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PROCEDIMIENTO DE SIMULACION-PLANIFICACION EN
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO. RT EXTERNA
1.- Determinación de PTV, OR y dosis en Sesión Clínica según protocolos
establecidos.
2.- Inmovilización del paciente en la posición de tratamiento.
3.- Realización de TAC de planificación.
4.- Definición de volúmenes (GTV, CTV y PTV) y órganos críticos (OR).
5.- Validación en Sesión Clínica.
6.- Prescripción de dosis en volúmenes (PTV) y dosis limitantes (OR)
7.- Diseño del tratamiento y cálculo dosimétrico.
8.- Validación en Sesión Clínica.
9.- Puesta en tratamiento.
10.- Verificaciones periódicas.
11.- Informe dosimétrico una vez finalizado el tratamiento.
1.-INMOVILIZACION
TRATAMIENTO.
DEL
PACIENTE
EN
LA
POSICION
DE
1.- En la sala de Simulación se procederá a la inmovilización del paciente,
generalmente en decúbito supino.
2.- Se delimitarán las cicatrices con material radiopaco.
3.- Se utilizarán diferentes cabezales o reposacabezas para conseguir que la línea
canto-meatal esté perpendicular a la mesa del simulador.
4.- Se utilizarán en todos los pacientes extensores de hombros y sujeción de ambos
pies con material elástico (compresor).
5.- El soporte para rodillas también se usará de forma rutinaria en todos los pacientes
para conseguir una posición idónea.
6.- En los tumores de la cavidad oral (suelo de boca, lengua y paladar) se colocará un
depresor lingual.
7.-
Una vez realizados todos estos pasos se procederá a la inmovilización de la
cabeza y cuello mediante máscara termoplástica fija a una bandeja plana que se
anclará posteriormente a la mesa de tratamiento.
8.- El paciente será conducido a la Sala de TAC para realización del mismo.
2.-REALIZACION DE TAC DE PLANIFICACIÓN Y TOMA DE DATOS
RADIOLÓGICOS.
1.- Una vez en la Sala de TAC se procederá a la inmovilización del paciente en las
mismas condiciones y con todos los aditamentos utilizados en la Sala de Simulación.
2.- Se procederá a la colocación del sistema de coordenadas en el paciente, con la
ayuda de los láseres ortogonales, de acuerdo al protocolo establecido:
Punto1.- A nivel de nasium (puente nasal).
Punto 2.- A nivel de yugulum (línea media de límite superior de manubrio esternal).
Puntos 3 y 4.- Lateralmente al punto 1, a nivel del límite superior de pabellón
auricular).
Puntos 5 y 6.- Lateralmente al punto 2, a nivel de los hombros.
Punto O.- Se hará corresponder con el Punto 2.
3.- Se procederá a tatuar los puntos de referencia anteriormente mencionados.
4.- A todos los pacientes se les realizará el estudio con contraste i.v. para mejor
visualización de pedículos vasculares. Se adiministrarán 50 ml e inmediatamente se
realizará el estudio.
5.- Toma de Datos:
-
Campo de visión (FOV) = 50 cm
-
Realización de topograma AP y L del área que va a ser tomografiada.
-
Los cortes se realizarán cada 5mm.
6.- Límites del estudio:
-
Límite superior: Calota
-
Límite inferior: Apéndice xifoides.
7.- Se realizará fotografía y se adjuntará en la ficha de tratamiento, especificando en la
misma los detalles de los aditamentos utilizados (reposacabezas, extensores de
hombros, depresor lingual...).
8.- Las imágenes obtenidas serán transferidas directamente al planificador.
3.- DEFINICION DE VOLUMENES Y ORGANOS DE RIESGO.
3.1.- Definición de volúmenes.
En cabeza y cuello se delimitan, en general, dos volúmenes, CTV I y CTV II.
CTV 1: Incluye la enfermedad macroscópica visible(tumor y adenopatías palpables o
visualizadas en la TAC)
o el lecho tumoral quirúrgico (guiados por la TAC de
diagnóstico) y las regiones que tengan o puedan tener enfermedad subclínica,
incluídos los territorios ganglionares regionales.
CTV 2: Incluye el tumor macroscópico, más las adenopatías afectas (o el lecho
quirúrgico tumoral y lecho de las adenopatías afectas según imagen de la TAC), más
un margen no uniforme de 10-15 mm para la extensión microscópica.
PTV 1: Añadiendo al CTV 1 un margen de 5-10 mm, por incertidumbre técnica, de
forma automática o manual, simétrica o no, tenemos el PTV 1.
PTV 2: Vendrá definido por el CTV 2 con un margen de 5-10 mm por incertidumbre
técnica.
PTV 4: Vendrá definido por el CTV 4 con un margen de 10 mm por incertidumbre
técnica.
3.2.- Definición de órganos críticos (OR)
1.- Médula espinal: 46 Gy (<10 cm 50 Gy) (mielitis)
2.- Articulación temporo-mandibular: 60 Gy, mandíbula: 70 Gy (trismus, necrosis)
3.- Cerebro 1/3: 60 Gy (necrosis, infarto)
4.- Nervio óptico, quiasma: 50 Gy (ceguera)
5.- Ojo, retina-úvea: 45 Gy (ceguera), cristalino: 10 Gy (catarata), córnea: 30-50 Gy
6.- Parótida: 32 Gy
7.- Plexo braquial: 60 Gy (parálisis, dolor)
8.- Oído medio/externo: 55 Gy (otitis serosa crónica)
9.- Tiroides: 45 Gy (hipotiroidismo subclínico), 70 Gy (hipotiroidismo clínico)
4.- VALIDACION EN SESION CLINICA DE VOLUMENES.
En sesión clínica se presentarán los volúmenes y órganos de riesgo previamente
definidos para aprobación por el resto del equipo médico procediéndose a las
rectificaciones oportunas en caso de ser necesario.
5.- PRESCRIPCION DE DOSIS.
Una vez validados los volúmenes y OR se procederá a la prescripción de dosis en los
PTV y se establecerá la dosis limitante de órganos críticos.
D. media:
-
Enfermedad subclínica: 50 Gy con una desviación estándar de un 2%.
-
T1: 64 Gy
-
T2: 70 Gy
-
T3-T4: 72-74 Gy
D. máxima: 50 Gy + 10%.
D. mínima: 50 Gy –10%.
Dosis superiores o inferiores a la máxima y mínima sólo admisibles en volúmenes
iguales o inferiores a una esfera de 15 mm de diámetro.
Fraccionamiento: 2 Gy/fx
6.-DOSIMETRIA CLINICA
Será realizada por el Servicio de Radiofísica.
7.- VALIDACION EN SESION CLINICA DE LA DOSIMETRIA
8.- PUESTA EN TRATAMIENTO.
Seguimiento del protocolo establecido.
9.- VERIFICACIONES PERIODICAS.
Se realizarán controles al menos una vez por semana mediante toma de imágenes en
el sistema de imagen portal (portal view).
10.- INFORME DOSIMETRICO UNA VEZ FINALIZADO EL TRATAMIENTO
Será realizado por el Servicio de Radiofísica Clínica y adjuntado en la historia clínica
del paciente perteneciente al Servicio.