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TRATAMIENTO
DE LA
TUBERCULOSIS
Comisión Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes
(CHLA-EP)
Dra. Mariela Contrera.
Jefa del Departamento de Tuberculosis.
Principios Básicos del Tratamiento Antituberculoso
1 - COMBINADO: los regímenes
terapéuticos antituberculosos
deben combinar varias drogas
2 – CONTINUADO: el
tratamiento debe ser
administrado regularmente,
sin interrupciones
Principios Básicos del Tratamiento Antituberculoso
3 – PROLONGADO: el
tratamiento debe ser
administrado durante un período
suficiente (no menor a 6 meses)
4 – SUPERVISADO (TAES)
(Tratamiento Antituberculoso
Estrictamente Supervisado)
Tratamiento anti-TB.
AGENTE
TRATAMIENTO
exitoso
FÁRMACOS
ENFERMO
PROGRAMAS de TUBERCULOSIS
Factores Relacionados al Paciente
• Edad
• Tuberculosis: severidad de enfermedad.
• Patología asociada:, imunodepresión, VIH, enfermedad
hepática, epilepsia, trastornos de la absorción, etc
• Medicación concomitante: tener en cuenta por interacciones
(TARV, anticoagulantes, comitoína, etc)
Población (A):
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx
Población
D) …???
Población (C): Población (B):
x………..xx
x………..
xx…x…..
…x…..
xxx……..xx
xxx……..
xx……
……xxx
xxx
xxxx……
xxxx
……xx
xx…
…
En una lesión pulmonar hay varias poblaciones de bacilos:
fundamento de la QUIMIOTERAPIA antianti-BK
Drogas Antituberculosas de Primera Línea
• Isoniazida (INH) (H)
• Rifampicina (RMP) (R)
• Pirazinamida (PZA) (Z)
• Etambutol (EMB) (E)
• Estreptomicina (SM)(S)
Drogas Antituberculosas de Segunda Línea
• Aminoglucósidos
– Kanamicina
– Amikacina
– Capreomicina
• Tioamidas
– Etionamida
– Protionamida
• Fluoroquinolonas
– Levofloxacina
– Moxifloxacina
• Otros grupos
-Cicloserina
- Ác. p-aminosalicílico
Isoniacida (H)
• Altamente bactericida
• Actúa sobre la población en multiplicación activa (A)
• Su mayor efecto es en las primeras semanas del tratamiento
 Reacciones adversas: toxicidad hepática leve, hepatitis
tóxica, Neuropatía Periférica, intolerancia digestiva,
reacciones hipersensibilidad.
Isoniacida (H) - Hepatotoxicidad
• Hepatotoxicidad leve:
– 10 – 20% de los pacientes muestran elevación de
TGO/TGP sin traducción clínica
– Es autolimitada y de excelente pronóstico
– El porcentaje de hepatotoxicidad aumenta directamente
con la edad
Isoniacida (H) - Hepatotoxicidad
• Hepatitis tóxica:
– Menos frecuente (0.1 a 1%)
– Clínicamente similar a Hepatitis virales.
– 50% de los casos ocurren en los 2 primeros meses
– Puede ser grave.
Isoniacida (H) – Neurotoxicidad
• Neuropatía periférica
– Síntomas: Ardor, dolor, sensación quemazón en piernas y pies
– Baja frecuencia en sujetos normales a la dosis habitual
– Más frecuente en pacientes diabéticos, añosos, desnutridos,
insuficiencia renal y alcohólicos.
– Se recomienda el uso preventivo de vit. B6
Rifampicina (R)
• actividad principal sobre la población de multiplicación
intermitente (B).
• Es bactericida pero principalmente es esterilizante
• Responsable de asegurar curación y evitar recaídas
• Efectos adversos: ictericia transitoria , hepatitis, tóxica, hemólisis,
intol. digestiva, reacciones de hipersensibilidad.
Rifampicina (R) - Hepatotoxicidad
 Ictericia transitoria: asintomática, sin daño hepático,
funcional, autolimitada.
 Hepatitis tóxica:
- Baja frecuencia
- Más precoz que la hepatitis por Isoniacida
- Mejor pronóstico.
 Hematológicas: descenso plaquetas, anemia, etc.
Pirazinamida - (Z)
• Actúa en el interior de las células inflamatorias.
• Actividad esterilizante.
• Efectos adversos: artralgias, gota,
hepatitis tóxica
reacciones de hipersensibilidad.
Etambutol (E)
• Fármaco bacteriostático
• Efectivo para tratamiento de Mycobacteriosis en gral.
• Apoya a la R e H en curación del enfermos.
• 4ta. droga en los tratamientos estándar acortados (OMS)
Efectos adversos: afectación de la visión
Dolor intenso ocular y/o alteraciones visión.
Estreptomicina (SM)
• La primera droga anti TB eficaz
• Bactericida
• Actualmente no se usa en esquemas habituales:
1) vía parenteral
2) toxicidad
• Efectos adversos: - VII par: daño vestibular
- afectación renal (I. Renal)
Reacciones adversas a Fármacos anti- tuberculosos
2- 3% de los casos determinan la
suspensión definitiva de 1 o más drogas
• Intolerancia digestiva: reacción adversa más frecuente.
• Tóxicas: Hepatitis tóxica.
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, a
veces asociadas a fiebre, artralgias, etc.
Reacciones adversas a Fármacos
PREGUNTAR ?
• Intolerancia digestiva: nauseas, vómitos, poco apetito???
• Hepatitis tóxica: ictericia, dolor abdominal, vómitos, cansancio?
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, a veces
asociadas a fiebre, artralgias, etc.?
• Alteraciones de la visión que no tenía previamente??
Consultar Médico Supervisor
Frente a la sospecha SUSPENDER LA DOSIS
Factores de riesgo para Reacciones Adversas.
• Edad avanzada
• Ins. Hepática
• Desnutrición
• Ins. Renal crónica
• Gestación y puerperio
• VIH
• Alcoholismo
• Alergia
• TB diseminadas
• Administración de otros
fármacos
Tratamiento antiantituberculoso
PRIMARIO
Tratamiento
tuberculoso
formas pulmonares
2(HRZE)/4(H3R3)
Fármacos- dosis
1º FASE- diaria, 2 MESES, 50 dosis
Isoniacida
(H)
Dosis/día
-300 mg
Rifampicina (R)
- 600 mg ≥ 50 kg o 450 mg < 50Kg
Pirazinamida (Z)
- 1.5g < 60 kg o 2g > 60 Kg
Etambutol
(E)
2ª Fase- 3 veces/semana,
4 meses, 48 dosis
-15-20 mg/kg/d
Dosis/día
3 veces/semana
Isoniacida (H)
- 600 mg
Rifampicina (R)
- 600 mg
FASE INICIAL
2 MESES
FASE DE CONTINUACIÓN
50 dosis
4 MESES
48 dosis
 CONTINUACIÓN
 CONTINUACIÓN
- Baciloscopías positivas 2º
mes
- Cumplimiento irregular
- Lesiones extensas
- Cultivos positivos al 2º
mes
- Cumplimiento irregular
(1 mes)
( 3 meses)
Fármacos Antituberculosos en Dosis Fijas
Combinadas (DFC)
• Simplifican el tratamiento
• Minimizan los errores de prescripción
• Facilitan el suministro de los medicamentos
• Evita la MONOTERAPIA ⇒ disminución del riesgo de producir
bacilos resistentes
• Igual eficacia, tolerabilidad, y efectos adversos que fármacos
individuales
• deben administrarse bajo SUPERVISIÓN
Fármacos Antituberculosos en DFC
Primera Fase Diaria (2HRZE)
Número de comprimidos
por Rango de Peso
–
–
–
–
Isoniacida (H) = 75 mg
Rifampicina (R)= 150 mg
Pirazinamida (Z) = 400 mg
Etambutol (E) = 275 mg
Rango de Peso
(Kg)
No. de Tabletas
30 – 37
2
38 – 54
3
55 – 70
4
>70
5
Fármacos Antituberculosos en DFC
2º Fase, (H3R3) intermitente 3veces/semana, 4 meses.
LUNES
ISONIACIDA 150 mg
+
RIFAMPICINA 150 mg
4 Comp.
MIÉRCOLES
4 Comp.
VIERNES
4 comp.
Cuándo no se administran DFC?
 Hepatitis
NO utilizar DFC- Re-introducción de drogas
 Alergia
NO utilizar DFC- Re-introducción de drogas
 Insuficiencia renal crónica
NO utilizar DFC
 Continuación de tratamiento luego de 2º mes
Preguntar Médico si seguir con DFC por dosis de
ETAMBUTOL
Tratamiento Antituberculoso . Pediatría.
1º FASE- diaria, 2 MESES, 50
dosis
Isoniacida
(H)
Dosis
-5-10 mg/kg/d
(dosis máxima 300 mg)
Rifampicina (R)
-10 mg/Kg/d
(dosis máxima 6000 mg)
Pirazinamida (Z)
- 30-35 mg/Kg
2ª Fase- 3 veces/semana,
4 meses, 48 dosis
Dosis
Isoniacida (H)
- 10 mg/Kg- dosis máxima:600 mg/d
Rifampicina (R)
- 10 mg/Kg - dosis máxima 600 mg/d
: DFC dispersables para niños con menos de 25 Kg.
Re- tratamiento
 INDICACIONES
Enfermos tuberculosos que han sido tratados previamente con
drogas antituberculosas por más de 30 días
 Recaídas
 Pérdida en el seguimiento
 Fracasos
(abandonos)
- TRATAMIENTO
PRIMARIO
- TRATAMIENTOS
INDIVIDUALIZADOS.
PREGUNTAS ?????
Muchas gracias…
Tratamiento Tuberculosis
Algunas cosas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.
Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Algunas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.
Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Reafirmar importancia de cumplir Norma de CHLA-EP.
-TB
Elaboración nuevas guías de TB 2016.
Algunas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.
Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Tratamiento centrado en el paciente.
Cómo????!!!
#####©así
que…o
..?.$$..pa!!!
Usted tiene que veir…y tomar…porque
si no………curar…..y
le van a pagar……
… alguna
pregunta??
Tratamiento centrado en el paciente.
- Pacientes se informan de los medicamentos que reciben
- Pacientes toman otros fármacos:
interacción con fármacos de TB, reacciones adversas
- Personas con varias enfermedades
- Cambio en la consideración de concepto de salud y enfermedad
Cambia, todo cambia…….
PORQUÉ ES IMPORTANTE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS.
COSTA RICA.
Comisión Honoraria para la
Lucha Antituberculosa. E.P.
C.P. Clínicas.
TOMA DE MEDICACIÓN:
.Preferentemente EN AYUNAS, con agua o
jugo, NO LÁCTEOS, y desayunar dos horas
después.
. Si no se tolera en ayunas, puede desayunar
con leche, ESPERAR DOS HORAS para
tomar la medicación y, DOS HORAS más
post desayuno para ingerir nuevamente
alimentos.
. Tomar la medicación con agua o con jugo.
(NO CON LECHE NI DERIVADOS: YOGUR,
CREMA, ETC)
EFECTOS DE LA MEDICACIÓN:
. Si utiliza ANTICONCEPTIVOS ORALES, DEBE
CUIDARSE CON OTRO MÉTODO, ya que una de
las drogas antituberculosa (Rifampicina) LE QUITA
EL EFECTO AL ANTICONCEPTIVO ORAL.
. Alergia
. Nauseas, vómitos.
. Coloración anaranjada en orina. . . .
Picazón……………………………………………………
……
CP HOSPITAL ESPAÑOL.
Algunas a tener en cuenta…………..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.
Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relación con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc
Coordinación de acciones: programas, médicos,
instituciones
MIDES
M. del Interior
Centros de Educación
Pacientes ,familias,
vecinos.
Médicos y personal de
salud de policlínicas
periféricas, escuelas,
ONG, etc
CHLA-EP
Seguimiento del Tratamiento
Antituberculoso
Clínico: síntomas y
signos de enfermedad
Bacteriológico
Y los contactos???
Radiológico
1ºdía
CLÍNICO
15 días
1° MES
• Evaluación clínica
• Fy E. Hepático,
glucemia, BetaHCG.
• Evaluar
tolerancia
• Fy E. Hepático
Encargada
Médico
Supervisor
• Valorar evolución
• Evaluar tolerancia, efectos
adversos, etc
• FyE Hepático
Mensual • Valorar evolución, bacteriología.
• Evaluar tolerancia, efectos adversos,
• F Y E Hepático
Bacteriológico
• 2 ° mes- Baciloscopía y cultivo
Estudio de sensibilidad
2° MES •
• 4° mes- Baciloscopía y cultivo
4° MES
6° MES
•
• 6° mes-Baciloscopía y cultivo
Si estudios del 2° mes o 3° mes positivos: REITERAR al MES
SIGUIENTE (solicitar CULTIVO RÁPIDO); VER SENSIBILIDAD INICIAL
Médico
Supervisor
Radiología
Encargada/o y
funcionarios
2º MES
4º MES
6º MES
• Descartar complicaciones
• Ver mejoría (OPTATIVA)
• Ver mejoría
• Ver secuelas
Drogas- DFC. Banco de Drogas (CHLA-EP)
RIF 60mg.+ INH 60mg (pediátria)
RIF 60mg.+ INH 30mg + PZ 150mg.
RIF 150mg.+ INH 75mg.
RIF 150mg.+ INH 150mg
RIF 150 + INH75 + PZ400 + EMB275mg.
PREGUNTAS ?????
Muchas gracias…