Download Folleto Cubierta Cáncer - Tenemos tus Planes Médicos y Seguros

WASHINGTON NATIONAL
SOLUTIONS Cancer
SM
Seguro suplementario por cáncer
Beneficios. Opciones. Apoyo.
CN-BR-PR-D-SP
PLAN D
Cada año, millones de estadounidenses son diagnosticados de cáncer.
¿Qué posibilidades hay de que alguien en su familia sea uno de ellos?
Según la Sociedad Americana contra el Cáncer:
•Se espera que casi 1 de cada 2 hombres, y más de 1 de cada 3 mujeres, desarrollen cáncer
en algún momento de sus vidas.1
• El cáncer es la segunda causa principal de muerte en los niños de 14 años de edad o menores.2
•Aproximadamente 11.4 millones de estadounidenses vivos hoy tienen un historial de cáncer.3
La buena noticia: gracias a la detección temprana y el tratamiento avanzado, los índices de
supervivencia están aumentando.
Pero los tratamientos y los métodos de prevención cuestan dinero.
Y es posible que no los cubra su póliza de salud principal.
El costo total del cáncer en 2010 se estimó en $263.8 mil millones.
Más del 61% de este monto representa necesidades no médicas,4 que podrían incluir:
•
•
•
•
Déficits de seguro, tales como deducibles, copagos y limitaciones de beneficios.
Gastos especiales como el transporte, el alojamiento y el cuidado familiar.
Pérdida de ingresos cuando el paciente está imposibilitado para trabajar.
Gastos de manutención, incluidos pagos de alquiler o hipoteca, préstamos para automóviles,
servicios públicos y víveres.
SUS GARANTÍAS
DE WASHINGTON
NATIONAL
• L os beneficios se pagan
directamente a usted
independientemente de
cualquier otro seguro
que tenga.5
•
Solo usted puede cancelar
su cobertura.6
• L as tarifas no aumentarán
solo porque usted use los
beneficios de su póliza.7
61%
39%
Costos no médicos (pagados de su bolsillo)
Costos médicos
¿Cómo pagaría los gastos del cáncer que salen de su bolsillo?
• Gastar sus ahorros de toda la vida.
• Vender bienes.
• Adquirir un seguro suplementario.
Sus preocupaciones por el cáncer no se detienen cuando sale del consultorio del
médico. Su seguro no debería hacerlo tampoco. Washington National ofrece una
solución.
Sociedad Americana contra el Cáncer, Cifras y datos sobre el cáncer de 2010, 2010, p. 1.
Ibid., p. 11.
3
Ibid., p. 1.
4
Ibid., p. 3.
5
A menos que usted requiera o solicite otra cosa.
6
Siempre y cuando se paguen sus primas a su vencimiento. Solamente usted puede cancelar su cobertura.
7
Sus tarifas no pueden ser aumentadas a menos que todas las tarifas del mismo tipo se aumenten en
su estado.
1
2
Los datos mencionados arriba representan a la población de los EE. UU., se proporcionan únicamente a modo
informativo y no suponen cobertura en virtud de la póliza. La empresa y/o la póliza no están avaladas por la
Sociedad Americana contra el Cáncer.
PLAN D
BENEFICIOS
BENEFICIO DE DIAGNÓSTICO
BENEFICIO
MONTO
INFORMACIÓN
Pago rápido de
primera ocurrencia
$1,000
Este beneficio es pagadero a través de entrega a la mañana siguiente cuando un miembro de
la familia asegurado es diagnosticado con cualquier tipo de cáncer interno, excepto cáncer de
piel, y presenta evidencia de diagnóstico aceptable. Los hijos recibirán un beneficio aumentado
al 50%. De este modo, usted tendrá asistencia financiera inmediata para ayudar con los gastos
adicionales asociados con el cáncer. En la mayoría de las áreas, se garantiza la entrega dentro
del plazo de dos días. Este beneficio es pagadero únicamente una vez por cada asegurado.
Unidades adicionales
de pago rápido de
primera ocurrencia
$1,000 a $9,000
Hasta nueve unidades adicionales ($1,000 por unidad) están disponibles para un beneficio
máximo de pago rápido de $10,000. Los hijos recibirán un beneficio máximo de $15,000.
Health Advocate : nuestra característica distintiva
TM
Hacer llamadas telefónicas, manejar preparativos, archivar documentación... Cuando se está
lidiando con problemas de la salud, usted no tiene que manejarlo todo por su cuenta. Con su
póliza de cáncer de Washington National Solutions, usted tiene acceso inmediato a valioso
apoyo por parte de Health Advocate (Defensor de atención de la salud).
El personal de Health Advocate es un enfermero diplomado respaldado por directores médicos
y expertos administrativos. Health Advocate puede ayudarlo a:
• Moverse dentro del sistema de salud.
• Encontrar médicos y centros.
• Tener acceso a valiosos recursos.
• Resolver reclamaciones y asuntos de facturación.
Para obtener apoyo inmediato, llame a Health Advocate al (866)
695-8622.
BENEFICIOS DENTRO DEL HOSPITAL
BENEFICIO
MONTO
INFORMACIÓN
Hospitalización
$250 por día, 1 a 30 días
$500 por día, más de
31 días
Los beneficios se pagan por cada día en el que está hospitalizado a causa del cáncer. Para las
hospitalizaciones en hospitales del gobierno de los EE. UU., este monto de beneficio se paga
en lugar de todos los demás beneficios, excepto los beneficios de de pago rápido de primera
ocurrencia, transporte (asegurado), transporte (familiares) y alojamiento.
Análisis de diagnóstico
y medicamentos
hospitalarios
Cargos reales de hasta
$50 por día
Se pagan beneficios por fármacos y medicamentos aprobados por la FDA, análisis de diagnóstico,
laboratorio y radiografías. Los beneficios son pagaderos por hasta la misma cantidad de días en los
que se recibió el beneficio de hospitalización.
Médico tratante
Cargos reales de hasta
$40 por día
Se pagan beneficios por hospitalización cubierta por los servicios de tratamiento de cáncer
brindados por un médico que no sea su cirujano. Los beneficios son pagaderos por hasta la
misma cantidad de días en los que se recibió el beneficio de hospitalización.
Enfermero privado
Cargos reales de hasta
$125 por día
Se pagan beneficios cuando su médico recomienda los servicios a tiempo completo de un enfermero
practicante certificado (licensed practical nurse, LPN), un aprendiz de enfermería autorizado
(licensed vocational nurse, LVN) o un enfermero diplomado (registered nurse, RN) durante una
hospitalización. Los servicios deben ser brindados por alguien que no sea el cónyuge o un familiar,
y debe ser alguien que no esté asignado regularmente por el hospital. Los beneficios son pagaderos
por hasta la misma cantidad de días en los que se recibió el beneficio de hospitalización.
incluye hospitales del
gobierno de EE. UU.
BENEFICIOS DENTRO DEL HOSPITAL
BENEFICIO
MONTO
INFORMACIÓN
Transporte
(asegurado)
Cargos reales de hasta
$2,500 para transporte
en clase económica en
avión, tren o autobús o
40 centavos por milla de
transporte en automóvil
Se pagan beneficios por un viaje de ida en clase económica en avión, tren, autobús o automóvil si
usted debe viajar más de 100 millas de ida dentro de los EE. UU. continentales (incluidos Alaska,
Hawái y Puerto Rico). El transporte debe ser desde su casa para poder recibir tratamientos de
cáncer cubiertos que sean indicados por su médico y que no estén disponibles localmente. No hay
un límite para la cantidad de viajes.
Transporte
(familiar)
Cargos reales de hasta
$2,500 para transporte
en clase económica en
avión, tren o autobús o
40 centavos por milla de
transporte en automóvil
Se pagan beneficios por un familiar inmediato para un viaje de ida en clase económica en avión,
tren, autobús o automóvil si el mismo viaje no se paga bajo el beneficio de transporte (asegurado).
El transporte se limita a dos viajes de ida por período de hospitalización desde la casa del familiar
hasta el hospital en el cual está hospitalizado el asegurado. El hospital debe estar a más de 100
millas de ida dentro de los EE. UU. continentales desde la casa de cada persona (incluidos Alaska,
Hawái y Puerto Rico). Este beneficio es provisto al asegurado para un familiar que viaje hacia y/o
desde la ciudad donde el asegurado está hospitalizado para recibir tratamientos para el cáncer
cubiertos que sean recomendados por un médico y no estén disponibles localmente.
Alojamiento de
familiar
Cargos reales de hasta
$70 por día
Se pagan beneficios para el alojamiento de un familiar directo, en una habitación por día, por hasta
60 días por período de hospitalización del asegurado. El alojamiento debe estar a más de 100
millas de ida dentro de los EE. UU. continentales desde la casa de cada persona (incluidos Alaska,
Hawái y Puerto Rico). El beneficio es provisto al asegurado para que un familiar se aloje en la ciudad
donde el asegurado está hospitalizado para recibir tratamientos para el cáncer cubiertos que sean
recomendados por un médico y no estén disponibles localmente.
Ambulancia
Cargos reales de hasta
$250 por viaje de ida
Este beneficio se paga por cada viaje de ida hacia o desde un hospital en el que usted esté hospitalizado,
por hasta dos viajes de ida por hospitalización. Los beneficios incluyen ambulancia aérea cuando sea
necesario para proteger su salud y su seguridad y no haya otro método de transporte disponible.
Instituto Nacional del Cáncer
Este beneficio de transporte también se aplica para consultas en un centro integral o clínico de
cáncer reconocido por el Instituto Nacional del Cáncer.
BENEFICIOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL
BENEFICIO
MONTO
INFORMACIÓN
Segunda y tercera
opinión quirúrgica
Cargos reales de hasta
$250 por opinión
Se pagan beneficios por una segunda y tercera evaluación médica de su necesidad de cirugía (a
excepción del cáncer de piel) si lo desea.
Cirugía
$135 a $9,000
Se pagan beneficios por cada cirugía que diagnostique o trate el cáncer, en base al cronograma
indicado en su póliza. Si se realiza más de un procedimiento a través de la misma incisión al
mismo tiempo, pagaremos por el de mayor monto de beneficio.
Cirugía de biopsia
También se pagan beneficios por las biopsias quirúrgicas que lleven a un diagnóstico positivo de
cáncer, en base al cronograma indicado en su póliza.
Cirugía mamaria
reconstructiva
Costos reales
Este beneficio se paga por hasta el monto que pagamos por la mastectomía, y los que ocurrieran
dentro de los tres años.
BENEFICIOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL
BENEFICIO
MONTO
INFORMACIÓN
Sangre y plasma
$80 por unidad
Se pagan beneficios por cada unidad de sangre que reciba como tratamiento para el cáncer. Esto
incluye plaquetas, plasma y sangre donada.
Anestesia
$34 a $2,250
Se pagan beneficios por cada cirugía, en base al cronograma indicado en su póliza. Si se realiza
más de un procedimiento quirúrgico al mismo tiempo, pagaremos por la anestesia con el mayor
monto de beneficio. También se pagan beneficios por anestesia en biopsias quirúrgicas que lleven
a un diagnóstico positivo de cáncer, en base al cronograma indicado en su póliza.
Prótesis
(quirúrgica)
Cargos reales de hasta
$3,000 por dispositivo
Se pagan beneficios por dispositivos prostéticos implantados quirúrgicamente que son
necesarios debido a, y recibidos dentro de los tres años de, una cirugía cubierta según lo ordene
un médico a causa de cáncer.
Prótesis
(no quirúrgica)
Cargos reales de hasta
$250, máximo de por
vida por asegurado
Se pagan beneficios por dispositivos prostéticos implantados no quirúrgicamente recibidos dentro
de los tres años de una cirugía cubierta según lo ordene un médico a causa de cáncer. Los dispositivos
incluyen cajas, prótesis mamarias removibles y bolsas de ostomía.
Radioterapia
Cargos reales de hasta
$300 por día
Los beneficios incluyen, entre otros, la inserción de una aplicación intersticial o intercavitaria de
radio o radioisótopos. El beneficio de cirugía proporciona montos adicionales pagaderos por la
inserción y remoción. No hay un límite máximo de por vida o mensual para este beneficio.
Quimioterapia
(inyectada por
personal médico)
Cargos reales de hasta
$300 por día
Los beneficios incluyen sustancias químicas citotóxicas y su administración. Las inyecciones
deben ser realizadas por personal médico en un consultorio médico, clínica u hospital. Los
beneficios son pagaderos en la fecha del tratamiento. Los tratamientos experimentales están
cubiertos siempre y cuando el tratamiento esté aprobado en investigación por la Administración
de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de los Estados Unidos. No hay un
límite máximo de por vida o mensual para este beneficio.
Quimioterapia
(autoadministrados)
Cargos reales de hasta
$300 por medicamento
Los beneficios incluyen medicamentos autoinyectados, medicamentos dispensados por una
bomba o implante, o quimioterapia oral, independientemente de dónde sea administrada. Este
beneficio está limitado a un máximo mensual de $2,400. Los tratamientos experimentales están
cubiertos siempre y cuando el tratamiento esté aprobado en investigación por la Administración
de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. No hay un límite máximo de por vida para este
beneficio.
Medicamentos de
confort (ambulatorio)
Cargos reales de hasta
$150 por mes
Los beneficios se pagan para medicamentos de pacientes ambulatorios recetados para tratar las
náuseas asociadas al tratamiento para el cáncer.
Imaginología médica
$200 por año calendario
Este beneficio se paga cuando un asegurado recibe un diagnóstico inicial o evaluación de seguimiento
de cáncer interno mediante un examen médico por imágenes. Esto incluye, entre otros, tomografía
computada (Computed tomography, CT), imagen por resonancia magnética (Magnetic Resonance
Imaging, MRI), gammagrafía ósea y tomografía por emisión de positrones (Positron Emission
Tomography, PET). Este beneficio se limita a un pago por cada año calendario por cada asegurado.
Trasplante de células
madre
Cargos reales de hasta
$2,500, máximo de por
vida por asegurado
Se pagan beneficios por un trasplante de células madre para el tratamiento del cáncer. Este
beneficio no paga por un trasplante de médula ósea. Pagaremos este beneficio una única vez en
la vida de cada asegurado.
Trasplante de médula
ósea
$10,000, máximo de por
vida por asegurado
Se pagan beneficios por un trasplante de médula ósea por el tratamiento de cáncer, incluidos los
gastos del donante de la médula ósea. Este beneficio no paga por un trasplante de células madre.
Pagaremos este beneficio una única vez en la vida de cada asegurado.
Pelucas y postizos
Cargos reales de hasta
$250, máximo de por
vida por asegurado
Este beneficio se paga por una peluca o un postizo que se necesite a causa de los tratamientos
para el cáncer para los cuales se reciben beneficios conforme a esta póliza.
BENEFICIOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL
BENEFICIO
MONTO
INFORMACIÓN
Cuidados de salud en
el hogar
$40 por consulta
Se pagan beneficios cuando usted ha sido hospitalizado para el tratamiento de cáncer y recibe
cuidados de salud en su hogar por parte de un proveedor certificado y diplomado dentro de los
siete días de dado de alta del hospital según lo indique su médico. Los beneficios se pagan por
hasta 10 visitas por hospitalización y 30 visitas por año. Este beneficio no es pagadero al mismo
tiempo que el beneficio de hospicio.
Enfermería
especializada
Cargos reales de hasta
$150 por día
Se pagan beneficios cuando su médico recomienda la internación en un centro de servicio
de enfermería especializada, a causa del cáncer, dentro de los 14 días posteriores a una
hospitalización. Los beneficios son pagaderos por hasta la misma cantidad de días en los que se
recibió el beneficio de hospitalización durante la hospitalización más reciente.
Hospicio
$120 por día por los
primeros 60 días. $60
por día por una cantidad
ilimitada de días a partir
de entonces
Se pagan beneficios por cuidados proporcionados en un hogar u hospicio por una institución
certificada a un paciente con una enfermedad terminal que ya no está recibiendo tratamiento
definitivo para el cáncer y que se espera que viva 6 meses o menos. Este beneficio no es pagadero
al mismo tiempo que el beneficio de cuidados de salud en el hogar.
Beneficio de
bienestar
Cargos reales de hasta
$50 por año calendario
Luego de cumplirse el período de elegibilidad de 30 días, se pagan beneficios por los siguientes
exámenes de detección para cada asegurado: mamografía, ecografía mamaria, Papanicolaou
(laboratorio y procedimiento), biopsia, radiografía de pecho, CEA/CA 125 (análisis de sangre para
cáncer ovárico y de colon), PSA (análisis de sangre para cáncer de próstata), colonoscopía, etc. Este
beneficio se limita a un examen por año calendario. La póliza contiene una lista completa de los
exámenes cubiertos. Este es un beneficio preventivo. No es necesario un diagnóstico de cáncer para
que este beneficio sea pagadero. No hay un límite máximo de por vida para este beneficio.
CLÁUSULA DE CUIDADOS ALTERNATIVOS1
Washington National proporciona otra solución de ayuda en la lucha contra el cáncer. De acuerdo al Instituto Nacional del Cáncer, los
métodos alternativos pueden ayudar a los pacientes a manejar el dolor, las náuseas, y otros efectos secundarios del tratamiento.*
Para garantizar que usted pueda tener acceso a una variedad de tratamientos, ofrecemos la cláusula de cuidados alternativos.
BENEFICIO
MONTO
INFORMACIÓN
E valuación integradora
y beneficio de
educación
Cargos reales de hasta
$250, beneficio de única
vez
Se pagan beneficios por servicios de educación y evaluación realizados por un médico certificado
o servicios de cuidado alternativos.
Beneficio paliativo
Cargos reales de hasta
$50 por consulta
Se pagan beneficios por consultas a un profesional acreditado por acupuntura, terapia de masajes,
retroalimentación biológica e hipnosis. Este beneficio se limita a 20 consultas por año calendario.
Beneficio curativo
Cargos reales de hasta
$100 por consulta
Este beneficio se paga por consultas para los siguientes tipos de profesionales acreditados:
naturopático, homeopático, ayurvédico y herbolario. Este beneficio se limita a 20 consultas por
año calendario. El monto del beneficio se aplica a cargos por la consulta a los profesionales, así
como cargos por cualquier suplemento y medicamento nutricional.
Beneficio de estilo
de vida
Cargos reales de hasta
$50 por consulta
Beneficios que se pagan por un profesional acreditado para los siguientes tipos de cuidados
alternativos: dejar de fumar, yoga, meditación, técnicas de relajación, tai-chi y consejería
nutricional. Este beneficio se limita a 20 consultas por año calendario.
Los beneficios son pagaderos únicamente ante el diagnóstico de cáncer interno. El diagnóstico debe ser reconfirmado regularmente, mediante evidencia de tratamiento
continuo o un certificado médico. Esta cláusula opcional tiene un costo adicional (formulario CHIC-8022).
*Instituto Nacional del Cáncer, www.cancer.gov/cancertopics/cam, consultado en febrero de 2011.
Limitaciones y exclusiones
Usted será elegible para los beneficios si: no ha recibido diagnóstico o tratamiento por cáncer antes de la fecha de entrada en vigor de
la cobertura; no recibió un diagnóstico o tratamiento por cáncer durante los primeros 30 días luego de su fecha de entrada en vigor;
se le diagnostica inicialmente cáncer mientras está cubierto por esta póliza; incurre en una pérdida a causa de cáncer mientras está
cubierto bajo esta póliza; su pérdida no está excluida por nombre o descripción específica.
Los beneficios descritos en la póliza o cláusula no cubren todos los gastos no médicos. Sin embargo, el pago de beneficios que usted
recibe puede usarse para pagar cualquiera de sus gastos médicos o no médicos que no sean pagados por cualquier otro seguro. Una
condición preexistente es cualquier enfermedad, lesión o condición que fue diagnosticada por un médico o por la cual usted consultó
a un médico antes de la fecha en la que pasó a estar asegurado.
No se pagarán beneficios por: cualquier otra enfermedad, dolencia o incapacidad, incluso si la enfermedad fue causada, complicada,
o agravada por el cáncer o su tratamiento; pérdidas que ocurran antes o durante el período de elegibilidad de 30 días; pérdidas
que sucedan mientras la cobertura no está vigente; una condición preexistente. Si cualquier cáncer se diagnostica antes de su fecha
de entrada en vigor de cobertura conforme esta póliza o durante los primeros 30 días luego de la fecha de entrada en vigor de su
cobertura, únicamente brindaremos beneficios por pérdida a causa de cáncer a partir de los 24 meses luego de la fecha de entrada
en vigor de la cobertura.
Si se elige la cláusula de cuidados alternativos, no pagaremos costos de medicamentos nutricionales y suplementos recetados o
recomendados por cualquier médico acreditado durante el curso del tratamiento, independientemente de dónde se los expenda,
excepto conforme al beneficio curativo.
Si un empleador paga, o se lo trata como si pagara, parte de la prima o su totalidad, el beneficio puede considerarse ingreso imponible
a menos que se lo excluya bajo una o más cláusulas del Código de Impuestos Internos. Debe consultar a su asesor impositivo para
conocer la información específica.
Este folleto tiene como objetivo ser una breve descripción general de la cobertura. Para obtener detalles más completos de la
cobertura, incluidos los beneficios, las limitaciones y exclusiones específicos de su estado, sírvase analizar la póliza con su agente.
DEFINICIONES
Hospital: un hospital no es una cama, unidad o centro que funciona como un centro de servicio de enfermería especializada, hogar de ancianos, centro de cuidados
extendidos, hogar de convalecencia, hogar de descanso, hogar para la tercera edad, sanatorio, centro de rehabilitación que brinda atención a alcohólicos y adictos a las
drogas o un centro para el cuidado y tratamiento de enfermedades mentales o desórdenes mentales.
Exención de la prima: luego de que el titular de la póliza quede incapacitado a causa del cáncer por más de 90 días consecutivos, no se exigirán los pagos de primas
para mantener el seguro vigente mientras continúe la incapacidad causada por el cáncer. La incapacidad debe producirse antes del cumpleaños número 65 del titular
de la póliza. Debe diagnosticarse el cáncer 30 días o más después de la fecha de la cobertura bajo esta póliza.
Serie de formularios de póliza: CHIC-5022I-PR
Washington National Insurance Company
Oficina central
11825 N. Pennsylvania Street
Carmel, IN 46032
WashingtonNational.com
© 2011 Washington National
(06/11) 139015
CN-BR-PR-D-SP