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Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 11 Edición: General 17/05/2007 17:17h Operador: ana.callejo ESPECIAL 15 AÑOS DE ONCOLOGÍA El conocimiento básico lleva a la reclasificación del cáncer La revolución imparable e indispensable de los sistemas de imagen Terapias oncológicas: entre lo viejo y lo nuevo página 12 página 14 página 16 LOS AVANCES SE TROPIEZAN CON FACTORES BIOLÓGICOS Y AMBIENTALES DE GRAN COMPLEJIDAD Los resultados agridulces de la lucha contra el cáncer ➔ Se comprende mejor, se detecta antes y se trata más rápidamente. Avances palpables, como la in- vestigación en genética y factores ambientales, o el desarrollo de programas de prevención, han hecho del cáncer un reto de primera línea en salud comunitaria, con resultados agridulces. ❚ María Carnicer Castaño El cáncer sigue siendo, tras la más difusa patología cardiovascular, la segunda causa de muerte en España. Responsable de 91.623 muertes en el año 2000, es decir, un 25,6 por ciento de la totalidad de las defunciones, provoca la mayor cantidad de años potenciales de vida perdidos al afectar letalmente a individuos de temprana edad. Según el Ministerio de Sanidad, se estima que uno de cada tres hombres y una de cada cinco mujeres padecerán cáncer en algún momento de su vida. El envejecimiento de la población, el aumento de las tasas de supervivencia de los pacientes oncológicos y la eventual sobreexposición a factores de riesgo no científicamente comprobados, como ciertos componentes nutricionales añadidos, diversos contaminantes y hasta las ondas electromagnéticas, han conducido a un aumento notable de la preva- LA INVOLUCIÓN: CÁNCER PULMONAR EN MUJERES A pesar de la más que favorable evolución de la situación del cáncer en España, ciertos tipos tumorales escapan a las campañas de prevención y tratamiento. Entre ellos, el colorrectal encabeza la lista de tumores con aumento de incidencia registrada en ambos sexos. Sin embargo, no hay que olvidar la evolución del carcinoma pulmonar en la población femenina española en los últimos quince años. Según un estudio realizado por el Hospital Lozano Blesa y la Universidad de Zaragoza, la tasa de incidencia del mencionado tumor ha aumentado entre 1992 y 2007 de 3,2 a 15,2 casos por cada 100.000 mujeres, mientras que la mortalidad resultante crece un 1,75 por ciento al año. Es inevitable remitirse a la extensión del hábito tabáquico, que ya no entiende de sexos y ataca por igual a toda la población. Desde la Estrategia Nacional contra el Cáncer, el abandono del tabaco es un objetivo primario para mejorar esta negativa evolución. Especiales - Página 11 General lencia de la patología tumoral en nuestra población. Localizaciones estables Aunque existen diferencias propias de cada sexo, el 50 por ciento de los casos se agrupan en las seis localizaciones más frecuentes. En hombres: pulmón, colonrecto, próstata y vejiga; y en mujeres: mama, colon-recto y útero. Son los que ocupan los estudios y planes de detección precoz, lo cual se materializa en una menor tasa de mortalidad en la última década. Sin embargo, no hay que olvidar que el resto de los casos suponen más de 70.000 pacientes anuales y tanto las campañas de prevención como la investigación terapéutica siguen siendo necesarias. Son tumores emergentes debido a su tendencia ascendente en las últimos años, que recuerdan que la piel, el sistema nervioso central o las células hematopoyéticas son también sede de degeneración maligna. La lucha contra la enfermedad oncológica pasa por una buena política de salud pública en la que cambios en estilos de vida insanos son un paso indispensable. ESPAÑA ALCANZA LAS CIFRAS EUROPEAS El gran logro: mayor supervivencia y calidad de vida para el paciente ❚ M. Carnicer Castaño Si bien la prevalencia del cáncer sigue en aumento, la curva de la supervivencia pone la nota optimista en terapéutica oncológica. En España la tasa global de superación de la enfermedad a cinco años se sitúa en un 44 por ciento en hombres y un 56,4 en mujeres, al mismo nivel que el resto de Europa. Y según datos del estudio Eurocare de 2003, en niños la cifra roza el 71 por ciento. Son cifras más que alentadoras, entre las cuales resaltan las del cáncer de mama, con un aumento del 1,4 por ciento de supervivencia al año, razón suficiente para afirmar que actualmente ocho de cada diez mujeres que lo han padecido sobreviven a los cinco años. Algunas excepciones Sin embargo, existen algunos casos en los que España no está a la altura occidental. La lucha contra el cáncer de laringe en hombres no alcanza los valores europeos, al acabar en muerte 8,15 de cada 100.000 casos frente a 4,68 en Europa. Lo mismo ocurre con la localización vesical o el de cérvix en mujeres; en este último, pasos clave como una futura prevención vacunal cambiarán el rumbo evolutivo. Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 12 Edición: General 17/05/2007 17:17h Operador: ana.callejo 12 DIARIO MEDICO ESPECIAL 15 AÑOS DE ONCOLOGÍA Viernes, 18 de mayo de 2007 LA INVESTIGACIÓN AYUDA A ENTENDER LA CARCINOGÉNESIS Y APUNTA NUEVAS TERAPIAS El conocimiento básico lleva a la reclasificación del cáncer ➔ Para reparar algo hay que entender cómo funciona. Esta máxima ha sido el leitmotiv de la investi- gación básica oncológica en los últimos años. La biología molecular ha arrojado muchísima luz sobre los mecanismos de la carcinogénesis y ahora hay terapias más específicas y menos tóxicas. ❚ María Poveda El hito número siete del cáncer Si Hanahan y Weinberg definieron los seis rasgos de la célula tumoral, en los últimos años ha aparecido al menos uno nuevo: el hecho de que el cáncer surge de un pequeño subgrupo de células indiferenciadas llamadas células madre del tumor. De comprobarse la teoría se plantearía una nueva forma de atajar el cáncer: dirigirse única y exclusivamente a esta subpoblación celular. De momento la teoría sigue cuestionándose. La cantidad de información generada por décadas de investigación del proceso de carcinogénesis se resumió en el año 2000 en una revisión que Douglas Hanahan y Robert Weinberg publicaron en la revista Cell. Su artículo condensó todo lo que hasta ese momento se sabía del cáncer y definió las líneas maestras para investigar en adelante. Según los autores del artículo The hallmarks of cáncer, los signos distintivos de la célula tumoral eran seis: la autosuficiencia para crecer y reproducirse, la falta de sensibilidad a factores exógenos que regulan la proliferación, la pérdida de señales que inducen la apoptosis, la inmortalidad, la capacidad de formar nuevos vasos sanguíneos para nutrirse y el potencial para migrar e invadir tejidos distantes. Para Juan Carlos Lacal, profesor de Investigación del CSIC en el Centro Nacional de Biotecnología, de Madrid, aquel artículo "centralizó una cantidad impresionante de información, ofreciendo una visión de conjunto y profunda de qué El conocimiento ha llevado a un avance conceptual muy importante y es que el cáncer no es una enfermedad, sino muchas es una célula tumoral y cómo se producen los tumores y las metástasis". Pero además, estos seis rasgos distintivos supusieron las líneas maestras para tratar de controlar la proliferación de las células malignas. El cúmulo de información había comenzado hacía 25 años con el hallazgo reconocido con el Nobel del primer oncogén, el sark. La posibilidad de interferir farmacológicamente con la actividad desregulada del receptor de la tirosincinasa del gen puso la primera piedra para crear una de las familias de fármacos que más está cambiando la historia natural de algunos tipos de tumor: los inhibidores de la tirosincinasa. Si Glivec fue la primera materialización en forma de fármaco, a la que han seguido otros como er- lotinib, lapatinib o dasatinib, actualmente hay unas quinientas moléculas de esta familia en investigación. El genoma y su aplicación A partir de 2001, los grandes avances en el genoma han conferido una nueva dimensión al conocimiento del cáncer. "Genómica y proteómica han permitido tener una visión global de todos los cambios moleculares asociados a la carcinogénesis y están siendo muy útiles para el diagnóstico", ha valorado Ángel Nebreda, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, en Madrid. En este terreno, toda la información se ha plasmado en el desarrollo de chips diagnósticos que permiten elaborar los perfiles de expresión genética de cada cáncer a partir de una muestra tumoral. Con ello se decide cuál es el tratamiento más apropiado en función de las posibles resistencias y toxicidades. Aunque todavía queda mucho por hacer, el primer chip diagnóstico fue aprobado por la FDA estadounidense el pasado febrero. Se trata del Mamaprint, Entender la carcinogénesis, reto en investigación básica. un dispositivo que predice la posibilidad de recidiva en función del genotipo del tumor. Como apunta Sergio Moreno, profesor de investigación del CSIC en el Centro del Cáncer de Salamanca, "no sabemos a dónde nos va a llevar toda esta nueva tecnología". A esto se suman hallazgos recientes, como el del papel de los cambios epigenéticos en el proceso que lleva al cáncer, que dan nuevas ideas para controlarlo. Estos descubrimientos han conducido a un avance conceptual muy importan- te: que el cáncer no es una enfermedad, sino muchas y, como tal, el tratamiento se debe individualizar. Toda la información llevará a una reclasificación de los tumores en función de sus patrones de expresión génica. Asimismo, dos hallazgos recientes de ciencia básica están llamados a revolucionar el tratamiento de aquí en adelante. Uno es el de las células madre del cáncer y el otro es la caracterización molecular del proceso de metástasis, "hasta ahora algo inabordable", ha precisado Nebreda. RAFA M. MARIN LOS CENTROS MONOGRÁFICOS SE DIRIGEN A LAS LÍNEAS DE VANGUARDIA Los hospitales han sido un motor de la investigación básica en oncología ❚ Patricia Morén Barcelona "La estructura hospitalaria ha sido el motor de la investigación básica y aplicada en oncología en Cataluña", ha explicado Gabriel Capellà, director de Investigación del Instituto Catalán de Oncología (ICO). Ha añadido que en los últimos quince años en Cataluña se ha producido un crecimiento remarcable de la investigación básica en oncología que se ha traducido en un aumento importante de los investigadores involucrados en esta área. El incremento se ha producido en paralelo al mejor conocimiento de las bases genéticas del cáncer, como los oncogenes y genes supresores del cáncer en los años noventa, que ha facilitado el diagnóstico del cáncer y la mejora de la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Y este impulso decisivo a la investigación básica oncológica no sólo se ha realizado desde organismos como el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), que tiene un gran peso en Madrid, y desde las universidades, sino de forma muy destacada desde los hospitales, obviamente también dedicados a la investigación aplicada en cáncer. Recursos Todo ello ha ido acompañado de un progresivo incremento de los recursos que se destinan a investigar en cáncer y se ha plasmado en la creación de nuevos cen- Especiales - Página 12 General tros, algunos de ellos monográficos, como el ICO y el Instituto de Investigación Oncológica (IRO), que finalmente ha sido absorbido por el Instituto Idibell, y otros no monográficos, como el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps). Más recientemente también se han puesto en marcha otros recursos destacables en cáncer como el Instituto de Medicina Predictiva y Personalizada del Cáncer que dirige Manuel Perucho o el Laboratorio de Metástasis que dirige Joan Massagué. Capellà ha afirmado que contar con el asesoramiento de estos investigadores de primer nivel es una garantía de calidad del trabajo que Gabriel Capellà, director de Investigación del Instituto Catalán de Oncología. realizan los profesionales que trabajan en los nuevos centros de investigación oncológica. A su juicio, hoy "en el ámbito europeo la marca de cáncer en Cataluña es competitiva". Las líneas de inves- tigación en las que la comunidad es más puntera son la genética del cáncer y los biomarcadores, entre otras. Y en el futuro vislumbra que se realizará un gran esfuerzo en farmacogenómica. Asimismo, considera que dos retos importantes en la investigación básica en oncología son mejorar la coordinación entre centros y "ser capaces de comunicar sin triunfalismos los beneficios de la investigación en cáncer". Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 13 Edición: General 17/05/2007 17:17h Operador: ana.callejo ESPECIAL 15 AÑOS DE ONCOLOGÍA DIARIO MEDICO 13 Viernes, 18 de mayo de 2007 LOS PROGRAMAS DE CRIBADO HAN OFRECIDO LA ÚNICA PROFILAXIS POSIBLE ACTUALMENTE EL SUEÑO HECHO REALIDAD La prevención gana enteros para elevar la supervivencia El desarrollo de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), dirigida especialmente contra los tipos 16 y 18, constituye uno de los grandes hitos, de momento casi exclusivo, en la prevención real del cáncer, en este caso de cérvix. La sencilla y humilde prueba de Papanicolau, concebida para detectar precozmente lesiones en el cuello uterino, se complementará con la implantación de la vacuna y, muy previsiblemente, no sólo a mujeres con factores de riesgo sino de forma universal, no exenta de polémica, en niñas preadolescentes. Los ensayos han confirmado su efectividad que es sinónimo de protección para cáncer de cérvix, uno de los tumores más frecuentes del aparato ginecológico. ➔ Los cribados ofre- cen diagnósticos precoces, lo que se traduce en una prevención secundaria que permite luchar más firmemente contra el cáncer. El avance es imparable, al igual que las tasas de supervivencia. detecta en personas más jóvenes, sería una excelente medida. El cáncer de pulmón se encuentra a la espera de pruebas que consigan detec- ❚ Raquel Serrano La Organización Mundial de la Salud estima que el 40 por ciento de los casos de cáncer pueden prevenirse. El ejemplo más claro es el de pulmón, junto con algunos de cabeza y cuello, por su relación con el tabaco. Las dietas restrictivas de nutrientes que se han asociado a procesos tumorales y la ingesta de alimentos con ciertas propiedades anticancerígenas ofrecen protección, aunque limitada, contra procesos localizados en el colon, la mama o el estómago, entre otros. Sin embargo, hablar de una prevención directa y de primera línea no es aún totalmente posible. Reducir las posibilidades de desarrollar un cáncer se traduce en poder detectarlo a tiempo, lo que supone luchar más eficazmente contra la enfermedad y convertirla en un proceso crónico. Los programas de detección precoz se han convertido, por tanto, en la auténtica herramienta profiláctica, hecho que hace algunos años era imposible afrontar. El beneficio de la criba En cáncer de cérvix y mama, los exámenes de cribado han sido decisivos para situar la supervivencia de las pacientes con lesiones iniciales en el cien por cien y superior al 95 por ciento, respectivamente, a cinco años, según los datos que maneja la Fundación de Estudios Mastológicos. Estos exitosos resultados han impulsado planes preventivos encaminados a reducir las tasas de mortalidad en cáncer de colon, uno de los procesos más frecuentes entre la población mundial. La suma de medidas nutricionales y la realización de colonoscopia en asintomáticos sin antecedentes o factores de riesgo, ya que cada vez se Especiales - Página 13 General ciones iniciales, la única forma de elevar las actuales pobres tasas de supervivencia. En los últimos quince años este tumor se ha beneficiado de terapias más concretas, pero aun así, su mortalidad sigue siendo elevada. La precocidad, con TC como método de cribado, podría ofrecer supervivencias del 92 por ciento a diez años. Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 14 Edición: General 17/05/2007 17:17h Operador: ana.callejo 14 DIARIO MEDICO ESPECIAL 15 AÑOS DE ONCOLOGÍA Viernes, 18 de mayo de 2007 JOSE LUIS PINDADO LA PRÓXIMA CONQUISTA SERÁ LA 'IMAGEN MOLECULAR' INTEGRADA La imagen, revolución imparable e indispensable ➔ En los últimos quince años el refinamiento de los sistemas de imagen ha sido de tal magnitud que actualmente se puede acceder a diagnósticos no sólo morfológicos sino metabólicos y moleculares. ❚ Raquel Serrano El descubrimiento de los rayos X y la radiactividad marca un antes y un después en el diagnóstico de los tumores. Para José Luis Carreras, jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Clínico de Madrid, la aportación de la imagen en oncología va desde los programas de cribado y detección precoz de tumores, como los de la mamografía en la actualidad, hasta la detección y localización de recidivas, pasando por la valoración de la agresividad y extensión de los tumores, la Los inicios de la era tecnológica Tras el descubrimiento por Wilhem Conrad Röntgen de los rayos X -en 1895 en el Laboratorio de Física de la Universidad de Wurzburgo, en Alemania- y de la radiactividad por Beckerel pocos meses después, los servicios prestados por el diagnóstico por imagen a la oncología han sido innumerables: desde el cribado y detección precoz de tumores y recidivas hasta la programación de tratamientos. Especiales - Página 14 General elección del tratamiento más adecuado a cada paciente y su monitorización o la guía para la realización de biopsias y cirugía (cirugía radioguiada o guiada por la imagen). La imagen ha sido una de las áreas que mayores cambios ha experimentado en relativamente pocos años. Se ha ido pasando a dispositivos que no sólo ofrecen la morfología tumoral sino que aportan sus datos metabólicos y moleculares. Salto cualitativo Carreras ha señalado a DM que los avances que se han producido en el diagnóstico por imagen en cáncer han sido importantes. "La ecografía ha adquirido un nivel de desarrollo muy significativo, permitiendo no sólo obtener imágenes de gran calidad en tumores de órganos abdominales, sino además estudiar otras características de los tumores como su vascularización por el efecto Doppler, y todo ello sin radiaciones". La TC ha sido durante años la técnica de imagen mas utilizada en las diversas fases de la evolución tumoral, así como la resonancia nuclear magnética (RNM) que igualmente ha tenido un importante papel, sobre todo en los tumores cerebrales. Pero ha sido el desarrollo de la tomografía por emisión de positrones José Luis Carreras, catedrático y jefe de Servicio de Medicina Nuclear del Clínico de Madrid. (PET), el que ha demostrado ser incluso superior a la TC en muchos casos, y ha supuesto un punto de inflexión, más aún con "la reciente introducción de los equipos híbridos PET-TC que mejoran los resultados que aportan la PET y la TC aisladas". Estudios multicéntricos nacionales e internacionales evidencian que la información de la PET puede variar el tratamiento oncológico y que la fusión de ambas técnicas mejora en un 20 por ciento el estadiaje del cáncer de pulmón y ajusta el diagnóstico del cáncer colorrectal. Se pide además ampliar PRECISIÓN MILIMÉTRICA Los avances tecnológicos en oncología no sólo se han limitado al área del diagnóstico. Algunos aparatajes son además terapéuticos, como es el caso de la colonoscopia y la endoscopia digestiva que eliminan lesiones muy incipientes cuando se está llevando a cabo el examen. Pero la sofisticación ha llegado al punto de que modernos sistemas de radiación, con la ayuda previa de dispositivos de imagen, pueden abordar lesiones mínimas con gran exactitud. Actualmente, el ejemplo más destacado es el tratamiento del cáncer mediante tomoterapia, del que de momento sólo existen dos equipos instalados en España. Se ha convertido en una buena opción, con la indicación concreta, para pacientes metastásicos o con lesión de difícil abordaje, ya que el sistema calibra hasta variaciones milimétricas. sus indicaciones a mama, testículo, estómago y páncreas. La medicina que viene Pero, según Carreras, en la medicina moderna no sólo se necesita diagnosticar la enfermedad neoplásica con precisión morfológica macro o microscópica, sino que es necesario caracterizarla según sus alteraciones moleculares, que casi siempre preceden a las morfológicas y que, además, permiten seleccionar tratamientos individualizados, diseñados a la medida del paciente, y monitorizar la respuesta a dichos tratamientos. "Se imponen, por tanto, las diversas modalidades de imagen molecular y además no utilizadas de un modo aislado sino integradas en un mismo contexto con la genómica, la proteómica, la inmunohistoquímica y la terapia individual". Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 15 Edición: General 17/05/2007 17:17h Operador: ana.callejo ESPECIAL 15 AÑOS DE ONCOLOGÍA DIARIO MEDICO 15 Viernes, 18 de mayo de 2007 LA MAYORÍA DE LAS AUTONOMÍAS CUENTAN CON PROGRAMAS CENTRADOS EN CÁNCER DE MAMA ¿DESIGUALDADES DE ACCESO? Las regiones fijan su atención en el cribado colorrectal Un estudio del Instituto Karolinska difundido por la SEOM ha puesto de manifiesto la desigualdad en el acceso a los fármacos oncológicos innovadores en el Sistema Nacional de Salud y ha situado a Castilla-La Mancha, Andalucía y Canarias por debajo de la media (ver DM del 25-IV-2007). Según informaron a DM responsables de estas regiones, los nuevos tratamientos para los enfermos oncológicos no entran con retraso. Sin embargo, la ministra de Sanidad, Elena Salgado, reconoció la posibilidad de que existan algunas diferencias entre comunidades a causa del actual sistema autonómico, si bien afirmó que "estudiarán el caso" para tratar de reducir los posibles retrasos que pueda haber al adquirir fármacos. ➔ El cáncer colorrec- tal se convertirá en uno de los principales objetivos de los planes autonómicos que, tras la aprobación de la Estrategia Nacional del Cáncer, se están implantando en la mayoría de las comunidades. También el Servicio de Salud del Principado de Asturias ha anunciado que potenciará la prevención del cáncer de colon en el segundo programa de atención ❚ Redacción Andalucía, Valencia, Murcia, Cataluña, Galicia, País Vasco, Castilla y León y Asturias han desarrollado sus respectivos planes autonómicos para mejorar la atención de los enfermos de cáncer y reducir el impacto de las enfermedades oncológicas. Las revisiones de los programas han puesto de relieve la necesidad de potenciar la prevención y atención en el cáncer colorrectal. La evolución de la mortalidad en España ha mostrado la eficacia de planes de prevención como el cribado (ver DM del 5-II-2007). Según los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística sobre mortalidad en 2005, el cáncer de colon fue el segundo tipo de tumor más significativo en los hombres, con 5.565 fallecidos y un aumento del 0,4 por ciento, desbancando al de próstata, que fue responsable de 5.511 muertes, un 3,2 por ciento menos que en 2004. El cáncer es la segunda causa de muerte en España, detrás de las enfermedades cardiovasculares. Panel de expertos Un panel de expertos multidisciplinares formado por varias sociedades científicas, especialistas hospitalarios y técnicos de casi todos los servicios de salud pública puso de manifiesto la importancia de mejorar el cribado colorrectal (ver DM del 28-II-2007). Reunido en Murcia, definió unos criterios mínimos para los programas de cribado que las comunidades autónomas quieran implantar. El consenso se recogerá en un documento técnico con la idea de que sea elevado al Consejo Interterritorial para que las recomendaciones se incorporen a la Estrategia Nacional sobre el Cáncer del Ministerio de Sanidad. Especiales - Página 15 General oncológica (ver DM del 14V-2007). Precisamente, una de las críticas al II Plan Oncológico de Andalucía se encamina a la falta de atención al cáncer colorrectal, según señaló el presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), Alfredo Carrato (ver DM del 3IV-2007). Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 16 Edición: General 17/05/2007 17:17h Operador: ana.callejo 16 DIARIO MEDICO ESPECIAL 15 AÑOS DE ONCOLOGÍA Viernes, 18 de mayo de 2007 OCHO ESPECIALISTAS ESPAÑOLES VALORAN LA EVOLUCIÓN Y POSIBILIDADES DE LAS NOVEDADES EN LOS TRATAMIENTOS CONTRA EL CÁNCER Terapias oncológicas: entre lo viejo y lo nuevo ➔ En los últimos años las terapias anticáncer han evolucionado y se han be- neficiado de la aparición de nuevos fármacos. El abandono de cirugías mutilantes o la llegada de los anticuerpos monoclonales han permitido que en algunas neoplasias se alcancen altas tasas de supervivencia. Si en el presente la quimioterapia sigue siendo una referencia, en el futuro la medicina individualizada y los fármacos multidiana tendrán la palabra. ❚ José A. Plaza Un último año más que positivo En el último año han aparecido nuevas terapias beneficiosas en diferentes tumores. Entre tanta novedad, la temozolomida se ha situado como terapia de primera línea, en combinación con radioterapia, para el tratamiento del glioma de alto grado. Por su parte, la combinación de doxorrubicina liposomal pegilada ha logrado reducir la cardiotoxicidad en el tratamiento del cáncer de mama metastásico en combinación con trastuzumab, mientras que en unión con carboplatino ha demostrado reducir la neurotoxicidad en cáncer de ovario avanzado. Además, se ha vinculado la aparición de anticuerpos durante terapia con interferón alfa-2b a un aumento de la supervivencia en el melanoma de alto riesgo, lo que demuestra que la respuesta del sistema autoinmune durante el tratamiento con este interferón puede servir como pronóstico de evolución de la enfermedad. La aparición de nuevas terapias ha permitido dar pasos de gigante en el tratamiento de diferentes tumores, pero si hay un tratamiento que puede seguir considerándose de referencia es la quimioterapia. Los especialistas creen que su tope puede estar cerca, pero no dudan de que hoy día su importancia es máxima. La combinación con cirugía, radioterapia y nuevos fármacos ha mejorado su aportación, pero sus efectos secundarios se presentan aún como el principal caballo de batalla. Andrés Poveda. Humberto Villavicencio. Jesús San Miguel. Purificación García. Manuel Benavides. Ramón Colomer. Ricardo Hitt. Vicente Alberola. tedores en este ámbito, ya que, mediante los denominados nanorrobots, se podrán practicar microcirugías a escala molecular. 20 y de la tirosincinasa y las puertas que se abren tras la detección del gen híbrido PML-RAR. ■ Mama La buena respuesta de estos tumores al tratamiento hormonal les confiere un pronóstico favorable, en especial desde la llegada de los inhibidores de la aromatasa, "que obtienen mejores resultados que el tamoxifeno", según ha apuntado Ramón Colomer, del MD Anderson de Madrid. No obstante, la hormonoterapia sigue teniendo su papel en tumores luminales y ahora se trata de aclarar en qué momento debe introducirse la terapia. Y, con la vista en el futuro, ha valorado las terapias biológicas multifunción de última generación, como sunitinib, trastuzumab y lapatinib. ■ Pulmón Vicente Alberola, del Hospital Arnau de Vilanova, en Valencia, ha señalado que en cinco años podrían incorporarse a la clínica fármacos que actúan sobre alteraciones génicas. Su consolidación sería "un auténtico cambio terapéutico". ■ Urológicos Los tumores urológicos son uno de los mejores ejemplos La llegada de las nuevas terapias biológicas se ha convertido en uno de los más importantes avances terapéuticos en oncología de los cambios producidos en el modo de abordar la cirugía: la operación abierta agresiva ha sido desplazada, en la mayoría de casos, por la cirugía mínimamente invasiva, según ha explicado Humberto Villevicencio, de la Fundación Puigvert, en Barcelona. Además, los avances nanotecnológicos son prome- NUEVA CLASIFICACIÓN PARA CÁNCER DE MAMA Ramón Colomer, del Hospital MD Anderson, en Madrid, ha explicado que la aparición de las técnicas de biología molecular ha echado por tierra la clasificación clásica de los distintos tipos de cánceres de mama, que atendía a las características anatomopatológicas de las células. "Ya no los agrupamos por el aspecto, sino en función de alteraciones moleculares que nos indiquen un determinado tratamiento", ha resumido. Tras la redefinición, los tumores más numerosos serían los carcinomas luminales, que se caracterizan por ser hormonodependientes, ya sea del receptor de estrógenos, del de progesterona o de ambos. El segundo gran grupo lo formarían los tumores con positividad al her 2. En tercer lugar habría un cajón de sastre que de momento se denomina de forma "práctica y provisional" triple negativos, pues no obtienen positividad ni para el her 2 ni para los receptores hormonales. El cuarto y último grupo se denomina luminales tipo B y lo constituyen los hormonodependientes con negatividad para el receptor de progesterona. Especiales - Página 16 General ■ Ginecológicos ■ Pediátricos Los avances terapéuticos en tumores pediátricos no se caracterizan por su cantidad, pero Purificación García-Miguel, del Hospital La Paz, en Madrid, ha destacado la calidad de investigaciones en torno a anticuerpos monoclonales, que normalmente están más dirigidos a la población adulta. Además, ha adelantado que la farmacogenómica tendrá en los tumores infantiles uno de sus principales nichos, pero que, por el momento, el tratamiento estándar seguirá basado en la quimioterapia, en ocasiones acompañada de radioterapia. ■ Hematológicos La principal novedad, según Jesús San Miguel, del Hospital Clínico de Salamanca, la representan "fármacos como imatinib, que han conducido a mejoras en la supervivencia en leucemia mieloide crónica". El especialista también ha destacado la llegada de los anticuerpos monoclonales anti-CD- Andrés Poveda, del Instituto Valenciano de Oncología, ha apuntado como novedad en el tratamiento de los tumores de ovario la quimioterapia intraperitoneal, que sólo está indicada en pacientes con enfermedad residual mínima. Por otra parte, el abordaje de los tumores de cuello de útero ha cambiado gracias a que la citología cervicovaginal ha logrado disminuir "de forma drástica la incidencia de los casos de cérvix infiltrante". Según Poveda, fármacos diana como los inhibidores MTor para el tratamiento del cáncer de endometrio y la combinación de antiangiogénicos con antirreceptores de tirosincinasa forman parte de las opciones futuras. ■ Cerebrales La cirugía y la radioterapia son la base terapéutica, aunque existen estudios que establecen un nuevo estándar de tratamiento basado en la combinación de la radioterapia y la quimioterapia, según ha señalado Manuel Be- En los próximos años las aplicaciones de la farmacogenómica, los estudios sobre terapia génica y la combinación de tratamientos serán protagonistas navides, del Hospital Carlos Haya, en Málaga. Cabeza y cuello Ricardo Hitt, del Hospital Doce de Octubre, de Madrid, cree que una de las novedades más relevantes en los últimos años es el abandono de cirugías mutilantes en tumores como el de laringe. Desafortunadamente, ha explicado que hay centros que las siguen practicando. Cree que la quimiorradioterapia es una alternativa primaria a la cirugía y debería ser el primer tratamiento, y ha apuntado hacia la terapia génica, la ablación térmica por radiofrecuencia y las terapias fotodinámicas como posibles opciones junto a fármacos como cetuximab, panitumumab y lapatinib. DMás Más información sobre tratamientos oncológicos en: www.diariomedico.com Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 17 Edición: General 17/05/2007 17:18h Operador: ana.callejo ESPECIAL 15 AÑOS DE ONCOLOGÍA DIARIO MEDICO 17 Viernes, 18 de mayo de 2007 XAVIER GÓMEZ BATISTE, PRESIDENTE DE LA SECPAL, RECLAMA LA FORMACIÓN ESPECÍFICA El reto de Paliativos en cáncer es la intervención precoz ➔ Los cuidados palia- tivos han arraigado en España, pero con la Estrategia Nacional y el Área de Capacitación Específica se espera lograr su total implantación para afrontar retos como la atención precoz al paciente oncológico. contribuido a ofrecer condiciones de seguridad al paciente con cáncer y a que afronte mejor la enfermedad, pero también se han registrado mejoras en los cui- ❚ Redaccción Los cuidados paliativos están contribuyendo a la mejora de la calidad de vida del paciente oncológico, pero según el presidente de la sociedad española de la especialidad (Secpal), Xavier Gómez Batiste, todavía les quedan algunos retos para el futuro, sobre todo la intervención precoz en estos casos. "En España, con la Estrategia Nacional a punto de ser aprobada y el empujón que han dado a los paliativos muchas autonomías en los últimos tiempos, como Andalucía, Cantabria, Madrid o Murcia, estamos en un buen momento, pero queda tarea pendiente. Un punto que nos preocupa especialmente es la falta de desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) en cuanto a las áreas específicas de capacitación, ya que la implantación generalizada de los paliativos requiere de profesionales formados". La sociedad prevé que las unidades de paliativos se dupliquen de aquí a 2010, lo que supondrá una demanda de especialistas. Otras dudas se refieren a cómo aplicarán las autonomías los indicadores propuestos por la Estrategia Nacional. Motor de avance Gómez Batiste ha recordado que, aunque entre los pacientes susceptibles de ser tratados con paliativos los oncológicos son sólo una tercera parte, siempre han sido un motor para el avance de la especialidad. Y esto ha mejorado en los últimos años, ya que la Secpal ha colaborado más estrechamente con la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), dejando a un lado reticencias del pasado. "Las actividades de las unidades de paliativos han Especiales - Página 17 General dados continuos que ofrecen los servicios de oncología. En España ya hay modelos maduros, como podrían ser, entre otros, el Instituto Catalán de Oncología (ICO), de Barcelona, o el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, donde oncólogos y paliativistas trabajan de forma totalmente complementaria". Gómez Batiste elogia la colaboración con los oncólogos. Publicación: 18mayo2007Nº3425 Sección: Especiales Página: Página 18 Edición: General 18 DIARIO MEDICO ESPECIAL Especiales - Página 18 General 17/05/2007 17:18h Operador: ana.callejo Viernes, 18 de mayo de 2007