Download El caso continúa… - Hospital Carlos III

Dx: SENSIBILIDAD CENTRAL
(FM/SFC/SQM)
Dra. Laura Alonso Canal
Pediatra
Hospital S. Rafael
Presentación previa del mismo caso:
https://sesionescarlosiii.files.wordpress.com/2012/12/hsr_oct_2013.pdf
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Acuden a otro centro. “Descartar
sensibilidad al gluten no celiaca”.
Isasi Zaragoza, C
Aumento de permeabilidad intestinal en pacientes con SFC.
Mejoría con antioxidantes: glutamina, NAC, zinc y dieta “anti leaky gut"

Nueva Endoscopia digestiva alta:
Esofagitis distal, leve incompetencia de cardias.
AP:
- Esófago distal: ligera inflamación aguda y crónica. No
hongos, no signos sugestivos de efecto citopático viral.
- Antro: ligera gastritis superficial antral. No metaplasia.
No H. Pylori.
- Duodeno 2ª porción: vellosidades normales. No LIES.
Ligera inflamación crónica inespecífica.
Dx AP: Esofagitis distal. Gastritis antral. Cambios
mínimos inespecíficos en duodeno.

Anti TG, antiDPG IgA e IgG: negativas.

HLA DQA1 y DQB1 (susceptibilidad a celiaca): no DQ2 ni
DQ8: muy baja probabilidad de enfermedad celiaca.

Niveles de vitaminas, oligoelementos: déficit vitamina C,
resto normal.

Orosomucoide sangre, calprotectina fecal: normales

Metabolitos orgánicos en orina- Proliferación bacteriana
intestinal importante con bacterias del género Clostridium +
proliferación fúngica intestinal leve.
(aumento en orina de 2 OH fenilacetato, 4 OH fenilacetato, 4 OH
fenilactato, tricarballilato)
Por todo ello tratamiento empírico con:
•
•
•
•
DSG, baja en lácteos.
Vitaminas C y D, N Acetil Cisteína, Omega 3, Coenzima Q10.
Omeprazol.
Metronidazol 15 días.
RM sacroiliaca
Signos de sacroileítis aguda
bilateral, algo mayor en el lado
izquierdo. Se aprecian signos de
sinovitis y de entesitis de forma
bilateral así como signos de
capsultitis anterior derecha.
JC por reumatólogo:
Sacroileitis bilateral HLA B27
negativo, posible
espondiloartritis juvenil.
+ patrón miofascial.
Se pauta Celecoxib.
Rehistoriando
Enero 2014 IgG Borrelia burgdorferi 1/60 positivo, IgM negativo.
W. Blot negativo.
Repetida IgG negativa.
Se orienta como falso +
Antecedente epidemiológico de visitas al campo y de haber
tenido un conejo como mascota que murió unos meses antes del
inicio de la clínica.
-Baja sensibilidad de serología IgG, IgM
-Baja sensibilidad del W. Blot (aunque mayor
que la de la serología). Mirar banda VlsE
Dr. Armin Schwarzbach
Dr. Armin Schwarzbach
Dr. Armin Schwarzbach
Dr. Armin Schwarzbach
Ensayo de puntos por inmunoabsorción unida a enzimas (EnzimeLinked InmunoSorbent SPOT)
Dr. Armin Schwarzbach
Dr. Armin Schwarzbach
Dr. Armin Schwarzbach
Dr. Armin Schwarzbach
Dr. Armin Schwarzbach
+8
+6
+2
Tratamiento: antibióticos 8 semanas

Dudosa reacción de Herx en la semana 3 de tratamiento.

Mejoría clínica leve (aunque sigue sin ir al colegio, ya todo el
curso).

EnteroRM: normal (mala preparación).

RM sacroilíaca bilat: ahora normal (?) sin contraste.

Por el momento no se ha pautado MTX/biológicos por
reumatólogo 

Nuevo Elispot para Borrelia burgdorferi:

Células NK CD57+
Lyme crónico?
Entidad no reconocida por muchas sociedades científicas
Lyme experts. USA
Europa
Dr. Perrone, Hospital Paris-Garches
Dr. De Meirleir.
Bruselas
(Himmunitas)
BCA Dr. Nicolaus
Arminlabs. Dr. Armin Schwarzbach
España?
http://luchando-contra-el-lyme.webnode.es/
Presión: manifestaciones/famosos infectados/Documental
“Underourskin”(youtube)
Pero mientras
tanto…nuevos pacientes!!
(quien busca, encuentra)

NIÑO 4 AÑOS. DOLOR ABDOMINAL, INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS. DIARREA CRÓNICA. CLÍNICA DE
HIPERACTIVIDAD.

Serología.

W. Blot.

CHICA 14 AÑOS. FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL.
RECTORRAGIA 1 DÍA. PÉRDIDA DE PESO.
EPIGASTRALGIA. AUMENTO RFA EN ANALÍTICA.

Endoscopia alta y colonoscopia:
EnteroRM: Marcada ileítis. Resto normal.
Sospecha de EII
Resultados AP:
Ileon: hiperplasia nodular linfoide
Colon: folículos linfoides.
No granulomas, no microabcesos.
Gastritis crónica no eosinofílica, H. Pylori neg
Hallazgos no sugestivos de EII.
IgM 1,2 (positivo a partir de 1,1 “falso + en
contexto de AI”?)
W. Blot positivo
Rehistoriando…
Tienen caballos. Hípica.
Picaduras de “pulga” violáceas en zona lumbar hacía 6 meses!!
Dr. Armin Schwarzbach
Chronic lyme,
A matter of faith???
Time will tell
GRACIAS