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Cancer Risk Factors
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Cancer Risk Factors
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Professional Oncology Education
Cancer Risk Factors
Time: 19:32
Patrick Lynch, M.D.
Professor
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
The University of Texas, MD Anderson Cancer Center
Good day! I’m Patrick Lynch. I’m a gastrointestinal
endoscopist here at The University of Texas MD
Anderson Cancer Center. And today I’ll be talking to
you about common risk factors for malignancy.
Spanish Translation
Factores de riesgo de cáncer
Transcripción del video
Educación Oncológica Profesional
Factores de riesgo de cáncer
Duración: 19:32
Dr. Patrick Lynch
Profesor
Gastroenterología, hepatología y nutrición
Universidad de Texas, MD Anderson Cancer Center
¡Buenos días! Soy el Dr. Patrick Lynch, endoscopista
gastrointestinal del MD Anderson Cancer Center de la
Universidad de Texas, y hoy les hablaré sobre los
factores de riesgo de cáncer más comunes.
Cancer Risk Factors
Patrick Lynch, M.D.
Professor
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
1
Cancer Risk Factors
Objectives
• Upon completing this module, participants will
be able to:
The objectives of this unit will be to enable you to
identify risk factors that are common for cancer,
including environmental, occupational, infectious, and
biological. We’ll also identify risk factors for specific
cancers. And we’ll conclude by talking about family
history as a risk factor for certain malignancies.
El objetivo de esta unidad es permitirles identificar los
factores de riesgo de cáncer más comunes, incluidos los
ambientales, ocupacionales, infecciosos y biológicos.
También identificaremos los factores de riesgo de tipos
específicos de cáncer. Concluiremos hablando sobre los
antecedentes familiares como factores de riesgo para
ciertos tipos de cáncer.
So, the definition of a cancer risk factor really is anything
that increases an individual’s chance of developing a
cancer.
Un factor de riesgo de cáncer se define como cualquier
variable que aumente la probabilidad de una persona de
desarrollar cáncer.
– Identify general risk factors for cancer including
environmental, occupational, infectious and biological
– Identify risk factors for specific cancers
– Identify family history features suggestive for
hereditary cancer
Cancer Risk Factors
Definition of Cancer Risk Factor
• Anything that increases an individual’s chance
to develop cancer
2
Cancer Risk Factors
Cancer Risk Factors
• Personal Risk Factors
–
–
–
–
Some of these are personal risk factors, such as
environmental or occupational exposures, infections or
other medical conditions, medical treatments, including
chemotherapy, various biological factors, and as a
separate consideration, family history of malignancy.
Algunos factores de riesgo son personales, como la
exposición ambiental u ocupacional, las infecciones u
otras condiciones médicas, los tratamientos médicos —
incluida la quimioterapia—, diversos factores biológicos
y, como una consideración aparte, los antecedentes
familiares de cáncer.
Some of the most important considerations or risk factors
for cancer have to do with lifestyle and exposure. And
among these are: tobacco use, alcohol, a diet that is high
in fat, and sun exposure. Less common, but important in
certain situations, are workplace exposures, such as to
asbestos, aromatic amines, benzene, and various other
chemicals.
Algunas de las consideraciones o factores de riesgo más
importantes del cáncer están relacionados con el estilo de
vida y la exposición. Entre ellos se cuentan el consumo
de tabaco y alcohol, una dieta alta en grasas y la
exposición al sol. Otros factores menos comunes, pero
importantes en ciertas situaciones, son las exposiciones
en el lugar de trabajo, tales como al amianto, las aminas
aromáticas, el benceno y otras sustancias químicas.
Environmental/occupational exposures
Infections and other medical conditions
Medical treatments
Biological
• Family History
Cancer Risk Factors
Environmental/Occupational Exposures
• Lifestyle exposures
– Tobacco use, alcohol, high fat diet,
sun exposure
• Workplace exposures
– Asbestos, aromatic amines, benzene,
chemicals, radiation
3
Cancer Risk Factors
Infections and Other Conditions
• Infections
– Viruses
• Human papilloma viruses (HPV), Epstein-Barr virus (EBV),
hepatitis B (HBV), hepatitis C (HBC), human
immunodeficiency virus (HIV)
– Bacteria
• Helicobacter pylori, chlamydia trachomatis
– Parasites
• Liver flukes, schistosomiasis
• Other Medical Conditions
– Inflammatory bowel disease, chronic pancreatitis,
adenomatous polyps, lobular carcinoma in situ (LCIS)
atypical ductal hyperplasia, polycystic ovarian syndrome,
personal history of cancer
Cancer Risk Factors
Risk of Colorectal Cancer
A fairly common category, or grouping of risk factors,
has to do with infections. Some of these include viruses,
such as the human papillomavirus or HPV, a known risk
factor for cervical and other squamous carcinomas; the
Epstein-Barr virus, hepatitis B and hepatitis C, which are
important risk factors for liver cancer, hepatoma; as well
as the HIV or humano --- human immunodeficiency
virus. Certain bacteria are also known to increase risk of
specific cancers. And among these are Helicobacter
pylori, which increases the risk of stomach cancer, and
chlamydia trachomatis. Certain parasites in certain
countries, at least, increase risk of liver cancer. And
these include liver flukes and schistosomiasis. Other
medical conditions increase variably the risk for certain
cancers. And among these are: inflammatory bowel
disease, chronic pancreatitis, adenomatous polyps,
lobular carcinoma in situ, aytop --- atypical ductal
hyperplasia, polycystic ovarian syndrome, and a personal
history of cancer.
Now, as we see here, the risk of cancer can be viewed as
increasing in a step-wise fashion depending on the
underlying risk factor. So here, for example, we see that
a person with no risk factor still has a 5% risk of
developing colorectal cancer at some time in their life. If
they have a personal history of colorectal neoplasm, the
risk increases to as much as 15 to 20%. Now, although
the estimates vary quite a bit, having an underlying
history of inflammatory bowel disease can increase the
risk still further, perhaps to as high as 40% over the --- a
person’s lifetime.
Una categoría o agrupación de factores de riesgo bastante
común está relacionada con las infecciones. Algunas de
ellas incluyen virus como el papiloma humano o VPH, un
factor de riesgo conocido de cáncer cervicouterino y otros
carcinomas escamosos; el virus de Epstein-Barr, los de la
hepatitis B y C, que son importantes factores de riesgo de
cáncer de hígado o hepatoma; y el VIH o virus de
inmunodeficiencia humana. También es probable que
ciertas bacterias aumenten el riesgo de desarrollar tipos
específicos de cáncer. Entre ellas se cuenta la bacteria
Helicobacter pylori, que aumenta el riesgo de cáncer de
estómago, y la Chlamydia trachomatis. En algunos
países, ciertos parásitos aumentan el riesgo de cáncer de
hígado. Estos incluyen fasciolas hepáticas y la
esquistosomiasis. Otras condiciones médicas aumentan
de forma variable el riesgo de ciertos tipos de cáncer.
Entre ellos podemos mencionar la enfermedad
inflamatoria intestinal, la pancreatitis crónica, los pólipos
adenomatosos, el carcinoma lobular in situ, la hiperplasia
ductal atípica, el síndrome de ovario poliquístico y los
antecedentes personales de cáncer.
Como vemos aquí, se puede observar que el riesgo de
cáncer aumenta de forma gradual en función del factor de
riesgo subyacente. Por ejemplo, vemos que una persona
sin factores de riesgo aún tiene un riesgo del 5% de
desarrollar cáncer colorrectal en algún momento de su
vida. Si tiene antecedentes personales de cáncer
colorrectal, el riesgo aumenta de un 15% a un 20%.
Si bien las estimaciones varían bastante, tener
antecedentes subyacentes de enfermedad inflamatoria
intestinal puede aumentar el riesgo aún más, tal vez hasta
un 40% de por vida.
Jemal A et al. CA: Cancer J Clin 2009
59(4):225 Fuchs CS et al. New Engl J Med 1994
331(25):1669 Ebom A et al. New Engl J Med 1990
323(18):1288
4
Cancer Risk Factors
Risks from Medical Treatments
•
•
•
•
•
Chemotherapy
Radiation Therapy
Diethylstilbestrol (DES)
Tamoxifen
Hormone Replacement Therapy (HRT)
Cancer Risk Factors
Biological Risk Factors
• Gender
• Age
– Risk increases as age increases
• Ethnicity
– Ashkenazi Jewish ancestry
– African American
Importantly, certainly in the cancer patient population, is
that risk of cancer can actually be increased by treatment
of certain cancers themselves. So, many forms of
chemotherapy for a given cancer can actually increase the
risk of developing another cancer at some time later in
life. Radiation therapy itself can increase cancer risk.
Certain exposures, such as diethylstilbestrol, can increase
cancer risk. Commonly used agents, such as tamoxifen,
are associated with an increased cancer risk as well. And,
causing a lot of controversy in recent years has been the
use of hormone replacement therapy in women who are
post-menopausal.
Es importante destacar que en la población de pacientes
con cáncer, el riesgo de desarrollar cáncer puede, de
hecho, aumentar con el tratamiento mismo de ciertos
tipos de cáncer. Por lo tanto, muchas formas de
quimioterapia para un cáncer determinado pueden en
realidad aumentar el riesgo de desarrollar otro cáncer más
adelante en la vida. La radioterapia puede aumentar el
riesgo de cáncer. Algunas exposiciones, tales como al
dietilestilbestrol, también pueden aumentar el riesgo de
cáncer. Algunos agentes de uso común, como el
tamoxifeno, también están asociados con un mayor riesgo
de cáncer. En los últimos años causó mucha controversia
el uso de la terapia de reemplazo hormonal en las mujeres
posmenopáusicas.
Obviously, gender is an important risk factor. So men
and women have certain organs that are specific to their
gender, but even aside from this, gender is associated
more or less with cancer risk, depending on the organ
under consideration. Age is a very important risk factor
for malignancy. With the exception of certain childhood
illnesses, the risk of various common cancers, breast,
colorectal, lung, prostate, increase with advancing age.
Certain ethnic groups are disproportionately affected with
cancer. Some of this is likely a genetic predisposition,
but other factors are likely present as well. So,
Ashkenazi Jewish patients are at risk of certain familial
clusterings of breast cancer, for example. And African
Americans are at increased risk for certain cancers,
including, among these, prostate and colorectal cancer.
Obviamente, el sexo es un factor de riesgo importante.
Los hombres y las mujeres tienen determinados órganos
que son propios de su sexo. Al margen de esto, el sexo
está más o menos asociado con el riesgo de cáncer, según
el órgano en cuestión. La edad es un factor de riesgo de
cáncer muy importante. Con la excepción de algunas
enfermedades de la infancia, el riesgo de varios tipos
comunes de cáncer —de mama, colorrectal, de pulmón,
de próstata— aumenta con la edad. Ciertos grupos
étnicos se ven desproporcionadamente afectados por el
cáncer. Parte de esto probablemente se deba a una
predisposición genética, pero es posible que existan otros
factores. Por ejemplo, los pacientes con ascendencia judía
ashquenazi tienen riesgo de desarrollar ciertas
agrupaciones familiares de cáncer de mama, y los
afroamericanos tienen un mayor riesgo de ciertos tipos de
cáncer, que incluyen el cáncer de próstata y colorrectal.
5
Cancer Risk Factors
Familial Risk
• Multiple family members with the same types
of cancer
• Multi-factorial risk attributable to a combination
of shared environmental factors and lowpenetrant genes
Cancer Risk Factors
Familial Risk for Colorectal Cancer
70%
17%
2%
None
6%
One 1o
8%
10%
One 1o
and 2o
One 1o
age < 45
Two 1o
HNPCC
mutation
Familial risk is something that is relatively uncommon in
the general population but can markedly increase the risk
to a particular person if they have that specific risk factor.
So multiple family members having the same type of
cancer can be a clue that a familial predisposition may be
present. Now, often this risk is multifactorial and is
associated with a combination of shared environmental
factors as well as low-penetrant genes.
El riesgo familiar es relativamente poco frecuente en la
población general, pero puede aumentar
considerablemente el riesgo de una persona, en particular
si tiene ese factor de riesgo específico. Si varios
familiares tienen el mismo tipo de cáncer, puede ser un
indicio de predisposición familiar. A menudo este riesgo
es multifactorial y se lo asocia con una combinación de
factores ambientales compartidos y genes de baja
penetrancia.
Now, as we see here, the risk of certain cancers, such as
colorectal cancer here, also increases step-wise, but this
time in association with increasing cancer history in the
family. So, as we see, having one first-degree relative
increases slightly the risk of developing cancer. But, if
that one relative is young at the time of diagnosis, the risk
increases further. Having multiple family members
affected with colorectal cancer likewise increases the
risk. Note that the very highest risk is something that
occurs in individuals that have a known mutation in one
of the familial predisposing syndromes, in this case
Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer.
Como vemos aquí, el riesgo de ciertos tipos de cáncer —
como en este caso el cáncer colorrectal— también
aumenta paso a paso, pero esta vez en asociación con los
antecedentes familiares de cáncer. Por lo tanto, tener un
familiar de primer grado enfermo aumenta ligeramente el
riesgo de desarrollar cáncer; sin embargo, si esa persona
es joven en el momento del diagnóstico, el riesgo
aumenta aún más. Tener múltiples familiares afectados
con cáncer colorrectal también aumenta el riesgo. Se
debe tener en cuenta que el riesgo más alto ocurre en
personas que tienen una mutación conocida en uno de los
síndromes de predisposición familiar, en este caso el
cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
Affected Family Members
Aarnio M et al. Int J Cancer 1995 64(6):420 Houlston RS et al. B
6
Cancer Risk Factors
Risk Factors: Cancer Site Specific
Breast Cancer
Colon Cancer
• Menarche/Menopause
• Reproductive History
• Biopsies with atypical
findings (i.e. LCIS)
• Previous chest radiation
• Diethylstilbestrol (DES)
• Obesity
• History of HRT use
• Heavy alcohol intake
• Inflammatory Bowel Disease
(Crohn’s disease or
Ulcerative Colitis)
• History of colon polyps
(particularly adenomas)
• Physical inactivity
• Obesity
• Heavy alcohol intake
• Smoking
• Diet
Now, let us go through some of the common risk factors
that are associated with some of the leading malignancies
in this country. So in the case of breast cancer, variation
in age at menarche and menopause are associated with
cancer risk. Reproductive history is important. Having
had children, particularly at an early age, actually lowers
one’s risk of certain cancers but may actually increase the
risk of other cancers. Now, a biopsy showing atypical
hyperplasia in the breast is a risk factor, an important
pathologic risk factor. Previous chest radiation, exposure
to diethylstilbestrol, obesity, an increasingly common
problem in this country, is associated with breast cancer
risk. Certainly, history of hormone replacement therapy
and even use of alcohol can increase risk of breast cancer.
In the case of colon --- colorectal cancer, as we have
already discussed, a history of underlying inflammatory
bowel disease, whether Crohn’s disease or ulcerative
colitis, increases one’s risk of developing colorectal
cancer. A history of colon polyps, especially adenomas,
are associated with increased risk of subsequent adenoma
or even of cancer. Physical inactivity and obesity are
increasingly known to be risk factors for colorectal
cancer. Heavy alcohol intake increases one’s risk as
well, though this may be more associated with risk of
rectal cancer as opposed to cancers in the more proximal
colon. Smoking, likewise, is --- is associated with
colorectal cancer risk, again, perhaps more so with
development of rectal cancer. And diet, although
interventions to modify diet have not had an impact in
short term clinical trials, nevertheless, at the
epidemiologic level, is a strong, perhaps the strongest
overall, risk factor for colorectal cancer.
Repasemos algunos de los factores de riesgo comunes
asociados con algunos de los principales tipos de cáncer
en los Estados Unidos. En el caso del cáncer de mama, la
variación en la edad desde la menarquia hasta la
menopausia está asociada con el riesgo de cáncer.
La historia reproductiva es importante. Haber tenido
hijos, especialmente a una edad temprana, en realidad
disminuye el riesgo de ciertos tipos de cáncer, pero
también puede aumentar el riesgo de otros. Una biopsia
que muestra hiperplasia atípica de la mama es un factor
de riesgo, un factor de riesgo patológico importante.
La radioterapia torácica, la exposición al dietilestilbestrol
y la obesidad —un problema cada vez más común en este
país—, están asociadas con el riesgo de cáncer de mama.
Los antecedentes de terapia de reemplazo hormonal e
incluso el consumo de alcohol pueden aumentar el riesgo
de este tipo de cáncer. En el caso del cáncer colorrectal,
ya he mencionado que los antecedentes subyacentes de
enfermedad inflamatoria intestinal, ya sea la enfermedad
de Crohn o la colitis ulcerosa, aumentan el riesgo de
desarrollar este tipo de cáncer. Los antecedentes de
pólipos de colon, especialmente los adenomas, están
asociados con un mayor riesgo de desarrollo posterior de
adenoma o incluso cáncer. La inactividad física y la
obesidad son factores crecientes de riesgo de cáncer
colorrectal. Asimismo, el consumo excesivo de alcohol
también aumenta el riesgo, aunque esto puede estar más
asociado con el riesgo de cáncer rectal que con otros
cánceres de colon más proximales. Del mismo modo, el
tabaquismo está asociado con el riesgo de cáncer
colorrectal, pero tal vez más con el desarrollo de cáncer
rectal. En el caso de la dieta, si bien las intervenciones
para modificarla no han tenido un impacto en los ensayos
clínicos a corto plazo, a nivel epidemiológico quizás sea
el factor general de riesgo de cáncer colorrectal más
importante.
7
Cancer Risk Factors
Risk Factors: Cancer Site Specific
Endometrial Cancer
Ovarian Cancer
• Obesity
• Tamoxifen
• Estrogen therapy (without
the use of progesterone)
• Polycystic ovarian syndrome
(POS)
• Personal history of diabetes
• Prior pelvic radiation
• Menarche/Menopause
• Reproductive history
• Menarche/Menopause
• Personal history of breast
cancer
• Obesity
Pancreatic Cancer
• Smoking
• History of cirrhosis of liver
• History of chronic pancreatitis
Endometrial cancer, slightly less common than breast or
colorectal, is associated with a number of risk factors that
are specific to it; other risk factors that it has in common
with other cancers. So again, obesity, as we have seen
over and over again, is a risk factor. Likewise, it is a risk
factor for endometrial cancer and a very important one
for endometrial cancer. Exposure to tamoxifen and
estrogen therapy, particularly without the use of
progesterone, increases endometrial cancer risk.
Polycystic ovary kidney --- [I’m sorry] --- Polycystic
ovary syndrome --- increases --- increases endometrial
cancer risk. A personal history of diabetes, prior pelvic
radiation, and age at menarche and menopause are
important for endometrial cancer. Ovarian cancer, less
common than endometrial cancer, in general, but a more
aggressive malignancy, is associated also with particular
reproductive histories; again, with age at menarche and
menopause, and is associated with a personal history of
breast cancer. And this is true whether a person has an
underlying familial susceptibility, such as one of the
BRCA syndromes that predisposes to both breast and
ovarian cancer. As with many of these other cancers
we’ve already seen, obesity is a risk factor as well for
ovarian cancer. Pancreatic cancer, which is increasing in
incidence and is a very serious cause of mortality, is less
well understood in terms of the underlying risk factors.
Nevertheless, a history of smoking, cirrhosis of the liver,
and certain forms of chronic pancreatitis increase risk of
pancreatic cancer.
El cáncer de endometrio, un poco menos común que el
cáncer de mama o colorrectal, está asociado con una serie
de factores de riesgo que le son propios, y comparte otros
factores de riesgo con otros tipos de cáncer. La obesidad,
como hemos visto una y otra vez, es un factor de riesgo.
Del mismo modo, también lo es para el cáncer de
endometrio. La exposición al tamoxifeno y la terapia de
estrógeno, especialmente sin el uso de progesterona,
aumentan el riesgo de cáncer de endometrio. El síndrome
de ovario poliquístico también aumenta el riesgo de
cáncer de endometrio. Los antecedentes personales de
diabetes, la terapia previa de radiación pélvica y la edad a
la menarquia y la menopausia son importantes para el
cáncer de endometrio. El cáncer de ovario, que en general
es menos común que el de endometrio, pero más
agresivo, también está asociado con antecedentes
reproductivos particulares, como la edad a la menarquia y
la menopausia, y también con antecedentes personales de
cáncer de mama. Esto es cierto si una persona tiene una
susceptibilidad familiar subyacente, como uno de los
síndromes BRCA que predisponen al cáncer de mama y
de ovario. Al igual que con muchos de los tipos de cáncer
que ya hemos cubierto, la obesidad también es un factor
de riesgo para el cáncer de ovario. El cáncer de páncreas,
cuya incidencia está aumentando y es una causa muy
grave de mortalidad, es menos comprendido en términos
de los factores de riesgo subyacentes; sin embargo, los
antecedentes de tabaquismo, la cirrosis hepática y ciertas
formas de pancreatitis crónica aumentan el riesgo de este
tipo de cáncer.
8
Cancer Risk Factors
Risk Factors: Cancer Site Specific
Cervical Cancer
• HPV exposure
• Smoking
• HIV/Chlamydia infection
• Reproductive history (multiple
pregnancies increase risk)
• DES daughters
(continued)
Lung Cancer
• Smoking tobacco or
marijuana
• Asbestos exposure
• Radon Exposure
• Recurrent lung
inflammation
(i.e. from TB)
Cervical cancer is not as common as it was at one time.
And there are many factors associated with this. It’s now
fairly clearly seen that human papillomavirus exposure,
certain particular genotypes of HPV, in particular, are
associated with greater cervical cancer risk. As with
other tumors, smoking is an important risk factor for
cervical cancer. Other infections, such as HIV and
chlamydia, are associated.
Reproductive history,
including multiple pregnancies, and this may have to do
in part with multiple partners, but multiple pregnancies as
well, likely increases risk. And daughters of patients who
are exposed to diethylstilbestrol is still another risk factor
for cervical cancer. But what about lung cancer? Lung
cancer is the most common overall malignancy, certainly
the most important overall cause of mortality in men and
women alike. Smoking of tobacco or, to a lesser extent,
marijuana is a key risk factor for lung cancer. Asbestos
exposure is a risk factor not only for the rare
mesothelioma but also for the much more common lung
cancer. Radon exposure is an important factor as well,
although fairly un --- uncommon for a given individual.
And recurring lung infection, such as from old
tuberculosis, may be a risk factor as well.
El cáncer cervicouterino no es tan común como lo era en
otros tiempos y tiene muchos factores asociados. Ahora
está claro que la exposición al virus del papiloma
humano, y en particular a ciertos genotipos del VPH, está
asociada con un mayor riesgo de cáncer cervicouterino.
Al igual que con otros tumores, el tabaquismo es un
factor de riesgo importante para este tipo de cáncer.
También están asociadas otras infecciones, como el VIH
y la clamidia. Es probable que los antecedentes
reproductivos, incluidos los embarazos múltiples —
aunque esto puede deberse en parte a múltiples parejas—,
también aumenten el riesgo. Las hijas de pacientes
expuestos al dietilestilbestrol también conllevan otro
factor de riesgo de cáncer cervicouterino. ¿Qué sucede
con el cáncer de pulmón? El cáncer de pulmón es el tipo
más común y ciertamente es la causa de mortalidad más
importante en hombres y mujeres por igual. El consumo
de tabaco o marihuana, en menor medida, es un factor de
riesgo clave de este tipo de cáncer. La exposición al
amianto es un factor de riesgo no sólo de mesotelioma,
que es bastante raro, sino de cáncer de pulmón, que es
mucho más común. La exposición al radón es asimismo
un factor importante, aunque poco común en la mayoría
de las personas. También lo es la infección pulmonar
recurrente, que puede deberse, por ejemplo, a una vieja
tuberculosis.
9
Cancer Risk Factors
Risk Factors: Cancer Site Specific
Thyroid Cancer
• Radiation
• Radioactive iodine
• Gender
(women have
increased risk)
(continued)
Melanoma
• History of sunburns (rather
than constant sun
exposure)
• Dysplastic nevi
• Fair skin, light hair,
freckling
• Gender
(men have
increased risk)
Moving down the list, we see that thyroid cancer is
associated with previous radiation to the neck or use of
radioactive iodine. Gender is also important, though not
as clearly understood why that might be. And certainly
women have an increased risk of the common forms of
thyroid cancer. Melanoma, although it’s not the most
common skin cancer, is certainly the number one cause of
mortality from lung [speaker intended to say “skin”]
cancer around the world. And history of sunburns,
particularly early age at first sunburn, rather than chronic
exposure, is the key risk factor here. Dysplastic nevi is
an important predisposition to melanoma. There are
syndromes that run in families in which dysplastic nevi
are very common, the so-called familial atypical mole in
melanoma syndrome, but dysplastic nevi even occurring
sporadically are an important risk factor for melanoma.
Fair skin, and this may relate as well to the importance of
early and severe sunlight damage, having fair skin, light
hair, and freckling are related to melanoma risk. And
gender, more melanoma in men, though again this may
relate to the greater sun exposure that men achieve in the
workplace.
Si continuamos con la lista, veremos que el cáncer de
tiroides está asociado con la radioterapia de cuello previa
o el uso de yodo radiactivo. El sexo también es
importante, aunque aún no sabemos muy bien por qué.
Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar las
formas más comunes de cáncer de tiroides. El melanoma,
aunque no es el tipo de cáncer de piel más común, es la
primera causa de mortalidad por cáncer de piel en todo el
mundo. Los antecedentes de quemaduras de sol —
especialmente si la primera quemadura ocurrió a una
edad temprana— son un factor de riesgo clave mayor que
una exposición crónica. Los nevos displásicos indican
una predisposición importante al melanoma. Existen
síndromes hereditarios donde los nevos displásicos son
muy comunes, como el denominado lunar atípico familiar
en el síndrome de melanoma; sin embargo, los nevos
displásicos, aun si ocurren esporádicamente, son un
factor importante de melanoma. Las pieles claras —y
esto puede estar asociado con la importancia de un daño
solar grave a una edad temprana—, el cabello claro y las
pecas están relacionadas con el riesgo de melanoma, así
como el sexo, pues hay más melanoma en los hombres,
aunque esto puede estar relacionado con la mayor
exposición al sol de los hombres en su lugar de trabajo.
10
Cancer Risk Factors
Taking a Cancer History
•
•
•
•
Focus on patient’s personal history
Focus on patient’s family history
Consider any personal risk factors
Confirm with medical records, when possible
Cancer Risk Factors
Patient’
Patient’s Personal History
•
•
•
•
•
•
•
•
Current age
Age at cancer diagnosis
Treatment and follow-up plan
Symptoms
Non-cancer medical problems
Surgical history/biopsies
Cancer screening history
Medications
•
•
•
•
•
•
•
•
History of OC/HRT use
Age at menarche
Age at menopause
Age at first pregnancy
Occupation
Environmental exposures
Smoking and alcohol use
May ask specific questions
depending upon referral reason
So, we’ve seen here that there are a number of important
risk factors for the common malignancies. How do we
go about assessing this? Well, it’s very important to take
a comprehensive cancer history. One focuses on the
patient’s personal history, as well as the family history,
and exposure to any particular risk factors, whether they
be dietary, environmental, or occupational. Certain
conditions may require confirmation, as through old
medical records. And this is important to obtain
whenever possible.
Hemos visto que hay una gran cantidad de factores de
riesgo importantes de los tipos de cáncer más comunes.
¿Cómo analizamos esto? Pues bien, es importante
analizar antecedentes de cáncer completos. Debemos
concentrarnos en los antecedentes personales y familiares
del paciente, y en la exposición a factores de riesgo
particulares, ya sean dietéticos, ambientales u
ocupacionales. Algunas condiciones pueden requerir
confirmación, por ejemplo, consultar viejos registros
médicos. Es importante obtenerlos cuando sea posible.
So, in a person’s personal history, it’s important to look
at their current age, age at previous cancer diagnosis.
Establish the treatment and follow-up plan with a
recognition that a particular treatment may increase the
patient’s risk for other malignancies. Assess their
symptoms, non-medical --- non-cancer medical problems,
surgical history, and biopsy. Conduct appropriate cancer
screening and review the medication list carefully. It’s
also important to look at particular exposures, such as
oral contraceptives and hormone replacement therapy.
And sometimes this requires a very targeted questioning
of the patient. In female patients, inquire about the age at
menarche and menopause, age at first pregnancy.
Particularly in people that have occupational exposures,
the details of the occupational exposure, the nature of the
work and duration are very key.
Environmental
exposures we’ve already talked about, but, particularly,
sunlight and dietary considerations are important here.
Smoking and alcohol are critical. Many patients are
evasive about the details of their smoking and,
particularly, of alcohol history and some persistent
En los antecedentes personales, es importante observar la
edad actual y en el momento del diagnóstico anterior de
cáncer. Debemos establecer el plan de tratamiento y
seguimiento, reconociendo que un tratamiento particular
puede aumentar el riesgo de un paciente de desarrollar
otros tipos de cáncer. Evaluar síntomas, problemas
médicos no relacionados con el cáncer, antecedentes
quirúrgicos y biopsias. Realizar el examen de diagnóstico
de cáncer correspondiente y revisar la lista de
medicamentos cuidadosamente. También es importante
observar las exposiciones particulares, como
anticonceptivos orales y terapias de reemplazo hormonal.
A veces, esto requiere preguntas muy específicas al
paciente. En el caso de las mujeres, debemos preguntar la
edad a la menarquia y la menopausia, y la edad en el
primer embarazo. Especialmente en el caso de las
personas que tienen exposiciones ocupacionales, son muy
importantes los detalles de esta exposición, la naturaleza
del trabajo y su duración. Las exposiciones ambientales
ya mencionadas, pero en particular la luz solar y las
consideraciones dietéticas, son importantes.
11
questioning may be necessary.
Cancer Risk Factors
Taking a CancerCancer-Focused Family History
• Types of cancers
• Age at diagnosis
• Number of affected relatives
• Do not neglect unaffected relatives
– Consider cancer risk-reducing surgeries,
death at young ages, routine cancer screening
• Consider maternal and paternal families
• Extend the pedigree around each cancer diagnosis
• Consider accuracy of the historian
Taking a cancer-focused family history is also very
important, though something that tends to not be as high
a priority as it could be in the course of taking a medical
history. It’s important to look at the types of cancers that
may have occurred in the family as well as their ages of
diagnosis. Because as we’ve already emphasized, age at
diagnosis is a very key factor in underlying familial
cancer syndromes. The number of affected relatives is
important to document; not only how many were affected
but also how many were unaffected, as some families
vary considerably in size. It’s important to look both at
the maternal and paternal family history. So commonly,
when breast cancer is the consideration in a given patient,
we sometimes focus exclusively on the maternal family
history, but it’s certainly known that, for example, in
cases of --- of BRCA syndrome, that transmission
through an unaffected father can sometimes occur. It’s
important to extend the pedigree around each cancer
diagnosis because, in this way, we gain additional
information about the --- the possibility of a specific
cancer predisposition. Also consider the history --- the
accuracy of the historian. Some people are better
historians than others and, to the extent that the patient is
a poor historian, you may have to discount the
information provided.
El tabaquismo y el consumo del alcohol son críticos.
Muchos pacientes son evasivos sobre los detalles de su
tabaquismo y, particularmente, sobre los antecedentes de
su consumo de alcohol. Es posible que sea necesario ser
insistente con las preguntas.
Considerar los antecedentes familiares específicos de
cáncer también es muy importante, si bien no suele ser
una prioridad cuando se anotan los antecedentes médicos.
Es importante observar los tipos de cáncer que puedan
haberse desarrollado en la familia y las edades en el
momento del diagnóstico. Como ya lo hemos
mencionado, esta edad es un factor clave para los
síndromes subyacentes de cáncer familiar. Es importante
documentar la cantidad de familiares afectados. No sólo
cuántos fueron afectados, sino cuántos no lo fueron, ya
que las familias varían en tamaño. Es importante observar
los antecedentes familiares paternos y maternos.
Comúnmente, cuando se considera el cáncer de mama en
un paciente determinado, a veces nos concentramos
exclusivamente en los antecedentes familiares maternos;
sin embargo, sabemos que en los casos de síndrome
BRCA, por ejemplo, también puede ocurrir la
transmisión por un padre no afectado. Es importante
evaluar el árbol genealógico en cada diagnóstico de
cáncer porque, de este modo, adquirimos información
adicional acerca de la posibilidad de una predisposición a
un cáncer específico. También debemos tener en cuenta
la precisión del paciente. Algunas personas son mejores
referentes que otras y, en caso de que un paciente sea un
mal relator, es posible que debamos ignorar la
información provista.
12
Cancer Risk Factors
Documented Family History
Br, 64
d. 38
Car accident
Cancer Risk Factors
Red Flags for Hereditary Cancers
•
•
•
•
•
•
•
Clustering of the same cancer in close relatives
Unusually early age of cancer onset
Two or more primary cancers in a single individual
Bilateral cancer in paired organs
Multi-focal cancers
Evidence of autosomal dominant inheritance
Family pattern consistent with a known cancer
predisposition syndrome
So, in documenting a family history, we have certain
conventions that are used in constructing a pedigree. We
identify the patient that we’re interviewing with an arrow.
Obtain information about their siblings and children, if
they have any. Document the ages and ages at death of
the parents, whenever possible, but extend that family
history to include even second-degree relatives, such as
aunts or uncles, as shown here.
Al documentar los antecedentes familiares tenemos
ciertas convenciones que utilizamos para formar el árbol
genealógico. Identificamos con una flecha al paciente
entrevistado. Reunimos información sobre sus hermanos
e hijos, si los tienen. Documentamos las edades actuales
de los padres o en el momento de la muerte, cuando sea
posible, y como vemos aquí, extendemos esos
antecedentes hasta incluir a familiares de segundo grado,
como tíos y tías.
There are certain red flags for hereditary cancer as
already touched on: clustering of the same particular type
of cancer in close relatives, unusually early age at cancer
onset. So, breast and colorectal cancer, which are
important diseases that --- that have important family
and, in fact , genetic predispositions, in some cases, tend
to be cancers of advancing ages, 60s, 70s, and older. So,
when you have a woman with breast cancer in her 20s or
30s, or a man or woman with colorectal cancer in their
20s, 30s, or 40s, this may be a clue to the presence of an
underlying inherited susceptibility. [Other red flags are]
multiple primaries in a single individual, whether they be
multiple cancers involving the same organs, such as
bilateral cancer in paired organs, such as the breast; or
multiple primaries, for example, colorectal cancer and
endometrial cancer in HNPCC. And certainly if there is
evidence
of
autosomal
dominant
inheritance,
transmission from generation to generation through an
affected parent and a family pattern that’s consistent with
a known syndrome. So being familiar with the --- with
the known syndromes is very helpful here.
Como ya mencionamos, existen ciertas señales de
advertencia para cánceres hereditarios: acumulación del
mismo tipo de cáncer en familiares cercanos o edad
inusualmente joven en el momento de la aparición del
cáncer. El cáncer de mama y colorrectal, que son
enfermedades con gran predisposición familiar y, en
algunos casos, genética, tienden a manifestarse a edades
avanzadas (60 o 70 años o más). Entonces, cuando
tenemos una mujer de 20 o 30 años con cáncer de mama,
o una persona de 20, 30 o 40 años con cáncer colorrectal,
eso puede indicar la presencia de una susceptibilidad
heredada subyacente. Otras señales de advertencia son
múltiples cánceres primarios en una sola persona, ya sean
varios cánceres en los mismos órganos —por ejemplo,
cáncer bilateral en órganos pares como las mamas—, o
cáncer colorrectal o de endometrio en el cáncer
colorrectal hereditario sin poliposis. Y, ciertamente, si
hay evidencia de una herencia autosómica dominante,
transmisión descendente a través de un progenitor
afectado y un patrón familiar consistente con un síndrome
conocido. Por eso, resulta muy útil estar familiarizados
Ov
d. 49
13
Cancer Risk Factors
Conclusions
• Cancer risk assessment should focus on
environmental, occupational, infectious, biological
risk factors
• Many exposures create risk for more than one type
of cancer
• Family history should also be part of the cancer risk
assessment
In conclusion, the cancer risk assessment should focus on
a variety of key considerations: environment,
occupational exposure, infectious agents, biological
agents, and the like. Many exposures create a risk for
more than one type of cancer. So, as we’ve seen,
smoking and obesity are risk factors for multiple types of
tumor, and family history should be a part of the cancer
risk assessment for all individuals. Thank you very
much. Please let us know if --- if this presentation has
been helpful to you. We invite feedback from all
program participants. Thank you very much.
con el síndrome conocido.
En conclusión, la evaluación de riesgo de cáncer debe
concentrarse en una variedad de consideraciones clave:
ambiente, exposición ocupacional, agentes infecciosos y
agentes biológicos, entre otros. Muchas exposiciones
crean un riesgo para más de un tipo de cáncer. Como
hemos visto, el tabaquismo y la obesidad son factores de
riesgo para múltiples tipos de tumores, y los antecedentes
familiares deben formar parte de la evaluación de riesgo
de cáncer de todo paciente. Muchas gracias. Y por favor
hágannos saber si esta presentación le resultó útil.
Invitamos a todos los participantes a realizar comentarios.
Gracias otra vez.
14