Download ENFERMEDADES DEL PERICARDIO El pericardio es la membrana
Document related concepts
Transcript
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO El pericardio es la membrana que rodea al corazón, formando una especie de bolsa donde hay unos 20-‐30 cc de liquido que sirve de lubricante entre el corazón y el propio pericardio . El pericardio tiene dos funciones principalmente , una es el mantener la posición del corazón dentro del mediastino y otra es prevenir una distensión cardiaca por una repentina sobrecarga de volumen . El pericardio tiene anatómicamente dos capas , la mas interna se denomina pericardio visceral, es transparente y lo hace indistinguible del epicardio . Esta formado por una capa de células mesoteliales . La otra capa se denomina pericardio parietal y es lo que verdaderamente visualizamos . La patología del pericardio se puede circunscribir a dos situaciones , el acumulo de liquido en el saco pericárdico y que se denomina derrame pericárdico o la adherencia del pericardio al corazón y que produciendo una constricción , se denomina pericarditis constrictiva . DERRAME PERICARDICO El incremento de liquido en el saco pericárdico ( derrame pericárdico ) se puede producir de forma lenta , con lo que se va produciendo una distensión del mismo y esto va favoreciendo la acomodación a la nueva situación sin producir deterioro hemodinámico importante . Esta situación aumenta la silueta cardiaca y por compresión de las cavidades produce fundamentalmente un incremento en la presión venosa central . Cuando el incremento de liquido en el saco pericárdico se produce de forma rápida , aun con poca cantidad de liquido se produce un deterioro hemodinámico, con hipotensión arterial y elevación de la presión venosa central que se conoce como Taponamiento Cardiaco . La etiología del derrame pericárdico y del taponamiento cardiaco es muy variada , por lo que indicamos las mas frecuentes . -‐ Procesos inflamatorios , tanto locales como generales . -‐ Procesos tumorales, principalmente tumores del pulmón y mama . -‐ Insuficiencia renal , principalmente pacientes en diálisis . -‐ Postcirugía cardiaca . -‐ Postinfarto agudo de miocardio . -‐ Traumatismo torácico . -‐ Hipotiroidismo. Con la clínica y la radiología de tórax sospecharemos de la presencia de un derrame pericárdico y con el ECO lo confirmaremos ( ver foto en esta pagina ) . Cuando el derrame pericárdico origina clínica y precisa ser evacuado , esto se podrá realizar 1.-‐ Pericardiocentesis : Es la extracción del liquido mediante la punción del pericardio con la posterior aspiración del liquido . Se puede hacer con anestesia local y guiados por el ECO . 2.-‐ Ventana pericárdica : Se realiza bajo anestesia general y mediante un abordaje subcostal o subxifoideo , se alcanza el pericardio, se abre y se drena el liquido de la cavidad pericárdica Se suele abrir la pleura izquierda y siempre se deja un tubo de drenaje por algunos días . Esta técnica también se puede realizar por toracoscopia . 3.-‐ Esternotomia media : Cuando el derrame pericárdico no se pueda drenar bien por las técnicas anteriores como ocurre en los casos en los que el liquido es sangre y forma coágulos intrapericárdicos , es necesario recurrir a una esternotomia media . En todos los casos se tomaran muestras del liquido para su estudio y tratar de conocer su etiología . Cuando se realicen tanto la ventana pericárdica como una esternotomia media , se tomaran también muestras del pericardio con la misma finalidad . PERICARDITIS CONTRICTIVA Cuando el pericardio por cualquiera de las diferentes etiologías se ve afectado , puede comenzar una fase de adherencia entre las dos capas y en su progresión acaba originando una constricción del corazón , limitando su llenado . Esta constricción que en un principio es laxa , se fibrosa y engruesa ( foto en esta pagina ) y con el tiempo se calcifica , quedando el corazón rodeado de una coraza de calcio ( foto en esta pagina ) . Cuando se calcifica , el calcio se va introduciendo entre las fibras musculares y esto va deteriorando la funcionalidad miocárdica ( ver trabajo en esta pagina ) . La etiología ha ido cambiando con el paso de los años y si antes la Tuberculosis se consideraba como la principal causa , hoy esta ha disminuido y aunque esta existiendo un repunte por la mayor incidencia de pacientes inmunosuprimidos , se han incrementado otras como la radiación mediastinica ( la mas frecuente en EE UU ) , la cirugía cardiaca , los traumatismos , insuficiencia renal , drogas ( procainamida , hidralazina ) , enfermedades como artritis reumatoide etc . El tratamiento quirúrgico se realiza a través de una esternotomia media y consistirá en la resección del pericardio desde el nervio Frénico derecho hasta el izquierdo . Cuanto mas calcificado este el pericardio mas difícil será hacer una pericardiectomia completa y muchas veces la extracción del calcio podrá originar desgarros en el miocardio . Esta cirugía se realiza sin circulación extracorporea, pero siempre debe estar preparada. La mortalidad de esta cirugía puede alcanzar porcentajes entre el 10 -‐ 20 % . Aunque la cirugía mejora la sintomatología , los resultados a largo plazo a veces son peores de lo esperado y esto es debido a la afectación miocárdica producida por la infiltración que se desarrolla al calcificarse el pericardio . ANORMALIDADES CONGENITAS DEL PERICARDIO Estas anomalías son raras y se suelen descubrir de forma accidental . La mas frecuente es la Agenesia parcial del pericardio . La mayor parte de las veces afecta al lado izquierdo y sin embargo las que afectan al lado derecho son las mas graves . La agenesia parcial puede producir incarceracion de parte del corazón , mientras que la agenesia total tiene muy poca significancia clínica . El tratamiento en estos casos consistiría en una pericardiectomia o en un cierre de la zona afectada mediante un parche de pericardio. Otra anomalía congénita es la presencia de Quistes pericárdicos( ver foto en esta pagina ) , se encuentran mas frecuentemente en el ángulo costofrénico derecho . Si son sintomáticos se extraen mediante toracoscopia o por abordaje directo .