Download El caso continúa… - Hospital Carlos III
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Dx: SENSIBILIDAD CENTRAL (FM/SFC/SQM) Dra. Laura Alonso Canal Pediatra Hospital S. Rafael Presentación previa del mismo caso: https://sesionescarlosiii.files.wordpress.com/2012/12/hsr_oct_2013.pdf Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid http://sesionescarlosiii.wordpress.com Acuden a otro centro. “Descartar sensibilidad al gluten no celiaca”. Isasi Zaragoza, C Aumento de permeabilidad intestinal en pacientes con SFC. Mejoría con antioxidantes: glutamina, NAC, zinc y dieta “anti leaky gut" Nueva Endoscopia digestiva alta: Esofagitis distal, leve incompetencia de cardias. AP: - Esófago distal: ligera inflamación aguda y crónica. No hongos, no signos sugestivos de efecto citopático viral. - Antro: ligera gastritis superficial antral. No metaplasia. No H. Pylori. - Duodeno 2ª porción: vellosidades normales. No LIES. Ligera inflamación crónica inespecífica. Dx AP: Esofagitis distal. Gastritis antral. Cambios mínimos inespecíficos en duodeno. Anti TG, antiDPG IgA e IgG: negativas. HLA DQA1 y DQB1 (susceptibilidad a celiaca): no DQ2 ni DQ8: muy baja probabilidad de enfermedad celiaca. Niveles de vitaminas, oligoelementos: déficit vitamina C, resto normal. Orosomucoide sangre, calprotectina fecal: normales Metabolitos orgánicos en orina- Proliferación bacteriana intestinal importante con bacterias del género Clostridium + proliferación fúngica intestinal leve. (aumento en orina de 2 OH fenilacetato, 4 OH fenilacetato, 4 OH fenilactato, tricarballilato) Por todo ello tratamiento empírico con: • • • • DSG, baja en lácteos. Vitaminas C y D, N Acetil Cisteína, Omega 3, Coenzima Q10. Omeprazol. Metronidazol 15 días. RM sacroiliaca Signos de sacroileítis aguda bilateral, algo mayor en el lado izquierdo. Se aprecian signos de sinovitis y de entesitis de forma bilateral así como signos de capsultitis anterior derecha. JC por reumatólogo: Sacroileitis bilateral HLA B27 negativo, posible espondiloartritis juvenil. + patrón miofascial. Se pauta Celecoxib. Rehistoriando Enero 2014 IgG Borrelia burgdorferi 1/60 positivo, IgM negativo. W. Blot negativo. Repetida IgG negativa. Se orienta como falso + Antecedente epidemiológico de visitas al campo y de haber tenido un conejo como mascota que murió unos meses antes del inicio de la clínica. -Baja sensibilidad de serología IgG, IgM -Baja sensibilidad del W. Blot (aunque mayor que la de la serología). Mirar banda VlsE Dr. Armin Schwarzbach Dr. Armin Schwarzbach Dr. Armin Schwarzbach Dr. Armin Schwarzbach Ensayo de puntos por inmunoabsorción unida a enzimas (EnzimeLinked InmunoSorbent SPOT) Dr. Armin Schwarzbach Dr. Armin Schwarzbach Dr. Armin Schwarzbach Dr. Armin Schwarzbach Dr. Armin Schwarzbach +8 +6 +2 Tratamiento: antibióticos 8 semanas Dudosa reacción de Herx en la semana 3 de tratamiento. Mejoría clínica leve (aunque sigue sin ir al colegio, ya todo el curso). EnteroRM: normal (mala preparación). RM sacroilíaca bilat: ahora normal (?) sin contraste. Por el momento no se ha pautado MTX/biológicos por reumatólogo Nuevo Elispot para Borrelia burgdorferi: Células NK CD57+ Lyme crónico? Entidad no reconocida por muchas sociedades científicas Lyme experts. USA Europa Dr. Perrone, Hospital Paris-Garches Dr. De Meirleir. Bruselas (Himmunitas) BCA Dr. Nicolaus Arminlabs. Dr. Armin Schwarzbach España? http://luchando-contra-el-lyme.webnode.es/ Presión: manifestaciones/famosos infectados/Documental “Underourskin”(youtube) Pero mientras tanto…nuevos pacientes!! (quien busca, encuentra) NIÑO 4 AÑOS. DOLOR ABDOMINAL, INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS. DIARREA CRÓNICA. CLÍNICA DE HIPERACTIVIDAD. Serología. W. Blot. CHICA 14 AÑOS. FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL. RECTORRAGIA 1 DÍA. PÉRDIDA DE PESO. EPIGASTRALGIA. AUMENTO RFA EN ANALÍTICA. Endoscopia alta y colonoscopia: EnteroRM: Marcada ileítis. Resto normal. Sospecha de EII Resultados AP: Ileon: hiperplasia nodular linfoide Colon: folículos linfoides. No granulomas, no microabcesos. Gastritis crónica no eosinofílica, H. Pylori neg Hallazgos no sugestivos de EII. IgM 1,2 (positivo a partir de 1,1 “falso + en contexto de AI”?) W. Blot positivo Rehistoriando… Tienen caballos. Hípica. Picaduras de “pulga” violáceas en zona lumbar hacía 6 meses!! Dr. Armin Schwarzbach Chronic lyme, A matter of faith??? Time will tell GRACIAS