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FACTORES DE RIESGO Y
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
PILAR MAZÓN RAMOS
19 de Febrero de 2016
Factores de riesgo cardiovascular
Característica biológica
(o conducta) que aumenta la
probabilidad (riesgo) de
padecer o morir por una
enfermedad cardiovascular
(ECV) en aquellos individuos
que la presentan
W. Kannel, 1961
Factores de riesgo cardiovascular
ATEROSCLEROSIS
Personales
Estilo de vida
Biológicos
Edad
Sexo
Hª fam.
Hª ECV
Alimentación
Tabaco
Alcohol 
Sedentarismo
PA 
CT, LDL, TG
Col-HDL
DM, Glucosa
Obesidad
Factores de riesgo cardiovascular
ATEROSCLEROSIS
Naghavi M . Herz 2007. 5:356-61
Factores de riesgo cardiovascular
24 % de los mayores de 16 años fuman
50 % de los adultos tiene
45 % de los adultos son
sobrepeso/obesidad
hipertensos
20 % de los adultos tienen hipercolesterolemia
12 % de los adultos tienen diabetes
> 8.500.00
Personas ≥ 65 años
> 200.000 casos nuevos cáncer/año
aprox 2/3 en ≥ 65 años
Pirámide de población. España
Identificación riesgo cardiovascular
Eagle K et al. Circulation. 2010;121:1447-1454
Estratificación riesgo. Score ESC
Perk J et al. Eur Heart J 2012; 33: 1635-701
Estratificación de riesgo cardiovascular
Riesgo muy alto
Enfermedad cardiovascular establecida
(clínica o subclínica:imagen)
Diabetes (1 o 2) con FRCV y/o microalbuminuria
Insuficiencia renal crónica grave (FGE < 30)
SCORE ≥ 10%
Riesgo alto:
Niveles muy altos de un factor de riesgo individual
 Hipercolesterolemia familiar
 Hipertensión severa
Insuficiencia renal crónica moderada (FGE 30 - 60)
SCORE ≥ 5 y < 10 %
Riesgo moderado SCORE ≥ 1 y < 5 %
Riesgo bajo SCORE < 1 %
Antecedente de cáncer como FRCV
Oeffinger K et al. N Engl J Med 2006; 355:1572-82
Antecedente de cáncer como FRCV
 Obesidad
 Hiperlipemia
 Hipertensión arterial
 Síndrome metabólico
 Resistencia a Insulina
 Diabetes
Childhood Cancer Survivor Study
 Tabaco y alcohol
 Ejercicio
RADIOTERAPIA
Lipschultz S et al. Circulation 2013; 128:1927-95
Mortalidad por enf coronaria España
Más del 50% de la reducción
en la mortalidad por
cardiopatía isquémica se
debe al control de los FRCV
Dégano I et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472-81
Causas conocidas de cáncer
Más del 50%
de las muertes por cáncer en USA se
relacionan con causas prevenibles
Estilo de vida saludable
NO FUMAR
Evitar tabaquismo pasivo
Ejercicio físico moderado-intenso
al menos 150 min/semana
Normopeso (IMC 20-25 Kg/m2)
Hábitos dietéticos
Estilo de vida y prevención cv
Riesgo enf coronaria. Hombres
Chiuve S et al. Circulation. 2006;114:160-7
Riesgo enf coronaria. Mujeres
Manson JE et al. NEJM 2002;347:716-25
Dieta y prevención cardiovascular
Prevención primaria cardiovascular
con dieta mediterránea
Estruch R et al. NEJM. 2013;368:1479-90
Dieta y prevención de cáncer
Prevención primaria cáncer de mama
con dieta mediterránea
Toledo E et al. JAMA Intern Med. 2015;175:1752-60
Diabetes y cáncer




Jalving M et al. Eur J Cancer 2010:46:2369
Resistencia a la Insulina
Aumento niveles Insulina
Mayor riesgo de cáncer
Mayor mortalidad por cáncer
Objetivo tratamiento antidiabético
Approach to the management
of hyperglycemia
more
stringent
HbA1c
7%
less
stringent
PATIENT / DISEASE FEATURES
Risks potentially associated
with hypoglycemia and
other drug adverse effects
Disease duration
Life expectancy
low
high
newly diagnosed
long-standing
Usually not
modifiable
long
short
Important comorbidities
Established vascular
complications
Patient attitude and
expected treatment efforts
Resources and support
system
absent
few / mild
severe
absent
few / mild
severe
highly motivated, adherent,
excellent self-care capacities
Readily available
Inzucchi et al. Diabetes Care 2015;38:140-149;
less motivated, non-adherent,
poor self-care capacities
limited
Potentially
modifiable
Selección tratamiento antidiabético
ADA 2016. Diabetes Care 2016; Supplement 1
Antidiabéticos y cáncer
 METFORMINA: acción anti-cancerígena
 PIOGLITAZONA: riesgo de cáncer de vejiga
¿tiempo de exposición?
 INCRETINAS: ¿riesgo de cáncer de páncreas?
EXAMINE, SAVOR-TIMI-53, TECOS : No más riesgo
 INSULINA: Factor de crecimiento
en ORIGIN: No más riesgo con Insulina glargina
Jalving M et al. Eur J Cancer 2010:46:2369
Turner RM et al. Br J Clin Pharmacol 2013,
Halfdanarson TR. BMJ 2013; 346:f3750
Origin investigators.NEJM 2012; 367:319
Síndrome metabólico y cáncer
Hipertensión arterial y cáncer
Stocks T et al. Hypertension. 2012;59:802-810
Hipertensión arterial y tto del cáncer
Agentes antiangiogénicos
FÁRMACO
HTA cualquier
grado
HTA
G3-4
Bevacizumab
32% (26-36%)
11-16%
Sunitinib
30%
10,3%
Sorafenib
8-14%
4-5%
Pazopanib
40%
4%
Axitinib
58%
15%
Regorafenib
30.4%
7.6%
Objetivo tratamiento antihipertensivo
Recomendaciones
Clase
Nivel
Presión arterial sistólica < 140 mmHg
pacientes con riesgo cardiovascular bajo-moderado
I
B
pacientes con diabetes
I
A
pacientes con ictus previo o ataque isquémico transitorio
IIa
B
pacientes con cardiopatía isquémica
IIa
B
pacientes con insuficiencia renal, diabética o no diabética
IIa
B
I
A
IIb
C
Ancianos (> 80 años) con PAS ≥ 160 mmHg, objetivo PAS entre 140
y 150 mmHg, si están en buenas condiciones
I
B
Presión arterial diastólica < 90 mmHg; en diabéticos < 85 mmHg.
Valores PAD 80-85 mmHg son seguros y bien tolerados
I
A
Ancianos (< 80 años) con PAS ≥ 160 mmHg, objetivo PAS entre 140
y 150 mmHg
Ancianos (< 80 años) en buena forma física < 140 mmHg
Tratamiento antihipertensivo
Tiazidas
ARA – II
Betabloqueantes
ARA - II
Otros
antihipertensivos
Calcioantagonistas
i ECA
Hiperlipemia y cáncer
¿Hiperlipemia como factor de riesgo de cáncer de mama?
Estudio retrospectivo 664.159 mujeres
 22938 pacientes con hiperlipemia (3.5%)
 9312 pacientes con cáncer de mama
Pacientes con hiperlipemia: 530 cáncer de mama (2.3%)
Pacientes sin hiperlipemia: 8782 cáncer de mama (1.4%)
Incremento de riesgo 1.64 (95% C.I. 1.50-1.79)
R Potluri et al. Cardiovascular Research ( 2014 ) 103 ( Suppl. 1 ), S135
Objetivo tratamiento hipolipemiante
Pacientes
Objetivo
c-LDL
Clase
Nivel
I
A
IIa
A
IIa
C
< 70 mg/dL
Pacientes con riesgo
“muy alto”
(<1,8 mmol/l) y/o
reducción del c-LDL
> 50% cuando no
pueda alcanzarse el
objetivo
Pacientes con riesgo
“alto”
< 100 mg/dL
Pacientes de riesgo
“moderado”
< 115 mg/dL
(<2,5 mmol/l)
(< 3 mmol/l)
Tratamiento hipolipemiante
Estatinas y cáncer
Estatinas y mortalidad en cáncer
Zhong S et al. Cancer Treat Rev 2015; 41:554–67
Prevención cv en pacientes con LMC
Prevención cv en pacientes con LMC
Prevención cardiovascular
Factores de riesgo - ATEROSCLEROSIS
Factores de riesgo - CARDIOTOXICIDAD
Tratamiento con Trastuzumab
Tratamiento con Antraciclinas
 Uso previo (sobre todo, reciente) de
antraciclínicos
 Insuficiencia renal crónica
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Historia personal de enf coronaria
 Fracción de eyección < 55%
 Alteraciones en ECG (HVI; BRIHH)







Edad < 35 años y > 65 años
Historia personal de enf coronaria
Fracción de eyección < 55%
Alteraciones en ECG (HVI; BRIHH)
Radioterapia tórax
Dosis acumulada sobre 300 mg/m2
Administración de otros fármacos
cardiotóxicos como ciclofosfamida.
Florenzano F et al. Rev Med Clin Condes 2012; 23: 772-81
Factores de riesgo de cardiotoxicidad
Cardinale D et al. Circulation 2015; 131:1981-1988
Factores de riesgo de cardiotoxicidad
Herrmann J et al Mayo Clin Proc 2014;89: 1287-306
Factores de riesgo y
Prevención cardiovascular
Control factores de riesgo cardiovascular
 Prevención enfermedad cardiovascular
 Prevención de cáncer
 Prevención de cardiotoxicidad
Estratificación de riesgo de los paciente
 Riesgo cardiovascular global (SCORE)
 Riesgo de cardiotoxicidad (CRS)
 Protocolo Cardiotox (La Paz)
Tratamiento óptimo de los FRCV
 Control global: estilo de vida y fármacos
 No demorar su inicio
 No suspender, salvo complicaciones
MUCHAS GRACIAS