Download 1. Alteraciones hemodinámicas: El pericardio engrosado, fibroso y

PAC MG-1 A1
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En la pericarditis urémica con derrame debe hacerse punción y administración de
antiinflamatorios no esteroides o corticoesteroides. En caso de recidiva será necesari a la
decorticación pericárdica (20% de los casos).
c) El taponamiento cardíaco requiere pun ción pericárdica de urgencia.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Como consecuencia de los procesos inflamatorios, ya sean virales, bacterianos, micóticos
o amibianos, radiaciones o padecimientos autoinmunes, puede producirse como
complicación el engrosamiento, fibrosis y calcificación del pericardio. Este se torna rígido y
puede llegar a interferir con el llenado del corazón constituyendo una enfermedad de
evolución crónica: la pericarditis constrictiva. La causa más frecuente en los países
subdesarrollados es la tuberculosis.
FISIOPATOLOGIA
1. Alteraciones hemodinámicas: El pericardio engrosado,
fibroso y frecuentemente calcificado constituye una "coraza"
que aprisiona el corazón impidiéndole su distensión
diastólica.
El impedimento al llenado diastólico ven tricular derecho
tiene dos consecuencias:
a. Es un obstáculo para el retorno venoso y condiciona
elevación de la presión venosa.
b. El ventrículo derecho no puede aumentar su gasto
cardíaco, lo que explica la ausencia de hipertensión
pulmonar en la pericarditis constrictiva.
El impedimento al llenado diastólico ventricular izquierdo
tiene dos consecuencias:
i. Hipertensión telediastólica, que puede causar
hipertensión venocapilar pulmonar.
ii. Disminución del gasto cardíaco con caída de la
presión arterial.
2. Alteraciones de la función auricular: Son las aurículas
las cavidades que soportan la sobrecarga hemodinámica,
secundaria al impedimento en el llenadodiastólico
ventricular.
Cuadro Clínico
Las manifestaciones
características de la
pericarditis constrictiva
son producidas por la
grave hipertensión
venosa sistémica:
edema de miembros
inferiores, ascitis
recidivante, dolor en el
hipocondrio derecho
por hepatomegalia
congestiva (70% de los
casos).
Pueden existir
síntomas secundarios a
la hipertensión
venocapilar (disnea de
esfuerzo progresiva,
incluso ortopnea).
Síntomas
generales: Con gran
frecuencia se
presentan astenia,
adinamia, hiporexia y
fatigabilidad fácil.
Exploración Física:
a. Signos
centrales:
Usualmente
el cora zón
es de
tamaño
normal y a la
auscultación
es
característic
a la
ausencia de
soplos y la
presencia de
un ritmo de
3 tiempos
por aparición
de un
chasquido
protodiastóli
co
pericárdico
(Lyan).
b. Signos
periféricos
de
hipertensió
n venosa
sistémica:
1. Ingurgita
ción
yugular y
de las
venas de
la cara.
2. Hepatom
egalia
congestiv
a.
3. Derrame
pleural
derecho
o
bilateral.
Aparece
en el
60% de
los
casos.
4. Ascitis.
5. Edema
de
miembro
s
inferiores
.
6. Red
venosa
colateral
del
abdomen
.
c. Signos de
disminució
n del gasto
cardíaco:
1. Pulso de
poca
amplitud.
2. Amputaci
ón de la
presión
sistólica
con
cifras
normales
de
presión
arterial
diastólica
(disminu
ción del
pulso).
3. Pulso
paradójic
o de
Kussmau
l.
d. Signos de
ataque al
estado
general:
1.
Adelgazamie
nto.
2.
Atrofia
muscular.
3.
Otros signos
de
desnutrición
crónica.
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