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el h hospital información para el desarrollo de la salud en américa latina volumen 67 n.° 5 www.elhospital.com volumen 67 n.° 5 / octubre-noviembre 2011 ESPECIAL ImAgEnES mEdICAS: Radiografia de las importaciones latinoamericanas Resonancia magnetica funcional y tractografia: en la planeacion quirurgica Imagenes mamarias: mas que un estudio radiologico Intervencionismo: subespecialidad que ha revolucionado la radiologia‚ la cirugia y la medicina general Sonografia: mas que una herramienta diagnostica octubre - noviembre 2011 medicina nuclear: tendencias en oncologia informe económico El sector de dispositivos médicos en Estados Unidos DIRECCIÓN DE ENVÍO: ContacteCódigo al proveedor: Contacte al proveedor: 1- Código - Nos hemos asociado con América Latina desde hace más de veinte años. Dunlee ofrece más tubos de reemplazo de GE que cualquier otra compañía del sector. Ct/e Diseñados para un mejor desempeño, duran más tiempo y cuestan menos que los originales – satisfacción garantizada. 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La profesora Yolanda Villaseñor, pasada presidente de la Asociación Mexicana de Mastología y profesora titular de la subespecialidad en radiología oncológica, en su artículo en la página 28 nos dice que los profesionales dedicados a las imágenes médicas tienden cada día más a la superespecialización; y yo me atrevo a afirmar que esto sucede en todas las especialidades médicas. Al mismo tiempo, la mayoría de estos pacientes son remitidos a los centros especializados por los médicos de atención primaria, quienes con muy pocas herramientas tecnológicas, conocimientos de medicina general y gran “ojo” clínico deben diagnosticar la enfermedad. El abismo entre estos dos tipos de profesionales médicos, ambos tan necesarios para nuestras comunidades, es cada vez mayor, y la formación de cada uno de ellos representa un reto para los centros docentes a nivel mundial. Los grandes centros universitarios deben ser de mediano y alto nivel de complejidad y deben contar con los dispositivos médicos necesarios para diagnosticar y tratar enfermedades con mayor complejidad, requisito para la formación de especialistas y subespecialistas. Sin embargo, en ellos se atienden muy pocos pacientes con patologías de baja complejidad, lo que dificulta el aprendizaje de estas por parte de los estudiantes de pregrado, por lo que se ha tenido que recurrir al uso de medios virtuales diseñados con este fin. La profesora Villaseñor termina su artículo con la siguiente recomendación: “No hay que olvidar que nosotros los médicos no tratamos enfermedades sino enfermos. Estamos ante seres humanos que tienen sentimientos, muestran dolor, están preocupados por una enfermedad y debemos ser muy conscientes de ello para tomarnos el tiempo de explicarles el porqué de un estudio, cuál es la indicación, qué se espera encontrar y qué no. Debemos recordar que tecnológicamente estamos en un punto que muchos no imaginamos poder estar, pero seguimos siendo los mismos seres humanos, que atendemos a seres humanos con sentimientos, dolor y sufrimiento. Para conseguir los resultados esperados debemos formar parte de un equipo de personas que interactúan con los pacientes”. Ante esta afirmación, me pregunto ¿cómo aprenderán estos estudiantes de pregrado a interactuar no solo con los pacientes sino también con sus familias? ¿qué están haciendo los centros docentes al respecto? Si usted tiene ideas de cómo hacerlo, lo invitamos a compartirlas con nosotros. c www.elhospital.com Vol. 67 Edición No. 5 - Octubre / Noviembre 2011 ISSN 0018-5485 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 - Miami, FL 33126 USA. Tel.: +1 (305) 448 – 6875 • Fax: +1 (305) 448 – 9942 Toll Free: +1 (800) 622 – 6657 PUBLISHER Norrie Loomis • [email protected] DIRECTORA DE CONTENIDO Patricia Posada S., MD • [email protected] CONSEJO ASESOR EDITORIAL • Nalo Eduardo Martínez Rosero (Unidad Oncológica de SOLCA, Ambato, Ecuador) • Carlos Alberto Sánchez Toro, MD (Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia) • Oswaldo Ramos Núñez, MD (Unidad de Imagenología, Valera, Venezuela) • Eduardo Montico Riesco (Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca, Montevideo, Uruguay) EDITORA ASISTENTE Ángela Andrea Castro • [email protected] COLABORAN EN ESTA EDICIÓN • Ramón Bataglia Araújo, MD • Ángela Andrea Castro • ECRI Institute • Jairo Espinoza, MD • Enrique Estrada L., MD • Myriam Frydman, MD • Mariano Giménez, MD • Germán González • Mauricio Lozano, MD • Nelson Rojas • Ing. Leidy Johanna Toro G. • Yolanda Villaseñor, MD • Rafael Martins Ferreira, MD TRADUCCIÓN • Myriam Frydman, MD • Diana Carolina Posada • María Victoria Romero, MD DISEÑO Typo Diseño Gráfico Ltda • [email protected] El Hospital es una publicación de www.b2bportales.com PRESIDENTE Robert Macody Lund GERENTE DIVISIÓN COMERCIAL Terry Beirne • [email protected] GERENTE DE VENTAS COLOMBIA-LATAM Alejandro Pinto P. • [email protected] GERENTE DIVISIÓN EDITORIAL, CIRCULACIÓN Y MERCADEO Alfredo Domador • [email protected] DIRECTOR EDITORIAL Miguel Garzón • [email protected] GERENTE DE CIRCULACIÓN Fabio Ríos M. • [email protected] GERENTE DE PRODUCTO - B2B INTERNACIONAL Juliana Ibañez • [email protected] GERENTE DE PRODUCTO - B2B COLOMBIA Camilo Gutierrez • [email protected] GERENTE DE EVENTOS Tatiana López M. • [email protected] ADMINISTRADORA GUÍA DE PROVEEDORES Angela Restrepo • [email protected] ADMINISTRADOR DE PRODUCCIÓN Oscar Higuera PRODUCTORA Patricia Rodríguez F. COORDINADOR DE VENTAS INTERNACIONALES Guillermo Fernandez • [email protected] +1 (305)448-6875 Ext 47307 COORDINADORA DE MERCADO Patricia Belledonne • [email protected] +1 (305)448-6875 Ext 47310 MATERIAL PUBLICITARIO Carolina Ramírez G. • [email protected] ADMINISTRADORA DE CIRCULACIÓN Betty Moreno • [email protected] Nuestras publicaciones impresas: Conversión, El Empaque, El Hospital, Metalmecánica Internacional, Reportero Industrial, Tecnología del Plástico. Nuestros portales en Internet: conversion.com, elempaque.com, elhospital.com, metalmecanica.com, reporteroindustrial.com, plastico.com. patricia posada s., md Editora - Directora de Contenido 6 octubre - noviembre 2011 COPYRIGHT © B2Bportales, Inc. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los materiales aquí publicados. El editor no se hace responsable por daños o perjuicios originados en el contenido de anuncios publicitarios incluidos en esta revista. Las opiniones expresadasen los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de sus autores. Circulación certificada por: www.elhospital.com Calidad e Innovación con un Toque Humano Durante casi 100 años, Welch Allyn ha utilizado las últimas tecnologías para proporcionarle soluciones innovadoras que ayudan a mejorar la atención al paciente. Desde el configurable y conectable monitor de signos vitales Connex®; el nuevo, rápido y fácil de usar dispositivo de presión arterial digital Connex ProBP™; o nuestros confiables oftalmoscopio PanOptic® y otoscopio MacroView®, nuestros dispositivos de alta calidad están llenos de innovaciones que le ayudan a acceder a la información precisa del paciente, justo cuando más lo necesita. De ese modo usted puede ver más pacientes, realizar más procedimientos, y brindar una mejor atención en el punto de cuidado. 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Las importaciones son una parte significativa y creciente del mercado, y representan cerca del 24% en el sector, con US$33,63 miles de millones en el 2008. Este crecimiento se explica en parte porque sus fabricantes están utilizando locaciones con mano de obra más barata, en Asia, Irlanda, México y Puerto Rico, para luego reexportar los productos fabricados allí. El informe ‘Productos de cuidado de la salud y suministros’, de Standard & Poors, señala que Estados Unidos no solo es el mercado más importante de dispositivos médicos (DM) en el mundo, sino que entre el 40 y el 50% de las ventas del sector provienen del extranjero. Según datos del Departamento de Comercio, en el 2008 las exportaciones de este país al mundo alcanzaron los US$31,40 miles de millones. La Unión Europea es el principal destino de sus ventas, y en el 2008 sumaron US$13,8 miles de millones, principalmente hacia Alemania, Francia, el Reino Unido e Italia. Japón es el segundo mercado en importancia, con envíos por cerca de US$3,5 miles de millones, y las principales oportunidades en este país están en DM como marcapasos, prótesis de válvulas cardiacas e implantes ortopédicos. En el 2008 las exportaciones a China alcanzaron US$1,5 miles de millones, y se prevé que aumentarán entre 5 y 10% en los próximos años. Según un documento de la Agencia Internacional de Comercio de Estados Unidos, al ser una de las regiones más dependientes de DM, Latinoamérica representa importantes oportunidades *Comunicadora Social-Periodista, redactora de El Hospital 8 octubre - noviembre 2011 tabla 1. Comportamiento del seCtor de dispositivos médiCos, 2008 (US$ miles de millones) CatEgoría Expor. Impor. VEntas EmplEos Dispositivos quirúrgicos y suministros Us$7,39 Us$9,01 Us$35,3 114 mil Instrumentos quirúrgicos y médicos Us$9,98 Us$9,14 Us$33,6 109 mil Equipos electromédicos Us$8,08 Us$7,22 Us$27,6 65 mil Aparatos de irradiación Us$3,34 Us$3,72 Us$11,6 - - - Us$12,7 27 mil Sustancias de diagnóstico in vitro Fuente: International Trade Administration. Medical Devices Industry Assessment. de crecimiento para los exportadores estadounidenses. México (US$3,6 miles de millones), Brasil (US$1,3 miles de millones) y Venezuela (US$573 millones) fueron los principales destinos en ese año. El Departamento de Comercio señala que en Estados Unidos hay más de 8 mil empresas involucradas en la producción de DM, concentradas en California, Florida, Nueva York, Pensilvania, Michigan, Massachusetts, Illinois, Minnesota y Georgia. Quince de ellas hacen parte del top 20 de fabricantes mundiales de DM, y ocho están en el top 10. De acuerdo con el informe “Cómo importar DM en los Estados Unidos”, los hospitales son los mayores usuarios finales de DM, y enfrentan presiones del gobierno y otros organismos para reducir el aumento en los gastos de atención en salud. Por ello, la manera de prestar la atención cambia constantemente, y esto determina, entre otras cosas, los tipos de DM adquiridos por los hospitales y otros usuarios finales. Por ejemplo, las hospitalizaciones han disminuido, mientras que las consultas externas han aumentado. Como resultado de esta tendencia, la oferta de centros de cirugía ambulatoria, de urgencias, de rehabilitación integral ambulatoria y de diagnóstico por imágenes ha aumentado rápidamente, por lo que se abren nuevos y significativos mercados para los proveedores de DM, para el monitoreo de enfermedades crónicas, pruebas de glucemia para diabéticos, así como pruebas de fertilidad y embarazo. También se vaticinan importantes oportunidades para los DM de diagnóstico compatibles con los sistemas de telemedicina desde el hogar. Según un informe del Instituto Rochester de Tecnología, el segmento de cuidado en el hogar y monitoreo de pacientes representaba US$5,6 miles de millones en el 2008, y se calcula que tendrá un crecimiento anual de hasta 70% en los próximos años. “En este contexto, las oportunidades de contratos de fabricación abundan en la industria de DM. Las empresas con experiencia en el diseño de productos biocompatibles , tecnologías de esterilización , revestimientos de dispositivos y conectividad de los DM electrónicos son especialmente solicitadas y tienen un alto valor en la industria”, indica el informe. En este escenario de innovación constante, las empresas de Estados Unidos lideran el avance en tecnologías médicas que permiten la detección y tratamiento temprano de enfermedades. Se destacan desarrollos en neurología, como los DM de estimulación cerebral profunda para tratar los síntomas del Parkinson; en cardiología, los artificiales diseñados para reemplazar las válvulas del corazón; en TI, los sistemas para compartir información, los inalámbricos de telemedicina y los sistemas diseñados para seguimiento de la actividad cardiaca de los pacientes con DM implantados. www.elhospital.com Los científicos están utilizando nuevos nanosensores para la detección rápida de cáncer, a través de análisis de sangre con nanomateriales, que también permiten la liberación de medicamentos en órganos específicos. Además, hay avances en biomarcadores, asistencia robótica, dispositivos electrónicos implantables, vendas/apósitos para heridas y DM de diagnóstico ingeribles. La cirugía mínimamente invasiva ha tenido un aumento importante, y se destaca una tendencia endoscópica, que integra nanotecnología y el diagnóstico por imágenes. Comportamiento de las empresas Las ventas de Stryker en el año fiscal 2010 fueron de US$7 320 millones, 9% más de lo reportado en el 2009. De esta cantidad, US$2 527 millones corresponden a negocios en el exterior. La mayor participación en ventas fue del área de implantes ortopédicos, con 59%, y US$4 408 millones vendidos, principalmente para rodilla, seguido de cadera, columna, maxilofacial y otros reconstructivos [10]. La división de equipos para cirugía tuvo una participación de 41% y US$3 012 millones vendidos en DM para salas de cirugía, endoscopia, camas y camillas, y en la línea de producto Ascent. Cabe destacar que este último sector fue el que más creció, en comparación con el 2009. Covidien tuvo ventas en el 2010 por US$10,4 miles de millones, de los cuales US$6 715 millones corresponden a la división de DM (crecimiento de 11% respecto al año anterior) y US$1 723 millones a suministros médicos. Del total de ventas, US$5 725 millones se generaron en Estados Unidos, US$653 millones en otros países del continente, US$2 605 millones en Europa y US$1 446 millones en Asia Pacífico. JDH su socio de confianza para equipo médico fabricado en Estados Unidos JD Honigberg International, ha suministrado por varias décadas mundialmente, incluyendo América Latina, la más alta calidad de equipamiento médico americano certificado por la FDA. • Hope: Procesadoras de película radiográfica. • Armstrong: Carros de emergencia y anestesia. • Harloff: Carros y armarios para medicamentos. • Enthermics: Calentadores para Mantas, Suero & Medio de Contraste. • UMF: Mesas de examen y mobiliario hospitalario en acero. • Shielding: Delantales y accesorios protectores de rayos X. • Champion: Sillas reclinables para diálisis, infusión y oncología. • accuDEXA: Sistema de asesoría de Densidad Mineral Ósea para el dedo. • Michigan Instruments: Resucitación cardíaca mecánica & Pulmones de prueba. • Doran: Basculas digitales para el peso / altura de paciente adulto hacia neonatal. • Pedigo: Camillas para procedimientos / transporte, porta-sueros, sillas y mesas. • Image Diagnostics: Mesas radiología para fluoroscopio y equipo Rayos X arco en C. • Thermosafe: Contenedores para productos sensibles a variaciones de temperatura. • Sunnex: Lámparas de examen & Mesa de Cirugía. • Borgo: Sillas para pacientes, médicos & salas de espera Para más información visite nuestro sitio: www.jdhmedical.com JD Honigberg International, sirviendo América Latina desde 1985 650 Dunndee Road, Ste 150, 60062 Northbrook, IL, USA Teléfono: +1 847 412 0200 • Fax: +1 847 412 0034 URL: www.jdhmedical.com • e-mail: [email protected] Contacte al proveedor: Código 5 Visítenos en: • MEDICA, Düsseldorf, Alemania 16-19 Noviembre 2011; Stand 16/D40-8 • RSNA, Chicago, USA 26 Noviembre – 1ero Diciembre 2011 Stand No. 9329: Mesas para equipo rayos X con arco en C Stand No. 3406: Equipo de protección radiología informe económico El sector de dispositivos médicos en Estados Unidos El año anterior Covidien hizo tres adquisiciones importantes para acelerar su crecimiento. En el área respiratoria compró Aspect Medical, un proveedor de tecnologías de monitoreo de pacientes, y Somanetics, fabricante del oxímetro cerebral/somático. En el segmento vascular se concretó el negocio con ev3, proveedor de productos neurovasculares y vasculares periféricos. En el 2010 GE Healthcare tuvo ingresos por US$16,9 miles de millones, 6% más que el año anterior. En Latinoamérica, su facturación fue 38% superior a la obtenida en el 2009; sin embargo, sus principales mercados siguen siendo Europa y Asia. En el 2008 concretó la compra de Clarient con la cual espera ascender a la siguiente etapa de la tecnología de diagnóstico del cáncer. El 45% de las ingresos corresponden a equipos clínicos y de diagnóstico; 27% a servicios y soluciones; 10% a diagnóstico médico (medios de contraste, imagen molecular y diagnóstico molecular); 10% a ciencias de la vida (bioprocesos, consumibles, proteínas y células), y 8% a registros médicos electrónicos, PACS y otras soluciones. Las ventas de 3M Health Care en el 2010 crecieron 5,2% respecto al 2009, al sumar US$4 521 millones. Este monto incluye un beneficio de 1,2% por adquisiciones, atribuibles principalmente a la compra de Arizant. Todas las regiones registraron un crecimiento en ventas en esta división, lideradas por Asia Pacífico, Latinoamérica, Canadá y Estados Unidos. Varian Medical Systems logró ingresos por US$2 357 millones en el año fiscal 2010, y un crecimiento de 20%. La división de sistemas de oncología concretó gráfico1. Proyección del mercado de disPositivos médicos en el 2012, Por País (US$ billones) India Turquía Rusia Suecia Corea del Sur México Holanda Brasil Suiza Australia China España Canadá Italia Francia Reino Unido Alemania Japón Estados Unidos 2.2 2.8 2.54 2.6 2.5 2.8 2.8 3 4.3 5 6.2 5.9 6.4 9 9.7 12.1 16.3 26.1 104 0 20 40 60 80 100 120 Fuente: Medistat. Espicom. Contenida en el informe: BioBusiness Alliance of Minnesota y Deloitte Consulting LLP. ‘Destination 2025. Focus on the future of the Medical Device Industry’. 2009. negocios por US$1 800 millones y un aumento de 10% en mercados como Europa y Asia. Las órdenes en Norteamérica tuvieron un buen inicio a principio del año fiscal, con cifras de dos dígitos, y declinaron su dinamismo, hasta finalizar en 4% en el 2010. Las internacionales crecieron 16%, y representan el 53% del total de la división; se destaca el crecimiento en India (187%), China (58%) y Brasil (17%). La división de rayos X tuvo un récord en órdenes netas, con un crecimiento de 24% y ventas por US$419 millones. Los ingresos también crecieron 22% y US$400 millones por primera vez en la historia de este negocio. La línea de detectores de imágenes digitales de rayos X PaxScan tuvo el mayor crecimiento del segmento, con 40%, y casi alcanza el tamaño del negocio de tubos médicos de rayos X, que aumentó en 10% durante el mismo año fiscal. En esta área incide la mayor demanda de tubos industriales. CareFusion consiguió en el mismo año fiscal un aumento de 9% en sus ingresos, con US$3,9 miles de millones, generados en su mayoría por un crecimiento en las ventas de la división de infusión, tecnologías médicas y de respiración, y la uni- Con un peso preciso para satisfacer sus necesidades Ofrecemos una amplia gama de balanzas para cualquier aplicación. 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Los inllones, cerca de US$1,5 migráfico 2. PrinciPales comPañías gresos de la división de llones menos que en el 2009. de disPositivos médicos en el mundo La disminución fue parcialtecnologías de cuidado crí(Ingresos 2007. US$ millones) tico fueron de US$2 644 mimente compensada con el Edwards Lifesciences 1.091 llones, mientras que en la de aumento en las ventas locaVarian Medial Systems 1.777 tecnologías médicas y serviles e internacionales de geBiomet 2.107 cios alcanzaron los US$1 285 neradores electroquirúrgiC.R. Bard 2.202 cos y catéteres. Las ventas millones. Alcon 3.286 al mundo en este periodo reAccuray, obtuvo ingresos Smith & Nephew 3.369 gistraron una cifra récord por US$221 millones en el St. Jude Medical 3.779 de US$5 millones. año fiscal 2010, con una reZimmer 3.898 En el año fiscal 2010, las ducción de US$12 millones Stryker 6.001 ventas de Hologic decrerespecto al 2009. Durante Becton Dickinson 6.360 cieron US$12,1 millones en ese periodo la compañía insAbbott Labs 6.894 comparación con el 2009, taló 31 sistemas CyberKnife, Covidien 7.154 principalmente por una disy en la actualidad cuenta con Boston Scientific 8.357 minución de US$27,4 millo206 sistemas vendidos en Medtronic 12.299 nes en los productos para la América, Europa y Asia. ReSiemens Medical Systems 14.600 salud del seno, y en menor cientemente concretó la adGE Healthcare 16.997 medida por una reducción quisición de TomoTherapy. Johnson & Johnson 21.736 de US$7,5 millones en proZoll alcanzó, en el mis0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 ductos de la salud del esquemo año fiscal, ingresos por Fuente: Standard & Poor’s Healthcare Products & Supplies Survey March, 2008. leto. Este comportamiento US$444 millones, y un crefue contrarrestado por los cimiento de 15%. Los ingresos por el desfibrilador automático portátil microultrasonido con los sistemas de mi- incrementos en las ventas de ginecología LifeVest crecieron 16% (US$71 millones), niaturización de Sonosite, para ofrecer mi- quirúrgica, de US$18,2 millones, y de diagmientras que el negocio de control de tem- cro-ultrasonido de ultra-alta frecuencia. nóstico, por US$4,7 millones. peratura contribuyó con US$19 millones. En este año también se anunció la alianza En el área de cuidados del seno, la emLas ventas internacionales totalizaron con Physio-Control, Inc., y la inversión en presa destaca un incremento en el número US$115 millones, con un incremento de Carticept Medical Inc. de unidades vendidas de su sistema de diHill-Rom consig uió ingresos por mensionamiento 2D/3D. 18%, y se destaca la compra de 5 mil unidaEn ginecología quirúrgica se registrades de desfibriladores AED Plus por parte US$1 470 millones en el 2010, de los cuales de Brasil, considerada la mayor registrada 57% corresponden al negocio de cuidados ron mayores ventas del sistema contracepintensivos en Norteamérica, 29% a cirugía a tivo permanente Adiana y del sistema de de este producto a la fecha. Por su parte, las ventas a la industria de nivel internacional y 14% a poscuidados in- terapia uterino de globo NovaSure. Finalcuidado de la salud y diagnóstico de Ther- tensivos en Norteamérica. El 75% de las ga- mente, en salud del esqueleto se evidenció mo Fisher Scientific generaron 24% de los nancias provino de Estados Unidos, 18% de un decrecimiento en la cantidad vendida de las unidades fluoroscópicas/radiográingresos de la compañía en el 2010. Las Europa y 7% del resto del mundo. El negocio de cuidados intensivos creció ficas miniarcos en C, y de los sistemas de ventas de la división de tecnologías de análisis fueron de US$4 611 millones, princi- 8% durante el periodo, impulsado en su ma- densitometría ósea. En el 2010 Hologic concretó la compra palmente en instrumentos de espectrome- yoría por los sistemas de soporte de pacientría de masas, biociencias y consumibles tes y el lanzamiento de la cama de cirugía de Sentinelle Medical Inc., empresa fabripara diagnóstico clínico. Los productos Advanta 2. Parte de esta favorabilidad tam- cante de bobinas para mamas, usadas en de laboratorio y servicios alcanzaron bién se atribuye a la venta de ciertas líneas resonancia magnética, posicionadores de US$6 693 millones. de producto no estratégicas de la compañía, pacientes y software de visualización. Sonosite tuvo un crecimiento de 21% e que sumaron US$11,7 millones. Integra obtuvo ingresos por US$732 miingresos por US$275 millones en el 2010, Las ventas internacionales en cirugía au- llones en el 2010, de los cuales 40% son de de los cuales el 49% corresponde a ventas mentaron 9,9%, principalmente en el Medio la categoría de ortopédicos, 37% en neurooriginadas en Estados Unidos. Las expor- Oriente, Latinoamérica y Asia. Se resalta un cirugía, y 23% en instrumental para cirutaciones se incrementaron principalmen- incremento en el volumen de producción en gía general y especializada, y luces para sate en Asia Pacífico, gran parte de Europa y la planta de Monterrey, México, y la inver- la de cirugía. América Latina. sión en numerosas iniciativas de automawww.elhospital.com En el 2010 Sonosite adquirió VisualSo- tización y mejoramiento de procesos en la Encuentre una versión ampliada de este nics, Inc., fabricante de tecnologías para ul- planta de Batesville, Indiana. artículo y las referencias completas. trasonido de alta frecuencia. Con este neBovie Medical Corporation obtuvo inBuscar: eh1011ecusa gocio se pretende integrar la tecnología de gresos al finalizar el 2010 por US$24 mi- 12 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com / EspEcial imágenes médicas Equipos dE imágEnEs médicas Una radiografía de las importaciones latinoamericanas acorde con el repunte económico latinoamericano después de los efectos de la crisis global, la inversión en salud y la adquisición de tecnología médica vienen mostrando índices sostenidos de crecimiento, que apuntan al mejoramiento de la atención ofrecida por los sectores público y privado. germán gonzález* C uando se miden como porcentaje del producto interno bruto (PIB) de los distintos países, las inversiones totales en salud han mostrado un comportamiento histórico estable. En el 2009 (último año para el que existen datos consolidados) la participación de los recursos destinados a la salud fue muy significativa, pues mientras el índice de crecimiento del PIB para el conjunto de países de la región registró un porcentaje negativo (–1,8%), el monto de las inversiones superó en la mayoría de los casos los niveles registrados en el 2008, promediando en conjunto un 7,3%, similar al obtenido en años anteriores (tabla 1). Asimismo, si se comparan por sectores las cifras ofrecidas por la Organización Mundial de la Salud para las inversiones en esta materia, medidas como porcentaje del PIB de los países, se puede apreciar un repunte en la participación del sector público, que en el 2009 fue de 57,6% frente a 56,5% del año inmediatamente anterior (tabla 2). Este comportamiento podría sugerir una ampliación de la cobertura en la atención ofrecida por las instituciones de salud oficiales, que llegan por lo general a grupos de la población más amplios que los atendidos por los sectores privados. TABLA 1. ToTaL dE Las invErsionEs En saLud como porcEnTajE dEL piB (serie histórica 2006-2009) Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras México Panamá Paraguay Perú República Dominicana Uruguay Venezuela La adecuación tecnológica en el sector de la salud Dentro de las inversiones que realizan los países para el sector de la salud, la adquisición de tecnologías avanzadas de diagnóstico depende casi de modo exclusivo de la oferta de los países industrializados. De acuerdo con un estudio reciente de la firma consultora Espicom Business Intelligence, para los fabricantes de equipos y dispositivos médicos de Estados Unidos y Canadá, Europa y Japón, principalmente, América Latina constituye un mercado de alto potencial. Con una población superior a los 500 millones de personas, un PIB conjunto superior a los 5,2 billones de dólares y un clima de estabilidad y crecimiento económico, las oportunidades de negocios que existen en la región resultan muy atractivas. El informe destaca una reevaluación en los países de sus planes de aprovisionamiento de equipos y un aumento en los niveles de servicios de los sectores privados, que se acompaña por el interés de ofrecer mejores niveles de salud básica al conjunto de la población. Equipos de imágenes médicas Esta dependencia de los mercados externos, en particular para la adquisición de equipos de alta tecnología para la producción de imágenes TABLA 2. parTicipación porcEnTuaL dEL sEcTor púBLico En Las invErsionEs En saLud (serie histórica 2006-2009) 2006 2007 2008 2009 8,5 5,1 8,5 6,6 6,2 7,8 7,7 5,3 6,6 6,2 5,9 5,7 7,0 6,4 4,3 5,6 8,2 5,7 8,4 4,7 8,4 6,9 6,1 8,4 10,4 5,4 6,2 6,7 6,2 5,8 6,7 6,2 4,3 5,4 7,8 5,8 8,4 4,4 8,4 7,5 5,9 9,4 12,0 5,3 6,0 6,5 6,3 5,9 7,2 6,0 4,5 5,7 7,8 5,4 9,5 4,8 9,0 8,2 6,.4 10,5 11,8 6,1 6,4 7,1 6,0 6,5 8,3 7,1 4,6 5,9 7,4 6,0 Fuente: Banco Mundial. Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras México Panamá Paraguay Perú República Dominicana Uruguay Venezuela 2006 55,8 68,4 41,7 42,1 84,3 68,9 92,2 43,6 62,1 34,3 59,1 45,2 67,4 39,2 59,1 37,0 52,9 41,7 2007 59,4 65,9 41,6 43,2 84,2 67,3 94,6 42,3 59,2 34,5 60,2 45,4 64,6 41,4 58,4 35,9 54,5 46,5 2008 62,6 63,1 44,0 44,0 83,9 66,9 95,5 42,3 59,6 35,7 58,6 46,9 69,3 40,1 59,4 37.1 63.1 44.9 2009 66,4 63,3 45,7 46,8 84,2 67,4 93,1 48,4 60,4 36,9 56,8 48,3 71,6 42,9 58,6 41.4 40.0 Fuente: Banco Mundial. * Redactor de El Hospital Copyright © 2011 El Hospital 14 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com Contacte al proveedor: Código 40- / EspEcial imágenes médicas equipos de imágenes médicas médicas, se traduce anualmente en importaciones realizadas por los sectores privado y público, que combinadas muestran una tendencia de crecimiento continuo. En efecto, entre el 2009 y el 2010 se dio un aumento del 23,6% en el valor de las importaciones, que pasaron de USD 631,8 millones en el 2009 a USD 780,8 millones en el 2010. Se advierte, además, que en este último año, luego del período de desaceleración económica que comenzó en el 2008, se retomó el ritmo de las inversiones, que habían caído de manera importante entre los años 2008 y 2009 (tabla 3). Brasil, México y Venezuela son los tres principales compradores de equipos de imágenes médicas, con importaciones que representan el 75% del total de la región. Un segundo grupo, conformado por Argentina, Colombia, Perú y Chile, suma entre ellos 21% de este total, y el 4% restante lo importan Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú. El origen de las exportaciones ha sido tradicionalmente de un número reducido de países, con una predominancia general de Estados Unidos, desde donde se importó a la región el 36,7% de los equipos adquiridos en el 2010. La cercanía a los países de la región y la existencia de algunos tratados de libre comercio contribuyen a esta alta participación y a un aumento en las exportaciones de Estados Unidos en el 2010, de 62,6% respecto del año anterior. En el 2010 Alemania superó a China como segundo país exportador de equipos de imágenes médicas a América Latina, al alcanzar una participación del 12,5%. China aumentó levemente su participación, similar a la del 2009 (12,5% frente a 10,9% en el 2009), y Japón aumentó sus exportaciones a la región en un 63,3%. Los Países Bajos, Corea del Sur e Italia mostraron de igual manera, aumentos en el valor de las exportaciones cercanos al 70% con respecto al 2009 (tabla 4). Una mirada a los principales países importadores Siete países representan la mayor parte (96%) del mercado latinoamericano de equipos de imágenes médicas, tanto por el tamaño de su población como por su desarrollo económico y social. Una mirada al comportamiento de las adquisiciones de tecnología médica para la TABLA 3. ImportAcIones de eqUIpos de Imágenes médIcAs, medIcInA nUcleAr y rAdIoterApIA en AmérIcA lAtInA (serie histórica 2008-2010, en miles de dólares) país 2008 2009 2010 Argentina 82.768 73.421 85.780 5.409 6.962 7.947 Brasil 384.000 409.578 523.400 Bolivia Chile 67.004 35.700 55.818 Colombia 71.714 64.930 82.550 Cuba 20.446 10.174 0 Ecuador 27.889 45.732 28.628 México 208.245 208.163 279.739 3.165 4.431 3.791 42.541 48.578 55.027 4.597 12.520 5.159 155.265 1.073.043 121.143 1.041.332 176.378 1.304.217 Paraguay Perú Uruguay Venezuela total general Fuente: Aladi, Sistema de Informaciones de Comercio Exterior (Sicoex) producción de imágenes diagnósticas permite comparar los niveles de inversión dentro del escenario económico inmediato. Argentina Se ha venido recuperando en la última década de una profunda crisis, que afectó al país en el 2002 y que impactó en forma notable las importaciones de tecnología médica. El país requiere de equipamiento médico para la atención de una alta proporción de su población, constituida por personas de edad avanzada (65 años y más). En el 2010, el monto de las importaciones de equipos de imágenes médicas ascendió a USD 85,8 millones, distribuidos principalmente en ecógrafos (23,4%), equipos para resonancia magnética-RM (20,3%), tomografía computarizada-TC y tomografía por emisión de positrones-PET (26,1%) y rayos X (10,8%). Contacte al proveedor: Código 9 16 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com MédiCas a aMériCa latina en el 2010 (USD miles) País us$ miles Principales equipos 479.167 Resonancia magnética Ecografía Tomografía por emisión de positrones Tomografía computarizada Alemania 162.784 Resonancia magnética Ecografía Tomografía computarizada Tubos de rayos X China 160.610 Tomografía computarizada Ecografía Resonancia magnética Japón 141.036 Tomografía computarizada Ecografía Resonancia magnética Estados Unidos Países Bajos 98.406 Resonancia magnética angiografía Ecografía Corea del Sur 63.068 Ecografía Italia 42.185 Ecografía Resonancia magnética accesorios para equipos de radiología Fuente: aladi, Sistema de Informaciones de Comercio Exterior (Sicoex) Brasil En el 2010 Brasil realizó importaciones de equipos de imágenes médicas por valor de USD 523,4 millones, invertidos principalmente en equipos de RM (27,3%), ecógrafos (20%), TC y PET (22,2%), y dispositivos para rayos X (14%). Los pronósticos sobre crecimiento económico del país prevén tasas de entre 4 y 6% para el PIB a mediano plazo y, de controlarse la inflación, se espera una mayor disponibilidad de recursos, para que los sectores público y privado realicen inversiones para la actualización tecnológica en el sector de la salud. Chile En el 2010 se invirtieron USD 55,8 millones en importaciones de equipos de imágenes médicas, destinados principalmente a equipos y accesorios para rayos X (32,6%), aparatos de ultrasonido (21,6%), RM (18,2%) y equipos para TC (13,1%). La existencia de un tratado de libre comercio con Estados Unidos hace de este país el principal proveedor de equipos médicos para Chile. Colombia En el 2010 Colombia realizó importaciones de equipos de imágenes médicas por valor de USD 82,5 millones, distribuidos porcentualmente en equipos de rayos X (53,5%), seguidos por aparatos de ultrasonido (16,5%), TC (14,6%) y RM (12,9%). La aparente viabilidad en la firma de un tratado de libre comercio con Estados Unidos, sumada a los planes de emergencia social y a la tendencia de recuperación económica, hacen prever en un futuro próximo una modernización del sector de la salud colombiano, respaldada por inversiones en equipos y tecnología médica. México En el 2010 importó USD 279,7 millones en equipos de imágenes médicas, con una proporción mayoritaria de las importaciones en tecnologías en equipos y accesorios para rayos X (57,4%), seguidas de ultrasonido (13,2), unidades de RM (11,3%) y aparatos para TC (10,6%). Perú Dentro de las importaciones nacionales, las de equipos médicos fueron significativas en el 2010, y superaron en 14% las realizadas en el 2009. Del total de USD 55 millones invertidos en equipos de imágenes médicas, la distribución muestra niveles predominantes para aparatos y accesorios para rayos X (38,3%), seguidos por equipos de RM (21,5%), aparatos de ultrasonido (21,2%) y unidades para TC (16,6%). Venezuela En el 2010, el país importó USD 176,4 millones en equipos de imágenes médicas, y superó en 68,8% el valor de las compras del 2009. La distribución de las inversiones se orientó mayoritariamente a equipos de ultrasonido (58%), seguidos por unidades de RM (19,5%), dispositivos y accesorios para rayos X (13,3%), y aparatos para TC (5,2%). Conclusiones La reactivación económica que vive la mayoría de los países latinoamericanos se ha traducido, en años recientes, en niveles sostenidos de gasto en los sectores de la salud y en una creciente actividad importadora de tecnología médica por parte de los sectores público y privado. En el 2010 esta nueva dinámica se traduce, para importaciones de equipos de imágenes médicas, en un aumento de 25% con respecto al 2009, cuando se produjo un descenso de 3% frente al 2008. En el futuro inmediato, las predicciones de entidades internacionales sugieren un buen entorno de desarrollo económico, que podría traducirse en inversiones significativas en salud y equipamiento médico. www.elhospital.com Buscar: eh1011idmerc Visítenos en RSNA, Stand No. 3809, Noviembre 27 - Diciembre 1, 2011, Chicago-IL, USA Su socio en radiografía desde 1984 Compacto y Versátil Amrad Medical Classic FWFC del producto. TaBLa 4. PrinCiPales Países exPortadores de equiPos de iMágenes • Excelente valor • Flexibilidad • Hecho en USA • Soporte global • Resistente y eficiente • Mesa con gran capacidad de elevación • La mejor garantía de la industria Summit Industries LLC. 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El neurocirujano puede, pacientes con tumores cerebrales. por ejemplo, modificar el patrón La excelente resolución de las de un abordaje quirúrgico, para secuencias convencionales preservar los tractos desplazados spin eco muestra los surcos o, por otra parte, ejecutar y circunvoluciones con gran abordajes más agresivos cuando precisión y permite que el radiólogo los tractos ya están bastante identifique las áreas elocuentes destruidos. Es importante recordar en la mayoría de los pacientes, que la interpretación de las a través de una serie de marcos imágenes depende en gran parte anatómicos. No obstante, en del software de procesamiento y Figura 1. Caso clínico. A/B) Los mapas de tractografía demuestran ocasiones los tumores cerebrales de la experiencia del radiólogo. una relación segura del implante neoplásico cerebral secundario con grandes producen una gran Existen diversos artefactos de el tracto corticoespinal (azul) y con el fascículo arqueado izquierdo (verde) con morfología habitual, sin señales de compromiso de sus distorsión anatómica, que impide procesamiento que pueden fibras. C) La RM funcional BOLD del lenguaje muestra el área de establecer la relación precisa dificultar la visualización de estos activación en la circunvolución temporal superior izquierda anterior y adyacente a la lesión. con las áreas elocuentes, lo que tractos y mimetizar la destrucción conlleva un aumento del riesgo de los mismos, situación que debe quirúrgico. ser prontamente identificada por los radiólogos. Entretanto, los resultados En este contexto, ha aumentado de manera importante el uso de dos del método se están perfeccionando con algoritmos de procesamiento secuencias recientes de RM: la tractografía (valora los grandes ejes de la más modernos y el empleo de aparatos de RM 3 Tesla. sustancia blanca) y el BOLD (identifica las áreas de la corteza elocuente). La RM funcional BOLD es una técnica donde la intensidad de la señal se mide a través de la oxigenación de la sangre [2]. No se emplea Principios técnicos ningún tipo de contraste endovenoso. La sangre se utiliza como contraste La tractografía es una secuencia de difusión anisotrópica que se basa en el endógeno. El examen depende de la colaboración del paciente. Según la movimiento de las moléculas de agua, y se obtiene mediante la utilización topografía del tumor y de la zona de la corteza que se requiere analizar, de un tensor de difusión [1]. Las vainas de mielina forman, a lo largo de se le pide al paciente realizar una tarea determinada. La activación de las los ejes de los axones, una verdadera barrera para el movimiento de las áreas cerebrales elocuentes por la tarea realizada ocasiona vasodilatación moléculas de agua, direccionándolas así en el sentido de los grandes ejes y la subsecuente reducción de la desoxihemoglobina, responsable del de la sustancia blanca. aumento de señal en esta secuencia. Las imágenes pasan por un largo Una vez tomadas las imágenes son procesadas, y los tractos de procesamiento, y las áreas de activación se demuestran con colores sustancia blanca son codificados mediante colores: azul, dirección sobrepuestos sobre una toma en T1. Aquí, igual que en la tractografía, craneocaudal (fibras de proyección); rojo, dirección laterolateral (fibras es bastante complejo el procesamiento, y la experiencia del radiólogo es comisurales), y verde, dirección anteroposterior (fibras de asociación). Por fundamental para una interpretación adecuada de los resultados. lo general es obligatoria la demostración del tracto corticoespinal/corona Las tareas realizadas por los pacientes durante la adquisición de radiada, del fascículo arqueado izquierdo y del tracto geniculocalcarino. imágenes en la secuencia BOLD pueden ser motoras, sensitivas, visuales, auditivas o de lenguaje [2, 3]. El estudio BOLD funcional de las áreas motoras resulta útil, principalmente en los casos con grandes distorsiones *Neurorradiólogo, Clínica Imagem, Florianópolis, Brasil. anatómicas (figura 2); en el caso contrario es posible identificar marcos Copyright © 2011 El Hospital anatómicos en la región perirrolándica, característicos en las secuencias 18 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com / EspEcial imágenes médicas Resonancia magnética funcional... spin eco convencionales. Las áreas corticales responsables de la interpretación del lenguaje ya tienen una gran oscilación en su distribución anatómica temporoparietal, lo cual puede hacer aún más importantes los estudios funcionales en la planeación quirúrgica de los pacientes con tumores en el hemisferio cerebral izquierdo. recordemos que aún no han sido publicados los resultados de los grandes ensayos clínicos aleatorizados que evalúan los resultados obtenidos con la RM funcional, y por esto, este método debe ser utilizado con cautela en la práctica clínica. Considerando la tractografía, Wu et al. [5] estudiaron a 238 pacientes con tumores cerebrales que comprometían el tracto piramidal, para determinar el impacto del uso de la tractografía en la neuronavegación, en los resultados quirúrgicos y en la sobrevida de estos pacientes. En 32,8% de los casos control se presentó deterioro motor postoperatorio, en comparación con apenas 15,3% de los estudiados con tractografía. Adicionalmente, se observó mayor sobrevida en los pacientes con tumores gliales de alto grado estudiados con el método. Validación científica “Al final, ¿cuál es la distancia entre la lesión y el área elocuente para realizar Figura 2. Tumor glial que compromete la región una resección segura de la lesión?”. En perirrolándica derecha en la secuencia T2 (A). En la el estudio pionero, publicado en 1998 valoración preoperatoria es fundamental determinar dónde está el área motora de la mano ipsilateral, tarea difícil de por Yetkin et al. [4], fueron validadas realizar en la secuencia T2. En la secuencia BOLD (B) se las imágenes de RM funcional y el hace evidente el área de activación de la mano. resultado quirúrgico en 25 pacientes. En los casos con el área de activación en el BOLD a una distancia mínima de 20 mm del borde del tumor, ningún paciente presentó déficit neurológico correspondiente. En aquellos donde la distancia fue menor de 10 mm, cerca Conclusión de 50% evolucionaron con déficit La utilización de las secuencias de neurológico después del procedimiento. RM funcional favorece decisiones En los estudios más recientes, la quirúrgicas más prudentes, con búsqueda constante de la resección resecciones más amplias y menor máxima y el perfeccionamiento en la riesgo de déficit neurológico en el experiencia con la RM funcional tienden postoperatorio. El empleo de las a utilizar 10 mm como la distancia secuencias funcionales se torna Figura 3. Caso clínico. A) Tumor sólido quístico en la mínima segura en relación con el área importante, principalmente en circunvolución temporal superior izquierda en un paciente de 23 años, epiléptico, sin déficit cognitivo. Los mapas elocuente para la resección del tumor las lesiones próximas a las áreas de tractografía demuestran una relación con el tracto (figura 3). elocuentes o en casos donde existe gran corticoespinal (flecha en B) y con el fascículo arqueado/ En un estudio que correlacionó la RM distorsión anatómica. La interpretación longitudinal inferior izquierdo (flecha en C). El estudio funcional BOLD con tarea de lenguaje (D/E) y con tarea funcional BOLD y la electroestimulación de las imágenes siempre debe ser auditiva (F) demuestra íntima relación del tumor con el cortical derecha de 251 topografías equilibrada: evitar sobrevalorar área de comprensión de lenguaje y con el área auditiva ipsilateral, respectivamente, lo cual hace bastante riesgoso cerebrales [5] (el estándar de oro o subestimar los hallazgos, y es el procedimiento quirúrgico. para la identificación de las áreas de fundamental la práctica continua por la corteza elocuente), la sensibilidad y parte del equipo médico involucrado, la especificidad de la secuencia fueron, respectivamente, de 83 y 82%. para la optimización de los resultados. De manera general, la literatura demuestra que la correlación motora es Traducido del portugués al español por María Victoria Romero, MD. un poco más alta, y varía entre 90-93% en manos expertas [2-5].. Por otra parte, la correlación con el lenguaje varía un poco más, alrededor de Referencias bibliográficas 60-90%, y por eso es necesaria la ejecución de por lo menos dos tareas 1. Pillai JJ. The Evolution of Clinical Functional Imaging during the Past 2 Decades and Its Current Impact on Neurosurgical Planning. AJNR Am J Neuroradiol, 2010; 31: 219-225. de lenguaje en cada paciente, para tornar los resultados más confiables. 2. Yetkin FZ, Ulmer JL, Mueller M, et al. Functional MRI assessment of the risk of postoperative hemiparesis Durante la era de la imagen funcional, varios estudios institucionales after excision of cerebral tumors. Int J Neuroradiol, 1998; 4: 253-257. 3. Bizzi A, Blasi V, Falini A, et al. Presurgical Functional MR Imaging of Language and Motor Functions: demostraron la validez de los resultados con BOLD, en comparación con el Validation with Intraoperative Electrocortical Mapping Radiology, August 2008; 248: 579-589. test de Wada (inyección intracarotídea de barbitúrico) en la determinación 4. Sunaert S. Presurgical planning for tumor resectioning. J Man Reson Imaging, 2006; 23: de la lateralización del lenguaje, obteniéndose correlaciones positivas www.elhospital.com 887-905. en por lo menos 90% de los casos. Además de esto, varios artículos ya Buscar: eh1011idneesp 5. Wu JS, Zhou LF, Tang WJ, et al. Clinical demostraron el impacto de la RM funcional en la planeación quirúrgica evaluation and follow-up outcome of diffusion Para la version original de tensor imaging-based functional neuronavigation: de los tumores cerebrales, modificándolo en algunas casuísticas en este artículo en portugués a prospective, controlled study in patients with 42-48% de las cirugías, y haciendo posible el aumento de la agresividad gliomas involving pyramidal tracts. Neurosurgery, Buscar: eh1011idnepor 2007; 61: 935-48. quirúrgica hasta en 45% de los pacientes en algunos estudios. Entretanto, 20 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com Presentando el Pixel más pequeño del Mundo en Radiografía Computarizada Visítenos en RSNA. Stand No. 4035 Contacte al proveedor: Código 13 / EspEcial imágenes médicas El intErvEncionismo Una subespecialidad que ha revolucionado la radiología, la cirugía y la medicina en general Equipo Editorial dE El Hospital, En colaboración con los profEsorEs mariano E. GiménEz* y mauricio lozano** ntervencionista es todo aquel médico espeTodo esto tiene un impacto positivo cializado que realice procedimientos terapéuen: ticos con técnicas mínimamente invasivas, guiadas por imágenes diagnósticas. Lo que se • lospacientes,porqueuna llamó en un comienzo radiología intervencionista, y hoy terapia simple operación es suficiente. invasiva mínima, cirugía percutánea, intervencionismo guiado Las complicaciones de los capor imágenes, es una de las novedosas técnicas de tratamiento téteres colocados por guía ecode mínima invasión, originadas en la radiología, en las que, a gráfica o fluoroscópica han distravés de incisiones de menos de 3 mm y utilizando imágenes minuido casi a cero; en muchos mediante fluoroscopia, ultrasonido, escanografía o resonancia casos se tienen complicaciones magnética, el especialista se puede guiar por las vías vasculade más del 10% de los casos res, biliares o aéreas, para realizar diversos tratamientos, como cuando se colocan sin esta guía. oclusión de arterias que sangran, apertura de vasos cerrados, La utilización de terapia intenMariano Giménez, MD colocación de prótesis dentro de las arterias, venas, vía biliar, siva es menos probable y el alta aérea, etc., para que funcionen de nuevo como normalmente hospitalaria es más rápida. • lainstitución,porquedebehaberunmanejomásrápidodelospadeberían hacerlo, o también suministrar quimioterapia intraarterial, embocientes en las salas. Sin embargo, como disminuye la inspección lizar tumores, etc. intrahospitalaria, debe establecerse un sistema de seguimiento Esencialmente, evita cirugías muy extensas y muchas veces prohiambulatorio en el domicilio del paciente por enfermería general, y el bitivas en pacientes en regular estado general, a quienes les soluciona médico para aquellos que son dados de alta el mismo día. problemas médicos con la menor agresividad posible, afirma Giménez. Por • losmédicos,porquelosobligaaaprenderdemanerapermanente ejemplo: nuevas prácticas. Los radiólogos adquieren conocimientos quirúrgicos,loscirujanos,radiológicos,yhaymayorinteracciónentrelas • lapermeabilizacióndevíasvenosasparadiálisisenpacientes especialidades. renales crónicos facilita el cuidado de esos vasos, y cuando es necesario, la aplicación de catéteres translumbares ha permitido que La especialidad empezó en América Latina hace 25 años, con tres estosenfermospuedanvivirmejorypormástiempo; profesores pioneros, los doctores Horacio D’Agostino, Wilfrido Castañeda • elintervencionismovascularaórticohapermitidoapacientesde Zúñiga y Manuel Maynar, quienes han formado avezados especialistas. edad avanzada, que no podían ser operados por aneurismas muy Múltiples avances de la especialidad han surgido de médicos latinoaimportantes, tratarse en forma endovascular, y a las pocas horas o mericanos.Porejemplo,eldesarrollodelstent metálico por Julio Palmar, en pocos días ser dados de alta; que ha revolucionado el tratamiento coronario vascular y de patologías no • lacolocacióndestentsenpacientescontumoresterminaleso vasculares, y la idea y los primeros prototipos del stent de metal descucáncer avanzado, para la administración de medicamentos; • establecervíasparalaextraccióndecélulasparatrasplantes,como bierto de aorta, por Juan Carlos Parodi, que cambiaron el tratamiento de los aneurismas de aorta y han salvado miles de vidas en el mundo. el de médula ósea; La especialidad se crea y evoluciona en forma permanente, pues cada • laposibilidaddetratarpatologíasencarótidaoaneurismas vezhaynuevasindicaciones,nuevosprototipos,mejorasenlosmatecerebrales; riales y en los stents. La práctica profesional comenzó con la realización • anivelperiférico,permiteabrirarteriasqueestabancerradas,ytal de procedimientos en las salas de radiología, en pacientes derivados por vez evitar en muchos pacientes amputaciones de los miembros inlas otras especialidades. Hoy el intervencionista es más clínico, hace el feriores por problemas circulatorios. control previo del paciente, el procedimiento en la sala y el seguimiento por consulta externa. Es decir, no solo es un técnico superespecializado * Médico cirujano general, formado en radiología intervencionista en Estados Unidos. Lleva más sino también un médico que debe acompañar al paciente y a la familia en de 20 años trabajando en Buenos Aires, Argentina. Ha sido por más de veinte años profesor de cirugía en la Universidad de Buenos Aires, en pregrado y postgrado. La Sociedad Iberoamericana los avatares que tienen por su patología. “Esto hace parte de la curación de Intervencionismo - SIDI, de la cual es presidente, agrupa a los radiólogos intervencionistas de también, y aunque nos ha tomado un poco de tiempo, al final lo hemos quince países de América Latina, España y Portugal. ** Vicepresidente de la SIDI, profesor de intervencionismo, y lleva más de 20 años trabajando en aprendido”, afirma Giménez. Bogotá, Colombia. Para Lozano, el papel de la industria ha sido muy importante en la esCopyright © 2011 El Hospital pecialidad. “Teniendo en cuenta que todos los materiales que se utilizan I 22 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com imágenes diagnósticas provienen de ella, son producto de una constante y rápida investigación, que día a día les permite ofrecernos mejores opciones para ofrecérselas a su vez a los pacientes, para hacer cada vez procedimientos más agresivos con mejores resultados y a través de incisiones más pequeñas”. Los cambios ocurren a diario, y con ello las indicaciones de este tipo de procedimientos. “Desde catéteres hidrofílicos, que permiten la mejor introducción, catéteres con medicamentos o con antibióticos. Balones, stents para una mayor permeabilidad, materiales de embolización, microtécnica con microcatéteres, microguías, espirales o coys, fármacos que van incluidos en estos materiales para dejárselos alojados a los pacientes en los casos de tumores, hasta stents biodegradables, que después de que han cumplido su función desaparecen”, agrega Giménez. Personal acreditado, material específico para colocar dentro del paciente e imágenes para poder guiarlo, forman una triada indispensable en la práctica del intervencionista. Aparentemente estas terapéuticas novedosas llevan a un aumento en los costos, por los materiales y el instrumental que requieren, pero en realidad muchos de estos procedimientos de mínima invasión se hacen de forma ambulatoria, con lo que se disminuyen los tiempos de hospitalización, recuperación y la morbilidad cuando se comparan con los realizados por medio de cirugía abierta, y, lo más importante, permiten a los pacientes tener una mejor calidad de vida. Para que se produzcan buenos resultados con las cirugías de mínima invasión que se realizan, es necesario el trabajo en equipo de la enfermera de la sala, el técnico radiólogo especializado en prácticas intervencionistas, que opera el equipo de imágenes, y el médico intervencionista. Lamentablemente, tiene como efecto colateral un aumento de la radiación para los pacientes y una dosis importante de radiación para el equipo de trabajo. Por ello, el especialista debe conocer los riesgos de la radiación para el paciente, según el tipo de procedimiento; para el médico y el personal que labora con él en las salas de radiología, y tomar todas las medidas necesarias para evitar lesiones en todos los que están expuestos a la radiación, afirma Lozano. En la actualidad hay centros avalados en muchas ciudades latinoamericanas, que cuentan con las mejores condiciones para enseñar radiología intervencionista; según Giménez, su principal diferencia con los centros docentes de España y Estados Unidos es que allí es más fácil el acceso a las últimas tecnologías radiológicas. La SIDI ha estimulado la realización de congresos, cursos hands-on anuales para prácticas intervencionistas y seminarios de actualización. Este año editó y produjo el primer libro en castellano sobre técnicas de intervencionismo vasculares y no vasculares, denominado “Manual de técnicas intervencionistas guiadas por imágenes”, escritos por 94 especialistas de gran prestigio, latinoamericanos y españoles, el cual fue lanzado en el último congreso de la SIDI. El año pasado, 616 intervencionistas latinoamericanos asistieron a los cursos hands-on en Buenos Aires, donde tuvieron la oportunidad de realizar procedimientos de intervencionismo vascular en animales. Gracias a un convenio establecido entre la SIDI y la Sociedad Europea de Intervencionismo, se otorga una beca anual a un médico latinoamericano, que consiste en 10.000 euros y tres meses de práctica en un centro de atención en Europa. Sin embargo, la población en general, e incluso muchos de los colegas médicos, no están enterados de lo que hace la radiología intervencionista. Hace pocos años, en un congreso de intervencionismo en Estados Unidos, le preguntaron a los familiares y padres de radiólogos intervencionistas: ¿usted sabe que especialización es la medicina que practica su hijo?, y la mayoría no tenían la menor idea; www.elhospital.com esto ha sido una falencia de la esBuscar: eh1011idint pecialidad, que hay que reducir. Tan individual como su pacientes. Con OPERON® dispondrá de una mesa de quirófano que no sólo responde de forma óptima a la creciente demanda de una mayor flexibilidad, sino que también le ofrece unas excelentes prestaciones gracias a su movilidad y al nuevo principio de modularidad BERCHTOLD. Gracias a la amplia gama de accesorios, se obtiene una mesa especial para prácticamente todas las disciplinas quirúrgicas. Para una mayor comodidad, eficiencia y seguridad. Para los pacientes y el equipo quirúrgico. OPERON® BERCHTOLD GmbH & Co. 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Las técnicas de proyección ultrarrápida de imágenes compuestas de Doppler permiten la producción de imágenes sonográficas de alta resolución, lo que reduce el tiempo de adquisición de las imágenes, de gran importancia cuando se analiza el flujo de los vasos, por ejemplo. La elastografía mide las características elásticas de los tejidos, es decir, la firmeza o resistencia tisular relativa, y la técnica se sustenta en la tecnología de radiación acústica por impulso de fuerza (Acoustic Radiation Force Impulse Imaging-ARFI ). Cuando se aplica compresión mecánica o vibración, y se comparan las imágenes después de procesarlas, o en tiempo real, se puede observar que los tumores se deforman menos que los tejidos circundantes. Tiene la ventaja de ser más económica, rápida y portable que otras técnicas de imagen, como la resonancia y la tomografía, Visitenos en: RSNA ’11 Stand 4611 y Medica ’11 Stand 9D41 Cálido y Confortable Nuestro calentador de gel para tres frascos recién diseñado, rodea su gel con calor, proporcionándole ultra-confort a los pacientes de ultrasonido. Y, por primera vez, Parker ofrece ahora un calentador de un solo frasco de gel para ultra-flexibilidad. Lanzamos el nuevo Calentador de Gel Thermasonic ® Los calentadores de gel diseñados recientemente para un solo frasco, y los rediseñados para tres frascos proporcionan lo último en comodidad en ultrasonido. • Enchufe y cable eléctrico de grado hospitalario • Diseñados de acuerdo a las necesidades del médico y a precios competitivos • Unidades para uno y tres frascos disponibles en CE de 120V y 230V • La unidad para tres frascos posee termostato ajustable en tres posiciones e interruptor iluminado • Aprobados para uso continuo y confiable, ya sea montados en la pared o sobre una repisa Ingrese a www.parkerlabs.com/thermasonic.html para mayor información y una demostración interactiva del producto. ISO 13485:2003 Exclusivamente de Parker Calienta al Ultrasonido Contacte al proveedor: Código 11 24 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com Principales objetivos de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonido en Medicina y Biología FLAUS • Promover programas de educación con profesores y recursos a nivel local, y apoyar a los países con más necesidad de educación médica continua. • Promover la realización de congresos de ultrasonido en los países afiliados. • Mantener una estrecha relación con la Federación Mundial de Ultrasonido en Medicina y Biología - WFUMB. Al respecto, el comité de educación de la WFUMB aprobó la creación de dos centros más de excelencia en la región; en Caracas, Venezuela, hay uno que ya está funcionando, y los dos nuevos estarían en Costa Rica y Paraguay, • Dentro de sus políticas de integración, se está brindando apoyo a Honduras en el proceso de ingreso a la FLAUS, con ello serían 18 los países miembros. • Organizar en conjunto con la WFUMB y Brasil el próximo Congreso Mundial, el cual se llevará a cabo en San Pablo, del 2 al 5 de mayo del 2013, y estimular la mayor participación de los colegas latinoamericanos, así como la oportunidad de presentar los trabajos que se están realizando en los países afiliados a la FLAUS. • Determinar la capacidad de equipos instalados en la región, apoyar la adquisición de nuevas tecnologías y contar con un formato completo de docencia y programas de control de calidad en todos los países latinoamericanos. Ramón Bataglia Araújo, MD y en Europa ha sido aprobada para identificar posibles lesiones tumorales en hígado, mama, tiroides y próstata. En el ultrasonido realzado con contraste se emplean agentes compuestos con microburbujas, que incrementan la reflexión de la energía ultrasónica, mejoran la señal y permiten la detección de anormalidades micro o macrovasculares en el cerebro, el hígado, el abdomen y la mama, y aquellas asociadas con lesiones tumorales, de gran utilidad para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento. Además, mejoran el monitoreo de las intervenciones guiadas por ultrasonido, como en la termoablación y los procedimientos invasivos percutáneos. En general, los equipos cada vez son más pequeños y fáciles de transportar, la calidad de la imagen ha mejorado, es posible la obtención de imágenes en tiempo real y se pueden hacer reconstrucciones con un solo transductor, acoplando la imagen sonográfica en cuatro dimensiones; hay imágenes virtuales, y se han desarrollado soluciones para aquellos pacientes en quienes con anterioridad era muy difícil obtener imágenes. Además, se han integrado diferentes tecnologías en un solo equipo; por ejemplo, tomografía y resonancia con imágenes ecográficas, para hacer los procedimientos más sencillos y seguros. Los países latinoamericanos más adelantados en la incorporación de estas nuevas tecnologías son Brasil, México, Argentina y Venezuela, entre otros. En Brasil ya se está empleando el contraste para la toma de imágenes sonográficas. A pesar de todos los adelantos, el ultrasonido continúa siendo una técnica operador dependiente, por lo que se aconseja que quienes www.elhospital.com/contactealproveedor la realicen reciban una formación adecuada. La ecografía dejó de pertenecer a una sola especialidad. En los centros de emergencia atendidos por cirujanos, internistas, ginecólogos, pediatras, traumatólogos, estos deberían tener una formación calificada en imágenes ultrasónicas, para de esta manera contar con una herramienta que los apoye a realizar un diagnóstico correcto y dar una solución rápida y eficaz en beneficio del paciente. La evolución de la informática acompañada de los avances en biología molecular y bioquímica, así como el uso de contrastes, permiten que la investigación en diversos campos sea rápida y continua, y se desarrollen nuevos equipos, con múltiples opciones. * Presidente de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonido en Medicina y Biología (FLAUS), 2011-2013. Profesor titular de Ginecología y Obstetricia, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay. Especialista en Ginecología y Obstetricia y Ecografía, título otorgado por la Sociedad Paraguaya de Ecografía, el Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico (CBR), y la Federación Brasileña de Asociaciones de Ginecología y Obstetricia (Febrasco), reconocido por la Asociación Médica Brasileña (AMB). Copyright © 2011 El Hospital www.elhospital.com Buscar: eh1011ideco Contacte al proveedor: Código 21 - octubre - noviembre 2011 25 / EspEcial imágenes médicas Tendencias de la medicina nuclear en oncología Las tecnologías híbridas y los trazadores amplían su espectro de acción equipo ediTorial de el HospiTal, en colaboración con el profesor enrique esTrada lobaTo, md. L a medicina nuclear incluye una variedad muy grande de disciplinas, en las que participan médicos nucleares, tecnólogos, químicos especializados en radio, químicos, físicos médicos y también biólogos. Dentro del arsenal de la medicina nuclear está la tomografía por emisión de positrones (PET), la tomografía computarizada por emisión de fotones individuales (SPECT), la gammagrafía convencional, las gamma cámaras portátiles para cirugía radioguiada y estudios de imagen en el quirófano, las gamma sondas. Con el PET se realizan estudios de cuerpo entero, que reportan una determinada resolución en milímetros de las lesiones. Para las primeras etapas del cáncer de mama no se utiliza, porque el tórax está en constante movimiento por la respiración, y la lesión queda muy lejos de los detectores de los anillos del PET. Con el PET dedicado a mama (PEM), los detectores están en contacto con la glándula mamaria, y al fijarla con suavidad, permite alcanzar las resoluciones necesarias para visualizar lesiones de 1,5 milímetros de tamaño, lo cual hace que se pueda diagnosticar de manera temprana el cáncer, estadificar y hacer la evaluación posterior al seguimiento. Para el diagnóstico, en las imágenes del PET se utilizan trazadores o radionúclidos emisores de radiaciones ionizantes, como: • La18F-FDG(fluorodeoxiglucosa),glucosamarcada,queindica el metabolismo celular. • Lafluorotimidina,quemuestralasíntesisdeDNA,esdecir, cómo se encuentra el proceso de proliferación celular, y es muy útil para hacer una evaluación temprana de la respuesta a la quimioterapia. • La18F-FMISO,queindicahipoxiatisular,loqueesmuy importante, ya que los tumores cuando se encuentran hipóxicos no responden a la radioterapia. Para la síntesis de estos trazadores se requiere un ciclotrón. Como no hay muchos se ha limitado el crecimiento de las imágenes moleculares en varios países latinoamericanos. En México, por ejemplo,haytres,enCiudaddeMéxico,GuadalajarayMonterrey.Hay regiones del país que no pueden comprar un equipo de PET porque no tiene el ciclotrón, ni el personal idóneo ni los trazadores para trabajar, y llevarlo de una ciudad a otra cuando no se tiene una logística adecuada es complicado. Entonces, si quieren instalar un PET, deben comprar un ciclotrón también, lo que aumenta la inversión. Laindustriahadesarrolladociclotronesconenergíasmásbajasy algunos table top, autoblindados, en los que solo se puede producir FGD,quecuestanlatercerapartedeloquecostaríaunogrande. Copyright © 2011 El Hospital 26 octubre - noviembre 2011 Futuro de las imágenes de medicina nuclear Laimagenmolecularseguirácreciendo.Enlosúltimosañosselogró la integración de tecnologías (mecánicas con morfológicas) en los equipos, por ejemplo, la tomografía (CT), la resonancia (RM) y el ultrasonido con el PET, y una mejor resolución. Con el desarrollo de estas tecnologías híbridas las dos especialidades, medicina nuclear y radiología, deben trabajar en equipo, y el futuro sería formar también especialistas híbridos, que puedan después subespecializarse. En México trabajan en colaboración las dos especialidades. En Estados Unidos, por ejemplo, la practican los especialistas en radiología que se han subespecializado. En Europa y en otros países latinoamericanos están completamente separados, el PET lo maneja el médico nuclear, y el CT o la RM, se utilizan como una referencia morfológica. Se deben hacer desarrollar estudios para determinar el impacto del uso de estas tecnologías en la supervivencia de los pacientes. Aunquelautilizacióndetrazadoresescadavezmayor,será posible encontrar moléculas más específicas marcadas, que permitan estudiar determinadas funciones de los órganos del cuerpo, y de esa forma diagnosticar una variedad más grande de enfermedades o incluso conocer mejor cómo está funcionado cierta patología dentro del cuerpo. ElprofesorEnriqueEstradaLobato,MD,esjefedeMedicina NucleardelInstitutoNacionaldeCancerologíadeMéxico,y presidentedelaFederaciónMundialdeMedicinaNuclear,lacual tiene como objetivo la difusión de esta especialidad a través de programas educativos, de difusión y entrenamiento, ya sea en el sitio o a través de la red, sobre todo en los países en vías de desarrollo (África,algunosdeAsiayAméricaLatina),mediantelacolaboración de los más desarrollados (Estados Unidos, Europa y algunos asiáticos, comoJapón),delOrganismoInternacionaldeEnergíaAtómicaydela OrganizaciónMundialdelaSalud. Haymuchospaísesasiáticos,delCaribeyalgunosdeAmérica Central que no tienen un equipo de medicina nuclear convencional, y menos un médico nuclear, en los que la federación trabaja con las autoridades locales para que se puedan establecer laboratorios de la especialidad e iniciar con la práctica, explica. Para concluir, la medicina nuclear es una especialidad que se encuentra muy viva y creciendo a pasos agigantados, que dará mucho de qué hablar en los siguientes años con nuevos trazadores, nuevos equipos e innovaciones, que le permitirán al paciente tener una mejor calidad de vida. Nota de la Editora:Agradecemosa JacquelineJordanyLaureanoOrtiz,de Naviscan,Inc.,porfacilitarnoselcontacto con el profesor Enrique Estrada, MD. www.elhospital.com Buscar: eh1011idnuc www.elhospital.com Contacte al proveedor: Código 45 / EspEcial imágenes médicas Imágenes mamarIas más que un estudIo radIológIco La mama es muy difícil de evaluar, porque tiene tejidos con coeficientes de atenuación a la radiación muy similares y con pocas diferencias en el contraste. Así mismo, a la exploración física los tejidos también muestran gran similitud en sus características. equIpo edItorIal de el HospItal, en colaboracIón con la profesora Yolanda VIllaseñor, md* L a mamografía representa uno de los mayores avances en las imágenes médicas de los últimos 50 años. En sus inicios se aplicó en el diagnóstico de lesiones palpables, mayores de un centímetro, y a medida que ha mejorado la resolución y el contraste de sus imágenes se detectan lesiones no palpables, como calcificaciones de unas cuantas micras o nódulos de milímetros. La principal indicación actual de la mamografía es la detección de cáncer mamario en mujeres asintomáticas, ya que ha demostrado la reducción de la mortalidad, cuando se realiza con periodicidad y altos estándares de calidad. De lo contrario impacta en el riesgo de inducir cáncer por radiación así como en resultados falsos negativos. La sensibilidad y especificidad de la mamografía, aun en condiciones adecuadas, no es del 100%. Su sensibilidad es del 85 al 93%, en relación directa con la densidad del tejido mamario. Los avances tecnológicos, no solo han mejorado la resolución de los estudios, sino también han disminuido la dosis de radiación. La tecnología digital ha contribuido en la evaluación de mamas densas y en la caracterización de algunas lesiones. Reduce el número de repeticiones de estudios, disminuye el tiempo de realización de los mismos lo que permite una mayor productividad de los equipos así como la utilización de aplicaciones avanzadas de telemamografía, tomosíntesis, CAD y la realización de imágenes “funcionales” con la aplicación de medio de contraste y energía dual. Los programas de detección a través de la utilización de mamografía, varían dependiendo del país, los recursos materiales y humanos, y la edad de mayor incidencia de cáncer en cada uno de ellos. En México se recomienda iniciarlos a los 40 años, y en otros países a los 50 años, y repetirlos cada uno o dos años. En muchas ocasiones, para el diagnóstico de cáncer de mama se requiere de proyecciones mastografías adicionales, y el uso de herramientas del mastógrafo digital, como lupas electrónicas e inversión de imagen, las cuales disminuyen en *Yolanda Villaseñor Navarro está a cargo del departamento de imagen del Instituto Nacional de Cancerología y es profesora titular de la subespecialidad en radiología oncológica. Cuenta con una amplia experiencia en imágenes de mama. Fue presidente de la Asociación Mexicana de Mastología hasta hace unos meses, y ha intervenido muy de cerca con las autoridades de la Secretaría de Salud de México como colaboradora en el área del cáncer de mama. Copyright © 2011 El Hospital 28 octubre - noviembre 2011 Yolanda Villaseñor Navarro, MD más del 30% los exámenes complementarios. Así mismo, Para la interpretación estandarizada la aplicación de otras opciones de la imagen mamográfica se utiliza como la mamografía funcional, el sistema BI-RADS (Breast Imaging en la que se inyecta por una vena Reporting and Data System), el cual periférica medio de contraste clasifica los estudios en categorías para evaluar su captación en los bien definidas y sugiere su manejo tumores mamarios; la tomosínposterior: • Bi- Rads 0: “incompleto”, requiere tesis que permite eliminar la suotras proyecciones mamográficas perposición de estructuras; y la u otro estudio de imagen telemamografía, para la consulta • Bi-Rads 1: “normal”, requiere seremota e incluso, la interpreguimiento al cabo de un año. tación de estudios a distancia, • Bi-Rads 2 y 3: “benigno”. como una manera de suplir la • Bi-Rads 4 y 5: “sospecha de maligdeficiencia de médicos radiólonidad”, requiere biopsia. • Bi-Rads 6: confirmación histológica gos que realicen la interpretade malignidad ción en gran parte de los países del mundo; y el ultrasonido en mujeres jóvenes con mamas muy densas para la caracterización de lesiones, por ejemplo; y sus herramientas como la elastografía o el ultrasonido en 3D. La resonancia magnética (RM) es otra herramienta en la detección de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo y en aquellas con cáncer para establecer la estatificación de los tumores, valorar multifocalidad y multicentricidad, evaluar la respuesta al tratamiento, valorar tumores residuales, etc. Más recientemente, la tomografía por emisión de positrones (PET) dedicada a la evaluación mamaria (PEM), que evalúa la función mowww.elhospital.com lecular de la mama y a diferencia del PET permite rencia de las no quirúrgicas, permite la extirpaHay un impacto positivo en la la visualización de lesiones menores de un cm. ción de la lesión y la valoración de sus bordes. reducción de costos con la utilización Además, el PEM cuenta con un sistema para la Una vez que se detecta una lesión mamaria y de estas nuevas tecnologías. Antes guía de biopsias. su malignidad se confirma a través de la biopsia, del año 2000 se hacían en promedio A pesar de los avances tecnológicos para la se deben elaborar una serie de estudios para 500 marcajes en la sala de rayos X, para diagnóstico por biopsia abierta, detección y el diagnóstico del cáncer de mama, la estadificarla y planear su manejo, bien sea con en donde 500 mujeres eran sometidas biopsia, el estudio citológico o histopatológico de RM y ahora con PEM. a un riesgo anestésico, y no todas las lesiones, es el estándar de oro en el diagnósLa RM ha ayudado a entender la parte funellas tenían cáncer. Ocupaban los tico. Ninguna paciente con sospecha de cáncer cional de la mama, y no solo a ver las alteraquirófanos para el diagnóstico y debe ser sometida a tratamiento sin una biopsia. ciones, el daño anatómico y estructural de la retrasaban la terapia de aquellos La toma de la biopsia puede ser quirúrgica glándula. En las pacientes indicadas, el PEM pacientes diagnosticados con cáncer. (abierta) o no (percutánea), cada una con sus permite evaluar la extensión del tumor, estaHoy el 98% de biopsias son de tipo percutáneo, tienen un diagnóstico ventajas y limitaciones. Con la abierta se puede dificar el tipo de lesión, planear el tratamiento, histológico certero, y en el 2% extraer la lesión completa, pero la paciente hacer seguimiento y evaluar la respuesta al trarestante, donde la lesión no concuerda es sometida a un riesgo anestésico, hay daño tamiento. No es inocuo, pues utiliza radiación, con lo leído o histológicamente no es estético y el tiempo de recuperación es mayor y hay que evaluar el riesgo-beneficio, ya que se clara y tiene alto riesgo, se realiza el comparado con la percutánea, en donde se inyecta una molécula marcada que emite radiaprocedimiento abierto. coloca un anestésico local y se extrae una porción ción al paciente. de la lesión sospechosa; la paciente sale camiComo la tecnología va a pasos agigantados, nando y se recupera en menos de 24 horas. La llegará el momento en que se harán diagnósticos tendencia actual en el instituto es que a toda persona con lesión sospecho- desde la parte molecular, como ya se está haciendo con el PET y otras, sa de malignidad se le realice biopsia percutánea para definir el manejo. área de mayor investigación en este momento. Estas biopsias se pueden guiar por ultrasonido (nódulos) o RM, y si la Por otra parte, con la ayuda de los estudios de imagen, no solo se lesión es calcio se realiza la guía por estereotaxia. evalúa la mama sino también la cadena ganglionar de la axila. Gracias a Para las biopsias abiertas se puede realizar el marcaje percutáneo con ello, hoy se pueden seleccionar con claridad las pacientes a las que se les agujas arpones, colorantes o isotopos marcados de la lesión, lo que a difedeben hacer vaciamientos ganglionares axilares, y como una pequeña pro- Protectores de pared, pasamanos e perfis de protección de cantos y antigolpes indispensables para hospitales. Bienvenido a la zona de comfo rt PROTECTORES DE PARED PASAMANOS Y ANTIGOLPES EN PVC 2 Protegen y valoran todos los ambientes. Fabricados en PVC rígido, son resistentes, con diseño innovador, en varios modelos y 7 colores modernos. Ideales para proteger paredes y puertas conservando la belleza y evitando costos de mantenimiento. 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Como en México, cada país debe tener reglamentaciones, una específica para mama y otra de protección radiológica; y ambas deben contemplar el mantener indicadores estandarizados mundiales para protección de la radiación a los pacientes, y que el lugar donde se toma el examen cumpla con las medidas de aseguramiento de la protección radiológica, para no generar daño. Por otro lado, con los equipos digitales se tienen a la mano archivos electrónicos de las imágenes médicas de cada uno de los pacientes, y de allí se pueden extraer estadísticas con el PACS y el RIS, casi de manera automática, lo que facilitaría la realización y publicación de estudios y protocolos. Sin embargo, en la mayoría de las instituciones el exceso de trabajo asistencial limita las capacidades de investigación, y más cuando en muchos de ellos se practica la docencia. Los profesionales dedicados a las imágenes médicas tienden cada día más a la superespecialización, no solo en imagen de mama o la oncológica, sino también en resonancia o en imagen molecular. Todo encaminado al diagnóstico, lo más temprano posible, de una enfermedad mortal como es el cáncer de mama, y poder brindarle a la mujer el beneficio de curarse y tener una buena calidad de vida. Los ginecólogos no incursionaban en el estudio de las lesiones mamarias, y ahora lo están haciendo. Como el ultrasonido es una técnica operador dependiente se requiere que el especialista reciba entrenamiento para ver, diferenciar y categorizar como benignas o malignas las lesiones pequeñas. En la actualidad el radiólogo cuenta con gran cantidad de herramientas, por lo que ha cambiado su forma de trabajar. Sin embargo, debe encontrar el punto medio para cada una de ellas, afirma Villaseñor. La profesora Villaseñor termina con la siguiente recomendación: “No hay que olvidar que nosotros los médicos no tratamos enfermedades sino enfermos. Estamos ante seres humanos que tienen sentimientos, muestran dolor, están preocupados por una enfermedad y debemos ser muy conscientes de ello para tomarnos el tiempo de explicarles el porqué de un estudio, cuál es la indicación, qué se espera encontrar y qué no. Debemos recordar que tecnológicamente estamos en un punto que muchos no imaginamos poder estar, pero seguimos siendo los mismos seres humanos, que atendemos a seres humanos con sentimientos, dolor y sufrimiento. Para conseguir los resultados esperados debemos formar parte de un equipo de personas que interactúan con las pacientes”. Nota de la Editora: Agradecemos a Jacqueline Jordan y Laureano Ortiz, de Naviscan, Inc. , por facilitarnos el contacto con la profesora Yolanda Villaseñor, MD. www.elhospital.com Buscar: eh1011idmam Contacte al proveedor: Código 18 30 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com Para comprobarlo, visítenos en la Feria Medica en Düsseldorf Del 16 al 19 de noviembre de 2011 . Pabellón 12, stand 12A63 Un paso que se adelanta al futuro: La integración directa de seca en SGP. 360° seca emr flash 101 SGP Software gratuito para conectar los productos seca 360° wireless a SGP Báscula de columna inalámbrica seca 703 o cualquier otro modelo seca 360° wireless S encilla, eficiente y gratuita – la medicina avan- zó con otro gran paso, y sin que esto implique ningún costo adicional. Porque el software de manejo intuitivo seca emr flash 101 para transmisión directa al SGP de los valores medidos está disponible para descarga gratuita. Con solo unos pocos segundos, paciente correspondiente. 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Los electrodos, en especial los que tienen elementos calefactores en los sensores (p. ej., para las mediciones de tcpO2 y tcpCO2), deben ser reposicionados en forma periódica, para evitar quemaduras e irritación de la piel. Los clínicos han de seguir los estándares para el uso de electrodos establecidos por la Asociación Americana del Corazón. Los cables y conductores de las derivaciones deben ser inspeccionados con frecuencia, para detectar rupturas y fisuras; además, se reemplazarán cuando sea necesario, o de acuerdo con una programación regular. La pérdida de las alarmas de los pacientes, las alarmas engañosas y los errores en los parámetros han sido las causas de la mayoría de las retiradas de los monitores. Los usuarios han experimentado problemas con el reinicio automático de los monitores al interconectarlos como parte de una red de monitoreo más grande, como, por ejemplo, una red de estación central. La mayoría de estos problemas se derivan de una instalación incorrecta o de hardware y software incompatibles. Los errores (en inglés “bugs”) de software también pueden causar algunas anomalías. El uso de los oxímetros de pulso puede verse limitado por la interferencia de las unidades electroquirúrgicas, las cuales generan señales de alta frecuencia, que pueden irradiar a la sonda de un oxímetro de pulso e interferir con su funcionamiento. Como están diseñados para medir las señales de luz débiles, transmitidas a través de la piel, los fotodetectores del sensor 32 octubre - noviembre 2011 pueden verse afectados por la luz de alta intensidad (p. ej., la de las lámparas fluorescentes), así como por otras fuentes luminosas, tales como lámparas quirúrgicas, calentadores radiantes, luces para bilirrubina y luz solar. La colocación de una cu- bierta opaca sobre la sonda con frecuencia elimina dicha interferencia, pero los clínicos deben permanecer alerta respecto a los problemas potenciales. Además, el ECRI Institute ha recibido informes de quemaduras a pacientes como resultado del uso de una sonda incorrecta. Los usuarios deben verificar que las sondas y los oxímetros de pulso sean compatibles. Además, es mejor remover todo el esmalte de las uñas de los pacientes antes de aplicar la sonda, debido a que determinados colores de esmalte pueden interferir con las mediciones de la SpO2. Se han reportado incidentes en los cuales los cables de las derivaciones del ECG fueron conectados con cables de extensión eléctrica de 120 voltios y con cables de alimentación desmontables. En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Drogas exige que los conductores para los electrodos de las derivaciones y los cables para los pacientes estén protegidos en todos los dispositivos médicos (hay algunas excepciones), con el fin de evitar que los enfermos reciban un choque eléctrico. El uso de cualquier conductor para el paciente, que no pueda ser conectado en un receptáculo eléctrico de pared, cable de extensión o de alimentación desmontable, y no haga contacto eléctrico, evitará este tipo de incidentes. Las redes inalámbricas están limitadas por el rango de transmisión de la señal y las interferencias; los filtros evitan la pérdida de trazado ocasionada por artefactos o por instancias de interferencia eléctrica de otros dispositivos que se encuentran en el área (p. ej., una unidad electroquirúrgica). En los monitores neonatales, la neumografía por impedancia está proyectada para identificar apneas centrales, pero no funciona en forma confiable en las apneas obstructivas. La alarma de FC tiene por objeto alertar sobre un paciente con dificultad respiratoria, cuando el mecanismo de detección de la FR no detecta la apnea. Los artefactos cardíacos también pueden interferir con la detección fiable de los esfuerzos respiratorios. Los monitores electrónicos pueden predisponer al personal hospitalario a prestarle más atención al equipo que al paciente conectado al mismo. Las indicaciones externas de la condición de un paciente, tales como el color de la piel, el esfuerzo respiratorio y la tinción de los apósitos quirúrgicos, a menudo preceden a los cambios en el metabolismo que activan las alarmas del monitor. Incluso los monitores que están funcionando de manera confiable no pueden sustituir la observación directa frecuente. Los monitores fisiológicos son una herramienta que le ayuda al profesional de la salud a obtener un perfil clínico más completo del paciente. www.elhospital.com Software integrado Holters ECG y MAPA Sistemas para pruebas de esfuerzo ONDAS DE CHOQUE Electrocardiografos FISIOTERAPIA LA CARDIOLOGÍA DEL FUTURO, DISPONIBLE YA TODO EN UN SOLO SOFTWARE CARDIOLOGÍA ¡El grupo europeo ahora con respaldo local en América Latina! HIDROTERAPIA ESTÉTICA BTL Colombia Cra 73 No 50-14 Sector Normandia - Bogotá Colombia Tel: 571 8053116 [email protected] BTL América Central y el Caribe 75 Ave Norte, Pje Castro y Calle Mano de Leon, Res. Villa Valencia no. 26 B, San Salvador, El Salvador Tel: 503 77455398 [email protected] BTL México BTL Perú Av. Periférico Sur #4190, Col. Jardines del Pedregal, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01900, México, D.F. Tel: 555 1352085 [email protected] Calle Flora Tristán Nro.430, San Isidro Lima, Perú Tel: 519 97377070 [email protected] Visitenos en Medica 2011 16-19 de Noviembre, Dusseldorf, Alemania sala 9, stand B74 www.btlmed.es www.ondasdechoque.eu www.exilis.es CAMILLAS &SILLAS Contacte al proveedor: Código 16- ecri institute Sistemas de monitoreo fisiológico... El ECRI Institute ha recibido varias consultas de los hospitales miembros, respecto a la forma como los gusanos informáticos podrían afectar sus equipos médicos conectados en red. Algunos gusanos tienen el potencial de afectar cualquier producto que se ejecute en un sistema operativo basado en Windows, como Windows XP o Windows NT, y que esté habilitado o interconectado con un sistema para la web o capacitado para correo electrónico. Los gusanos se diferencian de los virus en que no necesitan otro programa o archivo para replicarse. La naturaleza autónoma de los gusanos hace que sean peligrosos para los equipos médicos conectados en red, porque una vez que un gusano infecta una parte de la red, puede propagarse rápidamente a todas las partes de esta, sin necesidad de que un usuario abra un archivo infectado en un computador específico. Una vez que el gusano infecta un dispositivo médico basado en un computador personal, puede ocasionar daños de muchas maneras, desde la ralentización o la caída del sistema, hasta el borrado de los registros. El sistema operativo y el software de seguridad usados en un equipo médico conectado en red deben ser actualizados con regularidad. Sin embargo, las actualizaciones y los parches, en especial para los sistemas operativos de los dispositivos médi- cos, pueden introducir nuevos problemas, debido a circunstancias específicas del sitio o al uso de versiones personalizadas de los sistemas operativos por parte del proveedor de dispositivos médicos. En un caso reciente, un proveedor de equipos le advirtió a una institución que su equipo estaba ejecutando una versión personalizada de Windows XP. En este caso, la aplicación de actualizaciones de Microsoft en los equipos podría comprometer la funcionalidad de estos últimos. Por lo tanto, los usuarios deben revisar las recomendaciones específicas del fabricante para cada producto potencialmente afectado. El ECRI Institute cree que los fabricantes de dispositivos médicos necesitan emplear un sistema de gestión de seguridad, para hacer frente a las amenazas a la seguridad de sus dispositivos y proporcionarles recomendaciones a los usuarios. Esto minimizaría la confusión y ahorraría tiempo a los usuarios del sistema, y, lo que es más importante, reduciría el riesgo de fallas catastróficas por la instalación de una actualización inadecuada o por un virus o gusano. Consideraciones para la compra Recomendaciones del ECRI Institute Vea en www.ecri.org las tablas de comparación con las recomendaciones del ECRI Institute para los requerimientos mínimos de desempeño de los monitores de pacientes, que se han dividido en tres categorías: baja, mediana y alta agudeza. Estas representan los ámbitos de atención en los que se usarán los sistemas y los tipos de pacientes que serán monitoreados. El nivel de monitoreo requerido a menudo es altamente configurable, para satisfacer las necesidades de la institución de asistencia sanitaria. Los monitores configurados de baja agudeza están diseñados para realizar el monitoreo de los signos vitales básicos. Estos también pueden ser apropiados para aplicaciones quirúrgicas ambulatorias que requieren un monitoreo de bajo nivel. Para estas aplicaciones, la FC suele ser el principal parámetro monitoreado, y se puede adquirir a partir de un ECG o de una señal de SpO2. La PANI y la temperatura también se adquieren comúnmente en este nivel de monitoreo. Los monitores de mediana agudeza se encuentran en una variedad de contextos hospitalarios, que incluyen el ED, la unidad de cuidados intermedios y los pisos médicos/quirúrgicos generales. Pueden ser modulares o configurados, con módulos complementarios, según sea necesario. Dependiendo de la portabilidad del monitor, también pueden ser apropiados para aplicaciones de transporte. Estos monitores se usan para los pacientes que requieren un nivel moderado de monitoreo, que incluye, además de los parámetros de baja agudeza, el monitoreo de la PAI o la ETCO2. Las capacidades de procesamiento de arritmias también pueden ser beneficiosas para estos pacientes, y los monitores suelen están conectados en red a un monitor de la estación central, para la vigilancia de alarmas. Los monitores de alta agudeza se encuentran en los entornos de la unidad de cuidados críticos (UCC) o de la SC, así como en las unidades de cuidados postanestésicos (UCPA). Pueden ser modulares o configurados, con adición de módulos, según sea necesario. Este tipo de monitores permiten un alto nivel de monitoreo, que incluye, además de los parámetros de baja agudeza, múltiples presiones invasivas, ETCO2 y análisis de arritmias/segmento ST. Otros parámetros útiles incluyen monitoreo del nivel de conciencia (p. ej., BIS), SvO2 y GC. Los monitores de la UCC y la Contacte al proveedor: Código 20 34 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com UCPA con frecuencia estarán conectados en red a una estación central de monitoreo, mientras que este tipo de configuración puede no ser necesaria en el ámbito de la SC, donde el paciente es asistido de cerca. Las estaciones de monitoreo central deben tener un sistema basado en red de área local (LAN), para la visualización y el control de los datos de los monitores de cabecera. La LAN debe estar diseñada de modo que la falla en la visualización de cualquier monitor de cabecera o de la estación central no afecte el funcionamiento de todo el sistema, el cual debe permitir que un monitor de cabecera muestre los datos de otro monitor de cabecera, incluyendo la visualización automática de la información de la alarma. Las estaciones centrales deben mostrar formas de onda, datos numéricos, representaciones gráficas y tabulares, y cálculos, y además proveer el almacenamiento electrónico de los eventos de alarma. Otras consideraciones Las compras de sistemas de monitoreo deben ser planificadas y coordinadas de Cada área clínica de un hospital requiere un nivel diferente de monitoreo de los pacientes. forma cuidadosa para toda la institución, y también hacer parte de un plan estratégico de adquisición y gestión de monitores a largo plazo, que tenga en cuenta los recursos del hospital (especialmente los financieros), la población de pacientes esperada y deseada, y la base de la tecnología actual. Una evaluación y un proceso de compra efectivos deben comenzar por lo menos seis a ocho meses antes de la fecha deseada para la puesta en marcha del uso del equipo. Ha de tenerse en cuenta el tamaño y el diseño arquitectónico de las áreas de atención, el suministro de personal y la proximidad geográfica de las asignaciones de pacientes. Un plan coordinado a largo plazo, de tres a cinco años, proporcionará un mayor apalancamiento en el trato con los fabricantes, reducirá los conflictos interdepartamentales dentro del hospital y garantizará que el hospital ha explorado las mejores opciones posibles. Además, es crucial que se establezcan prioridades respecto a cuáles son las necesidades de monitoreo más apremiantes, y qué tan importante va a ser la estandarización. También deben considerarse las limitaciones de tiempo y de presupuesto. Cada área clínica de un hospital requiere un nivel diferente de monitoreo de los pacientes. La condición de estos en las áreas de cuidados críticos, tales como las unidades de cuidados intensivos (UCI), cuidados cardíacos y cuidados intensivos neonatales (UCIN), a menudo puede cambiar repentinamente, y requerir monitores que puedan adaptarse a las necesidades cambiantes del paciente. Por lo tanto, las necesidades de monitoreo de estas áreas por lo general exigen un sistema modular, que muestre por lo menos seis formas de on- Contacte al proveedor: Código 12 www.elhospital.com/contactealproveedor octubre - noviembre 2011 35 ecri institute Sistemas de monitoreo fisiológico... da. Los principales parámetros que por lo común son necesarios para los monitores en las áreas de cuidados críticos incluyen ECG, PAI, PANI, SpO2, temperatura, GC y ETCO2. Otra consideración para la compra de un sistema de monitoreo de cuidados críticos es que incluya una forma de detección de arritmias, para identificar y hacer un seguimiento de la frecuencia de estas alteraciones y alertar sobre la presencia de arritmias potencialmente mortales. Todos los datos de los pacientes deberán estar disponibles en un monitor de la estación central. En la SC y la UCPA los monitores se usan a menudo en pacientes bajo anestesia, durante procedimientos largos y complicados. Por lo tanto, para los procedimientos intensivos se prefieren los sistemas modulares, debido a la gran cantidad de parámetros que se requieren y porque se les pueden adicionar varios parámetros a este tipo de sistemas. Para los procedimientos de rutina en la SC, que son más cortos y menos complejos, y por lo general requieren el monitoreo de menos parámetros que los procedimientos intensivos, un sistema de monitoreo modular o configurado puede satisfacer las necesidades del paciente. Los monitores que se usan en procedimientos en la SC, tanto intensivos como rutinarios, deben tener la capacidad de integrarse con el equipo de monitoreo anestésico, para suministrar la información de alarma centralizada. Los parámetros de monitoreo que deben considerarse para la SC incluyen: ECG, PAI, PANI, SpO2, temperatura, gasto cardíaco, BIS y ETCO2; también se pueden requerir EEG de dos derivaciones para algunos procedimientos. Resulta recomendable una grabadora de cabecera, que proporcione una copia impresa del trazado EEG, para su comparación durante el caso, sin interferir con la información presentada. En los ED, los signos vitales del paciente deben ser verificados rápidamente y luego monitoreados en forma continua durante varias horas. En estas áreas los monitores deben ser sencillos y fáciles de usar. Los parámetros para uso en los ED deben incluir: ECG, PANI y SpO2; también considerar PAI y ETCO2. La capacidad de monitorear el ECG de doce derivaciones y suministrar el análisis del segmento ST puede mejorar la evaluación cardíaca en el ED (p. ej., ayu- 36 octubre - noviembre 2011 dar a descartar un infarto del miocardio). Las grabadoras de cabecera o las impresoras de computador en las estaciones centrales pueden usarse en los ED para registrar eventos de alarma y obtener tiras de ECG para el expediente del paciente. Durante el transporte, los parámetros monitoreados son por lo general los mismos que se monitorearon en el área de atención original. El ECG y la SpO2 son los más típicamente monitoreados; también puede ser necesario el monitoreo de la PANI y de la FR. Dependiendo del estado clínico, un paciente puede beneficiarse del monitoreo de la ETCO2, la PAI, la presión intracraneal, la presión venosa central intermitente, la presión en cuña de la arteria pulmonar y el GC. Para el transporte, tanto intrahospitalario como Otra consideración importante para la compra es si el sistema de monitoreo puede ser fácilmente interconectado con otros dispositivos, incluyendo ventiladores, unidades de anestesia, bombas intravenosas, oxímetros de pulso y sistemas de monitoreo de múltiples gases medicinales. Además de interactuar con los dispositivos médicos, los monitores de pacientes pueden ser interconectados con un sistema de información (p. ej., hospital, laboratorio) o permitir que el monitor se convierta en la terminal del sistema de información de cabecera. Esta funcionalidad debe ser considerada en conjunto con la infraestructura del sistema de información existente. La capacidad de interactuar con un sistema de información permite compartir con facilidad la información y los datos demo- Las alarmas en un sistema de monitoreo deben ser evaluadas con sumo cuidado, antes de decidir si se adquiere ese sistema. interhospitalario, un monitor pequeño y liviano es el más apropiado, con un tiempo de funcionamiento de la batería lo suficientemente largo como para permitir los transportes más prolongados y las demoras inesperadas. Para documentar los eventos, el monitor también debe estar equipado con una grabadora. Las especificaciones operativas de temperatura y humedad de un monitor pueden ser importantes para el transporte interhospitalario. Las alarmas en un sistema de monitoreo deben ser evaluadas con sumo cuidado, antes de decidir si se adquiere ese sistema. La evolución del paciente puede verse afectada si un sistema de monitoreo no da la alarma de un evento crítico. La principal defensa contra los resultados clínicos adversos es la vigilancia y alerta clínica consistente, que no puede ser reemplazada por los monitores y alarmas. Incluso cuando están disponibles y se usan correctamente, las alarmas pueden no avisar sobre circunstancias que ponen en peligro la vida. Sin embargo, cuando se integran con un programa apropiado de atención y vigilancia, las alarmas pueden ser útiles para evitar las lesiones y la muerte del paciente. gráficos del paciente, e igualmente facilita la autopoblación de los datos del paciente (p. ej., admisiones, egresos, traslados [ADT, por su sigla en inglés: admissions, discharge, transfer] en los resultados de radiología). Varios asuntos del servicio deben examinarse al comprar monitores de pacientes. Los hospitales decidirán si la revisión y el mantenimiento de los equipos de monitoreo van a ser realizados por el personal interno de ingeniería clínica, por una organización independiente de servicios, por un contrato de servicios con el proveedor o por una combinación de los tres. Con frecuencia, los proveedores ofrecen capacitación en servicio para los ingenieros clínicos; este entrenamiento debe ser negociado al comprar el sistema. Otra consideración para la compra son las políticas de actualización del software y el hardware del fabricante. Además, si se requiere el servicio fuera de las instalaciones, los usuarios deben investigar la disponibilidad para préstamo. La estandarización se debería aplicar, como mínimo, dentro del departamento, y quizás en todo el hospital. El uso de un solo fabricante para satisfacer todos los requerimientos de monitoreo de un www.elhospital.com Contacte al proveedor: Código 22 ecri institute Sistemas de monitoreo fisiológico... hospital puede reducir los costos iniciales de adquisición, simplificar el mantenimiento, proporcionar apalancamiento al negociar, para resolver problemas y obtener actualizaciones, y facilitar la capacitación. Los hospitales también deben considerar dos niveles de estandarización, en los cuales se elige el sistema de un proveedor para las áreas de agudeza más alta (p. ej., la unidad de cuidados cardíacos) y el de otro para las áreas de agudeza más baja (p. ej., médica/quirúrgica general). Si la demanda de monitoreo excede las expectativas del hospital, con base en un número de promedio a alto, los equipos adicionales de monitoreo se pueden alquilar a bajo costo, o sin cargo, a través del proveedor o distribuidor; un acuerdo de esta naturaleza debe ser negociado en el momento de la compra. Está disponible una amplia gama de electrodos; los usuarios deben ensayar una variedad de electrodos de múltiples pro- veedores, para determinar cuál les proporciona resultados óptimos para su monitor particular. El precio no debe ser el único criterio al comprar electrodos; la costoefectividad se invalida si los electrodos de bajo precio deben ser sustituidos con mayor frecuencia. El ECRI Institute sugiere que las evaluaciones clínicas de los sistemas contemplados se lleven a cabo antes de tomar una decisión definitiva de compra, para garantizar la aceptación por parte del personal. ciativas verdes, que promueven diseños de edificios y prácticas de trabajo que reducen los residuos y fomentan el uso de materiales reciclados. Por ejemplo, los usuarios deben considerar las unidades que ahorran energía (p. ej., baterías recargables, pantallas con intensidad reducida), cuentan con protocolos de reciclaje y eliminación apropiada, y tienen una esperanza de vida extendida. www.elhospital.com Consideraciones ambientales Como resultado de la creciente preocupación por el medio ambiente y la conservación de los recursos, muchos fabricantes han adoptado métodos verdes de envío y producción, al igual que características que mejoran la eficiencia energética de sus productos o hacen que sean más reciclables. Además, las instituciones de asistencia sanitaria han comenzado a adoptar ini- Buscar: eh0811ecri Encuentre en la edición de Agosto/Septiembre de El Hospital la primera parte de este artículo en la que se trataron los siguientes aspectos: propósito, principios de operación e información completa; y en la edición Diciembre/Enero, la tercera parte, en la que se tratará lo siguiente: costos contemplados, estado de desarrollo y la bibliografía. Buscando y encontrando nuevas formas de optimizar sus decisiones en cuanto a tecnología médica El ECRI Institute acopla la experiencia práctica y la independencia inquebrantable con la minuciosidad y la objetividad de la investigación basada en la evidencia. Nuestros especialistas le ayudaran a: u Seleccionar la tecnología médica apropiada uMejorar sus estrategias de compras uOptimizar los procesos de mantenimiento uSolucionar sus problemas técnicos uUtilizar la nomenclatura UMDNS en español Contacte hoy a: [email protected], u Teléfono +1 (610) 825-6000, ext. 5190 u Fax +1 (610) 567-1116, 5200 Butler Pike, Plymouth Meeting, PA 19462 USA, o visite nuestra página www.ecri.org. MS08373 ¿Necesita ayuda para su inversión en tecnología? Contacte al proveedor: Código 42 38 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com Consumo General de Energía Schneider Electric hace de la energía de su hospital, un elemento visible que le ayudará a controlar su consumo, eliminar desperdicios y reduc i r gastos operativos. Los Doctores necesitan Rayos-X, los CFOs necesitan a Schneider Electric. Podemos ayudarle a diagnosticar sus desperdicios de energía para después encontrar la cura. 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E-mail: [email protected]. Web: www.icoms2011.com. Xi Congreso internacional del Colegio Nacional de bacteriología. Nov 04 - 07. Medellín, Colombia. Tel. 57(1) 806-4907. E-mail: decimoprimercongreso@ cnbcolombia.org. Web: www.cnbcolombia.org. XLiv Congreso Chileno de Enfermedades respiratorias. Nov. 2-5. Coquimbo, Chile. Tel. 56(2)231-6292. Fax 56(2)244-3811. E-mail: [email protected]. Web: www.serchile.cl. XXiv Congreso Panamericano de Trauma. Nov. 7-9. Asunción, Paraguay. E-mail: [email protected]. Web: www.sptparaguay.org. X Congreso mundial de medicina Perinatal. Nov. 8-11. Punta del Este, Uruguay. Tel. 59(82)900-5828. Fax 59(82)902-4264. E-mail: [email protected]. uy. Web: www.10wcpm.info/paginas/welcome.html. i Congreso Nacional de Neuro-oncología. Nov. 24-27. Cartagena, Colombia. Tel. 57(1)6100-090. Fax 57(1)256-7282. E-mail: [email protected]. Web: www.acncx.org. Congreso de Donación de Órganos 2011. Nov. 27-30. Buenos Aires, Argentina. Tel. 54(11)4799-2053. Fax 54(11)4799-2053. E-mail: [email protected]. ar. Web: www.isodp2011.org.ar. iX Congreso Panamericano e ibérico de medicina Crítica y Terapia intensiva. Nov. 29-Dic. 3. Cartagena, Colombia. Tel. 57(1)215-0990. Web: www.ixcongresofepimcti.amci.org.co/index.php. Xii Congreso Argentino de Trasplantes. Nov. 30-Dic. 3. Buenos Aires, Argentina. Tel. 54(11)4805-5134. E-mail: [email protected]. Web: www.sat.org.ar. Eventos fuera de América Latina NoviEmbrE CHEST 2011. Oct. 22-26. Honolulú, HI, EE. UU. Tel. 1(847)498-1400. Web: 2011.accpmeeting.org. XCvii Congreso Anual Clínico del Colegio Americano de Cirujanos- ACS. Oct. 23-27. San Francisco, CA, EE. UU. Tel. 1(312)202-5000. Fax 1(312)202-5001. E-mail: [email protected]. Web: www.facs.org. iv Congreso de Turismo médico mundial y Salud Global. Oct. 26-28. Chicago, IL, EE. UU. Tel. 1(561)792-6676. Fax 1(866)756-0811. E-mail: [email protected]. Web: www.medicaltourismcongress.com. XL Congreso Global de Ginecología mínimamente invasiva. Nov. 6-10. Hollywood, FL, EE. UU. Tel. 1(714)503-6200. Fax 1(714)503-6201. Web: www.aagl.org. XXXvii Congreso mundial de Hospitales de la Federación internacional de Hospitales - iHF. Nov. 8-10. Dubai, Emiratos Árabes Unidos. Tel. 971(4)3624717. Fax 971(4)362-4718. E-mail: [email protected]. Web: www.ihfdubai.ae. XXi Congreso mundial de la Asociación internacional de Cirujanos, Gastroenterólogos y oncólogos iASGo. Nov. 9-12. Tokyo, Japón. Tel. 81(3)3263-8688. Fax 81(3)32638693. E-mail: iasgo2011@secretariat. ne.jp. Web: www.iasgo2011.org. Conferencia de la Sociedad de obstetricia y Ginecología de Singapur - oGSS y la Sociedad de Cirujanos Laparoendoscópicos - SLS. Nov. 10-12. Singapur, Singapur. Tel. 65-6410-9697. Fax 65-63721793. E-mail: [email protected]. Web: www.ogssandsls2011.com. medica 2011. Nov. 16-19. Dusseldorf, Alemania. Tel. (211)456-0400. E-mail: [email protected]. Web: www.medica.de. iv Congreso Asia Pacífico de la CoGi sobre Construcción de Consenso en Ginecología, infertilidad y Perinatología - bCGiP. Nov. 24-27. Bangkok, Tailandia. E-mail: [email protected]. Web: www.bcgip.com. rSNA 2011. Nov. 27-Dic. 2. Chicago, IL, EE. UU. Tel. 1(630)571-2670. E-mail: [email protected]. Web: rsna2011.rsna.org. WCE2011 Kyoto - XXiX Congreso mundial de Endourología y SWL. Nov. 30-Dic. 3. Kyoto, Japón. Tel. 81(6)6229-2555. Fax 81(6)6229-2556. E-mail: wce2011@ congre.co.jp. Web: www.congre.co.jp/wce2011. Contacte al proveedor: Código 15 40 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com inforMación coMercial Magnífico deseMpeño de Mindray en Brasil Mindray Brasil (Mindray do Brasil - Comércio e Distribuição de Equipamentos Médicos Ltda.) se enorgullece de anunciar sus nuevas instalaciones en São Paulo, Brasil. En febrero del 2011, Mindray finalmente se estableció en la nueva oficina principal, donde cuenta con ocho salas para los funcionarios de las tres divisiones de línea, un moderno y bien equipado laboratorio de servicios, almacén, sala de exhibiciones y un salón grande para capacitación y reuniones. Esta oficina se encuentra ubicada en un sitio tranquilo y pintoresco de la ciudad, a menos de diez kilómetros de la avenida Paulista, rodeada por los hospitales más importantes de la ciudad. En la actualidad tiene planta de veinte personas, incluyendo quince locales. Mindray obtuvo el Premio Frost & sullivan en américa latina Mindray les da la bienvenida a los visitantes de todo el mundo. La marca es fuerte en Brasil, y capta la atención del público, así como de los fabricantes y distribuidores. En mayo, Mindray Brasil participó en el evento general más grande de atención de la salud de América Latina, Hospitalar, que se celebra en Brasil todos los años. La feria es considerada como una plataforma para nuevas tecnologías y una gran oportunidad para conocer más acerca de productos, servicios y actualizaciones para hospitales, clínicas y laboratorios. Cientos de usuarios finales visitaron el stand de Mindray, de 203 m2, en el cual se exhibieron líneas de productos de tres divisiones. Hubo un despliegue impresionante de equipos y demostraciones informativas del ecógrafo Doppler color portátil M7, el ecógrafo Doppler color montado en carrito DC-7, la mesa para cirugía HyBase 6100, y otros. Además, un médico dedicado del Hospital Albert Einstein, quien se especializa en el campo de la ecografía, va a organizar cursos de capacitación para el ecógrafo Doppler color portátil M7. Próximos eventos El 2011 comenzó con desafíos, y a pesar de todo, ha presentado un mayor crecimiento y éxito para Mindray Brasil. Recientemente Mindray obtuvo el Premio Frost & Sullivan 2011 como la Mejor Compañía de Dispositivos Médicos del año en América Latina. El 58° Congreso Brasileño de Anestesia SBA se celebrará del 10 al 14 de noviembre del 2011, y se espera que asistan alrededor de 3000 profesionales. Mindray exhibirá en el evento sus máquinas de anestesia: las Wato EX20, EX30, EX55 y EX65. Frost & Sullivan es una empresa global de consultoría de crecimiento, con 50 años de antigüedad, que entrega sus premios a las compañías que demuestran las mejores prácticas en una variedad de mercados regionales y mundiales. Es respetada en todo el mundo, tanto por la prensa comercial, los clientes, la comunidad de inversionistas, como por los usuarios finales. acerca de Mindray Mindray Brasil se hizo presente en las ferias médicas Mindray Brasil exhibió equipos médicos de vanguardia, con las últimas tecnologías de avanzada en ultrasonido, en la exposición de la Jornada Paulista de Radiología, el principal evento de imaginología diagnóstica en América Latina, durante el cual numerosos visitantes se acercaron al stand de Mindray, y expresaron su interés en futuras adquisiciones. Mindray es un importante desarrollador, fabricante y comercializador de dispositivos médicos en todo el mundo. La compañía tiene su sede mundial en Shenzhen, China, la sede de los Estados Unidos en Mahwah, Nueva Jersey, y múltiples oficinas de ventas en los principales mercados internacionales. esde su base principal de fabricación e ingeniería en China, y a través de su red mundial de distribución, Mindray tiene la capacidad de suministrar a nivel internacional una amplia gama de productos, por medio de tres segmentos principales de negocios, compuestos por productos para el monitoreo de pacientes y soporte vital, para diagnóstico in vitro y sistemas de imaginología médica. Para obtener más información, visite, por favor, www.mindray.com. Contacte al proveedor: Código 44 www.elhospital.com/contactealproveedor octubre - noviembre 2011 41 novedades en productos médicos Mesa ergonómica para ecocardiografía La mesa para ecocardiografía EchoPro, de Biodex Medical Systems, Inc., con diseño funcional y ergonómico, tiene una escotadura para la exploración cardíaca, que se puede doblar como un reposabrazos, y le proporciona al ecografista un acceso libre al tórax del paciente. También cuenta con una escotadura abatible para el ecografista, que le permite trabajar de pie o sentado, y le ocasiona menos tensión osteomuscular durante la exploración. La mesa tiene una altura ajustable motorizada, con un rango de 23” a 39” (58,4 a 99 cm), que permite la transferencia de los pacientes desde la silla de ruedas; también ofrece ajuste automático de nivel, posición de Fowler ajustable hasta 80° mediante controlador manual o de pedal, y Trendelenburg, lo que facilita el posicionamiento rápido de los pacientes. Gracias a su superficie extraancha y a su capacidad hasta de 500 libras, es adecuada para los pacientes bariátricos. Contacte al Proveedor: Código Aplicaciones ecográficas expandidas El sistema de ultrasonido Flex Focus 700, de B-K Medical, diseñado para realizar procedimientos intervencionistas, como ablaciones y biopsias, ahora cuenta con capacidades expandidas para diversas aplicaciones radiológicas. El sistema emplea la tecnología IQPAC™, de BK, que combina la tecnología patentada de definición tisular mejorada con las imágenes angulares compuestas, y proporciona una resolución de contraste mejorada y una mayor visualización de los márgenes de los tejidos, con mejor definición de los bordes y menor ruido en las imágenes. El equipo es portátil, y su interfaz de usuario intuitiva les permite a los médicos personalizar las configuraciones. Contacte al Proveedor: Código 150 Contacte gratuitamente por teléfono a los proveedores identificados con este símbolo . Vaya a www.elhospital.com/contactealproveedor y haga clic en el ícono del telefono para iniciar el proceso. El anunciante seleccionado lo llamará en español al número telefónico que Ud. indique. 42 octubre - noviembre 2011 151 Tomógrafo móvil para imágenes ortopédicas Silla motorizada controlada por los ojos El Planmed Verity, de Planmed Oy, es un tomógrafo móvil que permite la obtención rápida de imágenes volumétricas en 3D, de alta resolución, de las extremidades en el punto de atención. Las imágenes se adquieren mediante un pulso corto de rayos X, que genera una dosis de radiación inferior a la continua convencional, y la exploración tarda 20 segundos. La superficie suave del gantry les proporciona mayor comodidad a los pacientes, y el orificio con forma TearDrop optimiza la obtención de las imágenes ortopédicas. El gantry y las bandejas de posicionamiento se El MCEC Q6, de Loh Medical, LLC., combina la silla motorizada Q6 Edge™, con la tecnología EyeGaze para el control ambiental con el movimiento de los ojos, y un software de comunicación, el Grid 2. Incorpora un computador portátil tipo tableta, de 1” de grosor, con pantalla LED HD retroiluminada de 12”, multitáctil, elaborada en cristal Gorilla Glass ultrarresistente, y capacidad de almacenamiento de 64 GB. Con la función de control del entorno la persona puede con una mirada encender y apagar aparatos eléctricos y controlar dispositivos infrarrojos. pueden ajustar fácilmente para la exploración de pies, tobillos, rodillas, manos, muñecas y codos. Los movimientos especiales del gantry permiten obtener imágenes tomográficas soportando peso. Contacte al Proveedor: Código 152 Contacte al Proveedor: Código 153 Soportes para control del dolor Los soportes biomagnéticos lumbosacros Maxar BMS 511 y 512, de ITA-MED Co., diseñados para reducir el dolor, poseen imanes potentes, tanto en la parte delantera como en la trasera, y un material infrarrojo especial, gracias a los cuales, además de proporcionar soporte, estabilidad y comodidad, ayudan a retener el calor corporal, aumentan la circulación sanguínea y disminuyen el dolor. Adicionalmente, tienen dos bolsillos interiores, diseñados para contener los insertos termoplásticos moldeables o las compresas frías o calientes opcionales. Contacte al Proveedor: Código 154 www.elhospital.com MINIMICE EXPOSICIÓN. Sus clientes requieren un guante con una resistencia que los proteja de la exposición a los riesgos en el trabajo. El SemperCare® Tender Touch™ Nitrile es ese guante. 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Los usuarios que la instalen podrán navegar a través de carpetas de imágenes de cada uno de los programas de Evaluación Externa de la Calidad, seleccionar casos individuales, ver y enfocar en zoom las diapositivas, mediante una interfaz de usuario altamente intuitiva. Contacte al Proveedor: Código 160 El Little SuckerTM es un innovador dispositivo de aspiración que se ha convertido en el producto de elección en los hospitales de EU. Es fácil de usar, ahorra recursos y es útil para el médico y el paciente. Su uso es prioritario en los siguientes departamentos: 1. Unidad Obstétrica (Control deEltrabajo/sala de partos): ¡Se puede usar en todos los pulsioxímetro Xpod®, Modelo partos! Es más seguro que la jeringa de de bulbo porque las secreciones quedan con3012LP, Nonin Medical, tenidas en el sistema de aspiración. Permite aspirar la cavidad oral y nasal de los bebés Inc., consume meconiados antes de usar el aspirador de meconio.la mitad de la 2. UCI Neonatal: Se ha convertido rápidamente el producto de elección para enferenergía que elenXpod de primera meras y terapeutas respiratorios por ser más blando que los productos de la competencia, aspirar más rápido que el catéter generación, y gracias a su de succión, y tener menor probabilidad de albergar gérmenes que una jeringa de bulbo. cableado externo se puede fijar y es menos traumático para los tejidos de la cavi3. UCI Pediátrica: Ofrece aspiración rápida para los niños más grandes dad oral. por fuera del monitor, lo que 4. Urgencias: Tiene una apertura grande en la punta estándar que permite la aspiración oral y nasal rápida de los pacientes ahorra espacio dentro del mismo con trauma. y les permite a los(4) fabricantes Hay cuatro formas disponibles: Preemie, N204elegir estándar y punta N205 estándar, y N225 punta nasal el sensor denasal, acuerdo Monitor de signos vitales para centros con lasi aplicación Necesitamos distribuidores; desean recibirdeseada. muestras oEl lista de precios, por favor comuníquense con: Dave Berberian, Medcorp International, Stratford Place, Laguna Hills, CA 92653-7509 USA pulsioxímetro se25612 puede conectar quirúrgicos unwww.Neotechproducts.com regulador de voltaje de Teléfono: (949) 582-0313 Telefax: (949) 582-3747 • E-mail: [email protected] • Internet: con los sensores desechables bajo ruido. y reutilizables PureLight® de El monitor de signos vitales Código 601 Contacte al proveedor: Contacte al Proveedor: Código 161 Nonin. nGenuity®, de Cardiac Science Corporation, incluye el monitoreo de ECG de tres y cinco derivaciones, frecuencia cardíaca, presión arterial no invasiva, SpO2, temperatura, respiración e interfaz de llamada a enfermería. 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La División Labware, de Kartell, se encuentra activa en el mercado internacional desde 1954. Un completo rango de más de 1400 artículos plásticos para laboratorio se distribuye actualmente en más de 80 países en todo el mundo: nuestro negocio central se vincula esencialmente con la industria (Alimentos, Bebidas y Farmacéutica) y los laboratorios de control de calidad; así mismo, fábricas, con el sector del cuidado de la salud y del medio-ambiente, con hospitales y con universidades. 657 Via delle Industrie, 1 20082-Noviglio (MI) • Tel: +39 02 900121 • Fax: +39 02 90096789 www.kartell.it • [email protected] Contacte al proveedor: Código 658 www.elhospital.com/contactealproveedor Contacte al proveedor: Código 659 octubre - noviembre 2011 45 índice de anunciantes / representantes Índice de anunciantes anunciante Acem S. p. A. Beijing Aerospace Changfeng Co., Ltd. Berchtold Holding GmbH Bovie Medical Corporation www.elhospital.com/showrooms/boviemed BTL Medical Technologies Cardiac Science Corporation www.elhospital.com/showrooms/CardiacScience Carestream Health, Inc www.elhospital.com/showrooms/carestreamhealth Chison Medical Imaging Co. Ltd. www.elhospital.com/showrooms/chison Diagnostix Plus, Inc. Dunlee www.elhospital.com/showrooms/dunlee www.elhospital.com/showrooms/dunleepor ECRI Institute Electrónica y Medicina S. A. ETS - Lindgren Health o meter® Professional / Pelstar, LLC www.elhospital.com/showrooms/Pelstar Intersurgical Ltd. JD Honigberg International, Inc. Joson-Care Enterprise Co., Ltd. Kartell spa - LabWare Division Konica Minolta Medical Imaging USA, Inc. Korea E & EX Inc. Long Yue Cast- Press Co. Ltd Medcorp International Metropolis International Mitsubishi Digital Electronics www.elhospital.com/showrooms/mitsubishi Nova Biomedical Corp. Parker Laboratories Inc. RamSoft, Inc. Schneider Electric Mexico, S.A. de C.V.- Circulación México seca GmbH & Co. KG Sempermed -Circulación México Shanghai Medical Instruments Impt. & Expt. Co., Ltd. www.elhospital.com/showrooms/smicc Shanghai Medicines and Health Products Imports&Ex Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. SonoScape Co., Ltd. Stryker Latin America Summit Industries, Inc. TEB Tecnologia Eletrônica Brasileira Ltda. Tecnoperfil Plásticos Ltda. Varian Interay Vasomedical, Inc. Welch Allyn Inc. www.elhospital.com/showrooms/welchallyn Wem Equipamentos Eletrônicos Ltda. Contacte gratuitamente por teléfono a los proveedores identificados con este símbolo. Vaya a www.elhospital.com/contactealproveedor y haga clic en el ícono del telefono para iniciar el proceso. El anunciante seleccionado lo llamará en español al número telefónico que Ud. indique. PÁGina 45 34 23 cÓdiGO 658 20 8 5 10 33 16 13 19 15 40 16 9 44 651 3 2 38 27 45 42 45 656 10 14 29 9 45 45 21 40 45 46 25 7 5 659 657 13 15 655 601 21 19 3 11 24 45 39 31 43 6 11 654 23 26 24 35 12 44 41 2 47 17 37 29 48 44 652 44 1 25 41 22 17 38 653 7 4 30 18 Visite en www.elhospital.com el showroom de las empresas anunciantes identificadas con este símbolo. Para pedir mayor información a los anunciantes, vaya a www.elhospital.com/contactealproveedor e ingrese el código asignado a los avisos de su interés. clasificados Little Sucker™ Ideal para aspiración oral y nasal Un Little SuckerTM reemplaza hasta 3 productos El Little SuckerTM es un innovador dispositivo de aspiración que se ha convertido en el producto de elección en los hospitales de EU. Es fácil de usar, ahorra recursos y es útil para el médico y el paciente. Su uso es prioritario en los siguientes departamentos: 1. Unidad Obstétrica (Control de trabajo/sala de partos): ¡Se puede usar en todos los partos! 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Hay cuatro (4) formas disponibles: Preemie, N204 estándar y punta nasal, N205 estándar, y N225 punta nasal Necesitamos distribuidores; si desean recibir muestras o lista de precios, por favor comuníquense con: Dave Berberian, Medcorp International, 25612 Stratford Place, Laguna Hills, CA 92653-7509 USA Teléfono: (949) 582-0313 Telefax: (949) 582-3747 • E-mail: [email protected] • Internet: www.Neotechproducts.com representantes de ventas de publicidad sales representatives HEADQUARTERS B2Bportales 6505 Blue Lagoon Drive, Ste. 430 Miami, FL 33126, USA Tel: +1 (305) 448-6875 Toll Free: +1 (800) 622-6657 Fax: +1 (305) 448-9942 Terry Beirne VP-Group Publisher Tel: +1 (305) 448-6875 X 47311 Toll Free: +1 (800) 622-6657 X 47311 E-mail: [email protected] UNITED STATES & CANADA U.S.A. MIDWEST, SOUTH, CANADA & all Worldwide countries not listed Norrie Loomis - Publisher Tel: +1 (513) 624-9751 Toll Free: +1 (800) 622-6657 x 47321 E-mail: [email protected] U.S.A. Northeast Carmen Lake Tel: +1 (772) 344-6035 Toll Free: +1 (800) 622-6657 X 47313 E-mail: [email protected] U.S.A. West Coast Pat Loyas Tel: +1 (518) 668-4144 Fax: +1 (518) 668 9794 E-mail: [email protected] Guillermo Fernandez Sales Coordinator Tel: +1 (305) 448-6875 X 47307 Toll Free: +1 (800) 622-6657 X 47307 E-mail: [email protected] LATIN AMERICA ARGENTINA Gaston Salip Tel: +54(11) 396-87288 E-mail: [email protected] BRAZIL World Media Marketing International Ltda. Christian Banas Tel: +55 (11)2609-4053 E-mail: [email protected] CENTRAL AND SOUTH AMERICA (Except Brazil, Mexico & Argentina) Publicar S.A. Alejandro Pinto Tel: +57(1)646-5555 X 16840 E-mail: [email protected] MEXICO Guillermo Fernandez Tel: +1 (305) 448-6875 X 47307 Toll Free: +1 (800) 622-6657 X 47307 E-mail: [email protected] EUROPE ITALY/FRANCE/SPAIN Eric Jund Tel:+33 (0) 493 58 77 43 Fax: +33 (0) 493 24 00 72 E-mail: [email protected] GERMANY, AUSTRIA, SWITZERLAND, U.K., IRELAND & EASTERN EUROPE Maria Kaiser Tel: +1 778 994 9295 E-mail: [email protected] NETHERLANDS,BELGIUM, LUXEMBOURG (BENELUX), SCANDINAVIA & FINLAND Carel Letschert Tel: +31 (20) 633 4277 E-mail: [email protected] ASIA & MIDDLE EAST CHINA - SHANGHAI Ringier Trade Media Ltd. Howard Lu Tel:+86 (21)6289-5533 x 154 E-mail: [email protected] HONG KONG Ringier Trade Media Ltd. Jones Liu Tel: +85 (2) 2369-8788 X 22 E-mail: [email protected] ISRAEL International Media Ron Seiag Tel: +972 (3) 6955-367 E-mail: [email protected] JAPAN Orient Echo Masahiko Yoshikawa Tel: +81 (3) 3235-5961 E-mail: [email protected] KOREA Young Media Inc. Young J. Baek Tel: +82 (2) 2273 4818 E-mail: [email protected] TAIWAN Ringier Trade Media Ltd. Sydney Lai Tel: +886-4 2329 7318 x 16 E-mail: [email protected] Contacte al proveedor: Código 601 46 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com iSuite Scorpio NRG VariAx Foot Stryker es una de las principales compañías de tecnología médica en el mundo, dedicada a ayudar a los profesionales de la salud a ser más eficientes y a mejorar el cuidado y rehabilitación de sus pacientes. Ofrecemos soluciones completas con una amplia gama de tecnologías médicas innovadoras para reconstrucción, cirugía y medicina, neurología y productos de columna vertebral. 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Europe Contact Information Varian X-ray Products Germany TEL 49-2154-924-980 FAX 49-2154-924-994 E-mail [email protected] All trademarked terms are property of the respective manufacturer. www.varian.com/interay Contacte al proveedor: Código 38- octubre - noviembre 2011 Varian Interay 1-800-INTERAY TEL 843.767.3005 FAX 843.760.0079 E-mail [email protected] Soluciones Médicas Integrales ¡Cambiamos por tecnología! 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La neurocirugía funcional busca reparar, modular o corregir un déficit en un sistema o red neurológica determinada. Utiliza neuroimágenes estructurales y funcionales para identificar áreas blanco y realizar procedimientos específicos que llevan a la lesión de estructuras del sistema nervioso (neuroablación) o a cambios en la actividad del mismo (neuromodulación), encaminados a mejorar sintomáticamente al paciente o a reparar la causa de la enfermedad (restauración), a través del trasplante de neuronas o células madre, infusión de genes o factores de crecimiento [1, 2]. Muchos trastornos neurológicos se producen como consecuencia de la ausencia de uno o varios neurotransmisores necesarios para la estabilidad de un circuito o red neural, lo que L *Neurocirujano, presidente de la Sociedad Latinoamericana de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia (SLANFE), presidente del capítulo de estereotaxia y cirugía funcional de la FLANC, miembro directivo de la Sociedad Mundial de Neurocirugía Estereotáctica y Funcional (WSSFN), hace parte de la Clínica de Movimientos Anormales de la Clínica de Marly, Bogotá, Colombia, jefe de la Clínica de Movimientos Anormales y Dolor, CIMAD, Bogotá, Colombia. Copyright © 2011 El Hospital Jairo Espinoza, MD genera una actividad eléctrica anómala en el cerebro. En este caso el tratamiento se hace con medicamentos y diversas intervenciones de rehabilitación, a lo cual los pacientes responden muy bien. La mayoría de estos medicamentos buscan estabilizar las concentraciones de las sustancias faltantes del sistema nervioso. Con frecuencia es necesario elevar su dosis, porque la enfermedad es progresiva, lo cual produce, con el uso crónico, efectos adversos intolerables. En la esfera motora, los más frecuentes son las disquinesias (movimientos o posturas tónicas, que se producen después de ingerir una dosis del fármaco) y las fluctuaciones (variaciones en la acción del fármaco, que se manifiestan con dosis que no hacen efecto o por pérdida súbita e impredecible del mismo estando bajo el efecto de la medicación). La cirugía funcional ha tenido épocas de gran actividad y de declive; en la actualidad ha resurgido, debido a una combinación de factores que han per- mitido que los procedimientos quirúrgicos se desarrollen con mayor precisión y menor morbilidad [2]. Los trastornos funcionales en los cuales hay más experiencia quirúrgica se pueden dividir en tres grandes grupos: movimientos anormales, dolor crónico y ciertos trastornos psiquiátricos [12]. El primer grupo son desórdenes muy in- capacitantes, de frecuente presentación en la consulta diaria, que incluyen la enfermedad de Parkinson, distonía, corea, temblor y hemibalismo. La enfermedad de Parkinson es una causa importante de incapacidad. Los pacientes afectados presentan grados variables de temblor, rigidez muscular, bradiquinesia y alteraciones de la postura. Estos www.sumintegrales.com Importador y comercializador de: • Equipos médicos • Medicamentos hospitalarios • Medicamentos oncológicos • Medicamentos especiales • Insumos hospitalarios Distribuidor Autorizado: Carrera 6 No. 29-58 Montería, Córdoba - Colombia Tel: (57-4) 781 2174/37 • Cel: (57) 314 564 7675 e-mail: atencionalclientesumintegral.com Contacte al proveedor: Código 29 www.elhospital.com/contactealproveedor octubre - noviembre 2011 c1 neurocirugía colombia esTimulación cerebral profunda síntomas empeoran con el tiempo y limitan de forma significativa la calidad de vida del paciente y la de su familia. La causa principal de la enfermedad es el déficit de dopamina, producida por la sustancia negra. Se requiere una pérdida de al menos el 60% de las neuronas en este lugar para que aparezcan los signos de la enfermedad. Como en cualquier otro procedimiento, la decisión de operar o no a un paciente se basa en la evaluación del riesgo/ beneficio, el balance entre el riesgo del procedimiento y la mejoría en la calidad de vida, realizado por un equipo multidisciplinario, que incluye anestesiología, neurología, neurocirugía, siquiatría, enfermería y trabajo social [1]. Es candidato a cirugía todo paciente con enfermedad de Parkinson que desarrolla síntomas incapacitantes, como fluctuaciones motoras moderadas a severas, disquinesia inducida por la medicación, temblor refractario al fármaco o intolerancia al mismo. Se debe asegurar si ellos son dopa-sensibles o dopa-inducidos, ya que los primeros son los que más responden a la cirugía. Se deben excluir aquellos en los que existan comorbilidades importantes, o tratar estas antes de la cirugía [1]. El éxito quirúrgico depende de dos factores fundamentales: la experiencia del equipo quirúrgico y la disponibilidad de tecnología. Es imperativo llegar al sitio cerebral correcto para obtener un buen resultado y disminuir o anular las complicaciones. Es tan grave operar a un paciente mal escogido como negarle la cirugía a un candidato óptimo. Tipos de cirugía En la cirugía funcional para manejo de movimientos anormales, los procedimientos quirúrgicos más empleados son: 1. Ablativos: se realiza una lesión, generalmente por radiofrecuencia (termocoagulación), en estructuras puntuales de los ganglios basales, las cuales se sabe que producen una actividad anormal, que se traduce en movimientos anormales. Los blancos más utilizados son el tálamo (talamotomía), el globo pálido interno (palidotomía) o el subtálamo (subtalamotomía). Estos procedi- mientos solo se deben realizar de forma unilateral, dado que el riesgo neurológico de lesiones bilaterales es inaceptablemente alto. 2. Neuromodulación: se define como la modificación de la actividad de circuitos neuronales específicos, a través de estímulos eléctricos de características variables, sin causar lesión del tejido nervioso; por lo tanto, hay recuperación del estado funcional previo al suspender el estímulo. La estimulación cerebral profunda (ECP) se ha convertido en el procedimiento de elección. Su efecto se alcanza a través de la estimulación local de un objetivo específico del cerebro. Los impulsos eléctricos se envían ajustados para proporcionar el control óp- LÍNEA MEDICOQUIRÚRGICO • Guantes para examen y estériles con y sin talco • Guantes libres de látex • Jeringas desechables • Gasa tejida y no tejida • Ropa desechable • Termómetros • Vendas elásticas • Pañales para adulto SEGURIDAD Y CONFIABILIDAD ELÉCTRICA Aumente la confiabilidad de sus instalaciones eléctricas y disminuya costos de mantenimiento, cumpliendo normas IEC y RETIE. 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E-mail: [email protected] • www.artcorporationsa.com Contacte al proveedor: Código 32 RADIOTERAPIA CARDIOLOGÍA DOSIMETRÍA NEUROCIRUGÍA MED. NUCLEAR RADIOLOGÍA neurocirugía colombia estimulación cerebral profunda timo del síntoma; en el tálamo para el control del temblor; en el núcleo subtalámico para mejorar un amplio rango de síntomas parkinsonianos, por lo que es el blanco preferido en la mayoría de los pacientes con Parkinson, y cuando esta está contraindicada en la disquinesia severa, puede usarse la estimulación del globo pálido interno [1, 12]. La ECP es accionada por un generador implantable por cirugía, similar a un marcapasos cardíaco, el cual envía estímulos eléctricos a áreas específicas del cerebro, que controlan el movimiento y bloquean las señales nerviosas anormales que causan el temblor y los síntomas de la enfermedad [1, 6, 12]. Como hemos dicho, la preparación preoperatoria empie- za con una cuidadosa selección del paciente, y este es el principal determinante del éxito postoperatorio [1]. Durante la cirugía estereotáctica, los datos de la proyección de imagen se correlacionan en un espacio tridimensional, lo cual permite alcanzar de manera ciega un blanco profundo dentro del cerebro, y con trauma mínimo [2]. La cirugía consiste en introducir uno o varios electrodos a un sitio puntual del cerebro, de forma unilateral o bilateral, por medio de métodos de neuronavegación, mientras la cabeza permanece fija con un marco estereotáctico; fijarlos en la bóveda craneana con un anillo y conectarlos por medio de un cable de extensión al generador de impulsos de uno o dos canales, que se puede implantar bajo la piel cerca de la clavícula, en el área torácica o en la abdominal [1, 6]. Una vez que el sistema esté colocado, se envían impulsos eléctricos desde el generador hacia el cable de extensión y el electrodo dentro del cerebro. Estos impulsos interfieren y neutralizan la actividad cerebral anormal que causa los síntomas [6]. La batería del generador puede durar entre dos a cinco años, y tiene que reemplazarse junto con él, bajo anestesia general [1]. En época reciente se han introducido al mercado dispositivos accionados con baterías no recargables, que no requieren mantenimiento y pueden proporcionar el estímulo continuo al paciente por múltiples años. De igual forma, generadores compatibles con el ambiente de resonancia magnética. La ECP mejora las características motoras de la enfermedad de Parkinson, que incluyen rigidez, temblor, bradiquinesia, disturbios en la marcha y fluctuaciones motoras [1], y la estimulación del generador se ajusta con facilidad, sin cirugía, cuando cambia el estado del paciente [6]. Aunque la mayoría de los pacientes aún necesitan tomar medicamentos después de someterse a ECP, muchos experimentan una reducción considerable de los síntomas y son capaces de disminuirlos mucho [6]. Castrioto et al. encontraron que la ECP, en conjunto con los medicamentos, mejora los síntomas motores de la enferme- Contacte al proveedor: Código 33 c4 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com dad de Parkinson a largo plazo, al menos diez años, pero no detiene el avance de la afección con el tiempo [7]. Aunque la ECP es relativamente segura, conlleva riesgos, como toda cirugía. La mayoría de las complicaciones son menores y sin morbilidad a largo plazo. Doshi . evaluó la incidencia de complicaciones asociadas al hardware y la cirugía para la implantación del ECP, para una gama de enfermedades del movimiento, por un periodo entre 12 y 129 meses. El 15,6% de los pacientes desarrollaron complicaciones, erosión e infección (4,5%), confusión (3,9%), migración del electrodo (2,5%), crisis vagales (1,9%) y mal funcionamiento del generador (1,4%). Sin embargo, con una buena preparación parece que las complicaciones serias son poco comunes y evitables [1]. Seguridad Paciente Se requiere cuidado en el manejo de los pacientes que ya tienen implantado un ECP, ya que puede interferir con otros monitores y dispositivos terapéuticos, a veces con severas consecuencias A pesar de que el mecanismo de acción exacto de la ECP no es claro, ante el éxito en los pacientes con Parkinson sus aplicaciones se han expandido a otros desórdenes, tales como el temblor esencial, distonía, dolor crónico y enfermedades siquiátricas, cuyos síntomas no pueden ser controlados adecuadamente con medicamentos [1, 6]. El globo pálido interno ha sido el foco primario para la ECP, para tratar las distonías severas refractarias a la medicación. Sin embargo, algunos pacientes con distonía cervical primaria o segmentaria desarrollan bradiquinesia sutil en Admisiones y Facturación regiones previamente no distónicas del cuerpo durante esta estimulación. Ostrem et al. encontraron que la ECP en el núcleo subtalámico bilateral mejora en forma significativa la distonía, sin efectos colaterales de bradiquinesia, y puede ser una alternativa a la del globo pálido interno para tratar la distonía cervical [3]. Se están llevando a cabo estudios para evaluar la efectividad de la ECP en el manejo de la epilepsia refractaria al tratamiento [9]. En la depresión mayor resistente al tratamiento, Lozano et al. encontraron con ECP una tasa de respuesta de casi el 60%, con remisión en cerca de la tercera parte de los pacientes [4]. Se recomienda que los pacientes que pueden mejorar con la cirugía funcional, y en los que hay falla del manejo mé- Asistencial Aseguramiento dico, no sean intervenidos de forma tardía; que no se considere esta como último recurso, ya que si el enfermo llega muy deteriorado al procedimiento, este puede estar contraindicado o no mejorarlo de forma importante. La ECP busca mejorar los síntomas y no curar la enfermedad. Como no daña el tejido cerebral sano ni destruye las células nerviosas, el procedimiento puede revertirse cuando se encuentren otras alternativas terapéuticas. Nota de la Editora: Agradecemos a Lynda Pike, de Medtronic Latinoamérica, por informarnos sobre la experiencia del doctor Espinoza en ECP y facilitarnos su contacto. www.elhospital.com Encuentre una versión ampliada de este artículo y las referencias Buscar: eh1011neuro Agendas Asistenciales PyP Epidemiología La experiencia acumulada de ITTASA S.A.S. durante esta última década de trabajo continuo nos ha permitido garantizar la evolución de HIMS como un conjunto de soluciones funcionales en ambiente web, al que hemos denominado HIMS3i. Al igual que en las Instituciones de Salud, el componente Asistencial, en HIMS3i es el eje funcional y en torno a él se estructuran las demás soluciones. HIMS3i ha sido diseñado pensando en los profesionales de la salud bajo la premisa fundamental de ser una herramienta completa y fácil de usar en su loable trabajo y no un obstáculo en el mismo. 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Estas instituciones deben verificar el proceso de mantenimiento de la dotación e infraestructura hospitalaria relacionado con los estándares del Sistema Único de Habilitación (resolución número 1043 de 2006), en especial en lo referente a la calidad de los DM que debe tener cada área de servicio. Para garantizar la calidad en la atención en salud y la satisfacción de sus usuarios, la resolución número 1043 de 2006 y las circulares externas número 029 de 2007 y 049 de 2008, establecen de manera obligatoria la elaboración del Plan Anual de Mantenimiento (PAM), y su ejecución por personal capacitado para intervenir DM de baja (I), mediana (IIa) y alta complejidad (IIb y III), debidamente inscrito ante el Instituto Nacional de Medicamen- P Copyright © 2011 El Hospital tos y Alimentos, Invima; y del Plan de Aseguramiento Metodológico (PAME), el cual incluye el programa de calibración de los DM de la institución. Además, el Decreto 4725/2005 y la resolución número 4816 de 2008 establecen el Programa de Tecnovigilancia Institucional (PTI). El Sistema Obligatorio de Garantías de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SOGCS (Decreto 2302/02), contempla los principios de sensibilidad, oportunidad, seguridad y racionalidad con el objetivo de aumentar los beneficios de los usuarios a costos racionales y bajo riego. Dentro de la oportunidad se describe que las personas deben poder conseguir una cita médica para hacerse una prueba o un examen sin tener que esperar semanas o meses, como sucede habitualmente en los tiempos muertos cuando se daña el equipo. En este contexto, los procesos de evaluación de la tecnología para la reposición, adquisición, o dada de baja de DM, se deben llevar a cabo de acuerdo con las necesidades reales de la tecnología de cada una de las instituciones a través de la determinación, no solo de la calidad del DM, sino también de la presencia en la población que cubre de la morbilidad para la cual fue diseñado, las condiciones técnicas de funcionamiento e instalación y la capacidad económica real de la institución. No obs- tante, hay centros con DM obsoletos, o insuficientes para la cantidad y calidad de los servicios que prestan, y otros con unos muy avanzados para su nivel de complejidad y la población que atiende, por lo que son subutilizados. La norma también dice que el cliente es el responsable del 50% de la administración en la tenencia del DM, mientras este se encuentre en garantía (SOGCS). Con todo, la mayoría de las veces el cliente hace caso omiso de las recomendaciones del fabricante para la instalación y el funcionamiento, a tal grado que el DM adquirido ni siquiera cabe por la puerta del lugar donde se va a instalar, y mientras se hacen las adecuaciones correspondientes y estas están listas, se han perdido varios meses de garantía y de soporte técnico, al igual que el dinero que debería entrar a la institución por la prestación de los servicios que se esperaban brindar. Para concluir, la normatividad puede tener un impacto positivo en la prestación de los servicios de salud, siempre y cuando los entes reguladores sean más exigentes. www.elhospital.com Vea una versión ampliada de este artículo Buscar: eh1011admon Contacte al proveedor: Código 35 C6 octubre - noviembre 2011 www.elhospital.com www.surgicon.com.co Bioseguridad Vascular Cirugía MALLAS PARA HERNIA Diagnóstico Contacte al proveedor: Código 36 Centro Empresarial Del Occidente - Kilometro 1 Vía Siberia, Cota Cundinamarca - Colombia PBX: (1) 896 6555 • Fax. (1) 755 0099 / (1) 876 7340 • [email protected] A.A. 90936 • Bogotá D.C. - Colombia Antioquia 313 291 4645 313 210 4043 Valle y Cauca 312 585 4940 313 210 2754 Costa Atlantica 313 397 1003 310 326 7139 Santanderes 313 210 3981 Eje Cafetero 310 305 7223 Nariño 313 291 4643 Tolima, Huila y Llanos Orientales 312 585 5311 Cundinamarca y Boyaca 314 237 9963 administración noticias colombia primera mujer decana de una facultad de medicina en el país l a doctora Mery Bermúdez Gómez fue nombrada Decana Académica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, por el rector de la Universidad, el Padre Joaquín Sánchez García S.J., en reemplazo del doctor Iván Solarte. Mery Bermúdez es la primera mujer que ocupa esta importante posición en una facultad de medicina del país. Es Médica y Cirujana egresada de la Pontificia Universidad Javeriana, especialista en Medicina Interna, Fisiología Pulmonar y Neumología, y tiene una maestría en Epidemiología Clínica del mismo centro. Fue vicepresidenta de la Sociedad Colombiana de Neumología, y luego presidenta de la misma. Ha desarrollado investigaciones que se han publicado en revistas internacionales. Es autora de varios capítulos de textos de neumología y ha ocupado múltiples posiciones docentes en la facultad. Además, es madre de una niña de seis años. Uno de los retos que la doctora Bermúdez afrontará en esta posición es la implementación del nuevo programa curricular. Índice de anunciantes suplemento especial colombia anunciante pÁGina cÓdiGo Alfa Trading Ltda. c-2 30 Alfamed Ltda. c-6 35 ART - Advanced Radiotherapy Corporation S. A. c-3 32 Banco de Occidente c-8 37 sepaRadoR b 28 Enersa Ltda. c-2 31 Ittasa S. A. S. c-5 34 Megafitness S. A. S. c-4 33 Sumintegral S. A. S c-1 29 Surgicon S. 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