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Escuela de los Efectos Deseables
Mª Lourdes Gómez Romero
Noelia Pelegrín González
Índice
1. Introducción
2. Escuela de los efectos deseados:
2.1 Fuentes teóricas
● Teoría de adaptación de Harry Nelson (1964)
● Teoría del desarrollo de Erik Erickson (1963)
● Teoría de los sistemas de Von Bertalanffy
2.2 Objetivos:
2.3 Teorizadoras
3. Myra Estrin Levine 1920­1996:
3.1. Vida
3.2. Obra
3.3. Teoría de la Conservación
4. Dorothy Jonhson
4.1. Biografía
4.2. Fuentes
4.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
4.4. Limitaciones del modelo
5. Conclusiones
6. Referencias bibliográficas
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1. Introducción
Con el fin de aclarar lo que caracteriza la Disciplina Enfermera, Fawcett (1984) ha extraído de
los escritos de enfermeras teorizadoras los conceptos “Cuidado”, “Persona”, “Salud” y
“Entorno”.
Estos conceptos forman, una estructura de base a partir de la cual el conocimiento enfermero
puede evolucionar.
Es decir, la relación entre estos conceptos constituye el núcleo de la Disciplina Enfermera.
La necesidad de las enfermeras de clarificar su especificidad ha motivado a las enfermeras
teorizadoras, mayoritariamente americanas, a elaborar Modelos Conceptuales (cuando una
concepción es completa y explícita) para su profesión.
Estos Modelos Conceptuales sirven de guía para la práctica, formación, investigación y gestión
de los Cuidados Enfermeros.
Es decir, ofrecen una perspectiva única a partir de la cual las enfermeras pueden desarrollar los
conocimientos que les servirán para su práctica.
Las grandes corrientes del pensamiento que han influenciado en la elaboración de estos
modelos son:
1. El paradigma de la integración que ha conducido a una orientación hacia la persona.
2. El paradigma de la transformación que lleva a la apertura hacia el mundo.
En esta situación cabe destacar a AFAF IBRAHIM MELEIS.
Decana de la facultad de Enfermería de la Universidad de Pensilvania.
Destaca porque según ella, estas concepciones reflejan las realidades e ideales en un
momento concreto del desarrollo de la Disciplina Enfermera y según sus bases filosóficas y
científicas, podemos agrupar las concepciones de la Disciplina Enfermera en seis escuelas:
∙ Escuelas de las Necesidades,
∙ Escuelas de la Interacción,
∙ Escuelas de los Efectos Deseados
∙ Escuelas y de la Promoción de la Salud,
∙ Escuelas del Ser Humano Unitario
∙ Escuelas del Caring
2. Escuela de los Efectos Deseados
Su período transcurre entre 1958­ 1975.
Según Meleis (1991) la escuela de los efectos deseables en la persona quiere responder a la
pregunta:
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¿Por qué las enfermeras hacen lo que ellas hacen sin ignorar qué y cómo?
La característica fundamental de esta escuela es el interés que demuestran por hacer patente
cuál es el resultado que esperan obtener de su actuación.
Sin ignorar el “qué” y el “cómo”, este grupo de teorizadoras han intentado conceptualizar los
resultados o los efectos deseables de los Cuidados Enfermeros.
2.1 Fuentes teóricas.
Las fuentes teóricas de esta escuela se basan en:
­ Teoría de adaptación de Harry Nelson (1964).
Nelson, fisiólogo y psicólogo, estableció que el nivel de adaptación de un individuo está
constituido por el efecto acumulado de 3 clases de estímulos:
­ Estímulos Focales: son los que están confrontando directamente al individuo.
­ Estímulos Contextuales: el resto de los estímulos presentes en la situación.
­ Estímulos Residuales: no se pueden valorar y tienen un efecto in determinado.
Según Nelson, la Adaptación es un proceso de respuesta positiva a las modificaciones del
entorno.
­ Teoría del desarrollo de Erik Erikson (1963).
Fue discípulo de Freud, discrepa de él en dos aspectos básicos:
1. Que las personas son seres activos buscando adaptarse a su ambiente, más que
pasivos esclavos de impulsos.
2. Otorga mayor importancia a las influencias culturales.
Elaboró una Teoría del desarrollo de la personalidad a la que denominó "Teoría psicosocial". En
ella describe ocho etapas del ciclo vital o estadios psicosociales (crisis o conflictos en el
desarrollo de la vida, a las cuales han de enfrentarse las personas).
­ Teoría de los sistemas de Von Bertalanffy
Ludwig Von Bertalanffy fue un biólogo y filósofo austríaco, reconocido fundamentalmente por su
Teoría General de Sistemas.
La Teoría General de Sistemas fue, en origen una concepción totalizadora de la biología
(denominada "organicista"), bajo la que se conceptualizaba al organismo como un sistema
(suma total de partes que funcionan independientemente pero conjuntamente para lograr
productos o resultados requeridos, basándose en las necesidades) abierto, en constante
intercambio con otros sistemas por medio de interacciones.
2.2 Objetivos:
La escuela de los efectos deseables propone objetivos amplios y ambiciosos para los cuidados
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enfermeros, destinados a la persona:
­ Restablecer un equilibrio,
­ estabilidad,
­ homeostasia
­ preservar la energía.
2.3 Teorizadoras:
­ Callista Roy
­ Dorothy Johnson
­ Lidia Hall
­ Myra Levine
­ Betty Neumann
3. Myra Estrin Levine 1920-1996
3.1 Vida.
Recibió su educación de enfermería en la Escuela de Enfermería de Cook Country de Illinois.
Luego realizó estudios postgrados en la Universidad de Chicago y en la Universidad Estatal de
Wayne.
Su experiencia como enfermera incluye:
­ personal de enfermería
­ supervisora administrativa y de educación
­ directora de servicios en enfermería, etc.
3.2. Obra:
Esta teorizadora fue autora de una serie de libros como:
­ Introduction to Clinic Nursing, es para estudiantes de enfermería que usan los
principios de conservación como un marco de trabajo.
­ Renewal for Nursing
Pero por lo que realmente destacó fue por su Teoría de la Conservación.
3.3 Teoría de la Conservación
­ Antecedentes de la Teoría:
­ Holismo vislumbrar las dimensiones mentales, sociales, emocionales, físicas y espirituales de
manera integrada en el ser humano, el cual funciona como una identidad completa en relación
al mundo que le rodea.
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­ Teoría de la Adaptación:
De esta teoría Levine aprendió los puntos de vista históricos sobre las enfermedades y también
que la forma de ver una enfermedad cambia con el paso del tiempo.
Levine desarrolló su propia teoría de enfermería para facilitar la entrega al cuidado total del
paciente a una población de personas que tenían enfermedades terminales, de la continuidad
salud ­enfermedad.
­ Concepto metaparadigmáticos del modelo:
Persona
Ser íntegro que mantiene una relación continua entre las partes y las funciones que posee
Salud
La salud está en función del carácter de las creencias de cada grupo social y de la evolución
que experimenta la propia persona
Entorno
Espacios que interaccionan con el sujeto
Cuidado
Interacción humana
­ Conceptos principales de la teoría:
1. Integridad:
Unicidad del individuo, como una forma de resaltar su respuesta íntegra, pero singular a los
desafíos del entorno.
2. Adaptación:
Es un proceso de cambio a través del cual el individuo mantiene su integridad dentro de la
realidad de su entorno interno y externo. El resultado es la conservación
3. Conservación:
Mantener íntegra la totalidad del individuo. Gracias a la conservación, las personas se enfrentan
a los obstáculos y se adaptan a ellos. Su fin es la salud y la fortaleza de afrontar la
incapacitación.
­ Objetivos:
Es mantener la unidad e integridad del paciente para mejorar la salud o la aceptación de la
enfermedad del individuo, a través de cuatro conceptos:
1. Conservación de Energía:
Equilibrar la energía y el consumo de ésta para prevenir el agotamiento.
Ej.: buena nutrición, descanso adecuado.
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Equilibrar la energía y el consumo de ésta, para prevenir el agotamiento.
Ejemplo: una buena nutrición y un descanso adecuado, un ambiente relajado.
2. Conservación de la Integridad Estructural:
Mantener o restaurar la estructura del cuerpo.
Ej.: descanso, alimentación y ejercicio adecuado.
3. Conservación de la Integridad Personal:
Mantenimiento o reconocimiento de la identidad y la autoestima del individuo.
Ej.: aceptación de uno mismo.
4. Conservación de la Integridad social:
Reconocimiento del paciente como un ser social que involucra la presencia y la interacción
humana.
Ej.: buenas relaciones interpersonales.
4. DOROTHY E. JOHNSON
4.1. Biografía:
Dorothy E. Johnson nació el 21 de agosto de 1919. Se graduó en Artes en la Armstrong Junior
College, en Savannah, Georgia, en 1938 con 19 años. Recibe el título de enfermera a los 23
años de edad en la Universidad de Vanderbilt en Nashville.
La mayor parte de su experiencia profesional es como docente de la especialidad enfermería
pediátrica en la Universidad de California, donde trabajó desde 1949 hasta su jubilación en 1978.
Desde 1965 a 1967 presidió el comité de la Nurses´ California Association, además de publicar
4 libros, más de 30 artículos en revistas y numerosos informes estudios y monografías.
En 1968 hace una propuesta sobre el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el
paciente para prevenir la enfermedad" pero no publicó su 'Modelo de Sistemas Conductuales"
hasta 1980.
Falleció el 4 de febrero de 1988 con 79 años en Smyrna, Florida.
4.2. Fuentes:
Basó su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermería está designada
a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesión.
También se basó en el trabajo de Hans Seyle sobre el estrés, ampliando este concepto dentro
de su teoría. Johnson se centró en la respuesta de la persona al estrés de la enfermedad y
cómo iban a reaccionar a estas tensiones
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4.3. La teoría del Sistema Conductual
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una
serie de subsistemas interdependientes e integrados.
El hombre como sistema conductual trata de alcanzar un equilibrio a través de ajustes y
adaptaciones que consigue hasta cierto punto, para actuar de forma eficaz y eficiente.
●
Cada subsistema conductual tiene unos objetivos estructurales y funcionales.
Objetivos estructurales:
1. Meta
2. Predisposición a actuar
3. Centro de la acción y conducta
Objetivos funcionales:
1. Protección de las influencias dañinas
2. Nutrición
3. Estimulación para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento
●
Afirmaciones acerca de la estructura y función de cada subsistema: (Johnson, 1980)
1. Por la forma en que la conducta se produce y los resultados que logra, se puede deducir
qué impulso o unidad es estimulada o qué meta se busca.
2. Cada individuo tiene una predisposición a actuar de ciertas formas con referencia a la
meta.
3. Cada subsistema tiene a su disposición un repertorio de opciones o alternativas de
acción donde puede elegir.
4. Se producen resultados observables.
●
Subsistemas conductuales: (Johnson, 1980)
1. De dependencia: promueve una conducta de colaboración que exige una respuesta
recíproca. Sus consecuencias son la aprobación, la atención o reconocimiento y la
asistencia física. La conducta dependiente evoluciona desde un grado total de
dependencia de los demás hasta un mayor grado de dependencia de uno mismo.
2. De ingestión: tiene que ver con cómo, cuando, qué y cuanto y en qué condiciones nos
alimentamos Cumple así la amplia función de satisfacer el apetito. Se encuentra
estrechamente relacionado con factores ecológicos, sociales además de biológicos.
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3. De eliminación: se relaciona con cuándo, cómo y en qué condiciones se produce la
eliminación. En los aspectos biológicos de este subsistema influyen factores sociales y
fisiológicos.
4. Sexual: obedece a la doble función de procreación y de satisfacción. Incluye el cortejo y
el emparejamiento y contempla una amplia gama de conductas asociadas con el papel
sexual.
5. De agresividad: consiste en proteger y conservar, y proviene de una intención primaria
de dañar a los demás. La sociedad demanda límites en los modos de autoprotección y
pide que se respete y proteja tanto a las personas como a su propiedad.
6. De realización: su función consiste en controlar o dominar un aspecto propio del mundo
circundante hasta alcanzar un cierto grado de superación. Se relacionan estrechamente
las cualidades intelectuales, físicas, mecánicas y sociales.
7. De afiliación: proporciona supervivencia y seguridad. Sus consecuencias son inclusión,
intimidad y formación y mantenimiento sociales de un enlace social fuerte.
●
Sistemas conductuales: Adaptación de Dee V. y B. Randell (1989)
1. De alimentación: Comportamientos asociados con el consumo de los recursos
necesarios de los entornos externos, incluyendo alimentos, líquidos, información,
objetos, con el fin de establecer una relación efectiva con el medio ambiente.
2. De eliminación: Comportamientos asociados con la liberación de los residuos físicos.
3. De afiliación: Comportamientos asociados con el desarrollo y mantenimiento de
relaciones interpersonales con los padres, las parejas, las figuras de autoridad.
Se establece un sentido de relación y pertenencia con otras personas, incluyendo
conductas de apego, las relaciones interpersonales y habilidades de comunicación.
4. De dependencia: Comportamientos asociados con la obtención de ayuda de los demás
en el entorno para la realización de tareas y / o apoyos emocionales. Incluye la búsqueda
de atención, aprobación, reconocimiento, atención básica de habilidades de auto y la
seguridad emocional.
5. Sexual: Conductas asociadas con una identidad de género específico con el fin de
asegurar el placer / procreación, y el conocimiento y el comportamiento es congruente
con el sexo biológico.
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6. De agresividad: Comportamientos asociados con la amenaza real o potencial en el
medio ambiente con el fin de asegurar su supervivencia.
Protección de sí mismo a través de actos directos o indirectos. Identificación de los
peligros potenciales.
7. De realización: Comportamientos asociados con el dominio de uno mismo y su entorno
con el fin de producir un efecto deseado. Incluye las actividades de resolución de
problemas. El conocimiento de las fortalezas y debilidades personales.
8. De restauración: Comportamientos asociados con el mantenimiento o restablecimiento
del equilibrio de la energía. Por ejemplo, alivio de la fatiga, la recuperación de la
enfermedad, el comportamiento del sueño, ocio / intereses recreativos y
comportamiento en el papel de enfermo.
4.3. Conceptos del metaparadigma enfermero:
Persona: Es un sistema abierto, interrelacionado. Se esfuerza constantemente en
mantener el equilibrio mediante la adaptación al entorno.
Entorno: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona.
Salud: Es un estado dinámico y difícil de conseguir, influido por factores biológicos,
psicológicos y sociales. Se define como el equilibrio y la estabilidad del sistema
conductual de la persona.
Enfermería: Es una fuerza de regulación externa, con el fin de mantener o restaurar el
equilibrio y la estabilidad del sistema conductual.
●
Otras definiciones:
Sistema conductual: Son las diversas formas de conducta del modelo, repetitivas e
intencionadas. El hombre como sistema conductual trata de alcanzar un equilibrio a
través de ajustes y adaptaciones que consigue hasta cierto punto, para actuar de una
forma eficaz y eficiente.
Subsistemas: Es un mini­sistema, con una meta y una función particular, propia y que se
puede mantener siempre y cuando no se interrumpa su relación con los demás
subsistemas y el entorno.
Equilibrio: Es un estado de reposo estable, aunque más o menos transitorio, en el que el
individuo se encuentra en armonía consigo mismo y con su entorno. Implica que las
fuerzas biológicas y psicológicas estén en equilibrio entre sí y con las fuerzas sociales
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que se le afrontan.
Tensión: Es un estado de presión o esfuerzo y se puede contemplar como el producto final
de la interrupción del equilibrio; la tensión puede ser constructiva cuando se da una
adaptación al cambio o destructiva, cuando se produce un uso ineficaz de la energía que
impide la adaptación y causa un posible daño estructural.
La tensión es un indicio de la interrupción del equilibrio.
Factor estresante: Son los estímulos internos o externos que producen tensión y un cierto
grado de inestabilidad.
●
Contribuciones a la Enfermería:
Johnson propuso la idea de que la enfermería debe centrarse en el comportamiento de una
persona, más que en su estado de salud o condición de la enfermedad.
La teoría Johnson es un modelo de atención que se centra en las necesidades humanas, y el
uso de la enfermería para promover el equilibrio y disminuir el estrés.
La mayoría de las ideas de Johnson con respecto a su teoría sólo se han aplicado en la
institución donde impartió clases en la Universidad de California. Las ideas de la teoría se han
incorporado en los programas de educación en enfermería en la Universidad de Colorado, la
Universidad de Honolulu, y la Universidad de Vanderbilt.
Su modelo todavía es utilizado hoy por el hospital de UCLÁs Neuropsychiatric.
El modelo de Sistemas conductuales tiene varias aplicaciones en el ámbito de enfermería,
incluyendo la educación, administración, clínica e investigación:
●
●
Ayuda en el cambio de foco de los programas de enfermería.
En la estructura de la administración de departamentos de servicios de asistencia de
clínica.
● En la investigación en enfermería, en distintas poblaciones de pacientes.
○ Pacientes psiquiátricos en los cuales su problema de salud se basa
específicamente en una alteración conductual y la enfermera actúa como
regulador externo de los sistemas mientras que el médico trata la parte
fisiológica y farmacológica.
○ Pacientes pediátricos: niños con alteraciones visuales
○ Pacientes con cáncer.
● En el desarrollo de intervenciones de enfermería para pacientes hospitalizados. Por
ejemplo, con el fin de guiar la atención de un paciente adulto amputado y su imagen
corporal distorsionada o para guiar el cuidado de un paciente con ictus que sufre de
hemiplejía.
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4.4. Limitaciones del modelo
●
Se centra en la atención de enfermería al paciente hospitalizado y en el papel de la
enfermera de restablecer el equilibrio del paciente mientras se encuentran en un estado
de angustia. No aborda la promoción de la salud, la prevención primaria y la prevención
de enfermedades.
●
Se enfoca en el comportamiento humano en respuesta al estrés o enfermedad, no tiene
en cuenta el aspecto biológico o patológico.
●
La teoría del sistema conductual no fue diseñada en sobre la base del método científico
por lo cual su adaptación al proceso de atención de enfermería es parcial, ya que los
diagnósticos se orientarían a sistemas y no a problemas específicos.
●
No se podría hacer un registro de Enfermería, ya que, dentro del Proceso de Enfermería,
el Diagnóstico no es tratado por Johnson, y la valoración incluye sólo los datos sobre los
subsistemas de ingestión, eliminación y sexual, dejando lagunas de información
necesaria.
5. Conclusiones
Conclusiones de la teoría de la Conservación
Levine espera que la enfermera sea consciente del problema y apoye el mantenimiento y
restablecimiento del paciente cuando su salud esté alterada.
La teoría de Levine menciona que el medio ambiente es importante para el paciente, ya que la
enfermera, la familia y otras personas son parte de su entorno. La enfermera se dirige hacia el
mantenimiento o la restauración de salud del paciente, esta debe tener conocimiento teóricos y
científicos.
Levine espera que la enfermera sea consciente del problema y apoye el mantenimiento y
restablecimiento del paciente cuando su salud esté alterada. Para ello, la enfermera debe tener
conocimientos teóricos y científicos.
La teoría de Levine menciona que el medio ambiente es importante para el paciente, ya que la
enfermera, familia y otras son parte de su entorno.
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Conclusiones de la teoría del Sistema conductual
La persona es un sistema abierto donde se interrelacionan los 7 subsistemas conductuales,
tratando de mantener el equilibrio.
La teoría Johnson es un modelo de atención que se centra en las necesidades humanas, y el
uso de la enfermería para promover el equilibrio y disminuir el estrés.
6. Referencias bibliográficas
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Escuela de los efectos deseables (Consultado el 27 de febrero de 2013). Disponible en:
www.enfermeria21.com/pfw_files/Muestras/01capfundamentos.pdf
Escuela de los efectos deseables (Consultado el 03 de marzo de 2013). Disponible en:
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Dorothy Johnson. “Modelo de sistemas conductuales”.[Consultado el 10 de marzo de 2013]
12
Disponible en http://www.aniorte­nic.net/progr_asignat_teor_metod5.htm#Johnson
Dorothy Johnson. [Consultado el 10 de marzo de 2013] http://dorothyjohnson.wetpaint.com/page/The+Behavioral+System+Model
Disponible en
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