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TRAUMATISMO PENETRANTE DE TORAX – LESION CARDIACA
Autores: Dr. Chirico C*. – Centro de Emergencias Médicas “Prof. Dr. Manuel
Giagni”
Objetivo: Presentar el caso de un
traumatismo penetrante de tórax por
arma blanca, que lesionó el ventrículo
izquierdo del corazón de un paciente
joven.
Sede: Centro de Emergencias
Médicas “Prof. Dr. Manuel Giagni”.
Asunción – Paraguay
Diseño: Reporte de caso.
RESUMEN
Descripcion del caso: Paciente
masculino
de
19
años
con
antecedentes de agresión con Arma
Blanca a nivel del cuarto espacio
intercostal línea axilar media, con
tubo de drenaje pleural izquierdo, con
débito hemático de 600 c.c. desde la
colocación en un Hospital periférico
(Villa Hayes) hasta su ingreso a
nuestro servicio. Al ingreso se realiza
ecopericardio que resulta positivo por
lo que se decide realizar toracotomía
anterolateral izquierda y se ingresa el
paciente a quirófano. Se constata
lesión
cardiaca
en
ventrículo
izquierdo de 4 cm de longitud (G V)
que se realiza control del sangrado
con sonda de Foley N°16 previa a
rafia
primaria
con
hilo
de
polipropileno, se luxa el corazón para
explorar cara posterior donde no se
constata lesión. Paciente pasa a sala
de reanimación donde en sus 12
horas de post operatorio es extubado
exitosamente y pasa a sala de
internados donde fue dado de alta al
quinto día.
Conclusión:
El
traumatismo
penetrante de tórax con ecopericardio
positivo es una emergencia médica, y
el tratamiento electivo, en nuestro
centro, es la toracotomía anterolateral
izquierda sin ventana pericárdica
previa. El ecopericardio es muy útil a
pesar de que el paciente ya tenga
tubo de drenaje pleural instalado.
Palabras Claves: ecopericardio,
lesión cardiaca, lesión de ventrículo
izquierdo toracotomía anterolateral
izquierda.
ABSTRACT
Objective: To present the case of
penetrating chest trauma stab that
hurt the left ventricle of heart of a
young pacient.
Venue: Centro de Emergencias
Médicas "Prof. Dr. Manuel Giagni".
Asuncion - Paraguay
Design: Case report.
Description of the case: 19 years
old, male patient with a history of
assault with knife at the fourth
intercostal space midaxillary line, with
left pleural drainage tube with 600 cc
debit of blood from placement in a
peripheral hospital (Villa Hayes) until
admission to our service. At
admission FAST that is positive so we
decided to perform left anterolateral
thoracotomy and the patient was
admitted to surgery is performed.
Cardiac lesion is noted in the left
ventricle of 4 cm in length (GV) to
control bleeding is done with Foley
catheter
No.
16
pre-primary
polypropylene raffia twine, heart
dislocates to explore back side where
no lesion is found. Patient goes to the
Shock
Room
where
his
12
postoperative hours is successfully
extubated and boarding passes room
where he was discharged on the fifth
day.
Conclusion:
Penetrating
chest
trauma with positive FAST is a
medical emergency and elective
treatment in our center is the left
anterolateral thoracotomy without
prior pericardial window. The FAST is
useful notwithstanding that the patient
already has a chest tube installed.
Keywords: cardiac injury, FAST,
injury of the left ventricle, left
anterolateral thoracotomy.
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los pacientes con
trauma cardiaco muere antes de
alcanzar el hospital. La primera
cardiorrafia humana con éxito la
realizó Rehn en 1896, en EE.UU. Hill
la practicó en 1902 e introdujo el
tratamiento moderno del corazón
herido. Las localizaciones más
frecuentes de las lesiones cardiacas
fueron ventrículo derecho (40%)
ventrículo izquierdo (40%), aurícula
derecha (24%) y aurícula izquierda
(3%). Entre 80 a 90% de pacientes
con antecedentes de agresión con
arma blanca se presenta con
taponamiento cardiaco, se necesitan
solo 60 s 100 c.c. de sangre y
coágulos para que se produzca el
cuadro clínico de taponamiento
cardiaco. Cuando el mecanismo de
trauma es por arma de fuego no se
produce taponamiento cardiaco, ya
que las lesiones son más grandes y
desgarran el pericardio, evitando el
taponamiento. El diagnóstico de
lesión cardiaca oculta, es decir, en
pacientes estables desde el punto de
vista
hemodinámico
y
alertas,
despiertos se puede realizar a través
de varios métodps entre ellos, la
ventana pericárdicárdica subxifoidea
y el ultrasonido (ecopericardio) son
los de mayor disponibilidad y
aceptación en nuestro medio. Se
pueden
presentar
taponamiento
cardiaco de manera retrasada, de 3 a
76 días post – trauma (Aaland y
Sherman). Las lesiones cardiacas se
dividen en 6 grados ellos son:
 Grado I: Lesión contusa con
anormalidades
electrocardiográficas menores.
Herida contusa o penetrante
sin
lesión
cardiaca,
taponamiento o herniación.
 Grado II: Lesión miocárdica
tangencial penetrante hasta el
endocardio,
pero
sin
atravesarlo, sin taponamiento.
 Grado III: Lesión contusa o
penetrante con ruptura septal,
insuficiencia valvular pulmonar
o tricuspídea, disfunción del
músculo papilar u oclusión de
la arteria coronaria distal sin
insuficiencia
cardiaca.
Laceración pericárdica contusa
con
herniación
cardiaca.
Herida miocárdica penetrante
tangencial hasta el endocardio,
pero sin penetrarlo, con
taponamiento.
 Grado IV: Lesión contusa o
penetrante con ruptura septal,
insuficiencia valvular pulmonar
o tricuspídea disfunción de
músculo papilar, u oclusión
coronaria
distal
con
insuficiencia cardiaca. Lesión
penetrante con insuficiencia de
válvula aórtica o mitral. Lesión
penetrante
de
ventrículo
derecho, aurícula derecha o
izquierda.
 Grado V: Lesión penetrante
con oclusión proximal de
arteria coronaria. Perforación
del ventrículo izquierdo. Herida
estrellada con pérdida de tejido
<50% de ventrículo derecho,
aurícula derecha o izquierda.
 Grado VI: Herida contusa por
arrancamiento del corazón.
Herida
penetrante
con
producción de pérdida de
tejido >50% de una cavidad.
A continuación presentamos el caso
de un paciente con lesión por
instrumento cortopunzante (arma
blanca), en ventrículo izquierdo.
RESUMEN CLÍNICO
Paciente masculino de 19 años con
antecedentes de agresión por tercero
con Arma Blanca en lateral a nivel de
línea axilar media, cuarto espacio
intercostal.
Ingresa
al
servicio
procedente de Hospital de Villa
Hayes, 1,5 horas post trauma, con
vías aéreas libres y permeables,
dificultad respiratoria, hemodinamia
anormal, GCS 15/15, llama la
atención tubo de drenaje pleural
izquierdo, con débito hemático de 600
c.c. desde la colocación en un
Hospital periférico (Villa Hayes) hasta
su ingreso a nuestro servicio. Según
nota de remisión, los signos vitales al
ingreso fueron PA = 100/60mmHg FC
= 120x’. Al ingreso a nuestro servicio
presenta PA = 80/50mmHg FC =
110x’, se realiza ecopericardio que
resulta positivo por lo que se decide
realizar toracotomía anterolateral
izquierda. Como hallazgo operatorio
se halla lesión de ventrículo
izquierdo, que se realiza rafia con
polipropileno previo control de la
hemorragia con introducción de
sonda de Foley N° 16; y se coloca
tubo de drenaje pleural izquierdo.
Paciente durante todo el acto
quirúrgico sin requerimiento de
drogas inotrópicas, sale a sala de
reanimación
donde
permanece
intubado
por
12
horas
con
reanimación hipotensiva posterior a lo
cual tiene un buen despertar, con
gases en sangre totalmente normal,
por lo que se extuba al paciente y
pasa a sala de internados.
Estando en sala de internados
paciente
presenta
una
buena
evolución,
estando
hemodinámicamente estable en todo
momento, al 4° día post – operatorio
se decide retirar el tubo de drenaje
pleural, por cumplir con los requisitos
(débito < 100 c.c. / 24 horas, sin
oscilación)
y
se
realiza
ecocardiograma que informa función
sistólica del ventrículo izquierdo
conservada, leve insuficiencia mitral,
NO rotura cordal, escape tricuspídeo
leve, y en cuanto a la motilidad
hipoquinesia septal. Pps normal.
Al día siguiente en su 5° día post
operatorio paciente es dado de alta
del servicio.
CONCLUSIONES
El
paciente
con
traumatismo
penetrante en de tórax, debe ser
tratado como un paciente crítico y se
debe actuar con la mayor rapidez y
destreza posible para preservar la
vida del paciente. El tratamiento
indicado ante un ecopericardio
positivo, por más que el paciente se
encuentre estable en cuanto a su
hemodinamia, esté despierto y alerta,
es la toracotomía anterolateral
izquierda sin necesidad de una
ventana
pericárdica
subxifoidea
previa.
BIBLIOGRAFÍA
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McGraw-Hill
Interamericana. 4° Ed. 2000.
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2- Ferrada R, Rodríguez A.
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Distribuna Editorial. 2° Ed.
2009. Colombia
3- Peitzman A, Rhodes M,
Schwab W, Yealy D, Fabian T.
Manual del Trauma. Trauma y
Cirugía de Cuidado Intensivo.
Distribuna Editorial. 1° Ed.
2011. Colombia