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ISBN: PPI201402DC4571
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ISSN: 2443-4388
N° 27, Año 2014
Radiología de la espondiloartritis
OBJETIVO
Describir los hallazgos radiológicos y topográficos en
articulaciones Sacroilíacas en pacientes con diagnóstico
clínico de Espondiloartropatía en fase temprana, según
la edad, genero y actividad clínica.
MÉTODO
Muestra conformada por 28 pacientes mayores de 18
años de edad, de la consulta de Reumatología del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de
Barquisimeto, con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía según criterios del Grupo Europeo de Estudio
para las Espondiloartropatías a quienes se le realizo radiología simple y tomográfico.
RESULTADOS
La esclerosis marginal se evidenció en ambos géneros
con una frecuencia de 21,43%, seguido de la disminución
del espacio articular para el masculino de 21,43% y para
el femenino 14,29%, la erosión ósea en 7,14% y 3,57%
para el género masculino y femenino respectivamente.
Se registró aumento del espacio articular y anquilosis en
3,57% respectivamente. Según tomografía computarizada la esclerosis marginal se encontró en 25,00% para el
género masculino y 21,43% para el femenino. La disminución del espacio articular fue mayor en el género femenino. En el género femenino no se detectó anquilosis ni
aumento del espacio articular, en el masculino sí.
Las espondiloartritis constituyen un grupo de enfermedades inflamatorias articulares que se sobreponen en sus manifestaciones y comparten ciertas características clínicas y
de laboratorio como son el compromiso del esqueleto axial,
el factor reumatoide negativo y la relación positiva con el
antígeno de histocompatibilidad HLA-B27. (ACR, 2005)
va) y las condiciones clínicas indefinidas que se incluyen
en las denominadas espondiloartritis indiferenciadas. La
presentación clínica de este Grupo de enfermedades se
caracteriza por compromiso del esqueleto axial y artritis
periférica a predominio de miembros inferiores, entesopatías y manifestaciones extraarticulares. Cabe señalar
que las formas tempranas de espondilitis anquilosante
pueden clasificarse en un comienzo como espondiloartritis indiferenciada. (González y col, 2005)
Existen instrumentos que permiten al clínico evaluar de
forma más integral y objetiva el grado de actividad de la
enfermedad, el deterioro Luisa Elena Montañez Graterol
Servicio de Diagnóstico por Imágenes Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto funcional, el impacto en el estado general, el dolor, la
fatiga y rigidez que presentan los pacientes, uno de ellos
es el Índice Bath de la Actividad de la Enfermedad para
la Espondilitis Anquilosante (BASDAI), el cual puede ser
aplicado a los diferentes tipos de Espondiloartropatías.
La prevalencia de la enfermedad es variable según las
poblaciones estudiadas. En 2 poblaciones de Alaska, se
identificaron 104 casos, los cuales cumplían con criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio, obteniendo
una prevalencia de 2,5% en adultos de 20 años o más,
siendo las Espondiloartritis indiferenciadas y la Espondiloartritis Reactiva las más comunes (Boyer y col, 1994).
En otros países como Estados Unidos, se calcula que la
población de enfermos con las formas más comunes de
Espondiloartritis presenta cifras aproximadas de 2.4 millones, en Europa 3.0 millones y en Latinoamérica 1.5
millones. (Jaimes y col, 2004)
La investigación realizada por De Angelis y colaboradores (2007), determinó la prevalencia de Espondiloartritis en una población adulta de Marche (centro de Italia),
confirmando 23 casos de Espondiloartritis (18 hombres y
5 mujeres) de un total de 2155 sujetos participantes, con
una prevalencia de 1,06%. La Espondiloartritis Psoriásica
la más común con 0,42% de prevalencia, seguido de
De este grupo de enfermedades, hacen parte: la Espon- fue
la
Espondilitis
Anquilosante con 0,37%.
dilitis Anquilosante, la cual es la forma más típica de las
espondiloartritis, la artritis reactiva, la espondiloartritis Por otra parte, en la estadística reportada por el Centro
psoriásica, las formas asociadas a enfermedad inflama- Nacional de Enfermedades Reumáticas de Venezuela,
toria intestinal (Enfermedad de Crohn y colitis ulcerati- en el año 2006-2007 se registraron 968 casos de
Espondiloartritis, de los cuales 162 se reportaron en el
Estado Lara, lo cual representa el 16,7%.
El estudio imagenológico por Resonancia Magnética, es
actualmente el método más sensible para detectar cambios agudos o crónicos en pacientes con EspondiloartriAunque esta enfermedad es más frecuente en el género mas- tis; sin embargo, su alto costo y restringida disponibiliculino, datos epidemiológicos recientes resaltan el hecho de dad en las instituciones públicas limitan el uso de esta
que cada vez es más frecuente el diagnóstico en mujeres, lo técnica en condiciones rutinarias. (Inane y col, 2005)
que incrementa su incidencia y prevalencia, siendo el impacto clínico similar en ambos sexos. (ACR, 2005)
Mundialmente se han realizado diversas investigaciones
acerca de los hallazgos imagenológicos que se pueden
En otro orden de ideas, es importante señalar que la Aso- encontrar en articulaciones sacroilíacas de pacientes con
ciación Colombiana de Reumatología (2005) refiere que Espondiloartritis empleando diferentes métodos, según
las Espondiloartritis son condiciones crónicas progresi- la bibliografía consultada, a nivel nacional y regional no
vas, destructivas y discapacitantes, que conllevan a una se han publicado datos referentes al tema, este estudio
alta tasa de morbilidad y mortalidad. Estas patologías tie- nos permitirá concluir si se justifica solicitar el estudio
nen un serio impacto sobre la calidad de vida, con costos tomográfico al no tener un resultado confirmatorio de
intangibles elevados, generando obvias repercusiones a sacroilítis por radiología convencional.
nivel personal, familiar, social y laboral.
Por lo antes expuesto, se trató de establecer los hallazgos
Existe evidencia que la progresión de las Espondiloartri- radiológicos y tomográficos en articulaciones sacroilíatis es más intensa durante los primeros 10 años, donde cas de pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloarocurre la mayor parte de la pérdida de la capacidad fun- tropatías en fase temprana referidos al Servicio de Diagcional, por tal motivo es de gran importancia el recono- nóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital
cimiento temprano de la enfermedad.
Central Universitario”Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto durante el período Agosto 2008-Julio 2009.
Para el diagnóstico de las Espondiloartritis existen diversos criterios de clasificación a tomar en cuenta, entre
ellos los recomendados por el Grupo Europeo para el Es- MATERIAL Y MÉTODOS
tudio de las Espondiloartropatías (ESSG), los cuales han Pacientes con diagnostico de espondiloartritis según el
sido validados en diferentes grupos de población y su criterio Europeo para la enfermedad, con un máximo
sensibilidad y especificidad superan el 85%, sobre todo de cinco años de evolución, ( fase temprana )estudiados
cuando está presente el criterio de sacroilítis. (González en la Unidad de Reumatología del Hospital Universitay col, 2005) Y recientemente los criterios Asas.
rio Antonio María Pineda, durante el periodo Agosto
La radiología convencional aún permanece como el mé- 2008-Julio 2010.
todo de imagen más utilizado en la práctica clínica, lo
que permite obtener imágenes útiles, accesibles y a bajo IMAGENOLÓGICOS
costo. Método útil para detectar alteraciones de las articulaciones sacroilíacas como disminución de la densidad Proyección Axial Anteroposterior, con formato de pelíósea regional o periarticular, edema de partes blandas cula tamaño 10 x 12 pulgadas longitudinal con Bucky y
periarticulares, derrame articular, disminución del espa- con protección gonadal. Se colocó el paciente en decúbicio articular, erosiones óseas que pueden comprometer to supino con las extremidades inferiores en extensión y
el hueso subcondral y esclerosis marginal, entre otras. se le pidió que suspendiera la respiración durante la ex(Montandon y col, 2007)
posición. El rayo se dirigió con una angulación cefálica
de 30 grados y una colimación adecuada a unos 2 cm por
En etapas tempranas, la radiología de pacientes con es- encima de la sínfisis púbica con la línea media sagital.
pondiloartritis puede ser reportada como normal, sin
embargo, se han evidenciado hallazgos precoces tales Proyección Oblicua Anteroposterior, en posiciones Oblicomo el aumento de volumen de partes blandas y la os- cua Posterior Derecha e Izquierda, con formato de peteopenia yuxta-articular, siendo más frecuente el com- lícula tamaño 10 x 12 pulgadas longitudinal con Bucky.
promiso unilateral. (Acero y col, 2001) La Tomografía Con el paciente en decúbito supino, se elevó el lado a
Computarizada, método de gran resolución, muestra con explorar entre 25o y 30o, colocando soportes debajo del
detalles la anatomía de las estructuras óseas complejas y hombro, la zona inferior del tórax y la parte superior del
articulaciones del esqueleto axial que son difíciles de eva- muslo. Se alineó el plano mediosagital con la línea media
luar con radiología convencional, como es el caso de la de la rejilla. El rayo central penetró perpendicularmente
columna y articulaciones sacroilíacas.
a unos 2,5cm medial a la espina ilíaca anterosuperior elevada. Se utilizó colimación circunscrita a la articulación.
Para la evaluación de cambios óseos temprano, la tomografía computarizada puede ser esencial, pudiéndose Empleando un equipo SOMATON Esprit de SIEMENS,
utilizar cuando los hallazgos radiológicos son equívo- se realizó la Tomografía Axial Computarizada,
cos o no concluyentes, o las radiografías son normales y adquiriéndose con el paciente en decúbito supino cortes
el índice de sospecha del diagnóstico es alto. (Montan- axiales en ventana ósea, con un grosor de corte de 5
don y col, 2007)
mm, desde las crestas ilíacas hasta el borde inferior de
2
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las articulaciones sacroilíacas, y posteriormente por
reconstrucción 3D se obtuvieron los planos coronales.
Las imágenes fueron copiadas en películas.
Actividad de la
Enfermedad
Mínima
(0-25 puntos)
Leve
(26-50 puntos)
Moderada
(51-75 puntos)
Severa
(76-1 00 puntos)
Total
No
%
2
7,14
EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD
10
35,71
Índice de Bath de la Actividad de la Enfermedad para la
Espondilitis Anquilosante (BASDAI)este instrumento ha
sido recientemente traducidos, adaptados y validados en
15
53,57
población latina con idioma español. (Londoño y Valle,
2003) El BASDAI consiste en escalas visuales análogas
1
3,57
de 100 mm usadas para responder a seis preguntas pertinentes a los 5 principales síntomas de la Espondilitis
28
100
Anquilosante, pudiéndose aplicar a los otros tipos de Espondiloartritis: fatiga, dolor en la columna, dolor/edema
articular periféricos, áreas de sensibilidad localizada, ri- En relación con el grado de actividad de la enfermedad
gidez matutina. De este instrumento solo se tomará en determinado sobre la base del puntaje BASDAI, más de
la mitad de los pacientes (53,57%) presentaron actividad
consideración el puntaje total.
moderada, seguido de 35,71% de pacientes que mostraron actividad leve. Sólo 3,57% presentó actividad de la
enfermedad severa.
RESULTADOS
Cuadro No 1. Distribución de los pacientes con diagnóstico
clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según el grupo de edad. Servicio de Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Grupo de Edad (Años)
< 20
20 a 29
30 a 39
40 a 49
Total
No
2
5
12
9
28
%
7,14
17,86
42,86
32,14
100
El grupo de edad predominante fue de 30 a 39 años,
con 42,86%, seguido de 40 a 49 años (32, 14%), correspondiendo la edad promedio del grupo estudiado
34,29 ±7,85 años.
Cuadro No 2. Distribución de los pacientes con diagnóstico
clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según género.
Servicio de Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja
“ Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Sexo
Masculino
Femenino
Total
No
14
14
28
%
50
50
100
Cuadro No 4. Distribución de los pacientes con diagnóstico
clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según hallazgos radiológicos. Servicio de Diagnóstico por Imágenes “Dr.
Theoscar Sanoja”. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”: Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Hallazgos Radiológicos
Aumento del espacio
articular
Disminución del espacio
articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Total
No
%
1
3,57
10
35,71
12
3
1
28
42,86
10,71
3,57
100
El hallazgo radiológico más frecuente fue la esclerosis
marginal, presente en 42,86% de la muestra, seguida
de la disminución del espacio articular detectada en
35,71%. La erosión ósea se identificó en 10,71% de los
pacientes. No obstante, la anquilosis y el aumento en
el espacio articular estuvieron presentes en 3,57% de la
muestra respectivamente.
Cuadro No 5. Distribución de los pacientes con diagnóstico
clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según hallazgos tomográficos. Servicio de Diagnóstico por Imágenes “Dr.
Theoscar Sanoja “ Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Cuadro No 3. Distribución de los pacientes con diagnóstico
clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según actividad de la enfermedad (BASDAI). Servicio de Diagnóstico
por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Agosto
2008-Julio 2009. (Máximo de evolución: cinco años)
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3
Hallazgos Tomográficos
Aumento del espacio
articular
Disminución del espacio
articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Total
No
%
1
3,57
11
39,29
13
5
2
28
46,43
17,86
7,14
100
En relación a la tomografía computarizada, el hallazgo
más frecuente fue la esclerosis marginal (46,43%), en segundo lugar la disminución del espacio articular (39,29
%), seguido de la erosión ósea en 17,86%. Entre tanto, la
anquilosis y el aumento del espacio articular resultaron
los hallazgos menos frecuentes con 7,14% y 3,57% respectivamente.
Cuadro No 6. Hallazgos radiológicos en los pacientes con
diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana
según el género. Servicio de Diagnóstico por Imágenes “Dr.
Theoscar Sanoja”. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”: Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Hallazgos
Radiológicos
Aumento del espacio
articular
Disminución del
espacio articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Masculino
No
%
Femenino
No
%
1
3,57
0
0,11
6
21,43
4
14,29
6
2
1
21,43
7,14
3,57
6
1
0
21,43
3,57
0,00
Hallazgos
Tomográficos
Aumento del espacio
articular
Disminución del
espacio articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Masculino
No
%
Femenino
No
%
1
3,57
0
0,00
5
17,86
6
21,43
7
3
2
25,00
10,71
7,14
6
2
0
21,43
7,14
0,00
Los hallazgos según la tomografía computarizada revelan
que la esclerosis marginal se reportó en 25,00% para el
género masculino y 21,43% para el femenino.
Igualmente, la disminución del espacio articular fue mayor en el género femenino (21,43%) mientras que en el
masculino fue de 17,86%.
No obstante, mientras que en el género femenino no se
detectó anquilosis ni aumento del espacio articular, en el
masculino se observó en 7,14% y 3,57% respectivamente.
Cuadro No 8. Hallazgos radiológicos en los pacientes con
diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana
según el grupo de edad. Servicio de Diagnóstico por Imágenes
“Dr. Theoscar Sanoja” Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Hallazgos
Tomográficos
Radiológicos
Aumento del espacio
articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Edad = 34
años
o
N
%
1
3,57
Edad > 34
años
o
N
%
0
0,00
4
6
14,28
21,42
6
21,42
6
21,42
En cuanto a los hallazgos radiológicos según género, se
3
10,71
0
0,00
puede observar que la esclerosis marginal se reportó en
ambos géneros con una frecuencia de 21,43%, seguido
2
3,57
0
0,00
de la disminución del espacio articular para el masculino representado por 21,43% y para el femenino 14,29%,
y la erosión ósea en 7,14% y 3,57% para el género mas- Considerando que el promedio de edad de la muestra fue
culino y femenino respectivamente.
de 34,29 años, se realizó la división del grupo en menor
o igual a 34 años y en mayor a 34 años. Seguidamente, se
Por otro lado se destaca que en los pacientes masculinos compararon los hallazgos radiológicos según estos grutambién se registró aumento del espacio articular y an- pos de edad, donde se observa que en los mayores de 34
quilosis en 3,57% respectivamente.
años la esclerosis marginal junto con la disminución del
espacio articular fueron los únicos hallazgos encontrados
con similar porcentaje (21,42%).
o
Cuadro N 7. Hallazgos radiológicos en los pacientes con
diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana
según el género. Servicio de Diagnóstico por Imágenes “Dr.
Theoscar Sanoja’: Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
4
Igualmente en los pacientes menores o iguales a 34
años el principal hallazgo radiológico fue la esclerosis
marginal (21,42%), seguido de la disminución del
espacio articular (14,28%). Cabe destacar que la
frecuencia de erosión ósea detectada a través de la
radiología convencional fue alta en este grupo, si bien
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representan sólo el1 0,71% de la muestra total, al mismo
tiempo constituyen el 20,00% del grupo de pacientes
con edades menores o iguales a 34 años.
Cuadro No 9. Hallazgos tomográficos en los pacientes con
diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana
según el grupo de edad. Servicio de Diagnóstico por Imágenes
“Dr. Theoscar Sanoja” Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Hallazgos
Tomográficos
Aumento del espacio
articular
Disminución del
espacio articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Edad = 34
años
No
%
Edad > 34
años
No
%
1
3,57
0
0,00
4
14,28
7
25.00
5
3
2
17,85
10,71
7,14
8
2
0
28,57
7,14
0,00
En cuanto a los hallazgos tomográficos según el grupo de
edad, la esclerosis marginal y la disminución del espacio
articular fueron los mas frecuentes tanto en menores o
iguales a 34 a ños con 17,85% y 14,28% respectivamente
como en mayores de 34 años con 28,57 y 25,00 % respectivamente. La erosión ósea ocupó el tercer lugar en
ambos grupos. Por otro lado, la anquilosis y el aumento
del espacio articular solo se evidenció en el grupo menor
o igual a 34 años.
Hallazgos
Radiológicos
Aumento del espacio
articular
Disminución del
espacio articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Edad = 34
años
No
%
Edad > 34
años
No
%
0
0,00
1
100
5
50,00
5
50,00
4
0
0
33,33
0,00
0,00
8
3
1
66,66
100
100
Cuadro No 11. Hallazgos tomográficos en los pacientes con
diagnóstico clínico de Espondiloartropatfa en fase temprana según actividad de la enfermedad (BASDAI). Servicio de
Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” Barquisimeto. Agosto 2008-Julio 2009.
Hallazgos
Radiológicos
Aumento del espacio
articular
Disminución del
espacio articular
Esclerosis Marginal
Erosión Ósea
Anquilosis
Edad = 34
años
o
N
%
Edad > 34
años
o
N
%
0
0,00
1
100
4
36,36
7
63,63
5
0
0
38,46
0,00
0,00
8
5
2
61,53
100
100
De la muestra estudiada, solo dos pacientes presentaron
actividad mínima y uno actividad severa de la enfermedad. En estos tres pacientes los estudios radiológicos y to- Según la actividad de la enfermedad y los hallazgos tomográficos fueron normales, por lo que solo se describen mográficos, se observa que la disminución del espacio
los hallazgos de pacientes con actividad leve y moderada. articular y la esclerosis marginal fueron los reportes más
frecuentes en ambos grupos. Solo los pacientes con activiCuando se desglosan los hallazgos radiológicos según dad moderada presentaron aumento del espacio articular,
la actividad de la enfermedad, 50% de los pacientes con erosión ósea y/o anquilosis. Se aprecia una tendencia a la
actividad leve y moderada presentaron disminución del presencia de mayor daño estructural en las articulaciones
espacio articular. La esclerosis marginal fue más frecuen- sacroilíacas de los pacientes con actividad moderada.
te (66,66%) en pacientes con actividad moderada, que en
los que presentaron actividad leve (33,33%).
DISCUSIÓN
Solo los pacientes con actividad moderada presentaron aumento del espacio articular, erosiones óseas y/o anquilosis. Durante el lapso Agosto 2008 a Julio 2009, se evaluaron
un total de 28 pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía de menos de 5 años de evolución, cuo
Cuadro N 10. Hallazgos radiológicos en los pacientes con yas edades están comprendidas entre 18 y 49 años.
diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase tempra- El 75% superó la edad de 30 años, seguido del grupo de
na según actividad de la enfermedad (BASDAI). Servicio de 20 a 29 años, coincidiendo con lo descrito por Rodríguez
Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja”. Hospital (2010), quien refiere que en la mayoría de los casos (70%)
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisi- el debut de la Espondilitis Anquilosante, uno de los tipos
meto. Agosto 2008-Julio 2009.
de espondiloartropatías, ocurre entre los 20 y 40 años.
En Latinoamérica, González y colaboradores (2005) describieron en pacientes mexicanos, que la edad promedio
de inicio de los síntomas de las espondiloartropatías en
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5
general se ubica entre 21,10 ± 9,60 años. La edad promedio encontrada en el presente trabajo fue superior, ubicándose en 34,29 ± 7,85 años, sin embargo hay que tomar
en cuenta que se excluyeron los pacientes menores de 18
años. Londoño y colaboradores (2005), encontraron en
139 pacientes colombianos con espondiloartropatías,
que la edad promedio fue de 35,3 ± 12,6 años, coincidiendo con el presente estudio. Con estos resultados se
confirma que las espondiloartropatías constituyen una
patología del adulto joven, etapa de mayor productividad
del ser humano, de allí la importancia de ser reconocida
y tratada a tiempo.
Cabe destacar que no se encontró trabajos publicados
que caracterizaran tanto los hallazgos radiológicos
como los tomográficos de articulaciones sacroilíacas
de acuerdo al género o al grupo de edad. No obstante,
se evidenció con respecto al género que no existe diferencia en cuanto a los hallazgos observados con ambas
técnicas imagenológicas. La esclerosis marginal y la disminución del espacio articular fueron las alteraciones
más frecuentes en ambos géneros.
Ahora bien, con respecto a la edad, tanto en pacientes
menores o iguales a 34 años como en mayores de 34
años, la presencia de esclerosis marginal y disminución
del espacio articular resultaron los hallazgos más frecuentes con ambos estudios imagenológicos. Se observó erosión ósea (7,14%) en la tomografía más no en la
radiología en mayores de 34 años. Destaca que el aumento del espacio articular y la anquilosis solo se reportaron en pacientes menores o iguales a 34 años con
ambos estudios imagenológicos, lo que pudiera revelar
mayor severidad de la sacroilítis cuando la enfermedad
se inicia en edades más tempranas.
En el actual estudio se encontró la misma cantidad de
pacientes del género femenino y del masculino, constituyendo cada uno 50% de la población. Por el contrario,
De Angelis y colaboradores (2007) determinando la prevalencia de Espondiloartropatías en una población de
Marche (Italia), encontraron que de 23 casos, 78,2% eran
del género masculino. Es importante resaltar que la Asociación Colombiana de Reumatología (ACR), en su investigación realizada en el 2005, destaca el hecho de que
cada vez se diagnostica con mayor frecuencia Espondiloartropatías en mujeres y afirman que el impacto clínico En referencia a los hallazgos radiológicos según la activies similar en ambos géneros.
dad de la enfermedad, por el puntaje total del BASDAI,
se encontró que la disminución del espacio articular fue
Con respeto al puntaje total BASDAI, más de la mitad igual tanto en pacientes con actividad leve como en los
de los pacientes estudiados (53,57%) presentaron un que presentaron actividad moderada, pero la esclerosis
puntaje total entre 51 y 75 puntos, indicando una mo- marginal se observó con más frecuencia en pacientes con
derada actividad de la enfermedad para el momento del actividad moderada.
estudio, seguido de 35,71 % de pacientes que mostraron
actividad leve con puntaje entre 26 y 50 puntos. Bello- En el estudio tomográfico, los pacientes con actividad
mio y colaboradores (2008), al describir las caracterís- moderada presentaron un mayor número de reportes de
ticas de las Espondiloartritis en la población Argentina, disminución del espacio articular y de esclerosis margiencontraron que el puntaje total BASDAI en promedio nal. Hay que resaltar que la erosión ósea, el aumento del
fue de 40 ± 20,5 puntos. Sin embargo, hay que tomar en espacio articular y la anquilosis solo se observó en pacuenta que en nuestro estudio se excluyeron los pacien- cientes con moderada actividad de la enfermedad tanto
tes que recibían alguna droga de remisión, lo cual puede en radiología como en tomografía.
explicar este resultado.
Cabe destacar que los pacientes con actividad moderada
En cuanto a los hallazgos radiológicos en articulaciones de la enfermedad presentaron lesiones más frecuentes y
sacroilíacas, Montadon y colaboradores (2007) encontra- más severas en las articulaciones sacroilíacas, sobre todo
ron en primer lugar las erosiones óseas, seguido de las cuando fueron evaluados por tomografía. Esto también
alteraciones en el espacio articular, siendo la esclerosis revela que el BASDAI además de medir la actividad de la
subcondral y la anquilosis los hallazgos menos frecuen- enfermedad, pudiera ser un buen indicador para predetes. En contraste, en el actual estudio la esclerosis margi- cir el daño estructural, por lo cual deben realizarse estunal ocupó el primer lugar en frecuencia, esto podría ser dios al respecto.
explicado por el hecho de que en la presente investigación los pacientes tenían una evolución de la enfermedad De acuerdo a los resultados encontrados, pudiéramos
menor de 5 años.
inferir que en la fase inicial de la enfermedad, la edad
de inicio de los síntomas, la duración de la evolución y
En el estudio realizado, se obtuvo como principal hallaz- la presencia de alteraciones por imágenes, podría detergo tomográfico la presencia de esclerosis marginal, segui- minar su comportamiento posterior. En síntesis, estas
do de la disminución del espacio articular. Montadon y patologías presentan un espectro clínico muy variado,
colaboradores (2007) encontraron un resultado inverso, cuyo inicio de los síntomas es más frecuente en paciensiendo más frecuente la disminución del espacio articular tes jóvenes, aunque puede presentarse a cualquier edad.
con respecto a la esclerosis subcondral, pero nuevamente Por lo tanto, la radiología convencional y la tomografía
se destaca que la población estudiada en la presente in- computarizada son de gran utilidad diagnóstica, evivestigación tenía una evolución de la enfermedad menor denciando lesiones características de la enfermedad;
a 5 años. Las erosiones y la anquilosis de las articulacio- convirtiéndose en una herramienta fundamental para
nes sacroilíacas, coinciden con los resultados obtenidos el inicio y seguimiento del tratamiento, así como del
como hallazgos tomográficos menos frecuentes.
pronóstico de los pacientes.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Las Espondiloartropatías constituyen un grupo de enfermedades inflamatorias articulares que ocurre fundamentalmente en adultos jóvenes, etapa de mayor productividad del ser humano, presentándose en una edad
promedio de 34,29 ± 7,85 años.
probable que en el primer grupo no se detectara esta diferencia porque la muestra era pequeña. De igual forma, independientemente de la edad del paciente, se debe buscar
como hallazgos más frecuentes la esclerosis marginal y
la disminución del espacio articular tanto por radiología
como por tomografía.
La literatura ha difundido un predominio en la prevalencia del género masculino, sin embargo, con más frecuencia se insiste en el subdiagnóstico de los casos femeninos.
De tal manera que, es importante pensar en el diagnóstico de Espondiloartritis en mujeres con cuadros inflamatorios a predominio del eje axial. En el presente estudio
se demostró una igual proporción del género femenino
con el masculino.
La esclerosis marginal y la disminución del espacio articular fueron las alteraciones más frecuentes por radiología y por tomografía en pacientes con actividad leve
y moderada de la enfermedad. Mientras que la erosión
ósea, el aumento del espacio articular y la anquilosis se
presentaron solo en aquellos pacientes que reportaron
una moderada actividad de la enfermedad.
De acuerdo al índice BASDAI, en los pacientes con actividad moderada, se aprecia que hay una tendencia a
detectar más alteraciones por Tomografía Computarizada que por radiología. Cabe destacar que hubo más
cambios en las articulaciones sacroilíacas de los pacientes con actividad moderada que los que tenían actividad leve, a pesar de que el tiempo de evolución de la
enfermedad era similar. Se puede inferir que existe una
buena correlación entre el índice BASDAI y el daño estructural de las articulaciones sacroilíacas, sin embargo
una muestra mayor debe ser evaluada. Determinando
el puntaje BASDAI con los hallazgos imagenológicos de
articulaciones sacroilíacas■
Aunque existen criterios clínicos bien establecidos en
etapas iniciales de la enfermedad, el diagnóstico puede
ser difícil, especialmente en las formas indiferenciadas.
Es por ello que la radiología cumple un papel determinante para la confirmación clínica, quedando demostrado que la radiología convencional sigue siendo el estudio imagenológico de primera elección para lograr dicha
confirmación, sin embargo, en etapas iniciales, los cambios radiológicos en muchos pacientes son muy sutiles.
Se ha difundido el uso de la RM para la evaluación de las
articulaciones sacroilíacas en estos pacientes, con buenos
resultados. A pesar de la utilidad de la RM, este es un
estudio de alto ccisto, no disponible en la mayoría de cen- Bibliografía
tros públicos de atención médica.
• Acero, P; García, M; Delgado, L; De la Gala, S. 2001. EvoLa Tomografía Computarizada surge como una alternalución Radiológica de la forma mutilante de Artritis Psotiva probable sobre todo en etapas tempranas, cuando
riásica. MAPFRE MEDICINA; Volumen 12, Número 1.
existen criterios clínicos pero la radiología no revela sacroilítis inequívoca. Solo hubo un paciente con actividad • Arias, Fidias. 1999. El Proyecto de Investigación. Guía para
de la enfermedad severa, en contraste con 12 que presensu elaboración. Editorial Episteme. Caracas, Venezuela.
taron actividad mínima o leve. Esto revela que muchos
pacientes en etapas tempranas, suelen no tener una clíni- • Asociación Colombiana de Reumatología (ACR).
2005. Guías para el empleo de Terapia Biológica en
ca tan florida, lo cual pudiera retrasar su diagnóstico, de
las Espondiloartropatías.
no utilizarse adecuadamente las imágenes como apoyo.
Mirian. 2006. Como se Elabora el Proyecto de
En el presente estudio se apreció una tendencia a una • Balestrini,
Investigación. Consultores Asociados. Caracas, Venezuela.
mejor determinación del daño estructural en las imágenes por Tomografía. La diferencia probablemente no fue • Ballinger Philip. 1997. Merrill atlas de posiciones ratan evidente porque la muestra fue pequeña. Sin embardiográficas y procedimientos radiológicos. Editorial
go, en cinco oportunidades se logró visualizar cambios
Harcourt Brace .Octava Edición. Tomo 1. España.
que no fueron evidentes por radiología convencional.
Esta tendencia se mantiene independientemente del gé- • Bellomio, A; Berman, R; Sueldo, M; Malina, A; Spindler, E; Lucero, H; Berman, A; Nitsche, C; Asnal, J; Malnero estudiado.
donado, G; Citera, S; Sandoval, R; Wong, R; Gallo, O;
Rillo, R; Chaparro, A; Alvarellos, J; Albiero, C; Graf. A;
Tanto para el género femenino como para el masculino
Zunino, C; Casado, C; Romeo, J; Barreira, A 2008.
los principales hallazgos radiológicos y tomográficos en
las articulaciones sacroilíacas fueron en orden de fre- • Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (REScuencia similares: esclerosis marginal, disminución del
PONDIA): Argentina. Reumatología Clínica. Monoespacio articular, erosión ósea, aumento del espacio argráfico: Espondiloartritis en lberoamérica. Volumen
ticular y anquilosis.
4, Número Extra.4.
En cuanto a los hallazgos por imágenes en pacientes con • Boyer, G; Templin, D; Cornoni, J; Everett, D; Lawrence, R; Heyse, S; Miller M. 1994. Prevalence of spondedad menor o igual a 34 años o mayores de 34 años, prácyloarthropathies in Alaska Eskimos. Journal Rheuticamente no hubo diferencia entre la radiología y la Tomatology. 21 (12): 2292-7.
mografía en menores o iguales a 34 años, no obstante, la
Tomografía fue superior en los mayores de 34 años. Es
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7
• Calisir, C; Korkmaz, C; Kaya, T. 2006. Comparison
of MRI and CT in the Diagnosis of Early Sacroiliitis.
The Medica! Journal of Kocatepe. 7:49-56.
la progresión hacia las formas discapacitantes de espondiloartropatías en una muestra amplia de población colombiana. Universidad de La Sabana. Colombia.
• Carrera GF, FoleyWD, Kozin F, Ryan L, Lawson TL.
1981. CT of sacroiliitis. AJR. 136(1 ): 41-6
• Kozin, F; Carrera, G; Ryan, L; Foley, D; Lawson, T.
1981. Computed tomography in the diagnosis of sacroiliitis. Arthritis and Rheumatism. 24(12):1479-85.
• Casas, Nelsa. 2007. Espondiloartropatías. Utilidad
de los criterios de clasificación. Revista Cubana de • Lee, Y; Hwang, J; Lee, S; Lee, J. 2007. The clinical useMedicina. 46:(1).
fulness of multidetector computed tomography of the
sacroiliac joint for evaluating spondyloarthropathies.
• Casasola, J; Flores, D; Huerta, G; Espinoza, J; Bernard,
A; Rodríguez, J; Martínez, G; Burgos, R. 2008. Registro • The Korean Journal of Interna! Medicine. 22(3):171-7.
Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA):
México Monográfico: Espondiloartritis en lberoamé- • Ley del Ejercicio de la Medicina de Venezuela. 2002. Texrica. Volumen 4, Número Extra.4. 2008 Centro Naciotos Legales Educen. Caracas-Venezuela. Gaceta Oficial
nal de Reumatología de Venezuela. 2007. Estadísticas
No 3002. Extraordinario de fecha 23 de Agosto de 1982.
año 2006-2007.
• Londoño, Jhon y Valle, Rafael. 2003. Es hora de tomar con• Código de Deontología Médica. Textos Legales Educiencia sobre el tratamiento de las Espondiloartropatías.
ven. Caracas-Venezuela. Reimpresión 2002.
Revista Colombiana de Reumatología. Volumen 10 N° 4.
• Constitución de la República Bolivariana de Vene- • Londoño, Jhon; González, Luis; Ramírez, Luis; Santos,
zuela. 2009. Enmienda Numero 1. Gaceta Oficial exPedro; Avila, Mabel; Santos, Ana; Romero, Consuelo.
traordinaria N° 5908.1mprenta nacional. Caracas.
2005. Caracterización de las Espondiloartropatías y
determinación de factores de mal pronóstico en una
• De Angelis, R; Salaffl, F; Grassi, W. 2007. Prevalenpoblación de pacientes colombianos. Revista Colomce of spondyloarthropathies in an ltalian population
biana de Reumatología. Volumen 12 No 3. pp.195-207.
sample: a regional community-based study. Scand
Journal Rheumatology. 36(1):14-21.
• Montandon, C; Bitencourt, M; Nunez, T; Santos,
K. 2007. Sacroiliitis: lmaging Evaluation. Radiology
• Fam AG, Rubenstein JD, Chin-Sang H, Leung Fy. 1985.
Brasil. 40 (1 ): 53-60.
Computed tomography in the diagnosis of early ankilosing spondylitis. Arthritis and Rheumatism. 28(8):930-7. • Puertas, E. 1998. Bioestadística. CDCHT-Universidad de Carabobo.
• Fernández, M y Torrijas, A 2004. Terapéutica en Reumatología (V) Enfermedades osteoarticulares: 3. Es- • Rivera, Santiago y Monckeberg Gustavo. 2004. Dispopondiloartropatías. Patología del Aparato Locomotor
nible en: http//www.escuela.med.puc.cl/publ/ Apun2 (4): 298-307.
tesReumatología/Pdf/Espondilo.pdf. (Consulta: Marzo OS, 2008).
• Fleckenstein, P y Tranum, J. 2001. Bases Anatómicas del
Diagnóstico por Imagen. ELSEVIER. Segunda Edición. • Ruiz, F; Guzmán, L; Alvarez, M; Tello, M; Navarrete,
P 2010. La radiografía simple en el estudio del dolor
• González, Luis; Londoño, Jhon; Valle, Rafael. 2005.
de la columna vertebral. Documento descargado de
Diagnóstico temprano de las Espondiloartropatías.
http//www.elsevier.es (Consulta: Octubre 07, 2010).
Revista Colombiana de Reumatología. Volumen 12,
número 3, pp241-262.
• Rodríguez, José. 2010. Green Book Diagnóstico y tratamiento médico. MARBAN Libros, S.L. España.
• Hernández, R; Fernández, C; Baptista, L. 2004. Metodología de la Investigación. Tercera Edición. Chile. • Wyngaarden, J; Smith, L; Bennett, C. 1992. Cecil Tratado de Medicina Interna. 19 Edición. interamerica• Huerta, G; Casasola, J; Londoño, J; Rivas, R; Chávez,
na Me Graw-Hill. México.
J; Pacheco, C; Cardiel, M; Vargas, G; Burgos, R. 2005.
Low grade radiographic sacroiliitis as prognostic
factor in patients with undifferentiated spondyloarthritis fulfilling diagnostic criteria for ankylosing
spondylitis throughout follow u p. Ann Rheum Dis.
May;65(5):642-6. Epub 11.
Autora
• Inane, N; Atagunduz, P; Sen, F; Biren, T; Turoglu, H;
Direskeneli, H. 2005. The investigation of sacroilitis
Luisa Elena Montañez Graterol
with different imaging techniques in spondyloarthropathies. Rheumatology lnternational. 25 (8):591-4
Revista Archivos de Reumatología Vol 15-N°1-2011
• Jaimes, Diego; Valle, Rafael; Londoño, John. 2004. Caracterización de la forma de inicio, la evolución en los estadios
tempranos, la identificación de factores de mal pronóstico
y el posible efecto de la medicación antirreumática sobre
8
Se publica con autorización de la
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