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Aspectos de seguridad con agentes antiandrogénicos en
pacientes con síndrome de ovario poliquístico
Figura 1. Cambios de viscosidad plasmática en las pacientes del estudio en el grupo total, subgrupo con insulino-resistencia (IR) y subgrupo sin
insulino-resistencia (SIR)
1,4
1,35
Viscosidad (mm2/s)
1,3
1,25
1,2
1,15
1,1
1,05
Total, p=0,038
IR, p=NS
Antes del tratamiento
En la literatura
existen controversias con respecto a los efectos cardiovasculares
de las combinaciones estrógeno-progestágeno en el síndrome de ovario
poliquístico (SOP), también denominado síndrome ovario androgénico.
Algunos reportes han arrojado efectos benéficos, mientras que otros datos, incluyendo un metaanálisis, sugieren efectos negativos.1 Teniendo
en cuenta que las preparaciones basadas en acetato de ciproterona son
10 Gynecology Update
SIR, p=0,037
6 meses después del tratamiento
utilizadas ampliamente como agentes antiandrogénicos,1 incluso en escenarios no aprobados localmente
como anticoncepción,2 se hace necesario revisar su perfil de seguridad en
pacientes con SOP, patología con una
incidencia en franco aumento.
Por este motivo, Gode y colaboradores evaluaron parámetros de riesgo
en 40 pacientes con SOP que recibían etinilestradiol 35 µg/acetato de
ciproterona 2 mg durante 6 meses.
La edad promedio fue de 20,8 ± 4
años y el índice de masa corporal
(IMC) promedio fue de 24 kg/m2.1
Se evidenció que el colesterol total,
el colesterol LDL y los triglicéridos
presentaron una elevación estadísticamente significativa al final del
estudio con respecto a la línea de
base (p < 0,05). El colesterol HDL no
presentó cambios, mientras que los
niveles de testosterona, testosterona libre, y el puntaje de Ferriman-
Galway presentaron una mejoría
significativa (p < 0,05). Para el caso
del grosor de la arteria carótida íntima-media izquierda y derecha, se
presentó un incremento estadísticamente significativo (p < 0,05). A nivel del metabolismo de carbohidratos no se detectaron cambios.
Por otra parte, se ha reportado
cómo la viscosidad plasmática (predictor independiente de riesgo cardiovascular) se encuentra incrementada en mujeres jóvenes con SOP e
hiperandrogenemia, deteriorándose
con la insulino-resistencia.3 Así, el
grupo de trabajo de Markantes y colaboradores, en Grecia, investigaron
el impacto del uso de etinilestradiol
35 µg/acetato de ciproterona 2 mg
durante 6 meses en 66 pacientes jóvenes (edad promedio 20,28 ± 3,74
años) con SOP sobre la viscosidad
plasmática.3 El IMC promedio fue de
23,90 ± 4,47 kg/m2. La viscosidad
plasmática se incrementó significativamente con respecto al valor en la
línea de base: 1,249 ± 0,049 mm2 /s
vs. 1.268 ± 0.065 mm2 /s (p < 0,038).
Para el subgrupo de mujeres sin insulino-resistencia, el aumento también cobró significancia estadística
(p = 0,037), mientras que para el
subgrupo con insulino-resistencia, si
bien también se presentó tendencia
incremental, no logró significancia
estadística (figura 1).
La prescripción de
agentes antiandrógenos
en este escenario
terapéutico debe
ser individualizada,
evaluando los beneficios
entre el control del
hiperandrogenismo
y de otros factores
de riesgo cardiovascular.
La importancia de la insulino-resistencia no debe conducir a la subestimación de otros factores de riesgo
para síndrome metabólico o enfermedad cardiovascular, como el fibrinógeno y los lípidos.
Se precisan de más estudios para
establecer un perfil certero con respecto a este tema.
Bibliografía
El incremento reportado en este
análisis se relacionó con cambios en
los niveles de fibrinógeno, triglicéridos y hematocrito. Se evidenció una
mejoría significativa en términos de
hiperandrogenemia.
Conclusiones
Teniendo en cuenta estos hallazgos,
la prescripción de agentes antiandrógenos en este escenario terapéutico
debe ser individualizada, evaluando
los beneficios entre el control del hiperandrogenismo y de otros factores de riesgo cardiovascular.
La evaluación del grado de resistencia/sensibilidad a la insulina, determinada por la interacción entre el
perfil lipídico, factores genéticos,
IMC, estado puberal y androgenicidad es de vital importancia antes del
inicio de este tipo de terapéuticas.
1. Gode F, Karagoz C, Posaci C, Saatli B,
Uysal D, Secil M, Akdeniz B. Alteration of
cardiovascular risk parameters in women
with polycystic ovary syndrome who
were prescribed to ethinyl estradiol–cyproterone acetate. Arch Gynecol Obstet.
2010 Dec 8. [Epub ahead of print]. DOI:
10.1007/s00404-010-1790-9.
2. Invima. Sistema de trámites en línea.
Consultas públicas. Disponible en: http://
web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp. Consultado en
Mayo 25 de 2011.
3. Markantes G, Saltamavros AD, Vervita
V, Armeni AK, Karela A, Adonakis G,
Decavalas G, Georgopoulos NA. Increased plasma viscosity in young women
with polycystic ovary syndrome using
an oral contraceptive containing 35 lg
ethinyl estradiol and 2 mg cyproterone acetate. Gynecol Endocrinol. 2011
Apr 18. [Epub ahead of print]. DOI:
10.3109/09513590.2011.569783.
Febrero 2013
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