Reducir la depresión. - Aumentar la participación. - Generar sentimientos de pertenencia de grupo. - Disminuir la ansiedad. - Promover la socialización. - Aumentar la relajación. - Mejorar la autoestima. - Fomentar la comunicación e integración. - Potenciar la creatividad. - Aceptación del ciclo vital. 44 - Estimula la imaginación. - Recrea sensaciones de bienestar percibidas en el pasado. La aplicación de la terapia musical como generadora de estos cambios beneficiosos, es la que actuará como estimulo focal positivo tratando de eliminar o disminuir al máximo los diferentes estímulos negativos, ya sean focales, contextuales o residuales del entorno, que afectan el proceso de adaptación del anciano para llegar a lograr el proceso vital integrado. 6- Evalúa Los Objetivos Alcanzados. Luego de realizar las intervenciones y obtener los resultados, estos se evalúan, tanto para confirmar el cumplimiento de los objetivos, como para formular nuevas metas. Se debe repetir la doble valoración que se realizo en los primeros pasos del proceso de atención de enfermería propuesto por Roy, y comparar las conductas manifiestas en los cuatro modos de adaptación, antes y después de la aplicación de la terapia musical para determinar cuáles fueron las aéreas en las que el grado de adaptación fue mayor y en cuales debemos reforzar nuestro accionar. Se espera que en el momento de la evaluación, el anciano institucionalizado dependiendo de su situación particular, haya sido capaz de: - Aumentar o mantener las funciones motoras sensoriales y perceptivas. - Conseguir que el anciano sea capaz de expresar sus sentimientos a través de la música, el canto, los ejercicios respiratorios, la audición de canciones y la expresión corporal, de forma que lleguen a sentirse a gusto consigo mismos. - Estimular la memoria a largo y a corto plazo. - Evitar el aislamiento y favorecer su relación con otras personas. - Mejorar los niveles de atención, sobretodo mientras se realizan las sesiones. - Ayudar en la orientación a la realidad. - Mantener o mejorar la comunicación verbal y no verbal. - Prevenir la depresión, la ansiedad y el estrés, llamadas enfermedades del nuevo milenio. - Lograr una efectiva estimulación sensorial. - Promover estados de relajación. 45 CAPÍTULO 4 CONCLUSIÓN La actual concepción multidimensional de la salud requiere un abordaje multidisciplinar en el cuidado de los individuos, como enfermeros profesionales debemos aportar nuevos conocimientos desde la investigación que es fundamental para el mejoramiento del cuidado de enfermería, entendiéndolo como un proceso integral e individual que puede enriquecerse con las aportaciones de diferentes disciplinas. Por nuestra particular y continuada relación con los enfermos, tenemos un papel fundamental en la valoración de la oportunidad y aplicación de nuevas técnicas y conocimientos en la manera de cuidar. Las teorías y los modelos de enfermería son el sustento básico de nuestro ejercicio profesional y las guías de nuestra tarea de investigación, brindando a los cuidados un argumento lógico para el ejercicio de una práctica beneficiosa para los individuos. El aporte de las distintas teoristas, especialmente el de Callista Roy brindaron el sustento teórico de este estudio, entendiendo a la persona como un ser biopsicosocial que interactúa constantemente con su entorno a través de diferentes estímulos que pueden afectar de diferentes maneras a la persona en relación a como esta los afronta desde cuatro esferas diferentes y como enfermería es la encargada de manipular esos estímulos, en este caso la música, para lograr un proceso vital integrado. La aplicación del estudio estuvo dirigida a los ancianos institucionalizados, ya que en esta última etapa de la vida de la persona es donde ocurren la mayor cantidad y variedad de pérdidas que trae consigo una disminución de las respuestas adaptativas en sus distintas aéreas, razón por la cual los individuos que transcurren esta etapa de su vida son más propensos al padecimiento de alteraciones de su salud. Por estos motivos se considera que la influencia de la música sobre el organismo se presenta como un recurso valioso para facilitar las experiencias de salud-enfermedad que compartimos con las personas que cuidamos ya que es una intervención no invasiva, efectiva y rentable que asiste a 46 las enfermeras en la creación de un ambiente de cuidados para promocionar la salud y el bienestar del paciente, con un creciente potencial de desarrollo en diferentes aéreas operativas de nuestra profesión. Tras la realización de este estudio teórico se puede decir que se ha logrado una integración teórica general, de los contenidos de la terapia musical con los aportes de la teoría de Callista Roy como fundamento. Por medio del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) propuesto por la autora, se ha logrado la intención de obtener una herramienta al servicio de la enfermería en el cuidado de los adultos mayores institucionalizados, mejorando su calidad de vida desde un enfoque en que muchas veces la medicina convencional no puede lograr, lo que representaría un panorama mas amplio en el ejercicio profesional de los enfermeros. Cabe aclarar que la aplicación de correcciones y mejoras por parte de los colegas que deseen utilizarla en su accionar cotidiano, serán bienvenidas. Entre las dificultades que surgieron en la realización de este estudio nos encontramos con escasa información sobre el tema y aplicación en el ámbito de la salud (especialmente el hospitalario) ya que en muchos lugares predomina todavía el modelo biologista; pero a pesar de ello una de las fortalezas fue el apoyo, colaboración y el interés demostrado por distintos colegas y profesionales de otras disciplinas en la implementación de este nuevo enfoque terapéutico, lo que refleja un cambio en la concepción de la atención de la salud. Por último considero que si bien existe bastante evidencia empírica, aún queda mucho por investigar en la aplicación de esta terapia alternativa. Citando a las Políticas Argentinas de Enfermería para el decenio 2000, debemos impulsar la definición y la adopción de nuevos modelos conceptuales para el ejercicio autónomo de la profesión, delimitando las funciones propias y compartidas, sosteniendo el principio de cooperación dentro del equipo de salud en todos sus niveles20. Los enfermeros, como profesionales de la salud, somos los únicos responsables de trabajar, investigar y transmitir conocimientos que contribuyan al crecimiento individual y profesional, ya que el saber es el fundamento que será capaz de elevar y mantener en alto a nuestra profesión. Bibliografía 20 www.faeweb.org.ar 47 • PHILLIPS, KD. Sor Callista Roy: Modelo de adaptación. En Marriner, A. y Raile, M. Modelos y teorías en enfermería, (6ª ed.). Madrid: Elsevier. Mosby. 2007. • ARNHEIM, R. Nuevos ensayos sobre psicología del arte. Madrid, Alianza Editorial. 1989. • SCHUSTER, M. Psicología del arte: cómo influyen las obras de arte. Barcelona, Blume. 1982. • LEONIDAS MANSILLA, Psicología del Arte. Barcelona, Paidós. 1956. • ÁLVAREZ VILAR, A. Psicología del Arte. Madrid, Biblioteca Nueva. 1974. • FAWCETT, J:” Analysis and evaluation of conceptual models of Nursing”. 1ra. Ed. EUA: FA Davis Company; 1984. • BENENZON, R. Teoría de la musicoterapia. Aportes al conocimiento del contexto no verbal. Madrid: Mandala Ediciones, S.A. 1991. • DUCOURNEAU, G. La comunicación Musical: su función y sus métodos en terapia y reeducación. Madrid: Edad. 1988. 48 • UGALDE, M.; RIGOL, A. Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía NANDA. Barcelona: Masson. 1995. • LAGARDA, Salazar Raquel. Gerontología y Geriatría Interamericano Ed. México I992. • ROY, C.; ANDREWS, HA. The Roy Adaptation Model. (2ª ed.). USA: Appleton & Lange. 1999. • NIGHTINGALE, F. Notas sobre enfermería. Qué es y qué no es? Barcelona: Salvat Editores. 1990. • WESLEY, RL. Teorías y modelos de enfermería Mc Graw_Hill Interamericana, México 1997. • TOMBS, M. Actividades musicales para pacientes geriátricos. En G. Thayer (Edit.): Tratado de musicoterapia. Buenos Aires. 1968. • POLETTI, R.: “Cuidados de Enfermería. Tendencias y Conceptos Actuales”. Barcelona, S.A. 1980. • PRADO SANCHEZ, Ricardo A:” La geloterapia y sus aplicaciones al cuidado enfermero”. Estudio Teórico. Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. 2006. • BENENZON, R. Musicoterapia y educación. Barcelona: Paidós. 1971. • KERUAC, S. Pepin, J.; Ducharme, F.; Duquette, A.; Major, F. El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson, SA. 1996. • POSH, S. Compendio de musicoterapia. Ed.: Herder. Barcelona 1999. • BUSTAD, K.: “Nuestros grandes discursos pasados” Ed. 49 • WINKELMAYER, R. Programa estructurado de musicoterapia para pacientes geriátricos. Ed.: Paidós. 1993. • BRIGHT, R. La musicoterapia en el tratamiento geriátrico. Buenos Aires. Bonun. Di Prinzo, C.Musicoterapia en geriatría. 1993. • ROSSJANKIS, S. “La familia del anciano institucionalizado” 1ra. Ed. Barcelona. 1990. Páginas de internet consultadas • www.gmhfonline.org • www.enfermeria.biblio.unc.edu.ar • www.enbuenasmanos.com • www.musicoterapia.org.ar • www.otramedicina.com • www.musicoterapia.com.ar • www.fuden.es • www.seeiuc.com • www.gerontologia.org • www.aniorte-nic.net • www.msc.es • www.musicoterapianorte.com.ar • www.elglobal.es • www.psicologia.com • www.faeweb.org.ar 50
