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Wendie A. Berg et al.
2016-8-92-VIII-212
La prueba de ultrasonido del seno y la mamografía podrían ser
igual de efectivas
El ultrasonido y la mamografía parecen tener las mismas probabilidades de detectar el
cáncer de mama, según un estudio reciente.
El hallazgo es una buena noticia, sobre todo para las mujeres que viven en los países en
desarrollo que normalmente tienen un mayor acceso a la prueba de ultrasonido que a la
mamografía, comentaron los investigadores.
Aunque la tasa de detección con el ultrasonido era comparable con la de la mamografía,
"parece que el ultrasonido tiene mejores resultados que la mamografía con respecto al
cáncer invasivo con ganglios negativos", dijo la líder del estudio, la Dra. Wendie Berg,
profesor de radiología en el Hospital Magee-Womens de la UPMC en Pittsburgh. El
cáncer invasivo con ganglios negativos es un cáncer que no ha invadido los ganglios
linfáticos, pero que ha crecido más allá del tumor inicial, según el Instituto Nacional del
Cáncer de EE. UU.
"El inconveniente [del ultrasonido] es que hubo más falsos positivos", dijo Berg.
Al menos una experta afirmó que no espera que este estudio cambie la actual práctica de
evaluaciones en Estados Unidos. "Para las pacientes en Estados Unidos, lo que [este
estudio] realmente confirma es que el ultrasonido debería usarse como examen de
evaluación complementario en las pacientes con senos densos", dijo la Dra. Lusi Tumyan,
radióloga y profesora clínica asistente en el Centro de Oncología City of Hope en Duarte,
California, que revisó los hallazgos aunque no participó en el estudio.
"En este momento no tenemos suficientes datos que respalden o refuten el ultrasonido
como herramienta de evaluación para las pacientes con un riesgo promedio", dijo
Tumyan. La moraleja para las mujeres que viven en Estados Unidos, añadió, es hablar de
sus riesgos concretos con el médico y decidir juntos qué prueba de evaluación es la mejor
para ellas. El estudio fue publicado en línea el 28 de diciembre en la revista Journal of the
National Cancer Institute.
El ultrasonido se usa normalmente como prueba de seguimiento cuando se ha
descubierto un posible tumor de mama con una mamografía o un examen físico, según la
Sociedad Americana Contra El Cáncer (American Cancer Society, ACS). La ACS afirma
que el ultrasonido es una herramienta valiosa que tiene una gran disponibilidad y no es
invasiva.
El nuevo estudio contó con 2,600 mujeres que vivían en Estados Unidos, Canadá y
Argentina que se sometieron a un ultrasonido y a una mamografía anualmente durante 3
años. No presentaban síntomas de cáncer de mama al inicio del estudio, pero sí tenían un
tejido del seno denso (lo que se considera un factor de riesgo del cáncer de mama)
además de al menos un factor de riesgo más de cáncer de mama.
Distintos radiólogos interpretaron cada uno de los dos escáneres que se hicieron las
mujeres.
Al final del estudio, se diagnosticó un cáncer de mama a 110 mujeres. Las tasas de
detección fueron parecidas en ambas pruebas. Las tasas de resultados falsos positivos
(en los que un escáner sugiere erróneamente que hay un tumor) de los ultrasonidos
fueron más altas que las de las mamografías, informaron los investigadores.
En general, los investigadores hallaron que se pidió al 32 por ciento de más de 2,500
mujeres que no tenían cáncer que regresaran para realizarles más pruebas al menos una
vez después de una prueba de ultrasonido. Esa cifra contrastaba con el 23 por ciento de
las mujeres que se habían sometido a una mamografía, según el estudio.
Los hallazgos sugieren que para las mujeres que no tienen un riesgo alto de cáncer de
mama, pero tienen senos densos, "descubrimos muchos más cánceres si hacemos el
ultrasonido además de la mamografía", dijo Berg.
Berg añadió que los costos de la mamografía y del ultrasonido son comparables en
Estados Unidos. "El problema es saber cuáles son los cánceres que es más necesario
encontrar", dijo. "Los cánceres que es necesario encontrar son los invasivos con ganglios
negativos. Se encontraron más cánceres con el ultrasonido que eran invasivos y con
ganglios negativos que con la mamografía".
Las directrices sobre la evaluación del cáncer de mama varían según la organización de
que se trate. Las directrices actuales de la ACS aconsejan a las mujeres que empiecen a
hacerse pruebas a los 40 años, en función de los factores de riesgo individuales. Luego
recomiendan que las mujeres se sometan a una evaluación anual con una mamografía
desde los 45 hasta los 54 años. A los 55 años, la ACS sugiere que sigan con las
evaluaciones anuales o que cambien a las evaluaciones cada dos años, dependiendo de
los factores de riesgo. A algunas mujeres, debido a los antecedentes familiares u otros
factores de riesgo, también se les debería evaluar con IRM, según la ACS.
La cobertura del seguro para los ultrasonidos también varía, según Tumyan.
"La cobertura de la prueba de ultrasonido varía en función de las distintas compañías
aseguradoras y las distintas leyes estatales. California ha aprobado una ley que requiere
que los radiólogos informen a las pacientes en el caso de que tengan senos densos. Pero
la ley de California no requiere que las compañías aseguradoras paguen las evaluaciones
complementarias. Pero en otros estados las leyes sobre los senos densos requieren que
las aseguradoras paguen las evaluaciones complementarias", explicó.
FUENTES: Wendie A. Berg, Andriy I. Bandos, Ellen B. Mendelson, Daniel Lehrer, Roberta
A. Jong, and Etta D. Pisano. Ultrasound as the Primary Screening Test for Breast
Cancer:
Analysis
From
ACRIN
6666.
J
Natl
Cancer
Inst (2016) 108 (4): djv367 doi:10.1093/jnci/djv367. First published online December 28,
2015 (8 pages).
Lusi Tumyan, M.D., radiologist and assistant clinical professor, City of Hope Cancer
Center, Duarte, Calif.; Wendie Berg, M.D., professor, radiology, Magee-Womens Hospital
of UPMC, Pittsburgh; Dec. 28, 2015, Journal of the National Cancer Institute