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VI Congreso Uruguayo de Endocrinología y Metabolismo Análogos de Somatostatina Radiomarcados y Cáncer de Tiroides Prof. Adj. Dr. Juan Pablo Gambini Centro de Medicina Nuclear Hospital de Clínicas Introducción Somatostatina La somatostatina es una hormona peptídica que regula el sistema endócrino, afecta la neurotransmisión y la proliferación celular. Presenta dos formas activas producidas a partir de una preprosomatostatina: una somatostatina de 14 AA y otra de 28 AA. Receptores de Somatostatina ˗ ↓ Receptores de Somatostatina SST sstr Efectos Somatostatina sobre Tumor Análogos de Somatostatina Debido a su corta vida media (aprox. 60 sec) se han sintetizado análogos de somatostatina con mayor vida media. Análogos Somatostatina Radiomarcados Radionucleído DIAGNÓSTICO TERAPIA Linker Análogo SST RADIONUCLEIDO LINKER ANÁLOGO SST SPECT 99mTecnecio HYNIC OCTREOTIDE PET 68Galio DOTA TATE 177Lutecio DOTA TATE 90Ytrio DOTA TATE Receptores de Somatostatina Células Islotes Pancreáticos Hipófisis Anterior •Tumores islotes •Adenomas (GH, TSH) Células GI endócinas •Carcinoides •Carcinomas neuroendocrinos no diferenciados Células endocrinas del árbol broncopulmonar • SCLC •Carcinomas neuroendócinos y /o células intermedias. Células endocrinas en sitios diversos •Tumores neuroendocrinos de ovario, cuello, endometrio, mama, riñón, laringe, senos paranasales, glándulas salivales EJNM 20, 8, Aug1993 Medula Suprarrenal •Feocromocitomas •Neuroblastomas •Ganglioneuroblastomas Paraganglios Células neuroendócrinas dispersas con receptores de SST •Paragangliomas Células C tiroides •Carcinoma Medular Tiroides Células Merkel piel •Carcinoma Trabecular Leptomeninges •Meningiomas Leucocitos Activados Enfermedades Autoinmunes Células gliales •Tumores bien diferenciados derivados de glia Granuloma Linfomas Expresión SSTR en Cáncer Tiroides I Expresión SSTR en Cáncer Tiroides II Análogos de Somatostatina Radiomarcados (ASR) Diagnóstico Terapia 177Lu, 90Y Análogos de Somatostatina 99mTc, 111In, 68Ga Análogos de Somatostatina Cirugía Radioguiada con Analogos de Somatostatina marcada con 99mTc Evaluación Cáncer de Tiroides Diferenciado Se plantea que los ASR pueden ser empleado en aquellos pacientes con CDT con enfermedad metastásica progresiva o recurrente así como en aquellos pacientes que no responden a la terapia con 131I en los cuales es difícil estadificarlos y poseen pocas opciones terapéuticas. Evaluación Cáncer de Tiroides con Tg elevadas y RCT negativo Evaluación Cáncer de Tiroides con Tg elevadas y RCT negativo Paciente de 72 años, con cáncer folicular de tiroides. Se aprecia una concordancia entre el scan con 99mTc-TOC y el estudio con 18F-FDG (a) observándose una pequeña lesión ósea en la columna dorsal que no fue detectada en el rastreo corporal con 131I. 131Iodo 18FDG 99mTc TOC Evaluación Cáncer de Tiroides Metastásico Evaluación Cáncer de Tiroides Metastásico ASR en Cáncer Medular de Tiroides Es útil en el seguimiento de pacientes con CMT. Puede ser empleada para valoración preoperatoria, para localización de recaída local o de metástasis a distnacia y particularmente para la adopción de decisiones terapéuticas. ASR en Cáncer Medular de Tiroides Paciente de 46 años, SM, portador de un cáncer medular de tiroides. Luego de la tiroidectomía persiste con valores elevados de calcitonina. Terapéuticas: Terapia con Fuentes Abiertas 177Lu DOTATATE Terapia de radiación de haz externo Radioterapia con radiofarmacos 177Lu DOTATATE Terapia con Fuentes Abiertas 177Lu DOTATATE Terapia con Fuentes Abiertas 177Lu DOTATATE La terapia con 177Lu DOTATATE puede ser efectiva para aquellos pacientes con CDT progresivo que no poseen otras opciones terapéuticas y una captación suficiente de 111In octreotide en las lesiones tumorales observadas con el centellograma con 111In octreotide. Cirugía Radioguiada Mediante el empleo de sistema de detección que localizan emisiones Gama en tejidos radiomarcados Detección de lesiones pequeñas y profundas Beneficios ASR • No requiere abandonar medicación para hacer el estudio. • Visualiza la expresión de receptores de somatostatina independientemente de la expresión del simporter yodo sodio y del consumo de glucosa. • Complementario a las otros radiotrazadores empleados. • Capaz de evaluar la presencia de recidivas ganglionares postiroidectomias. • Es posible planificar una cirugía radioguiada con 99mTcHYNIC Octreotide así como evaluar la posibilidad de realizar terapia con 177Lu -DOTA TATE. Análogos de Somatostatina Radiomarcados y Cáncer de Tiroides Prof. Adj. Dr. Juan Pablo Gambini Centro de Medicina Nuclear Hospital de Clínicas