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El texto a continuación es la traducción del estudio siguiente :
Palliative treatment of advanced lung cancer with radiotherapy and thai herbal medicine
as supportive remedy
Montien PESEE, Wichit KIRDPON, Anucha PUAPAIROJ, Sukachart KIRDPON,
Pongsiri PRATHNADI
The Asean Journal of Radiology, SEPT–DEC. 2006, Volume XII Number III, p. 149-176
Esta traducción fue realizada en febrero de 2008 por la agencia de traducción Transat Conseil
et Traduction, Lauret, France, [email protected]
A pesar de que esta traducción se realizó con todo el cuidado necesario, el texto puede
contener errores. Por favor, les agradeceríamos que de ser así nos los indiquen. En cualquier
caso la referencia es el texto inglés publicado en la revista The Asean Journal of Radiology.
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
TRATAMIENTO PALIATIVO DEL CÁNCER DE PULMÓN AVANZADO CON
RADIOTERAPIA Y FITOTERAPIA TAILANDESA COMO TRATAMIENTO DE
APOYO
Montien PESEE M.D1 Wichit KIRDPON Ph.D2 Anucha PUAPAIROJ M.D3 Sukachart
KIRDPON M.D4 Pongsiri PRATHNADI M.D5
RESUMEN
OBJETIVO: Evaluar el efecto adyuvante de la fitoterapia tailandesa Vilac Plus (G716/45)
sobre la radioterapia paliativa estándar en el caso de cáncer de pulmón en estadio avanzado IIIBIV, con respecto al control histórico de los trabajos extraídos de la literatura.
PACIENTES Y MÉTODOS: Trece pacientes afectados por cáncer de pulmón avanzado en
estadio IIIB-IV, que presentaban un pobre estado funcional, fueron tratados con radioterapia
paliativa completada con la administración de una solución tónica fitoterapéutica tailandesa
(Vilac Plus G716/45).
RESULTADOS: Trece pacientes (8 hombres y 5 mujeres) afectados por cáncer de pulmón en
un estadio avanzado y con un pobre estado funcional. 11 casos en estadio IIIB, 2 casos en estadio
IV. La mediana de la edad era de 66 años (edades comprendidas entre 44,4 y 83 años). Los
diagnósticos clínicos eran 5 casos de carcinoma de células escamosas, 2 casos de
adenocarcinoma, 1 caso de carcinoma bronquioalveolar, 1 caso de carcinoma adenoescamoso y 4
casos de cáncer de pulmón clínicamente avanzado, según el escáner de tórax por tomografía
computerizada / radiografía de tórax. Los resultados del tratamiento entre 4 y 6 semanas después
de la radioterapia revelaron una mejoría clínica en el 76,92 % de los casos (10 casos de 13) y en
el 23,08 % (3 de 13) de casos estables. La tasa general de respuesta parcial era de 46,15 %
(6 casos de 13). El 53,85 % (7 casos de 13) de los casos presentaba una patología estable. Se
constató que los tipos de fracaso progresaban localmente en el 46,15 % (6 casos de 13) sobre el
sitio primario, 30,77 % (4 casos de 13) a nivel locorregional y 23,08 % (3 casos de 13) a nivel
locorregional con metástasis distantes. La mediana del tiempo de seguimiento era de 18 meses
(de 7 a 50 meses). La tasa de beneficio clínico evaluado a ≤ 15 meses era de 72,72 %. Sin
embargo, el análisis de la duración de la mediana de la supervivencia requirió un seguimiento
más largo y evaluaciones más detalladas.
CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio son prometedores en términos de calidad de
vida y la fitoterapia tailandesa resulta preferible por ser eficaz y económica como complemento
de una radioterapia.
Palabras clave: cáncer de pulmón avanzado, radioterapia paliativa, fitoterapia tailandesa
1
Servicio de radioterapia, Departamento de Radiología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen,
Tailandia, 40002
2
Servicio de medicina nuclear, Departamento de Radiología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad de Khon
Kaen, Tailandia, 40002
3
Departamento de patología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen, Tailandia, 40002
4
Departamento de pediatría, Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen, Tailandia, 40002
5
Departamento de cirugía, Facultad de medicina, Universidad de Chiang Mai, Tailandia, 50000
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
Como es sabido, el cáncer de pulmón de
células no pequeñas (CNPC) avanzado se
encuentra asociado a un pronóstico muy reservado
a pesar del tratamiento multimodal. Para el cáncer
de pulmón avanzado, la radioterapia paliativa sola
o en asociación con una combinación adaptada de
agentes quimioterapéuticos representa el único
método de tratamiento disponible, sin que los
resultados sean enteramente satisfactorios, en
concreto
sobre
tumores
sólidos.
Los
inconvenientes de los agentes quimioterapéuticos
no son
solamente sus numerosos efectos
secundarios y la mala respuesta de los tumores,
tanto primarios como secundarios, sino también su
muy elevado coste. Otra modalidad de tratamiento
puede consistir en el empleo de inhibidores de los
receptores del factor de crecimiento epidérmico
(RFCE), que demostraron una actividad
antitumoral en los CNPC avanzados sin efectos
secundarios graves. Ambos agentes son muy caros
y por consiguiente no son accesibles a los
pacientes de los grupos socioeconómicos menos
favorecidos. Partiendo de este principio, la
fitoterapia tailandesa representa otra opción de
terapia de apoyo de la radioterapia paliativa
estándar. Su empleo es el objeto del presente
estudio. Se ha demostrado que el producto de
fitoterapia tailandesa (Vilac Plus) no presenta
toxicidad oral aguda alguna en estudios con
animales1. No se han detectado trazas de
prednisolona o de dexametasona 2. En un estudio
in vitro, Vilac Plus resultó tener un importante
poder antioxidante 3. La eficacia de la receta de la
solución tónica fitoterapéutica tailandesa en
términos de actividad antitumoral está probada 8.
Dicha solución contiene tres plantas comestibles,
un hongo entero denominado Ganoderma lucidum,
hojas de Houttuynia cordata Thunb y raíces de
Boesenbergia pandurata Holtt (Krachai) 4-5. El
procedimiento de este proyecto fue aprobado por
el Comité de ética humana de la Universidad de
Khon Kaen (HE 480745).
Evaluar el efecto adyuvante de la
fitoterapia tailandesa Vilac Plus, como
complemento de una radioterapia paliativa
estándar, con respecto al control histórico de los
trabajos extraídos de la literatura acerca del cáncer
de pulmón en estadio IIIB-IV.
PACIENTES Y MÉTODOS:
Este estudio se llevó a cabo en el Servicio
de radioterapia, departamento de radiología,
Facultad de medicina, Universidad de Khon Kaen,
Khon Kaen, Tailandia 40002. Durante el periodo
comprendido entre marzo 2003 y junio 2005 trece
pacientes afectados por cáncer de pulmón
avanzado en estadio IIIB-IV según la clasificación
TNM 6-9, con un pobre estado funcional, fueron
tratados con radioterapia paliativa completada con
una solución tónica a base de plantas tailandesa
(Vilac Plus) a una dosis diaria de 15-30 cc., por
vía oral, p.c. como tratamiento de apoyo. Los
criterios de inclusión fueron: (1) estadios
avanzados de cáncer de pulmón; (2) cáncer de
pulmón con obstrucción de la vena cava superior;
(3) cáncer de pulmón metastásico; (4) pobre estado
funcional; (5) respuesta mínima del tumor a la
radioterapia estándar a 30-40 Gy durante 3-4
semanas; (6) firma del consentimiento informado
por los pacientes. Los criterios de exclusión
fueron: (1) cáncer de pulmón en estadio avanzado
tratado con quimioterapia; (2) pacientes que
rechazaron el tipo de tratamiento descrito. Después
de 4 a 6 semanas de la aplicación de este
tratamiento, se retiraron del estudio un caso de
CNPC en estadio IV para someterse a una
quimioterapia y un caso de tumor del sulcus
superior para ser tratado con cirugía. La
evaluación y análisis de los resultados se
efectuaron en términos de mejoría clínica,
respuesta completa, respuesta parcial, estabilidad
de la patología, respuesta progresiva, mediana del
tiempo de seguimiento y beneficio clínico. Todos
estos aspectos fueron evaluados ≤ 15 meses
después de completarse el tratamiento. El
procedimiento de este proyecto fue aprobado por
el Comité de ética humana de la Universidad de
Khon Kaen (HE 480745).
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Todos los casos seleccionados para este
estudio clínico fueron clasificados según el nuevo
sistema internacional revisado TNM para los
cánceres de pulmón 6-9.
completada con la administración de una solución
tónica fitoterapéutica tailandesa (Vilac Plus). La
mediana de la edad de este grupo de pacientes era
de 66 años (edades comprendidas entre 44,4 y 83
años). Los diagnósticos patológicos eran 5 casos
de carcinoma de células escamosas, 2 casos de
adenocarcinoma,
1
caso
de
carcinoma
bronquioalveolar, 1 caso de carcinoma
adenoescamoso y 4 casos de cáncer de pulmón
clínicamente avanzado, según el escáner de tórax
por tomografía computerizada / radiografía de
tórax, tal como se presentan en la tabla 1. Los
resultados, evaluados 4 a 6 semanas después de la
radioterapia, revelaron una mejoría clínica en el
76,92 % de los casos (10 casos de 13) y en el
23,08 % (3 de 13) de casos estables, tal como
figura en la tabla 2. La tasa general de respuesta
parcial fue del 45,15 % (6 casos de 13) y del
53,85 % (7 casos de 13) de los casos que
presentaban una patología estable. Se constató que
los tipo de fracaso progresaban localmente en el
46,15 % (6 casos de 13) sobre el sitio primario,
30,77 % (4 casos de 13) a nivel de los nódulos
locorregionales, 23,08 % (3 casos de 13) a nivel
locorregional con metástasis distantes, como se
recoge en las tablas 3-4. La mediana del tiempo de
seguimiento fue de 18 meses (de 7 a 50 meses). La
tasa de beneficio clínico evaluado a 15 meses fue
de 72,72 %. Sin embargo, el análisis de la mediana
del tiempo de supervivencia requirió un
seguimiento más largo y evaluaciones más
detalladas.
TÉCNICA RADIOTERAPÉUTICA
La técnica radioterapéutica utilizada con
los pacientes en este proyecto consistió en dos
campos paralelos opuestos, AP-PA, con
telecobalto o acelerador linear (6 MV). Los
pacientes fueron tratados en posición supina, con
dos campos laterales opuestos a nivel del tumor,
con un margen de alrededor de 2 - 3 cm en torno a
la zona de densidad opaca del tumor observada en
la radiografía de tórax.
En los casos de afectación de los nódulos
linfáticos, se irradiaron los nódulos linfáticos
regionales. La dosis prescrita se encontraba
comprendida entre los 20 y los 60 Gy en 15-30
fracciones, cinco fracciones por semana, en
función de la puntuación en la escala funcional de
los pacientes y del volumen del tumor. La dosis
aplicada a la columna vertebral se limitó a 40-45
Gy.
RESULTADOS:
Los 13 pacientes (8 hombres y 5 mujeres)
afectados por cáncer de pulmón avanzado (11
casos de cáncer en estadio IIIB, 2 casos en estadio
IV) fueron tratados con radioterapia paliativa
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Tabla 1
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Características de los pacientes
Características de los pacientes
Sexo
Mujer
Hombre
Casos
5
8
66 (44,4-83)
Edad en años
Mediana (intervalo)
Estadio de la enfermedad
IIIB
IV
Mediana del tiempo de seguimiento (intervalo) en meses
11
2
18 (7-50)
Patología
CCS
Adenocarcinoma
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma bronquioalveolar
Cáncer de pulmón clínicamente avanzado (tomografía
computerizada / radiografía de tórax); no se disponía de
ningún diagnóstico histológico
Tabla 2
Tasa de respuesta subjetiva.
Tabla 4
Tasa de respuesta subjetiva tras 4-6
semanas de radioterapia.
Respuesta subjetiva
Tipos de fracaso
Tasas de fracaso, según el tipo, tras 6
semanas de radioterapia.
Casos
%
Mejoría clínica
10/13
76,92
Estabilidad clínica
3/13
23,08
Tabla 3
5
2
1
1
4
Tipo de fracaso
Casos
%
Local
6/13
46,15
Locorregional
4/13
30,77
Locorregional + metástasis
3/13
23,08
Tasa de respuesta objetiva.
INFORMES DE CASO
Tasa de respuesta objetiva tras 4-6 semanas
de radioterapia.
Tasa de respuesta objetiva Casos
CASO 1
Un varón tailandés de 60 años se presenta
con tos crónica, hemoptisis, disnea, dolores en el
pecho y una masa en el cuello como principales
afecciones. La puntuación en la escala funcional
era baja y resultó ser positivo para el antígeno de
superficie de la hepatitis B. En la exploración
física se observaron dedos en palillos de tambor,
nódulos linfáticos supraclaviculares izquierdos
palpables de 3 cm x 2,5 cm y disminución del
%
Respuesta parcial
6/13
46,15
Patología estable
7/13
53,85
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
ruido respiratorio a la altura del campo inferior del
pulmón izquierdo. La broncoscopia reveló presión
extrínseca e infiltración mucosa alrededor de 1cm
de la masa izquierda, junto a la carina. En el
análisis citológico se observaron signos de posible
malignidad, con células epiteliales escamosa
atípicas. Por consiguiente, se efectuó una nueva
broncoscopia para confirmar el diagnóstico. Los
resultados de la broncoscopia revelaron un tumor
en la parte inferior izquierda del pulmón, con una
extensión hacia la carina y el bronquio fuente
izquierdo. La biopsia endobronquial reveló tejidos
necróticos con racimos de carcinomas de células
escamosas moderadamente diferenciadas. La
imagen radiográfica del tórax mostraba una gran
masa cavitaria inferior en el pulmón izquierdo con
bordes internos irregulares y una atelectasia
pulmonar inferior izquierda, tal como se muestra
en la Figura 1A. El diagnóstico final fue
carcinoma broncogénico avanzado, al menos en
estadio ≤ 3B, T3N3Mx, asociado a una puntuación
baja en la escala funcional (Grupo 3 ECOG,
Eastern Cooperative Oncology Group).
radioterapia a 4500 cGy durante 3 semanas en
la región supraclavicular derecha.
2. Se administró una antibioterapia contra la
neumonía obstructiva, así como el tónico
fitoterapéutico tailandés, a razón de 15 cc
3 x/d, p.c. antes de la radioterapia. El retraso de
unos 4 meses previo al comienzo del
tratamiento con irradiación se explica por la
larga lista de espera, debida a un número
insuficiente de máquinas de radioterapia y de
técnicos en radiooncología. Por consiguiente,
se priorizan los casos curables frente a los
casos de radioterapia paliativa, que quedan
incluidos en largas listas de espera.
3. El tónico a base de plantas (Vilac Plus), fue
administrado por vía oral en dosis de 15 cc
3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia.
Tratamientos:
La última consulta tuvo lugar el
05/02/2007 y la mediana del tiempo de
seguimiento fue de 16 meses después del
diagnóstico, siendo destacable que la mediana
del tiempo de seguimiento en la literatura se
encuentra entre los 10 y los 15 meses 10-28.
El resultado del tratamiento, en este
caso, reveló una respuesta casi completa del
tumor, tal como se recoge en las Figuras 1A-1G.
El paciente recuperó una buena calidad de vida y
ha podido retomar su estilo de vida normal.
1. Se administró radioterapia paliativa mediante
acelerador linear (6 MV) a 2160 cGy durante 2
semanas sobre el tumor primario, seguida de
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.1A La radiografía de tórax muestra una gran masa cavitaria
inferior en el pulmón izquierdo, con bordes internos
irregulares y una atelectasia pulmonar inferior izquierda
antes del tratamiento radioterapéutico.
Fig.1 B1-B2
Fig.1 B1
Fig.1 B2
La radiografía de tórax revela una gruesa masa cavitaria en el campo inferior del pulmón
izquierdo, con bordes internos irregulares y atelectasia inferior en el pulmón izquierdo,
después de la antibioterapia y la administración del tónico a base de plantas tailandés y
antes del tratamiento radioterapéutico, retrasado a causa de la lista de espera para
radioterapia.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.1C La radiografía de tórax revela una ligera
reducción de la masa cavitaria en el campo
inferior del pulmón izquierdo, con bordes
internos irregulares y atelectasia inferior en
el pulmón izquierdo, después de la
antibioterapia y la administración del tónico
a base de plantas tailandés e inmediatamente
después de la radioterapia a una dosis de
2160 cGy durante 2,5 semanas.
Fig.1D La radiografía de tórax revela una reducción de la masa cavitaria en el campo inferior del pulmón izquierdo, con bordes
internos irregulares y atelectasia inferior
en el pulmón izquierdo después de la
antibioterapia y la administración del
tónico a base de plantas tailandés, 2 meses
después de la radioterapia a una dosis de
2160 cGy durante 2,5 semanas.
Fig.1E La radiografía revela una regresión casi completa Fig.1F En el seguimiento, la radiografía de tórax
de la masa cavitaria en el campo inferior del
4 meses después de la radioterapia revela
pulmón izquierdo con atelectasia inferior en el
una regresión casi completa de la masa
pulmón izquierdo, después de la antibioterapia y
tumoral en el campo inferior del pulmón
la administración del tónico a base de plantas
izquierdo y de la atelectasia inferior del
tailandés, 3 meses después de la radioterapia a
pulmón izquierdo.
una dosis de 2160 cGy durante 2,5 semanas.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.1 G1
Fig.1 G2
Fig.1 G1-G2 La radiografía de tórax frontal y lateral tras 5 meses de seguimiento revelan una regresión casi
completa de la masa tumoral en el campo inferior del pulmón izquierdo y de la atelectasia inferior del
pulmón izquierdo.
durante 3 semanas, en el seguimiento a los 3
meses (Fig. 2B), reveló que el tamaño del tumor
no había cambiado así como la presencia de una
atelectasia parcial del lóbulo superior derecho.
CASO 2
Un varón tailandés de 42 años, con
antecedentes de importante tabaquismo durante 20
años, se presentó con tos, disnea y dolores en el
pecho como principales afecciones. En el examen
clínico se observó una conjuntiva pálida, dedos en
palillos de tambor y debilidad en todas las
extremidades. En la radiografía de tórax se
observaba una gran masa tumoral, de 6 x 8 cm a la
altura del lóbulo superior derecho, tal como se
puede ver en la Fig. 2A. Se efectuó una biopsia
percutánea con aguja de la masa tumoral del
lóbulo superior derecho y el informe patológico
indicó la presencia de un adenocarcinoma, poco
diferenciado, como ilustran las Fig. 2C y 2D.
El escáner de tórax de control 1 semana
después del tratamiento por radioterapia mostró
una atelectasia obstructiva del lóbulo superior
derecho con nódulos paraaórticos y una afectación
pleural maligna.
Tratamientos:
1. Se administró radioterapia paliativa
mediante acelerador linear (6 MV) a 4000 cGy
durante 4 semanas a la altura del campo superior
del pulmón derecho y a 3000 cGy durante
3 semanas a la altura de la región supraclavicular
derecha.
El diagnóstico final del paciente fue cáncer
de
pulmón
de
células
no
pequeñas
(adenocarcinoma) poco diferenciado, al menos en
estadio IIIB (T3N2-3Mx), con una puntuación baja
en la escala funcional (Grupo 2-3 ECOG, Eastern
Cooperative Oncology Group). Hay que señalar
que no se detectó ninguna metástasis de cerebro,
como se puede observar en la imagen del escáner
por tomografía computerizada. La radiografía de
tórax tras la radioterapia a una dosis de 3000 cGy
Una segunda radioterapia paliativa con
acelerador linear (6 MV) a 2000 cGy fue
administrada durante 2 semanas a la altura del
campo superior del pulmón derecho, 6 meses
después de la primera, a causa de una recurrencia
del tumor.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Un tercer ciclo de radioterapia paliativa
con acelerador linear (6 MV) à 6600 cGy fue
administrado durante 6,5 semanas a la altura del
campo superior del pulmón derecho, 9 meses
después de la primera radioterapia, a causa de una
segunda recurrencia del tumor. La radiografía de
tórax reveló que la masa pulmonar del lóbulo
superior derecho aumentaba. Además se produjo
un incremento de los niveles de ACE sérico a
84,96 ng/nl (siendo el valor normal de 0-2,5
ng/dl). Tras la radioterapia paliativa, el paciente
disfrutaba de una buena calidad de vida y la
radiografía de tórax mostraba la estabilización de
la enfermedad durante 50 meses después de la
radioterapia asociada a la fitoterapia tailandesa. La
tasa sérica de ACE había disminuido 4,96 ng/dl
(siendo su valor normal 0-2,5 ng/dl).
El resultado del tratamiento en este caso
fue una respuesta parcial del tumor primario del
lóbulo superior derecho, que disminuyó de tamaño
después de unos 6 meses, como se muestra en las
figuras 2D-2K. Después de 8 meses de
seguimiento, se observó de nuevo un aumento del
tamaño del tumor, como puede verse en las
Figuras 2M-2N. Tras otro ciclo de radioterapia
paliativa (3000 cGy durante 3 semanas + Vilac
Plus 15 cc 3 x/d, p.c.), el paciente disfruta de una
buena calidad de vida y ha retomado su estilo de
vida normal. La última consulta tuvo lugar 50
meses después del tratamiento. La radiografía de
tórax indica que el tumor del lóbulo superior
derecho permanece estable, aun cuando el tiempo
de supervivencia mencionada en la literatura tan
sólo es de 10-15 meses 10 28.
Se administró por vía oral el tónico a base
de plantas (Vilac Plus) 15 cc, 3 x/d, p.c. después
de la radioterapia a 3000 cGy durante 3 semanas
como tratamiento de apoyo complementario a la
radioterapia.
Por consiguiente, este tipo de tratamiento
conllevó un tiempo de supervivencia más largo
que los casos similares tratados por los métodos
tradicionales evocados en la literatura, es decir,
radioterapia paliativa sin Vilac Plus.
Caso 2
Fig.2A La radiografía de tórax muestra una gruesa Fig.2B La radiografía de tórax muestra que el
masa tumoral a la altura del campo superior
tamaño del tumor se mantuvo estable tras la
del pulmón derecho antes del tratamiento.
radioterapia a 3000 cGy durante 3 semanas.
157
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.2C La radiografía (100 x) muestra una capa
de tejidos compuesta principalmente de
tejidos fibrosos y de células atípicas
amalgamadas en un adenocarcinoma
débilmente diferenciado.
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.2D Radiografía (400 x). Las células tumorales
son pleomórficas. Algunas están organizadas
en una estructura de tipo glandular. En la
imagen de microscopía del adenocarcinoma
débilmente diferenciado se observó la
producción de mucina tanto a nivel
intracelular como extracelular.
Fig.2E La radiografía de tórax muestra una Fig.2F La radiografía de tórax muestra una
regresión parcial del tamaño del tumor tras
regresión parcial del tumor tras 1 mes de
la radioterapia a 4000 cGy durante 4
radioterapia asociada a la fitoterapia.
semanas.
158
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.2G La imagen del escáner (TC) muestra una masa
pulmonar maligna causante de una atelectasia
obstructiva del campo superior del pulmón derecho y
una infección pleural maligna después de 2 meses de
radioterapia combinada con la fitoterapia.
Fig.2H La imagen del escáner (TC) muestra una masa
pulmonar maligna causante de una atelectasia
obstructiva del campo superior del pulmón derecho y
una infección pleural maligna después de 2 meses de
radioterapia combinada con la fitoterapia.
Fig.2I
La radiografía de tórax muestra una Fig.2J La radiografía de tórax muestra una
regresión parcial del tumor tras 3 meses de
regresión parcial del tumor tras 4 meses de
radioterapia asociada a la fitoterapia.
radioterapia asociada a la fitoterapia.
159
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.2K La radiografía de tórax muestra una Fig.2L La radiografía de tórax muestra una
regresión parcial del tumor tras 13 meses de
regresión parcial del tumor tras 8 meses de
radioterapia asociada a la fitoterapia.
radioterapia asociada a la fitoterapia.
Fig.2M La radiografía de tórax muestra una ligera Fig.2N La radiografía de tórax muestra una
disminución del tamaño del tumor tras 27
estabilización del tamaño del tumor tras 45
meses de radioterapia asociada a la
meses de radioterapia asociada a la
fitoterapia.
fitoterapia.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
escamosas metastático) en estadio IV (T4N3M1)
asociado a una puntuación baja en la escala
funcional (Grupo 3 ECOG, Eastern Cooperative
Oncology Group).
Tratamiento
1. Se administró radioterapia paliativa con
acelerador linear (6 MV) a 3000 cGy durante 3
semanas en la región mediastinal superior y a
4500 cGy durante 4,5 semanas en la región
supraclavicular izquierda.
2. Se administró una segunda radioterapia
paliativa a 3000 cGy durante 2 semanas en la
región supraclavicular derecha y a 1000 cGy
durante 1 semana en la región mediastinal
debido a una recurrencia en ambas regiones.
3. Una tercera radioterapia paliativa con
acelerador linear a 3000 cGy se administró
durante 2 semanas en la región supraclavicular
izquierda y en el nódulo linfático hiliar
izquierdo a causa de una recurrencia del tumor.
4. Se administró el tónico a base de plantas
(Vilac Plus) 15 cc 3x/d, p.c. por vía oral
después del tercer ciclo de radioterapia
paliativa a 3000 cGy durante 3 semanas, como
tratamiento de apoyo y complementario a la
radioterapia paliativa.
Fig.2O La radiografía de tórax muestra una
estabilización del tamaño del tumor tras
50 meses de radioterapia asociada a la
fitoterapia.
CASO 3
Un varón tailandés de 56 años se presenta
en el hospital con antecedentes de fuerte
tabaquismo, aquejado principalmente de un fuerte
edema en la cara, el cuello y ambas extremidades
superiores, así como de disnea. La exploración
física reveló un síndrome de la vena cava superior
con masas en la región supraclavicular izquierda.
En la radiografía de tórax se observa una
ampliación de las masas mediastinales superiores
con múltiples nódulos en ambos pulmones. Se
realizó una biopsia del nódulo linfático y el
informe patológico indicó carcinoma de células
escamosas metastásico. El escáner por tomografía
computerizada
de
tórax
reveló
masas
mediastinales anteriores con un contraste
homogéneo, así como múltiples nódulos
pulmonares en ambos pulmones. En la radiografía
de tórax de seguimiento se observa una ampliación
de las sombras mediastinales superiores con
múltiples nódulos pulmonares en ambos
pulmones, tal como se observa en la Figura 3A. El
diagnóstico final del paciente fue síndrome de la
vena cava superior, con cáncer de de pulmón de
células no pequeñas (carcinoma de células
Resultado de los tratamientos
Al término de los tratamientos se constató
que los tumores presentaban una disminución de
tamaño, tal como se puede ver en la Figura 3B. La
exploración física reveló la completa desaparición
del edema de la cara, cuello y ambas extremidades
superiores. El paciente disfrutaba de una buena
calidad de vida y había retomado su estilo de vida
habitual. Hay que señalar que no se detectó
ninguna metástasis de cerebro, tal como se pudo
confirmar mediante tomografía computerizada del
cerebro. El paciente continúa con vida a pesar del
cáncer (Figuras 3C-3F) en la última consulta, 47
meses después del diagnóstico y el tratamiento,
siendo destacable que la supervivencia en los
informes médicos de casos comparables se limita a
10-15 meses solamente 10-28.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.3A La radiografía de tórax muestra masas Fig.3B La radiografía de tórax muestra una
regresión casi completa de las masas
mediastinales anteriores y supraclaviculares
supraclavicular izquierda y del mediastino
izquierdas, con múltiples nódulos de ambos
después de 4 meses de tratamiento.
pulmones antes del tratamiento.
Fig.3C La radiografía de tórax muestra una Fig.3D La radiografía de tórax muestra la
regresión casi completa de las masas
estabilidad del tumor del mediastino y de
supraclavicular izquierda y del mediastino
ambos pulmones después de 34 meses de
después de 18 meses de tratamiento.
tratamiento.
162
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.3E La radiografía de tórax muestra la progresión Fig.3F La radiografía de tórax muestra la progresión
de los tumores del mediastino y de ambos
de los tumores del mediastino y de ambos
pulmones, 44 meses después del tratamiento.
pulmones, 42 meses después del tratamiento.
CASO 4
Una mujer tailandesa de 47 años se
presenta aquejada principalmente de masas en el
lado derecho del cuello. En la exploración física
los nódulos linfáticos supraclaviculares derechos
se encontraban engrosados, con un tamaño de
8 cm x 8 cm, fijos a los tejidos subyacentes. La
radiografía de tórax mostró una masa de tejidos
blandos mal definida en la región apical derecha,
con destrucción ósea a la altura de la primera
costilla derecha, como puede verse en las Figuras
4A-4C. El diagnóstico final fue un tumor del
sulcus superior inoperable, en estadio terminal ≥
IIIB, T3N3Mx, asociado a una puntuación baja en
la escala funcional (Grupo 2-3 ECOG, Eastern
Cooperative Oncology Group).
derecha, así como dosis complementarias en
esta región a 600 cGy durante 3 días.
2. El tónico a base de plantas (Vilac Plus), fue
administrado por vía oral en dosis de 15 cc
3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia
paliativa.
El resultado del tratamiento en este caso
fue una disminución del tamaño del tumor, como
se observa en la Figura 4D, acompañada de una
buena calidad de vida. La paciente continúa con
vida a pesar del cáncer en la última consulta, 24
meses después del diagnóstico, siendo
destacable que la supervivencia en los informes
médicos se limita a 10-15 meses solamente 10-28.
Por consiguiente, este caso revela una
supervivencia mayor que la de los informes
estadísticos de la literatura médica.
Tratamiento
1. Se administró una radioterapia paliativa con
cobalto 60 a 6600 cGy durante 6,5 semanas en
el tumor primario y en la región supraclavicular
163
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.4A La radiografía de tórax muestra una masa de Fig.4B La radiografía de tórax, 2,5 meses más tarde,
tejido blando mal definida en la región
muestra un aumento del tamaño de la masa
apical y supraclavicular, con una destrucción
en la región apical y supraclavicular, con una
ósea a la altura de la primera costilla
destrucción ósea a la altura de la primera
derecha.
costilla derecha.
Fig.4C La radiografía de tórax muestra una masa de Fig.4D La radiografía de tórax revela una reducción
tejido blando mal definida en la región
del tamaño del tumor 1 año después del
apical y supraclavicular, con una destrucción
tratamiento.
ósea a la altura de la primera costilla
derecha.
164
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
radioterapia inicial a dosis paliativas.
2. El tónico a base de plantas (Vilac Plus), fue
administrado por vía oral en dosis de 15 cc 3 x/d,
p.c., a la vez que la radioterapia.
CASO 5
Un varón tailandés de 67 años se presenta con
antecedentes de fuerte tabaquismo desde hace 30
años, aquejado principalmente de tos crónica e
insensibilidad en todas las extremidades. La
tomografía computerizada de tórax reveló una gran
masa pulmonar sobre el segmento posterior del lóbulo
superior derecho, rodeando el bronquio segmentario
posterior derecho, con linfoadenopatía de la ventana
aortopulmonar izquierda y pretraqueal, como puede
verse en las Figuras 5A-5B. La biopsia broncoscópica
no reveló ninguna malignidad y el paciente rechazó
una biopsia abierta y una intervención quirúrgica. El
diagnóstico fue carcinoma broncogénico en estadio
IIIB (T3N3Mx) con una puntuación baja en la escala
funcional (grupo 2-3 ECOG, Eastern Cooperative
Oncology).
En este caso el resultado del tratamiento fue
un periodo de regresión del tumor a la altura del
lóbulo superior derecho, como se observa en las
Figuras 5C-5H, acompañado de una buena calidad de
vida. El paciente ha retomado su vida normal durante
25 meses. Después de 25 meses de seguimiento, el
paciente se encontraba aquejado de una tos productiva
y la radiografía de tórax reveló una resurgencia del
tumor. La imagen de la tomografía computerizada
mostró una gruesa masa pulmonar a la altura del
campo superior del pulmón derecho, de 8 cm x 5 cm,
causante de un estrechamiento del bronquio fuente
derecho sin linfoadenopatía asociada. El paciente
continúa con vida a pesar del cáncer en la última
consulta, 29 meses después del diagnóstico, siendo
destacable que la supervivencia media en los
informes médicos se limita a 10-15 meses
solamente 10-28. Por consiguiente, este tipo de
tratamiento conllevó un tiempo de supervivencia
mayor que los valores de la mediana del tiempo de
supervivencia recogidos en la literatura.
Tratamiento
1. Se administró radioterapia paliativa mediante
acelerador linear (6 MV) a 3780 cGy durante 4,5
semanas en el tumor primario y en los nódulos
linfáticos regionales, seguida de una segunda
radioterapia paliativa a 3420 cGy durante
4 semanas, administrada nuevamente debido a un
nuevo crecimiento del tumor después de la
Figure 5A
Figure 5B
165
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.5A-5B
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
La imagen de la tomografía computerizada de tórax reveló una gran masa pulmonar sobre el
segmento posterior del lóbulo superior derecho, rodeando el bronquio segmentario posterior
derecho, con linfoadenopatía de la ventana aortopulmonar izquierda y pretraqueal.
Fig. 5C La radiografía de tórax muestra la Fig.5D La radiografía de tórax muestra la
estabilidad del tumor del lóbulo superior
estabilidad del tumor del lóbulo superior
derecho.
derecho.
Fig.5E La radiografía de tórax muestra la Fig.5F La radiografía de tórax muestra la
quiescencia del tumor del lóbulo superior
quiescencia del tumor del lóbulo superior
derecho.
derecho.
166
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.5G La radiografía de tórax muestra la Fig.5H La radiografía de tórax revela que el tumor
quiescencia del tumor del lóbulo superior
del lóbulo superior derecho vuelve a crecer.
derecho.
CASO 6
Tratamiento
Un varón tailandés de 51 años se presenta
aquejado principalmente de una tos crónica,
hemoptisis, disnea y dolores en el pecho. La
exploración física reveló un hombre prematuramente envejecido, encamado, con un pobre
estado funcional, con la conjuntiva bastante pálida
y una marcada hinchazón de la extremidad
superior derecha. El paciente se negó a que se le
hiciera una biopsia del tumor. La imagen de la
tomografía computerizada y la radiografía de tórax
revelaron una masa pulmonar a la altura del lóbulo
superior derecho, de 8 cm x 12 cm x 8 cm, como
puede apreciarse en la Figura 6A. El diagnóstico
del paciente fue cáncer de pulmón avanzado,
inoperable, al menos de estadio ≥ III B, T3N3Mx
asociado a una puntuación baja en la escala
funcional (Grupo 3 ECOG, Eastern Cooperative
Oncology Group).
1. Se administró una radioterapia paliativa con
cobalto 60 a 6600 cGy durante 7,5 semanas en
el tumor primario y a 3000 cGy durante 2
semanas en la región supraclavicular derecha.
2. El tónico tailandés a base de plantas (Vilac
Plus), fue administrado por vía oral en dosis de
15 cc 3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia
paliativa.
El resultado del tratamiento en este caso
fue una disminución del tamaño del tumor, como
se observa en la Figura 6B, asociada a una buena
calidad de vida.
El paciente continúa con vida a pesar del
cáncer (como puede observarse en las Figuras 6B–
6G) y la última consulta de seguimiento tuvo lugar
12 meses después del diagnóstico, siendo
destacable que la supervivencia recogida en la
literatura es de 10-15 meses 10-28.
167
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.6A La radiografía de pulmón muestra una Fig.6B La radiografía de pulmón muestra una
disminución del tamaño del tumor del lóbulo
gruesa masa pulmonar a la altura del lóbulo
superior derecho.
superior derecho, de 8 cm x 12 cm.
Fig.6C La radiografía de tórax muestra la Fig.6D La radiografía de tórax muestra la
estabilidad del tumor del lóbulo superior
estabilidad del tumor del lóbulo superior
derecho.
derecho.
168
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig. 6E La radiografía de tórax muestra la Fig.6F La radiografía de tórax revela que el tumor
estabilidad del tumor del lóbulo superior
del lóbulo superior derecho vuelve a crecer.
derecho.
CASO 7
Una mujer tailandesa de 69 años se
presenta aquejada principalmente de tos crónica,
dolores en el pecho y una insuficiencia renal
crónica subyacente. La exploración física reveló
caquexia y la conjuntiva bastante pálida. La
paciente está encamada y presenta un pobre estado
funcional. El test de función renal reveló un
aumento del valor nitrógeno de urea /
creatinina (BUN/Cr) debido a la insuficiencia
renal crónica. La concentración de nitrógeno de
urea era de 55,6 mg/dl (intervalo normal = 5,8 –
19,1 mg/dl) y el nivel de creatinina era de 4,6
mg/dl (intervalo normal = 0,5-1,5 mg/dl). La
radiografía de tórax mostró una masa pulmonar en
el lóbulo superior izquierdo, cuyo tamaño puede
apreciarse en las Figuras 7A-7B. El diagnóstico
de la paciente fue cáncer de pulmón avanzado
inoperable, en estadio IV, T3N3M1 (metástasis
óseas) asociado a una puntuación baja en la escala
funcional (Grupo 3 ECOG, Eastern Cooperative
Oncology Group). El informe patológico reveló un
carcinoma de células escamosas.
Cr = creatinina
169
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.7A
Fig.7B
Fig. 7A-7B La radiografía de pulmón mostraba una gran masa pulmonar a la altura del lóbulo superior
izquierdo.
Fig.7C-7D
Fig.7C
Fig.7D
La radiografía de tórax muestra la estabilidad del tumor del lóbulo superior izquierdo.
170
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.7E
Fig. 7E-7F
Fig.7F
La radiografía de tórax muestra la estabilidad del tumor del lóbulo superior izquierdo.
supervivencia extraídos de registros médicos
anteriores se sitúan entre 10 y 15 meses 10-28.
Tratamiento
1. Se administró radioterapia paliativa con un
acelerador linear (6 MV) a 4800 cGy durante
5,5 semanas en el tumor primario, y a
3000 cGy durante 2 semanas en toda la
columna lumbar, debido a las metástasis
presentes en ésta.
2. El tónico tailandés a base de plantas, fue
administrado por vía oral en dosis de 30 cc
3 x/d, p.c., a la vez que la radioterapia
paliativa.
DISCUSIÓN
El cáncer de pulmón es la causa más
frecuente de fallecimiento por cáncer. La terapia
actual de primera intención del cáncer de células
no pequeñas incluye la quimioterapia y la
radioterapia paliativa, aunque la mayor parte de
los pacientes experimentan una recaída y
sucumben finalmente a la enfermedad 10-28. M.
Lyikesici et al documentaron 140 casos de cáncer
de pulmón de células no pequeñas tratados con
quimioterapia que muestran una supervivencia
total de 15 meses l0. Los informes anteriores sobre
cáncer de pulmón de células no pequeñas tratados
con quimioterapia, de R. Huber et al., S. Hasturk
et al., et M. Zimmermann et al., revelan una
mediana de supervivencia de 4,2 meses 11,
10 meses 12 y 5,3 meses 13 respectivamente. El
trabajo de Wake B. et al sobre cánceres de pulmón
de células no pequeñas, en estadio III, no
resecables, tratados con radioterapia acelerada,
radioterapia estándar, radioterapia acelerada
combinada con quimioterapia y con radioterapia
El resultado del tratamiento fue la
estabilidad de los tumores, tal como puede
apreciarse en las Figuras 7C-7F, asociada a una
buena calidad de vida.
Como puede observarse en las Figuras
7C-7F, la paciente vive a pesar de su cáncer y
ha experimentado una mejoría de su
insuficiencia renal crónica, tal como evidencia
la disminución del valor nitrógeno de
urea/creatinina
de
55,6/4,3 mg/dl
a
18,6/1,5 mg/dl. La mediana del tiempo de
supervivencia fue de 13 meses después del
diagnóstico, mientras que los tiempos de
171
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
hiperfraccionada combinada con quimioterapia,
recoge medianas de supervivencia de 14,4, 13,8,
15 y 14,5 meses, respectivamente 14.
pulmón avanzado utilizando la solución tónica
fitoterapéutica tailandesa (Vilac Plus), registrada
como medicamento adyuvante en la FDA
tailandesa, muestra grados variables de interés
sinérgico paliativo. El tiempo de supervivencia
prolongada en un caso de obstrucción de la vena
cava superior alcanzó los 47 meses, mientras que
las medianas de los valores de supervivencia
documentadas en la literatura para una obstrucción
de la vena cava superior eran de 12-15 meses.
Hansen O et al., en su trabajo sobre cáncer
de pulmón de células no pequeñas, recogen una
mediana de la supervivencia de los pacientes
tratados con radioterapia conformacional 3D de
15,8 meses y una tasa de supervivencia a 5 años de
17% 15. Saunders M et. al et Sause W et al.
documentan, en un ensayo aleatorio de nivel 3
sobre cáncer de pulmón de células no pequeñas
tratado con radioterapia estándar y con
radioterapia hiperfraccionada, una mediana de la
supervivencia de 13 y 16,5 meses respectivamente
el primero16 y de 11,4 y 12,5 meses el segundo 17.
Jeremic et al. documentan, para el cáncer de
células no pequeñas en estadio III tratado con
radioterapia hiperfraccionada y radioterapia
hiperfraccionada combinada con quimioterapia,
unas supervivencias medias de 8 meses y de 1318 meses
respectivamente18. Ball et al.
documentan una mediana de supervivencia de 13,8
meses para el cáncer de pulmón de células no
pequeñas en estadio III tratado con radioterapia 19.
Kawahara M et al. en un estudio prospectivo
aleatorio de fase II utilizando sesiones de
radioterapia
fraccionada
y
quimioterapia
concomitante en 61 casos de cáncer de pulmón de
células no pequeñas inoperables y localmente
avanzados documentan una mediana del tiempo
de respuesta de 276 días y de supervivencia de 450
días. En el análisis de la supervivencia de este
estudio resultan unas frecuencias del 60% para una
supervivencia de 1 año, 37% para 2 años y 28 %
para 3 años. En el estudio de los 13 casos de
cáncer de pulmón de células no pequeñas en
estadio IIIA resultó una mediana de supervivencia
de 358 días y unas tasas de supervivencia a 1, 2 y
3 años del 50%, 50% y 42% respectivamente. Para
los casos de cáncer de pulmón de células no
pequeñas de estadio IIIB (48%), la supervivencia
media fue de 450 días y las tasas de supervivencia
a 1, 2 y 3 años fueron 63 %, 33 % y 25 %
respectivamente20. Nosotros hemos realizado este
estudio de tratamientos paliativos sobre cánceres
en estadios terminales utilizando radioterapia
paliativa y fitoterapia tailandesa como tratamiento
de apoyo. La radioterapia paliativa en cánceres de
El síndrome de la vena cava superior está
asociado de manera general a una malignidad
avanzada y se acompaña de un pronóstico muy
reservado. Se ha documentado que en los
pacientes que reciben una irradiación continua
(6000 rad en 30 tratamientos durante 6 semanas) y
una terapia fraccionada (2 ciclos de 2500 rad en 10
tratamientos, con una pausa de 3 semanas entre los
ciclos), la mediana del tiempo de supervivencia
era de 1,2 meses en los pacientes que no terminan
su tratamiento y de 12 meses para los pacientes
que reciben el tratamiento completo 26-28. En los
demás casos documentados de obstrucción de la
vena cava superior, tratados con una terapia
estándar sólo con irradiación, quimioterapia sola y
tratamientos combinados, la mediana de la
supervivencia era de 62 semanas. Hay que señalar
que en nuestro estudio el tiempo de seguimiento es
más largo y además nuestros pacientes lograron
una buena calidad de vida sin efectos secundarios
importantes. El tiempo de seguimiento más largo,
de 47 meses tras el diagnóstico inicial,
correspondió a un caso de carcinoma de células
escamosas metastásico con síndrome de la vena
cava superior, mientras que la supervivencia en un
caso de cáncer de pulmón de células no pequeñas
en estadio IIIB con adenocarcinoma poco
diferenciado se extendió hasta los 50 meses.
El efecto de Vilac Plus en la prolongación
del tiempo de supervivencia de estos pacientes se
puede explicar por el potencial antioxidante de
Vilac Plus, demostrado en el informe analítico del
Test KRL (patente SPIRAL), Laboratorios Spiral,
Dr. Durand, Francia (comunicación personal por
escrito) 3. La evaluación del potencial antioxidante
de Vilac Plus® fue efectuada en un ensayo in vitro
del producto utilizando Trolox® (análogo de la
172
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
(1) Las moléculas antioxidantes facilitan la vía de
concentración del ácido retinoico y del betacaroteno actuando sobre los factores de
carcinogénesis del pulmón, tales como la 4(metil-nitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanona
en pacientes afectados por cáncer de pulmón
expuestos al humo.
(2) Como consecuencia de ello, las moléculas
antioxidantes inhiben la señal extracelular de
la proliferación de las células cancerosas y de
la producción de antígenos.
(3) Por último, estas moléculas bloquean la
regulación de la síntesis proteica del cáncer de
pulmón, de modo que las metástasis distantes
o la progresión disminuyen su incidencia.
vitamina E) y ácido gálico como estándar de
referencia. Se utilizó la muestra sanguínea de un
voluntario como sangre testigo. El análisis se
efectuó con el test KRL. Este producto tónico debe
tener un efecto adyuvante complementario debido
a su fuerte potencial antioxidante 3. El informe del
análisis reveló efectivamente los impresionantes
resultados en términos de potencial antirradicalar.
Vilac Plus® presenta in vitro un importante poder
antioxidante, que aumenta con la dosis de
producto hasta una concentración de 50 ml por
litro de medio de reacción.
A una concentración de 50 ml/l, Vilac
Plus® aumenta un 277,22 % la resistencia de la
sangre testigo a la agresión de los radicales libres.
Este aumento de la resistencia de la sangre de 3,8
veces inducido por el producto, representa una
eficacia
antirradicalar
equivalente
a
557,45 micromoles de Trolox® (análogo de la
vitamina E) o de 320,92 micromoles de ácido
gálico por litro de medio de reacción 3. Por
consiguiente un volumen de 50 ml de Vilac Plus®
presenta una actividad antioxidante equivalente a
557 micromoles de Trolox® ó 321 micromoles de
ácido gálico. La evaluación de la capacidad
antioxidante fue llevada a cabo por los
Laboratorios Kirial 3.
Las consecuencias de estos 3 mecanismos
se pondrán de manifiesto con la reducción del
tamaño del tumor y del número de lesiones, y por
último, con la reducción de los riesgos de
metástasis distantes del tumor. Hay que señalar
que en este estudio hemos observado no sólo la
prolongación del tiempo de supervivencia, sino
también una escasa incidencia de metástasis
cerebral. Por consiguiente, cuanto más potentes
son los efectos antioxidantes, más marcado es el
efecto de regresión sobre las lesiones tumorales.
Además de estos 3 mecanismos del agente
antioxidante, puede esperarse una potenciación de
los efectos terapéuticos. Las ventajas para el
tratamiento de cáncer de pulmón residen en el
hecho de que se trata de enfoques alternativos de
la carcinogénesis pulmonar, manteniendo una tasa
normal de ácido retinoico en los tejidos,
inhibiendo la activación de la vía proteína quinasa
activada por el mitógeno así como la proliferación
celular o la proliferación de la proteína p53 29.
El mecanismo de los antioxidantes o
efecto antirradicalar apoyando o mejorando el
efecto terapéutico anticanceroso es reconocido por
todos los oncólogos tanto en la prevención como
en la inhibición o incluso en el bloqueo de la
proliferación de las células cancerosas, en
particular en casos de cáncer de pulmón. La
hipótesis de que el ácido ascórbico sintético así
como de que todos los productos vegetales
orgánicos producen un efecto a la vez preventivo y
terapéutico del cáncer de pulmón 29-31. Los
ensayos fueron llevados a cabo tanto en grupos de
pacientes fumadores como de no fumadores. El
modo con que los antioxidantes mejoran el efecto
terapéutico anticanceroso, contribuyendo a
reforzar el efecto de la radioterapia por sus
aspectos bioquímicos29-31 puede explicarse por tres
mecanismos.
Estos 3 mecanismos, que presentan efectos
sistemáticos, pueden también ser considerados en
el equilibrio inmunológico además de las
consideraciones bioquímicas. Las pruebas clínicas
de Vilac Plus® en el estudio del efecto adyuvante
de la radioterapia de los cánceres de pulmón
muestran este efecto de refuerzo y sinérgico
debido a las potentes propiedades antioxidantes,
que permiten prolongar el tiempo de
supervivencia, una mejor calidad de vida y una
reducción de los riesgos de metástasis distante. El
173
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
aspecto económico es otro punto de interés de este
protocolo de estudio con respecto a los agentes
quimioterapéuticos y a los inhibidores del receptor
del factor de crecimiento epidérmico (EGFR)
utilizados para el tratamiento del cáncer de
pulmón.
inmunidad con vistas a diferenciar las células
cancerosas de las células del hospedador.
Se puede dirigir de manera más precisa la
destrucción de las células cancerosas con cualquier
tipo de tratamiento. Ello queda demostrado por la
reducción de la masa tumoral y de la probabilidad
de metástasis distante. Esta hipótesis sólo es
posible si se han suministrado los micronutrientes
necesarios a los factores disponibles a nivel
subcelular del sistema para la síntesis del sistema
de inmunidad adquirida. El aspecto inmunitario
debe ser considerado como otro factor con que
contribuye este tipo de tratamiento. En el futuro,
puede valer la pena continuar la investigación en
detalle del efecto de refuerzo inmunológico de este
tratamiento de apoyo.
Los resultados, muy prometedores, pueden
ser descritos en términos de:
1. Buena calidad de vida observada en todos los
casos.
2. Tiempos de seguimiento y de supervivencia
prolongados en la mayor parte de los casos con
respecto a los documentados anteriormente con
otros tipos de tratamiento. Ciertos pacientes
viven normalmente con su enfermedad.
3. La tasa de metástasis distantes, en concreto del
cerebro, es particularmente baja. El estado
funcional global de los pacientes mejoró. Por
consiguiente, las consideraciones y el análisis
de los resultados pueden sustentarse en la
hipótesis del bienestar provocado por la
inmunomodulación global, mejorada por los
micro y macronutrientes disponibles a niveles
subcelulares del organismo, además de los
efectos radiológicos clásicos y de los efectos
antioxidantes
sobre
el
tratamiento
anticanceroso.
CONCLUSIÓN:
Los resultados de este estudio son
prometedores en cuanto a la calidad de vida y la
fitoterapia tailandesa resulta preferible por ser
eficaz y económica como complemento a una
radioterapia. Su interés puede resumirse en estos
puntos:
1. Mejoría clínica en el 76,92 % de los casos.
2. Mediana del tiempo de seguimiento de 18
meses (de 7 a 50 meses).
3. Tasa de beneficio clínico a más de 15 meses
del 72,72 %.
4. Mediana del tiempo de seguimiento prolongada
a 47 meses tras el diagnóstico inicial, tiempo
relativo a un caso de carcinoma de células
escamosas metastásico en estadio IV
(T4N3M1), asociado a un pobre estado
funcional y a un carcinoma de la vena cava
superior.
5. Mediana del tiempo de seguimiento prolongada
a 50 meses, tiempo correspondiente a un caso
de cáncer de pulmón de células no pequeñas en
estadio IIIB (T3N2-3Mx) con adenocarcinoma
débilmente diferenciado, asociado a un pobre
estado funcional.
6. Disminución de la relación nitrógeno de urea
/
creatinina
de
55,6/4,3 mg /dl
a
18,6/1,5 mg/dl en 1 caso de carcinoma de
células escamosas en estadio IV T3N3M1
También hay que señalar que a las dosis
iniciales de Vilac Plus administradas, los pacientes
desarrollaron fiebre varios días, de manera similar
a los niños que reciben una inyección de antígeno
triple para su inmunización. Esto nos lleva a
considerar el proceso empleado en la preparación
de este producto por fermentación de los
ingredientes, consistente en el empleo de las
bacterias denominadas Lactobacillus casei spp.
(registrada en GenBank con el número
AF 320255) y Lactobacillus plantarum spp.
(registrada en GenBank con el número
AF 320256).
Por tanto, el interés del efecto adyuvante de
este tipo de tratamiento reside en que este lisado
de Vilac Plus puede contribuir a provocar una
inmunidad adquirida en el cuerpo de los pacientes.
Esta actividad era la causa de la fiebre detectada
en los pacientes. De modo que la mejora de los
factores de transferencia puede facilitar la
174
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DEC. 2006 Volumen XII Número III
(metástasis ósea) con insuficiencia renal
crónica subyacente y pobre estado funcional.
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Cr = creatinina
AGRADECIMIENTOS
Deseamos
expresar
todo
nuestro
agradecimiento al Profesor Nittaya Chamadol,
Profesor asociado, Director del Departamento
de
Radiología,
al
Profesor
Vorachai
Tungvorapongchai, Profesor asociado, a M.
Khajornkiat Srichachet por su ayuda en la edición
de este manuscrito, al Departamento de Radiología
y a nuestros colegas Apinun Aramrat, Profesor
asociado, Maitree Suthijit, Profesor, y Dusadee
Musikapodoke, Profesor ayudante. Gracias
también a Lanna Probiotic Company Limited,
Tailandia, por su amable contribución, y en
particular a M. Suriya Vichitchot, que suministró
los productos fitoterapéuticos para el ensayo
clínico.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
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