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N.º 3 JUNIO 2013
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ENTREVISTAS
- Dr. David Beas Pedraza
- Dr. Juan Jesús Cruz Hernández
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ECO VIRTUAL
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NOTICIAS
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GRUPOS Y ASOCIACIONES
Asociación Española Contra el Cáncer:
entrevista a su presidenta, Isabel Oriol Díaz de Bustamante
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AGENDA DE ACTIVIDADES
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RESÚMENES DE ARTÍCULOS
N.º 3 JUNIO 2013
4
SUMARIO
ENTREVISTA
Dr. David Beas Pedraza
2
Director de la Unidad de Negocio de Oncología
de Merck y director comercial de la división
Merck Serono en España
13
14
16
8
ENTREVISTA
Dr. Juan Jesús Cruz Hernández
Presidente de la Sociedad Española de
Oncología Médica
EDITORIAL
Carlos Camps Herrero
21
AGENDA DE
ACTIVIDADES
ECO VIRTUAL
Actualizaciones de la
web de la Fundación ECO
22
RESÚMENES
DE ARTÍCULOS
NOTICIAS
GRUPOS Y
ASOCIACIONES
Asociación Española
Contra el Cáncer:
entrevista a su
presidenta, Isabel Oriol
Díaz de Bustamante
Día mundial del
cáncer colorrectal.
Un reto sanitario
Tratamiento de
segunda línea en
el cáncer urotelial
avanzado
www.fundacioneco.es
Jefe del Servicio de Oncología Médica del
Hospital Universitario de Salamanca
COMISIÓN PERMANENTE DE LA FUNDACIÓN ECO
Presidente
Carlos Camps Herrero
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital General Universitario. Valencia
Vocales
Manuel Codes de Villena
Jefe del Servicio de Oncología Médica
Hospital Virgen Macarena de Sevilla. Sevilla
Vicepresidente
Eduardo Díaz-Rubio García
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid
Vicente Guillem Porta
Jefe del Servicio de Oncología
Fundación Instituto Valenciano de Oncología.
Valencia
Secretario
Antonio Antón Torres
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Rafael López López
Jefe del Servicio de Oncología Médica
Hospital Clínico Universitario. Santiago de
Compostela
SECRETARÍA CIENTÍFICA
DE LA FUNDACIÓN ECO
Comité Científico
Ana Blasco Cordellat
Médico especialista en Oncología Médica
Hospital General Universitario. Valencia
Cristina Caballero Díaz
Médico especialista en Oncología Médica
Hospital General Universitario. Valencia
José Andrés Moreno Nogueira
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla
Tesorero
Pere Gascón Vilaplana
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Clínico Universitario. Barcelona
Realización: LUZÁN 5, S.A.
Pasaje de la Virgen de la Alegría, 14
28027 Madrid
e-mail: [email protected]
http://www.luzan5.es
Grupo R Comunicación
Embajador Vich, 3 despacho 1Q
46002 Valencia
96 351 68 47
www.gruporvalencia.es
Título original: Boletín de la Fundación para la Excelencia y la Calidad de la Oncología. © 2011, Fundación ECO. Todos los
derechos reservados. ISSN: 2254-6448. Depósito legal: M-27476-2011. Los titulares del © se oponen expresamente a cualquier
utilización del contenido de esta publicación sin su expresa autorización, lo que incluye la reproducción, modificación, registro,
copia, explotación, distribución, comunicación pública, transformación, transmisión, envío, reutilización, publicación, tratamiento
o cualquier otra utilización total o parcial en cualquier modo, medio o formato de esta publicación. La infracción de los derechos
mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (artículos 270 y siguientes del Código Penal).
EDITORIAL
El cáncer es unos de los problemas más importantes de salud en la actualidad, su incidencia
crece progresivamente en el mundo, en parte como consecuencia del envejecimiento y aumento
de la población, pero sobre todo por la exposición a numerosos carcinógenos. Se debe resaltar
que más del 72 % de estas muertes se registran en los países de ingresos bajos y medianos,
lo que tiene enormes repercusiones, no solo desde el punto de vista humano, sino también del
económico sobre sus sistemas de salud y presupuestos. El incremento cada vez mayor de medios
diagnósticos y terapéuticos de alto coste impedirá hacerle frente a esta demanda, por lo que las
posibilidades de curación serán menores y se agudizará la pobreza. Frente a este drama de los
países en vías de desarrollo, la incidencia está bajando en los países desarrollados e igualmente
la mortalidad, con un incremento significativo de la supervivencia a cinco años. Actualmente esta
está en torno al 70 % de los afectados según datos recientes de la Surveillance Epidemiology and
End Results (SEER), como resultado de la lucha global contra el cáncer.
El siglo xx podría considerarse como la etapa histórica marcada por una mayor incidencia de cáncer,
pero también por un desarrollo muy importante de las técnicas diagnósticas y de las diferentes
estrategias terapéuticas, junto a una mayor toma de conciencia del valor de los programas de
prevención primaria y secundaria. Todos estos avances han sido sobre todo durante la segunda
mitad de dicho siglo, lo que ha permitido pasar de una curabilidad del 25 % en el año 1950, a más
del 60 % en esta primera década del xxi, con un incremento significativo de la supervivencia en los
países desarrollados.
En estos últimos cincuenta años, el perfeccionamiento progresivo de las técnicas diagnósticas,
moleculares y terapéuticas, junto a mejores estudios epidemiológicos han proporcionado
un mayor y mejor control del cáncer. La cirugía oncológica continúa siendo una de las bases
esenciales en el tratamiento de numerosos tumores sólidos. Igualmente, el progreso de los
medios diagnósticos ha sido indiscutible: se ha pasado de una radiología rudimentaria en la
primera mitad del siglo xx, a técnicas por imagen (ecografía, tomografía computarizada, resonancia
magnética, tomografía por emisión de positrones, etc.) que nos permiten diagnósticos precoces
del tumor primario, de la extensión tumoral y de las recidivas. El uso racional de estos medios está
incidiendo en la curabilidad del cáncer. Los progresos en el diagnóstico anatomopatológico, como
la inmunohistoquimia y los estudios de biología molecular, permiten no solo un mejor diagnóstico
del tumor, sino también distinguir subtipos de gran importancia a la hora de las indicaciones
terapéuticas. Los tests genéticos con demostrada evidencia científica deberían estar ya incluidos
en la cartera de servicios del Ministerio de Sanidad/Consejerías de Sanidad de las diferentes
autonomías, y no financiados por compañías privadas, como se hace referencia en este boletín
por el Dr. David Beas Pedraza director de la Unidad de Negocio de Oncología de Merck y director
comercial de la división Merck Serono España.
Otro campo tratado en este boletín es el de la prevención por parte del Dr. Juan Jesús Cruz
Hernández, actual presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM): más del 50 %
de los tumores podrían impedirse, especialmente evitando el consumo de tabaco.
Los progresos en la Oncología no han sido solo los anteriormente señalados, sino también en el
campo de la solidaridad, que tantos beneficios está proporcionando a los pacientes con cáncer.
Dentro de ello, debemos referirnos al papel actual e histórico de una organización como la
Asociación Española Contra el Cáncer (aecc), cuya presidenta Dña. Isabel Oriol Díaz de Bustamante,
ha sido entrevistada en este boletín.
En 1953 se funda la aecc por D. José Biosca Torres, que fue su secretario general perpetuo, y como
presidente nacional D. Camilo Alonso Vega, al poco tiempo sustituido por el duque del Infantado.
Desde los primeros momentos, inicia una progresiva actividad asistencial a pesar de que la
quimioterapia estaba en sus fases más iniciales y con un escaso número de fármacos disponibles.
Fueron creados 12 centros monográficos del cáncer en toda España entre 1958 y 1965. Todos
ellos se dotaron de bombas de cobalto como núcleo básico del tratamiento del cáncer, con una
atención gratuita, debida a las limitaciones de la sanidad pública de aquella época. La media
asistencial fue de unos 12.000 pacientes por año, lo que nos sirve para medir la magnitud de la
ayuda prestada por la aecc. A partir de 1965-7, cuando la Seguridad Social abarcaba ya una gran
parte de la población española desde el punto de vista asistencial, la asociación comenzó a ceder
progresivamente dicho aspecto y a dedicar los recursos a la prevención primaria y secundaria,
de lo que nuestro país estaba huérfano. Se iniciaron campañas de diagnóstico precoz de cáncer
de cérvix y de mama (en sus centros se montaron los primeros mamógrafos), actividades en la
actualidad en manos de la sanidad pública. Como se podrá observar, la aecc abría los caminos
donde la sanidad pública no llegaba, incluida la atención puramente asistencial.
La aecc es igualmente la pionera en la creación de los servicios de atención domiciliaria para
enfermos en fase terminal, llegando a tener más de 40 unidades móviles compuestas por
equipos multidisciplinarios. En la actualidad, permanecen activas muchas de ellas, pero esto debe
corresponderle a la sanidad pública para que su asistencia sea completamente integral. El objetivo
de la aecc es que esta área asistencial sea transferida y orientar sus recursos económicos en
otras direcciones, como la prevención primaria, especialmente la lucha contra el tabaco, apoyo a las
necesidades de los enfermos y familiares, y dedicar más recursos a la investigación oncológica de
calidad. En la actualidad, tiene 130 proyectos de investigación oncológica y 13,8 millones de euros
comprometidos a través de su fundación científica. Es la prestación no oficial más importante en
España, pero muy insuficiente como se podrá comprender, especialmente en el panorama actual de
las inversiones oficiales en este terreno y en plena crisis económica. La investigación oncológica de
calidad es la gran esperanza de los pacientes actuales y futuros de cáncer. Sin una investigación
de calidad no puede haber una buena asistencia.
Podríamos afirmar que la Oncología actual de nuestro país, considerada como excelente a nivel
internacional, no habría podido ser lo que es sin la actividad de la aecc. Esta representa una de las
mayores aportaciones en la lucha contra el cáncer en España en los últimos 50 años.
El voluntariado de la aecc es el exponente de la solidaridad. Más de 15.000 personas participan
en todas sus actividades: con enfermos de cáncer a nivel hospitalario y domiciliario, en residencias
y pisos de acogida; voluntarios en el área de prevención, administración y obtención de recursos
etc., y están presentes en 126 hospitales de toda España. Sin todos ellos, y sin los socios, en la
actualidad más de 160.000, sería imposible continuar con esta labor tan importante para nuestro
país y, en especial, para los pacientes con cáncer y sus familias.
La Fundación ECO, dentro de su trayectoria de la excelencia, puso en marcha en junio de 2012 los
denominados premios ECO para reconocer a aquellas personas e instituciones que, desde distintos
ámbitos de la sociedad, han contribuido al desarrollo de la Oncología Médica en España. El Dr. Jaime
Sanz recibió el galardón a la Mejor Trayectoria Clínica y Científica. Dña. Isabel Oriol, anteriormente
citada presidenta de la aecc, fue premiada con el galardón a la Personalidad Relevante en
Oncología. Por último, el Premio ECO a la Mejor Contribución Divulgativa sobre Oncología fue a
parar a D. José Luis de la Serna, subdirector del diario El Mundo.
En junio de 2013 se van a celebrar las Jornadas de la Fundación ECO con el nombre de: “Medicina
Personalizada: un reto del Sistema Nacional de Salud Español”, cuyos ejes centrales serán el
progreso científico hacia una medicina individualizada, su organización y coste-efectividad, porque
determinarán el futuro de la asistencia oncológica en España.
DR. CARLOS CAMPS HERRERO
PRESIDENTE DE LA FUNDACIÓN ECO
ENTREVISTA A DAVID BEAS PEDRAZA
Director de la Unidad de Negocio de Oncología de Merck y director
comercial de la división Merck Serono en España
Los test genéticos deberían estar
incluidos dentro de la cartera
de servicios del Ministerio y no
financiados por compañías privadas
El último foro organizado por la Fundación ECO ha
girado en torno a la atención oncológica de calidad
y al valor de la innovación. ¿Cree que han cambiado
las condiciones en las que los pacientes con cáncer
tienen acceso a los tratamientos más innovadores?
Distintos medios de comunicación se han hecho eco de
que, en estos momentos, el acceso al medicamento innovador en España no se produce de forma homogénea. A
ello hay que añadir que el tiempo medio de aprobación de
las condiciones de precio y reembolso en España se ha incrementado de forma considerable frente a la aprobación
europea. Con el ánimo de buscar una solución creo que se
deberían crear, a través de los comités pertinentes, criterios de aprobación e implementación más homogéneos.
ENTREVISTAS
¿Se han endurecido las condiciones para que un medicamento antitumoral sea aprobado en España?
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Las compañías farmacéuticas estamos obligadas a presentar dossieres con productos de alto valor añadido pero
también farmoeconómicamente viables, con claros perfiles
de coste-efectividad. En este sentido, la revisión por parte
de las autoridades sí se ha endurecido, lo cual por otro lado
es lógico. En cuanto a los tiempos de aprobación, creo que
tenemos capacidad de mejora como país: estamos muy lejos de las principales naciones europeas. No es razonable
que un paciente no se pueda beneficiar de un tratamiento
durante meses porque autoridades sanitarias y compañías
no seamos eficientes en el proceso de aprobación local.
¿Está afectando la crisis al suministro de fármacos
oncológicos a los hospitales?
No creo que ninguna compañía haya dejado de servir fármacos oncológicos a pesar de la crisis, aunque es cierto
que cobrar en muchos casos por encima de los 500 días
es un handicap que tenemos que solucionar. Por encima
del beneficio económico, está el beneficio al paciente: eso
nunca lo debemos olvidar.
En su opinión, ¿cómo valoraría el estado actual de
la Oncología española en cuanto a investigación y
asistencia?
Sinceramente, creo que contamos con grandes profesionales que destacan por su perfil investigador y asistencial. En muchos de los casos contamos con líderes
de opinión o grupos cooperativos de referencia a nivel
mundial.
¿Qué papel desempeñan las farmacéuticas en el desarrollo y avance de la lucha contra el cáncer?
Un papel destacado. La mayor parte de la inversión en investigación y desarrollo de nuevos productos recae en las
compañías farmacéuticas. Dicho esto, es importante destacar que solo gracias a la colaboración con grupos cooperativos y sociedades médicas, que además de su práctica
asistencial dedican parte de su tiempo a investigar, se consiguen grandes avances y descubrimientos.
ENTREVISTAS
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ENTREVISTAS
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El desarrollo de nuevos fármacos para mejorar la
vida de los pacientes es la hoja de ruta de Merck.
¿En qué líneas está trabajando en la actualidad la
Unidad de Negocio de Oncología que dirige?
mos de nuestro pipeline, estamos ilusionados con dos próximos lanzamientos para 2014: un inmunoterápico en cáncer
de pulmón en estadios IIIa/IIIb, como es L-BLP 25, y el otro,
una terapia dirigida en glioblastoma como es cilengitida.
Desde hace varios años, estamos apostando por la medicina
personalizada, con productos innovadores como Erbitux®,
anticuerpo monoclonal con indicación en cáncer colorrectal
metastásico (CCRm) y cáncer de cabeza y cuello (head and
neck cáncer: H&N). En particular, en el primer caso, poder seleccionar a los pacientes basándose en el biomarcador KRAS
aporta un valor coste-eficiencia muy atractivo. En estos momentos. es el único agente biológico aprobado por el NICE
para el tratamiento de pacientes en primera línea. Si habla-
La pasada década, las terapias individualizadas
revolucionaron los tratamientos contra el cáncer.
¿Qué aportaciones realizó Merck en este sentido?
Aun habiendo hecho grandes avances, afortunadamente es
mucho el camino que nos queda por recorrer en cuanto a terapias individualizadas. Hablar de terapias individualizadas significa ser capaz de indagar en el perfil de pacientes que más
se benefician de las mismas. Erbitux® fue el primer agente
El principal avance en
supervivencia global en la mayoría
de tumores se ha conseguido
gracias a los nuevos productos
lanzados en la última década
diagnóstico precoz y/o los test genéticos áreas en
las que hay que invertir?
Tratar este tipo de patologías en estadios iniciales será muy
importante para el desarrollo posterior de la enfermedad. Es
vital estar seguro de que la técnica de diagnóstico precoz
aporta valor, ya que en algunas ocasiones los programas de
cribado pueden dar lugar a molestias psicológicas innecesarias para los pacientes, además de que deben implementarse de una forma una forma racional. Respecto a los test
genéticos, en mi opinión deberían estar incluidos dentro de
la cartera de servicios del Ministerio y no financiados por
compañías privadas. Junto a este tipo de técnicas, donde
hay que apostar e invertir es en el desarrollo y apoyo a la
investigación. El principal avance en supervivencia global en
la mayoría de tumores se ha conseguido gracias a todos los
nuevos productos lanzados en la última década.
¿Han disminuido los ensayos clínicos en los últimos
años debido a la situación económica?
Es cierto que en los últimos años, como consecuencia de
la crisis global, se han incluido por parte de los distintos
gobiernos medidas de disminución del gasto sanitario
bastante agresivas. En este sentido, y como consecuencia
del impacto, es probable que alguna compañía haya disminuido la inversión en investigación, pero no podemos
olvidar que aun así el sector farmacéutico es uno de los
que más invierte en I + D, destinando en muchos casos
porcentajes alrededor del 20 % de sus ingresos, como es
el caso de Merck Serono.
El envejecimiento de la población, junto a los hábitos de vida poco saludables, ha hecho aumentar la
incidencia del cáncer en las últimas décadas: ¿es el
En su opinión, ¿qué cree que puede aportar la Fundación ECO a la Oncología y qué alianzas estratégicas
podría establecer con empresas como Merck Serono?
Desde Merck Serono, estamos totalmente alineados con
los objetivos que la Fundación ECO viene impulsando desde su creación, si bien nos gustaría destacar cómo trata de
garantizar que todos los pacientes tengan acceso a que
su caso sea analizado por comités multidisciplinares que
maximicen las posibilidades del tratamiento. Merck Serono
se adhiere totalmente a esta visión y la considera fundamental en la toma decisiones complejas, como las que se
generan en el cáncer de colon y el H&N, las dos patologías
que en estos momentos estamos trabajando con mayor intensidad en nuestra compañía.
ENTREVISTAS
biológico que incluyó en CCRm un factor predictivo de respuesta, como es la mutación genética KRAS. En su momento,
hace ya 5 años, recuerdo que pocos centros en España estaban preparados para hacer esta determinación genética, pero
gracias al trabajo junto a oncólogos, patólogos y autoridades,
desde Merck pudimos lanzar el proyecto “Determina KRAS”.
En colaboración con cinco centros de referencia, fuimos capaces de implementar un sistema para que todos los pacientes
en España se pudieran beneficiar de esta determinación. Hoy
son ya más de 30.000 los que lo han hecho.
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ENTREVISTA AL DR. JUAN JESÚS CRUZ HERNÁNDEZ
Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica
Jefe del Servicio de Oncología Médica del
Hospital Universitario de Salamanca
No cabe duda que la prevención es el
arma más eficaz contra el cáncer
¿Qué le llevó a estudiar Medicina y desde cuándo
supo que quería dedicarse a ella?
Fue desde pequeño, posiblemente por la influencia de mi
madre a la que siempre le gustó la profesión, pero en aquellos tiempos era difícil que una mujer estudiara Medicina y
me transmitió a mí su inquietud. Además, por el prestigio
de aquellos médicos de cabecera que, aunque eran como
de la familia, cuando llegaban a casa a ver un enfermo, todo
el mundo estaba pendiente de sus impresiones.
¿Por qué eligió la Oncología cómo especialidad?
¿Dónde fueron sus inicios profesionales y cómo los
recuerda?
ENTREVISTAS
Yo hice el MIR en Medicina Interna y nunca pensé en dedicarme a la Oncología. Sin embargo, realicé una estancia
posdoctoral en el Instituto de Tumores de Milán, para completar mi formación y escogí ese centro porque pensaba
(y sigo pensando) que la Oncología es la más internística
de las especialidades médicas. Después, a mi regreso a Salamanca comencé a ver enfermos oncológicos y, de forma
paulatina, fui centrando mi actividad asistencial en esta
especialidad, cuyo título obtuve en 1984.
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El ejercicio de la profesión ¿es tal como se había
imaginado?
En parte sí, pero es más duro de lo que me imaginé. Ser
médico obliga, en mi opinión, a involucrarse en la problemática del enfermo. Esto, a lo largo de los años, va haciéndose más difícil y es especialmente duro en el oncológico. Sin embargo, tiene muchas satisfacciones tanto
desde el punto de vista humano, quizá en gran parte por
esa relación que comentaba, especialmente intensa con
el enfermo oncológico, como desde el científico, ya que
la Oncología es una de las puntas de lanza del avance en
biomedicina.
¿Cuál es su campo de interés dentro del cáncer?
¿Qué aspectos más importantes ha desarrollado usted en este campo?
Quizá las publicaciones más importantes han sido en tumores de cabeza y cuello, fundamentalmente en terapia de
inducción, que me llevó a fundar con otros colegas el Grupo
Español de Tratamiento de Tumores de Cabeza y Cuello.
También es área de mi interés el cáncer de mama, tanto
en terapia como en estudios de susceptibilidad genética,
lo que ha hecho que se cree en Salamanca la unidad de referencia de consejo genético en Castilla y León. Por último,
cada día me interesa más la epidemiología molecular.
Además de ser jefe de Oncología Médica del Hospital Universitario de Salamanca, es también presidente del Grupo Español de Tratamientos de Tumores de Cabeza y Cuello (TTCC). ¿Cuántos tumores de
este tipo se detectan al año y cuál es su tasa de
supervivencia? ¿A qué tipo de población afecta más
y qué se puede hacer para evitarlos?
Como bien sabéis, en España no hay registro de tumores,
pero por aproximación se calculan alrededor de 12.000 casos nuevos al año. La tasa de supervivencia global está por
encima del 50 %. Son tumores en los que la prevención primaria es fundamental. En la mayoría de los casos, el factor
de riesgo es el tabaco, potenciado por el alcohol, que si se
evitasen se reducirían en más del 90 %. En los últimos años
están apareciendo tumores relacionados con el papiloma
virus, que también se podrían evitar.
ENTREVISTAS
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ENTREVISTAS
La mayoría de los tumores no tiene una predisposición hereditaria y, sin embargo, existe la creencia
de que si un familiar cercano ha padecido cáncer,
nosotros podemos heredarlo. ¿Por qué cree que sucede esto? ¿Hay una falta de información entre la
población respecto al cáncer?
Es indudable que existe una falta de información adecuada, pero también es cierto que, aunque la mayoría de
los tumores no son hereditarios, un porcentaje de hasta
un 20 % en muchos de los principales tumores presenta agregación familiar, posiblemente por genes de baja
penetrancia; además, ciertos hábitos o costumbres que
aumentan el riesgo de cáncer pueden ser hábitos o costumbres familiares.
Usted ha señalado en muchas ocasiones que la prevención es la principal arma en la lucha contra el
cáncer, ¿en cuánto estima que se podría reducir el
número de casos con una mejor prevención?
No cabe duda que la prevención es el arma más eficaz contra el cáncer. En algunos estudios se ha llegado a cifrar en
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un 60 % la reducción de mortalidad por cáncer en los países occidentales, solo cumpliendo las normas más básicas
del código europeo contra el mismo.
¿Por qué no lo asumimos? Creo que por dos motivos fundamentales, el primero es que se piensa que siempre hay
tiempo para dejar de fumar, de beber alcohol etc. y, por otro
lado, dejar de fumar no garantiza no tener un cáncer, y en
sentido contrario hay personas que fuman y nunca desarrollan un cáncer. Esto, unido a que la prevención es una
apuesta a 20 o 30 años vista, es muy difícil asumirlo a título personal, pero sí que debemos hacerlo como sociedad de
cara a las futuras generaciones.
Ante la situación económica actual, ¿está en peligro
la calidad de la asistencia oncológica?
No deberían reducirse los gastos en sanidad, quizá racionalizarlos. El gasto sanitario es una responsabilidad de todos,
pero fundamentalmente de los gestores: no asumamos los
médicos el papel que deben realizar otros. No estoy diciendo que no procuremos ahorrar y racionalizar el gasto, pero
los responsables son los gestores.
Como investigador del Centro de Investigación del
Cáncer de Salamanca (CIC), ¿cuáles son las principales líneas de trabajo que siguen en la actualidad en
este centro?
El Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca ha alcanzado niveles de excelencia gracias al trabajo de muchos
grupos. Las líneas son muy diversas y van desde los aspectos más básicos del ciclo celular hasta la investigación
clínica, con ensayos clínicos de los grupos que tenemos en
nuestro campo de actuación en el hospital, pasando por investigación traslacional de nuevas moléculas, o de nuevos
factores predictivos de respuesta.
¿Dentro de su actividad docente como catedrático,
cuál es su opinión respecto a que la Oncología no
se considere como asignatura
independiente dentro de la
carrera de Medicina?
fue fundamental. En este sentido, también era necesario
culminar el inicio de relaciones para facilitar encuentros
con investigadores básicos del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) con los grupos cooperativos.
Una de las ilusiones de Emilio Alba fue la creación de becas
para oncólogos jóvenes en centros de excelencia: ha sido
mi intención mantenerlas y, si era posible, incrementarlas.
Como líneas propias, yo las dividiría en los tres aspectos claves de nuestra profesión: asistencia, docencia e investigación.
Respecto a la asistencia, mi aspiración fue que lográsemos
definir el tipo de oncólogo que necesita España y armonizar el desarrollo multidisciplinar del tratamiento del cáncer,
sin perder la idea de que el oncólogo médico es el especialista que se ocupa del paciente con cáncer como “un todo”.
Yo revindiqué (y revindico) que
el oncólogo sea la referencia del
paciente con cáncer durante todo
su proceso y en los primeros años
del seguimiento.
Sin buena investigación
no hay asistencia de
excelencia y, por tanto,
tampoco docencia
En mi opinión, la Oncología debe
ser una asignatura troncal e independiente, y que el profesor responsable sea oncólogo médico.
No obstante, lo verdaderamente
importante no es tanto que sea así estrictamente, sino que
tenga el mismo trato que otras especialidades médicas. Por
ejemplo, hay facultades en las que se sigue impartiendo
la patología y clínica médicas conjuntamente: pues bien,
ahí no hay por qué cambiar la estructura, pero exigimos el
mismo trato que a Cardiología o a Digestivo, por poner un
ejemplo, aunque el modelo ideal para mí es el de asignatura
troncal e independiente y, en cualquiera de los dos modelos, el profesor debe ser oncólogo médico.
Ya está a punto de finalizar su presidencia de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), ¿cuáles han sido las líneas que ha seguido durante su presidencia? ¿Cuáles fueron sus principales apuestas?
En el ámbito de la docencia, quise destacar que en el posgrado el principal papel de la SEOM junto con la Comisión
Nacional de la especialidad era obtener el quinto año de formación MIR, y que en el título de los oncólogos, que antes
era de 4 años, se arbitrasen fórmulas para su convalidación
con el resto de los europeos. Además, aparte de este tema
prioritario, no debíamos abandonar la formación universitaria. Quise impulsar desde la SEOM, junto con los otros profesores de Oncología de España y sus universidades, un programa de doctorado para oncólogos válido en todo el país.
Lo último, y no menos importante, fue la investigación. Debíamos potenciar en lo que pudiésemos a los grupos cooperativos desde la SEOM y lograr acuerdos que facilitaran
su implantación en algunos casos, su mejora en otros y su
mantenimiento en muchos.
Teníamos que iniciar y facilitar encuentros con investigadores básicos para integrar la investigación en España, por
ejemplo con los del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO). Debíamos tener más peso en los centros
de decisión de la investigación oncológica en España.
¿A qué ha renunciado para llegar su posición actual?
ENTREVISTAS
Tal como está estructurada la directiva de la SEOM, las
políticas de los presidentes deben basarse en dos hechos:
tratar de culminar las acciones emprendidas por la anterior
presidencia y poner las bases para la siguiente. Yo tuve la
suerte de trabajar con Emilio Alba, que fue un extraordinario presidente y que, además, me involucró en todos sus
proyectos. Sobre lo que desarrolló en su etapa fue necesario seguir trabajando para que, habiendo conseguido que
fuera reconocida la especialidad en Europa, en lo que tuvo
mucho que ver el trabajo de la SEOM entre otras instituciones y personas, se consolidase en España, para lo que
pensábamos que era imprescindible conseguir el quinto
año en la formación MIR. Otra línea clave fue el apoyo a los
grupos cooperativos para que siguieran siendo la base de
la investigación clínica en España y que se hubiera llegado a principios de acuerdos con el Centro de Investigación
Biomédica en Red en Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN). Sin duda, consolidar esta iniciativa
Por otra parte, aunque sabía que
es difícil, creí que, desde la SEOM,
debíamos instar al Ministerio de
Sanidad y desde ahí a las comunidades autónomas a que,
cuando los posMIR hacieran estancias regladas en centros
de excelencia, cuando regresasen a su comunidad, se reconociera ese mérito como corresponde.
Pienso que es difícil responder a esta pregunta. La vida
discurre de forma secuencial e imparable y no recuerdo
ningún momento en que me plantease renunciar a esto o a
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lo otro, sino que vas haciendo cosas y en un momento determinado te das cuenta de que no has hecho alguna cosa
que sí te gustaría haber hecho o deberías haber realizado.
Es posible que haya renunciado a algún hobby, pero espero
no haber robado mucho tiempo a la vida familiar, cuando
menos, en momentos importantes.
ENTREVISTAS
¿Qué le gustaría hacer cuando deje de ejercer?
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Francamente no me lo he planteado aún.
¿Qué papel considera que tiene la Fundación ECO en
el progreso de la Oncología?
Creo que un foro como este, compuesto por profesionales
del máximo nivel y con el espíritu que se creó, abierto a distintas opiniones o corrientes de todos los actores que intervienen en la Oncología, es y seguirá siendo fundamental
para el desarrollo de esta parcela de la Medicina.
¿Qué queda por hacer para ofrecer una asistencia
oncológica basada en la excelencia?
Pienso que aún muchas cosas. Los servicios de Oncología
son parte fundamental del sistema sanitario y, por tanto,
de la asistencia oncológica. Sus integrantes han logrado
que la Oncología española esté en niveles importantes
dentro de la europea, pero no podemos pensar que hemos
alcanzado la excelencia. Creo es necesario que los oncólogos estén más implicados en la investigación traslacional
y, para ello, se necesita algo muy simple: que el oncólogo
se pueda parar a reflexionar sobre lo que ha visto y lo que
está pasando con el enfermo, con el ensayo etc.; para eso
se necesita tiempo: la asistencia es clave, pero no es la única función del oncólogo: es fundamental la investigación y
la docencia. Sin buena investigación no hay asistencia de
excelencia y, por tanto, tampoco docencia. Las plantillas
hospitalarias deben estar diseñadas para estas tres funciones, si no, no se alcanzará nunca la excelencia.
JULIO 2012-JUNIO 2013
ACTUALIZACIONES DE LA WEB DE LA FUNDACIÓN ECO
ÁREA PÚBLICA
ÁREA PRIVADA
Asistencia al paciente/links asociaciones de
enfermos:
• Grupo Español de Pacientes con Cáncer.
Actualidad bibliográfica:
• Cediranib With mFOLFOX6 Versus Bevacizumab With
mFOLFOX6 As First-Line Treatment for Patients With
Advanced Colorectal Cancer: A Double-Blind, Randomized Phase III Study (HORIZON III)
• Prevention of Delayed Nausea: A University of Rochester Cancer Center Community Clinical Oncology
Program Study of Patients Receiving Chemotherapy
• Trastuzumab Emtansine for HER2-Positive Advanced
Breast Cancer
Entrevistas Fundación ECO/Otras entrevistas:
• Dr. Jaime Sanz Ortiz
• Dr. Carlos Jara
• Sra. Teresa del Bosque • Dr. Vicente Guillem Porta
• Dra. Ana Lluch
Entrevistas Fundación ECO/Videoentrevistas:
• Dr. Antonio Antón Torres • Dr. Eduardo Díaz-Rubio
• Dr. Emilio Alba Conejo
• Dr. Jesús García-Foncillas
• Dr. Juan Jesús Cruz
• Dr. Pere Gascón Vilaplana
• Dr. Guillem Porta
• Dr. Carlos Camps Herrero
Comunicación/Noticias ECO:
• Repercusiones: “Investigaciones españoles crean
una plataforma para impulsar la transferencia de
conocimientos”
• Repercusiones: “La asistencia sanitaria debe ir de
la mano de la innovación para ofrecer una atención
oncológica de calidad”
• Repercusiones: “Los hospitales españoles podrán
medir la calidad de sus servicios de Oncología”
• (14/05/13) Los doctores Miguel Martín, Josep Manuel
Piera y Salvador Martín Algarra, nuevos patronos de la
Fundación ECO
• (26/03/13) La Fundación ECO y semFYC formarán a
los médicos de Atención Primaria ante el aumento del
cáncer y su supervivencia
• (28/02/13) Publicar los resultados en cáncer de
los centros y asignar presupuesto específico para
la innovación oncológica, propuestas para que los
pacientes accedan a ella de forma rápida y equitativa
• (21/02/13) La Fundación ECO convoca sus premios a
los “Excelentes” en Oncología
Eventos de interés:
• XV Simposio de revisiones en cáncer
• Foro debate oncología
• Premios Ulysses
Evento de interés/Premios ECO:
• Actualización ganadores año 2012
• Bases participación año 2013
Españoles en ASCO:
• Resúmenes 2012
Artículos de Oncología en NEJM:
• 2.º Cuatrimestre 2012
• 3.er cuatrimestre 2012
• En breve estará disponible el 1.er cuatrimestre de 2013
Participación española en JCO:
• 2012
Participación española en Annals Oncology:
• 2012
• En breve estará disponible el 1.er cuatrimestre de 2013
Formación ECO/La opinión del experto:
• Informe dolor irruptivo
Formación ECO/Cursos avalados por ECO:
• Foro Clínico en Oncología CIBER-BBN-Fundación ECO:
ponencias
• Formación ECO/Cursos organizados por ECO
• Foro por una atención oncológica de Calidad
• Documento de resumen, conclusiones y recomendaciones
• Vídeos:
– Entrevista al Dr. Camps y Dña. María Jesús Alsar
– Entrevista Dr. Camps
– Dr. Eduardo Díaz-Rubio
– Dr. Juan Jesús Cruz
– Dr. Agustí Barnadas
– Sra. Dñá. Begoña Barragán
– Resumen conjunto de opiniones de Dr. Camps, Dr.
Eduardo Díaz-Rubio, Dr. Juan Jesús Cruz, Dr. Agustí
Barnadas y Sra. Dña. Begoña Barragán
– Recursos de laboratorio oncología molecular
Españoles en ESMO:
• 2012
Observatorio oncológico/Estudios:
• Documento de conclusiones Proyecto Sin dolor
• Informe de resultados INTRO
ECO VIRTUAL
Observatorio oncológico/Consensos de los
Seminarios ECO:
• Resultados y conclusiones 1.er Seminario ECO
• Resultados y conclusiones 2.º Seminario ECO
13
n NOTICIAS
La Fundación ECO premia la lucha
contra el cáncer
Dr. Carlos Camps:
“Es necesaria una
formación oncológica
de vanguardia”
NOTICIAS
La Fundación ECO ha puesto en marcha
los Premios ECO, que reconocen a aquellas personas e instituciones que, desde
distintos ámbitos de la sociedad, han
contribuido al desarrollo de la Oncología
Médica en España y a la lucha contra el
cáncer desde tres áreas de actuación: la
médica, la social y la divulgativa. En su
primera edición han sido premiados el Dr.
Jaime Sanz, jefe del servicio de Oncología
Médica y Cuidados Paliativos del Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla (Santander) quien ha recibido el galardón a la
Mejor Trayectoria Clínica y Científica. También Isabel Oriol, presidenta de la Asociación Española contra el Cáncer, premiada
con el galardón a la Personalidad Relevante en Oncología, por los más de 50
años de trabajo de la entidad en la lucha
contra el cáncer. El premio ECO a la Mejor
Contribución Divulgativa sobre Oncología
ha recaído en José Luis de la Serna, subdi-
14
I EDICIÓN PREMIOS ECO
Premio ECO a la Mejor Trayectoria
Clínica y Científica al Dr. Jaime Sanz,
jefe de Oncología y Cuidados Paliativos
del Hospital Marqués de Valdecilla
Premio ECO a la Personalidad
Relevante en Oncología a Isabel Oriol,
presidenta de la Asociación Española
contra el Cáncer
Premio ECO a la Mejor Contribución
Divulgativa a José Luis de la Serna,
subdirector del diario El Mundo y
redactor jefe del área de salud
rector del diario El Mundo, y redactor jefe
del área de salud, por su extensa trayectoria y vinculación al periodismo médico,
así como su especial sensibilidad hacia los
temas de Oncología y sus aportaciones a
la comunicación sanitaria.
Los doctores Miguel Martín, Josep Manuel Piera y Salvador
Martín Algarra nuevos patronos de la Fundación ECO
La Fundación ECO ha incorporado a tres nuevos miembros a su patronato. Se trata de los doctores Miguel Martín, jefe de Oncología del Hospital Gregorio Marañón, Josep Manuel Piera, jefe de servicio del Hospital Universitario de Donostia, y
Salvador Martín Algarra, director de Oncología Médica de la Clínica Universitaria
de Navarra. Estos especialistas aportarán sus conocimientos y experiencias a la
Fundación, con el fin de mejorar el desarrollo de la especialidad.
En el marco de su tercer seminario “La
Formación en la Oncología del siglo xxi”, la
Fundación ECO ha puesto sobre la mesa
las debilidades, amenazas, fortalezas y
oportunidades de la docencia oncológica, los planes de estudio y el estado de
la formación médica en el actual sistema
educativo. Los expertos han coincidido en
resaltar la necesidad de implantar la especialidad en la formación pregrado, de una
manera homogénea en todas las universidades. Del mismo modo, se ha puesto en
relieve la importancia de adaptar la asig-
La Fundación ECO
celebró su tercer
seminario “La Formación
en la Oncología del siglo
xxi” donde se analizó el
estado de la docencia
médica en el actual
sistema educativo
natura de Oncología al Plan Bolonia y la
formación continuada de los especialistas.
Según Carlos Camps, presidente de ECO:
“El oncólogo médico ha de ser un especialista que se ocupe no solo de la asistencia
sino también de la prevención primaria,
secundaria y terciaria, de la docencia, de
la investigación, de la organización, la gestión y la comunicación. Es necesaria una
formación de vanguardia adaptada a las
necesidades actuales de los hospitales”.
NOTICIAS n
Curso para médicos de Atención Primaria, ante el
aumento del cáncer y su supervivencia
Diagnóstico precoz, actuación frente a los efectos secundarios del tratamiento o seguimiento
periódico del superviviente serán los grandes aspectos abordados por el curso organizado por la
Fundación ECO en colaboración con la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Cada año se diagnostican en España más
de 200.000 nuevos casos de cáncer y
se calcula que cerca de 1,5 millones de
personas padecen en la actualidad la enfermedad; y es que la patología avanza
pero también su curación, ya que más de
un 50 % de estos enfermos superará la
enfermedad y se convertirá en un “largo
superviviente”. En este sentido, dotar a
los Médicos de Familia de una mayor capacidad de resolución, atención y detección de los casos de cáncer se considera
la piedra angular de este cambio asistencial. Por ello, la Fundación ECO, en colaboración con la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)
ha organizado el Primer curso de actualización en formación oncológica, que está
destinado a los más de 30.000 médicos
de familia españoles. El objetivo de esta
formación es, por un lado, dotar a estos
facultativos de herramientas de análisis y detección, que permitan una más
pronta derivación al especialista y, por
otro, elaborar conjuntamente una guía
de actuación frente al paciente crónico
que evite complicaciones, recaídas y reingresos. Según explica el doctor Domingo Orozco, vicepresidente de semFYC:
“El curso abordará tres grandes áreas de
interés: diagnóstico precoz e identifica-
ción de tumores, cómo actuar frente a
la toxicidad y efectos secundarios de los
tratamientos antitumorales y, por último,
qué seguimiento y problemática presenta el denominado largo superviviente”. El
curso de formación se desarrollará con la
colaboración de MSD, a través de su plataforma online Univadis.
Oncólogos y pacientes piden libre
elección y fondos finalistas
La Fundación ECO y la Real Academia de Medicina han suscrito
un acuerdo de colaboración para
la celebración de las jornadas: “La
Oncología del siglo xxi”. Ambas
instituciones, en su compromiso
por avanzar en la excelencia y la
calidad oncológica, celebrarán estas sesiones con carácter anual
y estarán dirigidas a oncólogos
médicos y a otros colectivos relacionados con esta especialidad. Se
abordarán, a lo largo de sus próximas ediciones, distintas vertientes
de la especialidad como la accesibilidad y equidad asistencial o el
uso compasivo de medicamentos.
NOTICIAS
La Fundación ECO, la Sociedad Española de Oncología
Médica (SEOM) y el Grupo Español de pacientes con
Cáncer (GEPAC) han elaborado un documento conjunto de propuestas para la mejora de la atención a pacientes. El texto, en el que han participado una veintena de expertos y políticos, apela a la libre elección de
médico y centro, incluso entre autonomías, para evitar
las actuales inequidades en el acceso a tratamientos
y a ensayos clínicos, a una financiación finalista para
los nuevos fármacos y a una prohibición de las reevaluaciones de medicamentos en las autonomías, para
evitar diferencias en el acceso real a terapias.
La Fundación ECO y
la Real Academia de
Medicina firman un
convenio de colaboración
15
ENTREVISTA A ISABEL ORIOL DÍAZ DE BUSTAMANTE
Presidenta de la Asociación Española Contra el Cáncer
La aecc ha ido abriendo camino
y fue la que, por ejemplo, trajo las
primeras bombas de cobalto
o realizó las primeras mamografías
¿Cómo es la lucha contra el cáncer al frente de una
asociación como la Asociación Española Contra el
Cáncer (aecc)?
Es un trabajo diario, constante, teniendo muy claro el enfoque integral que requiere la lucha contra el cáncer. Por esta
razón, desde la aecc trabajamos en informar y concienciar
a la población sobre prevención y detección precoz, desarrollamos programas de apoyo y acompañamiento para
personas enfermas de cáncer y sus familias, y financiamos
la investigación oncológica de calidad.
GRUPOS Y ASOCIACIONES
La aecc es una entidad de referencia, tanto para pacientes oncológicos y sus familiares, como para la sociedad en general. Tras casi 60 años de trayectoria,
¿cómo han evolucionado la asociación y sus objetivos?
16
Sin duda, en estos 60 años de historia, la asociación y la
Oncología han evolucionado en muchas áreas. Desde los
primeros momentos en los que la aecc cubría las necesidades asistenciales de los pacientes con cáncer allá donde no
llegaba la sanidad pública, hasta la actualidad, donde enfocamos nuestros esfuerzos en informar, atender a la persona enferma y financiar la investigación. La aecc ha ido
abriendo camino y fue la que, por ejemplo, trajo las primeras bombas de cobalto o realizó las primeras mamografías.
¿Qué le puede aportar la aecc a un paciente recién
diagnosticado de cáncer? ¿Qué hay detrás de esa
primera llamada?
Detrás de esa primera llamada hay una serie de voluntarios
y profesionales que van a estar a su lado para orientarle,
ayudarle y ofrecerle los servicios que necesite en cada mo-
mento. En la aecc hay 703 profesionales, más de 15.000
voluntarios, y más de 160.000 socios cuyo empeño es
que ninguna persona enferma se sienta involuntariamente
sola, desatendida, desinformada o desorientada.
¿Cree que sigue existiendo un rechazo social al
cáncer?
Creo que cada vez hay menos rechazo social al cáncer aunque, por desgracia, aún pervive cierta estigmatización. A
día de hoy, seguimos usando el término cáncer para definir
situaciones que nada tienen que ver con la enfermedad
y que pueden afectar al paciente y a su entorno. Hablar
del cáncer del deporte, de la política o de la judicatura, por
poner un ejemplo, en nada contribuye a normalizar la situación. El cáncer es una enfermedad compleja que afecta
a todos los aspectos del ser humano, el personal, familiar,
psicológico, espiritual, laboral, social, etc., pero es una enfermedad que cada vez tiene mayor nivel de supervivencia.
Tras la retirada de la asistencia sanitaria a inmigrantes sin papeles, ¿han notado un incremento de la
demanda de ayuda por parte de este colectivo?
Lo que ha habido es un aumento en general de los pacientes que se acercan a la aecc a solicitar nuestros servicios.
Efectivamente, con la situación tan complicada que nos
está tocando vivir, las personas a las que se les ha diagnosticado cáncer se interesan y solicitan más servicios de
nuestra asociación. El año pasado, la aecc atendió a más de
60.000 personas con recursos económicos limitados.
¿Han notado un descenso en el apoyo económico a
la aecc a consecuencia de la crisis?
Isabel Oriol Díaz
de Bustamante,
bióloga de profesión
especializada en
bioética, preside
desde el año 2008 la
Asociación Española
Contra el Cáncer
(aecc). Esta madrileña
inquieta, madre
de cinco hijos, ha
trabajado en diversas
empresas familiares
y ha pasado por
distintas instituciones
sin ánimo de lucro
hasta recalar en la
aecc donde comenzó
su trabajo en junio de
2001 como directora
general de su
fundación científica.
Isabel Oriol es la voz
y el rostro de una
asociación que lleva
60 años luchando
contra el cáncer.
GRUPOS Y ASOCIACIONES
17
GRUPOS Y ASOCIACIONES
18
Como todos los españoles, la aecc también se ve afectada
por esta situación, aunque quiero hacer un reconocimiento
a la sociedad que sigue a nuestro lado. Nuestros 160.000
socios son un buen ejemplo de compromiso en la lucha
contra el cáncer, pero también lo son las empresas que nos
ayudan y las personas que nos apoyan euro a euro.
La fundación científica de la aecc aglutina la demanda social de investigación contra el cáncer. La sociedad pide más investigación, pero ¿también colabora
para conseguirla?
Sin duda. No solo nuestros más de 160.000 socios, sino
todas aquellas personas que compran la lotería de la aecc
o que colaboran el día de la cuestación. La sociedad se
En la aecc hay 703
profesionales, más de
15.000 voluntarios, y más
de 160.000 socios cuyo
empeño es que ninguna
persona enferma se sienta
involuntariamente sola,
desatendida, desinformada
o desorientada
Tenemos proyectos que
investigan en cáncer de
colon, mama, vejiga, pulmón,
hematológicos, hereditarios,
tumores infantiles, etc.,
con una clara vocación de
promover la investigación
cercana al paciente, es decir,
investigación traslacional
decir, investigación traslacional. Es nuestro empeño poner
recursos para facilitar la transferencia de conocimientos
del laboratorio a la clínica y viceversa. En la aecc somos
conscientes de que lo único que elevará la supervivencia
en cáncer será la investigación.
El acceso desigual a fármacos y tratamientos, la ausencia de un circuito único o los retrasos en diagnóstico son solo algunas de las demandas de los
enfermos de cáncer. Como representante de los pacientes, ¿qué cosas cree que no se están haciendo
bien o que podrían mejorarse en cuanto a la atención y asistencia a los pacientes?
Isabel Oriol, al recibir
el Premio ECO a la
Personalidad Relevante
en Oncología
compromete porque España y sus gentes son muy comprometidas.
¿En qué proyectos de investigación está trabajando
la aecc en la actualidad?
Pacientes y oncólogos, ¿van de la mano o cree que
deberían acercar sus posturas a la hora de reclamar
mejoras a la administración?
Todos aquellos que trabajamos por mejorar la atención
oncológica y la prevención del cáncer podríamos lograr
avances más rápidos y de mayor alcance si sumáramos esfuerzos de una forma consistente, estable y solidaria. La
aecc ha iniciado un camino en este sentido estableciendo
alianzas con compromiso de continuidad con sociedades
científicas, asociaciones de pacientes, plataformas de organizaciones sociales y otros sectores.
¿Cuál es la relación de la aecc con las autoridades
sanitarias? ¿Por qué momento atraviesa ahora esa
relación?
GRUPOS Y ASOCIACIONES
Tenemos 130 proyectos de investigación oncológica, y
comprometidos 13,8 millones de euros. Financiamos proyectos, a grupos, a investigadores individuales, siempre por
concurso público y evaluación externa, con procesos muy
rigurosos de evaluación, adjudicación y seguimiento y análisis de productividad. Tenemos proyectos que investigan
en cáncer de colon, mama, vejiga, pulmón, hematológicos,
hereditarios, tumores infantiles, etc., con una clara vocación de promover la investigación cercana al paciente, es
Es necesario que los esfuerzos se concentren en la creación y fortalecimiento de las llamadas unidades funcionales o comités interdisciplinares que permitan el debate,
seguimiento y tratamiento de los pacientes con patologías
oncológicas concretas por parte de múltiples facultativos
involucrados. Eso permitiría una atención integral, reducciones de plazos y un enfoque holístico de cada paciente.
Otra demanda clave es el diagnóstico precoz y, en este
punto, algo fundamental como es la inclusión del programa
de cribado poblacional de cáncer de colon en la cartera de
servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.
19
En general, es buena. Como representantes de la sociedad
civil aglutinando pacientes, familiares, ciudadanos, profesionales, voluntarios, nos acercamos a las autoridades
sanitarias para establecer un diálogo compartido y constructivo, ofreciendo análisis de situación y alternativas en
aquellas áreas donde vemos que hay margen para seguir
mejorando frente al cáncer. La aecc es un interlocutor reconocido y muestra de ello es que somos la única entidad
social que es miembro de cuatro estrategias de salud del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
¿Qué opinión le merece el debate costo-efectividad
de los tratamientos oncológicos que ya se ha puesto sobre la mesa?
Todos somos conscientes de la realidad socioeconómica de
nuestro país y las dificultades por las que atraviesa. En este
sentido, la aecc debe vigilar por la equidad de tratamientos
y que cualquier paciente pueda ser tratado en igualdad de
condiciones en todo el territorio nacional. Los análisis de
costo-efectividad son necesarios para definir el posicionamiento de un determinado fármaco pero debe corresponder a agencias o comités cuyas resoluciones se trasladen
a todos los hospitales y no, por el contrario, realizar análisis
diferentes en cada centro o Comunidad Autónoma, lo cual
generaría discrepancias.
¿Cómo recibió la noticia del nacimiento de Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC) hace dos años?
GRUPOS Y ASOCIACIONES
Los pacientes de cáncer ya habían comenzado a agruparse
en asociaciones hace más de 20 años, realizando un trabajo
extraordinario en apoyo a los pacientes, como por ejemplo
la Federación Española de Cáncer de Mama o la Federación
Española de Padres de Niños con Cáncer y otras muchas.
Es una tendencia natural en una sociedad cada vez más
participativa y responsable. Las enfermedades oncológicas
son tantas y tan complejas que toda ayuda es poca para
lograr frenar el sufrimiento que conllevan. Entre todos, seguro que lo lograremos. Nuestra filosofía siempre ha sido
colaborar con todos aquellos actores sociales que tienen
como objetivo disminuir el impacto de cáncer.
20
La aecc debe vigilar por la
equidad de tratamientos
y que cualquier paciente
pueda ser tratado en igualdad
de condiciones en todo el
territorio nacional
Ha sido premiada por la Fundación ECO con el galardón a la personalidad relevante en Oncología. ¿Qué
papel cree que juega ECO en el panorama oncológico español?
Recibir el Premio ECO es un gran honor, pues supone el reconocimiento por parte de los oncólogos a la labor de la
aecc. La Fundación ECO es una entidad de gran peso y con
una misión fundamental, velan por la excelencia y calidad
de la atención oncológica y en este ambicioso proyecto la
aecc les ofrece todo su apoyo y colaboración.
AGENDA DE ACTIVIDADES
EVENTOS
Consenso sobre la formación de la
Oncología del siglo xxi
El pasado 21 de junio de 2012
tuvo lugar la celebración del
3.er Seminario de la Fundación
Eco titulado “La formación de la
Oncología del siglo XXI”. Debido a la
enorme cantidad de ideas, opiniones
y aportaciones producidas, el
cuestionario Delphi las recogió
con la intención de buscar el
grado de acuerdo, valorando la
opinión profesional de un panel de
expertos. En estos momentos, se
está trabajando en la elaboración de
un artículo científico que recogerá
las principales conclusiones y
resultados obtenidos.
4.º Seminario de la Fundación ECO:
“Medicina personalizada: un reto del
Sistema Nacional de Salud Español”
Continuamos con una nueva
edición de las jornadas de debate
desarrolladas por la Fundación ECO.
Esta se celebrará el próximo 27 de
junio de 2013 en la Real Academia
Nacional de Medicina de Madrid.
En esta ocasión, se abordará la
importancia de incrementar los
conocimientos del profesional
en las terapias específicas e
individualizadas para los pacientes
oncológicos. Para ello, se plantea la
necesidad de llevar a cabo proyectos
de investigación de nuevas dianas
en el tratamiento actual del cáncer,
lo cual permitirá seleccionar
pacientes que respondan a un
determinado fármaco y aumentar
sus posibilidades de supervivencia.
II Premios Fundación ECO
Dada la buena acogida que tuvo la
primera convocatoria de premios
organizados por la Fundación ECO,
este año se ha decidido realizar una
segunda edición manteniendo las
mismas categorías:
• Premio a la trayectoria clínica y
científica para oncólogos médicos.
• Premio a la personalidad social más
relevante en Oncología.
• Premio a la contribución divulgativa
en Oncología.
• El acto de entrega de los mismos
tendrá lugar dentro del 4.º
Seminario de la Fundación ECO.
18.º Congreso nacional de
hospitales
Durante los días 20, 21 y 22
de febrero, el Dr. Carlos Camps,
presidente de la Fundación ECO,
el Dr. Guillermo López Vivancos,
patrono de la Fundación, y la Dra.
Cristina Caballero, miembro de la
Secretaría Científica, presentaron
las principales líneas de trabajo
y estudios realizados por la
Fundación.
La calidad de la asistencia
oncológica, la investigación
traslacional en cáncer y las
estimaciones farmacoeconómicas en
los medicamentos anticancerígenos
centraron la temática de las
comunicaciones de la Fundación.
ESTUDIOS, PROYECTOS,
PUBLICACIONES
I foro anual “Por una atención
oncológica de calidad. El valor de la
innovación”
Tras la reunión del pasado 26 de
septiembre de 2012 en Madrid,
se ha publicado un documento
de resumen, conclusiones y
recomendaciones que está
disponible en su versión digital en
la web de la Fundación ECO (www.
fundacioneco.es).
II foro anual “Por una atención
oncológica de calidad. Incorporación
de la innovación en cáncer al
Sistema Nacional de Salud”
Después del éxito del primer
foro, está previsto que en el mes
de octubre se realice una nueva
reunión donde se pretende analizar
el lugar que ocupa la innovación en
cáncer en la estrategia en la lucha
contra dicha enfermedad durante
los últimos años: los protagonistas
del marco actual de la Oncología
(oncólogos, afectados, decisores
administrativos y políticos) han
coincidido en destacar la vital
importancia de la misma.
Gestión de calidad en la Oncología
Con el apoyo de los laboratorios
Bristol-Myers Squibb, se pondrá
en marcha una reunión donde
se pretende lograr que los
participantes conozcan las
herramientas de gestión de calidad,
su diseño, implantación, control
y benchmarking: indicadores de
calidad específicos para la Oncología.
Criterios de calidad asistencial en
Oncología
Ambicioso proyecto de la Fundación
ECO que nace con la intención
de promover la elaboración y
difusión entre la comunidad clínica
española de unos estándares de
calidad asistencial en Oncología
desarrollados con la participación
activa y el consenso profesional de
un panel de expertos.
En la primera fase del proyecto, se
definieron una serie de criterios de
calidad relativos a los tres grandes
grupos tumorales: mama, colorrectal
y pulmón, apropiados para los
servicios de Oncología, siendo estos
los que se someterán a consenso
siguiendo la metodología Delphi.
Consenso sobre el uso de
las terapias biológicas en el
tratamiento del cáncer
Actualmente, se está finalizando
un consenso cuyo objetivo es
explorar la opinión técnica de un
panel de expertos especialistas en
Oncología para valorar el rol actual
de los fármacos biológicos en el
tratamiento del cáncer en general, y
del cáncer colorrectal en particular,
buscando un criterio de consenso
experto sobre las fortalezas
y debilidades de dicho grupo
terapéutico.
Programa ONCOL-AP: Oncología y
Atención Primaria
Hoy en día se está trabajando en
este programa formativo en el
que los médicos de la Fundación
ECO y de la Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria
(semFYC) apuestan por dotar a los
Servicios de Atención Primaria de
una mayor capacidad resolutiva y de
seguimiento del paciente, debido al
incremento del número de casos de
cáncer en España.
Diagnóstico precoz, actuación
frente a los efectos secundarios del
tratamiento o seguimiento periódico
del superviviente serán los grandes
aspectos abordados por el curso de
formación organizado por ambas
entidades.
DÍA MUNDIAL
DEL CÁNCER
COLORRECTAL.
UN RETO SANITARIO.
Dr. José Andrés Moreno Nogueira
Coordinador de la Secretaría Científica de la
Fundación ECO
RESÚMENES DE ARTÍCULOS
... tras su muerte en 1494, fue momificado, embalsamado y
colocado en un sarcófago en la abadía de San Dominico Maggiore de Nápoles. Hubo que esperar hasta finales del siglo xx
para que se realizara su necropsia, por parte de científicos del
Instituto de Patología de la Universidad de Pisa, que reveló la
existencia de un tumor cuyo estudio histopatológico era compatible con un adenocarcinoma de colon. Lo más interesante
fue que se pudo realizar un estudio molecular del gen KRAS,
revelando la existencia de una mutación de dicho gen, similar
a la que se asocia en la actualidad a un importante número de
casos de cáncer de colon. Esta mutación discrimina a pacientes que se benefician o no del tratamiento con el anticuerpo monoclonal cetuximab y, como señala el autor del libro,
es “toda una hazaña de diagnóstico, aunque un poco tarde
para el paciente”. Probablemente Fernando I, rey de Nápoles,
sea el paciente más antiguo en el que se ha podido probar el
diagnóstico de cáncer de colon. Han pasado más de 500 años
y los avances en el diagnóstico y tratamiento son incuestionables. Las posibilidades actuales de la cirugía, quimioterapia,
bioterapia y radioterapia son una realidad al alcance de toda
nuestra sociedad. Cuando uno analiza los datos de la Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) se puede ver que
la supervivencia a los cinco años de todos los casos, localizados y avanzados, ha pasado de ser del 50,9 % en el periodo
1975-1977 al 65,2 % en el periodo 2001-2007, siendo para
los localizados a tres años del 93,1 %. En España se estima
que para el año 2015 se diagnosticarán 30.230 casos con
una mortalidad superior a 14.000 pacientes, es decir unos
275 fallecimientos por semana. Sin embargo, hasta un 90 %
podrían ser curados si se realiza una detección precoz.
22
La detección precoz es la gran responsabilidad política y
social de un país como el nuestro que dispone de alta tecnología diagnóstica y terapéutica con un elevado coste económico. España no puede eludir dicha responsabilidad de
ofrecer a la población la posibilidad de un diagnóstico precoz, mucho más barato, y que ahorraría un importante número de vidas, como lo demuestra la experiencia acumulada.
En un reciente estudio publicado en el New England Journal
of Medicine (NEJM) del 23 de febrero de 2012, un grupo es-
CUANDO PENSÉ ESCRIBIR ALGO
PARA EL DÍA MUNDIAL DEL
CÁNCER COLORRECTAL RECORDÉ
LA HISTORIA DE FERNANDO I
DE ARAGÓN Y REY DE NÁPOLES
REFERIDA EN EL LIBRO CÁNCER.
EL LEGADO EVOLUTIVO DE
MEL GREAVES. NARRA QUE EL
CUERPO DE ESTE REY,...
pañol de investigadores mostró los resultados de comparar
la colonoscopia y la prueba inmunohistoquímica de sangre
oculta en heces en una población de riesgo intermedio, entre los 50 a 69 años de edad, donde fueron incluidos 57.404
individuos. La detección de cáncer fue similar por ambos grupos, por lo que el test positivo de sangre oculta en heces
selecciona a individuos a los que se deberá hacer un estudio
endoscópico. Además, el test de sangre oculta en heces logra un importante ahorro económico. La colonoscopia cuesta
entre 150 y 180 euros y el test de sangre oculta en heces
solo cuesta unos 2 euros. Ello lleva a la completa necesidad
de implantar programas a nivel nacional de dicho test en
personas de más de 50 años, lo que supondría un ahorro
impresionante en costes terapéuticos y en vidas humanas.
En España solo hay nueve comunidades autónomas con
programas de diagnóstico precoz, pero no son homogéneos.
Sería necesario que el Ministerio de Sanidad marcara las directrices a seguir para una igualdad de oportunidades. La
declaración del Parlamento Europeo del 25 de noviembre de
2010 insta a los estados miembros a introducir un programa
de diagnóstico precoz del cáncer colorrectal a nivel nacional,
lo que viene a confirmar la importancia de este reto sanitario.
Indudablemente, existen barreras importantes para la implantación y extensión de un programa de diagnóstico precoz en la población. Estos problemas fueron analizados en la
reunión de la Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon,
celebrada en Madrid el 30 de marzo de 2011, destacando las
barreras sociales, culturales y de información sobre este tipo
de cáncer y sus posibilidades de curación y, finalmente, la diversidad en el abordaje de este problema en las diferentes
autonomías. La aecc desde el denominado “Observatorio del
cáncer” ha realizado un estudio sobre la problemática de la
implantación de programas de diagnóstico precoz en cáncer
colorrectal y en sus conclusiones señala, entre otras cuestiones, que es necesario concienciar a través de la información,
de la incidencia y de las posibilidades de curación gracias a un
diagnóstico precoz y del tipo de pruebas que se realizan. Es
absolutamente necesario poner en marcha estos programas
a nivel nacional y realizar un gran esfuerzo para conseguir
unas tasas de coberturas similares a las del cáncer de mama.
TRATAMIENTO DE
SEGUNDA LÍNEA EN
CÁNCER UROTELIAL
AVANZADO
Secretaría científica
de la Fundación ECO
... enfermedad metastásica de inicio. Una vez se han
producido las metástasis, la mediana de supervivencia
para los pacientes con cáncer urotelial es aproximadamente de 1-2 años.
Las expectativas del tratamiento en la fase avanzada de la
enfermedad pasan por los buenos resultados alcanzados
con poliquimioterapia basada en combinaciones de platino
en primera línea. Sin embargo, tras un fracaso con dicha terapia, existían pocas posibilidades de acceder a fármacos
eficaces con indicación en este contexto. Múltiples fármacos como taxanos o permetrexed se utilizan en el tratamiento de segunda línea de los tumores uroteliales tras
fracaso a esquemas con platino con tasas de respuesta
modestas, que oscilan entre el 9 y el 30 % en los distintos
ensayos clínicos fase II y medianas de supervivencia global
de unos 9 meses. No obstante, la falta de estudios adecuados con fármacos útiles había impedido identificar una
propuesta terapéutica real.
En estudios preclínicos, vinflunina ha demostrado no solo
actividad antimicrotúbulo sino también actividad antiangiogénica en concentraciones no tóxicas, favoreciendo el
control en la formación y el crecimiento de las metástasis.
Un estudio fase III y dos estudios fase II justifican el uso
de vinflunina para el tratamiento de segunda línea de car-
cinoma urotelial E.IV tras fallo en una primera línea basada
en platino. En los dos ensayos clínicos fase II se trataron
un total de 202 pacientes. En el primero de ellos, llevado
a cabo en Europa, 51 pacientes fueron tratados con vinflunina a dosis de 320 mg/m2. Posteriormente se puso en
marcha un estudio americano en el que, de los 151 pacientes incluidos, aquellos con PS 1 o irradiación pélvica previa
(que eran los que habían presentado mayor toxicidad en el
estudio europeo) recibían dosis de 280 mg/m2, y el resto de
pacientes la dosis considerada estándar 320 mg/m2. Resultados prometedores fueron observados en ambos estudios con tasas de respuesta de 14,6-17,6 % y mediana
de supervivencia global de alrededor de 7 meses (tabla I)1,2.
Basándose en los resultados de los ensayos clínicos fase II,
se puso en marcha un ensayo clínico fase III, multicéntrico
y aleatorizado, llevado a cabo por Bellmunt et al., en el que
370 pacientes con cáncer urotelial avanzado, tras fracaso
en primera línea de tratamiento basado en platino, fueron
aleatorizados a recibir tratamiento con vinflunina frente al
mejor tratamiento de soporte (best supportive care [BSC]).
En este estudio, en la población con intención de tratar no
hubo diferencias significativas en supervivencia global entre ambos grupos pero, cuando se analizaban únicamente
los pacientes elegibles, se objetivó un aumento de la supervivencia estadísticamente significativa para el grupo
que recibía tratamiento con vinflunina (6,9 vs. 4,3 meses),
con una reducción del riesgo de muerte del 22 %. En cuanto a los objetivos secundarios, todos resultaron favorables
para el brazo de vinflunina (tabla II)3. En cuanto a seguridad,
vinflunina fue bien tolerada, presentando como toxicidades principales neutropenia y estreñimiento, el cual fue
bien manejado de forma profiláctica con dieta y laxantes.
RESÚMENES DE ARTÍCULOS
En esta línea se ha desarrollado vinflunina, nuevo derivado
semisintético de los alcaloides de la vinca que actúa inhibiendo de forma selectiva la dinámica de los microtúbulos,
lo que se correlaciona con una alta actividad tumoral in vivo
con una baja incidencia de neuropatía periférica.
AUNQUE LA MAYORÍA SE
DIAGNOSTICAN INICIALMENTE
CON ENFERMEDAD
LOCALIZADA (80 %), UN
IMPORTANTE NÚMERO DE
PACIENTES DIAGNOSTICADOS
DE CARCINOMA UROTELIAL
DESARROLLARÁ METÁSTASIS
A LO LARGO DE LA EVOLUCIÓN
DE LA ENFERMEDAD Y UN
PEQUEÑO PORCENTAJE DE LOS
MISMOS (20 %) PRESENTARÁ...
23
A raíz de este estudio, vinflunina, administrada a dosis de
280 y/o 320 mg/m2 cada 21 días, es el único fármaco con
actividad demostrada y toxicidad aceptable para pacientes
con cáncer urotelial tras fallo con tratamiento previo basado en platino, motivo por el cual ha sido aprobada por
las agencias reguladoras y autoridades sanitarias y está
comercializada actualmente en la mayoría de los países
de Europa. Estos datos se ven reflejados en las diferentes
guías de recomendación y práctica clínica europeas y españolas (European Society for Medical Oncology [ESMO],
European Association of Urology [EAU], Sociedad Española de Oncología Médica [SEOM], Spanish Oncology Genitourinary Group [SOGUG], etc.) y, por tanto, es considerado
por la comunidad científica internacional como un estándar
de tratamiento, basándose en los niveles de evidencia tan
altos alcanzados en los distintos estudios clínicos.
Bibliografía
1. Culine S, Theodore C, De Santis M, Bui B, Demkow T,
Lorenz J, et al. A phase II study of Vinflunine in bladder
cancer patients progressing after first-line platinumcontaining regimen. Br J Cancer. 2006; 94: 1395-401.
2. Vaughn DJ, Srinivas S, Stadler WM, Pili R, Petrylak D, Sternberg CN, et al. vinflunina in platinum-pretreated patients
with locally advanced or metastatic urothelial carcinoma: results of a large phase 2 study. Cancer 2009; 115: 4110-7.
3. Bellmunt J, Theodor C, Demkov T, Komyakov B, Sengelov
L, Daugaard G et al. Phase III trial of vinflunine plus best
supportive cancer compared with best supportive cancer alone alter a platinum-containing regimen in patients
with advanced transicional cell carcinoma of the urothelial tract. J Clin Oncol. 2009; 27: 4454-61
Tabla I. Resultados de los ensayos clínicos fase II
Culine, et al.
Vaughn, et al.
Número de pacientes (n)
51
151
Dosis inicial (mg/m )
320
320/280
Tasa de respuesta objetiva
9 (17,6 %)
22 (14,6 %)
Tasa de control enfermedad
34 (66,7 %)
86 (56,9 %)
Mediana de duración respuesta
9,1 meses
6,0 meses
3 meses
2,8 meses
6,6 meses
8,2 meses
2
Mediana de la supervivencia libre de progresión
Mediana de supervivencia global
Tabla II. Resultados de la eficacia ensayos clínicos fase III
Tasa de respuesta global
RESÚMENES DE ARTÍCULOS
Control enfermedad
24
vinflunina + mejor
tratamiento de soporte
p
mejor tratamiento
de soporte
16 (8,6 %)
p = 0,0063
0
104 (41,1 %)
p = 0,0024
29 (24,8 %)
Mediana de la duración de la respuesta
7,4 meses
Mediana de la duración del control
de la enfermedad
5,7 meses
Mediana de la supervivencia libre
de progresión
3 meses
4,2 meses
p = 0,0012
1,5 meses
N.º 3 JUNIO 2013
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OPINIÓN
Oncología Traslacional
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- Dr. Albert Abad Esteve
- Dra. Pilar García Alfonso
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entrevista a su presidente, Dr. Pedro Sánchez Rovira
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