Download 34 - El Hospital

el h
hospital
información para el desarrollo de la salud en américa latina
volumen 67 n.° 5
www.elhospital.com
volumen 67 n.° 5 / octubre-noviembre 2011
ESPECIAL
ImAgEnES
mEdICAS:
Radiografia de
las importaciones
latinoamericanas
Resonancia
magnetica funcional
y tractografia:
en la planeacion
quirurgica
Imagenes mamarias:
mas que un estudio
radiologico
Intervencionismo:
subespecialidad que
ha revolucionado
la radiologia‚
la cirugia y la
medicina general
Sonografia:
mas que una
herramienta
diagnostica
octubre - noviembre 2011
medicina nuclear:
tendencias
en oncologia
informe económico
El sector de dispositivos
médicos en Estados Unidos
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contenido
Artículos
informe económico
8
El sector de dispositivos médicos en Estados Unidos
ángela andrea castro
32 Sistemas de monitoreo fisiológico
Segunda parte
especiAl imágenes diAgnósticAs
14 Equipos de imágenes médicas
Una radiografía de las importaciones
latinoamericanas
germán gonzález
22
18 Resonancia magnética funcional y tractografía
en la planeación quirúrgica de tumores cerebrales
rafael martins ferreira, md
22 El intervencionismo
equipo editorial de el hospital, en colaboración
con los profesores mariano e. giménez y mauricio lozano
24 La sonografía: más que una herramienta diagnóstica
equipo editorial de el hospital, en colaboración
con el doctor ramón bataglia araújo
26 Tendencias de la medicina nuclear en oncología
equipo editorial de el hospital, en colaboración
con el profesor enrique estrada lobato, md
28
28 Imágenes mamarias
Más que un estudio radiológico
equipo editorial de el hospital, en colaboración
con la profesora yolanda villaseñor, md
secciones
6
Carta editorial
39 Encuentre en www.elhospital.com
42 Productos médicos
el h
hospital
información para el desarrollo de la salud en américa latina
44 Anuncios clasificados
volumen 67 n.° 5
46 Índice de anunciantes
volumen 67 n.° 5 / octubre-noviembre 2011
Radiografia de
las importaciones
latinoamericanas
eventos
Resonancia
magnetica funcional
y tractografia:
en la planeacion
quirurgica
calendario de congresos y exposiciones
Imagenes mamarias:
mas que un estudio
radiologico
40 En América Latina
Intervencionismo:
subespecialidad que
ha revolucionado
la radiologia‚
la cirugia y la
medicina general
40 Fuera de América Latina
Sonografia:
mas que una
herramienta
diagnostica
octubre - noviembre 2011
42
www.elhospital.com
ESPECIAL
ImAgEnES
mEdICAS:
portada
medicina nuclear:
tendencias
en oncologia
informe económico
El sector de dispositivos
médicos en Estados Unidos
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EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impreso en Colombia, se publica seis veces al año en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con oficinas en 6505 Blue Lagoon Drive,
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carta de la editora
Formación del médico
de atención primaria vs.
la del subespecialista
omo vemos en esta edición, los avances tecnológicos en el área de las
imágenes médicas han sido muy importantes para el diagnóstico y manejo oportuno de muchas enfermedades en los pacientes que asisten a
nuestros centros médicos especializados, y las sociedades científicas
que agrupan a las diferentes especialidades están a la búsqueda de estrategias para que sus integrantes se mantengan actualizados, y para que dicha rama de
la práctica médica se desarrolle y se adquiera la tecnología adecuada donde sea necesaria.
La profesora Yolanda Villaseñor, pasada presidente de la Asociación Mexicana de Mastología y profesora titular de la subespecialidad en radiología oncológica, en su artículo en
la página 28 nos dice que los profesionales dedicados a las imágenes médicas tienden cada
día más a la superespecialización; y yo me atrevo a afirmar que esto sucede en todas las especialidades médicas.
Al mismo tiempo, la mayoría de estos pacientes son remitidos a los centros especializados por los médicos de atención primaria, quienes con muy pocas herramientas tecnológicas, conocimientos de medicina general y gran “ojo” clínico deben diagnosticar la enfermedad.
El abismo entre estos dos tipos de profesionales médicos, ambos tan necesarios para
nuestras comunidades, es cada vez mayor, y la formación de cada uno de ellos representa
un reto para los centros docentes a nivel mundial.
Los grandes centros universitarios deben ser de mediano y alto nivel de complejidad y
deben contar con los dispositivos médicos necesarios para diagnosticar y tratar enfermedades con mayor complejidad, requisito para la formación de especialistas y subespecialistas. Sin embargo, en ellos se atienden muy pocos pacientes con patologías de baja complejidad, lo que dificulta el aprendizaje de estas por parte de los estudiantes de pregrado,
por lo que se ha tenido que recurrir al uso de medios virtuales diseñados con este fin.
La profesora Villaseñor termina su artículo con la siguiente recomendación: “No hay
que olvidar que nosotros los médicos no tratamos enfermedades sino enfermos. Estamos
ante seres humanos que tienen sentimientos, muestran dolor, están preocupados por una
enfermedad y debemos ser muy conscientes de ello para tomarnos el tiempo de explicarles el porqué de un estudio, cuál es la indicación, qué se espera encontrar y qué no. Debemos recordar que tecnológicamente estamos en un punto que muchos no imaginamos
poder estar, pero seguimos siendo los mismos seres humanos, que atendemos a seres humanos con sentimientos, dolor y sufrimiento. Para conseguir los resultados esperados debemos formar parte de un equipo de personas que interactúan con los pacientes”.
Ante esta afirmación, me pregunto ¿cómo aprenderán estos estudiantes de pregrado a
interactuar no solo con los pacientes sino también con sus familias? ¿qué están haciendo
los centros docentes al respecto?
Si usted tiene ideas de cómo hacerlo, lo invitamos a compartirlas con nosotros.
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Vol. 67 Edición No. 5 - Octubre / Noviembre 2011
ISSN 0018-5485
6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 - Miami, FL 33126 USA.
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PUBLISHER
Norrie Loomis • [email protected]
DIRECTORA DE CONTENIDO
Patricia Posada S., MD • [email protected]
CONSEJO ASESOR EDITORIAL
• Nalo Eduardo Martínez Rosero
(Unidad Oncológica de SOLCA, Ambato, Ecuador)
• Carlos Alberto Sánchez Toro, MD
(Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia)
• Oswaldo Ramos Núñez, MD
(Unidad de Imagenología, Valera, Venezuela)
• Eduardo Montico Riesco
(Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca, Montevideo, Uruguay)
EDITORA ASISTENTE
Ángela Andrea Castro • [email protected]
COLABORAN EN ESTA EDICIÓN
• Ramón Bataglia Araújo, MD • Ángela Andrea Castro
• ECRI Institute • Jairo Espinoza, MD
• Enrique Estrada L., MD • Myriam Frydman, MD
• Mariano Giménez, MD • Germán González
• Mauricio Lozano, MD • Nelson Rojas
• Ing. Leidy Johanna Toro G. • Yolanda Villaseñor, MD
• Rafael Martins Ferreira, MD
TRADUCCIÓN
• Myriam Frydman, MD • Diana Carolina Posada
• María Victoria Romero, MD
DISEÑO
Typo Diseño Gráfico Ltda • [email protected]
El Hospital es una publicación de
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PRESIDENTE
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GERENTE DIVISIÓN EDITORIAL, CIRCULACIÓN Y MERCADEO
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DIRECTOR EDITORIAL
Miguel Garzón • [email protected]
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informe económico
El sector de dispositivos
médicos en Estados Unidos
ÁngEla andrEa Castro*
E
n el 2010 este sector fue estimado en US$94,9 miles de millones, y se calcula que en el 2011 alcanzará
los US$105,8 miles de millones. Así lo señala un informe de la empresa de servicios
de inteligencia de mercados Espicom, que
además indica que Estados Unidos cuenta
con el tercer mayor gasto per cápita en salud en el mundo, valorado en US$339.
Las importaciones son una parte significativa y creciente del mercado, y representan cerca del 24% en el sector, con
US$33,63 miles de millones en el 2008. Este crecimiento se explica en parte porque
sus fabricantes están utilizando locaciones con mano de obra más barata, en Asia,
Irlanda, México y Puerto Rico, para luego
reexportar los productos fabricados allí.
El informe ‘Productos de cuidado de la
salud y suministros’, de Standard & Poors,
señala que Estados Unidos no solo es el
mercado más importante de dispositivos
médicos (DM) en el mundo, sino que entre
el 40 y el 50% de las ventas del sector provienen del extranjero. Según datos del Departamento de Comercio, en el 2008 las
exportaciones de este país al mundo alcanzaron los US$31,40 miles de millones.
La Unión Europea es el principal destino de sus ventas, y en el 2008 sumaron
US$13,8 miles de millones, principalmente
hacia Alemania, Francia, el Reino Unido e
Italia. Japón es el segundo mercado en importancia, con envíos por cerca de US$3,5
miles de millones, y las principales oportunidades en este país están en DM como
marcapasos, prótesis de válvulas cardiacas
e implantes ortopédicos.
En el 2008 las exportaciones a China alcanzaron US$1,5 miles de millones, y se
prevé que aumentarán entre 5 y 10% en los
próximos años. Según un documento de
la Agencia Internacional de Comercio de
Estados Unidos, al ser una de las regiones
más dependientes de DM, Latinoamérica representa importantes oportunidades
*Comunicadora Social-Periodista, redactora de El Hospital
8
octubre - noviembre 2011
tabla 1.
Comportamiento del seCtor de dispositivos médiCos, 2008
(US$ miles de millones)
CatEgoría
Expor.
Impor.
VEntas
EmplEos
Dispositivos quirúrgicos y suministros
Us$7,39
Us$9,01
Us$35,3
114 mil
Instrumentos quirúrgicos y médicos
Us$9,98
Us$9,14
Us$33,6
109 mil
Equipos electromédicos
Us$8,08
Us$7,22
Us$27,6
65 mil
Aparatos de irradiación
Us$3,34
Us$3,72
Us$11,6
-
-
-
Us$12,7
27 mil
Sustancias de diagnóstico in vitro
Fuente: International Trade Administration. Medical Devices Industry Assessment.
de crecimiento para los exportadores estadounidenses. México (US$3,6 miles de millones), Brasil (US$1,3 miles de millones)
y Venezuela (US$573 millones) fueron los
principales destinos en ese año.
El Departamento de Comercio señala que en Estados Unidos hay más de 8
mil empresas involucradas en la producción de DM, concentradas en California,
Florida, Nueva York, Pensilvania, Michigan, Massachusetts, Illinois, Minnesota y
Georgia. Quince de ellas hacen parte del
top 20 de fabricantes mundiales de DM, y
ocho están en el top 10.
De acuerdo con el informe “Cómo importar DM en los Estados Unidos”, los hospitales son los mayores usuarios finales de
DM, y enfrentan presiones del gobierno y
otros organismos para reducir el aumento en los gastos de atención en salud. Por
ello, la manera de prestar la atención cambia constantemente, y esto determina, entre otras cosas, los tipos de DM adquiridos
por los hospitales y otros usuarios finales.
Por ejemplo, las hospitalizaciones han disminuido, mientras que las consultas externas han aumentado.
Como resultado de esta tendencia, la
oferta de centros de cirugía ambulatoria,
de urgencias, de rehabilitación integral
ambulatoria y de diagnóstico por imágenes ha aumentado rápidamente, por lo que
se abren nuevos y significativos mercados
para los proveedores de DM, para el monitoreo de enfermedades crónicas, pruebas de glucemia para diabéticos, así como
pruebas de fertilidad y embarazo. También se vaticinan importantes oportunidades para los DM de diagnóstico compatibles con los sistemas de telemedicina
desde el hogar.
Según un informe del Instituto Rochester de Tecnología, el segmento de cuidado en el hogar y monitoreo de pacientes
representaba US$5,6 miles de millones en
el 2008, y se calcula que tendrá un crecimiento anual de hasta 70% en los próximos
años.
“En este contexto, las oportunidades de
contratos de fabricación abundan en la industria de DM. Las empresas con experiencia en el diseño de productos biocompatibles , tecnologías de esterilización ,
revestimientos de dispositivos y conectividad de los DM electrónicos son especialmente solicitadas y tienen un alto valor en
la industria”, indica el informe.
En este escenario de innovación constante, las empresas de Estados Unidos lideran el avance en tecnologías médicas que
permiten la detección y tratamiento temprano de enfermedades. Se destacan desarrollos en neurología, como los DM de estimulación cerebral profunda para tratar
los síntomas del Parkinson; en cardiología,
los artificiales diseñados para reemplazar
las válvulas del corazón; en TI, los sistemas para compartir información, los inalámbricos de telemedicina y los sistemas
diseñados para seguimiento de la actividad cardiaca de los pacientes con DM implantados.
www.elhospital.com
Los científicos están utilizando nuevos nanosensores para la detección rápida de cáncer, a través de análisis de sangre con nanomateriales, que también
permiten la liberación de medicamentos en órganos específicos. Además, hay
avances en biomarcadores, asistencia robótica, dispositivos electrónicos implantables, vendas/apósitos para heridas y
DM de diagnóstico ingeribles. La cirugía mínimamente invasiva ha tenido un
aumento importante, y se destaca una
tendencia endoscópica, que integra nanotecnología y el diagnóstico por imágenes.
Comportamiento
de las empresas
Las ventas de Stryker en el año fiscal
2010 fueron de US$7 320 millones, 9% más
de lo reportado en el 2009. De esta cantidad, US$2 527 millones corresponden a
negocios en el exterior. La mayor participación en ventas fue del área de implantes
ortopédicos, con 59%, y US$4 408 millones vendidos, principalmente para rodilla,
seguido de cadera, columna, maxilofacial
y otros reconstructivos [10].
La división de equipos para cirugía tuvo
una participación de 41% y US$3 012 millones vendidos en DM para salas de cirugía,
endoscopia, camas y camillas, y en la línea
de producto Ascent. Cabe destacar que este último sector fue el que más creció, en
comparación con el 2009.
Covidien tuvo ventas en el 2010 por
US$10,4 miles de millones, de los cuales
US$6 715 millones corresponden a la división de DM (crecimiento de 11% respecto al año anterior) y US$1 723 millones a
suministros médicos. Del total de ventas,
US$5 725 millones se generaron en Estados Unidos, US$653 millones en otros países del continente, US$2 605 millones en
Europa y US$1 446 millones en Asia Pacífico.
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El sector de dispositivos médicos en Estados Unidos

El año anterior Covidien hizo tres adquisiciones importantes para acelerar su
crecimiento. En el área respiratoria compró Aspect Medical, un proveedor de tecnologías de monitoreo de pacientes, y
Somanetics, fabricante del oxímetro cerebral/somático. En el segmento vascular se
concretó el negocio con ev3, proveedor de
productos neurovasculares y vasculares
periféricos.
En el 2010 GE Healthcare tuvo ingresos
por US$16,9 miles de millones, 6% más que
el año anterior. En Latinoamérica, su facturación fue 38% superior a la obtenida en
el 2009; sin embargo, sus principales mercados siguen siendo Europa y Asia. En el
2008 concretó la compra de Clarient con la
cual espera ascender a la siguiente etapa de
la tecnología de diagnóstico del cáncer.
El 45% de las ingresos corresponden a
equipos clínicos y de diagnóstico; 27% a servicios y soluciones; 10% a diagnóstico médico (medios de contraste, imagen molecular
y diagnóstico molecular); 10% a ciencias de
la vida (bioprocesos, consumibles, proteínas y células), y 8% a registros médicos electrónicos, PACS y otras soluciones.
Las ventas de 3M Health Care en el 2010
crecieron 5,2% respecto al 2009, al sumar
US$4 521 millones. Este monto incluye un
beneficio de 1,2% por adquisiciones, atribuibles principalmente a la compra de Arizant. Todas las regiones registraron un
crecimiento en ventas en esta división, lideradas por Asia Pacífico, Latinoamérica,
Canadá y Estados Unidos.
Varian Medical Systems logró ingresos por US$2 357 millones en el año fiscal 2010, y un crecimiento de 20%. La división de sistemas de oncología concretó
gráfico1.
Proyección del mercado de disPositivos médicos
en el 2012, Por País
(US$ billones)
India
Turquía
Rusia
Suecia
Corea del Sur
México
Holanda
Brasil
Suiza
Australia
China
España
Canadá
Italia
Francia
Reino Unido
Alemania
Japón
Estados Unidos
2.2
2.8
2.54
2.6
2.5
2.8
2.8
3
4.3
5
6.2
5.9
6.4
9
9.7
12.1
16.3
26.1
104
0
20
40
60
80
100
120
Fuente: Medistat. Espicom. Contenida en el informe: BioBusiness Alliance of Minnesota y Deloitte
Consulting LLP. ‘Destination 2025. Focus on the future of the Medical Device Industry’. 2009.
negocios por US$1 800 millones y un aumento de 10% en mercados como Europa y
Asia. Las órdenes en Norteamérica tuvieron un buen inicio a principio del año fiscal, con cifras de dos dígitos, y declinaron
su dinamismo, hasta finalizar en 4% en el
2010. Las internacionales crecieron 16%, y
representan el 53% del total de la división;
se destaca el crecimiento en India (187%),
China (58%) y Brasil (17%).
La división de rayos X tuvo un récord en
órdenes netas, con un crecimiento de 24%
y ventas por US$419 millones. Los ingresos
también crecieron 22% y US$400 millones
por primera vez en la historia de este negocio. La línea de detectores de imágenes digitales de rayos X PaxScan tuvo el mayor
crecimiento del segmento, con 40%, y casi
alcanza el tamaño del negocio de tubos médicos de rayos X, que aumentó en 10% durante el mismo año fiscal. En esta área incide la mayor demanda de tubos industriales.
CareFusion consiguió en el mismo año
fiscal un aumento de 9% en sus ingresos,
con US$3,9 miles de millones, generados
en su mayoría por un crecimiento en las
ventas de la división de infusión, tecnologías médicas y de respiración, y la uni- 
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disminución fue parcialtecnologías de cuidado crí(Ingresos 2007. US$ millones)
tico fueron de US$2 644 mimente compensada con el
Edwards Lifesciences
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aumento en las ventas locaVarian
Medial Systems
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cieron US$12,1 millones en
ese periodo la compañía insAbbott Labs
6.894
comparación con el 2009,
taló 31 sistemas CyberKnife,
Covidien
7.154
principalmente por una disy en la actualidad cuenta con
Boston Scientific
8.357
minución de US$27,4 millo206 sistemas vendidos en
Medtronic
12.299
nes en los productos para la
América, Europa y Asia. ReSiemens Medical Systems
14.600
salud del seno, y en menor
cientemente concretó la adGE Healthcare
16.997
medida por una reducción
quisición de TomoTherapy.
Johnson & Johnson
21.736
de US$7,5 millones en proZoll alcanzó, en el mis0
5.000 10.000 15.000 20.000 25.000
ductos de la salud del esquemo año fiscal, ingresos por
Fuente: Standard & Poor’s Healthcare Products & Supplies Survey March, 2008.
leto. Este comportamiento
US$444 millones, y un crefue contrarrestado por los
cimiento de 15%. Los ingresos por el desfibrilador automático portátil microultrasonido con los sistemas de mi- incrementos en las ventas de ginecología
LifeVest crecieron 16% (US$71 millones), niaturización de Sonosite, para ofrecer mi- quirúrgica, de US$18,2 millones, y de diagmientras que el negocio de control de tem- cro-ultrasonido de ultra-alta frecuencia.
nóstico, por US$4,7 millones.
peratura contribuyó con US$19 millones.
En este año también se anunció la alianza
En el área de cuidados del seno, la emLas ventas internacionales totalizaron con Physio-Control, Inc., y la inversión en presa destaca un incremento en el número
US$115 millones, con un incremento de Carticept Medical Inc.
de unidades vendidas de su sistema de diHill-Rom consig uió ingresos por mensionamiento 2D/3D.
18%, y se destaca la compra de 5 mil unidaEn ginecología quirúrgica se registrades de desfibriladores AED Plus por parte US$1 470 millones en el 2010, de los cuales
de Brasil, considerada la mayor registrada 57% corresponden al negocio de cuidados ron mayores ventas del sistema contracepintensivos en Norteamérica, 29% a cirugía a tivo permanente Adiana y del sistema de
de este producto a la fecha.
Por su parte, las ventas a la industria de nivel internacional y 14% a poscuidados in- terapia uterino de globo NovaSure. Finalcuidado de la salud y diagnóstico de Ther- tensivos en Norteamérica. El 75% de las ga- mente, en salud del esqueleto se evidenció
mo Fisher Scientific generaron 24% de los nancias provino de Estados Unidos, 18% de un decrecimiento en la cantidad vendida
de las unidades fluoroscópicas/radiográingresos de la compañía en el 2010. Las Europa y 7% del resto del mundo.
El negocio de cuidados intensivos creció ficas miniarcos en C, y de los sistemas de
ventas de la división de tecnologías de análisis fueron de US$4 611 millones, princi- 8% durante el periodo, impulsado en su ma- densitometría ósea.
En el 2010 Hologic concretó la compra
palmente en instrumentos de espectrome- yoría por los sistemas de soporte de pacientría de masas, biociencias y consumibles tes y el lanzamiento de la cama de cirugía de Sentinelle Medical Inc., empresa fabripara diagnóstico clínico. Los productos Advanta 2. Parte de esta favorabilidad tam- cante de bobinas para mamas, usadas en
de laboratorio y servicios alcanzaron bién se atribuye a la venta de ciertas líneas resonancia magnética, posicionadores de
US$6 693 millones.
de producto no estratégicas de la compañía, pacientes y software de visualización.
Sonosite tuvo un crecimiento de 21% e que sumaron US$11,7 millones.
Integra obtuvo ingresos por US$732 miingresos por US$275 millones en el 2010,
Las ventas internacionales en cirugía au- llones en el 2010, de los cuales 40% son de
de los cuales el 49% corresponde a ventas mentaron 9,9%, principalmente en el Medio la categoría de ortopédicos, 37% en neurooriginadas en Estados Unidos. Las expor- Oriente, Latinoamérica y Asia. Se resalta un cirugía, y 23% en instrumental para cirutaciones se incrementaron principalmen- incremento en el volumen de producción en gía general y especializada, y luces para sate en Asia Pacífico, gran parte de Europa y la planta de Monterrey, México, y la inver- la de cirugía.
América Latina.
sión en numerosas iniciativas de automawww.elhospital.com
En el 2010 Sonosite adquirió VisualSo- tización y mejoramiento de procesos en la
Encuentre una versión ampliada de este
nics, Inc., fabricante de tecnologías para ul- planta de Batesville, Indiana.
artículo y las referencias completas.
trasonido de alta frecuencia. Con este neBovie Medical Corporation obtuvo inBuscar: eh1011ecusa
gocio se pretende integrar la tecnología de gresos al finalizar el 2010 por US$24 mi-
12
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/ EspEcial imágenes médicas
Equipos dE imágEnEs médicas
Una radiografía de las
importaciones latinoamericanas
acorde con el repunte económico latinoamericano después de los efectos de la crisis global, la
inversión en salud y la adquisición de tecnología médica vienen mostrando índices sostenidos de
crecimiento, que apuntan al mejoramiento de la atención ofrecida por los sectores público y privado.
germán gonzález*
C
uando se miden como porcentaje del producto interno
bruto (PIB) de los distintos países, las inversiones totales
en salud han mostrado un comportamiento histórico
estable. En el 2009 (último año para el que existen datos
consolidados) la participación de los recursos destinados a la salud fue
muy significativa, pues mientras el índice de crecimiento del PIB para el
conjunto de países de la región registró un porcentaje negativo (–1,8%),
el monto de las inversiones superó en la mayoría de los casos los niveles
registrados en el 2008, promediando en conjunto un 7,3%, similar al
obtenido en años anteriores (tabla 1).
Asimismo, si se comparan por sectores las cifras ofrecidas por la
Organización Mundial de la Salud para las inversiones en esta materia,
medidas como porcentaje del PIB de los países, se puede apreciar un
repunte en la participación del sector público, que en el 2009 fue de
57,6% frente a 56,5% del año inmediatamente anterior (tabla 2). Este
comportamiento podría sugerir una ampliación de la cobertura en la
atención ofrecida por las instituciones de salud oficiales, que llegan por
lo general a grupos de la población más amplios que los atendidos por los
sectores privados.
TABLA 1. ToTaL dE Las invErsionEs
En saLud como porcEnTajE dEL piB
(serie histórica 2006-2009)
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
México
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
Uruguay
Venezuela
La adecuación tecnológica en el sector de la salud
Dentro de las inversiones que realizan los países para el sector de la salud,
la adquisición de tecnologías avanzadas de diagnóstico depende casi de
modo exclusivo de la oferta de los países industrializados. De acuerdo con
un estudio reciente de la firma consultora Espicom Business Intelligence,
para los fabricantes de equipos y dispositivos médicos de Estados Unidos
y Canadá, Europa y Japón, principalmente, América Latina constituye un
mercado de alto potencial. Con una población superior a los 500 millones
de personas, un PIB conjunto superior a los 5,2 billones de dólares y
un clima de estabilidad y crecimiento económico, las oportunidades
de negocios que existen en la región resultan muy atractivas. El
informe destaca una reevaluación en los países de sus planes de
aprovisionamiento de equipos y un aumento en los niveles de servicios de
los sectores privados, que se acompaña por el interés de ofrecer mejores
niveles de salud básica al conjunto de la población.
Equipos de imágenes médicas
Esta dependencia de los mercados externos, en particular para la
adquisición de equipos de alta tecnología para la producción de imágenes
TABLA 2. parTicipación porcEnTuaL dEL sEcTor púBLico
En Las invErsionEs En saLud
(serie histórica 2006-2009)
2006
2007
2008
2009
8,5
5,1
8,5
6,6
6,2
7,8
7,7
5,3
6,6
6,2
5,9
5,7
7,0
6,4
4,3
5,6
8,2
5,7
8,4
4,7
8,4
6,9
6,1
8,4
10,4
5,4
6,2
6,7
6,2
5,8
6,7
6,2
4,3
5,4
7,8
5,8
8,4
4,4
8,4
7,5
5,9
9,4
12,0
5,3
6,0
6,5
6,3
5,9
7,2
6,0
4,5
5,7
7,8
5,4
9,5
4,8
9,0
8,2
6,.4
10,5
11,8
6,1
6,4
7,1
6,0
6,5
8,3
7,1
4,6
5,9
7,4
6,0
Fuente: Banco Mundial.
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
México
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
Uruguay
Venezuela
2006
55,8
68,4
41,7
42,1
84,3
68,9
92,2
43,6
62,1
34,3
59,1
45,2
67,4
39,2
59,1
37,0
52,9
41,7
2007
59,4
65,9
41,6
43,2
84,2
67,3
94,6
42,3
59,2
34,5
60,2
45,4
64,6
41,4
58,4
35,9
54,5
46,5
2008
62,6
63,1
44,0
44,0
83,9
66,9
95,5
42,3
59,6
35,7
58,6
46,9
69,3
40,1
59,4
37.1
63.1
44.9
2009
66,4
63,3
45,7
46,8
84,2
67,4
93,1
48,4
60,4
36,9
56,8
48,3
71,6
42,9
58,6
41.4
40.0
Fuente: Banco Mundial.
* Redactor de El Hospital
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equipos de imágenes médicas
médicas, se traduce anualmente en importaciones realizadas por los
sectores privado y público, que combinadas muestran una tendencia de
crecimiento continuo. En efecto, entre el 2009 y el 2010 se dio un aumento
del 23,6% en el valor de las importaciones, que pasaron de USD 631,8
millones en el 2009 a USD 780,8 millones en el 2010. Se advierte, además,
que en este último año, luego del período de desaceleración económica
que comenzó en el 2008, se retomó el ritmo de las inversiones, que habían
caído de manera importante entre los años 2008 y 2009 (tabla 3).
Brasil, México y Venezuela son los tres principales compradores de
equipos de imágenes médicas, con importaciones que representan el
75% del total de la región. Un segundo grupo, conformado por Argentina,
Colombia, Perú y Chile, suma entre ellos 21% de este total, y el 4%
restante lo importan Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú.
El origen de las exportaciones ha sido tradicionalmente de un número
reducido de países, con una predominancia general de Estados Unidos,
desde donde se importó a la región el 36,7% de los equipos adquiridos en
el 2010. La cercanía a los países de la región y la existencia de algunos
tratados de libre comercio contribuyen a esta alta participación y a un
aumento en las exportaciones de Estados Unidos en el 2010, de 62,6%
respecto del año anterior.
En el 2010 Alemania superó a China como segundo país exportador
de equipos de imágenes médicas a América Latina, al alcanzar una
participación del 12,5%. China aumentó levemente su participación,
similar a la del 2009 (12,5% frente a 10,9% en el 2009), y Japón aumentó
sus exportaciones a la región en un 63,3%. Los Países Bajos, Corea
del Sur e Italia mostraron de igual manera, aumentos en el valor de las
exportaciones cercanos al 70% con respecto al 2009 (tabla 4).

Una mirada a los principales países importadores
Siete países representan la mayor parte (96%) del mercado
latinoamericano de equipos de imágenes médicas, tanto por el tamaño
de su población como por su desarrollo económico y social. Una mirada
al comportamiento de las adquisiciones de tecnología médica para la
TABLA 3. ImportAcIones de eqUIpos de Imágenes médIcAs, medIcInA
nUcleAr y rAdIoterApIA en AmérIcA lAtInA
(serie histórica 2008-2010, en miles de dólares)
país
2008
2009
2010
Argentina
82.768
73.421
85.780
5.409
6.962
7.947
Brasil
384.000
409.578
523.400
Bolivia
Chile
67.004
35.700
55.818
Colombia
71.714
64.930
82.550
Cuba
20.446
10.174
0
Ecuador
27.889
45.732
28.628
México
208.245
208.163
279.739
3.165
4.431
3.791
42.541
48.578
55.027
4.597
12.520
5.159
155.265
1.073.043
121.143
1.041.332
176.378
1.304.217
Paraguay
Perú
Uruguay
Venezuela
total general
Fuente: Aladi, Sistema de Informaciones de Comercio Exterior (Sicoex)
producción de imágenes diagnósticas permite comparar los niveles de
inversión dentro del escenario económico inmediato.
Argentina
Se ha venido recuperando en la última década de una profunda crisis, que
afectó al país en el 2002 y que impactó en forma notable las importaciones
de tecnología médica. El país requiere de equipamiento médico para la
atención de una alta proporción de su población, constituida por personas
de edad avanzada (65 años y más).
En el 2010, el monto de las importaciones de equipos de imágenes
médicas ascendió a USD 85,8 millones, distribuidos principalmente en
ecógrafos (23,4%), equipos para resonancia magnética-RM (20,3%),
tomografía computarizada-TC y tomografía por emisión de positrones-PET
(26,1%) y rayos X (10,8%).
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MédiCas a aMériCa latina en el 2010
(USD miles)
País
us$ miles
Principales equipos
479.167
Resonancia magnética
Ecografía
Tomografía por emisión de positrones
Tomografía computarizada
Alemania
162.784
Resonancia magnética
Ecografía
Tomografía computarizada
Tubos de rayos X
China
160.610
Tomografía computarizada
Ecografía
Resonancia magnética
Japón
141.036
Tomografía computarizada
Ecografía
Resonancia magnética
Estados Unidos
Países Bajos
98.406
Resonancia magnética
angiografía
Ecografía
Corea del Sur
63.068
Ecografía
Italia
42.185
Ecografía
Resonancia magnética
accesorios para equipos de radiología
Fuente: aladi, Sistema de Informaciones de Comercio Exterior (Sicoex)
Brasil
En el 2010 Brasil realizó importaciones de equipos de imágenes médicas
por valor de USD 523,4 millones, invertidos principalmente en equipos
de RM (27,3%), ecógrafos (20%), TC y PET (22,2%), y dispositivos para
rayos X (14%).
Los pronósticos sobre crecimiento económico del país prevén tasas
de entre 4 y 6% para el PIB a mediano plazo y, de controlarse la inflación,
se espera una mayor disponibilidad de recursos, para que los sectores
público y privado realicen inversiones para la actualización tecnológica en
el sector de la salud.
Chile
En el 2010 se invirtieron USD 55,8 millones en importaciones de equipos
de imágenes médicas, destinados principalmente a equipos y accesorios
para rayos X (32,6%), aparatos de ultrasonido (21,6%), RM (18,2%) y
equipos para TC (13,1%). La existencia de un tratado de libre comercio
con Estados Unidos hace de este país el principal proveedor de equipos
médicos para Chile.
Colombia
En el 2010 Colombia realizó importaciones de equipos de imágenes
médicas por valor de USD 82,5 millones, distribuidos porcentualmente
en equipos de rayos X (53,5%), seguidos por aparatos de ultrasonido
(16,5%), TC (14,6%) y RM (12,9%). La aparente viabilidad en la firma de
un tratado de libre comercio con Estados Unidos, sumada a los planes de
emergencia social y a la tendencia de recuperación económica, hacen
prever en un futuro próximo una modernización del sector de la salud
colombiano, respaldada por inversiones en equipos y tecnología médica.
México
En el 2010 importó USD 279,7 millones en equipos de imágenes médicas,
con una proporción mayoritaria de las importaciones en tecnologías en
equipos y accesorios para rayos X (57,4%), seguidas de ultrasonido (13,2),
unidades de RM (11,3%) y aparatos para TC (10,6%).
Perú
Dentro de las importaciones nacionales, las de equipos médicos fueron
significativas en el 2010, y superaron en 14% las realizadas en el 2009.
Del total de USD 55 millones invertidos en equipos de imágenes médicas,
la distribución muestra niveles predominantes para aparatos y accesorios
para rayos X (38,3%), seguidos por equipos de RM (21,5%), aparatos de
ultrasonido (21,2%) y unidades para TC (16,6%).
Venezuela
En el 2010, el país importó USD 176,4 millones en equipos de imágenes
médicas, y superó en 68,8% el valor de las compras del 2009. La
distribución de las inversiones se orientó mayoritariamente a equipos de
ultrasonido (58%), seguidos por unidades de RM (19,5%), dispositivos y
accesorios para rayos X (13,3%), y aparatos para TC (5,2%).
Conclusiones
La reactivación económica que vive la mayoría de los países latinoamericanos se ha traducido, en años recientes, en niveles sostenidos de gasto en
los sectores de la salud y en una creciente actividad importadora de tecnología médica por parte de los sectores público y privado. En el 2010 esta
nueva dinámica se traduce, para importaciones de equipos de imágenes
médicas, en un aumento de 25% con respecto al 2009, cuando se produjo
un descenso de 3% frente al 2008. En el futuro inmediato, las predicciones de entidades internacionales sugieren un buen entorno de desarrollo
económico, que podría traducirse en inversiones significativas en salud y
equipamiento médico.
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17
/ EspEcial imágenes médicas
Resonancia magnética funcional
y tRactogRafía en la planeación
quiRúRgica de tumoRes ceRebRales
Decisiones quirúrgicas más prudentes, resecciones más amplias
y menor riesgo de déficit neurológico.
Rafael maRtins feRReiRa, md*
Introducción
El radiólogo identifica la relación
La resonancia magnética (RM)
del tumor con estos ejes, la
del encéfalo se consagró como
distancia entre ellos y si el eje está
el examen de elección en la
desplazado, infiltrado o destruido
valoración prequirúrgica de los
(figura 1). El neurocirujano puede,
pacientes con tumores cerebrales.
por ejemplo, modificar el patrón
La excelente resolución de las
de un abordaje quirúrgico, para
secuencias convencionales
preservar los tractos desplazados
spin eco muestra los surcos
o, por otra parte, ejecutar
y circunvoluciones con gran
abordajes más agresivos cuando
precisión y permite que el radiólogo
los tractos ya están bastante
identifique las áreas elocuentes
destruidos. Es importante recordar
en la mayoría de los pacientes,
que la interpretación de las
a través de una serie de marcos
imágenes depende en gran parte
anatómicos. No obstante, en
del software de procesamiento y
Figura 1. Caso clínico. A/B) Los mapas de tractografía demuestran
ocasiones los tumores cerebrales
de la experiencia del radiólogo.
una relación segura del implante neoplásico cerebral secundario con
grandes producen una gran
Existen diversos artefactos de
el tracto corticoespinal (azul) y con el fascículo arqueado izquierdo
(verde) con morfología habitual, sin señales de compromiso de sus
distorsión anatómica, que impide
procesamiento que pueden
fibras. C) La RM funcional BOLD del lenguaje muestra el área de
establecer la relación precisa
dificultar la visualización de estos
activación en la circunvolución temporal superior izquierda anterior y
adyacente a la lesión.
con las áreas elocuentes, lo que
tractos y mimetizar la destrucción
conlleva un aumento del riesgo
de los mismos, situación que debe
quirúrgico.
ser prontamente identificada por los radiólogos. Entretanto, los resultados
En este contexto, ha aumentado de manera importante el uso de dos
del método se están perfeccionando con algoritmos de procesamiento
secuencias recientes de RM: la tractografía (valora los grandes ejes de la
más modernos y el empleo de aparatos de RM 3 Tesla.
sustancia blanca) y el BOLD (identifica las áreas de la corteza elocuente).
La RM funcional BOLD es una técnica donde la intensidad de la
señal se mide a través de la oxigenación de la sangre [2]. No se emplea
Principios técnicos
ningún tipo de contraste endovenoso. La sangre se utiliza como contraste
La tractografía es una secuencia de difusión anisotrópica que se basa en el endógeno. El examen depende de la colaboración del paciente. Según la
movimiento de las moléculas de agua, y se obtiene mediante la utilización
topografía del tumor y de la zona de la corteza que se requiere analizar,
de un tensor de difusión [1]. Las vainas de mielina forman, a lo largo de
se le pide al paciente realizar una tarea determinada. La activación de las
los ejes de los axones, una verdadera barrera para el movimiento de las
áreas cerebrales elocuentes por la tarea realizada ocasiona vasodilatación
moléculas de agua, direccionándolas así en el sentido de los grandes ejes
y la subsecuente reducción de la desoxihemoglobina, responsable del
de la sustancia blanca.
aumento de señal en esta secuencia. Las imágenes pasan por un largo
Una vez tomadas las imágenes son procesadas, y los tractos de
procesamiento, y las áreas de activación se demuestran con colores
sustancia blanca son codificados mediante colores: azul, dirección
sobrepuestos sobre una toma en T1. Aquí, igual que en la tractografía,
craneocaudal (fibras de proyección); rojo, dirección laterolateral (fibras
es bastante complejo el procesamiento, y la experiencia del radiólogo es
comisurales), y verde, dirección anteroposterior (fibras de asociación). Por
fundamental para una interpretación adecuada de los resultados.
lo general es obligatoria la demostración del tracto corticoespinal/corona
Las tareas realizadas por los pacientes durante la adquisición de
radiada, del fascículo arqueado izquierdo y del tracto geniculocalcarino.
imágenes en la secuencia BOLD pueden ser motoras, sensitivas, visuales,
auditivas o de lenguaje [2, 3]. El estudio BOLD funcional de las áreas
motoras resulta útil, principalmente en los casos con grandes distorsiones
*Neurorradiólogo, Clínica Imagem, Florianópolis, Brasil.
anatómicas (figura 2); en el caso contrario es posible identificar marcos
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anatómicos en la región perirrolándica, característicos en las secuencias
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Resonancia magnética funcional...
spin eco convencionales. Las
áreas corticales responsables de la
interpretación del lenguaje ya tienen
una gran oscilación en su distribución
anatómica temporoparietal, lo cual
puede hacer aún más importantes los
estudios funcionales en la planeación
quirúrgica de los pacientes con tumores
en el hemisferio cerebral izquierdo.

recordemos que aún no han sido
publicados los resultados de los grandes
ensayos clínicos aleatorizados que
evalúan los resultados obtenidos con la
RM funcional, y por esto, este método
debe ser utilizado con cautela en la
práctica clínica.
Considerando la tractografía, Wu et
al. [5] estudiaron a 238 pacientes con
tumores cerebrales que comprometían
el tracto piramidal, para determinar el
impacto del uso de la tractografía en
la neuronavegación, en los resultados
quirúrgicos y en la sobrevida de estos
pacientes. En 32,8% de los casos
control se presentó deterioro motor
postoperatorio, en comparación con
apenas 15,3% de los estudiados con
tractografía. Adicionalmente, se observó
mayor sobrevida en los pacientes con
tumores gliales de alto grado estudiados
con el método.
Validación científica
“Al final, ¿cuál es la distancia entre la
lesión y el área elocuente para realizar
Figura 2. Tumor glial que compromete la región
una resección segura de la lesión?”. En
perirrolándica derecha en la secuencia T2 (A). En la
el estudio pionero, publicado en 1998
valoración preoperatoria es fundamental determinar dónde
está el área motora de la mano ipsilateral, tarea difícil de
por Yetkin et al. [4], fueron validadas
realizar en la secuencia T2. En la secuencia BOLD (B) se
las imágenes de RM funcional y el
hace evidente el área de activación de la mano.
resultado quirúrgico en 25 pacientes.
En los casos con el área de activación
en el BOLD a una distancia mínima de
20 mm del borde del tumor, ningún
paciente presentó déficit neurológico
correspondiente. En aquellos donde la
distancia fue menor de 10 mm, cerca
Conclusión
de 50% evolucionaron con déficit
La utilización de las secuencias de
neurológico después del procedimiento.
RM funcional favorece decisiones
En los estudios más recientes, la
quirúrgicas más prudentes, con
búsqueda constante de la resección
resecciones más amplias y menor
máxima y el perfeccionamiento en la
riesgo de déficit neurológico en el
experiencia con la RM funcional tienden
postoperatorio. El empleo de las
a utilizar 10 mm como la distancia
secuencias funcionales se torna
Figura 3. Caso clínico. A) Tumor sólido quístico en la
mínima segura en relación con el área
importante, principalmente en
circunvolución temporal superior izquierda en un paciente
de 23 años, epiléptico, sin déficit cognitivo. Los mapas
elocuente para la resección del tumor
las lesiones próximas a las áreas
de tractografía demuestran una relación con el tracto
(figura 3).
elocuentes o en casos donde existe gran
corticoespinal (flecha en B) y con el fascículo arqueado/
En un estudio que correlacionó la RM
distorsión anatómica. La interpretación
longitudinal inferior izquierdo (flecha en C). El estudio
funcional BOLD con tarea de lenguaje (D/E) y con tarea
funcional BOLD y la electroestimulación
de las imágenes siempre debe ser
auditiva (F) demuestra íntima relación del tumor con el
cortical derecha de 251 topografías
equilibrada: evitar sobrevalorar
área de comprensión de lenguaje y con el área auditiva
ipsilateral, respectivamente, lo cual hace bastante riesgoso
cerebrales [5] (el estándar de oro
o subestimar los hallazgos, y es
el procedimiento quirúrgico.
para la identificación de las áreas de
fundamental la práctica continua por
la corteza elocuente), la sensibilidad y
parte del equipo médico involucrado,
la especificidad de la secuencia fueron, respectivamente, de 83 y 82%.
para la optimización de los resultados.
De manera general, la literatura demuestra que la correlación motora es
Traducido del portugués al español por María Victoria Romero, MD.
un poco más alta, y varía entre 90-93% en manos expertas [2-5].. Por
otra parte, la correlación con el lenguaje varía un poco más, alrededor de
Referencias bibliográficas
60-90%, y por eso es necesaria la ejecución de por lo menos dos tareas
1. Pillai JJ. The Evolution of Clinical Functional Imaging during the Past 2 Decades and Its Current Impact on
Neurosurgical Planning. AJNR Am J Neuroradiol, 2010; 31: 219-225.
de lenguaje en cada paciente, para tornar los resultados más confiables.
2. Yetkin FZ, Ulmer JL, Mueller M, et al. Functional MRI assessment of the risk of postoperative hemiparesis
Durante la era de la imagen funcional, varios estudios institucionales
after excision of cerebral tumors. Int J Neuroradiol, 1998; 4: 253-257.
3. Bizzi A, Blasi V, Falini A, et al. Presurgical Functional MR Imaging of Language and Motor Functions:
demostraron la validez de los resultados con BOLD, en comparación con el
Validation with Intraoperative Electrocortical Mapping Radiology, August 2008; 248: 579-589.
test de Wada (inyección intracarotídea de barbitúrico) en la determinación
4. Sunaert S. Presurgical planning for tumor
resectioning. J Man Reson Imaging, 2006; 23:
de la lateralización del lenguaje, obteniéndose correlaciones positivas
www.elhospital.com
887-905.
en por lo menos 90% de los casos. Además de esto, varios artículos ya
Buscar: eh1011idneesp
5. Wu JS, Zhou LF, Tang WJ, et al. Clinical
demostraron el impacto de la RM funcional en la planeación quirúrgica
evaluation and follow-up outcome of diffusion
Para la version original de
tensor imaging-based functional neuronavigation:
de los tumores cerebrales, modificándolo en algunas casuísticas en
este artículo en portugués
a prospective, controlled study in patients with
42-48% de las cirugías, y haciendo posible el aumento de la agresividad
gliomas involving pyramidal tracts. Neurosurgery,
Buscar: eh1011idnepor
2007; 61: 935-48.
quirúrgica hasta en 45% de los pacientes en algunos estudios. Entretanto,
20
octubre - noviembre 2011
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/ EspEcial imágenes médicas
El intErvEncionismo
Una subespecialidad que ha revolucionado la radiología, la cirugía y la medicina en general
Equipo Editorial dE El Hospital, En colaboración con
los profEsorEs mariano E. GiménEz* y mauricio lozano**
ntervencionista es todo aquel médico espeTodo esto tiene un impacto positivo
cializado que realice procedimientos terapéuen:
ticos con técnicas mínimamente invasivas,
guiadas por imágenes diagnósticas. Lo que se
• lospacientes,porqueuna
llamó en un comienzo radiología intervencionista, y hoy terapia
simple operación es suficiente.
invasiva mínima, cirugía percutánea, intervencionismo guiado
Las complicaciones de los capor imágenes, es una de las novedosas técnicas de tratamiento
téteres colocados por guía ecode mínima invasión, originadas en la radiología, en las que, a
gráfica o fluoroscópica han distravés de incisiones de menos de 3 mm y utilizando imágenes
minuido casi a cero; en muchos
mediante fluoroscopia, ultrasonido, escanografía o resonancia
casos se tienen complicaciones
magnética, el especialista se puede guiar por las vías vasculade más del 10% de los casos
res, biliares o aéreas, para realizar diversos tratamientos, como
cuando se colocan sin esta guía.
oclusión de arterias que sangran, apertura de vasos cerrados,
La utilización de terapia intenMariano Giménez, MD
colocación de prótesis dentro de las arterias, venas, vía biliar,
siva es menos probable y el alta
aérea, etc., para que funcionen de nuevo como normalmente
hospitalaria es más rápida.
• lainstitución,porquedebehaberunmanejomásrápidodelospadeberían hacerlo, o también suministrar quimioterapia intraarterial, embocientes en las salas. Sin embargo, como disminuye la inspección
lizar tumores, etc.
intrahospitalaria, debe establecerse un sistema de seguimiento
Esencialmente, evita cirugías muy extensas y muchas veces prohiambulatorio en el domicilio del paciente por enfermería general, y el
bitivas en pacientes en regular estado general, a quienes les soluciona
médico para aquellos que son dados de alta el mismo día.
problemas médicos con la menor agresividad posible, afirma Giménez. Por
• losmédicos,porquelosobligaaaprenderdemanerapermanente
ejemplo:
nuevas prácticas. Los radiólogos adquieren conocimientos quirúrgicos,loscirujanos,radiológicos,yhaymayorinteracciónentrelas
• lapermeabilizacióndevíasvenosasparadiálisisenpacientes
especialidades.
renales crónicos facilita el cuidado de esos vasos, y cuando es necesario, la aplicación de catéteres translumbares ha permitido que
La especialidad empezó en América Latina hace 25 años, con tres
estosenfermospuedanvivirmejorypormástiempo;
profesores pioneros, los doctores Horacio D’Agostino, Wilfrido Castañeda
• elintervencionismovascularaórticohapermitidoapacientesde
Zúñiga y Manuel Maynar, quienes han formado avezados especialistas.
edad avanzada, que no podían ser operados por aneurismas muy
Múltiples avances de la especialidad han surgido de médicos latinoaimportantes, tratarse en forma endovascular, y a las pocas horas o
mericanos.Porejemplo,eldesarrollodelstent metálico por Julio Palmar,
en pocos días ser dados de alta;
que ha revolucionado el tratamiento coronario vascular y de patologías no
• lacolocacióndestentsenpacientescontumoresterminaleso
vasculares, y la idea y los primeros prototipos del stent de metal descucáncer avanzado, para la administración de medicamentos;
• establecervíasparalaextraccióndecélulasparatrasplantes,como bierto de aorta, por Juan Carlos Parodi, que cambiaron el tratamiento de
los aneurismas de aorta y han salvado miles de vidas en el mundo.
el de médula ósea;
La especialidad se crea y evoluciona en forma permanente, pues cada
• laposibilidaddetratarpatologíasencarótidaoaneurismas
vezhaynuevasindicaciones,nuevosprototipos,mejorasenlosmatecerebrales;
riales y en los stents. La práctica profesional comenzó con la realización
• anivelperiférico,permiteabrirarteriasqueestabancerradas,ytal
de procedimientos en las salas de radiología, en pacientes derivados por
vez evitar en muchos pacientes amputaciones de los miembros inlas otras especialidades. Hoy el intervencionista es más clínico, hace el
feriores por problemas circulatorios.
control previo del paciente, el procedimiento en la sala y el seguimiento
por consulta externa. Es decir, no solo es un técnico superespecializado
* Médico cirujano general, formado en radiología intervencionista en Estados Unidos. Lleva más
sino también un médico que debe acompañar al paciente y a la familia en
de 20 años trabajando en Buenos Aires, Argentina. Ha sido por más de veinte años profesor de
cirugía en la Universidad de Buenos Aires, en pregrado y postgrado. La Sociedad Iberoamericana
los avatares que tienen por su patología. “Esto hace parte de la curación
de Intervencionismo - SIDI, de la cual es presidente, agrupa a los radiólogos intervencionistas de
también, y aunque nos ha tomado un poco de tiempo, al final lo hemos
quince países de América Latina, España y Portugal.
** Vicepresidente de la SIDI, profesor de intervencionismo, y lleva más de 20 años trabajando en
aprendido”, afirma Giménez.
Bogotá, Colombia.
Para Lozano, el papel de la industria ha sido muy importante en la esCopyright © 2011 El Hospital
pecialidad. “Teniendo en cuenta que todos los materiales que se utilizan
I
22
octubre - noviembre 2011
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imágenes
diagnósticas
provienen de ella, son producto de una constante y rápida investigación,
que día a día les permite ofrecernos mejores opciones para ofrecérselas
a su vez a los pacientes, para hacer cada vez procedimientos más agresivos con mejores resultados y a través de incisiones más pequeñas”.
Los cambios ocurren a diario, y con ello las indicaciones de este tipo de
procedimientos. “Desde catéteres hidrofílicos, que permiten la mejor introducción, catéteres con medicamentos o con antibióticos. Balones, stents
para una mayor permeabilidad, materiales de embolización, microtécnica
con microcatéteres, microguías, espirales o coys, fármacos que van incluidos en estos materiales para dejárselos alojados a los pacientes en los
casos de tumores, hasta stents biodegradables, que después de que han
cumplido su función desaparecen”, agrega Giménez.
Personal acreditado, material específico para colocar dentro del
paciente e imágenes para poder guiarlo, forman una triada indispensable
en la práctica del intervencionista. Aparentemente estas terapéuticas novedosas llevan a un aumento en los costos, por los materiales y el instrumental que requieren, pero en realidad muchos de estos procedimientos
de mínima invasión se hacen de forma ambulatoria, con lo que se disminuyen los tiempos de hospitalización, recuperación y la morbilidad cuando se
comparan con los realizados por medio de cirugía abierta, y, lo más importante, permiten a los pacientes tener una mejor calidad de vida.
Para que se produzcan buenos resultados con las cirugías de mínima
invasión que se realizan, es necesario el trabajo en equipo de la enfermera
de la sala, el técnico radiólogo especializado en prácticas intervencionistas, que opera el equipo de imágenes, y el médico intervencionista.
Lamentablemente, tiene como efecto colateral un aumento de la radiación
para los pacientes y una dosis importante de radiación para el equipo
de trabajo. Por ello, el especialista debe conocer los riesgos de la radiación para el paciente, según el tipo de procedimiento; para el médico y el
personal que labora con él en las salas de radiología, y tomar todas las
medidas necesarias para evitar lesiones en todos los que están expuestos
a la radiación, afirma Lozano.
En la actualidad hay centros avalados en muchas ciudades latinoamericanas, que cuentan con las mejores condiciones para enseñar radiología
intervencionista; según Giménez, su principal diferencia con los centros
docentes de España y Estados Unidos es que allí es más fácil el acceso a
las últimas tecnologías radiológicas.
La SIDI ha estimulado la realización de congresos, cursos hands-on
anuales para prácticas intervencionistas y seminarios de actualización.
Este año editó y produjo el primer libro en castellano sobre técnicas de
intervencionismo vasculares y no vasculares, denominado “Manual de
técnicas intervencionistas guiadas por imágenes”, escritos por 94 especialistas de gran prestigio, latinoamericanos y españoles, el cual fue
lanzado en el último congreso de la SIDI.
El año pasado, 616 intervencionistas latinoamericanos asistieron
a los cursos hands-on en Buenos Aires, donde tuvieron la oportunidad
de realizar procedimientos de intervencionismo vascular en animales.
Gracias a un convenio establecido entre la SIDI y la Sociedad Europea de
Intervencionismo, se otorga una beca anual a un médico latinoamericano,
que consiste en 10.000 euros y tres meses de práctica en un centro de
atención en Europa.
Sin embargo, la población en general, e incluso muchos de los colegas
médicos, no están enterados de lo que hace la radiología intervencionista.
Hace pocos años, en un congreso de intervencionismo en Estados Unidos,
le preguntaron a los familiares y padres de radiólogos intervencionistas:
¿usted sabe que especialización es la medicina que practica su hijo?, y la
mayoría no tenían la menor idea;
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esto ha sido una falencia de la esBuscar: eh1011idint
pecialidad, que hay que reducir.
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como su pacientes.
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23
/ EspEcial imágenes médicas
La sonografía: más que
una herramienta diagnóstica
Equipos más pequeños y tecnologías más versátiles facilitan la toma de imágenes
y los resultados obtenidos con ellas.
equipo editoriaL de eL hospitaL, en coLaboración con eL doctor ramón batagLia araújo*
L
a ecografía se ha convertido
en una técnica imprescindible
en el manejo diagnóstico,
lo que ha llevado a una alta
tecnificación de los equipos de ultrasonido, con
el Doppler color, los armónicos, la capacidad
de hacer reconstrucciones en dos, tres y hasta
cuatro dimensiones, y ahora con las imágenes
ultrarrápidas compuestas de Doppler, la
elastografía y la administración de contrastes
endovenosos.
Las técnicas de proyección ultrarrápida de
imágenes compuestas de Doppler permiten la
producción de imágenes sonográficas de alta
resolución, lo que reduce el tiempo de adquisición
de las imágenes, de gran importancia cuando se
analiza el flujo de los vasos, por ejemplo.
La elastografía mide las características
elásticas de los tejidos, es decir, la firmeza
o resistencia tisular relativa, y la técnica se
sustenta en la tecnología de radiación acústica
por impulso de fuerza (Acoustic Radiation
Force Impulse Imaging-ARFI ). Cuando se
aplica compresión mecánica o vibración,
y se comparan las imágenes después de
procesarlas, o en tiempo real, se puede observar
que los tumores se deforman menos que los
tejidos circundantes. Tiene la ventaja de ser más
económica, rápida y portable que otras técnicas
de imagen, como la resonancia y la tomografía,
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Principales objetivos de la
Federación Latinoamericana
de Sociedades de Ultrasonido
en Medicina y Biología FLAUS
• Promover programas de
educación con profesores y
recursos a nivel local, y apoyar
a los países con más necesidad
de educación médica continua.
• Promover la realización de
congresos de ultrasonido en los
países afiliados.
• Mantener una estrecha
relación con la Federación
Mundial de Ultrasonido en
Medicina y Biología - WFUMB.
Al respecto, el comité de
educación de la WFUMB aprobó
la creación de dos centros más
de excelencia en la región; en
Caracas, Venezuela, hay uno
que ya está funcionando, y los
dos nuevos estarían en Costa
Rica y Paraguay,
• Dentro de sus políticas de
integración, se está brindando
apoyo a Honduras en el proceso
de ingreso a la FLAUS, con ello
serían 18 los países miembros.
• Organizar en conjunto con
la WFUMB y Brasil el próximo
Congreso Mundial, el cual
se llevará a cabo en San
Pablo, del 2 al 5 de mayo del
2013, y estimular la mayor
participación de los colegas
latinoamericanos, así como la
oportunidad de presentar los
trabajos que se están realizando
en los países afiliados a la
FLAUS.
• Determinar la capacidad de
equipos instalados en la región,
apoyar la adquisición de nuevas
tecnologías y contar con un
formato completo de docencia
y programas de control de
calidad en todos los países
latinoamericanos.
Ramón Bataglia Araújo, MD
y en Europa ha sido aprobada para identificar
posibles lesiones tumorales en hígado, mama,
tiroides y próstata.
En el ultrasonido realzado con contraste
se emplean agentes compuestos con
microburbujas, que incrementan la reflexión
de la energía ultrasónica, mejoran la señal y
permiten la detección de anormalidades micro
o macrovasculares en el cerebro, el hígado,
el abdomen y la mama, y aquellas asociadas
con lesiones tumorales, de gran utilidad para
el diagnóstico y seguimiento del tratamiento.
Además, mejoran el monitoreo de las
intervenciones guiadas por ultrasonido, como en
la termoablación y los procedimientos invasivos
percutáneos.
En general, los equipos cada vez son más
pequeños y fáciles de transportar, la calidad de
la imagen ha mejorado, es posible la obtención
de imágenes en tiempo real y se pueden hacer
reconstrucciones con un solo transductor,
acoplando la imagen sonográfica en cuatro
dimensiones; hay imágenes virtuales, y se han
desarrollado soluciones para aquellos pacientes
en quienes con anterioridad era muy difícil
obtener imágenes. Además, se han integrado
diferentes tecnologías en un solo equipo; por
ejemplo, tomografía y resonancia con imágenes
ecográficas, para hacer los procedimientos más
sencillos y seguros.
Los países latinoamericanos más
adelantados en la incorporación de estas nuevas
tecnologías son Brasil, México, Argentina y
Venezuela, entre otros. En Brasil ya se está
empleando el contraste para la toma de
imágenes sonográficas.
A pesar de todos los adelantos, el ultrasonido
continúa siendo una técnica operador
dependiente, por lo que se aconseja que quienes
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la realicen reciban una formación adecuada.
La ecografía dejó de pertenecer a una sola
especialidad. En los centros de emergencia
atendidos por cirujanos, internistas,
ginecólogos, pediatras, traumatólogos, estos
deberían tener una formación calificada en
imágenes ultrasónicas, para de esta manera
contar con una herramienta que los apoye
a realizar un diagnóstico correcto y dar una
solución rápida y eficaz en beneficio del
paciente.
La evolución de la informática acompañada
de los avances en biología molecular y
bioquímica, así como el uso de contrastes,
permiten que la investigación en diversos
campos sea rápida y continua, y se desarrollen
nuevos equipos, con múltiples opciones.
* Presidente de la Federación Latinoamericana de Sociedades
de Ultrasonido en Medicina y Biología (FLAUS), 2011-2013.
Profesor titular de Ginecología y Obstetricia, de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay.
Especialista en Ginecología y Obstetricia y Ecografía, título
otorgado por la Sociedad Paraguaya de Ecografía, el Colegio
Brasileño de Radiología y Diagnóstico (CBR), y la Federación
Brasileña de Asociaciones de Ginecología y Obstetricia
(Febrasco), reconocido por la Asociación Médica Brasileña
(AMB).
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25
/ EspEcial imágenes médicas
Tendencias de la medicina
nuclear en oncología
Las tecnologías híbridas y los trazadores amplían su espectro de acción
equipo ediTorial de el HospiTal, en colaboración con el profesor enrique esTrada lobaTo, md.
L
a medicina nuclear incluye una variedad muy grande
de disciplinas, en las que participan médicos
nucleares, tecnólogos, químicos especializados en
radio, químicos, físicos médicos y también biólogos.
Dentro del arsenal de la medicina nuclear está la tomografía por
emisión de positrones (PET), la tomografía computarizada por emisión
de fotones individuales (SPECT), la gammagrafía convencional, las
gamma cámaras portátiles para cirugía radioguiada y estudios de
imagen en el quirófano, las gamma sondas.
Con el PET se realizan estudios de cuerpo entero, que reportan
una determinada resolución en milímetros de las lesiones. Para
las primeras etapas del cáncer de mama no se utiliza, porque el
tórax está en constante movimiento por la respiración, y la lesión
queda muy lejos de los detectores de los anillos del PET. Con el PET
dedicado a mama (PEM), los detectores están en contacto con la
glándula mamaria, y al fijarla con suavidad, permite alcanzar las
resoluciones necesarias para visualizar lesiones de 1,5 milímetros de
tamaño, lo cual hace que se pueda diagnosticar de manera temprana
el cáncer, estadificar y hacer la evaluación posterior al seguimiento.
Para el diagnóstico, en las imágenes del PET se utilizan trazadores
o radionúclidos emisores de radiaciones ionizantes, como:
• La18F-FDG(fluorodeoxiglucosa),glucosamarcada,queindica
el metabolismo celular.
• Lafluorotimidina,quemuestralasíntesisdeDNA,esdecir,
cómo se encuentra el proceso de proliferación celular, y es muy
útil para hacer una evaluación temprana de la respuesta a la
quimioterapia.
• La18F-FMISO,queindicahipoxiatisular,loqueesmuy
importante, ya que los tumores cuando se encuentran
hipóxicos no responden a la radioterapia.
Para la síntesis de estos trazadores se requiere un ciclotrón.
Como no hay muchos se ha limitado el crecimiento de las imágenes
moleculares en varios países latinoamericanos. En México, por
ejemplo,haytres,enCiudaddeMéxico,GuadalajarayMonterrey.Hay
regiones del país que no pueden comprar un equipo de PET porque no
tiene el ciclotrón, ni el personal idóneo ni los trazadores para trabajar,
y llevarlo de una ciudad a otra cuando no se tiene una logística
adecuada es complicado. Entonces, si quieren instalar un PET, deben
comprar un ciclotrón también, lo que aumenta la inversión.
Laindustriahadesarrolladociclotronesconenergíasmásbajasy
algunos table top, autoblindados, en los que solo se puede producir
FGD,quecuestanlatercerapartedeloquecostaríaunogrande.
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26
octubre - noviembre 2011
Futuro de las imágenes de medicina nuclear
Laimagenmolecularseguirácreciendo.Enlosúltimosañosselogró
la integración de tecnologías (mecánicas con morfológicas) en los
equipos, por ejemplo, la tomografía (CT), la resonancia (RM) y el
ultrasonido con el PET, y una mejor resolución.
Con el desarrollo de estas tecnologías híbridas las dos
especialidades, medicina nuclear y radiología, deben trabajar en
equipo, y el futuro sería formar también especialistas híbridos,
que puedan después subespecializarse. En México trabajan en
colaboración las dos especialidades. En Estados Unidos, por
ejemplo, la practican los especialistas en radiología que se han
subespecializado. En Europa y en otros países latinoamericanos están
completamente separados, el PET lo maneja el médico nuclear, y el
CT o la RM, se utilizan como una referencia morfológica. Se deben
hacer desarrollar estudios para determinar el impacto del uso de estas
tecnologías en la supervivencia de los pacientes.
Aunquelautilizacióndetrazadoresescadavezmayor,será
posible encontrar moléculas más específicas marcadas, que permitan
estudiar determinadas funciones de los órganos del cuerpo, y de esa
forma diagnosticar una variedad más grande de enfermedades o
incluso conocer mejor cómo está funcionado cierta patología dentro
del cuerpo.
ElprofesorEnriqueEstradaLobato,MD,esjefedeMedicina
NucleardelInstitutoNacionaldeCancerologíadeMéxico,y
presidentedelaFederaciónMundialdeMedicinaNuclear,lacual
tiene como objetivo la difusión de esta especialidad a través de
programas educativos, de difusión y entrenamiento, ya sea en el sitio
o a través de la red, sobre todo en los países en vías de desarrollo
(África,algunosdeAsiayAméricaLatina),mediantelacolaboración
de los más desarrollados (Estados Unidos, Europa y algunos asiáticos,
comoJapón),delOrganismoInternacionaldeEnergíaAtómicaydela
OrganizaciónMundialdelaSalud.
Haymuchospaísesasiáticos,delCaribeyalgunosdeAmérica
Central que no tienen un equipo de medicina nuclear convencional,
y menos un médico nuclear, en los que la federación trabaja con las
autoridades locales para que se puedan establecer laboratorios de la
especialidad e iniciar con la práctica, explica.
Para concluir, la medicina nuclear es una especialidad que se
encuentra muy viva y creciendo a pasos agigantados, que dará mucho
de qué hablar en los siguientes años con nuevos trazadores, nuevos
equipos e innovaciones, que le permitirán al paciente tener una mejor
calidad de vida.
Nota de la Editora:Agradecemosa
JacquelineJordanyLaureanoOrtiz,de
Naviscan,Inc.,porfacilitarnoselcontacto
con el profesor Enrique Estrada, MD.
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/ EspEcial imágenes médicas
Imágenes mamarIas
más que un estudIo radIológIco
La mama es muy difícil de evaluar, porque tiene tejidos con coeficientes de atenuación a la radiación
muy similares y con pocas diferencias en el contraste. Así mismo, a la exploración física los tejidos
también muestran gran similitud en sus características.
equIpo edItorIal de el HospItal, en colaboracIón con la profesora Yolanda VIllaseñor, md*
L
a mamografía representa uno de los mayores
avances en las imágenes médicas de los
últimos 50 años. En sus inicios se aplicó en el
diagnóstico de lesiones palpables, mayores de
un centímetro, y a medida que ha mejorado la resolución y el
contraste de sus imágenes se detectan lesiones no palpables,
como calcificaciones de unas cuantas micras o nódulos de
milímetros.
La principal indicación actual de la mamografía es la detección de cáncer mamario en mujeres asintomáticas, ya que ha
demostrado la reducción de la mortalidad, cuando se realiza
con periodicidad y altos estándares de calidad. De lo contrario
impacta en el riesgo de inducir cáncer por radiación así como
en resultados falsos negativos.
La sensibilidad y especificidad de la mamografía, aun en
condiciones adecuadas, no es del 100%. Su sensibilidad es
del 85 al 93%, en relación directa con la densidad del tejido
mamario.
Los avances tecnológicos, no solo han mejorado la resolución de los estudios, sino también han disminuido la dosis de
radiación. La tecnología digital ha contribuido en la evaluación
de mamas densas y en la caracterización de algunas lesiones.
Reduce el número de repeticiones de estudios, disminuye el
tiempo de realización de los mismos lo que permite una mayor
productividad de los equipos así como la utilización de aplicaciones avanzadas de telemamografía, tomosíntesis, CAD y
la realización de imágenes “funcionales” con la aplicación de
medio de contraste y energía dual.
Los programas de detección a través de la utilización de
mamografía, varían dependiendo del país, los recursos materiales y humanos, y la edad de mayor incidencia de cáncer en
cada uno de ellos. En México se recomienda iniciarlos a los 40
años, y en otros países a los 50 años, y repetirlos cada uno o
dos años.
En muchas ocasiones, para el diagnóstico de cáncer de
mama se requiere de proyecciones mastografías adicionales,
y el uso de herramientas del mastógrafo digital, como lupas
electrónicas e inversión de imagen, las cuales disminuyen en
*Yolanda Villaseñor Navarro está a cargo del departamento de imagen del Instituto
Nacional de Cancerología y es profesora titular de la subespecialidad en radiología
oncológica. Cuenta con una amplia experiencia en imágenes de mama. Fue presidente
de la Asociación Mexicana de Mastología hasta hace unos meses, y ha intervenido muy
de cerca con las autoridades de la Secretaría de Salud de México como colaboradora en
el área del cáncer de mama.
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28
octubre - noviembre 2011
Yolanda Villaseñor Navarro, MD
más del 30% los exámenes
complementarios. Así mismo,
Para la interpretación estandarizada
la aplicación de otras opciones
de la imagen mamográfica se utiliza
como la mamografía funcional,
el sistema BI-RADS (Breast Imaging
en la que se inyecta por una vena
Reporting and Data System), el cual
periférica medio de contraste
clasifica los estudios en categorías
para evaluar su captación en los
bien definidas y sugiere su manejo
tumores mamarios; la tomosínposterior:
• Bi- Rads 0: “incompleto”, requiere
tesis que permite eliminar la suotras proyecciones mamográficas
perposición de estructuras; y la
u otro estudio de imagen
telemamografía, para la consulta
• Bi-Rads 1: “normal”, requiere seremota e incluso, la interpreguimiento al cabo de un año.
tación de estudios a distancia,
• Bi-Rads 2 y 3: “benigno”.
como una manera de suplir la
• Bi-Rads 4 y 5: “sospecha de maligdeficiencia de médicos radiólonidad”, requiere biopsia.
• Bi-Rads 6: confirmación histológica
gos que realicen la interpretade malignidad
ción en gran parte de los países
del mundo; y el ultrasonido en
mujeres jóvenes con mamas muy
densas para la caracterización de lesiones, por ejemplo; y sus herramientas como la elastografía o el ultrasonido en 3D.
La resonancia magnética (RM) es otra herramienta en la detección
de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo y en aquellas con cáncer
para establecer la estatificación de los tumores, valorar multifocalidad y
multicentricidad, evaluar la respuesta al tratamiento, valorar tumores residuales, etc. Más recientemente, la tomografía por emisión de positrones
(PET) dedicada a la evaluación mamaria (PEM), que evalúa la función mowww.elhospital.com
lecular de la mama y a diferencia del PET permite
rencia de las no quirúrgicas, permite la extirpaHay un impacto positivo en la
la visualización de lesiones menores de un cm.
ción de la lesión y la valoración de sus bordes.
reducción de costos con la utilización
Además, el PEM cuenta con un sistema para la
Una vez que se detecta una lesión mamaria y
de estas nuevas tecnologías. Antes
guía de biopsias.
su
malignidad
se confirma a través de la biopsia,
del año 2000 se hacían en promedio
A pesar de los avances tecnológicos para la
se deben elaborar una serie de estudios para
500 marcajes en la sala de rayos X,
para diagnóstico por biopsia abierta,
detección y el diagnóstico del cáncer de mama, la
estadificarla y planear su manejo, bien sea con
en donde 500 mujeres eran sometidas
biopsia, el estudio citológico o histopatológico de
RM y ahora con PEM.
a un riesgo anestésico, y no todas
las lesiones, es el estándar de oro en el diagnósLa RM ha ayudado a entender la parte funellas tenían cáncer. Ocupaban los
tico. Ninguna paciente con sospecha de cáncer
cional de la mama, y no solo a ver las alteraquirófanos para el diagnóstico y
debe ser sometida a tratamiento sin una biopsia.
ciones, el daño anatómico y estructural de la
retrasaban la terapia de aquellos
La toma de la biopsia puede ser quirúrgica
glándula. En las pacientes indicadas, el PEM
pacientes diagnosticados con cáncer.
(abierta) o no (percutánea), cada una con sus
permite evaluar la extensión del tumor, estaHoy el 98% de biopsias son de tipo
percutáneo, tienen un diagnóstico
ventajas y limitaciones. Con la abierta se puede
dificar el tipo de lesión, planear el tratamiento,
histológico certero, y en el 2%
extraer la lesión completa, pero la paciente
hacer seguimiento y evaluar la respuesta al trarestante, donde la lesión no concuerda
es sometida a un riesgo anestésico, hay daño
tamiento. No es inocuo, pues utiliza radiación,
con lo leído o histológicamente no es
estético y el tiempo de recuperación es mayor
y hay que evaluar el riesgo-beneficio, ya que se
clara y tiene alto riesgo, se realiza el
comparado con la percutánea, en donde se
inyecta una molécula marcada que emite radiaprocedimiento abierto.
coloca un anestésico local y se extrae una porción
ción al paciente.
de la lesión sospechosa; la paciente sale camiComo la tecnología va a pasos agigantados,
nando y se recupera en menos de 24 horas. La
llegará el momento en que se harán diagnósticos
tendencia actual en el instituto es que a toda persona con lesión sospecho- desde la parte molecular, como ya se está haciendo con el PET y otras,
sa de malignidad se le realice biopsia percutánea para definir el manejo.
área de mayor investigación en este momento.
Estas biopsias se pueden guiar por ultrasonido (nódulos) o RM, y si la
Por otra parte, con la ayuda de los estudios de imagen, no solo se
lesión es calcio se realiza la guía por estereotaxia.
evalúa la mama sino también la cadena ganglionar de la axila. Gracias a
Para las biopsias abiertas se puede realizar el marcaje percutáneo con
ello, hoy se pueden seleccionar con claridad las pacientes a las que se les
agujas arpones, colorantes o isotopos marcados de la lesión, lo que a difedeben hacer vaciamientos ganglionares axilares, y como una pequeña pro-
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imágenes mamarias...
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porción los requieren, ha disminuido la presencia de brazos edematosos
como consecuencia del procedimiento.
Cada día hay mayor seguridad radiológica. Antes se irradiaba en
exceso a los pacientes, pero hoy la radiación que emite el mastógrafo es
mínima, ya que se emplean dosis bajas de kilovoltaje y alto miliamperaje.
Como en México, cada país debe tener reglamentaciones, una específica
para mama y otra de protección radiológica; y ambas deben contemplar
el mantener indicadores estandarizados mundiales para protección de la
radiación a los pacientes, y que el lugar donde se toma el examen cumpla
con las medidas de aseguramiento de la protección radiológica, para no
generar daño.
Por otro lado, con los equipos digitales se tienen a la mano archivos
electrónicos de las imágenes médicas de cada uno de los pacientes, y de
allí se pueden extraer estadísticas con el PACS y el RIS, casi de manera
automática, lo que facilitaría la realización y publicación de estudios y
protocolos. Sin embargo, en la mayoría de las instituciones el exceso de
trabajo asistencial limita las capacidades de investigación, y más cuando
en muchos de ellos se practica la docencia.
Los profesionales dedicados a las imágenes médicas tienden cada día
más a la superespecialización, no solo en imagen de mama o la oncológica, sino también en resonancia o en imagen molecular. Todo encaminado
al diagnóstico, lo más temprano posible, de una enfermedad mortal como
es el cáncer de mama, y poder brindarle a la mujer el beneficio de curarse
y tener una buena calidad de vida.
Los ginecólogos no incursionaban en el estudio de las lesiones
mamarias, y ahora lo están haciendo. Como el ultrasonido es una técnica
operador dependiente se requiere que el especialista reciba entrenamiento
para ver, diferenciar y categorizar como benignas o malignas las lesiones
pequeñas. En la actualidad el radiólogo cuenta con gran cantidad de herramientas, por lo que ha cambiado su forma de trabajar. Sin embargo, debe
encontrar el punto medio para cada una de ellas, afirma Villaseñor.
La profesora Villaseñor termina con la siguiente recomendación: “No
hay que olvidar que nosotros los médicos no tratamos enfermedades
sino enfermos. Estamos ante seres humanos que tienen sentimientos,
muestran dolor, están preocupados por una enfermedad y debemos ser
muy conscientes de ello para tomarnos el tiempo de explicarles el porqué
de un estudio, cuál es la indicación, qué se espera encontrar y qué no.
Debemos recordar que tecnológicamente estamos en un punto que
muchos no imaginamos poder estar, pero seguimos siendo los mismos
seres humanos, que atendemos a seres humanos con sentimientos, dolor
y sufrimiento. Para conseguir los resultados esperados debemos formar
parte de un equipo de personas que interactúan con las
pacientes”.
Nota de la Editora: Agradecemos a
Jacqueline Jordan y Laureano Ortiz, de
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Sistemas de monitoreo fisiológico
para cuidados agudos, neonatales, monitores de electrocardiografía y estación central
Segunda parte
Problemas reportados
Los problemas asociados con los monitores de pacientes a menudo están relacionados con el usuario. La mala preparación
y fijación de los electrodos son los más comúnmente reportados. Los electrodos, en
especial los que tienen elementos calefactores en los
sensores (p. ej., para las mediciones de tcpO2 y tcpCO2),
deben ser reposicionados en
forma periódica, para evitar quemaduras e irritación
de la piel. Los clínicos han de
seguir los estándares para el
uso de electrodos establecidos por la Asociación Americana del Corazón. Los cables
y conductores de las derivaciones deben ser inspeccionados con frecuencia, para
detectar rupturas y fisuras;
además, se reemplazarán
cuando sea necesario, o de
acuerdo con una programación regular. La pérdida de
las alarmas de los pacientes,
las alarmas engañosas y los errores en los
parámetros han sido las causas de la mayoría de las retiradas de los monitores.
Los usuarios han experimentado problemas con el reinicio automático de los
monitores al interconectarlos como parte de una red de monitoreo más grande,
como, por ejemplo, una red de estación
central. La mayoría de estos problemas
se derivan de una instalación incorrecta
o de hardware y software incompatibles.
Los errores (en inglés “bugs”) de software
también pueden causar algunas anomalías.
El uso de los oxímetros de pulso puede
verse limitado por la interferencia de las
unidades electroquirúrgicas, las cuales generan señales de alta frecuencia, que pueden irradiar a la sonda de un oxímetro de
pulso e interferir con su funcionamiento. Como están diseñados para medir las
señales de luz débiles, transmitidas a través de la piel, los fotodetectores del sensor
32
octubre - noviembre 2011
pueden verse afectados por la luz de alta
intensidad (p. ej., la de las lámparas fluorescentes), así como por otras fuentes luminosas, tales como lámparas quirúrgicas,
calentadores radiantes, luces para bilirrubina y luz solar. La colocación de una cu-
bierta opaca sobre la sonda con frecuencia
elimina dicha interferencia, pero los clínicos deben permanecer alerta respecto a los
problemas potenciales. Además, el ECRI
Institute ha recibido informes de quemaduras a pacientes como resultado del uso
de una sonda incorrecta. Los usuarios deben verificar que las sondas y los oxímetros de pulso sean compatibles. Además, es
mejor remover todo el esmalte de las uñas
de los pacientes antes de aplicar la sonda,
debido a que determinados colores de esmalte pueden interferir con las mediciones
de la SpO2.
Se han reportado incidentes en los cuales los cables de las derivaciones del ECG
fueron conectados con cables de extensión eléctrica de 120 voltios y con cables
de alimentación desmontables. En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Drogas exige que los conductores para los electrodos de las derivaciones y los
cables para los pacientes estén protegidos
en todos los dispositivos médicos (hay algunas excepciones), con el fin de evitar que
los enfermos reciban un choque eléctrico.
El uso de cualquier conductor para el paciente, que no pueda ser conectado en un
receptáculo eléctrico de pared, cable de
extensión o de alimentación
desmontable, y no haga contacto eléctrico, evitará este
tipo de incidentes.
Las redes inalámbricas están limitadas por el rango
de transmisión de la señal y
las interferencias; los filtros
evitan la pérdida de trazado
ocasionada por artefactos o
por instancias de interferencia eléctrica de otros dispositivos que se encuentran en el
área (p. ej., una unidad electroquirúrgica).
En los monitores neonatales, la neumografía por impedancia está proyectada
para identificar apneas centrales, pero no funciona en
forma confiable en las apneas obstructivas. La alarma de FC tiene
por objeto alertar sobre un paciente con
dificultad respiratoria, cuando el mecanismo de detección de la FR no detecta la
apnea. Los artefactos cardíacos también
pueden interferir con la detección fiable de
los esfuerzos respiratorios.
Los monitores electrónicos pueden predisponer al personal hospitalario a prestarle más atención al equipo que al paciente conectado al mismo. Las indicaciones
externas de la condición de un paciente, tales como el color de la piel, el esfuerzo respiratorio y la tinción de los apósitos quirúrgicos, a menudo preceden a los cambios
en el metabolismo que activan las alarmas
del monitor. Incluso los monitores que están funcionando de manera confiable no
pueden sustituir la observación directa
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El ECRI Institute ha recibido varias
consultas de los hospitales miembros, respecto a la forma como los gusanos informáticos podrían afectar sus equipos médicos conectados en red. Algunos gusanos
tienen el potencial de afectar cualquier
producto que se ejecute en un sistema operativo basado en Windows, como Windows XP o Windows NT, y que esté habilitado o interconectado con un sistema para
la web o capacitado para correo electrónico. Los gusanos se diferencian de los virus
en que no necesitan otro programa o archivo para replicarse. La naturaleza autónoma de los gusanos hace que sean peligrosos para los equipos médicos conectados
en red, porque una vez que un gusano infecta una parte de la red, puede propagarse
rápidamente a todas las partes de esta, sin
necesidad de que un usuario abra un archivo infectado en un computador específico.
Una vez que el gusano infecta un dispositivo médico basado en un computador personal, puede ocasionar daños de muchas
maneras, desde la ralentización o la caída
del sistema, hasta el borrado de los registros. El sistema operativo y el software de
seguridad usados en un equipo médico conectado en red deben ser actualizados con
regularidad. Sin embargo, las actualizaciones y los parches, en especial para los sistemas operativos de los dispositivos médi-

cos, pueden introducir nuevos problemas,
debido a circunstancias específicas del sitio o al uso de versiones personalizadas de
los sistemas operativos por parte del proveedor de dispositivos médicos. En un caso
reciente, un proveedor de equipos le advirtió a una institución que su equipo estaba
ejecutando una versión personalizada de
Windows XP. En este caso, la aplicación de
actualizaciones de Microsoft en los equipos podría comprometer la funcionalidad
de estos últimos. Por lo tanto, los usuarios
deben revisar las recomendaciones específicas del fabricante para cada producto
potencialmente afectado. El ECRI Institute cree que los fabricantes de dispositivos
médicos necesitan emplear un sistema de
gestión de seguridad, para hacer frente a
las amenazas a la seguridad de sus dispositivos y proporcionarles recomendaciones a los usuarios. Esto minimizaría la confusión y ahorraría tiempo a los usuarios del
sistema, y, lo que es más importante, reduciría el riesgo de fallas catastróficas por la
instalación de una actualización inadecuada o por un virus o gusano.
Consideraciones para la compra
Recomendaciones del ECRI Institute
Vea en www.ecri.org las tablas de comparación con las recomendaciones del
ECRI Institute para los requerimientos
mínimos de desempeño de los monitores
de pacientes, que se han dividido en tres
categorías: baja, mediana y alta agudeza.
Estas representan los ámbitos de atención
en los que se usarán los sistemas y los tipos
de pacientes que serán monitoreados. El
nivel de monitoreo requerido a menudo es
altamente configurable, para satisfacer las
necesidades de la institución de asistencia
sanitaria.
Los monitores configurados de baja
agudeza están diseñados para realizar el
monitoreo de los signos vitales básicos. Estos también pueden ser apropiados para
aplicaciones quirúrgicas ambulatorias que
requieren un monitoreo de bajo nivel. Para
estas aplicaciones, la FC suele ser el principal parámetro monitoreado, y se puede adquirir a partir de un ECG o de una señal de
SpO2. La PANI y la temperatura también
se adquieren comúnmente en este nivel de
monitoreo.
Los monitores de mediana agudeza se
encuentran en una variedad de contextos hospitalarios, que incluyen el ED, la
unidad de cuidados intermedios y los pisos médicos/quirúrgicos generales. Pueden ser modulares o configurados, con
módulos complementarios, según sea necesario. Dependiendo de la portabilidad
del monitor, también pueden ser apropiados para aplicaciones de transporte. Estos
monitores se usan para los pacientes que
requieren un nivel moderado de monitoreo, que incluye, además de los parámetros
de baja agudeza, el monitoreo de la PAI o la
ETCO2. Las capacidades de procesamiento de arritmias también pueden ser beneficiosas para estos pacientes, y los monitores
suelen están conectados en red a un monitor de la estación central, para la vigilancia
de alarmas.
Los monitores de alta agudeza se encuentran en los entornos de la unidad de
cuidados críticos (UCC) o de la SC, así como en las unidades de cuidados postanestésicos (UCPA). Pueden ser modulares o
configurados, con adición de módulos, según sea necesario. Este tipo de monitores
permiten un alto nivel de monitoreo, que
incluye, además de los parámetros de baja agudeza, múltiples presiones invasivas,
ETCO2 y análisis de arritmias/segmento
ST. Otros parámetros útiles incluyen monitoreo del nivel de conciencia (p. ej., BIS),
SvO2 y GC. Los monitores de la UCC y la
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34
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UCPA con frecuencia estarán conectados
en red a una estación central de monitoreo,
mientras que este tipo de configuración
puede no ser necesaria en el ámbito de la
SC, donde el paciente es asistido de cerca.
Las estaciones de monitoreo central deben tener un sistema basado en red de área
local (LAN), para la visualización y el control de los datos de los monitores de cabecera. La LAN debe estar diseñada de modo
que la falla en la visualización de cualquier
monitor de cabecera o de la estación central
no afecte el funcionamiento de todo el sistema, el cual debe permitir que un monitor
de cabecera muestre los datos de otro monitor de cabecera, incluyendo la visualización
automática de la información de la alarma.
Las estaciones centrales deben mostrar formas de onda, datos numéricos, representaciones gráficas y tabulares, y cálculos, y
además proveer el almacenamiento electrónico de los eventos de alarma.
Otras consideraciones
Las compras de sistemas de monitoreo
deben ser planificadas y coordinadas de
Cada área clínica de un hospital requiere un
nivel diferente de monitoreo de los pacientes.
forma cuidadosa para toda la institución, y
también hacer parte de un plan estratégico de adquisición y gestión de monitores a
largo plazo, que tenga en cuenta los recursos del hospital (especialmente los financieros), la población de pacientes esperada
y deseada, y la base de la tecnología actual.
Una evaluación y un proceso de compra
efectivos deben comenzar por lo menos
seis a ocho meses antes de la fecha deseada
para la puesta en marcha del uso del equipo. Ha de tenerse en cuenta el tamaño y el
diseño arquitectónico de las áreas de atención, el suministro de personal y la proximidad geográfica de las asignaciones de
pacientes.
Un plan coordinado a largo plazo, de tres
a cinco años, proporcionará un mayor apalancamiento en el trato con los fabricantes, reducirá los conflictos interdepartamentales dentro del hospital y garantizará
que el hospital ha explorado las mejores
opciones posibles. Además, es crucial que
se establezcan prioridades respecto a cuáles son las necesidades de monitoreo más
apremiantes, y qué tan importante va a ser
la estandarización. También deben considerarse las limitaciones de tiempo y de
presupuesto.
Cada área clínica de un hospital requiere
un nivel diferente de monitoreo de los pacientes. La condición de estos en las áreas
de cuidados críticos, tales como las unidades de cuidados intensivos (UCI), cuidados cardíacos y cuidados intensivos neonatales (UCIN), a menudo puede cambiar
repentinamente, y requerir monitores que
puedan adaptarse a las necesidades cambiantes del paciente. Por lo tanto, las necesidades de monitoreo de estas áreas por
lo general exigen un sistema modular, que
muestre por lo menos seis formas de on- 
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35
ecri institute
Sistemas de monitoreo fisiológico...
da. Los principales parámetros que por
lo común son necesarios para los monitores en las áreas de cuidados críticos incluyen ECG, PAI, PANI, SpO2, temperatura,
GC y ETCO2. Otra consideración para la
compra de un sistema de monitoreo de cuidados críticos es que incluya una forma de
detección de arritmias, para identificar y
hacer un seguimiento de la frecuencia de
estas alteraciones y alertar sobre la presencia de arritmias potencialmente mortales.
Todos los datos de los pacientes deberán
estar disponibles en un monitor de la estación central.
En la SC y la UCPA los monitores se usan
a menudo en pacientes bajo anestesia, durante procedimientos largos y complicados. Por lo tanto, para los procedimientos
intensivos se prefieren los sistemas modulares, debido a la gran cantidad de parámetros que se requieren y porque se les
pueden adicionar varios parámetros a este tipo de sistemas. Para los procedimientos de rutina en la SC, que son más cortos y
menos complejos, y por lo general requieren el monitoreo de menos parámetros que
los procedimientos intensivos, un sistema
de monitoreo modular o configurado puede satisfacer las necesidades del paciente. Los monitores que se usan en procedimientos en la SC, tanto intensivos como
rutinarios, deben tener la capacidad de integrarse con el equipo de monitoreo anestésico, para suministrar la información de
alarma centralizada. Los parámetros de
monitoreo que deben considerarse para la
SC incluyen: ECG, PAI, PANI, SpO2, temperatura, gasto cardíaco, BIS y ETCO2;
también se pueden requerir EEG de dos
derivaciones para algunos procedimientos. Resulta recomendable una grabadora de cabecera, que proporcione una copia
impresa del trazado EEG, para su comparación durante el caso, sin interferir con la
información presentada.
En los ED, los signos vitales del paciente
deben ser verificados rápidamente y luego
monitoreados en forma continua durante
varias horas. En estas áreas los monitores
deben ser sencillos y fáciles de usar. Los parámetros para uso en los ED deben incluir:
ECG, PANI y SpO2; también considerar
PAI y ETCO2. La capacidad de monitorear
el ECG de doce derivaciones y suministrar
el análisis del segmento ST puede mejorar
la evaluación cardíaca en el ED (p. ej., ayu-

36
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dar a descartar un infarto del miocardio).
Las grabadoras de cabecera o las impresoras de computador en las estaciones centrales pueden usarse en los ED para registrar
eventos de alarma y obtener tiras de ECG
para el expediente del paciente.
Durante el transporte, los parámetros
monitoreados son por lo general los mismos que se monitorearon en el área de
atención original. El ECG y la SpO2 son los
más típicamente monitoreados; también
puede ser necesario el monitoreo de la
PANI y de la FR. Dependiendo del estado clínico, un paciente puede beneficiarse del monitoreo de la ETCO2, la PAI, la
presión intracraneal, la presión venosa central intermitente, la presión en cuña de la arteria pulmonar y el GC. Para el
transporte, tanto intrahospitalario como
Otra consideración importante para la
compra es si el sistema de monitoreo puede ser fácilmente interconectado con otros
dispositivos, incluyendo ventiladores, unidades de anestesia, bombas intravenosas,
oxímetros de pulso y sistemas de monitoreo de múltiples gases medicinales. Además de interactuar con los dispositivos
médicos, los monitores de pacientes pueden ser interconectados con un sistema de
información (p. ej., hospital, laboratorio) o
permitir que el monitor se convierta en la
terminal del sistema de información de cabecera. Esta funcionalidad debe ser considerada en conjunto con la infraestructura del sistema de información existente.
La capacidad de interactuar con un sistema de información permite compartir con
facilidad la información y los datos demo-
Las alarmas en un sistema de monitoreo deben
ser evaluadas con sumo cuidado, antes de decidir
si se adquiere ese sistema.
interhospitalario, un monitor pequeño y
liviano es el más apropiado, con un tiempo de funcionamiento de la batería lo suficientemente largo como para permitir los transportes más prolongados y las
demoras inesperadas. Para documentar
los eventos, el monitor también debe estar equipado con una grabadora. Las especificaciones operativas de temperatura
y humedad de un monitor pueden ser importantes para el transporte interhospitalario.
Las alarmas en un sistema de monitoreo deben ser evaluadas con sumo cuidado, antes de decidir si se adquiere ese sistema. La evolución del paciente puede
verse afectada si un sistema de monitoreo no da la alarma de un evento crítico.
La principal defensa contra los resultados
clínicos adversos es la vigilancia y alerta clínica consistente, que no puede ser
reemplazada por los monitores y alarmas.
Incluso cuando están disponibles y se
usan correctamente, las alarmas pueden
no avisar sobre circunstancias que ponen
en peligro la vida. Sin embargo, cuando
se integran con un programa apropiado
de atención y vigilancia, las alarmas pueden ser útiles para evitar las lesiones y la
muerte del paciente.
gráficos del paciente, e igualmente facilita la autopoblación de los datos del paciente (p. ej., admisiones, egresos, traslados
[ADT, por su sigla en inglés: admissions,
discharge, transfer] en los resultados de radiología).
Varios asuntos del servicio deben examinarse al comprar monitores de pacientes. Los hospitales decidirán si la revisión
y el mantenimiento de los equipos de monitoreo van a ser realizados por el personal interno de ingeniería clínica, por una
organización independiente de servicios,
por un contrato de servicios con el proveedor o por una combinación de los tres. Con
frecuencia, los proveedores ofrecen capacitación en servicio para los ingenieros
clínicos; este entrenamiento debe ser negociado al comprar el sistema. Otra consideración para la compra son las políticas
de actualización del software y el hardware del fabricante. Además, si se requiere el servicio fuera de las instalaciones, los
usuarios deben investigar la disponibilidad para préstamo.
La estandarización se debería aplicar,
como mínimo, dentro del departamento, y quizás en todo el hospital. El uso de
un solo fabricante para satisfacer todos
los requerimientos de monitoreo de un 
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Sistemas de monitoreo fisiológico...
hospital puede reducir los costos iniciales de adquisición, simplificar el mantenimiento, proporcionar apalancamiento al
negociar, para resolver problemas y obtener actualizaciones, y facilitar la capacitación. Los hospitales también deben considerar dos niveles de estandarización, en
los cuales se elige el sistema de un proveedor para las áreas de agudeza más alta (p.
ej., la unidad de cuidados cardíacos) y el
de otro para las áreas de agudeza más baja (p. ej., médica/quirúrgica general). Si la
demanda de monitoreo excede las expectativas del hospital, con base en un número de promedio a alto, los equipos adicionales de monitoreo se pueden alquilar a
bajo costo, o sin cargo, a través del proveedor o distribuidor; un acuerdo de esta naturaleza debe ser negociado en el momento de la compra.
Está disponible una amplia gama de
electrodos; los usuarios deben ensayar una
variedad de electrodos de múltiples pro-
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veedores, para determinar cuál les proporciona resultados óptimos para su monitor
particular. El precio no debe ser el único
criterio al comprar electrodos; la costoefectividad se invalida si los electrodos de
bajo precio deben ser sustituidos con mayor frecuencia.
El ECRI Institute sugiere que las evaluaciones clínicas de los sistemas contemplados se lleven a cabo antes de tomar una
decisión definitiva de compra, para garantizar la aceptación por parte del personal.
ciativas verdes, que promueven diseños de
edificios y prácticas de trabajo que reducen los residuos y fomentan el uso de materiales reciclados.
Por ejemplo, los usuarios deben considerar las unidades que ahorran energía
(p. ej., baterías recargables, pantallas con
intensidad reducida), cuentan con protocolos de reciclaje y eliminación apropiada, y tienen una esperanza de vida extendida.
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Como resultado de la creciente preocupación por el medio ambiente y la conservación de los recursos, muchos fabricantes han adoptado métodos verdes de envío
y producción, al igual que características
que mejoran la eficiencia energética de sus
productos o hacen que sean más reciclables. Además, las instituciones de asistencia sanitaria han comenzado a adoptar ini-
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Encuentre en la edición de Agosto/Septiembre
de El Hospital la primera parte de este artículo
en la que se trataron los siguientes aspectos:
propósito, principios de operación e información
completa; y en la edición Diciembre/Enero, la
tercera parte, en la que se tratará lo siguiente:
costos contemplados, estado de desarrollo y la
bibliografía.
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seguridad de los pacientes y la productividad de los empleados, mientras controlan
costos y eliminan desperdicios. Pero, ante la volatilidad en los precios de la energía,
la creciente demanda, y la dependencia tecnológica del sector salud, el reto crece
día con día.
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Congreso Argentino de Urología 2011. Nov. 2-4.
Buenos Aires, Argentina. Tel. 54(11)4963-4336.
Fax 54(11)4963-4337. E-mail: [email protected].
Web: www.sau-net.org.
XX Congreso mundial de Cirugía oral y maxilofacial.
Nov. 1-4. Santiago de Chile, Chile. Tel. 56(2)232-2843.
Fax 56(2)335-4149. E-mail: [email protected].
Web: www.icoms2011.com.
Xi Congreso internacional del Colegio Nacional de
bacteriología. Nov 04 - 07. Medellín, Colombia. Tel.
57(1) 806-4907. E-mail: decimoprimercongreso@
cnbcolombia.org. Web: www.cnbcolombia.org.
XLiv Congreso Chileno de Enfermedades
respiratorias. Nov. 2-5. Coquimbo, Chile.
Tel. 56(2)231-6292. Fax 56(2)244-3811.
E-mail: [email protected]. Web: www.serchile.cl.
XXiv Congreso Panamericano de Trauma. Nov. 7-9.
Asunción, Paraguay. E-mail: [email protected].
Web: www.sptparaguay.org.
X Congreso mundial de medicina Perinatal. Nov.
8-11. Punta del Este, Uruguay. Tel. 59(82)900-5828.
Fax 59(82)902-4264. E-mail: [email protected].
uy. Web: www.10wcpm.info/paginas/welcome.html.
i Congreso Nacional de Neuro-oncología.
Nov. 24-27. Cartagena, Colombia. Tel. 57(1)6100-090.
Fax 57(1)256-7282. E-mail: [email protected].
Web: www.acncx.org.
Congreso de Donación de Órganos 2011. Nov. 27-30.
Buenos Aires, Argentina. Tel. 54(11)4799-2053. Fax
54(11)4799-2053. E-mail: [email protected].
ar. Web: www.isodp2011.org.ar.
iX Congreso Panamericano e ibérico de medicina
Crítica y Terapia intensiva. Nov. 29-Dic. 3. Cartagena,
Colombia. Tel. 57(1)215-0990.
Web: www.ixcongresofepimcti.amci.org.co/index.php.
Xii Congreso Argentino de Trasplantes. Nov. 30-Dic.
3. Buenos Aires, Argentina. Tel. 54(11)4805-5134.
E-mail: [email protected]. Web: www.sat.org.ar.
Eventos fuera
de América Latina
NoviEmbrE
CHEST 2011. Oct. 22-26. Honolulú, HI, EE. UU. Tel.
1(847)498-1400. Web: 2011.accpmeeting.org.
XCvii Congreso Anual Clínico del Colegio Americano
de Cirujanos- ACS. Oct. 23-27. San Francisco, CA, EE.
UU. Tel. 1(312)202-5000. Fax 1(312)202-5001.
E-mail: [email protected]. Web: www.facs.org.
iv Congreso de Turismo médico mundial y Salud
Global. Oct. 26-28. Chicago, IL, EE. UU.
Tel. 1(561)792-6676. Fax 1(866)756-0811.
E-mail: [email protected].
Web: www.medicaltourismcongress.com.
XL Congreso Global de Ginecología mínimamente
invasiva. Nov. 6-10. Hollywood, FL, EE. UU. Tel.
1(714)503-6200. Fax 1(714)503-6201. Web: www.aagl.org.
XXXvii Congreso mundial de Hospitales de la
Federación internacional de Hospitales - iHF. Nov.
8-10. Dubai, Emiratos Árabes Unidos. Tel. 971(4)3624717. Fax 971(4)362-4718. E-mail: [email protected].
Web: www.ihfdubai.ae.
XXi Congreso mundial de la Asociación internacional
de Cirujanos, Gastroenterólogos y oncólogos iASGo. Nov. 9-12. Tokyo, Japón. Tel. 81(3)3263-8688.
Fax 81(3)32638693. E-mail: iasgo2011@secretariat.
ne.jp. Web: www.iasgo2011.org.
Conferencia de la Sociedad de obstetricia y
Ginecología de Singapur - oGSS y la Sociedad de
Cirujanos Laparoendoscópicos - SLS. Nov. 10-12.
Singapur, Singapur. Tel. 65-6410-9697. Fax 65-63721793. E-mail: [email protected].
Web: www.ogssandsls2011.com.
medica 2011. Nov. 16-19. Dusseldorf, Alemania.
Tel. (211)456-0400. E-mail: [email protected]. Web: www.medica.de.
iv Congreso Asia Pacífico de la CoGi sobre
Construcción de Consenso en Ginecología,
infertilidad y Perinatología - bCGiP. Nov. 24-27.
Bangkok, Tailandia. E-mail: [email protected].
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rSNA 2011. Nov. 27-Dic. 2. Chicago, IL, EE. UU.
Tel. 1(630)571-2670. E-mail: [email protected].
Web: rsna2011.rsna.org.
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40
octubre - noviembre 2011
www.elhospital.com
inforMación coMercial
Magnífico deseMpeño
de Mindray en Brasil
Mindray Brasil (Mindray do Brasil - Comércio e Distribuição
de Equipamentos Médicos Ltda.) se enorgullece de anunciar sus
nuevas instalaciones en São Paulo, Brasil. En febrero del 2011,
Mindray finalmente se estableció en la nueva oficina principal, donde
cuenta con ocho salas para los funcionarios de las tres divisiones de
línea, un moderno y bien equipado laboratorio de servicios, almacén,
sala de exhibiciones y un salón grande para capacitación y reuniones.
Esta oficina se encuentra ubicada en un sitio tranquilo y pintoresco de
la ciudad, a menos de diez kilómetros de la avenida Paulista, rodeada
por los hospitales más importantes de la ciudad. En la actualidad tiene
planta de veinte personas, incluyendo quince locales.
Mindray obtuvo el Premio Frost & sullivan
en américa latina
Mindray les da la bienvenida a los visitantes de todo el mundo. La
marca es fuerte en Brasil, y capta la atención del público, así como de
los fabricantes y distribuidores.
En mayo, Mindray Brasil participó en el evento general más grande
de atención de la salud de América Latina, Hospitalar, que se celebra
en Brasil todos los años. La feria es considerada como una plataforma
para nuevas tecnologías y una gran oportunidad para conocer más
acerca de productos, servicios y actualizaciones para hospitales,
clínicas y laboratorios.
Cientos de usuarios finales visitaron el stand de Mindray, de 203
m2, en el cual se exhibieron líneas de productos de tres divisiones.
Hubo un despliegue impresionante de equipos y demostraciones
informativas del ecógrafo Doppler color portátil M7, el ecógrafo
Doppler color montado en carrito DC-7, la mesa para cirugía
HyBase 6100, y otros. Además, un médico dedicado del Hospital
Albert Einstein, quien se especializa en el campo de la ecografía,
va a organizar cursos de capacitación para el ecógrafo
Doppler color portátil M7.
Próximos eventos
El 2011 comenzó con desafíos, y a pesar de todo, ha presentado un
mayor crecimiento y éxito para Mindray Brasil. Recientemente Mindray
obtuvo el Premio Frost & Sullivan 2011 como la Mejor Compañía de
Dispositivos Médicos del año en América Latina.
El 58° Congreso Brasileño de Anestesia SBA se celebrará del 10
al 14 de noviembre del 2011, y se espera que asistan alrededor de
3000 profesionales. Mindray exhibirá en el evento sus máquinas de
anestesia: las Wato EX20, EX30, EX55 y EX65.
Frost & Sullivan es una empresa global de consultoría de crecimiento,
con 50 años de antigüedad, que entrega sus premios a las compañías
que demuestran las mejores prácticas en una variedad de mercados
regionales y mundiales. Es respetada en todo el mundo, tanto por la
prensa comercial, los clientes, la comunidad de inversionistas, como
por los usuarios finales.
acerca de Mindray
Mindray Brasil se hizo presente
en las ferias médicas
Mindray Brasil exhibió equipos médicos de vanguardia, con las últimas
tecnologías de avanzada en ultrasonido, en la exposición de la Jornada
Paulista de Radiología, el principal evento de imaginología diagnóstica
en América Latina, durante el cual numerosos visitantes se acercaron al
stand de Mindray, y expresaron su interés en futuras adquisiciones.
Mindray es un importante desarrollador, fabricante y
comercializador de dispositivos médicos en todo el mundo.
La compañía tiene su sede mundial en Shenzhen, China, la sede
de los Estados Unidos en Mahwah, Nueva Jersey, y múltiples
oficinas de ventas en los principales mercados internacionales.
esde su base principal de fabricación e ingeniería en China,
y a través de su red mundial de distribución, Mindray tiene la
capacidad de suministrar a nivel internacional una amplia
gama de productos, por medio de tres segmentos principales de
negocios, compuestos por productos para el monitoreo de pacientes
y soporte vital, para diagnóstico in vitro y sistemas de imaginología
médica. Para obtener más información, visite, por favor,
www.mindray.com.
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octubre - noviembre 2011
41
novedades en productos médicos
Mesa ergonómica para ecocardiografía
La mesa para ecocardiografía
EchoPro, de Biodex Medical
Systems, Inc., con diseño
funcional y ergonómico, tiene una
escotadura para la exploración
cardíaca, que se puede doblar
como un reposabrazos, y le
proporciona al ecografista
un acceso libre al tórax del
paciente. También cuenta con
una escotadura abatible para
el ecografista, que le permite
trabajar de pie o sentado, y
le ocasiona menos tensión
osteomuscular durante la
exploración.
La mesa tiene una altura
ajustable motorizada, con un
rango de 23” a 39” (58,4 a 99 cm),
que permite la transferencia de
los pacientes desde la silla de
ruedas; también ofrece ajuste
automático de nivel, posición
de Fowler ajustable hasta 80°
mediante controlador manual
o de pedal, y Trendelenburg, lo
que facilita el posicionamiento
rápido de los pacientes. Gracias
a su superficie extraancha y a su
capacidad hasta de 500 libras,
es adecuada para los pacientes
bariátricos.
Contacte al Proveedor: Código
Aplicaciones
ecográficas
expandidas
El sistema de ultrasonido
Flex Focus 700, de B-K
Medical, diseñado para
realizar procedimientos
intervencionistas, como
ablaciones y biopsias, ahora
cuenta con capacidades
expandidas para diversas
aplicaciones radiológicas.
El sistema emplea la
tecnología IQPAC™, de BK,
que combina la tecnología
patentada de definición tisular
mejorada con las imágenes
angulares compuestas, y
proporciona una resolución
de contraste mejorada y
una mayor visualización de
los márgenes de los tejidos,
con mejor definición de los
bordes y menor ruido en
las imágenes. El equipo
es portátil, y su interfaz de
usuario intuitiva les permite a
los médicos personalizar las
configuraciones.
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telefono para iniciar el
proceso. El anunciante seleccionado
lo llamará en español al número
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42
octubre - noviembre 2011
151
Tomógrafo móvil
para imágenes
ortopédicas
Silla motorizada
controlada por los
ojos
El Planmed Verity, de Planmed
Oy, es un tomógrafo móvil que
permite la obtención rápida
de imágenes volumétricas en
3D, de alta resolución, de las
extremidades en el punto de
atención.
Las imágenes se adquieren
mediante un pulso corto de
rayos X, que genera una dosis de
radiación inferior a la continua
convencional, y la exploración
tarda 20 segundos.
La superficie suave del gantry les
proporciona mayor comodidad
a los pacientes, y el orificio
con forma TearDrop optimiza
la obtención de las imágenes
ortopédicas. El gantry y las
bandejas de posicionamiento se
El MCEC Q6, de Loh Medical,
LLC., combina la silla motorizada
Q6 Edge™, con la tecnología EyeGaze para el control ambiental
con el movimiento de los ojos, y
un software de comunicación, el
Grid 2.
Incorpora un computador
portátil tipo tableta, de 1” de
grosor, con pantalla LED HD
retroiluminada de 12”, multitáctil,
elaborada en cristal Gorilla Glass
ultrarresistente, y capacidad de
almacenamiento de 64 GB.
Con la función de control del
entorno la persona puede con
una mirada encender y apagar
aparatos eléctricos y controlar
dispositivos infrarrojos.
pueden ajustar fácilmente para
la exploración de pies, tobillos,
rodillas, manos, muñecas
y codos. Los movimientos
especiales del gantry permiten
obtener imágenes tomográficas
soportando peso.
Contacte al Proveedor: Código
152
Contacte al Proveedor: Código
153
Soportes para control del dolor
Los soportes
biomagnéticos
lumbosacros
Maxar BMS 511 y
512, de ITA-MED
Co., diseñados
para reducir el
dolor, poseen
imanes potentes,
tanto en la parte
delantera como en la trasera, y
un material infrarrojo especial,
gracias a los cuales, además de
proporcionar soporte, estabilidad
y comodidad, ayudan a retener
el calor corporal,
aumentan la
circulación
sanguínea y
disminuyen el
dolor.
Adicionalmente,
tienen dos
bolsillos
interiores,
diseñados para contener
los insertos termoplásticos
moldeables o las compresas
frías o calientes opcionales.
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gratuita desde el Apple App
store. Los usuarios que la
instalen podrán navegar a través
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externo
se puede
fijar y es menos traumático para los tejidos de la cavi3. UCI Pediátrica: Ofrece aspiración
rápida para
los niños
más grandes
dad oral.
por fuera del monitor, lo que
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ahorra espacio dentro del mismo
con trauma.
y les permite
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Estimulación
cerebral profunda
Una alternativa para el control de los trastornos
del movimiento refractarios al tratamiento farmacológico
Equipo editorial de El Hospital, en colaboración con el doctor Jairo Espinoza*
os procedimientos neuroablativos o de neuromodulación son los
más utilizados en la actualidad,
y cuentan con mayor peso estadístico y evidencia clínica. La
mayoría de cirugías restaurativas se encuentran como grupo,
en fase experimental.
La neurocirugía funcional
busca reparar, modular o corregir un déficit en un sistema
o red neurológica determinada.
Utiliza neuroimágenes estructurales y funcionales para identificar áreas blanco y realizar
procedimientos específicos que
llevan a la lesión de estructuras
del sistema nervioso (neuroablación) o a cambios en la actividad del mismo (neuromodulación), encaminados a mejorar
sintomáticamente al paciente
o a reparar la causa de la enfermedad (restauración), a través
del trasplante de neuronas o células madre, infusión de genes o
factores de crecimiento [1, 2].
Muchos trastornos neurológicos se producen como consecuencia de la ausencia de uno
o varios neurotransmisores necesarios para la estabilidad de
un circuito o red neural, lo que
L
*Neurocirujano, presidente de la Sociedad
Latinoamericana de Neurocirugía Funcional
y Estereotaxia (SLANFE), presidente del
capítulo de estereotaxia y cirugía funcional de
la FLANC, miembro directivo de la Sociedad
Mundial de Neurocirugía Estereotáctica y
Funcional (WSSFN), hace parte de la Clínica
de Movimientos Anormales de la Clínica de
Marly, Bogotá, Colombia, jefe de la Clínica
de Movimientos Anormales y Dolor, CIMAD,
Bogotá, Colombia.
Copyright © 2011 El Hospital
Jairo Espinoza, MD
genera una actividad eléctrica
anómala en el cerebro. En este
caso el tratamiento se hace con
medicamentos y diversas intervenciones de rehabilitación, a
lo cual los pacientes responden
muy bien.
La mayoría de estos medicamentos buscan estabilizar las concentraciones de las
sustancias faltantes del sistema nervioso. Con frecuencia es
necesario elevar su dosis, porque la enfermedad es progresiva, lo cual produce, con el uso
crónico, efectos adversos intolerables. En la esfera motora,
los más frecuentes son las disquinesias (movimientos o posturas tónicas, que se producen
después de ingerir una dosis
del fármaco) y las fluctuaciones (variaciones en la acción del
fármaco, que se manifiestan
con dosis que no hacen efecto
o por pérdida súbita e impredecible del mismo estando bajo el
efecto de la medicación).
La cirugía funcional ha tenido épocas de gran actividad
y de declive; en la actualidad ha
resurgido, debido a una combinación de factores que han per-
mitido que los procedimientos
quirúrgicos se desarrollen con
mayor precisión y menor morbilidad [2].
Los trastornos funcionales en los cuales hay más experiencia quirúrgica se pueden
dividir en tres grandes grupos:
movimientos anormales, dolor crónico y ciertos trastornos
psiquiátricos [12]. El primer
grupo son desórdenes muy in-
capacitantes, de frecuente presentación en la consulta diaria, que incluyen la enfermedad
de Parkinson, distonía, corea,
temblor y hemibalismo.
La enfermedad de Parkinson es una causa importante de incapacidad. Los pacientes afectados presentan grados
variables de temblor, rigidez
muscular, bradiquinesia y alteraciones de la postura. Estos 
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neurocirugía
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esTimulación cerebral profunda
síntomas empeoran con el
tiempo y limitan de forma significativa la calidad de vida del
paciente y la de su familia.
La causa principal de la enfermedad es el déficit de dopamina, producida por la sustancia negra. Se requiere una
pérdida de al menos el 60% de
las neuronas en este lugar para
que aparezcan los signos de la
enfermedad.
Como en cualquier otro
procedimiento, la decisión de
operar o no a un paciente se basa en la evaluación del riesgo/
beneficio, el balance entre el
riesgo del procedimiento y la
mejoría en la calidad de vida,
realizado por un equipo multidisciplinario, que incluye anestesiología, neurología, neurocirugía, siquiatría, enfermería
y trabajo social [1].

Es candidato a cirugía todo paciente con enfermedad de
Parkinson que desarrolla síntomas incapacitantes, como
fluctuaciones motoras moderadas a severas, disquinesia inducida por la medicación, temblor refractario al fármaco o
intolerancia al mismo. Se debe
asegurar si ellos son dopa-sensibles o dopa-inducidos, ya que
los primeros son los que más
responden a la cirugía. Se deben excluir aquellos en los que
existan comorbilidades importantes, o tratar estas antes de la
cirugía [1].
El éxito quirúrgico depende de dos factores fundamentales: la experiencia del equipo
quirúrgico y la disponibilidad
de tecnología. Es imperativo
llegar al sitio cerebral correcto
para obtener un buen resultado
y disminuir o anular las complicaciones. Es tan grave operar a un paciente mal escogido como negarle la cirugía a un
candidato óptimo.
Tipos de cirugía
En la cirugía funcional para
manejo de movimientos anormales, los procedimientos quirúrgicos más empleados son:
1. Ablativos: se realiza una
lesión, generalmente por radiofrecuencia (termocoagulación), en estructuras puntuales
de los ganglios basales, las cuales se sabe que producen una
actividad anormal, que se traduce en movimientos anormales. Los blancos más utilizados
son el tálamo (talamotomía),
el globo pálido interno (palidotomía) o el subtálamo (subtalamotomía). Estos procedi-
mientos solo se deben realizar
de forma unilateral, dado que
el riesgo neurológico de lesiones bilaterales es inaceptablemente alto.
2. Neuromodulación: se
define como la modificación de
la actividad de circuitos neuronales específicos, a través de
estímulos eléctricos de características variables, sin causar
lesión del tejido nervioso; por
lo tanto, hay recuperación del
estado funcional previo al suspender el estímulo.
La estimulación cerebral
profunda (ECP) se ha convertido en el procedimiento de
elección. Su efecto se alcanza
a través de la estimulación local de un objetivo específico
del cerebro. Los impulsos eléctricos se envían ajustados para
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timo del síntoma; en el tálamo para el control del temblor;
en el núcleo subtalámico para mejorar un amplio rango de
síntomas parkinsonianos, por
lo que es el blanco preferido en
la mayoría de los pacientes con
Parkinson, y cuando esta está
contraindicada en la disquinesia severa, puede usarse la estimulación del globo pálido interno [1, 12].
La ECP es accionada por un
generador implantable por cirugía, similar a un marcapasos
cardíaco, el cual envía estímulos eléctricos a áreas específicas del cerebro, que controlan el
movimiento y bloquean las señales nerviosas anormales que
causan el temblor y los síntomas
de la enfermedad [1, 6, 12].
Como hemos dicho, la preparación preoperatoria empie-

za con una cuidadosa selección
del paciente, y este es el principal determinante del éxito
postoperatorio [1]. Durante la
cirugía estereotáctica, los datos de la proyección de imagen
se correlacionan en un espacio
tridimensional, lo cual permite alcanzar de manera ciega un
blanco profundo dentro del cerebro, y con trauma mínimo [2].
La cirugía consiste en introducir uno o varios electrodos a un sitio puntual del cerebro, de forma unilateral o
bilateral, por medio de métodos de neuronavegación, mientras la cabeza permanece fija
con un marco estereotáctico;
fijarlos en la bóveda craneana
con un anillo y conectarlos por
medio de un cable de extensión
al generador de impulsos de
uno o dos canales, que se puede
implantar bajo la piel cerca de
la clavícula, en el área torácica
o en la abdominal [1, 6].
Una vez que el sistema esté colocado, se envían impulsos eléctricos desde el generador hacia el cable de extensión
y el electrodo dentro del cerebro. Estos impulsos interfieren
y neutralizan la actividad cerebral anormal que causa los síntomas [6].
La batería del generador
puede durar entre dos a cinco
años, y tiene que reemplazarse junto con él, bajo anestesia
general [1]. En época reciente
se han introducido al mercado dispositivos accionados con
baterías no recargables, que
no requieren mantenimiento
y pueden proporcionar el estímulo continuo al paciente por
múltiples años. De igual forma,
generadores compatibles con el
ambiente de resonancia magnética.
La ECP mejora las características motoras de la enfermedad de Parkinson, que incluyen
rigidez, temblor, bradiquinesia,
disturbios en la marcha y fluctuaciones motoras [1], y la estimulación del generador se ajusta con facilidad, sin cirugía,
cuando cambia el estado del
paciente [6].
Aunque la mayoría de los
pacientes aún necesitan tomar
medicamentos después de someterse a ECP, muchos experimentan una reducción considerable de los síntomas y son
capaces de disminuirlos mucho
[6]. Castrioto et al. encontraron
que la ECP, en conjunto con los
medicamentos, mejora los síntomas motores de la enferme-
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c4
octubre - noviembre 2011
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dad de Parkinson a largo plazo, al menos diez años, pero no
detiene el avance de la afección
con el tiempo [7].
Aunque la ECP es relativamente segura, conlleva riesgos,
como toda cirugía. La mayoría
de las complicaciones son menores y sin morbilidad a largo
plazo. Doshi . evaluó la incidencia de complicaciones asociadas
al hardware y la cirugía para la
implantación del ECP, para una
gama de enfermedades del movimiento, por un periodo entre
12 y 129 meses. El 15,6% de los
pacientes desarrollaron complicaciones, erosión e infección
(4,5%), confusión (3,9%), migración del electrodo (2,5%), crisis
vagales (1,9%) y mal funcionamiento del generador (1,4%). Sin
embargo, con una buena preparación parece que las complicaciones serias son poco comunes
y evitables [1].
Seguridad
Paciente
Se requiere cuidado en el
manejo de los pacientes que ya
tienen implantado un ECP, ya
que puede interferir con otros
monitores y dispositivos terapéuticos, a veces con severas
consecuencias
A pesar de que el mecanismo de acción exacto de la ECP
no es claro, ante el éxito en los
pacientes con Parkinson sus
aplicaciones se han expandido a
otros desórdenes, tales como el
temblor esencial, distonía, dolor
crónico y enfermedades siquiátricas, cuyos síntomas no pueden ser controlados adecuadamente con medicamentos [1, 6].
El globo pálido interno ha
sido el foco primario para la
ECP, para tratar las distonías
severas refractarias a la medicación. Sin embargo, algunos
pacientes con distonía cervical primaria o segmentaria desarrollan bradiquinesia sutil en
Admisiones
y Facturación
regiones previamente no distónicas del cuerpo durante esta
estimulación. Ostrem et al. encontraron que la ECP en el núcleo subtalámico bilateral mejora en forma significativa la
distonía, sin efectos colaterales de bradiquinesia, y puede
ser una alternativa a la del globo pálido interno para tratar la
distonía cervical [3].
Se están llevando a cabo estudios para evaluar la efectividad de la ECP en el manejo de
la epilepsia refractaria al tratamiento [9].
En la depresión mayor resistente al tratamiento, Lozano
et al. encontraron con ECP una
tasa de respuesta de casi el 60%,
con remisión en cerca de la tercera parte de los pacientes [4].
Se recomienda que los pacientes que pueden mejorar
con la cirugía funcional, y en
los que hay falla del manejo mé-
Asistencial
Aseguramiento
dico, no sean intervenidos de
forma tardía; que no se considere esta como último recurso,
ya que si el enfermo llega muy
deteriorado al procedimiento,
este puede estar contraindicado o no mejorarlo de forma importante. La ECP busca mejorar los síntomas y no curar la
enfermedad. Como no daña el
tejido cerebral sano ni destruye las células nerviosas, el procedimiento puede revertirse
cuando se encuentren otras alternativas terapéuticas.
Nota de la Editora: Agradecemos
a Lynda Pike, de Medtronic
Latinoamérica, por informarnos sobre
la experiencia del doctor Espinoza en
ECP y facilitarnos su contacto.
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ampliada de este artículo y
las referencias
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Agendas
Asistenciales
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Epidemiología
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administración
colombia
Gestión tecnológica
en salud
Equipo editorial de El Hospital, en colaboración con la ingeniera Leidy Johanna Toro Gonzalez, Directora GTS.
ara garantizar la seguridad
de los pacientes y operadores que están en contacto
con los dispositivos médicos (DM) y aumentar la calidad de la atención en salud, el gobierno ha dictado normas que hacen obligatorios los procesos de
gestión tecnológica; sin embargo, todavía
hace falta conciencia, por parte de los funcionarios nacionales, seccionales y departamentales de vigilancia de las instituciones de salud, para implementarlos.
Estas instituciones deben verificar el
proceso de mantenimiento de la dotación
e infraestructura hospitalaria relacionado con los estándares del Sistema Único de
Habilitación (resolución número 1043 de
2006), en especial en lo referente a la calidad de los DM que debe tener cada área de
servicio.
Para garantizar la calidad en la atención en salud y la satisfacción de sus usuarios, la resolución número 1043 de 2006
y las circulares externas número 029 de
2007 y 049 de 2008, establecen de manera obligatoria la elaboración del Plan Anual
de Mantenimiento (PAM), y su ejecución
por personal capacitado para intervenir
DM de baja (I), mediana (IIa) y alta complejidad (IIb y III), debidamente inscrito
ante el Instituto Nacional de Medicamen-
P
Copyright © 2011 El Hospital
tos y Alimentos, Invima; y del Plan de Aseguramiento Metodológico (PAME), el cual
incluye el programa de calibración de los
DM de la institución. Además, el Decreto
4725/2005 y la resolución número 4816 de
2008 establecen el Programa de Tecnovigilancia Institucional (PTI).
El Sistema Obligatorio de Garantías
de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SOGCS (Decreto
2302/02), contempla los principios de sensibilidad, oportunidad, seguridad y racionalidad con el objetivo de aumentar los
beneficios de los usuarios a costos racionales y bajo riego. Dentro de la oportunidad
se describe que las personas deben poder
conseguir una cita médica para hacerse
una prueba o un examen sin tener que esperar semanas o meses, como sucede habitualmente en los tiempos muertos cuando
se daña el equipo.
En este contexto, los procesos de evaluación de la tecnología para la reposición,
adquisición, o dada de baja de DM, se deben llevar a cabo de acuerdo con las necesidades reales de la tecnología de cada una
de las instituciones a través de la determinación, no solo de la calidad del DM, sino también de la presencia en la población
que cubre de la morbilidad para la cual fue
diseñado, las condiciones técnicas de funcionamiento e instalación y la capacidad
económica real de la institución. No obs-
tante, hay centros con DM obsoletos, o insuficientes para la cantidad y calidad de
los servicios que prestan, y otros con unos
muy avanzados para su nivel de complejidad y la población que atiende, por lo que
son subutilizados.
La norma también dice que el cliente es el responsable del 50% de la administración en la tenencia del DM, mientras este se encuentre en garantía (SOGCS). Con
todo, la mayoría de las veces el cliente hace
caso omiso de las recomendaciones del fabricante para la instalación y el funcionamiento, a tal grado que el DM adquirido ni
siquiera cabe por la puerta del lugar donde se va a instalar, y mientras se hacen las
adecuaciones correspondientes y estas están listas, se han perdido varios meses de
garantía y de soporte técnico, al igual que
el dinero que debería entrar a la institución por la prestación de los servicios que
se esperaban brindar.
Para concluir, la normatividad puede
tener un impacto positivo en la prestación
de los servicios de salud, siempre y cuando los entes reguladores sean más exigentes.
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313 291 4645
313 210 4043
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312 585 4940
313 210 2754
Costa Atlantica
313 397 1003
310 326 7139
Santanderes
313 210 3981
Eje Cafetero
310 305 7223
Nariño
313 291 4643
Tolima, Huila y
Llanos Orientales
312 585 5311
Cundinamarca y
Boyaca
314 237 9963
administración
noticias colombia
primera mujer decana de una
facultad de medicina en el país
l
a doctora Mery
Bermúdez
Gómez fue
nombrada
Decana Académica de la
Facultad de Medicina de
la Pontificia Universidad
Javeriana de Bogotá, por
el rector de la Universidad,
el Padre Joaquín Sánchez
García S.J., en reemplazo del
doctor Iván Solarte. Mery
Bermúdez es la primera
mujer que ocupa esta
importante posición en una
facultad de medicina del país.
Es Médica y Cirujana
egresada de la Pontificia
Universidad Javeriana,
especialista en Medicina
Interna, Fisiología Pulmonar
y Neumología, y tiene una
maestría en Epidemiología
Clínica del mismo centro.
Fue vicepresidenta de
la Sociedad Colombiana
de Neumología, y luego
presidenta de la misma. Ha
desarrollado investigaciones
que se han publicado en
revistas internacionales. Es
autora de varios capítulos de
textos de neumología y ha
ocupado múltiples posiciones
docentes en la facultad.
Además, es madre de una
niña de seis años.
Uno de los retos que la
doctora Bermúdez afrontará
en esta posición es la
implementación del nuevo
programa curricular.
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