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FARMACIAHISPALENSE
entrevista
Braulio Medel Cámara
Presidente de Unicaja
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El modelo español de ordenación farmacéutica
constituye un referente a escala internacional,
avalado por el elevado nivel de protección
de la salud pública que ofrece a los ciudadanos
M. Hernández
FARMACIA HISPALENSE
M
archena (Sevilla), 1947. Braulio
Medel es el presidente de Unicaja, la entidad financiera con la que
nuestro Colegio mantiene desde hace
más de dos décadas estrechos vínculos de
colaboración. Toda la vida profesional de
Medel ha estado relacionada con la economía, especialmente la financiera. Es doctor
en Ciencias Económicas y Empresariales
y catedrático de Hacienda Pública y Derecho Fiscal por la Universidad de Málaga.
Entre otros cargos, ha sido viceconsejero
de Economía de la Junta de Andalucía y
presidente de la Confederación Española
de Cajas de Ahorros (CECA). Con 40 años
accedió a la presidencia de la Caja de Ahorros de Ronda desde donde pilotó la fusión
con las de Almería, Cádiz y Antequera, que
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daría lugar a Unicaja. En la entrevista
concedida a “Farmacia Hispalense”
se declara defensor y convencido del
modelo asistencial de Farmacia como
garante de una prestación farmacéutica universal, además de ofrecernos su
visión sobre el mercado financiero y la
“crisis de confianza” en la que estamos inmersos.
Lo de Unicaja y la Farmacia sevillana
ya parece un matrimonio de los de
antes, de los de toda la vida. ¿Cuál
es el secreto para la convivencia?
La sólida relación de colaboración financiera e institucional mantenida por
Unicaja con el Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Provincia de Sevilla desde
1997 encuentra en la confianza mutua
depositada por ambas instituciones su
principal resorte. Fiel a su vocación de
servicio, en proceso de revisión y de mejora permanente, y de apoyo a los agentes económicos y sociales que determinan el desarrollo económico y social de
nuestro ámbito de actuación, entre los
que se encuentran los Farmacéuticos
sevillanos, Unicaja ha proporcionado
debida cobertura a las demandas y a las
expectativas reveladas por este colectivo, ofreciéndole soluciones financieras
individualizadas acordes a las particularidades propias del ejercicio de su actividad. Refrendo real de este compromiso
es la fidelidad mostrada a nuestra Entidad por parte del Colegio y de sus colegiados, de la que nos congratulamos
enormemente, dada la profesionalidad
y la seriedad con la que acometen sus
funciones, así como por su relevancia en
los panoramas Farmacéuticos regional y
nacional, en los que constituyen un referente por su carácter innovador en el
desarrollo de proyectos orientados a la
mejora de la calidad de la prestación de
servicio al paciente.
Pensando, pensando, uno descubre ciertas analogías entre las
Cajas y la Farmacia. Cercanía territorial, trato personalizado y
más humano... ¿Qué otras se le
ocurren a usted? Sin pretender entrar a detallar los rasgos definitorios
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de las Farmacias y de las Cajas de
Ahorros, el análisis de su naturaleza y
de los fines que se desprenden de sus
funciones objetivo revelan un cierto
paralelismo en cuanto se tratan de
unidades corporativas que, actuando
bajo criterios de mercado en la consecución de objetivos de eficiencia
empresarial, que responden exclusivamente al interés empresarial, están impregnadas en todo momento
por su carácter social. Resultado de
la proyección de la dimensión social
de manera intrínseca, la función objetiva de las Cajas de Ahorros y las
Farmacias se amplía con la inclusión,
por un lado, de objetivos de eficien-
cia sectorial, plasmados, entre otras
manifestaciones, en mantener una
correcta actuación que no perturbe
el funcionamiento normal de los sistemas financiero y sanitario, respectivamente, y, por otro, de objetivos
sociales, al garantizar el acceso universal a los servicios que prestan.
Los paralelismos se extienden al
campo de la actividad, puesto que
en ambos casos el cliente estructura y fundamenta su toma de decisiones atendiendo a las respuestas
facilitadas a sus consultas y a las
recomendaciones proporcionadas
por el oferente, en el que depositan
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su confianza y actúa como su asesor
personal. Asimismo, tanto Farmacias
como Cajas de Ahorros han sabido adelantarse en cada momento a
las necesidades específicas de cada
cliente, a los que ponen a disposición
todos los medios a su alcance, a efectos de proporcionarle la mejor de las
soluciones posibles.
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Últimamente afloran las noticias
que parecen querer sembrar dudas
sobre el futuro de las Cajas. ¿Hay
motivos o es que los bancos están
muy nerviosos? La historia bicentenaria de las Cajas de Ahorros evidencia un satisfactorio cumplimiento de
los objetivos perseguidos por estas
entidades, constituyendo una experiencia empresarial muy exitosa. En
el contexto actual, el sector de Cajas
de Ahorros presenta registros muy
similares en materia de solvencia, de
eficiencia y de rentabilidad a los del
conjunto de los Bancos españoles,
que se sitúan entre los más modernos
y eficientes del mundo. En términos
generales, las Cajas de Ahorros y los
Bancos españoles gozan de un buen
estado de salud, si bien entidades
concretas, en un número reducido,
pueden presentar ciertos problemas
que precisen de una “cura” o hagan
aconsejable la adopción de “un tratamiento preventivo”.
Al margen de la necesidad de desarrollar fórmulas que permitan flexibilizar las vías para que las Cajas
se recapitalicen y preserven una adecuada situación de solvencia, y del
reforzamiento de las posibilidades
de cooperación entre entidades en
el contexto de recomposición del sistema bancario, el modelo actual de
Cajas de Ahorro mantiene su plena
vigencia, constituyendo un pilar imprescindible para el mantenimiento
de la competencia del mercado bancario español y de la pluralidad de su
composición, así como para combatir la exclusión financiera, fenómeno
creciente en mercados financieros
competitivos, libres abiertos y globalizados como los actuales.
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Hay una leyenda negra que dice que las entidades financieras
sólo prestan dinero a los que
no lo necesitan. ¿Usted que replica? La principal contribución de
una entidad financiera al desenvolvimiento del sistema económico es
ejercer con responsabilidad su papel
como intermediaria. En este sentido,
conviene precisar que las operaciones de préstamo concedidas por las
entidades financieras se sustentan
fundamentalmente en los recursos
confiados por sus clientes, que deben ser adecuadamente administra-
dos y gestionados a fin de garantizar
su devolución en los términos convenidos. Por tanto, la no aplicación
de políticas ajustadas al riesgo y la
atención de demandas de crédito no
solventes podrían poner en peligro
la atención de los compromisos de
pago y su viabilidad futura. Dicho
esto, las entidades financieras españolas han atendiendo las situaciones específicas planteadas por
sus clientes, tanto hogares como
empresas y administraciones, colaborando activamente y mostrando
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una permanente predisposición para la concesión del crédito necesario
para la materialización de sus proyectos de inversión y de sus planes
de consumo.
Cuando los representantes del
sistema financiero español dan
consejos al Gobierno sobre la crisis, el Gobierno responde que no
son precisamente ellos quienes
están en condiciones de dar ejemplo. ¿Cómo lo ve? La gravedad de
la situación económica en la que se
ve inmerso nuestro país hace aconsejable que las clases política y económica trabajen conjuntamente con las
fuerzas vivas de la sociedad civil en el
diseño de las medidas necesarias para
superar, tan pronto como resulte posible, la situación de crisis, y asentar
las bases sobre las que se sustente
la anhelada senda de reactivación y
recuperación de la economía española. Para su consecución, se precisa
del desarrollo de análisis y del lanzamiento de propuestas rigurosas, que
no tienen por qué ser coincidentes
plenamente ni en sus planteamientos
ni en sus conclusiones, que permitan
la elaboración y la implementación de
un programa de política económica
eficaz. En cualquier caso, siempre que
sean elaboradas con rigor y debidamente fundamentadas, las propuestas
deben ser bien recibidas, en tanto en
cuanto permiten enriquecer el debate
económico existente en España, elemento definitorio del desarrollo de las
principales economías avanzadas.
¿Usted es de los que cree que estoloarreglamosentretodos.com?
La situación de crisis en la que nos
vemos inmersos responde, en última
instancia, a una crisis de confianza. Al
margen de la campaña que ustedes
mencionan, la superación de la coyuntura actual demanda la ruptura de
las expectativas pesimistas sobre el
futuro más inmediato de la economía
española. Los agentes económicos y
la sociedad en general, presentan un
déficit de confianza que es imperatiMAYO 2010
vo eliminar. El restablecimiento de la
confianza de los inversores y de los
consumidores sobre el potencial real
de la economía española requiere
del desarrollo de iniciativas que favorezcan el esfuerzo, la creatividad y
la competitividad, de forma que en el
mercado se pueda volver a tomar las
decisiones atendiendo a fundamentos
reales de rentabilidad y de riesgo.
La superación de la crisis y la remontada del país requiere del esfuerzo y del
sacrificio de todos, así como de la canalización de las energías en la dirección correcta. El futuro no está escrito,
no somos espectadores sino actores de
nuestro propio destino, y en manos de
cada uno de nosotros se encuentran
las posibles soluciones al problema
ventud de algunas boticas antiguas,
puesto que me fascinaban las fórmulas y los procedimientos empleados
en la elaboración de preparados, ungüentos, bálsamos y emulsiones, así
como los albarelos que cubrían los
estantes y el olor característico que
reinaba en ellas, el agradable aroma
del mentol y la madera, que sigo recordando con cariño.
¿Es usted partidario del modelo
asistencial de Farmacia que defienden los Farmacéuticos? ¿Por
qué? El modelo español de ordenación farmacéutica constituye un referente a escala internacional, avalado
por el elevado nivel de protección de
la salud pública que ofrece a los ciu-
Atesoro recuerdos de mi infancia
y de mi juventud de algunas boticas
antiguas y el olor característico que
reinaba en ellas, el agradable aroma
a mentol y la madera, que sigo
recordando con cariño
que se nos presenta, a cuya solución
estamos obligados a contribuir en la
medida de nuestras posibilidades.
Dígame, ¿va usted alguna vez a
la Farmacia o van siempre por usted? La verdad es que soy un usuario
más, lo cual no es óbice a que, por
imposibilidad, en determinadas ocasiones acudan en mi lugar.
¿Tiene algún recuerdo de la infancia o alguna experiencia o anécdota divertida que haya tenido
como escenario la Farmacia? Más
que una anécdota divertida, atesoro
recuerdos de mi infancia y de mi ju-
dadanos. Los beneficios que presenta
en términos de garantía de prestación farmacéutica universal, derivada de la aplicación del principio de
prestación sanitaria y de su planificación geográfica basada en módulos
basados en población y en distancias
mínimas, junto con los procedentes
en materia de contención del gasto y
de la implementación de avances tecnológicos que redundan en mejores
condiciones de precio y servicio para
los usuarios, constituyen, sin duda alguna, sólidos argumentos que deben
estar presentes en los proyectos de
reforma que propugnan una mayor
liberalización del sector.
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ciencia y profesión
Tratamiento
farmacológico
de la alopecia
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Mª Luisa Hermosa
Sánchez de Ibargüen
CIM. Departamento Técnico
del Ricofse
FARMACIA HISPALENSE
L
a pérdida de cabello suele estar ligada a factores
genéticos; no obstante,
ciertas patologías como las
relacionadas con problemas de tiroides, diabetes o lupus también
pueden provocar la caída del pelo,
así como el estrés y una mala alimentación.
Por otra parte, el tratamiento farmacológico de ciertas enfermedades
puede ser también un factor desencadenante de alopecia, como es el
caso de la quimioterapia, hipervitaminosis A, hipocolesterolemiantes,
anticoagulantes y antitiroideos.
También cabe mencionar la tricotilomanía, que es un comportamiento
compulsivo que cursa con pérdida de
cabello, provocado por el hecho de
retorcerlo con los dedos de manera
continua hasta que se rompe.
Según la causa desencadenante de
la alopecia, se establecerá un tratamiento u otro. En ciertos casos, fundamentalmente en alopecia areata,
es muy importante tener en cuenta
el balance beneficio-riesgo, e instaurar un tratamiento de forma que siga
una escala de menor a mayor riesgo.
A continuación se citan los tratamientos indicados en cada caso.
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1.- Tiña del cuero cabelludo
En adultos se emplea Griseofulvina
por vía oral, a dosis de 250 mg una
vez al día durante 4 semanas, o bien
derivados imidazólicos por vía tópica
durante 4 semanas, tanto en adultos
como en niños.
2.- Alopecia Areata
Debido a su incierta etiología, el tratamiento farmacológico no está del
todo establecido. Los tratamientos
empleados favorecen el crecimiento del cabello, si bien no impiden la
reaparición de nuevas placas. Es frecuente que esta patología revierta
por sí misma, de forma que en muchas ocasiones no se implanta una
terapia inicial, a la espera de observar la evolución de la alopecia.
Cuando se decide instaurar un tratamiento, éste va a depender de la
edad del paciente, extensión de la
alopecia y factores psicológicos del
paciente.
En niños siempre se va a iniciar el
tratamiento con corticoides tópicos
potentes asociados o no a Minoxidil
también por vía tópica. El Minoxidil
se emplea en solución hidroalcohólica al 5% dos veces al día; puede emplearse en zonas del cuerpo distintas
al cuero cabelludo, como barba o cejas, apreciándose crecimiento capilar
al cabo de los 3 meses.
Junto con Minoxidil, puede emplearse también Antralina (o Ditranol),
como irritante primario; la Antralina
ejerce una acción inmunomoduladora, apreciándose su efecto a los 2 ó
3 meses de tratamiento. Aunque es
muy irritante, los efectos secundarios
sistémicos son muy escasos; éste es
el motivo de su uso en niños. El tratamiento consiste en la aplicación
tópica de una crema Antralina, en
concentración de hasta el 1%, retirándola y lavando la cabeza al cabo
de 20 ó 30 minutos.
Hay que prestar especial atención
durante la aplicación, pues es muy
irritante; como se ha comentado así
por ejemplo, no debe emplearse en
las cejas para evitar el contacto con
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los ojos. Además de la irritación local, eritema y quemazón, puede teñir la ropa.
En adultos, si la afectación es
menor del 50%, los tratamientos
empleados son:
Corticoterapia intralesional, como
la Triamcinolona Acetónido inyectada en la zona periférica de las placas
mensualmente, pudiendo asociarse a
este tratamiento otro por vía tópica,
como solución de Minoxidil al 5%,
Clobetasol y/o Retinoico. Esta terapia
no se emplea apenas en niños por ser
mal tolerada, ya que la aplicación les
resulta bastante dolorosa.
Se emplea también un tratamiento
con irritantes en las áreas sin cabello, usándose Peróxido de Benzoilo o
Ditranol. Se trata de un tratamiento
de segunda elección, cuando las terapias anteriores fracasan.
Se debe dejar un periodo de al menos 3 meses antes de cambiar de
tratamiento por fracaso terapéutico.
Si la afectación es mayor del 50%, el
tratamiento es:
Inmunoterapia tópica con Difenciprona. Consiste en la aplicación
de un potente alérgeno, de manera
que el paciente queda sensibilizado.
En teoría, esta sensibilización va a
atraer linfocitos T al lugar de aplicación, de forma que suprimen las
poblaciones linfoides que causan el
daño folicular, y consecuentemente
provoca la caída del pelo. Se formula
como solución hidroalcohólica al 2%,
aplicándose semanalmente durante
un mes aproximadamente. No se
recomienda al paciente que se lave
la cabeza hasta haber transcurrido
al menos 48 horas de la aplicación.
Se considera que el paciente podrá
recibir este tratamiento de forma satisfactoria si presenta una reacción
de hipersensibilidad de determinada
intensidad; en este caso se continúa
el tratamiento comenzando con una
concentración baja y aumentándola
hasta que produzca una ligera reacción en la zona de aplicación. Ésta
será la concentración de la solución
de Difenciprona que se empleará,
aplicándose una vez por semana durante 6 meses.
Se ha empleado también como alérgeno el Dibutil Éster del Ácido Escuárico, pero ha resultado ser inestable,
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ciencia y profesión
por lo que su empleo genera ciertas
dudas y contradicciones.
Tiene efectos secundarios muy frecuentes, como prurito, irritación, eccemas y urticaria persistente.
Terapia con luz ultravioleta (PUVA
terapia): Este tratamiento se basa
en la administración de un medicamento fotosensible (Psoraleno) en
combinación con luz ultravioleta de
longitud de onda larga (UVA). El Psolareno se administra tópicamente o
sistémicamente, y después de 1 ó 2
horas respectivamente se aplican los
rayos UVA. Se administran 3 veces
por semana, durante varios meses,
aumentando gradualmente la dosis
de UVA. El principal inconveniente
de esta terapia es que el pelo en crecimiento obstaculiza el desarrollo del
tratamiento.
Corticoides sistémicos: La administración vía oral es mucho más
efectiva que aplicada intralesionalmente. Se hará una valoración de
los efectos secundarios de este tratamiento a la hora de administrarlo.
Debido a que este tratamiento sería
prolongado en el tiempo, no es frecuente su prescripción para la alopecia areata, no sólo por sus efectos
secundarios, sino también porque
cuando cesa la administración el cabello vuelve a caer.
3.- Alopecia Androgénica
Hasta hace unos años, el tratamiento se centraba en la administración
de complejos vitamínicos, pero no
se han obtenido resultados satisfactorios cuando se empleaban como
terapia única. Actualmente la farmacoterapia se centra en 3 fármacos
autorizados por la FDA: Minoxidilo,
inhibidores de la enzima 5-alfa-reductasa (espironolactona, finasteride
y canrenona) y antiandrógenos (ciproterona).
Minoxidilo: Su empleo como antihipertensivo demostró un efecto adverso, la hipertricosis (crecimiento excesivo de cabello), en el que se fundamenta su empleo para el tratamiento
de la alopecia. Su metabolito activo,
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el sulfato de minoxidilo, antagoniza
los canales de potasio, de forma que
aumenta la permeabilidad al mismo,
disminuyendo el calcio intracelular,
originando un efecto vasodilatador.
Además, la salida de calcio origina
un ligero efecto mitoestimulante, ya
que el calcio intracelular inhibe la
actividad del factor de crecimiento
epidérmico.
Se prescribe como solución tópica al
2 y 5%, con una posología de 1 ml
dos veces al día sobre el cuero cabelludo limpio y seco, extendiéndose
con los dedos.
Su correcta aplicación detiene la caída del cabello en un 50-60% en las
zonas de aplicación. Si cesa la aplicación, los efectos dejarán de percibirse al cabo de los 3 meses.
La asociación con retinoico se hace
con el fin de aumentar la absorción y
además favorecer el crecimiento del
cabello, ya que regula el crecimiento
y diferenciación celular epidérmicos
por su capacidad mitógena.
Efectos adversos: reacciones de
hipersensibilidad y dermatitis por
contacto; asimismo se han descrito
casos de hipertricosis, seborrea, cefalea, vértigo, disnea y neuritis.
Está contraindicado en pacientes con
problemas cardíacos, y en embarazo y
lactancia, ya que no hay datos clínicos
sobre la exposición de mujeres embarazadas a minoxidil y además se ha
visto que pasa a la leche materna.
Inhibidores de la enzima 5-alfareductasa: espironolactona,
finasteride y canrerona:
- La espironolactona no es un inhibidor específico de la enzima, pero
disminuye su actividad; se emplea
por vía oral en dosis de 50 a 200 mg
una vez al día durante 2-5 meses,
demostrando eficacia en el 70% de
las mujeres afectadas por hirsutismo
dependiente de andrógenos. Por vía
tópica se emplea en solución al 2-5%
sola o en combinación con minoxidil.
Los efectos secundarios cuando se administra por vía oral son ginecomastia,
dismenorrea e hiperpotasemia. Por vía
tópica pueden originar eccemas, urticaria, eritema o vasculitis.
- Finasterida. El uso farmacológico
original de este fármaco fue el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata; su acción se debe a la inhibición competitiva de la 5-alfa-reductasa tipo II, enzima que metaboliza el
paso de testosterona a dihidrotestosterona dentro de la próstata, proceso
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metabólico responsable del aumento
del tamaño de la próstata. Con este uso, se observó que los pacientes
tratados experimentaban la detención de la caída del cabello y además
el crecimiento de más pelo. A dosis
de 1mg/día durante más de 6 meses
ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la alopecia androgénica
en varones de 18 a 41 años. En varones mayores de 60 años la actividad
de la enzima está disminuida, por lo
que el empleo de finasteride en estos
pacientes no ha demostrado eficacia clínica. Los efectos secundarios
cursan con disminución de la libido,
disfunción eréctil y disminución del
volumen eyaculatorio. Su uso está
contraindicado en mujeres y niños.
- Canrenona: se trata de un derivado
de la espironolactona, que se emplea vía
tópica en solución que van del 1% al 3%,
solo o combinado con minoxidil.
- Antiandrógenos. Se emplean en
casos de alopecia androgénica en la
mujer; la ciproterona (Androcur®)
puede prescribirse en combinación
con etinilestradiol (Diane®, Diacare®,
Gyneplen® y genéricos). Está contraindicado en embarazo, por riesgo de
feminización del feto masculino. No se
usa por vía tópica ya que la absorción
es mínima y apenas tiene efectos. Los
efectos secundarios observados son
astenia, disminución de la libido, aumento de peso e hipertensión arterial.
Aunque la administración de complejos vitamínicos, de minerales y de
aminoácidos como terapia única no
ha obtenido resultados positivos, su
administración concomitante con los
tratamientos anteriores está aceptada, ya que en muchos casos la alopecia androgénica se ve potenciada por
un déficit de estos componentes en
la alimentación diaria del paciente.
Este suplemento oral se centra en la
administración exógena de vitaminas
Cirugía: El autoimplante de cabello
ha demostrado ser altamente efectivo. Consiste en la extracción de cabellos de las áreas más pobladas de
la cabeza (con mayor frecuencia es
la parte occipital) y se implanta en
las zonas afectadas por la alopecia,
con anestesia local. En estos casos es
necesario mantener el tratamiento
(tópico u oral) de forma que se evite
la progresión de la alopecia.
4.- Alopecia difusa
Este concepto engloba una serie de
cuadros que se conocen como efluvios. No suelen requerir tratamiento,
Es muy importante tener en
cuenta el balance beneficio-riesgo,
sobre todo en la alopecia areata
del grupo B (biotina, piridoxina, ácido
pantoténico) aminoácidos azufrados
(cistina, cisteína y metionina) y sales
minerales (sales de hierro, sulfato de
zinc) y oligoelementos como selenio,
cobalto, manganeso...
pues su pronóstico es favorable: en
6-12 meses el cabello vuelve a salir. No obstante, se ha visto que el
empleo de Minoxidil en solución hidroalcohólica al 5% favorece la resolución de la patología.
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Servicio del Paciente. Murcia; Hospital Universitario Santa Mª del Rosell; 2009. Póster nº 24.
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ciencia y profesión
Atención farmacéutica
en alopecia
Encarnación García
Bermúdez.
Área de Atención
Farmacéutica
Departamento Técnico
Ricofse
L
a alopecia es un motivo de
consulta frecuente en la
Oficina de Farmacia, sobre
todo en determinadas épocas
del año. Además al ser una circunstancia que afecta a muchos sectores de
la población es conveniente conocer y
actualizar los conocimientos sobre la
misma. También es importante incidir
en los motivos de derivación al médico.
La alopecia consiste básicamente en
una pérdida visible de cabello en lugares donde suele existir normalmente. Existen diversas clasificaciones de
alopecias, pero desde un punto de
vista práctico distinguimos dos grandes grupos: cicatriciales o irreversibles, y no cicatriciales o reversibles.
La principal diferencia entre estos
dos grandes grupos es que en el primero existe una destrucción del folículo piloso que hace al pelo irrecuperable, y en el segundo el folículo no
se destruye sino que sufre cambios
funcionales que podrían controlarse
y por lo tanto, recuperarse.
Cuando un paciente consulta por
caída del cabello es conveniente obtener la máxima cantidad de infor-
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MAYO 2010
mación posible para poder evaluar
el caso y poder ofrecer el mejor servicio profesional.
La palabra CUTÁNEO puede servir
como regla mnemotécnica. Se trata,
en realidad, de un acrónimo cuyas
letras corresponden a:
Circunstancias o motivo de la
consulta:
• ¿Con un solo pellizco puede
arrancar o arrastrar hasta cinco
cabellos?
• ¿Durante el lavado observa abundante caída del cabello?
• ¿Hace cuánto tiempo que ha comenzado la caída?
• ¿La pérdida de cabello afecta a
otras zonas corporales?
tina; progresiva, gradual; continua o estacional (primavera,
otoño).
• Aspecto de los cabellos: cada
vez más fino y corto; cuero cabelludo no afectado con aspecto
normal; cabello seco o graso.
Alteraciones:
• Estado del cuero cabelludo:
caspa, seborrea, dermatitis seborreica, psoriasis del cuero cabelludo, descamación, prurito,
inflamación, eritema.
• ¿Alteraciones en las uñas?
Necesidades prioritarias:
Será preciso determinar cuáles son las
acciones prioritarias a emprender:
• Supresión de los posibles factores causantes de la alopecia (estrés, medicamentos, etc.).
• Evitar las acciones cosméticas
agresivas o inadecuadas en el
cabello.
• Tratamiento de la caída del cabello estacional.
• Tratamiento de caspa o seborrea
asociadas.
Edad, sexo y otros:
En este apartado se precisarán algunos datos personales y generales:
• ¿Edad? ¿Pubertad?
• ¿Sexo? En mujeres: ¿menopausia, embarazo, fecha del parto?
• Tipo de trabajo: ¿El ritmo de
trabajo le provoca nerviosismo,
Utilización de medicamentos u
otros tratamientos:
• ¿Utiliza tratamientos para prevenir la caída del cabello? ¿Quién
se los aconsejó?
• ¿Utiliza medicamentos (en la
actualidad o en los últimos meses)? ¿Qué medicamentos? En
mujeres, ¿contracepción actual o
anterior?
• ¿Utiliza productos para el cuidado del cabello? ¿De qué forma y
con qué frecuencia los utiliza?
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Tipología de la alopecia:
• Características de la caída: difusa, circunscrita, localizada; en
forma de placas; aguda, repen-
Cuando un paciente consulta por caída del cabello es
conveniente obtener la máxima cantidad de información
posible para poder evaluar el caso y poder ofrecer el
mejor servicio profesional
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ciencia y profesión
El Farmacéutico como profesional del
medicamento puede ejercer un importante
papel a la hora de detectar alopecias inducidas
por medicamentos
insomnio, alimentación inadecuada? ¿Con qué materiales o
compuestos químicos está en
contacto en su trabajo?
• Antecedentes personales (búsqueda de posibles factores
desencadenantes): enfermedades que padece o ha padecido
en los últimos seis meses (fiebre); enfermedades metabólicas y endocrinas; intervención
quirúrgica reciente; trastornos
emocionales, estrés, depresión,
etc.; signos de anemia, malnutrición, alimentación desequilibrada; régimen de adelgazamiento;
tratamiento farmacológico; en
mujeres, síntomas de hiperandrogenia (hirsutismo, acné, seborrea, trastornos hormonales/
menstruales); sospecha de que
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el paciente se arranca cabellos
de forma intencionada (problema psíquico).
• ¿Aplicación de productos cosméticos, permanentes, tintes
durante largo tiempo, a concentración excesiva o con demasiada frecuencia? ¿Técnicas de
cepillado agresivo? ¿Exceso de
luz solar? ¿Empleo frecuente de
secadores de pelo, rulos muy tirantes...?
Otros tratamientos
complementarios:
En este apartado final se decidirán
las actuaciones que pueden iniciarse
para corregir los problemas que puedan resolverse desde la Farmacia:
• Limpieza y corrección de alteraciones capilares: cabellos grasos
y secos (champús y lociones
adecuados).
• Complementos nutricionales (vitaminas, minerales, etc.).
• Puede considerarse la instauración de tratamientos anticaída
cuya eficacia haya sido objeto
de ensayos científicos contra
placebo, como preparados con
Aminexil (primera molécula cosmética antifibrosis, activa contra
la progresiva rigidificación del
colágeno en la raíz del cabello,
que llega a asfixiarla y provoca
la caída) o preparados con factor
de crecimiento vascular endotelial que actúa como regulador
autocrino de la papila folicular
y disminuye en los folículos de
áreas alopécicas.
• Protección capilar solar.
MAYO 2010
Papel del Farmacéutico
El Farmacéutico como profesional del
medicamento puede ejercer un importante papel a la hora de detectar
alopecias inducidas por medicamentos. En la tabla 1 aparecen algunos
principios activos que describen alopecia entre sus reacciones adversas.
Además de reconocer estos casos y
otros que necesiten derivación al médico, según la información obtenida
con la batería de preguntas anterior,
la Oficina de Farmacia es el lugar óptimo para aconsejar lo siguiente:
• Evitar el uso de cepillos de nailon con cerdas de extremos
ásperos o de peines con púas
demasiados finas, al igual que el
cepillado agresivo.
• Evitar la utilización de tintes y
permanentes, ya que pueden
lesionar el cabello y facilitar su
•
•
•
•
desprendimiento. Tampoco es
adecuado el secado del cabello
a altas temperaturas.
El uso de tenacillas o rulos muy
tirantes y planchas para alisar el
pelo puede producir lesiones en
el cabello.
Es recomendable utilizar un champú suave en combinación con uno
de tratamiento cuando sea necesario por seborrea o caspa.
Recomendar una dieta equilibrada, con un suplemento vitamínico en caso necesario, para
evitar la fragilidad capilar.
Pueden ser numerosas las consultas acerca de caída del cabello
después del parto. Esto es algo
muy normal y reversible después
de varios, meses por lo que es
conveniente tranquilizar a la paciente sobre este aspecto.
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Aciclovir
Bupropion
Fluoxetina
Piroxicam
Albendazol
Captopril
Haloperidol
Retinoides
Alendrónico, ácido
Carbamazepina
Ibuprofeno
Ramipril
Alopurinol
Carbimazol
Indometacina
Ranitidina
Amitriptilina
Celecoxib
Interferones
Selegilina
Amlodipino
Citalopram
Litio, carbonato
Simvastatina
Anfetaminas
Citostáticos, alquilanLoratadina
tes, antimetabolitos
Sulfasalazina
Anticoagulantes (heparina,
Danazol
cumarinas, dextrano)
Mesalazina
Terfenadina
Anticonceptivos orales
Diltiazem
Metilfenidato
Valproico, ácido
Atenolol
Doxazosina
Metoprolol
Venlafaxina
Atorvastatina
Enalapril
Nadolol
Bezafibrato
Escitalopram
Olanzapina
Tabla 1.
bibliografía
X Barris D. Alopecia: protocolo de actuación. Farmacia profesional 2000; 14 (5): 90-94.
X Moreno JC, Galán M, Jiménez R. El cabello: Guía práctica para la Farmacia (módulo II). Madrid: Aula Médica Ediciones; 2008.
X BOT Plus. Versión 3.6.0. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2009.
MAYO 2010
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Fórmulas Magistrales
en alopecias
32 |
Concha Martín Taboada.
Formulación Magistral. Departamento Técnico RICOFSE.
E
l cabello desde siempre ha tenido una enorme importancia
para el ser humano. Su caída
ha preocupado mucho, por ser
considerado como un símbolo de belleza y atractivo sexual.
La caída del cabello en hombres es
mas frecuente que en mujeres, pero
a éstas les llega a afectar más psicológicamente. Se sabe que un 8%
de las consultas que se realizan a los
dermatólogos son sobre problemas relacionados con dicha caída.
Alopecia Androgenética (aga) o
calvicie común.
La Alopecia Androgenética (AGA) también llamada “Alopecia tipo calvicie
masculina o femenina” (MAGA o FAGA)
FARMACIA HISPALENSE
se considera un proceso fisiológico que
se produce en sujetos predeterminados
genéticamente, y que se caracteriza
por una miniaturización de los folículos
del cuero cabelludo dando lugar a una
transformación progresiva del pelo terminal del cuero cabelludo en pelo velloso. Es una alopecia de tipo no cicatricial,
en las que el cabello se cae o se rompe
con conservación del folículo piloso y es
potencialmente reversible.
Se sabe que la AGA viene determinada
por un incremento en la actividad de
la 5-alfa-reductasa tipo Il, enzima que
se localiza predominantemente en la
próstata, piel genital, hígado y vaina de
los folículos y que es la causante de la
metabolización de la testosterona en un
andrógeno más potente, la dihidrotestos-
terona. Se sabe que ésta provoca la inhibición del metabolismo de los folículos y
va a aparecer aumentada en las AGA.
Actualmente, se sabe de muchos fármacos que actúan a través de distintos mecanismos sobre este tipo de ALOPECIA,
pero sin duda los más utilizados son:
• Minoxidilo por vía tópica del 2-5% en
solución hidroalcohólica. Aún sabiendo
que existen en el mercado una gran
variedad de medicamentos registrados
con todo el abanico de concentraciones,
hay dermatólogos que lo prescriben
con frecuencia como fórmula magistral, bien porque así pueden prescribir
un medicamento a medida y según
las necesidades concretas de un paciente, asociándolo con otros activos
que refuerzan la acción del Minoxidilo, como por ejemplo, Cimetidina, 17
Estradiol, corticoides, Ácido Retinoíco,
Progesterona, Espironolactona, Finasterida,…. o simplemente porque su coste
es más económico que el del medicamento registrado.
Conviene recordar que a la concentración del 2% viene descrito en el Formulario Nacional como preparado oficinal
por lo que no necesita receta para su
dispensación. Sí la necesita a concentraciones superiores.
• Finasterida por vía tópica y oral. Por vía
tópica se prescribe en solución hidroalcohólica solo o asociado con otros activos,
principalmente con Minoxidilo, y no existen medicamentos registrados, por lo que
siempre se prepara en fórmula magistral
y previa prescripción médica. En el mercado existen medicamentos registrados
en cápsulas para vía oral a la dosis de 1
mg/cápsula. Pero al igual que el MinoxiMAYO 2010
dilo, la Finasterida vía oral se prescribe
frecuentemente junto con otros principios activos, especialmente aminoácidos
azufrados, vitaminas del grupo B y sales
minerales, ya que la AGA se suele asociar
con fragilidad ungueal y capilar, y de ahí
la necesidad de esta suplementación. La
industria farmacéutica no comercializa
estas asociaciones, siendo la formulación
magistral la que cubre este vacío.
Este es el caso de las cápsulas que vamos a describir seguidamente y que actualmente se prescriben con frecuencia,
siendo muchas las consultas que llegan
al laboratorio de Formulación Magistral
Colegial sobre su elaboración.
CAPSULAS DE FINASTERIDA 1mg,
BIOTINA 5mg Y CISTINA 250mg .
1) Finasterida
Es un derivado esteroide sintético, comercializado en principio para el tratamiento
de varones con hipertrofia benigna de
próstata a dosis de 5 mg/día. Posteriormente se autorizó para el tratamiento
de la alopecia a dosis de 1 mg/día.
La finasterida inhibe la isoenzima 5αreductasa tipo II bloqueando en la célula la conversión de la testosterona en
el andrógeno dihidrotestosterona (DHT)
y, por tanto, detiene los procesos de miniaturización de los folículos pilosos, e
induce a los folículos miniaturizados a
producir cabellos terminales originando
la inversión del proceso de la calvicie.
Por ello está indicada en el MAGA. En
mujeres en edad fértil está contraindicada, ya que los fetos de sexo masculino
pueden presentar anomalías genitales.
Se ha demostrado efectividad en mujeres
postmenopaúsicas a dosis de 3-5 mg/día,
pero su empleo aún no está autorizado.
2) Biotina (Coenzima R; Vitamina H;
Vitamina B8)
Es un factor vitamínico del grupo B, que
interviene como cofactor en muchos
procesos metabólicos y tiene acción
antiseborréica. Se emplea por vía oral
en el tratamiento de las alopecias, que
cursan con o sin seborrea.
Se suele dosificar en microgramos, siendo
la dosis habitual la de 1 mg cada 12 - 24
h, aunque en determinadas ocasiones se
MAYO 2010
usan dosis de 5 - 10 mg/día, pudiéndose
incrementar sin ningún problema.
3) Cistina (L-Cistina, Di cisteína)
Es un aminoácido alifático azufrado
biosintetizado a partir de la Cisteína,
presente en numerosos alimentos. Interviene fundamentalmente en el metabolismo de la piel y anejos, siendo un
constituyente de la queratina, proteína
que interviene, entre otros factores, en
la conservación de cabello y uñas.
Está indicada por vía oral en casos de
alopecia difusa, peladas, acné, eczema
seborreico, enfermedades de las uñas,
psoriasis, y alteraciones cutáneas con
déficit de azufre.
Las dosis habituales por vía oral son de
25 a 1000 mg/día, divididos en 2 o 3
tomas, ingeridos entre las comidas, pudiendo llegar hasta dosis de 2 g/día, en
varias tomas.
Indicaciones
Para varones con calvicie de patrón
masculino (es decir en MAGA), la finasterida actúa restituyendo el tamaño
de los folículos del cuero cabelludo, lo
que origina la inversión de la calvicie y
es por ésto por lo que se utiliza para el
tratamiento de las primeras fases de la
alopecia androgénica. No se ha establecido su eficacia en la remisión bitemporal ni en la pérdida de pelo en la etapa
final. Por su parte, la Cistina y la Biotina
refuerzan la acción de la finasterida como antialopécica.
Posología
La dosis recomendada es de una cápsula cada 24 h. La estabilización de la pérdida de cabello suele evidenciarse a los
3-6 meses de tratamiento ininterrumpido. El efecto sólo se mantiene durante
el tratamiento, si éste se interrumpe, los
efectos beneficiosos empiezan a desaparecer a los 6 meses.
Reacciones adversas
Los efectos adversos suelen ser transitorios y remiten con la suspensión del
tratamiento. Excepcionalmente (<1%),
disfunción eréctil, disminución de la libido y/o del volumen de eyaculación; sen-
sibilidad y aumento del tamaño de la
mama; tumefacción labial; erupciones
cutáneas y reacciones de hipersensibilidad; hinchazón en manos o pies; mareo,
debilidad, dolor de cabeza; rinitis.
Precauciones
Debería efectuarse un estudio del antígeno prostático, ya que los valores
plasmáticos pueden disminuir desde los
18 a los 41 años de edad en pequeña
cantidad, y en un 50% en los enfermos
de edad avanzada.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alguno de sus componentes. En mujeres embarazadas y en
niños. No se han descrito interacciones
medicamentosas.
Embarazo: Uso contraindicado en embarazo. Existe el riesgo de anomalías de
genitales externos en fetos masculinos.
Las embarazadas no deben manipular
los comprimidos por su posible absorción percutánea.
Lactancia: No procede su uso en mujeres lactantes. Se desconoce si se excreta
con la leche materna.
Ancianos: No es efectivo en varones
mayores de 60 años, ya que la actividad
de la 5-alfa-reductasa no es tan alta como en los jóvenes. Uso no recomendado.
Intoxicación y Sobredosis
La intoxicación por éste medicamento, a
las dosis recomendadas, es improbable.
En caso de sobredosis o ingestión accidental acudir a un centro médico, indicando el producto y la cantidad ingerida
o consultar en INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA: 91-5620420 (24 horas).
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FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Procedimiento normalizado de elaboración (PNT)
Nombre:
Cápsulas de Finasterida 1mg, Biotina
5mg y Cistina 250mg
Composición:
Formula Patrón para una cápsula:
Principios activos:
- Finasterida 1mg
- Biotina 5mg
- Cistina 250mg
Excipientes:
- Celulosa microcristalina (diluyente si
fuera necesario) x mg
- Riboflavina ó Vitamina B2 (colorante)
0,5 mg
Materias Primas:
Material y Equipo:
Componente
34 |
Especificaciones
Finasterida
RFE Nº 1615
Biotina
RFE Nº 1073
Cistina
RFE Nº 0998
Celulosa microcristalina
RFE Nº 0316
Riboflavina (Vitamina B2)
RFE Nº 0292
Cápsulas gelatina dura nº2
RFE Nº 0016
- Balanza de precisión, como mínimo
de 1mg
- Vidrio de reloj o papel para pesar
que no libere fibras
- Pincel
- Espátula metálica
- Barredor
- Mortero de cristal o papel satinado
para mezclar
- Capsulador para cápsulas del nº 2
Comprobar que todo esté limpio y
seco.
Entorno:
Humedad relativa: ≤ 60 %
Temperatura: 25 ± 5 ºC
Metodología:
Según Procedimiento de elaboración de
cápsulas duras (PN/L/FF/001/00).
FARMACIA HISPALENSE
Método especifico:
Elaborar Cápsulas de Finasterida
1mg, Biotina 5mg, Cistina 250mg/
cap nº 100
Cálculo de la cantidad de diluyente
(celulosa microcristalina):
Primero se comprueba si hace falta utilizar diluyente (celulosa microcristalina),
en caso de que las cápsulas no queden
llenas con los principios activos prescritos.
Para ello colocamos una cápsula del nº 2
en el capsulador, introducimos, una vez
pesado, la cantidad de principios activos para una cápsula y entonces puede
ocurrir que:
1. La cápsula queda llena, con lo que no
hará falta utilizar el diluyente.
2. La cápsula no queda llena, por lo
que el espacio vacío lo rellenamos con
celulosa microcristalina. En ese caso, se
procede de la siguiente forma: se tapa
la cápsula con los principios activos
dentro y se pesa, anotando el valor que
obtengamos, que será P. A continuación,
colocamos de nuevo la cápsula en el capsulador, la destapamos y la rellenamos
con celulosa microcristalina hasta que
quede enrasada, o sea, no quede espacio vacío. Volvemos a tapar y volvemos
a pesar, anotando el peso que será P’.
La diferencia entre P’– P será la cantidad
de celulosa microcristalina que necesitamos para que la cápsula esté llena, por
lo que multiplicando esta cantidad por
el número total de cápsulas a elaborar
se obtiene la cantidad total de celulosa
microcristalina que hay que utilizar .
En nuestro caso concreto, al hacer este ensayo hemos comprobado que la cápsula
queda llena con los principios activos y el
colorante, por lo que no hace falta añadir
ninguna cantidad de diluyente.
Modus operandi:
1. Preparar el capsulador del nº 2 e introducir las cápsulas del nº 2.
2. Pesar 0,1g de finasterida, 0,5g de biotina, 15g de cistina, 0,05g de riboflavina
según el procedimiento de Pesada (PN/L/
OF/001/00).
3. Si procede, tamizar y/o desagregar
(PN/L/OF/004/00, y/o, PN/L/OF/003/00).
En este caso, comprobar el peso del producto tamizado y/o desagregado.
4. Mezclar en papel blanco satinado la
finasterida con la riboflavina hasta mezcla de color homogéneo; añadir seguidamente la biotina en pequeñas porciones
y por último la cistina. En cada porción
añadida mezclar nuevamente hasta
conseguir color homogéneo. Mezclar el
volumen total de polvos hasta homogeneización (PN/L/OF/002/00).
5. Introducir la mezcla de polvos en las
cápsulas con ayuda del barredor. Distribuir el polvo homogéneamente sobre el
total de cápsulas a elaborar, de forma
que todas las cápsulas estén rellenas y
enrasadas por igual.
6. Cerrar las cápsulas precintándolas y
sacarlas del capsulador.
7. Eliminar el polvo que pueda permanecer adherido a las cápsulas con papel
que no libere fibras.
8. Envasar.
9. Proceder a la limpieza del material
y equipo según se especifique en los
procedimientos de limpieza correspondientes.
Envasado
Frasco de cristal topacio o tarro de tapón
precinto de capacidad adecuada a la
cantidad de cápsulas a dispensar.
Condiciones de conservación
Mantener el envase bien cerrado, protegido de la luz y a Tª inferior a 25ºC.
Plazo de validez
En condiciones óptimas de conservación,
el periodo de validez es de 6 meses.
Etiquetado
La etiqueta se confeccionará según el
procedimiento general de etiquetado
(PN/L/PG/008/00).
Control del producto acabado
Comprobar las características organolépticas; cápsulas limpias de polvo y sin
bolladuras.
MAYO 2010
información al paciente
• Forma Farmacéutica: Cápsulas duras
• Vía de Administración: Vía oral, este medicamento
debe administrarse por la boca.
• Composición por cápsula:
- 1mg de finasterida (principio activo)
- 5mg de biotina (principio activo)
- 250mg de cistina (principio activo)
- 0,5mg de riboflavina (colorante)
• Actividad-indicaciones: Se utiliza para el tratamiento
de las primeras fases de la alopecia androgénica en varones, ya que restituye el tamaño de los folículos del cuero
cabelludo, por lo que origina la inversión de la calvicie.
• Posología: Según indicación médica.
Posología Usual y Normas de Correcta Administración: Siga estrictamente la dosis y duración del tratamiento indicadas por su médico. Salvo distinto criterio médico, tomar
una cápsula al día con un vaso de agua. No le afecta la
ingesta de alimentos. Es posible que deba tomar finasterida hasta 3 meses antes de que observe cualquier mejora.
No tomar más que la dosis recomendada sin consultar
con su médico. A partir del 3º mes se comienza a ver la
estabilización de la caída del cabello. No interrumpa el
tratamiento sin motivo, volverá a la situación inicial de
caída del cabello.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de
sus componentes. Mujeres en edad fértil y niños.
• Precauciones: Puede disminuir el valor del Antígeno
prostático (PSA), por lo que puede enmascarar valores
positivos e imposibilitar el diagnóstico precoz del cáncer
de próstata. Comunicar al médico si padece hiperplasia
de próstata.
• Advertencias:
- Embarazo y Lactancia: Contraindicado en estos periodos.
- Uso en niños: No se conocen ni la efectividad ni la seguridad en niños, por lo que no está recomendado.
• Efectos Secundarios:
Suelen ser transitorios y desaparecen con la supresión del
tratamiento. Excepcionalmente (<1%), impotencia, pérdida de interés en el sexo, o problemas para tener un orgasmo, eyaculación anormal; hinchazón en manos o pies; inflamación o sensibilidad en las mamas; mareo, debilidad,
dolor de cabeza; rinitis; erupciones en la piel.
• Conservación:
- Conservar en ambiente seco y fresco ( 15-30ºC).
- Proteger del calor y luz directa.
- Mantener el envase bien cerrado y lejos del alcance
de los niños.
• Caducidad Estimada: 6 meses.
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• Intoxicación y Sobredosis:
La intoxicación por éste medicamento, a las dosis recomendadas, es improbable. En caso de sobredosis o ingestión accidental acudir a un centro médico, indicando el
producto y la cantidad ingerida o consultar en INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA: 91-5620420 (24 horas).
SI TIENE ALGUNA DUDA SOBRE ESTE MEDICAMENTO CONSULTE A SU FARMACEUTICO.
bibliografía
X García L, Justel JP, Pérez I. Alopecia [sede Web]. Madrid: Fisterra.com; 2004-[actualizada en 2010; acceso 12 de abril de 2010].
Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/alopecia.asp
X Camacho-Martínez FM. Hair loss in women. Semin Cutan Med Surg 2009 Mar; 28(1): 19-32.
X Thiedke CC. Alopecia in women. Am Fam Physician 2003 Mar 111; 67(5): 1007-14.
X Scheinfeld N. A review of hormonal therapy for female pattern (androgenic) alopecia. Dermatol Online J 2008 Mar 15; 14(3):1.
X Acofarma.com. Fichas técnicas.
X Formulario Nacional. 1ª ed. Revisado, actualizado. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
X Real Farmacopea Española. 3ª ed. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005.
X Moreno JC, Galán M, Jiménez R. El cabello: Guía práctica para la farmacia (módulo II). Madrid: Aula Médica Ediciones; 2008.
MAYO 2010
FARMACIA HISPALENSE