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Alopecia androgenética, terapias divergentes
John Harvey Gaviria Calderón, Universidad de Caldas, Universidad Javeriana,
Universidad de Paris, Universidad de Londres
“Para que repetir los errores antiguos habiendo tantos errores nuevos que
cometer” Bertrand Russell
La calvicie no es una enfermedad pero genera un problema de autoestima La calvicie
afecta al 50% de los varones caucásicos en la edad media de la vida y al 95% a la edad
de 80 años.
Hipócrates fue el primero en mencionar que a los eunucos no se les caía el cabello y ello
ha traído a colación un potencial rol de los andrógenos ó estrógenos. También se ha
puesto en duda si la 5-alfa reductasa que hidrogena la testosterona a dihidrotestosterona
y en este proceso libera radicales libres alrededor del folículo piloso podría participar en
la oxidación de los aminoácidos de la proteína del pelo, la queratina. Es aquí donde
comienzan las discusiones acerca de la biotina, en tanto algunos autores la consideran
un coadyuvante efectivo en la terapéutica, otros desestiman su utilidad.
También se han investigado las diferencias en la biología entre las áreas calvas y el área
occipital que conserva el cabello, lo cierto es que en el folículo piloso se han descrito
receptores hormonales interdependientes para estrógenos, andrógenos y progesterona.
Todas estas sustancias se aromatizan entre ellas mediante la acción de la enzima
aromatasa que se incorpora así a las incógnitas sobre la etiopatogenia de la calvicie.
La melanogénesis es el más activo proceso de producción de radicales libres que
intervendrían en los de crecimiento e inflamación presentes en la alopecia
androgenética. Asimismo, la dermatitis seborreica compromete el ciclo de crecimiento
del cabello evitando el paso del telógeno al anágeno, impidiendo la regeneración del
folículo piloso. Finalmente, a partir de la acción del latanoprost, se postula un rol de las
prostaglandinas en la fisiopatogenia de la calvicie.
El folículo piloso no muere
Inhibidores 5-alfa reductasas. Con el finasteride la queja mas frecuente es la
disminución de la libido. Para minimizarla se administra la dosis por la mañana para
alcanzar el pico de concentración plasmática alrededor del mediodía. El dutasteride
inhibe ambas 5-alfa reductasas pero 3 veces más la tipo II y 100 veces la tipo I,
comparado con finasteride. Se administra a razón de 0,5 a 2,5 mg. La respuesta es dosis
dependiente. Esta autorizado por la FDA únicamente para hipertrofia o cáncer de
próstata.
El ketoconazol es un inhibidor de la calmodulina una proteína presentadora de calcio
que facilita la proliferación de queratinocitos; tiene además acción antiandrógeno y
antiinflamatoria. Se puede usar por vía tópica (shampoo) o sistémica
Antioxidantes que participan activamente de la formación de aminoácidos son la
biotina, vitamina A, zinc y selenio.
En INBIOTECH hemos iniciado trabajos sobre medicinas tópicas. Por ejemplo en
algunos pacientes, con menos concentración de sulfatasa, la concentración de
minoxidilo se puede incrementar al 6%. También se puede incorporar a la preparaciones
acido azelaico que tiene acción antiinflamatoria y antiseborreica e inhibe la 5-alfa
reductasa. Algunos autores emplean en sus formulaciones alfa estriol, 25 menos potente
que el beta estriol; con acción inhibidora de la 5-alfa reductasa. Esta hormona alarga el
anágeno y tiene afinidad por los receptores androgénicos.
Cistina, metionina, triptofano e histidina son los aminoácidos que conforman la
queratina del pelo. Las vitaminas B1, B6, biotina y vitamina A sometidas a procesos de
redox podrían servir para obtener estos aminoácidos.
Formulas magistrales, ejemplo I
Minoxidil 5%
Clobetasol 0,01%
Acido retinoico 0,01%
Formulas magistrales, ejemplo II
Minoxidil 6%
Clobetasol 0,01%
Acido retinoico varios1%
Acido oleanoico
Acido nordihidroguayaretico
Objetivos terapéuticos para el futuro
Acelerar el crecimiento
Atenuar la caída
Recursos para ello
Regulación de electrones
Formación de aminoácidos
Inhibición de ERO (SOD)
Pretensión máxima
Solo terapia tópica ¿shampoo?
Fuente: IV ATD, Bogotá, Colombia. Marzo 19, 20 y 21 de 2009
Palabras clave: alopecia, finasteride, dutasteride, AGA
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