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CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA NUCLEAR Valencia, 16 y 17 de enero de 2014 CARDIOLOGÍA Irene Casáns Tormo Servicio de Medicina Nuclear Hospital Clínico Universitario de VALENCIA CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA No existen conflictos de intereses CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA PET cardiaco: - Alta sensibilidad - Alta resolución espacial - Cuantificación flujo miocárdico ml/min/g - Disponibilidad limitada (coste) - PERFUSIÓN MIOCÁRICA: - Rubidio-82 - 13N-Amonio - 15O-Agua - METABOLISMO-VIABILIDAD MIOCÁRDICA: 18F-FDG - OTRAS: Inflamac cardio-vasc, inervación - NUEVOS TRAZADORES MARCADOS CON 18F-FDG CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Aspectos técnicos PET cardiaco: Trazadores de perfusión de T1/2 corto: - 82Rb: 76 s (generador 82Sr-82Rb) - 4 semanas - 13N-amonio: 10 min (ciclotrón) - 15O-agua: 2 min (ciclotrón) • Imágenes Esfuerzo-Reposo en poco tiempo • Estímulo farmacológico - no esfuerzo físico • Imágenes dinámicas desde la adm IV del trazador, ideal modo list y reevaluación post • Movim cardiacos: sincronización ECG • Movim respiratorios: sincronización respiratoria Trazador de viabilidad-inflamación: 18F-FDG: 110 min (transporte) CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA SINCRONIZACIÓN ECG y RESPIRATORIA sin correcc telediástole+espirac compl espiración compl inspiración compl telediástole telesístole telediástole espiración completa Teras et al EJNMMI 2010 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Aspectos técnicos PET cardiaco: - Corrección de atenuación: CT - CT multidetector: cuantif Ca coronario, angio coronaria CT, localización anatómica - PET/CT: integración información morfo-funcional: mejor diagnóstico cardiaco - Minimizar al máximo la exposición a la radiación del paciente - PET/RM: mayor contraste tejidos blandos, ausencia radiación, potencial imagen funcional - complementar PET inconv campo electromagnético- dispos card (MP, DAI, etc) Flotats et al EJNMMI 2011 Dorbala et al JNM2012 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Fietcher et al JNM 2012 - Hipoperf global homogénea - FMR anormal - ACD - n: 37 p, 13N-Amonio, perf mioc 17 segmentos - FM adenosina/FM reposo: FMR ( anormal < 2)- catet cardiaco - Cuantif flujo miocárdico de reserva mejora signif diag CAD, especialmente si la perf mioc global es normal CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Thomassen et al EJNMMI 2013 Protocolo Tiempo total 35 min ACD - segm mioc- mapa polar flujo mio superp 3D perf mio-coronarias CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Allman et al JNC2013 Flujo sang mioc 13N-amonio Metabolismo 18F-FDG cara ant-ADAmejoría FV tras revasc - Miocardio viable - mio isq con disfunción contráctil potencialmente reversible mejoría clínica paciente - 30-40 años valorac viabilidad mioc - SPECT y PET - ECO - RM - Futuro próximo: PET/RM (alta sens PET- alto contraste tej blandos RM) correc aten por RM CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Imagen molecular - todas las fases de la patología coronaria- comprensión procesos biológicos in vivo - detección precoz antes del daño irreversibletratamiento preventivo eficaz Majmudar JNM2012 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Rischpler et al JNM 2013 Est dinámico PET perf (13N)-RM (gadolinio) RM realce tard ant-apical. 18F-FDG hipoact Necrosis ántero-apical PET/RM Angio RM- calcif bifurc sin est- activ inflam 18F-FDG placa aterosclerótica art carótida CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Diagnóstico sarcoidosis cardiaca Youssef et al. J Nucl Med 2012 -6 estudios + Ontario, n: 164 pac -S y E global 89 y 78% -Protocolo multicéntrico: -EPM rep PET o SPECT: alt perfusión por granulomas miocárdicos -18F-FDG tras 12h ayuno, cuerpo entero y gated PET: - ausencia capt - capt difusa - capt focal - capt difusa o pared lat-inespecíficas - Guías JMHLW(2006) diag sarcoidosis card (criterios histológicos-clínicos: disfunción Mujer 52 a, ICC-grado III NYHAventricular-arritmias) arritmias CT: sarcoidosis pulm 18F-FDG hipercapt cardiaca multifocal y capt pulm e hiliar Clara mejoría 2 meses tras trat prednisona INICIAL: PM normal-18F FDG positiva AVANZADO: def PM-18F FDG positiva TERMINAL: def PM- 18F FDG normal CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Manabe et al EJNMMI 2013 - n: 50 p con sarcoidosis card ECG-ECO - EPM rep 99mTc-MIBI - PET/CT con 18 F-FDG: - 6h ayuno+heparina (reducir capt miocárdica fisiológica) - 17 segmentos VI + pared VD - captación focal positiva - valorac visual - SUVmx (cardiaco-hepático) - capt anormal 18 F-FDG 66% - def PM en 56% pac con capt 18F-FDG - capt 18F FDG septum IV- bloqueo AV (aportación diag causa arritmias e indicación terapéutica) Mujer 75 a, bloqueo AV PET18F-FDG: capt múltiple linfáticos y capt signif septum interventr CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Detección inflamac cardiaca - Óptima preparación para detect lesiones inflamatorias cardiacas - n: 37 controles sanos y 165 con sospecha sarcoidosis cardiaca Ayuno 18h Heparina IV 15 min antes 18F FDG - Aumento ác grasos libres y disminución consumo fisio de glucosa miocardio mejor detecc lesiones inflamatorias - Mayor inhibición captación miocárdica fisiológica y mayores niveles ac grasos libres con ayuno 18h - Situación clínica del paciente - Niveles séricos de ac grasos se recomiendan para la correcta interpret de las imágenes Grados 1 - 4 (comp visual activ cardiaca y hepática) Grado 1: inhibición completa capt fisio Morooka M et al EJNMMI Research 2014 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA García-Orta et al REC 2014 18F-FDG PET/CT en procesos infecciosos en Cardiología Infección marcapasos Infección prótesis aórtica CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Tumores cardiacos Rahbar et al JNM 2012 Mujer 48 a, disnea, derrame pleural CT Masa AD PET/CT capt intensa 18F-FDG y metástasis Tumor cardíaco primario: angiosarcoma Varón 72 a, dolor torácico Masa AD en RM y CT PET/CT: capt 18F-FDG en AD e hígado Ca hepatocelular con metástasis cardiaca CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Asincronía ventricular y viabilidad PET 18F-FDG sincr con ECG Lehner et al EJNMMI 2013 - insuficiencia cardiaca - asincronía contracc - riesgo arritmias cardiacas - selección aprop pacientes para terapia resincronización - Gated PET 18F-FDG - viabilidad-asincronía - mapas polares- codificación en 2 colores - superposición de mapas polares - cuantif - mio viable y asincr - respondedores a terapia resincronización CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA NUEVO trazador PET de perfusión miocárdica marcado con Flúor-18: 18F-Flurpiridaz - alta fracción extracción - flujo sanguíneo miocárdico (absoluto) - mayor resolución espacial y de contraste - mejor valorac extensión y severidad def perf - mayor exactitud valorac funcional (FE-vol) - marcaje Flúor-18 (no requiere ciclotrón) E R CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Comparación SPECT 99mTc-MIBI y PET 18F-Flurpiridaz J Nucl Cardiol 2012 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA J Nucl Cardiol 2012 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA PET miocárdico 18F-Flurpiridaz Técnicas reconstrucción imagen Alta Definición Sincronización respiratoria J Nucl Cardiol 2012 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Nuevo trazador inervación cardíaca marcado con 18F-FDG: - LMI1195 (18F-NET - norepinephrine transporter, análogo bencilguanidina) - alta sensibilidad - alta resolución - rápido aclaramiento sanguíneo y hepático - indices cardio/pulmonar y cardio/hepático significativamente mas altos que con 123I-MIBG - cuantificación regional inervación simpática cardiaca - ventajas disponibilidad por marcaje con 18F-FDG - insuficiencia cardiaca - denervación- riesgo arritmias cardiacas-riesgo muerte súbita- selección aprop pacientes para terapia resincronización - estudios experimentales monitorización inervación y denervación simpática cardiaca CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA Comp con 123I-MIBG Rápido aclaram activ hepática Denervación con PM normal - Reinervación Yu et al 2012 Yu et al 2011 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES CARDIOLOGÍA PET cardiaco - Cardiología Nuclear: perfusión función sincronía metabolismo inervación Técnicas de imagen MOLECULAR Cambios fisiopatológicos preceden a los cambios anatómicos que detectan otras técnicas - el valor del pixel es directamente proporcional al valor de cada parámetro de la fisiopatología cardiovascular estudiado - alta sensibilidad - cuantificación flujo sang miocárdico nuevos trazadores marcados con 18F-FDG PET/RM cardiaca