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“ Cáncer en el anciano”
BILBAO, 28 de febrero/2013
Sección Geriátrica. Academia de Ciencias
Médicas de Bizkaia
Cáncer en el anciano
Juan Carlos Caballero
UBS Deusto-Arangoiti. Comarca de Bilbao (BiE)
Sección Geriátrica Academia de Ciencias Médicas
Junio/2012
Ancianos en nuestra sociedad
 Los ancianos suponen un grupo cada
vez más numeroso de población (18%
actual y 34% en el 2050)
 Los ancianos tienen cada vez más
potencial de longevidad
 Los ancianos hacen cada vez mayor
frecuentación y uso de los niveles
asistenciales sanitarios existentes
Grupos de población anciana
 Viejos- jóvenes (65 a 75 años)
 viejos -viejos (76 a 85 años)

los más viejos de los viejos (>85 años)
La prevalencia de comorbilidad y la dependencia funcional van
aumentando progresivamente con la edad, sin embargo esta
clasificación no es útil para el tratamiento del paciente a nivel
individual, por cuanto las respuestas no pueden basarse en la
edad cronológica pura y simplemente.
Los ancianos en Atención Primaria
 suponen el 46,58% de los pacientes
 27,2% de médicos tiene > 60% de sus
pacientes mayores de 65 años
 15,5% de médicos tiene un 15% de sus
pacientes mayores de 80 años
SEGG. Geriatría XXI. Edimsa. Madrid.2000
ESPERANZA DE VIDA EN EL PAIS VASCO
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco.
Departamento de Sanidad . Informe 2006
Esperanza de
vida
2000
2002
2003
2004
2010
objetivo
Al nacer
varones
75,4
76,7
76,8
77,3
76,8
Al nacer
mujeres
83
84
83.9
84,4
84,3
Libre de
incapacidad
al nacer
varones
65,1
67,6
-
-
67,3
Libre de
incapacidad
al nacer
mujeres
71,3
72,4
-
-
72,8
presente de la vejez en
España
 Indice de envejecimiento: 18%
 Longevidad: hombres 75 años y mujeres 83




años
Feminización de la vejez ( 60% mujeres)
ancianos que superan la barrera de los 80
años : 1.903.756
Aumento en la prevalencia de enfermedades
degenerativas y cáncer
Aumento de la dependencia (30% en
personas de 65-75 años; 40% entre 75-80
años y del 60% en los > 85 años)
el presente de la vejez
 Preponderancia de solitarios en el hábitat urbano
 El 80% de los que viven solos son mujeres, siendo
su estado civil más frecuente el de viudedad (81%)
 Razones para la soledad: independencia, autonomía,
24% no tienen a nadie dispuesto
 Lo que esperan de los hijos es: afecto, contacto y
apoyo emocional
Los ancianos suponen una parte
sustancial del tiempo y dedicación de la
Atención Primaria
……¿qué problemas existen
con los ancianos en el
asistencial primario ?
Atención Primaria al anciano en el País
Vasco: deficiencias y áreas de mejora
 se conoce la evaluación geriátrica integral,
pero no es habitual su uso (Osabide tiene el Barthel
y el MEC)
 queda mucho por hacer en cuanto al
seguimiento y control domiciliario de
crónicos y terminales (la enfermería seguramente
se dedicará a ello tras la puesta en marcha de la receta
electrónica en todas las farmacias)
Atención Primaria al anciano en el País
Vasco: deficiencias y áreas de mejora
 su pluripatología y sus numerosos problemas
paramédicos asociados, pueden resultar
incómodos, además del escaso tiempo.
 control/revisión de la polimedicación (potencial
de mejora con la entrada del programa de
prescripción SUPRE)
 sería deseable aplicar los criterios STARTSTOPP
Atención Primaria al anciano en el País
Vasco: deficiencias y áreas de mejora
 coordinación con las residencias de
ancianos
 coordinación con la atención especializada
además de los condicionantes
descritos
¿ qué habría que hacer para mejorar
las condiciones de buena práctica
asistencial en ancianos (con y sin
cáncer)?
Atención Primaria al anciano en el
País Vasco
 reducir el nº de ancianos /cupo al 20% del total
(ej.: 1500 cartillas=300 ancianos)
 reducir las agendas (actuales promedios de 30
pacientes/día= 10 minutos/paciente)
 servicios de geriatría de apoyo
 seguir mejorando la coordinación con la
especializada (Global Clinic es una herramienta
de gran apoyo)
Prácticas de Atención Primaria
con ancianos
1.- realizar una exploración más amplia cada
vez que el anciano acuda por su voluntad
a la consulta
2.- búsqueda selectiva de determinadas
alteraciones patológicas en fases
asintomáticas
3.- detección de situaciones de riesgo
4.- uso de la Valoración Geriátrica Integral
Epidemiologia del cáncer en
España
 >200.000 personas se diagnostican anualmente en España
 1 de cada 3 españoles será diagnosticado de cáncer en algún
momento de su vida
 50% de los casos que se vayan a diagnosticar en el futuro y 2/3
de las muertes por cáncer se producirán en >65 años
 El cáncer ya no es sinónimo de muerte para la mayoría de los
pacientes (globalmente el 60% se curan o cronifican)
 De los supervivientes por cáncer a largo plazo, 65% son
mayores de 65 años, y de ellos 22% por cáncer de mama, 17%
por cáncer de próstata, 11% por cáncer colorrectal y 10% por
cáncer ginecológico
CIBERESP Working Group. Ann Oncol 2010; 21 (suppl.3):iii3-36
Epidemiología del cáncer en ancianos
en España
Instituto Nacional de Estadística, año 2000. htpp://www.ini.es .
 50 % de casos tienen >70 años de edad
 65% de la mortalidad por cáncer se da en >65 años
 Probabilidad de que un varón entre 60-79 años
desarrolle un cáncer invasivo es del 30%
 Probabilidad de que una mujer entre 60-79 años
desarrolle un cáncer invasivo es del 20%
 La enfermedad neoplásica ha aumentado el 17% en los
mayores de 65 años frente al descenso del 23% en los
de menos de esa edad
Epidemiología del cáncer en ancianos
en España
 El cáncer es la primera causa de muerte en mujeres de
40 a 79 años y en varones de 60 a 79 años
 en la población mayor de 85 años el cáncer constituye la
primera causa de muerte tanto en hombres como en
mujeres
 en ancianos hay menor diagnóstico de enfermedades
cancerosas, y mayor número de diagnósticos tardíos y/o
imprecisos; ambas cosas producen un tratamiento
inadecuado del cáncer
Gómez Portilla A, Martínez de Lecea C y cols. Rev Esp Enferm Dig.
2008; 100 (11)
Epidemiología del cáncer en el País Vasco
(periodo 2000-2006)
Sº de Registros e Información Sanitaria del Dpto. de Sanidad y Consumo
 En el periodo 2000-2006 : 11.229 casos nuevos
 Cáncer de próstata y mama son los más frecuentes
 Cáncer de colon-recto el más habitual en ambos sexos
 Tasas de mortalidad: descenso 0,8 anual
 Descenso más acusado en : neoplasias digestivas, enf de




Hodgkin y leucemias
Aumento de la mortalidad por melanoma
Aumento de la mortalidad por neo de pulmón en mujeres
Aumento de la supervivencia en cáncer de próstata, neos de
colon y recto en varones
Aumento de la supervivencia en cáncer de mama y linfomas en
mujeres
La edad es uno de los factores de riesgo y
pronóstico del cáncer
González Barón M. Cáncer en el Anciano. Edit Masson. Barcelona.2001
La atención al paciente de edad avanzada con cáncer se ha
convertido en un problema clínico de primer orden
Gran complejidad de manejo en el paciente anciano con
cáncer
Documento de Consenso 1ª Reunión Nacional de Trabajo
Multisdisciplinar en Oncogeriatría Rev EspGeriatr Gerontol. 2012;
47(6):279-283.
neoplasias más frecuentes en la
vejez
 en los hombres : cáncer de próstata,
pulmón, colorrectal, vejiga y estómago
 en las mujeres: cáncer de mama,
colorrectal, estómago y cuerpo uterino
mortalidad por cáncer en
ancianos según edad y sexo
60-79 años (hombres)
 1.º Broncopulmonar
 2.º Colorrectal
 3.º Próstata
60-79 años (mujeres)
 1.º Mama
 2.º Colorrectal
mortalidad por cáncer en
ancianos según edad y sexo
> 80 años (hombres)
 1.º Próstata
 2.º Broncopulmonar
 3.º Colorectal
> 80 años (mujeres)
 1.º Colorectal
 2.º Mama
Promedio anual de defunciones por causas que
producen enfermedad terminal CAPV(2002-2004)
CAPV
Álava
Bizkaia
Gipuzkoa
____________________________________________________
Tumores malignos
5.326
635
3.020
1.671
Alzheimer
481
74
249
158
Otras demencias
728
104
394
230
SIDA
85
10
56
19
E.L.A.
53
7
31
15
_______________________________________________________________________
Fuente: Registro de Mortalidad. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco
Defunciones en domicilio (%)
CAV
__________________________________
2000
2004
CAPV
47
48
Álava
44
34
Bizkaia
47
52
Gipuzkoa
51
50
__________________________________
Fuente: Registro de Mortalidad. Departamento de
Sanidad. Gobierno Vasco. 2000-2004
Características del cáncer
en el anciano
1. Susceptibilidad al tratamiento
a) Por su menor reserva funcional y una mayor comorbilidad
b) Por disminución de los recursos económicos, sociales y
de la autonomía
VIIª Conferencia Internacional Oncología Geriátrica. La
Haya 2006.
Características del cáncer
en el anciano
2. Diferente comportamiento neoplásico
neoplasias con comportamiento más agresivo y maligno:
leucemia mieloide aguda, el linfoma no Hodgkin de célula
grande, el glioblastoma y el sarcoma osteogénico,
otras neopl. tienen un curso más lento e indolente como
determinados tipos de cáncer de mama y de pulmón
(independientemente del tratamiento realizado)
VIIª Conferencia Internacional Oncología Geriátrica. La Haya
2006.
Características del cáncer
en el anciano
3.- Dificultades para el diagnóstico precoz
síntomas y signos de enfermedades crónicas pueden
enmascarar manifestaciones tempranas de neoplasias
se precisan más estudios clínicos que incluyan a pacientes de
este grupo de edad
tienen poca adherencia a los programas de detección
VIIª Conferencia Internacional Oncología Geriátrica. La Haya
2006.
Características del cáncer
en el anciano
4. menor probabilidad de recibir todos los
tipos de terapia estandard que los más
jovenes
-incremento de la toxicidad
-concurrencia de co-morbilidad
-mayor mortalidad
-preferencia familiar
-preferencia del paciente
-preferencias del médico
VIIª Conferencia Internacional Oncología Geriátrica. La Haya 2006.
¿Qué podemos hacer (y
hacemos) en Atención Primaria?
 Prevención primaria
 Prevención secundaria
 Prevención terciaria
Prevención Primaria (recomendaciones
para toda la población)












tabaquismo
alcohol
exposiciones solares
actividad física diaria
Evitar contacto con los cancerígenos químicos reconocidos
dieta rica en frutas, vegetales y cereales con fibra
consumir alimentos con poca grasa
exceso de peso
alertar ante la aparición de bultos, cambios en lunares, o cicatrices
anómalas
alertar ante la persistencia de ronquera, tos, cambios en el ritmo intestinal,
pérdida de peso injustificada
frotis vaginal (mujeres a partir de 25 años de edad )
mamografías a partir de los 50 años
EUROPA CONTRA EL CÁNCER: RECOMENDACIONES GENERALES
Prevención Secundaria (detección
precoz-cribaje pero con límites)
Ningún estudio ha demostrado el beneficio de mantener las
campañas de detección precoz en mayores de 75 años
En pacientes con corta expectativa de vida, el objetivo debe
enfocarse en condiciones cuyo tratamiento ofrezca
beneficio inmediato
En ancianos con múltiples problemas de salud, condiciones
que acortan la vida o demencia las pruebas de cribaje son
más problemáticas que en jóvenes
Clin Geriatr Med; 18 (2002) 463– 483
Sobre la detección precoz
 No hay suficientes estudios clínicos aleatorios,
controlados en > 75 años
 Por evidencia se recomienda cribaje en el cáncer de
mama, cuello utero y colorectal.
 En caso de cáncer de próstata se requiere evaluación y
discusión individual (PSA PERMITE QUE SEA DETECTADO EN UN ESTADIO
MAS PRECOZ PERO LA MAYORIA DE ESTUDIOS NO HAN PODIDO DEMOSTRAR LA
REDUCCION DE MORTALIDAD)

No se recomienda cribaje en: cáncer de pulmón, ovario
Walter LC JAMA 2001;285:2776-8
Sobre cribaje en cáncer de próstata
1. No debería hacerse en > 75 años de edad
A partir de esa edad la esperanza de vida promedio es menor de
10 años, hay más probabilidades de morir por otras causas, es
improbable que los estudios de detección ayuden a que se viva
más tiempo.
2. Los < 75 años con problemas médicos crónicos y una expectativa
de vida menor a 10 años es probable que tampoco se beneficien
de estudios preventivos.
3. Como cáncer de crecimiento lento tal vez nunca habría afectado la
salud o el bienestar del paciente de no haber sido detectado por
los estudios
Benefits and Harms of Prostate-Specific Antigen Screening for Prostate Cancer: An
Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force Kenneth Lin, MD; Robert
Lipsitz, MD, MPH; Therese Miller, DrPH; and Supriya Janakiraman, MD, MPH . Annals Intern
Med August 2008 Volume 149 Issue 3 :192-199
cribado del cáncer de próstata con PSA

US Preventive Services Task Force (USPSTF) es contraria a utilizar
el PSA para la detección del cáncer de próstata. Grado de
recomendación D*.
(*) Recomendación grado D . Hay certeza de moderada a alta de que
este servicio no tiene ningún beneficio neto o que los daños
superan los beneficios
European Randomized Study of Screening for
Prostate Cancer (New Engl J Med, march 2012)
 8 paises europeos, 162.000 pacientes,
desde 1992 a 2012
 Varones de 55 a 69 años
 Punto de corte >3 ng/ml en el PSA
 Se les indicó biopsia prostática
 Revisiones cada 4 años
European Randomized Study of Screening for Prostate
Cancer (New Engl J Med, march 2012)
 Por cada 1408 varones sometidos a screening, 48 fueron
diagnosticados de cáncer y recibieron tratamiento
 Se produjo una reducción del 20% en la mortalidad
 30% de los cánceres detectados eran no agresivos (evolución
indolente o de crecimiento lento)
 Para evitar el tratamiento invasivo inmediato se propone el
seguimiento denominado “vigilancia activa”
cribaje cáncer de mama
(PDPCM País Vasco)
 Comienza en 1995 en Alava y Alto Deba, con
extensión a toda la CAPV en 1997
 Inicialmente dirigido a todas las mujeres entre
50 y 64 años. En 2006 se aumenta el plazo
hasta los 69 años de edad
 Mamografía bilateral en doble proyección cada
dos años
 1 unidad central, 9 unidades de detección, 6
unidades de valoración, 7 hospitales de
referencia
Cribaje cáncer de mama (mensajes a
transmitir)
 El cáncer de mama es el más frecuente y constituye la primera





causa de muerte entre las mujeres de la CAPV (28%)
No se puede prevenir su aparición
Factores de riesgo: edad, antecedentes familiares, terapia
sustitutiva con estrógenos,obesidad abdominal, menarquia
precoz, menopausia tardía, no tener hijos, embarazo tardío.
Con mamografías se puede hacer diagnóstico precoz
Con diagnóstico precoz hay probabilidad más elevada de
curación
En las ancianas suelen ser tumores hormonodependientes
Cribaje cáncer de mama (mensajes a
transmitir)
 Tener mamografías previas o controles ginecológicos




periódicos no es motivo para no participar en el
Programa
La mujer debe aportar mamografías e informes previos
Si mamografías tienen < de 6 meses el radiólogo
valorará y emitirá informe
Si mamografías tienen > de 6 meses se le harán nuevas
mamografías
Las mujeres son citadas al Programa según su Zona de
Salud
PDPCM País Vasco
 Tasa de detección : 3,20/1000
 10% precisarán de otras exploraciones
radiológicas complementarias
 1% de casos se remiten al hospital de
referencia para diagnóstico, seguimiento
y tratamiento
Porqué no cribado en mujeres de <50 años (40-49
años)
 En este grupo etario la frecuencia del cáncer de mama
es menor
 La mamografía es menos útil porque las mamas son más
densas y se ven peor sus estructuras (por eso es más
difícil el diagnóstico y más dudas lo que suscita mayor nº
de biopsias y muchas veces éstas no son definitivas lo
que condiciona acudir a la IQ, lo que genera
complicaciones y molestias
 El nº de mamografías necesario para salvar la vida de
una mujer es de 1500 (300 se necesitan en el grupo de
50-69)
Breast Cancer Symposium. 2010. www.breastcaymposium.org
Porqué no cribado en mujeres de <70
años
 Aquí los inconvenientes superan a los
beneficios
 Muchas sufren otros procesos
 La exploración de mamas por el MF y la
autoexploración son maniobras útiles
para detectar cáncer en estadíos que
aún permiten curación
 Breast Cancer Symposium. 2010 www.breastcaymposium.org
Cribaje cáncer colon
 La detección precoz puede reducir la mortalidad entre un




18% y un 33%
entre 50-69 años, es la franja etaria donde existe mayor
riesgo de padecer ca de colon
El adenocarcinoma representa el 95% (localización rectal
es más frecuente en hombres)
Factores de riesgo: hª familiar, pólipo adenomatoso,
síndrome de Lynch, EII y dieta pobre en fibras
Hacer : Test de sangre oculta en heces bienal y
endoscopia cada 5 años
Cribaje cáncer colon
 La detección de sangre en heces puede dar
falsos positivos y no permite detectar lesiones
que no sangran
 La sensibilidad es del 30-40% y la especificidad
del 96-98%
 Si la prueba de sangre en heces se realiza
cada dos años puede ser tan efectiva como la
colonoscopia
 La colonoscopia tiene la ventaja de tener una
posibilidad de diagnóstico mayor pero es más
compleja y necesita recursos para los que el
sistema sanitario no está preparado
Cribaje de cancer de colon (el
test inmunológico)
 detecta específicamente la hemoglobina humana y no
requiere hacer dieta previa, ni modificar la medicación
 el método sólo requiere una muestra -frente a las tres
que requiere el químico sensibilidad del 100%
 su interpretación es más simple, al ser un método
colorimétrico
Detección precoz-cribaje del cáncer
de pulmón
 fumadores de entre 55 y 74 años de más de 30 paquetes de
tabaco al año, o ex-fumadores que hayan fumado la misma
cantidad y lo hubieran dejado en los últimos 15 años.
 La TAC permite detectar nódulos pulmonares que pueden
derivar en cáncer
 podría reducir la mortalidad por esta enfermedad hasta en un
20 %.
Sociedad Americana de Oncología Médica (ASCO) Guideline 2012
http://www.asco.org/ASCOv2/Practice+
%26+Guidelines/Guidelines/Clinical+Practice+Guidelines/Th+
+role+of+CT+screening+for+Lung+Cancer+in+clinical+practice.
+The+evidence+based+practice+guideline+of+the+American+College+of+Chest+Physicians+a
nd+the+American+Society+for+Clinical+Oncology
No al cribado de cáncer de cuello en
> de 55 años ¿porqué?
 Menor incidencia de lesiones malignas en estas edades
 Errores en la citología (debido a la presencia de epitelio
atrófico)
 La probabilidad de cáncer, si la mujer ha realizado bien
su historia de cribados previos, es mínima
 La carga viral del VPH en este grupo es baja
 Quizás cribado sí a las mujeres que no han realizado
cribado nunca o éste se hizo con intervalos no
adecuados
Tratamiento : descubierto el cáncer bien por cribado
(prevención secundaria) o por diagnóstico tras clinica
orientativa
 Cirugía
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Hormonoterapia
 Terapias biológicas con agentes diana
 Asociación de varias de ellas
 Terapia paliativa
decisiones en el anciano con
cáncer
 valorar edad fisiológica
 conocimiento del estado de salud general del




enfermo (comorbilidad, situación funcional y
mental)
capacidad para tolerar los tratamientos y
aceptación de éstos por el paciente
aceptación por la familia (soporte social /CP)
tener presentes las expectativas de vida del
paciente
actitud del médico
Decision- Making: Cancer Screening in Elderly Patients. Huffman, Grace Brooke
American Family Physician, 0002838X, Feb 2002, Vol.65, Issue 3
Tratamiento del anciano con
cáncer (considerar)
 Beneficios:
1. aumentar la supervivencia
2. mantener y mejorar la calidad de vida y la
funcionalidad,
3. paliar los síntomas.
 Riesgos:
1. complicaciones de la cirugía
2. complicaciones de la radioterapia
3. complicaciones de la quimioterapia
4. Aparición de dependencia funcional
La edad avanzada no debe ser un impedimento
para recibir un tratamiento efectivo contra el cáncer
Tratamiento del anciano con
cáncer
 Es fundamental siempre considerar la
expectativa de vida del paciente
predictores de esperanza de vida en
ancianos en anciano con cáncer
 Deterioro del estado funcional:
Karnovsky Performance Status <50 o con dependencia
en al menos tres de las seis actividades básicas de la
vida diaria (AVD) : alto riesgo de fallecer durante los 6
meses siguientes
 Deterioro del estado nutricional:
concentración de Ab <2,5 g/dl, de CT < 156
mg/dl y una pérdida ponderal del 10% son
indicadores pronóstico de enfermedad terminal
determinación de la posibilidad de
tratamiento en ancianos con cáncer
1- Estimar la expectativa de vida basada en la co-morbilidad
(índice de Charlson) y en la valoración funcional ( test Barthel)
2. Estimar el riesgo de morbilidad del cáncer : estadío tumoral, riesgo
de recurrencia y agresividad tumoral
3. Valorar condiciones que pueden interferir en el tratamiento y
tolerancia al mismo (VGI): malnutrición, polifarmacia, ausencia de
soporte social, depresión, deterioro cognitivo, riesgo de caídas
4. Valorar los objetivos del paciente en cuanto al tratamiento (¿qué
espera del mismo?)
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™Senior Adult Oncology
V.2.2007
www.nccn.org
Indice de
comorbilidad de Charlson
 predice mortalidad a un año para un paciente
con rango de condiciones co-mórbidas como
cardiopatía, SIDA o cáncer.
 cuanto más alto sea el puntaje, mayor será la
mortalidad.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of
classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies:
development and validation. J Chronic Dis 1987;40:373-83.
determinación de la posibilidad de
tratamiento en ancianos con cáncer
 Existe base científica suficiente como
apoyar el uso de la VGI en el paciente
que vaya a recibir un tratamiento
oncoespecífico.
NCCN Practice Guidelines in Oncology: Senior Adult Oncology,
2010.
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.as
p#age
Estratificación de pacientes en función del grado
de fragilidad (VGI)
 Tipo 1: paciente funcionalmente independiente sin grandes
comorbilidades. Candidato a recibir el tratamiento
oncoespecífico en condiciones estándar
 Tipo 2: paciente parcialmente dependiente con no más de 2
comorbilidades. Puede beneficiarse de un tratamiento
oncoespecífico modificado con intención estandard.
 Tipo 3: paciente dependiente con 3 o más comorbilidades o
presencia de un síndrome geriátrico. Candidato a tratamiento
sintomático exclusivamente.
Balducci L. Oncology, 2006, 20:135-143
¿qué opinan los ancianos acerca del
cáncer ?
Encuesta de la Fundación para la Educación la
Formación en Cáncer ( Conferencia Europea del Cáncer
(ECCO 14) Barcelona. 2007
 Más del 50% ignoran que el sobrepeso
es un factor de riesgo de padecer cáncer
 Un 53,5% cree que se puede prevenir
 Un 44% ha oído hablar de la prueba
PSA para detectar precozmente el
cáncer de próstata
 El 34% sabe algo de la detección
anticipada del cáncer de mama
Encuesta de la Fundación para la Educación la
Formación en Cáncer ( Conferencia Europea
del Cáncer (ECCO 14) Barcelona. 2007
 casi ninguno conoce el Código Europeo contra





el Cáncer
el 66% cree que el cáncer no aumenta con la
edad
cerca del 60% cree que se cura
un 2% cree que el cáncer es una enfermedad
contagiosa
un 8,7% declara no saber nada sobre el
cáncer.
un 3% cree que el cáncer es un castigo por una
mala actuación
Encuesta de la Fundación para la Educación la
Formación en Cáncer ( Conferencia Europea del Cáncer
(ECCO 14) Barcelona. 2007
 un 56% cree que el tratamiento es peor
que el cáncer
 el 44,7% y el 23,1% respectivamente
creen que la mastectomía y la
prostatectomía son las únicas formas de
curar el cáncer de mama y de próstata
 El 50% creen que la quimioterapia y la
radioterapia son peligrosas
Papel del médico de familia ante el
cáncer










Prevención primaria o difusión de normas de salud.
Prevención secundaria o diagnóstico precoz.
Control de la medicación antineoplásica específica.
Control y administración del tratamiento de soporte.
Seguimiento para detectar precozmente la recidiva.
Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la
enfermedad.
Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones
terapeúticas.
Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
intercurrentes.
Tratamiento de la fase final de la enfermedad.
Información y apoyo a la familia.
…por lo tanto: queda mucho
por hacer
Puntos clave a recordar
 El cáncer es la segunda causa de
muerte en los ancianos
 A pesar de que la mayoría de enfermos
con cáncer son mayores, su tratamiento
aún deja mucho que desear
 Es preciso eliminar posturas
discriminatorias, prejuicios e ideas
erróneas aportadas por los pacientes,
sus familias y los propios profesionales
sanitarios
Puntos clave a recordar
 El médico de cabecera debería
participar también en la toma de
decisiones
 El médico de cabecera debe conocer las
características de los distintos
tratamientos disponibles y sus
peculiaridades en los ancianos
 El actor principal del proceso de decisión
es el propio paciente anciano con cáncer
Puntos clave a recordar
 El objetivo fundamental de cualquier
tratamiento será obtener la máxima
esperanza de vida, manteniendo la
dignidad, la autoestima y la calidad de
vida, con la máxima independencia
funcional y aliviando el dolor y el
sufrimiento
Documento de Consenso 1ª Reunión Nacional de Trabajo
Multisdisciplinaren Oncogeriatría
Evaluación del paciente oncológico de edad avanzada
Rev EspGeriatr Gerontol. 2012; 47(6):279-283.
 Debería hacerse la VGI en todos los pacientes
diagnosticados de cáncer >75 años
 La VGI debe realizarse por profesionales del entorno
oncológico especialmente entrenados (oncólogos
médicos, oncólogos radioterápicos y enfermería
especializada)
 Las herramientas deben ser validadas y de fácil
aplicación y se recomiendan las mismas que para
población anciana
Objetivos en el tratamiento del cáncer en
el anciano
 tratar con intención de curar sin poner en riesgo la vida del
paciente
 reducir o prevenir la aparición de segundos cánceres
 reducir las comorbilidades secundarias al tratamiento
anticanceroso recibido (pues los supervivientes a un
cáncer tienen más enfermedades crónicas y limitaciones
funcionales que la población anciana general)
 la supervivencia global es generalmente menor en los
ancianos, si bien se debe a la mayor probabilidad de morir
conforme avanza la edad más que por causas relacionadas
con el cáncer
¡¡ se puede disminuir la
mortalidad por cáncer!!
En cualquier caso debemos conseguir mejorar
sus condiciones de calidad de vida