Download Cáncer de mama en el hombre: Experiencia del Hospital Dr. Luis

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2009; VOL 4 (1): 24-27
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Cáncer de mama en el hombre: Experiencia
del Hospital Dr. Luis Tisné Brousse
Karen Rojas R1, Andrea Osorio O 2, Paula Escobar O 3,4, Alonso Uribe O 3,4, Fancy
Gaete V5
RESUMEN
El cá ncer de ma ma en el hombre es una pa tología muy poco frecuente. Reportes seña la n que
representa el 1% de todos los cá nceres de ma ma y menos del 1% de todos los cá nceres en hombre. El objetivo de este estudio es ca ra cteriza r los ca sos de cá ncer de ma ma ma sculino tra ta dos
en la Unida d de Ma stología del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospita l Dr. Luis Tisné
Brousse.
Palabr as clave: Cá ncer ma ma , hombres, ga nglio centinela .
SUMMARY
Ma le brea st ca ncer in men is a ra re disea se. It is reported to represent 1% of a ll brea st ca ncers
a nd less tha n 1% of a ll ca ncers in men. The a im of this study is to cha ra cterize ca ses of brea st
ca ncer in men trea ted a t our Brea st Unit.
Key words: Brea st ca ncer, Men, sentinel node.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama en hombre es una entidad
infrecuente que representa menos del 1% de todos
los cánceres masculinos, con una relación de incidencia de 1:100 en hombre vs mujer. Afecta a una
1
Capacitante Cirugía General Universidad de Chile, Hospital
Dr. Luis Tisné Brousse.
2
Becada Obstetricia y Ginecología, Universidad Chile, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse.
3
Servicio Obstetricia y Ginecología, Unidad de Mastología,
Hospital Dr. Luis Tisné Brousse.
4
Profesor Asistente Universidad de Chile.
5
Unidad de Anatomía patológica, Hospital Dr. Luis Tisné
Brousse.
Correspondencia a : Paula Escobar O.
E mail: [email protected]
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población 5 a 10 años mayor que en las mujeres, con
un alza de incidencia entre 60 y 70 años1. La
incidencia anual en Europa es de 1 en 100.000 casos,
siendo el principal tipo histológico el carcinoma
ductal2.
Se han descrito algunos factores de riesgo, tales
como, cáncer de mama en familiares de primer grado,
lesiones previas benignas en la mama e irradiación en
pared torácica3. También se ha relacionado con
niveles altos de estrógeno y con el gen BRCA22.
Debido a la baja sospecha de este diagnóstico en
hombres, generalmente se diagnostica en estadios
más avanzados que en la mujer. Por esto, a pesar de
que la enfermedad se comporta de manera similar en
ambos sexos y el manejo es igual, la sobrevida en
hombres es menor que en mujeres4.
Existe poca información nacional del tema lo que
nos motivó a analizar la presentación clínica y
manejo de los pacientes con cáncer de mama
atendidos en la Unidad de Mastología de nuestro
Hospital.
CÁNCER
MATERIAL
DE MAMA EN EL HOMBRE:
Se realizó estudio retrospectivo de todos los casos de
hombres con diagnóstico de cáncer de mama, atendidos en la Unidad de Mastología del Servicio de
Obstetricia y Ginecología del Hospital Dr. Luis Tisné
Brousse desde octubre de 2002 hasta octubre de
2008. La información se obtuvo a partir de las fichas
clínicas de los pacientes e informes de biopsia de la
unidad de anatomía patológica del hospital.
Durante el tiempo estudiado, un total de 1.116
pacientes con diagnóstico de cáncer de mama fueron
manejadas en la Unidad. De éstos, sólo 7 casos
correspondieron a hombres, equivalente a 0,6%. El
promedio de edad fue 70,9 años con un rango entre
58 a 81 años.
El motivo de consulta más frecuente fue tumor
palpable en 6 de los 7 casos (85%) (Tabla 1). Un
paciente consultó por derrame pleural, cuyo estudio
histológico reveló metástasis de origen mamario. El
tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas
hasta la primera consulta fue entre 12 a 60 meses con
un promedio de 39 meses.
En cuanto al método de estudio imagenológico,
se realizó mamografía en cuatro pacientes y ecotomografía mamaria en cinco casos. Se indicó biopsia
Core en 5 pacientes previo a resolución quirúrgica.
La ubicación de la lesión fue en mama derecha
en 4 pacientes y 3 en mama izquierda, todos
retroareolares (Figura 1).
El tipo histológico más común correspondió a
carcinoma ductal infiltrante que se presentó en 5
Figura 1. Tumor retroareolar izquierdo con compromiso
cutáneo.
DEL
HOSPITAL DR. LUIS TISNÉ BROUSSE
Tabla 1. Principales síntomas
Y MÉTODO
RESULTADOS
EXPERIENCIA
Características clínicas
Tumor palpable
Telorragia
Prurito
Retracción del pezón
Ulceración piel
6
1
1
1
1
casos. El tamaño tumoral promedio fue de 22 mm,
con un rango de 11 a 38 mm. Todas las biopsias se
informaron como grado nuclear 2 ó 3. En cuanto a
status ganglionar, se informó compromiso axilar en 2
casos. Todos los tumores fueron receptores de
estrógeno positivo, RE (+). Los estadios fueron 0 (1);
I (2); IIa (2); IIb (1) y IV (1). (Tabla 2).
No se reportaron complicaciones quirúrgicas.
El manejo quirúrgico fue mastectomía total extendida en todos los pacientes, excepto en el caso del
paciente en estadio IV quien se manejó en forma
paliativa. Se realizó disección de linfonodo centinela
en 3 casos, resultando dos positivos, por lo que se
continúo con disección axilar (Tabla 3).
En cuanto a la adyuvancia, tres pacientes recibieron quimioterapia, dos radioterapia por compromiso
cutáneo o axilar importante y seis de ellos Tamoxifeno. Respecto al seguimiento, 5 pacientes continúan
en control en este centro permaneciendo sin evidencia de enfermedad, un paciente falleció a los 47 días
Tabla 2. Características tumorales
Número de pacientes
7
Edad
70.9 años (58-81)
Histología
CDIS
CDI
Carcinoma papilar
1
5
1
Tamaño tumoral
22 mm (11-38 mm)
Estadio enfermedad
0
I
IIa
IIb
III
IV
1
2
2
1
0
1
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Tabla 3. Estudio y manejo de los casos
Caso Mamografía
BIRADS
Ecografía
mamaria
Cirugía
Histología
Estadio
Tamoxifeno
Radioterapia
Quimioterapia
CDI
CDI
CDI
CDI
CDIS
Carcinoma
papilar
CDI
T1 N0 Mx
T1 N1 Mx
T2 N1 Mx
Tx Nx M1
Tis Nx Mx
T1 N0 Mx
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
No
No
No
No
Si
Si
No
No
No
T2 N0 Mx
Si
Si
No
1
2
3
4
5
6
B0
B5
B0
-
Nódulo
Nódulo sólido
Lesión papilar
Nódulo sólido
LC + MT
LC + MTE
MTE
NO
MT
LC + MT
7
B5
Nódulo sólido
MTE
LC: Linfonodo centinela, MT: Mastectomia total, MTE: Mastectomia total extendida
CDI: carcinoma ductal Infiltrante, CDIS: carcinoma ductal in situ.
del diagnóstico (paciente en etapa IV con metástasis
pulmonar) y otro se trasladó a Temuco.
CONCLUSIONES
En el cáncer de mama en hombre es fundamental
la sospecha clínica. Especial atención merecen aquellos pacientes con factores de riesgo tales como,
antecedentes familiares, radiación torácica, y exposición a altos niveles estrogénicos, aunque constituyen
un número reducido. La sospecha debe incluir
pacientes con nódulo mamario, aumento volumen
unilateral de crecimiento rápido y en edades en que
no se considera un aumento fisiológico, además, de
telorragia y cambios cutáneos.
El estudio inicial frente a un hombre con aumento de volumen o nódulo mamario palpable debiera
incluir mamografía y ecotomografía mamaria. Se ha
descrito en la mamografía 90% de sensibilidad y 90%
de especificidad para diferenciar lesión maligna en
hombre.
La biopsia es el único método para poder
establecer el diagnóstico definitivo de cáncer de
mama y debiera realizarse en todo paciente con
masa irregular o asimétrica, descarga por pezón,
adenopatía axilar o masa adherida a piel, siendo la
biopsia percutánea el método de elección.
El tipo histológico principal en cáncer de mama
en hombres corresponde a carcinoma ductal, siendo
raro el tipo lobulillar. El 90% de los cánceres de
mama en hombres presentan receptores estrógeno y
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progesterona positivos, siendo indicado el manejo
posterior con tamoxifeno. El manejo quirúrgico
recomendado es la mastectomía total independiente
del tamaño tumoral con disección de linfonodo
centinela en los casos con axila clínicamente negativa, o, disección axilar en los casos de examen axilar
positivo. Se indica radioterapia en tumores voluminosos, márgenes o piel comprometida, ganglios
metastáticos o carcinoma inflamatorio.
La experiencia en el uso de inhibidores de
aromatasa en hombres es limitada.
Los resultados presentados coinciden con la
información obtenida en la literatura respecto a la
baja incidencia de esta enfermedad en hombres. Esta
se presenta a edades mayores que en mujeres, en
nuestra serie: 70,9 años. El manejo que se realizó en
los pacientes no difiere del tratamiento ofrecido en
mujeres, incluido el uso de tamoxifeno 20 mg/día
por cinco años.
El diagnóstico en estadios más tempranos en
cáncer de mama en hombre ha ido aumentando
desde inicios de los ochenta. Persiste como una
patología poco sospechada lo que traduce un diagnóstico poco oportuno. Es por esto que aun cuando
la sobrevida en hombres y mujeres debiera ser
similar al compararla según estadio, en hombres al
pesquisarlo en estadio más avanzado, la sobrevida
global es menor.
Creemos que la educación de la población y del
personal de salud en cuanto a la existencia del
cáncer de mama en el hombre, facilitarían un
diagnóstico más oportuno.
CÁNCER
REFERENCIAS
1. LUINI A, GATTI G, BRENELLI F, SILVA LS, IVALDI G, VENTO
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patient treated with nipple-sparing mastectomy: case
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93(1): 118-20.
2. MENVIELLE G, KUNST AE, STIRBU I ET AL. Educational
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DE MAMA EN EL HOMBRE:
EXPERIENCIA
DEL
HOSPITAL DR. LUIS TISNÉ BROUSSE
men: a gender pattern that differs across Europe. Br
J Ca ncer 2008; 98(5): 1012-9.
3. CRATTO S, IOSSA A, BONARDI R, ET AL. Male breast
carcinoma: review of multi center series of 150
cases. Tumori 1990; 76: 555-8.
4. SASCO AJ, LOWREFELS AB, PASSER-DE-JONG P. Epidemiology of male breast cancer. A meta-analysis of published case-control studies and discussion of selected
etiological factors. Int J Ca ncer 1993; 53: 538-49.
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