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CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR
EMISIÓN DE POSITRONES
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA NUCLEAR
Valencia, 16 y 17 de enero de 2014
CARDIOLOGÍA
Irene Casáns Tormo
Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Clínico Universitario de VALENCIA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CARDIOLOGÍA
No existen conflictos de intereses
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CARDIOLOGÍA
PET cardiaco:
- Alta sensibilidad
- Alta resolución espacial
- Cuantificación flujo miocárdico ml/min/g
- Disponibilidad limitada (coste)
- PERFUSIÓN MIOCÁRICA:
- Rubidio-82
- 13N-Amonio
- 15O-Agua
- METABOLISMO-VIABILIDAD MIOCÁRDICA: 18F-FDG
- OTRAS: Inflamac cardio-vasc, inervación
- NUEVOS TRAZADORES MARCADOS CON 18F-FDG
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CARDIOLOGÍA
Aspectos técnicos PET cardiaco:
Trazadores de perfusión de T1/2 corto:
- 82Rb: 76 s (generador 82Sr-82Rb) - 4 semanas
- 13N-amonio: 10 min (ciclotrón)
- 15O-agua: 2 min (ciclotrón)
• Imágenes Esfuerzo-Reposo en poco tiempo
• Estímulo farmacológico - no esfuerzo físico
• Imágenes dinámicas desde la adm IV del trazador, ideal
modo list y reevaluación post
• Movim cardiacos: sincronización ECG
• Movim respiratorios: sincronización respiratoria
Trazador de viabilidad-inflamación: 18F-FDG: 110 min
(transporte)
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CARDIOLOGÍA
SINCRONIZACIÓN ECG y RESPIRATORIA
sin correcc
telediástole+espirac compl
espiración compl
inspiración compl
telediástole
telesístole
telediástole
espiración completa
Teras et al EJNMMI 2010
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CARDIOLOGÍA
Aspectos técnicos PET cardiaco:
- Corrección de atenuación: CT
- CT multidetector: cuantif Ca coronario, angio coronaria CT,
localización anatómica
- PET/CT: integración información morfo-funcional: mejor
diagnóstico cardiaco
- Minimizar al máximo la exposición a la radiación del paciente
- PET/RM: mayor contraste tejidos blandos, ausencia
radiación, potencial imagen funcional - complementar PET inconv campo electromagnético- dispos card (MP, DAI, etc)
Flotats et al EJNMMI 2011
Dorbala et al JNM2012
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CARDIOLOGÍA
Fietcher et al JNM 2012
- Hipoperf global homogénea
- FMR anormal
- ACD
- n: 37 p, 13N-Amonio, perf mioc 17 segmentos
- FM adenosina/FM reposo: FMR ( anormal < 2)- catet cardiaco
- Cuantif flujo miocárdico de reserva mejora signif diag CAD, especialmente
si la perf mioc global es normal
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CARDIOLOGÍA
Thomassen et al EJNMMI 2013
Protocolo
Tiempo total 35 min
ACD - segm mioc- mapa polar flujo mio
superp 3D perf mio-coronarias
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CARDIOLOGÍA
Allman et al JNC2013
Flujo sang mioc
13N-amonio
Metabolismo
18F-FDG
cara ant-ADAmejoría FV tras
revasc
- Miocardio viable - mio isq con disfunción contráctil potencialmente reversible mejoría clínica paciente
- 30-40 años valorac viabilidad mioc - SPECT y PET - ECO - RM
- Futuro próximo: PET/RM (alta sens PET- alto contraste tej blandos RM) correc aten por RM
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CARDIOLOGÍA
Imagen molecular - todas las fases de la patología coronaria- comprensión
procesos biológicos in vivo - detección precoz antes del daño irreversibletratamiento preventivo eficaz
Majmudar JNM2012
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CARDIOLOGÍA
Rischpler et al JNM 2013
Est dinámico PET perf (13N)-RM (gadolinio)
RM realce tard ant-apical. 18F-FDG hipoact
Necrosis ántero-apical
PET/RM
Angio RM- calcif bifurc sin est- activ inflam 18F-FDG placa aterosclerótica art carótida
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CARDIOLOGÍA
Diagnóstico sarcoidosis cardiaca
Youssef et al. J Nucl Med 2012
-6 estudios + Ontario, n: 164 pac
-S y E global 89 y 78%
-Protocolo multicéntrico:
-EPM rep PET o SPECT: alt perfusión por
granulomas miocárdicos
-18F-FDG tras 12h ayuno, cuerpo entero
y gated PET:
- ausencia capt
- capt difusa
- capt focal
- capt difusa o pared lat-inespecíficas
- Guías JMHLW(2006) diag sarcoidosis card
(criterios histológicos-clínicos: disfunción
Mujer 52 a, ICC-grado III NYHAventricular-arritmias)
arritmias
CT: sarcoidosis pulm
18F-FDG hipercapt cardiaca
multifocal y capt pulm e hiliar
Clara mejoría 2 meses tras
trat prednisona
INICIAL: PM normal-18F FDG positiva
AVANZADO: def PM-18F FDG positiva
TERMINAL: def PM- 18F FDG normal
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CARDIOLOGÍA
Manabe et al EJNMMI 2013
- n: 50 p con sarcoidosis card ECG-ECO
- EPM rep 99mTc-MIBI
- PET/CT con 18 F-FDG:
- 6h ayuno+heparina (reducir capt
miocárdica fisiológica)
- 17 segmentos VI + pared VD
- captación focal positiva
- valorac visual
- SUVmx (cardiaco-hepático)
- capt anormal 18 F-FDG 66%
- def PM en 56% pac con capt 18F-FDG
- capt 18F FDG septum IV- bloqueo AV
(aportación diag causa arritmias e
indicación terapéutica)
Mujer 75 a, bloqueo AV
PET18F-FDG: capt múltiple linfáticos
y capt signif septum interventr
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CARDIOLOGÍA
Detección inflamac cardiaca
- Óptima preparación para detect lesiones
inflamatorias cardiacas
- n: 37 controles sanos y 165 con sospecha
sarcoidosis cardiaca
Ayuno 18h
Heparina IV 15 min antes 18F FDG
- Aumento ác grasos libres y disminución
consumo fisio de glucosa miocardio
 mejor detecc lesiones inflamatorias
- Mayor inhibición captación miocárdica
fisiológica y mayores niveles ac grasos
libres con ayuno 18h
- Situación clínica del paciente
- Niveles séricos de ac grasos se
recomiendan para la correcta interpret
de las imágenes
Grados 1 - 4
(comp visual activ cardiaca y hepática)
Grado 1: inhibición completa capt fisio
Morooka M et al EJNMMI Research 2014
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CARDIOLOGÍA
García-Orta et al REC 2014
18F-FDG PET/CT en procesos infecciosos en Cardiología
Infección marcapasos
Infección prótesis aórtica
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CARDIOLOGÍA
Tumores cardiacos
Rahbar et al JNM 2012
Mujer 48 a, disnea, derrame pleural
CT Masa AD
PET/CT capt intensa 18F-FDG y metástasis
Tumor cardíaco primario: angiosarcoma
Varón 72 a, dolor torácico
Masa AD en RM y CT
PET/CT: capt 18F-FDG en AD e hígado
Ca hepatocelular con metástasis cardiaca
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CARDIOLOGÍA
Asincronía ventricular y viabilidad
PET 18F-FDG sincr con ECG
Lehner et al EJNMMI 2013
- insuficiencia cardiaca
- asincronía contracc
- riesgo arritmias cardiacas
- selección aprop pacientes
para terapia resincronización
- Gated PET 18F-FDG
- viabilidad-asincronía
- mapas polares- codificación
en 2 colores
- superposición de mapas
polares - cuantif
- mio viable y asincr - respondedores a terapia resincronización
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CARDIOLOGÍA
NUEVO trazador PET de perfusión miocárdica marcado con Flúor-18:
18F-Flurpiridaz
- alta fracción extracción
- flujo sanguíneo miocárdico (absoluto)
- mayor resolución espacial y de contraste
- mejor valorac extensión y severidad def perf
- mayor exactitud valorac funcional (FE-vol)
- marcaje Flúor-18 (no requiere ciclotrón)
E
R
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CARDIOLOGÍA
Comparación SPECT 99mTc-MIBI y PET 18F-Flurpiridaz
J Nucl Cardiol 2012
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CARDIOLOGÍA
J Nucl Cardiol 2012
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CARDIOLOGÍA
PET miocárdico 18F-Flurpiridaz
Técnicas reconstrucción imagen Alta Definición
Sincronización respiratoria
J Nucl Cardiol 2012
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CARDIOLOGÍA
Nuevo trazador inervación cardíaca marcado con 18F-FDG:
- LMI1195 (18F-NET - norepinephrine transporter, análogo
bencilguanidina)
- alta sensibilidad
- alta resolución
- rápido aclaramiento sanguíneo y hepático
- indices cardio/pulmonar y cardio/hepático significativamente
mas altos que con 123I-MIBG
- cuantificación regional inervación simpática cardiaca
- ventajas disponibilidad por marcaje con 18F-FDG
- insuficiencia cardiaca - denervación- riesgo arritmias
cardiacas-riesgo muerte súbita- selección aprop pacientes
para terapia resincronización
- estudios experimentales monitorización inervación y
denervación simpática cardiaca
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CARDIOLOGÍA
Comp con 123I-MIBG
Rápido aclaram activ hepática
Denervación con PM normal - Reinervación
Yu et al 2012
Yu et al 2011
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CARDIOLOGÍA
PET cardiaco - Cardiología Nuclear:
 perfusión
 función
 sincronía
 metabolismo
 inervación
Técnicas de imagen MOLECULAR
Cambios fisiopatológicos
preceden a los
cambios anatómicos
que detectan otras técnicas
- el valor del pixel es directamente proporcional al valor de cada parámetro
de la fisiopatología cardiovascular estudiado
- alta sensibilidad
- cuantificación flujo sang miocárdico
nuevos trazadores marcados con 18F-FDG
PET/RM cardiaca