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Efectos sobre el Sistema Reproductivo y la Sexualidad
Efectos sobre el Sistema Reproductivo y la Sexualidad
Autora: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Nancy E. Kline, PhD, RN, CPNP, FAAN, Directora, Investigación y
Práctica Basada en la Evidencia, Centro de Cáncer del Memorial Sloan-Kettering , Nueva York,
NY
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 6 de Junio 2008
En oncología pediátrica, los efectos tardíos del tratamiento suelen alterar el sistema reproductivo.
Las enfermeras/os deben estar familiarizados no solo con los efectos tardíos (discutidos en el
módulo 10) sino también con los efectos inmediatos del tratamiento sobre el sistema
reproductivo. Los efectos inmediatos suelen ser temporales y se resuelven luego de completar el
tratamiento. Los efectos inmediatos son secundarios a los déficits hormonales debido a la
disfunción gonadal, que causa un desarrollo tardío de las características sexuales secundarias
(voces de tono alto y falta de vello corporal en los pacientes masculinos; pubertad precoz,
menstruaciones irregulares y falta de menstruación (amenorrea) en las pacientes femeninas).
Durante la adolescencia (edades de 13 – 18 años) y la juventud adulta (edades de 18 – 25 años),
cada persona está desarrollando su propia identidad y construyéndose para establecer relaciones
comprometidas, afiliaciones y sociedades. Las alteraciones en la imagen corporal y la propia
percepción causada por los efectos adversos del tratamiento tales como el desarrollo tardío de las
características sexuales secundarias y la fatiga relacionada al tratamiento pueden tener un
impacto en la capacidad del adolescente o joven adulto para conseguir y mantener relaciones
íntimas y pueden llevar al retiro social y el aislamiento.
Evaluación
Los muchos factores que pueden contribuir a los efectos inmediatos sobre el sistema
reproductivo incluyen la dosis de radioterapia, la quimioterapia (especialmente con agentes
alquilantes como las nitrosureas), la localización del tumor, la fatiga relacionada al tratamiento y
el estrés.
La evaluación de enfermería debe incluir las relaciones interpersonales, los cambios corporales
relacionados a la edad y al desarrollo (A – 1) y la perspectiva del paciente acerca de estos
cambios. Se debe evaluar el interés del paciente en su apariencia y en la de otros adolescentes y
adultos jóvenes. Se debe considerar el impacto de la alteración de la imagen corporal en la
capacidad del paciente en conseguir y mantener relaciones íntimas. La enfermera/o debe
preguntar al paciente acerca de los factores relacionados al tratamiento oncológico (A – 2) que
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pueden afectar su función sexual. Es más, el nivel de compromiso del sexo y la función debe ser
evaluado para determinar las necesidades del paciente relacionadas a la sexualidad.
Planeamiento
Los objetivos del cuidado incluyen el desarrollo y el mantenimiento de una buena auto-imagen y
relaciones saludables con las personas significativas.
Implementación
La enfermera/o debe ayudar al paciente a desarrollar una buena imagen corporal promoviendo y
respetando la autonomía del paciente. Este objetivo se puede cumplir a través del estímulo al
paciente para que se involucre activamente en el tratamiento y el apoyo de la enfermera/o a la
toma de decisiones del paciente. La enfermera/o debe animar al paciente a ser proactivo en el
reconocimiento temprano y el manejo de los efectos adversos que pueden afectar potencialmente
a las relaciones íntimas. Se deben enfatizar modos alternativos de conseguir intimidad, y la
pareja del paciente debe ser incluida en tales decisiones tanto como sea posible.
La enfermera/o debe recordar que el paciente se puede sentir incómodo al discutir asuntos
relacionados con la sexualidad. La sexualidad es definida por cada paciente y su pareja de
acuerdo al sexo, edad, actitudes personales y valores religiosos y personales. Se debe usar un
acercamiento abierto, honesto y competente; se debe permitir al paciente liderar las discusiones y
animarlo a expresar abiertamente sus sentimientos. Durante estas discusiones, la enfermera/o no
debe juzgar y debe proveer respuestas honestas.
Enfatizar la naturaleza transitoria de los cambios corporales puede proveer esperanza al paciente;
dependiendo de la situación y el paciente, el uso del humor a menudo transforma una discusión
tensa acerca de un asunto serio en una conversación más relajada sobre el mismo asunto. La
confidencialidad es un tema muy importante, especialmente para pacientes de este grupo etario,
y cualquier cosa que el paciente diga debe permanecer confidencial entre el trabajador de la
salud y el paciente.
Evaluación
Las conductas deseadas que indican el logro de los objetivos incluyen el desarrollo de una autoimagen positiva, el sostenimiento de relaciones íntimas y significativas con la pareja del paciente
y el mantenimiento de la propia autonomía.
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APÉNDICE
A – 1 Estadíos de Tanner – Características Sexuales Secundarias
Tomado de Kline, NE (Ed.) Esenciales de Enfermería Oncológica Pediátrica, A Core
Curriculum, 2nd ed., Asociación de Enfermeras de Oncología Pediátrica p. 154
Estadío Desarrollo Mamario
(Femenino)
I
Preadolescente elevación
de la papila
Rango de edad: 9 – 13.3
años
II
Botón mamario: elevación
de la mama y la papila
como un pequeño
montículo; agrandamiento
del diámetro areolar
Rango de edad: 9 – 13.3
años
III
Mayor agrandamiento y
elevación de la mama y la
areola
Rango de edad: 10 – 14.3
años
Desarrollo Genital
(Masculino)
Preadolescente: testículos, escroto y
pene acerca del mismo tamaño que
en la infancia temprana
Vello Púbico
Agrandamiento de los testículos y el
escroto; cambio en la textura y color
de la piel del escroto; escaso o nulo
agrandamiento del pene
Rango de edad: 9.5 – 13.8 años
IV
Proyección de la areola y
la papila para formar un
montículo secundario sobre
el nivel de la mama
Rango de edad: 10.8 – 15.3
años
Incremento del tamaño del pene con
crecimiento en la anchura y
desarrollo del glande; mayor
crecimiento de los testículos y el
escroto con oscurecimiento de la
piel escrotal
Rango de edad: 11.7 – 15.8 años
V
Estadío maduro:
Los genitales tienen el mismo
proyección de la papila se
tamaño y forma de los del adulto
debe a la recesión de la
Rango de edad: 12.7 – 17.1 años
areola al contorno general
de la mama
Rango de edad: 11.9 – 18.8
años
Crecimiento ralo de pelo
largo lacio o enrulado en la
base del pene o a lo largo
de los labios
Rangos de edad:
varones, 11.2 – 15.6 años;
mujeres, 9.3 – 14.1 años
Considerablemente más
oscuro, áspero, más pelo
enrulado; extensión
suprapúbica
Rangos de edad:
varones, 11.9 – 16.0 años;
mujeres, 11.2 – 15.6 años
El tipo de pelo recuerda al
del adulto; la distribución
es considerablemente
menor que en el adulto. Sin
extensión a la superficie
medial de los muslos
Rangos de edad:
varones, 12.2 – 16.5 años;
mujeres, 10.8 – 15.1 años
Extensión hacia la línea
alba
“escudo masculino”
Rangos de edad:
varones, 13.0 – 17.3 años;
mujeres, 12.2 – 16.5 años
Agrandamiento del pene
principalmente en largo al principio;
mayor crecimiento del escroto y los
testículos
Rango de edad: 10.8 – 14.9 años
Sin vello púbico
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A – 2 Factores Relacionados al Tratamiento del Cáncer
Tanto los factores físicos como los psicológicos contribuyen al desarrollo de la disfunción
sexual.
Los factores físicos son los siguientes:
 Pérdida de la función sexual debido a los efectos de los tratamientos del cáncer tales
como cirugía, quimioterapia, radiación.
 Fatiga
 Dolor
 Efectos de la medicación analgésica
 Efectos dermatológicos como alopecia, acné, decoloración de la piel.
Los factores psicológicos son los siguientes:
 Depresión,
 Sentimientos de culpa que provienen de creencias erróneas acerca del origen del cáncer.
 Cambios en la imagen corporal luego de la cirugía y tanto pérdida como ganancia de peso
resultante del tratamiento.
 Estrés debido a las relaciones personales.
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Agradecimientos:
Autora: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Nancy E. Kline, PhD, RN, CPNP, FAAN, Directora, Investigación y
Práctica Basada en la Evidencia, Centro de Cáncer del Memorial Sloan-Kettering , Nueva York,
NY
Traducido por: Damián Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina
Editado por: Mariela Fuenzalida, RN, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 6 de Junio 2008
Cure4Kids.org
Programa de Alcance Internacional
St. Jude Children's Research Hospital
332 N. Lauderdale St.
Memphis, TN 38105-2794
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© St. Jude Children's Research Hospital, 2008
Last Printed: Last printed 6/5/2008 11:31:00 AM
Last Updated: 28 de Mayo 2008: AS
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