Download Indicaciones de Tomografía Computada (TC) encefálica

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Diagnóstico y Terapéutica (DyT) por Imágenes
Esquema de la evaluación imagenológica de la pancreatitis
aguda
Raúl Simonetto
Profesor Titular de la Cátedra de Diagnóstico y Terapéutica por Imágenes
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de La Plata
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Epidemiología:
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Proceso inflamatorio del páncreas con reversión a histol. normal
Desorden frecuente con consecuencias potencialmente fatales
Incidencia de 30 casos cada 100.000 individuos por año
Provocada en el 80% de los casos por litiasis y/o alcohol
PA idiopática (10%) = 75% microlitiasis y barro biliar en CPRE
CPRE complicada con PA en 3%
70%-80% leve o edematosa; 20%-30% grave o necrotizante (PAN)
PAN
- falla multiorgánica (shock, I. Resp., I. Ren.) >> Clínica y laborat.
- complicaciones locales (necrosis, hemorr., colecciones) >> TC/RM
Mortalidad: global 5%-10%; PAN infectadas 25%-35% >> Bx TC
Graduación de severidad (TC sin contraste):
(PA Leve = A, B, C; PA Severa = D, E)
Grado
imágenes
A
páncreas normal
B
agrandamiento pancreático focal o difuso
C
inflamación pancreática y/o peripancreática
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D
colección peripancreática única
E
2 ó más colecciones perip. o gas retroperit.
Correlación mortalidad/grado de necrosis:
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< 30% necrosis >> 0% mortalidad
30%-50% y > 50% necrosis >> 11%-25% mortalidad
Imágenes: confirman el diagnóstico y estadifican (pronóstico)
www.dytlaplata.org | Facultad de Ciencias Médicas, UNLP | Calle 60 y 120, 4to. piso, ala izquierda, La Plata, Buenos Aires, Argentina
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Manejo imagenológico:
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En el período inicial de la PA (desde el diagnóstico y hasta antes del cuarto día desde su
comienzo) el método de imágenes de elección es la Tomografía Computada (TC) sin
contraste, para diferenciar entre un cuadro leve o grave (la ecografía no tiene indicación para
graduar o estadificar la gravedad del compromiso pancreático por la dificultad de evaluar el
páncreas en un proceso inflamatorio abdominal con íleo asociado)
En los graves (grados D o E), deberá realizarse TC con contraste dinámico, del cuarto día en
adelante (o RM sin contraste)
Ante la presencia de necrosis asociada a fiebre, deberá descartarse la infección del área
necrótica mediante punción aspirativa con aguja fina guiada con TC
De confirmarse la infección de la necrosis pancreática, deberá realizarse la necrosectomía
(quirúrgica convencional o laparoscópica, endoscópica o percutánea)
Se controlará la evolución con TC con contraste
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