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El texto a continuación es la traducción del estudio siguiente :
Palliative treatment of advanced subependymal oligodendroglioma with radiotherapy and
Thai herbal medicine as supportive remedy
Montien PESEE, Wichit KIRDPON, Anucha PUAPAIROJ, Sukachart KIRDPON,
Pongsiri PRATHNADI
The Asean Journal of Radiology, SEPT–DEC. 2006, Volume XII Number III, p. 135-148
Esta traducción fue realizada en febrero de 2008 por la agencia de traducción Transat Conseil
et Traduction, Lauret, France, [email protected]
A pesar de que esta traducción se realizó con todo el cuidado necesario, el texto puede
contener errores. Por favor, les agradeceríamos que de ser así nos los indiquen. En cualquier
caso la referencia es el texto inglés publicado en la revista The Asean Journal of Radiology.
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
TRATAMIENTO PALIATIVO DEL OLIGODENDROGLIOMA DE ALTO GRADO
MEDIANTE REDIOTERAPIA Y FITOTERAPIA TAILANDESA COMO
TRATAMIENTO DE APOYO
Montien PESEE M.D1 Wichit KIRDPON Ph.D2 Anucha PUAPAIROJ M.D3 Sukachart
KIRDPON M.D4 Pongsiri PRATHNADI M.D5
RESUMEN
OBJETIVO: Evaluar el efecto adyuvante del producto de fitoterapia tailandesa Vilac Plus
como complemento a la radioterapia paliativa estándar con respecto al control histórico de los
informes extraídos de la literatura acerca de los oligodendrogliomas subependimarios.
MÉTODOS: Se ha tratado un oligodendroglioma subependimario no operable en un joven de
14 años con radioterapia paliativa y tratamiento de apoyo concomitante con fitoterapia tailandesa
(Vilac Plus).
RESULTADOS: El resultado reveló una respuesta completa del oligodendroglioma
subependimario de alto grado. En la actualidad el paciente disfruta de una buena calidad de vida,
43 meses después del diagnóstico y comienzo del tratamiento. Por otra parte, también se ha
observado una mejoría de la diabetes insípida y el paciente sigue vivo con una puntuación en la
escala de Karnofsky del 100%. Actualmente nos encontramos en el mes 43 de seguimiento tras el
diagnóstico inicial y el comienzo del tratamiento (craneotomía y biopsia tumoral).
CONCLUSIÓN: Los resultados de la radioterapia de un oligodendroglioma subependimario
no operable utilizando la fitoterapia tailandesa como tratamiento de apoyo fueron muy
satisfactorios, con una buena calidad de vida. Esta asociación terapéutica representa una
modalidad de tratamiento muy prometedora y económica y viene a confirmar el concepto del
enfoque complementario del tratamiento anticanceroso.
Palabras clave: oligodendroglioma subependimario, radioterapia paliativa, fitoterapia tailandesa
1
Servicio de radioterapia, Departamento de Radiología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad Khon Kaen,
Tailandia, 40002
2
Servicio de medicina nuclear, Departamento de Radiología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad Khon Kaen,
Tailandia, 40002
3
Servicio de patología, Hospital Srinagarind, Facultad de medicina, Universidad Khon Kaen, Tailandia, 40002
4
Departamento de pediatría, Facultad de medicina, Universidad Khon Kaen, Tailandia, 40002
5
Departamento de cirugía, Facultad de medicina, Universidad Chiang Mai, Tailandia, 50000
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
Los oligodendrogliomas subependimarios
son raros y se presentan bajo la forma de
neoplasmas intracraneanos de la matriz germinal
subependimaria de crecimiento lento1-4. Los
tratamientos estándar son quirúrgicos. Por tratarse
de
tumores
intraventriculares,
los
oligodendrogliomas
representan
un
reto
importante para el neurocirujano, debido a su
profundidad y a la importancia de las estructuras
adyacentes. Más aún, se han documentado riesgos
operatorios, tales como lesión del campo visual,
hemorragia talámica postoperatoria, embolia
pulmonar,
higroma
subdural
o
déficit
neurológico1-4. Por consiguiente, en los casos
avanzados, la radioterapia paliativa es el único
método de tratamiento disponible, sin que
produzca resultados completamente satisfactorios
a causa del efecto de masa del tumor o de los
edemas tumoral y peritumoral asociados, que
provocan un aumento de la presión intracraneana.
El edema cerebral agudo puede inducir una hernia
cerebral súbita. Este informe se refiere a un caso
de oligodendroglioma subependimario no operable
tratado con radioterapia paliativa y fitoterapia
tailandesa (Vilac Plus) como tratamiento de apoyo.
En el marco de un estudio con animales, se ha
demostrado que el producto tónico no presentaba
toxicidad oral alguna5. No se han detectado trazas
de prednisolona o dexametasona6. En un estudio in
vitro, se puso de manifiesto el importante poder
antioxidante de Vilas Plus7. Se ha probado la
eficacia en términos de actividad antitumoral de la
receta de la solución fitoterapéutica tailandesa8.
Dicha solución contiene tres plantas comestibles,
un hongo entero denominado Ganoderma lucidum,
hojas de Houttuynia cordata Thunb y raíces de
Boesenbergia pandurata Holtt (Krachai) 8. El
procedimiento de este proyecto fue aprobado por
el Comité de ética humana de la Universidad Khon
Kaen (HE 480745).
Evaluar el efecto sintomático de la
fitoterapia tailandesa, en particular de Vilac Plus,
como complemento de una radioterapia paliativa,
con respecto al control histórico de los informes
extraídos de la literatura acerca de los
oligodendrogliomas subependimarios. Este estudio
se llevó a cabo en el Servicio de radioterapia,
Departamento de Radiología, Facultad de
Medicina, Universidad Khon Kaen, Khon Kaen,
Tailandia.
INFORME DE CASO
Un joven tailandés de 14 años se presentó
con antecedentes de polidipsia, poliuria y
trastornos del comportamiento desde hacía 4 ó 5
meses. Los escáneres de cerebro por tomografía
computerizada revelaron un tumor subependimario
y una dilatación de todo el ventrículo. El paciente
había sido tratado mediante craneotomía y biopsia
tumoral. El examen patológico reveló un
oligodendroglioma, como se observa en las
Figuras 1A-1C. Entre los síntomas dolorosos y las
afecciones del paciente se incluían fuertes dolores
de cabeza, náuseas, vómitos, visión borrosa,
debilidad en todas las extremidades desde hacía un
mes. El paciente se encontraba en estado de
semiconsciencia en el momento de su ingreso.
Estos síntomas se debían a un edema cerebral
grave y al aumento de la presión intracraneana
resultante de la progresión del tumor. Los
escáneres
de
cerebro
por
tomografía
computerizada
mostraron
un
tumor
subependimario evolutivo con dilatación de los
ventrículos completos, tal como se observa en las
Figuras 1D-1G.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.1A (200x)
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
Oligodendroglioma. El tumor se
compone de células redondas
uniformes con un septo vascular
limitado.
Fig.1C (400x)
Oligodendroglioma. Los núcleos
son redondos y uniformes. La
cromatina nuclear era más bien
fina.
Fig.1B (200x)
Oligodendroglioma. El
citoplasma es de tamaño
moderado y transparente.
Fig.1A-1C
Imágenes de microscopía. Cerebro, ventrículo lateral derecho: oligodendroglioma.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.1D-1G
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.1D
Fig.1E
Fig.1F
Fig.1G
Los escáneres de cerebro por tomografía computerizada revelaron tumores
subependimarios evolutivos con dilatación de los ventrículos laterales de ambos lados del
hemisferio antes del tratamiento.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
durante 9 semanas). El retraso previo al comienzo
del tratamiento con irradiación se explica por
problemas de diarrea, hipokaliemia, hipernatriemia, septicemia por E. coli así como por el
mal estado general de salud del paciente, pero
también por problemas técnicos y mecánicos de la
máquina de cobalto-60. Durante el seguimiento,
los escáneres de cerebro por tomografía computerizada revelaron una masa hipodensa de tejidos
blandos, no realzada por el contraste, sobre la
pared del ventrículo lateral izquierdo, junto al
extremo de la ventriculostomía. Esta masa se debía
al disfuncionamiento de la derivación ventrículoperitoneal causada por tejidos de granulación. No
quedaba ningún tumor residual de los ventrículos
en otras partes, tal como se observa en las Figuras
1N-1W. Después de revisar la derivación, en el
examen microscópico se observó que el tejido de
granulación encontrado en el extremo de ésta se
trataba en efecto de tejido de granulación asociado
a la inflamación crónica observable en las Figuras
1X-1Z. Otro análisis citológico del fluido cerebroespinal no reveló ninguna célula maligna, y en la
IRM de la columna vertebral completa no se
observó ninguna lesión extradural o intradural, tan
sólo un realce del contraste anormal, con una señal
normal emitida por la médula ósea de toda la
columna.
TRATAMIENTO
1. Tratamiento con esteroides intravenosos con el
fin de reducir el edema cerebral antes de la
radioterapia.
2. Irradiación de todo el cerebro a 2850 cGy
durante 9 semanas (dosis de titulación) y
administración del tónico fitoterapéutico
tailandés Vilac Plus, dosis de 15 cc, 3 x/d, pc,
por vía oral.
3. Derivación ventrículo-peritoneal con el fin de
aliviar los síntomas de la hidrocefalitis aguda
tras la radiación del tumor con una dosis de
575 cGY durante 4 semanas (dosis de
titulación).
TÉCNICA RADIOTERAPÉUTICA
El volumen blanco es todo el cerebro y las
meninges. La dosis prescrita es de 30 Gy durante 3
semanas/3 semanas y media, a las dosis de
titulación, dado que el paciente presenta un grave
edema cerebral y que la derivación ventrículoperitoneal no puede efectuarse antes de la
radioterapia. En este paciente se han utilizado dos
campos paralelos opuestos como técnica de
radiación.
El tratamiento en este caso produjo una
gran mejoría. El paciente estaba en condiciones de
caminar después del tratamiento así como de
comunicarse con otras personas. Los escáneres
cerebrales por tomografía computerizada revelaron
una hidrocefalitis aguda residual sin trazas de
tumor del ventrículo, tal como puede observarse
en las Figuras 1H-1I, (irradiación del tumor a una
dosis de 575 cGy durante 4 semanas). Durante el
seguimiento, los escáneres cerebrales de las
Figuras 1J-1M no revelaron trazas residuales de
tumor de los ventrículos después del tratamiento
(irradiación del tumor a una dosis de 2850 cGy
Los escáneres de cerebro por tomografía
computerizada no revelaron traza alguna de tumor
residual de los tejidos blandos. A fecha de hoy el
paciente sigue con vida. Presenta una buena
calidad de vida, con una mejoría de su diabetes
insípida y una puntuación del 100% en la escala de
Karnofsky. En la actualidad nos encontramos en la
semana 43 de seguimiento tras el diagnóstico
inicial (craneotomía y biopsia tumoral).
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.1H
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
Después del tratamiento
mediante irradiación a una dosis
de 2850 cGy durante 9 semanas.
Fig.1I
Fig.1H-1I
Los escáneres de cerebro por tomografía computerizada 4 semanas después del tratamiento
con irradiación, a una dosis de 575 cGY sobre el tumor, revelaron una hidrocefalitis aguda,
sin trazas de tumor residual en los ventrículos.
140
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.1J-1M
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.1J
Fig.1K
Fig.1L
Fig.1M
Los escáneres de cerebro por tomografía computerizada no revelaron signos de tumor
residual en los ventrículos tras el tratamiento (dosis de irradiación del tumor de 2850 cGY
durante 9 semanas) con respecto a la TC realizada 5 semanas antes tras la irradiación a una
dosis de 575 cGY sobre el tumor durante 4 semanas, tal como ilustran las figuras Fig. 1I y
1K.
141
THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.1N-1Q
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.1N
Fig.1O
Fig.1P
Fig.1Q
Las mejorías prosiguieron tras la craneotomía, la biopsia y el tratamiento por irradiación,
tal como se constató en el seguimiento de 15 meses después del tratamiento.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
Fig.1R-1U
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Fig.1R
Fig.1S
Fig.1T
Fig.1U
Las mejorías continuaron 15 meses después de la craneotomía, la biopsia y el tratamiento
con irradiación a 2852 cGy durante 9 semanas y el tratamiento de apoyo complementario
con « Vilac ».
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
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Fig.1V
Fig.1V-1W
Fig.1W
Los escáneres de cerebro por tomografía computerizada revelaron una masa hipodensa de
tejidos blandos, no realzada por el contraste, sobre la pared del ventrículo lateral izquierdo,
junto al extremo de la ventriculostomía. Esta masa se debía al disfuncionamiento de la
derivación ventrículo-peritoneal causada por tejidos de granulación. Por otra parte, no
quedaba ningún tumor residual en los ventrículos.
Fig.1X (x40)
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
Fig.1Y (x100)
Fig.1 X, Y, Z
Fig.1Z (x200)
Las imágenes de microscopía de los tejidos del extremo de la derivación ventrículoperitoneal revelaron un tejido de granulación asociado a una inflamación crónica.
embargo, la cantidad limitada de datos disponibles
sugiere que ésta mejora la supervivencia a 5 años
de estos pacientes. Los índices de supervivencia a
5 años tras la cirugía sola oscilan entre el 23 y el
82%, mientras que los de la cirugía asociada a la
radioterapia se encuentran entre el 53 y el 100%9.
Los oligodendrogliomas subependimarios representan un reto mayor para el neurocirujano, debido
a su profundidad y a la importancia de las
estructuras subyacentes. Además se han
documentado riesgos operatorios, tales como
lesión del campo visual, hemorragia talámica
postoperatoria, embolia pulmonar, higroma
subdural o déficit neurológico1-4. El resultado a
largo plazo de los oligodendrogliomas subependimarios depende del tamaño de la resección
quirúrgica1-4. En los casos avanzados, la
radioterapia paliativa es el único método de
tratamiento disponible, sin que produzca
resultados completamente satisfactorios a causa
del efecto de masa del tumor o de los edemas
tumoral y peritumoral asociados, que provocan un
aumento de la presión intracraneana. El edema
cerebral agudo puede inducir una hernia cerebral
RESULTADO
El resultado reveló una respuesta completa
del oligodendroglioma subependimario de alto
grado. A fecha de hoy el paciente sigue con vida.
Presenta una buena calidad de vida, con mejoría
además de su diabetes insípida y una puntuación
del 100% en la escala de Karnofsky. En la
actualidad nos encontramos en la semana 43 de
seguimiento
tras
el
diagnóstico
inicial
(craneotomía y biopsia tumoral).
DISCUSIÓN
En general, los oligodendrogliomas son
tumores cerebrales de crecimiento lento y larga
evolución natural, con una supervivencia media
por encima de los 5 años tras la aparición de los
síntomas. Los lóbulos frontales son las regiones
con mayor frecuencia afectadas y es posible
observar calcificaciones anormales en las
radiografías del cráneo9. Los tratamientos estándar
son quirúrgicos. El papel de la radioterapia
postoperatoria de estos gliomas no está claro. Sin
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
resultados en términos de potencial antirradicalar
de Vilac Plus®. Vilac Plus® presenta in vitro un
importante poder antioxidante, que aumenta con la
dosis de producto hasta una concentración de 50
ml por litro de medio de reacción.
súbita. Continuamos el estudio con el objeto de
documentar los oligodendrogliomas subependimarios no operables tratados con radioterapia
paliativa y fitoterapia tailandesa (Vilac Plus) como
tratamiento de apoyo. No hemos observado ningún
efecto secundario de la radioterapia ni de la
fitoterapia tailandesa. Hay que destacar que este
paciente fue tratado con radioterapia paliativa a
baja dosis (2850 cGy) durante 9 semanas, si se
tiene en cuenta que la dosis radioterapéutica
fraccionada estándar citada en la literatura1 para
controlar un tumor subependimario es de
5040 cGy, en combinación con una quimioterapia.
La prolongación del tratamiento con irradiación se
explica por los problemas de diarrea, hipokaliemia, hipernatriemia, septicemia por E. coli así
como por el mal estado general de salud del
paciente, pero también por problemas técnicos y
mecánicos de la máquina de cobalto-60. En
cualquier caso el paciente sigue con vida y
presenta una respuesta completa a este tipo de
tratamiento. Presenta una buena calidad de vida,
con mejoría de su diabetes insípida, y una
puntuación del 100% en la escala de Karnofsky.
En la actualidad nos encontramos en la semana 43
de seguimiento tras el diagnóstico inicial (craneotomía y biopsia tumoral).
A una concentración de 50 ml/l, la bebida
Vilac Plus® aumenta hasta un 277,22 % la
resistencia a la agresión por radicales libres de la
muestra sanguínea de control.
Este incremento de 3,8 veces de la
resistencia de la muestra sanguínea de control
inducido por el producto representa una eficacia
antirradicalar equivalente a 557,45 micromoles de
Trolox® ó 320,92 micromoles de ácido gálico por
litro de medio de reacción.
Así, 50 ml de una bebida de Vilac Plus®
presenta una actividad antioxidante equivalente a
557 micromoles de Trolox® ó 321 micromoles de
ácido gálico.
La evaluación de la capacidad antioxidante
ha sido efectuada por los Laboratorios Kirial
(patente de test espiral).
El mecanismo de los antioxidantes sobre la
mejora del efecto terapéutico del cáncer puede
explicarse por las características bioquímicas de
los antioxidantes 12, 13, 14 incluido Vilac Plus®. El
modo con que contribuyen a reforzar los efectos
radioterapéuticos puede explicarse por 3
mecanismos.
El éxito de la fitoterapia anticancerosa ha
sido documentada por Battle TE. et al., Harvard
Medical school (États-Unis). Los autores
presentan el éxito de un extracto de hierbas chinas
en el tratamiento de la leucemia linfocitaria
crónica, con una remisión completa superior a los
10 años sin quimioterapia11. Sin embargo, según
nuestro estudio, los autores se manifiestan
satisfechos con el empleo del tónico fitoterapéutico tailandés (Vilac Plus) en el marco de un
tratamiento combinado con radioterapia, en los
caso de cáncer avanzado y sin esperanza.
(1) Facilita la vía de concentración del
ácido retinoico y del beta-caroteno actuando sobre
los factores de carcinogénesis del pulmón, como la
4-(metil-nitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanona en
pacientes afectados por cáncer de pulmón por
exposición al humo.
El impresionante efecto sinérgico de Vilac
Plus y la radioterapia queda de manifiesto en la
prolongación del tiempo de supervivencia,
particularmente en los casos de cáncer sin
esperanza. Este producto tónico debe tener un
efecto adyuvante complementario debido a su
fuerte potencial antioxidante7. El informe de
análisis reveló efectivamente los impresionantes
(2) Inhibe la señal extracelular de la
proliferación de las células cancerosas y de la
producción de antígenos
(3) Bloquea la síntesis de la proteína
reguladora del cáncer de pulmón
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
SEPT. – DIC. 2006 Volumen XII Número III
Estos 3 mecanismos actuarían reduciendo
el tamaño del tumor, su extensión o la lesión y
finalmente disminuyendo la probabilidad de
metástasis distante. Hay que señalar que en este
estudio hemos observado no sólo un tiempo
prolongado de supervivencia, sino además una
ausencia de metástasis cerebral.
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CONCLUSIÓN
Los resultados de la radioterapia de un
oligodendroglioma subependimario no operable
utilizando la fitoterapia tailandesa como
tratamiento de apoyo fueron muy satisfactorios,
con una buena calidad de vida. No hemos
observado ningún efecto secundario de la
radioterapia ni de la fitoterapia tailandesa. Estas
combinaciones son muy prometedoras y
económicas, y vienen a confirmar el concepto de
enfoque complementario del tratamiento del
cáncer.
AGRADECIMIENTOS
Deseamos
expresar
todo
nuestro
agradecimiento al Profesor Nittaya Chamadol,
Profesor asociado, Director del Departamento de
Radiología,
al
Profesor
Vorachai
Tungvorapongchai, Profesor asociado de la
División de Radioterapia, al Departamento de
Radiología y a nuestros colegas Apinun Aramrat,
Profesor asociado, Maitree Suthijit, Profesor, y
Dusadee Musikapodoke, Profesor ayudante.
Gracias también a Lanna Probiotic Company
Limited, Tailandia, por su amable contribución, y
en particular a M. Suriya Vichitchot, que
suministró los productos fitoterapéuticos para el
ensayo clínico.
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THE ASEAN JOURNAL OF RADIOLOGY
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