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Manual para
la detección oportuna
de Cáncer
Cervicouterino
AUTORES
Dr. Oscar Trejo Solórzano
Dra. Esperanza Tamariz Herrera
Dr. Fernando E. de la Torre Rendón
Dr. Héctor Téllez Medina
Dra. Mildred Yazmín Chávez Cárdenas
Índice
Introducción
4
Epidemiología
5
Importancia del Virus del Papiloma Humano
6
Factores de riesgo del cáncer cervicouterino
7
Prevención del Cáncer Cervicouterino
7
Programa de detección oportuna del cáncer Cervicouterino (DOC)
7
Citología Cervical (Prueba de Papanicolaou–PAP)
8
Técnica de la toma
8
Cepillo endocervical
11
Espátula de Ayre
11
Brocha Cervical
11
Hallazgos en el Papanicolaou
13
Periodicidad de la Citología Cervical
14
Detección del Virus del Papiloma Humano
15
¿Qué es la prueba del ADN para el Virus del Papiloma Humano?
15
Procedimiento para la Toma de la Muestra para la Detección
del VPH por PCR
Laboratorios que cuentan con el Equipo para el Procesamiento
de las muestras
Lineamientos Generales
16
17
18
Resultados
18
Referencias
19
Introducción
El Cáncer Cervicouterino continúa siendo un problema de Salud Pública Mundial; se trata
de una enfermedad con historia natural de larga evolución y posibilidad de detección
oportuna a través de la prueba de Papanicolaou. Recientemente se ha observado que
la prueba de Papanicolaou en combinación con la prueba para la detección del Virus
Papiloma Humano (VPH) de alto Riesgo, que es una método de Biología Molecular
de alta tecnología, se logrará aumentar la sensibilidad para identificar a las mujeres de
alto riesgo para evolucionar al cáncer cervicouterino (5,6,8,10,14,15.17). El factor
de riesgo de mayor impacto para el cáncer cervicouterino es la infección por el VPH
(1-3,12) con los genotipos de Alto Riesgo (3,4,5,12,13).
Aunque en México, existe un programa nacional de Detección Oportuna del Cáncer
(DOC) desde el año de 1974 mediante la prueba de Papanicolaou (Pap), el carcinoma
cervicouterino no ha sido abatido y sigue siendo una de las principales causas de
muerte por neoplasia en las mujeres mexicanas (13). El cáncer cervicouterino
obedece a una transformación neoplásica progresiva de las células epiteliales que
cubren la superficie del cérvix (la parte inferior del útero que se comunica a la vagina).
Las células epiteliales normales gradualmente se convierten en células preneoplásicas
y, eventualmente, pueden llegar a transformarse en células malignas de carcínoma
cervicouterino (1,2).
En las etapas iniciales del cáncer cervicouterino no se presentan síntomas por lo
que a menudo las mujeres con cáncer cervicouterino son descubiertas en etapas
avanzadas. Por este motivo esta enfermedad resulta con alto costo económico
para las instituciones médicas e impacto social con desintegración familiar y niños
huérfanos.
Epidemiología
A parir del año 2006, ocupa la segunda causa de muerte por tumores malignos en la
mujer después del cáncer de mama.
En México se reportan 10 mil casos nuevos y cerca de 4,500 defunciones al año.
La tasa de incidencia nacional en el ISSSTE, es de 6.52 por cada 100 mil mujeres
derechohabientes mayores de 25 años.
Incidencia de Cáncer Cervicouterino
Incidencia de Cáncer
Cervicouterino
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
*Tasa por cada 100 mil mujeres derechohabientes mayores de 25 años
Fuentes: SINAVE, SALUD.
Cada año fallecen cerca de 260 mujeres por esta causa y se registran 250 casos.
Se traducen en tasas de mortalidad de 8.8 por cada cien mil mujeres derechohabientes
mayores de 25 años.
Mortalidad por Cáncer Cervicouterino
Del 2000 al 2008 la tasa de mortalidad presenta una tendencia descendente, se
puede inferir que esto es debido a las acciones de detección oportuna por medio del
papanicolaou aunque no se ha presentado con la velocidad deseada. La incidencia
tiene un comportamiento ascendente y la mortalidad hospitalaria no ha mostrado un
comportamiento claro.
Mortalidad por Cáncer
Cervicouterino
*Tasa por cada 100 mil mujeres derechohabientes mayores de 25 años
Fuentes: SINAIS, Cubos de mortalidad 1979-2007.
Tasa de mortalidad e incidencia de Cáncer Cervicouterino
En el año 2002 dejó de ser el cáncer más frecuente en la mujer para el Instituto.
En nuestro país ha sido difícil establecer y mantener un programa de tamizaje efectivo,
tal como los programas de los países desarrollados, que sí han logrado disminuir sus
tasas de mortalidad por este cáncer, mediante la prueba de Papanicolaou.
Importancia del Virus del Papiloma Humano
El Virus del Papiloma Humano pertenece a la familia Papoviridae, formado por
moléculas ADN circular de 8,000 pares de bases de longitud y envueltas por una
cubierta proteica compuesta por dos moléculas (L1 y L2).
El virus del Papiloma Humano es el agente infeccioso involucrado en la génesis de
lesiones precursoras (1-3) y del cáncer cervicouterino invasor (13). Los genotipos
16 y 18 son considerados los de más alto riesgo para producir la evolución hacia el
cáncer cervicouterino, vagina , vulva y ano en la mujer, así como de pene y ano en el
hombre (13). Los serotipos 6 y 11 son responsables de cerca del 90% de las verrugas
anogenitales, y de la Papilomatosis Respiratoria Recurrente.
Los más de 100 genotipos de VPH expresan un tropismo diverso, algunos (1, 4, 5, 8,
41, 48, 60, 63 y 65) se aíslan frecuentemente en verrugas cutáneas y plantares, así
como en algunos tumores epiteliales en pacientes inmunosuprimidos. Otro grupo de
VPH son mucosotrópos (6, 11, 13, 44, 55, 16, 31, 33, 35, 52, 58, 67, 18, 39, 45)
y se encuentran en lesiones anogenitales.
Factores de riesgo del Cáncer Cervicouterino
• Ser portadora de infección persistente por VPH de Alto Riesgo.
• El riesgo se incrementa en mujeres mayores de 35 años.
• Inicio de vida sexual activa a una edad temprana.
• Múltiples parejas sexuales, o contacto sexual con alguien que ha tenido múltiples
parejas sexuales.
• Ser portadora del virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
• Tabaquismo.
• Nunca haberse practicado la prueba de Papanicolaou.
Prevención del Cáncer Cervicouterino
La Vacuna tetravalente contra los VPH 6, 11, 16 y 18, se aplica en niñas de 9 a 12
años de edad. Esquema cero,seis y sesenta meses; ya que ha documentado la utilidad
de para prevenir el Cáncer Cervicouterino.
Además para la prevención de otras enfermedades, como la papilomatosis respiratoria
recurrente, las verrugas genitales y una pequeña fracción prevenible de cáncer
orofaríngeo.
El mecanismo de acción de la vacuna es por medio de la producción de anticuerpos
que trasudan al moco cervical y bloquean la fijación de los virus a la membrana basal
del epitelio cervical. De esta manera, impiden el primer paso de la cadena de eventos
que conducen al cáncer de la región anogenital secundarios a la fase de infección
persistente, con la transformación neoplásica y la progresión de la enfermedad, cada
una de estas etapas son características de la evolución de los carcinomas invasores
del tracto genital inferior.
Programa de detección oportuna del cáncer Cervicouterino (DOC)
• Debe realizarse Papanicolaou en mujeres de 25 a 64 años de edad.
• Prueba de detección del Virus del Papiloma Humano por PCR, de los 35 a 64
años.
• Entrenamiento permanente, educación y sensibilización para prestadores de
servicios de salud, encaminado a fomentar la utilización del programa y su
mejora contínua, con el fin de incrementar la cobertura; es necesario que el
personal de salud esté formado en todos los campos de la atención, iniciando
por el trato amable y respetuoso. Deberá ser conocedor de los valores generales
de la moralidad de la sociedad que están a su cargo.
• Establecer mecanismos de capacitación y acreditación del personal encargado
de la toma del espécimen para la prueba, así como de la interpretación
diagnóstica del mismo, aunado a un sistema de control de calidad de estos
procedimientos.
Citología Cervical (Prueba de Papanicolaou –PAP)
El estudio de Papanicolaou convencional, es un método sencillo, rápido y económico
que permite tomar células del cérvix uterino para estudio microscópico. Está indicado
en mujeres de 25 a 64 años de edad.
El médico o enfermera debe anotar en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer la
fecha de la toma del Papanicolaou.
¿Cómo debe acudir la paciente para la toma de citología?
• Debe presentarse la mujer alrededor del 12° día del ciclo menstrual y evitar los
días de menstruación, sangrados, procesos infecciosos, escurrimientos excesivos
u óvulos vaginales.
• Se le recomienda abstinencia sexual 24 horas antes del estudio.
• Si se tratara de un cuello atrófico, es recomendable mejorar el trofismo del
epitelio durante 8 días antes de la toma con terapia hormonal local, la cual
no tiene efecto sistémico, y se realiza la toma dos días después de terminar la
aplicación tópica. La respuesta local es fugaz pero muy efectiva para mejorar la
calidad del frotis citológico.
Técnica de la toma
El procedimiento se realiza en un área limpia, amplia, fresca y cómoda en donde se
explique e informe a la derechohabiente acerca del procedimiento, que este es sencillo
y que puede ocasionar algunas molestias, especialmente al introducir el espejo, por
lo que hay que explicar cada paso; dura sólo unos minutos que no tiene riesgos; así
mismo, habrá que realizar el interrogatorio, registrar la información en la Hoja de
Solicitud y Reporte de Citología Cervical.
Las palabras y el tono que utiliza el personal de salud para referirse al procedimiento
o a sus observaciones, forman parte de las experiencias vividas de las mujeres
que ellas consideran para regresar o no al mismo lugar y aún para considerar con
mayor o menor dificultad el volver a realizar la toma cervicovaginal (DOC) de
manera oportuna.
La confianza es un ingrediente esencial en las interacciones entre médicos y pacientes.
Una confianza basada no en la autoridad y en seguir órdenes del médico, sino en
esperanza, confianza digna de fe, de que el médico ayudará al paciente a tomar sus
propias decisiones.
Para una correcta toma de la muestra es necesario que la mujer se suba a la mesa
de exploración y se coloca en posición ginecológica con ayuda de la enfermera,
posteriormente el médico o enfermera se coloca los guantes de látex para iniciar con
el procedimiento mencionado.
Tome el espejo y se lo muestra a la usuaria antes de introducirlo, con la finalidad de
darle confianza además de cerciorarse que está limpio y esterilizado.
Es necesario observar los genitales externos evaluando el aspecto de la piel de los muslo,
las ingles y la vulva buscando intencionadamente zonas eritematosas, huellas de rascado,
manchas discrómicas, lesiones exófiticas, tumores o evidencia de prolapso uterino.
Materiales necesarios:
• Guantes estériles
• Espejo vaginal
• Portaobjetos
• Cepillo cervical
• Espátula de Ayre
• Brocha cervical
• Cepillo endocervical (Cytobrush©)
• Fijador citospray©
La elección del instrumento es muy importante para obtener suficiente material
celular.
Definitivamente debe eliminarse el hisopo o el abatelenguas, ya que no rastrean las
diferentes zonas del cérvix ni obtienen suficiente material.
Con ayuda de la mano izquierda con los dedos índice y pulgar se separan los labios
mayores para dar inicio a la exploración de la vulva, posteriormente a la aplicación del
espejo vaginal, se explora la vagina, cérvix y endocérvix.
Debe quitarse el exceso de moco, sólo en caso de ser abundante o presentar exudado
o presencia de sangre, que podría impedir el diagnóstico citológico adecuado.
Con la paciente en posición
ginecológica, se le pide que respire
profundamente para colocar el
espejo vaginal, a fin de no lastimarla.
El espejo se introduce siempre con
las valvas cerradas en posición
vertical, hasta el tercio medio de la
vagina. Para poder girar el espejo
en posición horizontal, sin causarle
alguna molestia a la paciente se le
pide que realice un esfuerzo.
Al terminar este procedimiento se
presiona suavemente la palanca
que abre la valva superior con el dedo pulgar de la mano que sostiene el espejo buscando
la localización del cérvix, al tenerlo visiblemente localizado se abren totalmente las
valvas y se fijan con el tornillo para evitar que el espejo se deslice y se salga.
Es importante que el espejo se introduzca sin lubricantes, jaleas, geles u otros
elementos, ya que impiden la interpretación citológica.
Cuando se tiene identificado el cuello se hace una búsqueda intencionada de lesiones
nodulares o vegetantes o ulceras, laceraciones, desgarros, presencia de sangrado, flujo
vaginal, quistes glandulares, tejido atrófico, sequedad de la mucosa.
La selección del dispositivo depende de la edad de la paciente, ya que el cérvix cambia
sus características anatómicas en relación con el paso de los años. El instrumento
puede ser la brocha cervical o el cepillo cervical y la espátula de Ayre combinados.
En las mujeres jóvenes en edad fértil y hasta antes de la menopausia es posible tener
éxito para obtener células del cérvix utilizando únicamente la brocha cervical.
10
En México existen tres instrumentos que son los más comúnmente utilizados: el
cepillo cervical, la espátula de Ayre y la brocha cervical. Al terminar este procedimiento
se presiona suavemente la palanca que abre la valva superior con el dedo pulgar de la
mano que sostiene el espejo buscando la localización del cérvix, al tenerlo visiblemente
localizado se abren totalmente las valvas y se fijan con el tornillo para evitar que el
espejo se deslice y se salga.
Cepillo endocervical
Es recto y cilíndrico, deben introducirse al menos tres cuartas partes en el canal
endocervical y girarse, no más de 45 grados ya que tiene cerdas en los 360°, con
este pequeño giro se logra obtener material adecuado de toda la circunferencia, si
se gira más puede provocar sangrado y diluir la muestra llegando a ser inadecuada.
Es eficiente cuando la zona de transformación está alrededor de un orificio redondo
pequeño como el de una nulípara, o bien en donde no se ve la zona de transformación
que está situada hacia el canal endocervical, como sería el caso de un cérvix con
atrofia.
Espátula de Ayre
Su forma recuerda al extremo superior del fémur, de modo que la prominencia y el
ángulo que tiene embonen en el orificio endocervical y el exocérvix para así obtener
material de la Zona de Transformación. La manipulación del instrumento es girándolo
180 grados a la derecha y enseguida 180 grados a la izquierda, para evitar sangrado.
Este instrumento es útil cuando la Zona de Transformación está situada alrededor del
orificio cervical y las curvaturas del instrumento y del cérvix coinciden. Desde luego
el cérvix, en la mayor parte de las pacientes, tiene cierta elasticidad y se acopla al
instrumento. Debe tenerse la precaución de que el tamaño del orificio sea adecuado
y que el instrumento realmente penetre a través de él.
Brocha Cervical
La Brocha Cervical consta de cerdas flexibles de hule y tiene la forma de un techo de
dos aguas con las cerdas más largas en el centro, que son las que entran al orificio
cervical, y las más cortas en la periferia, que se quedan en el exterior. Para la toma se
introducen las cerdas más largas en el orificio cervical, y girándolo entre tres y cuatro
veces.
Al girar van “barriendo” todo el sitio de contacto que generalmente es amplio; el
material se deposita en la laminilla en forma longitudinal, se tiene en la parte central
11
el material endocervical, en la intermedia hacia ambos extremos el material de la
Zona de transformación y en la periferia el exocérvix.
La zona de transformación es donde se desarrolla el cáncer epidermoide del cuello
uterino. Se define como el sitio de unión entre el epitelio endocervical y el exocervical,
histológicamente la unión entre el epitelio cilíndrico y el epitelio plano estratificado
no queratinizado, en casi todas las mujeres, pero principalmente durante la vida sexual
activa existe entre estos dos una tercer zona de epitelio que tiene células de tipo
metaplásico, que representan la transformación de las células cilíndricas distribuidas
en una sola capa, en células del epitelio exocervical, que son más chicas y distribuidas
en varias capas, lo que las hace más resistentes que las endocervicales. En este sitio
es donde la transformación neoplásica existe con mayor frecuencia.
La ventaja de la brocha cervical respecto a los demás instrumentos para la toma de
citología, es que ésta permite obtener material celular endocervical y de la zona de
transformación suficiente, evitando así un número importante de resultados falsos
negativos.
Es deseable que la muestra contenga celulas endocervicales y/o de la zona de
transformación (células de metaplasia escamosa).
No es recomendable usar la brocha cervical si el cuello es atrófico o cupulizado.
En las mujeres peri y posmenopáusicas se puede indicar la aplicación de estrógenos
locales durante 8 días antes de la toma del Papanicolaou para obtener material de
mejor calidad. Si la paciente ya no puede regresar debe tomarse la muestra en ese
momento utilizando la combinación espátula de Ayre-cepillo endocervical.
Para tomar la muestra con la espátula de Ayre se
gira con los dedos índice, medio y pulgar girando la
espátula con una pequeña presión y giro de 360°
a la derecha en el mismo sentido de las manecillas
de reloj ó 180 grados a la derecha y 180 grados a
la izquierda, se retira la espátula. A continuación
se toma la muestra endocervical introduciendo
el cepillo cervical en el orificio endocervical y se
realiza un giro de 180 grados.
12
El contenido de cada una de las muestras se debe extender de inmediato en la laminilla
en sentido longitudinal en monocapa, uniforme y evitando el amontonamiento del
material, debe dejarse la parte esmerilada libre.
El extendido citológico debe hacerse suave y longitudinalmente a manera de
extendido hematológico, intentando hacer una capa delgada, rápidamente; para
evitar conglomerados espirales del material, muy frecuentes (caracoles).
Las células sobrepuestas y amontonadas no se pueden diagnosticar al microscópico y
producen resulatados Falsos Negativos.
El frotis obtenido, debe ser fijado inmediatamente con el Cytospray©, a una distancia
de 25 cm. y con una sola aplicación. Se debe evitar el exceso de laca sobre las células
ya que pueden dificultar el diagnóstico microscópico al interferir con la tinción de
Papanicolaou o botar el material si se dan demasiadas aplicaciones.
La fijación inmediata es necesaria para evitar alteraciones citológicas que producen
error de diagnóstico como son, Falsos Negativos o Falsos Positivos o material
inadecuado para diagnóstico.
Hallazgos en el Papanicolaou
La Inflamación Inespecífica puede tener varias causas como infecciones, pólipos,
dispositivo intrauterino (DIU), ectropión, erosión etc.
Datos citológicos de infecciones vaginales como son: Trichomonas v., Candida
sp., cambios de la flora bacteriana compatibles con Vaginosis Bacteriana, colonias
13
bacterianas compatibles con Actinomyces sp., alteraciones celulares compatibles con
infección por el virus Herpes son identificables a través del frotis de Papanicolaou.
Las células epiteliales normales pasan por varias fases antes de convertirse en
cáncer.
La clasificación “atípica” significa que se han visto cambios anormales en sus células.
Muchas veces es difícil determinar el verdadero significado de estos cambios y se
denominan Atipia de células escamosas (ASC-US o ASC-H) o glandulares (AG) de
significado indeterminable de acuerdo a la nomenclatura del Sistema Bethesda. En
muchos de estos casos, los exámenes subsecuentes no demuestran anormalidad
alguna. Por otro lado, algunas mujeres con estas alteraciones tienen cambios de
importancia que deberán tratarse.
Displasia significa que se han identificado en la muestra células que provienen de una
lesión precancerosa. Estas son células que ya no son normales pero que todavía no
son cancerosas.
La displasia leve se denomina lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. Si la
anormalidad es de grado moderado o severo, esta se denomina lesión escamosa
intraepitelial de alto grado (nomenclatura del Sistema Bethesda), dependiendo del
grado de anormalidad de las células. En un número de casos sumamente reducido, la
displasia puede eventualmente convertirse en cáncer si no es tratada.
Periodicidad de la Citología Cervical
Según la Norma Oficial Mexicana la prueba de citología cervical (Papanicolaou)
se realizará cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías previas anuales
consecutivas, con resultado NEGATIVO.
Las mujeres con diagnóstico citológico POSITIVO para signos microscópicos de
Displasias o Cáncer Cervicouterino serán objeto de seguimiento y tratamiento en una
clínica de Displasias o Centro Oncológico en caso de tratarse de cáncer cervicouterino,
cuando sean dadas de alta, reiniciarán la periodicidad anual del estudio de Papanicolaou.
Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán
continuar con exámenes anuales hasta que se acumulen dos resultados citológicos
consecutivos NEGATIVOS.
14
Detección del Virus del Papiloma Humano
Actualmente el virus del Papiloma Humano ha sido identificado en casi la totalidad de
los carcinomas del cuello uterino.
Existen dos técnicas distintas para su detección:
• Captura de híbridos 2 para VPH (HC2)
• Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR-AR)
En el Instituto se implementó la Prueba de Detección del VPH de Alto Riesgo mediante
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en las delegaciones del sureste del
país, por ser la región con mayor mortalidad por Cáncer Cervicouterino, aunque se
incluyeron algunas, por localización geográfica y capacidad instalada.
¿Qué es la prueba del ADN para el Virus del Papiloma Humano?
Las pruebas de ácidos nucleicos (ADN) mediante PCR es un método sensible y no
invasivo para determinar la presencia de infección por VPH cervical, la sensibilidad
aumentando a un 95% y permitiendo la mejora en los programas de tamizaje de
cáncer de cervicouterino al detectar de forma más temprana las lesiones de alto riesgo
y reducir tratamientos evitables.
Son pruebas moleculares que se utilizan para detectar el ADN del VPH de alto riesgo
(tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68). Esta prueba de alta
tecnología se lleva a cabo con células tomadas del cuello uterino, recogidas con una
brocha especial. Su principal utilidad radica en identificar a las mujeres con riesgo de
tener o desarrollar cambios precancerosos o cancerosos (lesión CIN 2, 3) durante
los 36 meses posteriores a la prueba inicial. Hasta el momento el ISSSTE dispone de
cinco equipos en la primera fase, que darán servicio a 18 delegaciones del país.
El desarrollo de la prueba de VPH consta de los siguientes puntos:
• La toma de la muestra de células cervicales se efectúa mediante la toma de
citología cervical (Papanicolaou), recolectándose en medio de fase líquida,
teniendo como beneficio poder almacenar la muestra a temperatura ambiente
durante 21 días y mantenerla entre 2 y 8° C durante 8 semanas más.
• El proceso de preparación de la muestra dependerá de cuatro procesos a seguir
por el personal de laboratorio: preparación de la muestra, amplificación mediante
PCR del ADN objetivo utilizando iniciadores complementarios específicos para
el VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59 y 68) y ADN de la b
globina (control celular), hibridación de los productos amplificados y detección
15
de estos productos fijados a las sondas mediante determinación colorimétrica.
El beneficio de este procedimiento permite interrumpir el proceso sin alterar
dicha prueba para concluirla en dos días.
Procedimiento para la Toma de la Muestra para la Detección del VPH por PCR:
Para la toma de la muestra, se utiliza la brocha cervical o el cepillo endocervical, y
después de haber realizado el frotis longitudinal del Papanicolaou. Los dispositivos de
toma no se dejan dentro del vial.
El procedimiento en general es el mismo de la toma de la citología convencional.
Es conveniente evitar el sangrado ya que la sangre interfiere con las pruebas de
Papanicolaou y de PCR-AG.
Rotulación
1. Fecha de la Toma de muestra.
2. Nombre de la Paciente.
3. Edad.
4. No. de Afiliación (Expediente)
5. No. Consecutivo
En las mujeres menores de 50 años se usará
la misma brocha cervical para la toma del
Papanicolaou y prueba de PCR. Se aplica la brocha sobre el cérvix y dirigiendo las
cerdas centrales hacia el orificio endocervical y se realiza un giro de 180 grados a la
derecha y otro giro de 180 grados a la izquierda.
Posterior a la toma de la muestra se realiza el frotis longitudinal (utilizando una
solo cara de la brocha) para la Prueba de Papanicolaou y se fija inmediatamente con
16
cytospray. El mismo dispositivo de toma (Brocha cervical o Cepillo endocervical)
se agitan en el líquido del medio de transporte vigorosamente y se exprimen sobre
una de las paredes del envase que contiene el medio de transporte (PreservCyt® de
ThinPrep®) y se envía al laboratorio de PCR que corresponda. Los dispositivos de
toma no se dejan dentro del vial.
El medio es estéril y debe evitarse
contaminación de su contenido.
Laboratorios que cuentan con el Equipo para el Procesamiento de las muestras
Se encuentran distribuidos de la siguiente manera:
• HR Lic. Adolfo López Mateos, DF Sur
• HR Valentín Gómez Farías, Jalisco
• CMF Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
• CMF Mérida, Yucatán
• CMF Heroica Veracruz, Veracruz
17
Lineamientos Generales:
La estrategia la detección se realizará de la manera siguiente:
• En mujeres de 25 a 34 años, se realizará únicamente la prueba de Papanicolaou.
• Si se cuenta con dos resultados NEGATIVOS CONSECUTIVOS, entonces se
realizará Papanicolaou hasta los tres años siguientes y dentro del rango de
edad. Si el siguiente estudio toca después de los 34 años, se hace la prueba de
Papanicolaou y de PCR.
• En mujeres de 35 a 65 años, se realizará prueba de Papanicolaou y prueba de
PCR-AR.
• En la mujeres mayores de 50 años debe usarse la espátula de Ayre y Cepillo
Cervical ya que el cérvix involuciona con la consiguiente migración de la zona
de transformación hacia el canal cervical. Este proceso es dinámico y progresivo,
secundario a la disminución de los niveles de estrógeno con el consiguiente
climaterio y menopausia.
• El procedimiento de toma de muestra es semejante y simultáneo de la Prueba
de Papanicolaou.
• Cada delegación acordará el día de la semana en que entregará las muestras para
PCR y la periodicidad de la distribución de los medios de transporte, así como
el mecanismo para la entrega de resultados a las unidades y finalmente a las
delegaciones.
Resultados
En las mujeres de 25 a 34 años que cuenten con dos resultados NEGATIVOS
CONSECUTIVOS, se realizá Papanicolaou hasta los tres años siguientes y dentro del
rango de edad. Si el siguiente estudio toca después de los 34 años, se hace la prueba
de Papanicolaou y muestra para estudio de PCR-AR.
En las mujeres de 35 a 65 años que fueron sometidas a Papanicolaou y prueba de
PCR, el manejo será como sigue:
Si la mujer resulta POSITIVA para la prueba del ADN del VPH-AR y tiene Papanicolaou
POSITIVO (ASCUS>), deberá remitirse a colposcopía y biopsia con manejo y
seguimiento, según los resultados histopatológicos y los lineamientos de la Norma
Oficial Mexicana 014-SSA2-1994 Modificada en 2007.
Si sólo una de las dos pruebas resultara POSITIVA la paciente deberá enviarse a
colposcopía y biopsia, manejo y seguimiento según los resultados histopatológicos y
lineamientos de la NOM 014-SSA2-1994 Modificada en 2007.
Si la mujer resulta NEGATIVA para la prueba del ADN del VPH AR y también es
NEGATIVA para el Papanicolaou, ambos estudios podrán espaciarse cada tres años.
18
Referencias:
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patterns. Acta Cytol 1976; 20:505-509
2. Meisels A, Fortin R, Roy M. Condylomatous lesions of the cervix. II. Cytologic,
colposcopic and histopathologic study. Acta Cytol 1977; 21:379-390
3. Durst, M., Gissmann, L., Ikenberg, H. & zur Hausen, H. A papillomavirus DNA from
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geographic regions. PNAS. 1983; 80: 560-563
4. Remmink AJ, Walboomers JM, Helmerhorst TJ et al. The presence of persistente
high-risk HPV genotypes in dysplasic cervical lesions is associated with progressive
disease: natural history up to 36 months Int J Cancer 1995;61:306-311
5. Rozendaal L, Walboomers JM, van der Linden JC,et al. PCR-based high-risk HPV
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cytomorphologically normal cervical smears. Intl J Cancer 1996;68:766-769.
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the Guanacaste Project. Rev Panam Salud Pub 1997;1:362-375
7. Ferlay J,Bray F., Pisani P., Parkin DM, ed. Globocan 2000: Cancer incidence, mortality
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8. ALTS Group. Human papillomavirus testing for triage of women with cytologic
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9. Lazcano Ponce E. Herrero R. Muñoz N et al. Epidemiology on HPV infection among
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