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DOSIS DE LIDOCAÍNA 2% AJUSTADA A PESO EN PERIDURAL
CONTINUA EN EMBARAZADAS. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO "ANTONIO MARÍA PINEDA".
BARQUISIMETO. EDO. LARA.
SEPTIEMBRE - DICIEMBRE. 1999
SORAIDA RODRÍGUEZ DAZA
RESUMEN
Con el objetivo de determinar que administrando dosis de
Lidocaína al 2% ajustada a peso es suficiente para obtener una
adecuada anestesia, se realizó un estudio descriptivo, la muestra estuvo
constituida por 30 pacientes ASA I y ASA II electivas que fueron
sometidas a cesárea segmentaria bajo anestésia peridural continua con
Lidocaína al 2% a una dosis de 5 mg/Kg de peso hasta una dosis
máxima de 400 mg. La edad promedio fue de 22,7 ± 5,36 años, la edad
gestacional promedio fue de 38,4 ± 1,64 semanas, porcentaje ASA I el
83,33% y ASA II 16,67%. El peso promedio de las pacientes fue 65,6 ±
6,56 Kg. La dosis promedio de Lidocaína al 2% fue de 328,07 ± 32,82
mg. Sólo el 3,33% de las pacientes requirió dosis adicional de Lidocaína
al 2%. El tiempo promedio de intervención fue de 45,83 ± 16,68
minutos. El 20% de las pacientes presentaron hipotensión, requiriendo
el uso de Efedrina. En conclusión el uso de Lidocaína al 2% a una dosis
5 mg/Kg de peso en mujeres sometidas a cesárea segmentaria es
suficiente para producir una excelente anestesia por lo que se
recomienda ajustar la dosis del anestésico local y de esta manera
minimizar gastos y posibles efectos adversos.
10
ÍNDICE
Capítulo
Pag.
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
.....................................................
v
.........................................................................
vii
I.
INTRODUCCIÓN
..............................................................
II.
MARCO METODOLÓGICO
9
.............................................
12
....................................................................
14
IV. DISCUSIÓN ..........................................................................
17
III. RESULTADOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
..................................
19
.............................................................................
20
I. INTRODUCCION
La anestesia requiere la administración de determinadas dosis de
fármacos para obtener efectos beneficiosos y evitar los efectos
indeseables o la toxicidad.
El
objetivo
terapéutico
consiste
en
mantener
unas
concentraciones adecuadas del fármaco en el lugar de acción deseado
con el fin de producir un efecto especifico.
11
El anestesiólogo debe administrar los fármacos a la dosis que
aseguren unas concentraciones dentro del margen terapéutico.
La farmacocinética describe los factores determinantes de la
disponibilidad del fármaco, la cual evidentemente, esta determinada
por la dosis y la velocidad de administración.
El uso de una dosis estándar de Lidocaína al 2% de 400 mg en el
espacio peridural en embarazadas que van a ser sometidas a cesárea,
sin tomar en cuenta el peso de la paciente, puede influir de una manera
directa en una de las complicaciones que la anestesia epidural puede
tener.
Las complicaciones de la anestesia epidural incluyen hipotensión,
analgesia insuficiente, inyección intravenosa de anestésico local,
punción accidental de la duramadre, bloqueo alto o prolongado
inesperado, bloqueo motor extenso,
retención urinaria. Duke y
9
Rosenberg (1997)
La hipotensión (presión sistólica <100 mmHg o disminución del
20 a 30% con respecto a la basal) puede acompañar a la aplicación de un
anestésico local con catéter epidural. Los anestésicos de administración
epidural producen bloqueo simpático, dilatación venosa periférica y
disminución en el retorno venoso hacia el corazón, lo cual origina un
descenso en el gasto cardiaco y la presión sanguínea materna. La
12
hipotensión no corregida disminuye la perfusión útero placentaria y
conduce a sufrimiento fetal. Gunther (1991)
Por lo que consideramos que al usar la Lidocaína sobre la base
del peso de la paciente, podemos evitar una de las complicaciones ya
descritas por dosis excesivas y dar una anestesia adecuada.
La Lidocaína es un anestésico local del grupo de las amino
amidas. Fue el primer derivado amino amida introducido en la practica
clínica. Es un producto sintético, obtenido por Lofgrem en 1943. Es de
acción intermedia, su nombre químico es dietilamino 2,6 acetoxilidina,
posee alta solubilidad en agua. Goodman (1996)
La Lidocaína es termoestable y su unión a proteínas plasmáticas
es de un 64%. Tiene un periodo de latencia de 7 a 15 minutos, al ser
administrado en el espacio peridural. Se metaboliza en el hígado por
desalquilación, por acción de enzimas oxidasas, es llevada a
monoetilglicinaxilidina que pueden metabolizarse a monoetilglicina y
xilidina, las cuales tienen actividad anestésica. Se excreta por la orina,
en un 75% como el metabolito hidroxi-2,6 dimetilamina. Almella (1990).
Disponible en soluciones al 0,5 - 1 - 1,5 y 2% aptas para la
infiltración, para el bloqueo de nervios periféricos y para la anestesia
peridural. Tiene una duración de acción de 1 a 1,5 horas. Miller (1998)
La Lidocaína bloquea la conducción de los impulsos a nivel de
las membranas nerviosas y musculares, aumenta el umbral de
13
excitación eléctrica del nervio, disminuye o previene el incremento
transitorio en la permeabilidad de las membranas excitables al Na+;
estos factores reducen la probabilidad de propagación del potencial de
acción y falla de la conducción nerviosa. Goodman. (1996)
Por
todo
lo
antes
descrito
se
propone demostrar que
administrando dosis de Lidocaína al 2% ajustada a peso es suficiente
para obtener una adecuada anestesia; y de esta forma poder minimizar
las posibles complicaciones en la anestesia peridural así como también
disminuir los gastos por sobredosificación del fármaco.
II. MARCO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio descriptivo. La población a estudiar estuvo
constituida por pacientes embarazadas que fueron sometidas a cesárea
segmentaria mediante la técnica anestésica peridural continua,
atendidas en sala de partos del Hospital Central Universitario "Antonio
Maria Pineda" en el periodo Septiembre - Diciembre 1999.
La muestra estuvo constituida por 30 pacientes ASA I y ASA II
electivas que cumplían con un ayuno de 8 horas en la sala de partos.
Tecnica:
Se practicó la técnica anestésica peridural continua, la dosis de
Lidocaína al 2% que se administró fue de 5 miligramos por kilogramo
de peso de la paciente, hasta una dosis máxima de 400 mg.
A todas las pacientes se les colocó un catéter peridural, previendo
que la dosis de lidocaína al 2% fuera insuficiente.
Procedimiento:
La muestra fue tomada al azar del universo de pacientes que
ingresaron a sala de parto que cumplían con los criterios de inclusión
(Anexo 3).
12
13
Se le explicó la técnica anestésica, se solicitó autorización por
escrito (Anexo 5), se procedió a pesarla y a colocarle el monitoreo no
invasivo y luego se administró anestesia peridural continua según
técnica descrita en Anexo 2.
Se administró dosis de Lidocaína al 2% calculada a 5 mg/Kg
peso. Una vez logrado el bloqueo, se comenzó el acto quirúrgico, se
realizó control de signos vitales cada 3 minutos.
Análisis Estadístico:
Se realizó mediante promedios, porcentajes y desviación
estándar.
Se usó el programa Microsoft ® Excel 2000 para los cálculos.
Aceptándose como significancia estadística valores de p<0,05.
III. RESULTADOS
Se realizó un estudio descriptivo con el fin de demostrar que
dosis de Lidocaína al 2% ajustada al peso era suficiente para obtener
anestesia en un grupo de 30 pacientes ASA I y ASA II que fueron
sometidas a cesárea segmentaria mediante anestesia peridural continua
en el Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda”.
La edad promedio del grupo en estudio fue de 22,7 ± 5,36 años, el
promedio de edad gestacional fue de 38,4 ± 1,64 semanas, el 83,33% de
las pacientes fue ASA I y el 16,67% ASA II.
El promedio de peso del grupo fue 65,6 ± 6,56 Kg. La dosis
promedio de Lidocaína al 2% fue de 328,07 ± 32,82 mg.
El tiempo promedio de las cesáreas segmentarias con anestesia
peridural continua con Lidocaína al 2% fue de 45,83 ± 16,68 minutos.
Las pacientes estuvieron bajo observación considerando posibles
complicaciones. La única complicación fue hipotensión presente en el
20% de las pacientes (6 pacientes), la cual se corrigió inmediatamente
con Efedrina. Ver Gráficos 2 y 3.
Sólo 1 paciente (3,33%) requirió una dosis adicional de Lidocaína
al 2%. Ver Gráfico 1.
14
15
GRÁFICO 1. PORCENTAJE DE PACIENTES ESTUDIADAS QUE
REQUIRIERON USO ADICIONAL DE LIDOCAÍNA AL 2%.
HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARÍA PINEDA”.
BARQUISIMETO. EDO. LARA. SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 1999
3,33%
Si
No
96,67%
GRÁFICO 2. PORCENTAJE DE PACIENTES ESTUDIADAS QUE
PRESENTARON HIPOTENSIÓN. HOSPITAL CENTRAL
“ANTONIO MARÍA PINEDA”.BARQUISIMETO.
EDO. LARA. SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 1999
20,00%
SI
NO
80,00%
16
GRÁFICO 3. PORCENTAJE DE PACIENTES ESTUDIADAS QUE
REQUIRIERON EFEDRINA. HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO
MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. EDO. LARA. SEPTIEMBRE DICIEMBRE 1999
20,00%
SI
NO
80,00%
IV. DISCUSIÓN
Existe una relación entre la respuesta farmacológica a un
medicamento y la concentración del mismo en su sitio acción, las
manifestaciones farmacológicas que se producen o efecto clínico
deseado guardará relación con la concentración del fármaco en su sitio
de acción.
El cálculo de la dosis apropiada para cada individuo depende de
diversas variables fisiológicas y fisiopatológicas, que a menudo están
determinadas por diferencias de los parámetros farmacocinéticos de la
droga.
Los anestésicos locales son drogas que previenen o alivian el
dolor al interrumpir la conducción nerviosa, su acción va a depender de
su uso a concentraciones adecuadas y la ventaja práctica es que su
acción es reversible en concentraciones de importancia clínica.
En
el
presente
estudio
descriptivo
se
demostró
que
administrando dosis de Lidocaína al 2% ajustada a peso es suficiente
para obtener una adecuada anestesia.
La edad promedio de las pacientes fue de 22,7 ± 5,36 años, y su
peso promedio fue de 65,6 ± 6,56 Kg. En las pacientes estudiadas se
determinó que el tiempo promedio de intervención fue de 45,83 ± 16,68
17
18
minutos, lo que permitió una excelente anestesia quirúrgica; resultados
semejantes a los reportados por Cousins en 1988, donde demostró que
el tiempo promedio de anestesia con 5 mg/Kg de peso de lidocaína al
2% era de 48 minutos cuando no se administraba adrenalina.
El 20% de las pacientes estudiadas presentó hipotensión, efecto
secundario que fue revertido con Efedrina. Este porcentaje de efectos
secundarios es semejante al reportado por Dalens que en mujeres
cesareadas reportó un 24% de hipotensión.
La Lidocaína al 2% tiene un costo de Bs. 2.800,00 en envases de
100 cc. Tomando en cuenta que usualmente se utiliza dosis de 400 mg
(20 cc) de Lidocaína al 2% en pacientes sometidas a cesárea segmentaria
y debido a que el presente estudio arroja una dosis promedio de 328,07
± 32,82 mg (16 ± 1 cc), se puede afirmar que se está incurriendo en un
gasto superior al necesario.
En conclusión la lidocaína al 2% utilizada a una dosis 5 mg/Kg
de peso en mujeres que van a ser sometidas a cesárea segmentaria
permite suficiente tiempo quirúrgico y una excelente anestesia con un
bajo porcentaje de efectos secundarios, por lo que se recomienda ajustar
la dosis del anestésico local y de esta manera minimizar gastos y
posibles
efectos
adversos
que
pudiera
producir
concentraciones son superiores a las del rango terapéutico.
cuando
sus
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICSA
1. ALMELLA, M. 1990. Combinación de Clonidina y
Lidocaína en Anestesia Peridural Simple.
2. COUSINS, M., Brindenbaugh P. 1988. Neural Blockade in
Clinical Anesthesia and Management of Pain. J.B.
Lippincott Company. Filadelfia. 112.
3. DALENS B. 1983. Complications of Regional Anestesia
for Obstetrics. Reg. Anesth. 8:17 – 30.
4. DUKE, J., Rosenberg S. 1997. Secretos de la anestesia.
Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.
5. GOODMAN, L., GILMAN A. 1996. Bases Farmacológicas
de
la
Terapéutica.
Novena
edición.
Editorial
Interamericana.
6. LENZ G. 1991. Manual de Anestesia. Editorial Manual
Moderno.
7. MILLER, R. 1998. Anestesiología. IV Edición. Editorial.
Harcourt Brace. pp. 253, 310-1945.
19
ANEXOS
v
ANEXO 1
Clasificación del estado físico, según Commltee of the American
Society of Anesthesiologist (A.S.A.).
A.S.A. I:
Paciente normal y sana.
A.S.A. II:
Paciente con enfermedad sistémica ligera.
A.S.A. III:
Paciente con enfermedad sistémica grave, que limita sus
actividades, pero que no la incapacita.
A.S.A. IV:
Paciente con enfermedad sistémica incapacitante, que
constituye una amenaza para la vida.
A.S.A. V:
Paciente moribundo que no se espera que sobreviva más
de 24 horas con cirugía o sin ella.
URGENCIAS (U):
Paciente pertenecientes a las clases anteriores y
que será sometida a cirugía de urgencia.
FUENTE : Ronald Miller, 4ª Edición Texto de Anestesiología. Editorial
Doyma, 1998.
v
vi
ANEXO 2
TÉCNICA DE ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA
Se colocó a la paciente en decúbito lateral izquierdo (rodillas
flexionadas sobre el abdomen) o sentada.
Línea de orientación: la que une las crestas iliacas cruza L4 o el
espacio entre L4 y L5.
Previa asepsia y antisepsia se colocaron campos estériles.
Se realizó Habón cutáneo: anestesia por infiltración; la
introducción de la aguja peridural en el ligamento amarillo con el bisel
craneal (4 a 5 cm) origina resistencia completa a la inyección.
El espacio peridural se identificó por pérdida de la resistencia a la
inyección al introducir más la aguja (con aguja de Tuohy No: 16) se
utilizó Lidocaína al 2% para la prueba de Nessi.
La entrada al espacio peridural se manifestó por pérdida de la
resistencia al impulsar el émbolo, si éste no retrocedía al dejar de
empujarlo, el líquido podría ser inyectado fácil y rápidamente, la
burbuja dejó de concentrarse al presionar sobre el émbolo (no se
deformó).
Se administró por la aguja de Tuohy No. 16 en espacio peridural
Lidocaína al 2% a una dosis de 5 mg por kilogramo de peso.
Posteriormente se introdujo un catéter peridural marca Portex N° 16
previa prueba de permeabilidad, el mismo se introdujo 2 a 3 cm dentro
del espacio peridural.
vi
vii
ANEXO 3
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes embarazadas ASA I y ASA II programadas para
cesárea segmentaria.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
•
Pacientes sin ayuno dentro de la sala de partos.
•
Pacientes en las cuales este contraindicada la anestesia peridural
hernias discales, coagulopatías, cefalea crónica, piodermitis en el
área de infiltración, trastorno de conducta, retardo mental, no
colaboradora y las que se nieguen a recibir la técnica.
vii
viii
ANEXO 4
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
"ANTONIO NARIA PINEDA"
POST-GRADO DE ANESTESIOLOGIA
BARQUISIMETO - EDO. LARA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Identificación:
Nº de Historia:
Diagnóstico:
Peso:
Dosis de Lidocaína:
Hora de Colocación de la anestesia:
Hora de Inicio de la cirugía:
Hora de Finalización de la cirugía:
Hora de Finalización de la anestesia:
Dosis sucesivas de Lidocaína:
Tipo de analgesia:
Complemento de la anestesia:
Uso de Efedrina:
viii
ix
ANEXO 5
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
"ANTONIO NARIA PINEDA"
POST-GRADO DE ANESTESIOLOGIA
BARQUISIMETO - EDO. LARA
AUTORIZACIÓN
Yo, ________________________________________ portador de la Cédula
de Identidad No. _________________, mayor de edad, autorizo a la Dra.
Soraida Rodríguez
Daza, para ser tomado como voluntario en la
muestra del trabajo de investigación Dosis de Lidocaína 2% ajustada a
peso en peridural continua en embarazadas. Hospital Central
Universitario "Antonio María Pineda". Barquisimeto. Edo. Lara.
Septiembre - Diciembre de 1999.
Firma
ix