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Troponina Gen: • Las troponinas representan un complejo de proteínas reguladoras de la musculatura estriada. • Existen varias formas de troponinas, dos de las cuales se utilizan en el diagnóstico de la necrosis de miocardo (siendo igualmente útiles en cuanto al pronóstico): - Troponina T (induce la relación con la tropomiosina) y - Troponina I (sub-unidad inhibidora de la troponina) • Durante una lesión del miocardo, las troponinas muestran la cinética siguiente: - Aumento del nivel sérico 2-6 horas tras el evento - Pico: 10-24 horas tras el evento - El nivel de las troponinas se mantiene positivo durante 10-15 días. Nota: • La mieloperoxidasa es una enzima leucocitaria, que se eleva en caso de lesiones de vasos fisurados o rotos, culpables de muerte súbita de origen cardíaco. La mieloperoxidasa podría ser un marcador inflamatorio y parámetro predictivo de daño cardiovascular. [NEJM 2003;349:1595-604] DD: Troponinas positivas • Infarto agudo de miocardio (IMEST o IMSEST) • Perimiocarditis • Embolia pulmonar (sólo con micronecrosis miocárdica asociada) • Insuficiencia cardíaca (sólo con micronecrosis miocárdica asociada) • Cocaína (efecto simpatico-mimético) • Esfuerzo intenso (maratón, entrenamiento extremo) • Troponinas falsamente elevadas - Insuficiencia renal crónica (muy rara) - Presencia de anticuerpos heterófilos, interferiendo con la dosificación de las troponinas Troponinas negativas • Angina inestable o angina estable (no confundir con el IMSEST o el IMEST, dónde las troponinas son positivas por definición.) • Traumatismo muscular • Intervencion quirúrgica • Lesión diafragmática (ej: hiperventilación) • Embolia pulmonar (sin lesión miocárdica secundaria) • Lesión pericárdica aislada (sin lesión miocárdica secundaria) Aumento del nivel sérico Troponinas T o I: q tras 2-6 h, pico tras 10-24 h. Normalización tras 10-15 días 7x 6x 5x 4x 3x 2x GOT: q tras 4-8 h, pico tras 16-48 h (2-25x N). Normalización tras 3-6 días LDH: q tras 6-12 h, pico tras 48-72 h (2-8x N). Normalización tras 7-15 días t 1x necrosis de miocardio 8x CK-MB (o CK): q tras 4-8 h, pico tras 24-36 h (hasta ~ 30x N). Normalización: CK-MB tras 2-3 días; CK 3-6 tras días valores normales 0 4 6 8 12 horas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 t días Esquema: Cinética enzimática tras una necrosis miocárdica aguda. 335 T
